HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU, CHI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ AYUN PA, TỈNH GIA LAI

Con người là nguồn tài nguyên quý báu nhất, là nhân tố quyết định sự phát triển của đất nước, trong đó sức khỏe là vốn quý của mỗi con người và của toàn xã hội. Xã hội ngày càng phát triển đời sống vật chất của con người ngày một nâng lên. Do đó, đầu tư cho sức khỏe là đầu tư cho sự phát triển chung của xã hội, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi cá nhân, của mỗi gia đình. Để bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, Đảng và Nhà nước ta đã quan tâm và chú trọng phát triển hệ thống mạng lưới y tế nước nhà được thể hiện rõ trong Nghị quyết số 20NQTW ngày 25102017 của Ban chấp hành Trung ương khóa XII về ‘‘Tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới’’1. Ngành y tế là một ngành trong hệ thống kinh tế quốc dân và thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ các nhu cầu có tính phúc lợi xã hội và có đóng góp đáng kể vào GDP của đất nước. Hiện nay môi trường và cơ chế hoạt động của bệnh viện đang có nhiều thay đổi lớn, nhất là thay đổi về cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu được quy định tại Nghị định 162015NĐCP ngày 14022015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập 16 thay thế cho Nghị định 432006NĐCP này 2542006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập. Vì vậy, cơ chế thị trường tác động mạnh mẽ đến các đơn vị sự nghiệp, nhất là các đơn vị sự nghiệp có thu như bệnh viện. Do đó để nâng cao hiệu quả và chất lượng của mọi mặt hoạt động của bệnh viện cần phải chú trọng đầu tư nâng cao trình độ chuyên môn cho thầy thuốc, thêm danh mục thuốc, vật tư y tế và các máy móc, trang thiết bị y tế hiện đại,… Tuy nhiên, cơ chế tài chính còn nhiều hạn chế như: Giá dịch vụ y tế vẫn chưa đủ bù chi phí, chưa kết cấu chi phí quản lý theo lộ trình giá dịch vụ công, tiền lương vẫn tính theo mức theo mức lương cơ sở nên không cân đối giữa thu và chi đã dẫn đến việc thu không đủ chi. Việc này làm ảnh hưởng đến các hoạt động của bệnh viện. Một trong nhiệm vụ trọng trọng của kế toán là kiểm tra, giám sát, kiểm soát các khoản thu, chi, các nghĩa vụ thu, nghĩa vụ nộp, việc sử dụng tài sản và các nguồn hành thành tài sản, … nhằm phát hiện và ngăn ngừa các hành vi vi phạm pháp luật về tài chính kế toán. Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa thuộc địa bàn Thị xã Ayun Pa nằm giáp ranh phía Đông Nam tỉnh Gia Lai, là một đơn vị sự nghiệp y tế, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Gia Lai, là một bệnh viện tuyến tỉnh hạng 3 có chức năng, nhiệm vụ là chăm sóc, khám và chữa bệnh, đào tạo nhân lực y tế, chỉ đạo tuyến, phòng chống dịch bệnh và nghiên cứu khoa học, triển khai ứng dụng khoa học công nghệ, kỹ thuật hiện đại phục vụ nhân dân trong Thị xã và khu vực lân cận từ phía Đông giáp Huyện Iapa, Huyện Krôngpa, phía Tây giáp Huyện Phú Thiện đến phía Nam giáp Huyện Ea H’ Leo của tỉnh Đắk Lắk. Là một đơn vị hành chính sự nghiệp có thu trên địa bàn Thị xã Ayun Pa, đảm bảo các dịch vụ y tế trên địa bàn Thị xã. Trong những năm qua, cùng với việc xây dựng cơ sở hạ tầng thì việc đầu tư máy móc, trang thiết bị y tế hiện đại và đào tạo nguồn nhân lực chuyên môn cũng được đơn vị và đơn vị chủ quản Sở Y tế tỉnh Gia Lai chú trọng đầu tư nhằm đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân ngày càng cao, thực hiện tốt vai trò chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn Thị xã và các huyện lân cận, giáp ranh. Cùng với sự ra đời, đổi mới của nhiều chính sách đặc biệt là các chính sách, quy định liên quan đến ngành y tế đã tác động đến cơ chế quản lý kiểm soát tài chính và hoạt động của Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa. Mặc dù, có nhiều bước cải tiến và thay đổi nhưng kiểm soát tài chính tại Trung tâm y tế này vẫn còn nhiều bất cập và hạn chế như đơn vị chưa thực sự quan tâm đến kiểm soát ngân sách cũng như chưa có một quy trình kiểm soát các khoản thu, chi cụ thể, chặt chẽ và hiệu quả. Để đáp ứng được nhu cầu đó, cần có cơ chế quản lý cũng như vấn đề kiểm soát các khoản thu, chi trong đơn vị phù hợp và đảm bảo hiệu quả, tiết kiệm. Chính vì vậy nên em đã chọn đề tài ‘‘Hoàn thiện kiểm soát các khoản thu, chi tại Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa, tỉnh Gia Lai’’ làm luận văn tốt nghiệp của mình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN NGUYỄN THỊ TIẾP HỒN THIỆN KIỂM SỐT CÁC KHOẢN THU, CHI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ AYUN PA, TỈNH GIA LAI LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TOÁN Bình Định – Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN NGUYỄN THỊ TIẾP HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU, CHI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ AYUN PA, TỈNH GIA LAI Chuyên ngành: Kế toán Mã số : 8340301 Người hướng dẫn: TS ĐỖ HUYỀN TRANG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Hồn thiện kiểm sốt khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa” cơng trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn TS Đỗ Huyền Trang Các số liệu đề tài thu thập sử dụng cách hoàn toàn trung thực Kết nghiên cứu trình bày luận văn khơng chép luận văn chưa trình bày cơng bố cơng trình nghiên cứu khác trước Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm pháp lý trình nghiên cứu khoa học luận văn Tác giả Nguyễn Thị Tiếp LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập rèn luyện Trường Đại học Quy Nhơn, biết ơn kính trọng, em xin gởi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, khoa, phòng thuộc Trường Đại học Quy Nhơn Thầy Cơ giảng viên nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện đề tài nghiên cứu khoa học Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Huyền Trang người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em suốt trình thực đề tài Do lực thân hạn chế, đề tài nghiên cứu cịn nhiều hạn chế, thiếu sót Kính mong nhận góp ý thầy cô giảng viên Hội đồng bảo vệ, bạn bè đồng nghiệp để nghiên cứu em hồn thiện Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp tạo điều kiện tốt cho em học tập nghiên cứu để hoàn thành đề tài Trân trọng cảm ơn ! Bình Định, ngày tháng Tác giả Nguyễn Thị Tiếp năm 2021 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan đề tài nghiên cứu có liên quan 3 Mục tiêu nghiên cứu đề tài Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu 6 Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài 7 Kết cấu đề tài .7 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU, CHI TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU 1.1 Khái quát đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Khái quát đơn vị nghiệp y tế có thu 1.2 Kiểm soát khoản thu, chi đơn vị nghiệp có thu 17 1.2.1 Tổng quan kiểm sốt .17 1.2.2 Nội dung kiểm soát khoản thu, chi đơn vị nghiệp y tế có thu……………… .19 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến kiểm soát khoản thu, chi đơn vị nghiệp có thu .27 1.3.1 Môi trường kiểm soát 27 1.3.2 Hệ thống thơng tin kế tốn 28 KẾT LUẬN CHƯƠNG 30 Chương THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU, CHI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ AYU PA, TỈNH GIA LAI 31 2.1 Tổng quan Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa .31 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 31 2.1.2 Chức nhiệm vụ Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 32 2.1.3 Đặc điểm tổ chức máy Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 33 2.1.4 Tổ chức máy kế toán Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa .36 2.2 Khái quát khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 41 2.2.1 Khái quát nguồn thu Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 41 2.2.2 Khái quát khoản chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa .46 2.3 Phân tích thực trạng kiểm sốt khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa .49 2.3.1 Mơi trường kiểm sốt 49 2.3.2 Tổ chức thông tin phục vụ kiểm soát khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa .51 2.3.3 Nội dung kiểm soát khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa .53 2.4 Đánh giá kiểm soát khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 68 2.4.1 Những kết đạt 69 2.4.2 Những vấn đề hạn chế .70 2.4.3 Nguyên nhân gây nên hạn chế kiểm soát khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 71 KẾT LUẬN CHƯƠNG 73 Chương GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU, CHI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ AYUN PA, TỈNH GIA LAI 74 3.1 Định hướng hoạt động Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa thời gian tới… .74 3.2 Giải pháp nhằm hồn thiện kiểm sốt khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 75 3.2.1 Hồn thiện mơi trường .75 3.2.2 Hồn thiện cơng tác đánh giá rủi ro 76 3.2.3 Hồn thiện thủ tục kiểm sốt 77 3.2.4 Hoàn thiện thông tin truyền thông 85 3.2.5 Hoàn thiện hoạt động giám sát 86 3.3 Một số kiến nghị 87 3.3.1 Đối với quan Nhà nước 87 3.3.2 Đối với Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 88 KẾT LUẬN CHƯƠNG 89 KẾT LUẬN CHUNG 90 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN THẠC SĨ (BẢN SAO) DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ BCTC Báo cáo tài BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CBVC Cán viên chức KCB Khám chữa bệnh KBNN Kho bạc Nhà nước KPCĐ Kinh phí cơng đồn NSNN Ngân sách nhà nước TSCĐ Tài sản cố định TNTT Thu nhập tăng thêm DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh Trung tâm giai đoạn từ 2018 – 2020 43 Bảng 2.2 Kết nguồn thu Trung tâm giai đoạn từ 2018 - 2020 45 Bảng 2.3 Kết khoản chi Trung tâm giai đoạn từ 2018 - 2020 48 Bảng 3.1 Hệ số xếp loại thi đua áp dụng chi trả thu nhập tăng thêm 81 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Tổ chức máy Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 34 Sơ đồ 2.2 Bộ máy Phòng tài kế tốn Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa 38 Sơ đồ 2.3 Quy trình kiểm sốt NSNN cấp 53 Sơ đồ 2.4 Quy trình kiểm sốt nguồn thu nghiệp 56 Sơ đồ 2.5 Quy trình kiểm sốt nguồn thu khác 59 Sơ đồ 2.6 Quy trình tốn lương, khoản trích theo lương 61 Sơ đồ 2.7 Quy trình tốn thu nhập tăng thêm 63 Sơ đồ 2.8 Quy trình mua thuốc, hốt chất, vật tư .66 Sơ đồ 3.1 Quy trình tốn lương, khoản trích theo lương 79 Sơ đồ 3.2 Quy trình kiểm sốt chi mua thuốc, hóa chất, vật tư 84 82 chức khoa, phịng chấm công lao động tháng cho cá nhân phận gửi bảng chấm cơng Phịng Tổ chức hành - Việc kiểm sốt chi phí tiền lương thông qua việc đối chiếu số liệu sổ sách chứng từ Phịng Tổ chức hành có trách nhiệm kiểm tra, đối chiếu như: + Đối chiếu số ngày công lao động, danh sách cán viên chức Căn vào sách, chế độ lập bảng lương cho cán viên chức + Đối chiếu tên mức lương (hệ số lương, hệ số phụ cấp thâm niên vượt khung, hệ số phụ cấp chức vụ…) bảng lương cá nhân đơn vị với hồ sơ nhân viên Phòng Tổ chức hành + Kiểm tra lại việc tính tốn bảng tốn tiền lương khoản trích nộp theo lương + Kiểm tra việc ghi chép, hạch toán đầy đủ, đối tượng nghiệp vụ liên quan đến khoản trích theo lương - Phịng Tài kế tốn bảng lương Phịng Tổ chức hành kiểm tra đối chiếu, tính tốn theo chế độ, sách tiền lương, tốn lương đơn vị người lao động để kiểm soát bảng lương trước trả lương cho cán viên chức Cán viên chức, người lao động muốn nghỉ việc phải làm đơn xin nghỉ việc trước 20 ngày Với thủ tục kiểm soát tạo kiểm soát, phối hợp phận, phần tính lương thực phận Phịng Tài kế tốn, phịng Tổ chức hành dựa sách, thủ tục thiết lập để hạn chế đối đa sai sót xảy - Kiểm sốt quy trình chi thu nhập tăng thêm Việc kiểm soát tiến hành song song với việc thực thu nhiệm vụ hàng ngày nhân viên, giám sát, phát vi phạm quy chế quan như: Đi trễ, sớm, nghỉ việc riêng chấm công đầy 83 đủ, vi phạm quy tắc ứng xử thầy thuốc với bệnh nhân, có dấu hiệu tiêu cực việc KCB… để nhận xét bình bầu thi đua hàng quý, đối chiếu số công việc, hệ số thi đua cán viên chức phương pháp phân chia Tại Trung tâm phương pháp phân phối TNTT chia theo hệ số chia (số tháng làm việc thực tế cán viên chức) nhân với mức chia (hệ số tổng quỹ TNTT tổng số CBVC) nhân với mức đánh giá xếp loại CBVC (A: xếp loại hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ 1; B: xếp loại hoàn thành tốt nhiệm vụ 0,75; C: xếp loại hoàn thành nhiệm vụ 0,5; D: xếp loại khơng hồn thành nhiệm vụ 0) Đây nghịch lý kích thích suất lao động Mục tiêu quy trình thực theo nguyên tắc quyền lợi tỷ lệ thuận với hiệu cơng việc, khuyến khích người lao động tăng suất, tăng chất lượng, tiết kiệm chi, tăng thu đem lại lợi ích cao cho Trung tâm Muốn vậy, Trung tâm cần thay đổi quy trình thực phân phối TNTT thông qua việc xây dựng hệ số đánh giá xếp loại để xác định mức độ công việc cá nhân Bảng 3.1: Hệ số xếp loại thi đua áp dụng chi trả TNTT STT Xếp loại Hệ số xếp loại 01 A Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ 02 B Hoàn thành tốt nhiệm vụ 0,95 03 C Hoàn thành nhiệm vụ 0,75 04 D Khơng hồn thành nhiệm vụ Bước 1: Hội đồng thi đua khen thưởng Trung tâm vào quy định đánh giá xếp loại viên chức để thiết lập ban hành hệ số xếp loại nhóm xếp loại, đưa hội nghị viên chức để tham gia đề xuất ý kiến, sau phê duyệt triển khai thực Tác giả xin đề xuất hệ số xếp loại cho 84 Ban lãnh đạo Trung tâm theo Bảng 3.1 (xếp loại A = 1, xếp loại B = 0,95, xếp loại C = 0,75, xếp loại D = 0) Bước 2: Các khoa, phịng hội đồng thi đua bình xét duyệt dựa vào chất lượng công việc phân công kết công việc thực quý, năm để đánh giá xếp loại thi đua (A, B, C, D) Bước 3: Hàng q Phịng Tài kế tốn xác định mức tiền TNTT trình Ban giám đốc phê duyệt Bước 4: Căn vào hệ số chia hệ số thi đua, kế tốn tính thu nhập tăng thêm cho viên chức theo công thức: Tiền TNTT = HS chia x Định mức x Mức xếp loại Trong đó: HS chia: Số tháng làm việc cá nhân Định mức: Hệ số tổng quỹ TNTT tổng số viên chức Mức xếp loại: Hệ số xếp loại thi đua Bước 5: Phòng Tổ chức hành kiểm tra việc tính tốn áp dụng hệ số cho viên chức Sau chuyển cho PhịngTài kế tốn lập thủ tục chi, trình lãnh đạo ký duyệt hạch toán, ghi sổ theo quy định Với phương pháp mức hưởng TNTT theo hệ số xếp loại thi đua dễ dàng nhận thấy hợp lý tương đối việc phân phối TNTT đơn vị Vì theo quy định Trung tâm mức xếp loại hồn thành xuất sắc nhiệm vụ khoa không 15% nên có Trưởng, phó khoa, điều dưỡng trưởng đạt mức xếp loại này, có nhiều nhân viên làm việc tâm huyết, hiệu công việc cao hăng say với công việc chuyên môn công tác đồn thể lại hết tiêu Chính vậy, khoảng cách mức hưởng A B không cách xa tạo phấn khởi, kích thích nhiệt huyết, nhiệt tình cán viên chức với công việc chuyên môn, làm tăng suất lao động chất lượng KCB đơn vị - Kiểm sốt chi tốn dịch vụ cơng cộng: 85 Đối với chi phí điện thoại, yêu cầu Trung tâm lắp đặt mạng lan kết nối nội điện thoại xây dựng định mức cho khoa, phịng Việc giao cho Phịng Tổ chức hành theo dõi in chi tiết số gọi tháng để kiểm tra đối chiếu Nếu có vượt định mức truy thu Đối với chi phí điện, nước, rác thải theo dõi riêng cho hoạt động Do đó, Phịng Tài kế tốn phân bổ theo tiêu chí số thu thực tế cho nguồn thu Tăng cường kiểm soát việc sử dụng điện, nước khoa, phòng Đưa tiêu sử dụng tiết kiệm vào tiêu chuẩn xét thi đua - Hoàn thiện kiểm sốt chi mua thuốc, hóa chất, vật tư: Một số thuốc, vật tư mua không tổ chức đấu thầu để thể công khai, minh bạch, Trung tâm cần phải tổ chức đơn vị cung cấp theo hình thức báo giá cạnh tranh, lập thủ tục mua theo quy định Việc kiểm soát thiết lập theo trình tự sau: + Kiểm sốt kế hoạch dự trù mua hàng phải thực tế, phải phê duyệt đánh số để kiểm tra, kiểm soát + Bộ phận mua hàng phải bảo đảm độc lập phận chức năng, không kiêm nhiệm, việc phê duyệt phải thẩm quyền + Nghiệp vụ mua hàng, toán phải ghi sổ kịp thời vào sổ có liên quan có đầy đủ chứng từ, hóa đơn, phiếu nhập kho… phê duyệt kiểm tra tính liên tục báo cáo nhận hàng, nhật ký mua hàng, chứng từ phải đảm bảo đầy đủ, chặt chẽ + Hàng hóa mua phải làm thủ tục nhập kho kiểm tra, đối chiếu phận Khi có nhu cầu sử dụng lập phiếu xuất kho Đối với quy trình kiểm sốt chi mua thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao cần hoàn thiện lại theo sơ đồ sau: 86 (8) Khoa, phịng có nhu cầu (2) (6) Kho (7) Nhà cung cấp hàng hóa Giám đốc (1) Khoa Dược-TTB (3) (9) (4) (5) Phòng TCKT Sơ đồ 3.2: Quy trình kiểm sốt chi mua thuốc, hóa chất, vật tư Trong đó: (1) Khoa, phịng có nhu cầu lập giấy đề nghị mua hàng trình lãnh đạo phê duyệt (2) Giấy đề nghị mua hàng chuyển đến Khoa Dược – Trang thiết bị (3) Căn vào kế hoạch phê duyệt, Kho Dược tổ chức mua hàng (4),(5) Bộ phận kế tốn kiểm sốt giá thơng báo cho Khoa Dược thực mua hàng (6) Khoa Dược liên hệ đặt hàng nhà cung cấp (7),(8) Hàng mua nhập kho Khi khoa, phịng có nhu cầu sử dụng lập phiếu xuất kho, đối chiếu phận mua hàng, phận nhận hàng kế toán để xác nhận nghiệp vụ mua hàng có thật (9) Làm thủ tục tốn cho nhà cung cấp * Xây dựng định mức tiêu hao thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao: Luận văn đề xuất xây dựng định mức tiêu hao sau: + Thành lập hội đồng chun mơn gồm: Giám đốc, phó giám đốc, kế tốn trưởng, trưởng phịng kế hoạch nghiệp vụ, trưởng Khoa Dược trưởng khoa chuyên môn, điều dưỡng trưởng + Hội đồng xác định danh mục thuốc, vật tư tiêu hao dùng cho loại dịch vụ y tế Đối với hóa chất dựa vào quy định theo catalog máy Sau chạy mẫu kiểm chuẩn để xác định mức tiêu hao 87 + Hội đồng họp xác định định mức hợp lý sau ký ban hành định mức thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao làm toán - Hồn thiện kiểm sốt khoản chi hoạt động dịch vụ: Luận văn đề xuất số biện pháp tăng cường kiểm soát dịch vụ sau: + Kiểm sốt chi phí sử dụng điện, nước, rác thải, văn phịng phẩm cần phân bổ theo tiêu chí doanh thu: Chi phí cho hoạt động dịch vụ Tổng số thu nghiệp = Tổng chi phí đơn vị (điện, nước…) x Doanh thu hoạt động dịch vụ Trên sở tính tốn cơng thức tách bạch chi phí sử dụng điện, nước, rác thải… hoạt động dịch vụ, thể việc phân bố chi phí chất hoạt động + Kiểm sốt phân bổ chi phí khấu hao TSCĐ: Khi sử dụng tài sản, giá trị khấu hao xem khoản chi phí hợp lý, giá trị để chi sửa chữa thường xuyên (nếu có), số lại bổ sung vào quỹ phát triển hoạt động nghiệp (việc tính tốn phân bổ dựa phương pháp trích hao mịn theo Quyết định số 45/2018/TT-BTC ngày 07/5/2018 Bộ Tài [7]) Việc kiểm soát chi cho hoạt động dịch vụ phát thiếu sót chế quản lý tài Trung tâm Đề xuất sửa đổi hợp lý bổ sung vào thỏa thuận đề án liên doanh, liên kết khám bệnh dịch vụ nhằm giúp cho Trung tâm có sở xem xét, định giảm chi, tăng 3.2.4 Hồn thiện thơng tin truyền thơng Thơng tin hữu ích quan trọng cho việc định Thơng tin đầy đủ, xác, kịp thời giúp định đúng, kịp thời, góp phần đạt mục tiêu tổ chức Vì vậy, việc thu thập, xử lý thông tin cần thiết Hiện công tác chưa quan tâm mức, cần phải có biện 88 pháp nâng cao vai trị, vị trí hệ thống thơng tin đơn vị như: Ứng dụng tin học quản lý giúp truy cập thơng tin nhanh, hỗ trợ cơng tác chẩn đốn, thống kê nghiên cứu khoa học, nâng cao chất lượng KCB, giảm thiểu tối đa phức tạp thủ tục hành chính, đảm bảo nhanh chóng, xác khâu q trình quản lý Từ giúp cho Ban lãnh đạo nắm thông tin hoạt động đơn vị có sách định linh hoạt nâng cao công tác kiểm tra, kiểm sốt tồn đơn vị 3.2.5 Hồn thiện hoạt động giám sát Giám sát khâu cuối hệ thống kiểm sốt, q trình mà nhà quản lý đánh giá lại chất lượng hệ thống kiểm soát - Thành lập phận kiểm soát nội bộ: Hiện Trung tâm có Ban tra nhân dân Hội nghị cán viên chức bầu Tuy nhiên, vai trò ban tra nhân dân gần không phát huy tác dụng nhiều nguyên nhân (được lập từ viên chức khoa, phịng chun mơn y, khơng có đủ lực để kiểm tra báo cáo) Để hoạt động giám sát nâng cao hiệu giúp Ban lãnh đạo quản lý tốt Trung tâm nên thành lập phận kiểm sốt gồm người có chun mơn Bộ phận kiểm soát báo cáo trực tiếp kịp thời với cấp phụ trách Ban giám đốc từ nâng cao chất lượng hệ thống kiểm soát - Tăng cường hoạt động giám sát thường xuyên: Để hoạt động giám sát đạt hiệu Trung tâm nên tiếp cận thông tin từ đối tượng ngồi đơn vị để từ kịp thời phát gian lận hay nghi ngờ gian lận Bên cạnh đó, Ban giám đốc nên thường xuyên xem xét báo cáo hoạt động nhờ phát biến động bất thường - Sử dụng có hiệu báo cáo bất thường: Tất nhân viên đơn vị phải báo cáo nghiệp vụ bất thường, bất hợp lý mà họ phát 89 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đối với quan Nhà nước * Kiến nghị với Bộ Tài Để đảm bảo hồn thiện mơi trường pháp lý kế tốn áp dụng cho đơn vị hành nghiệp nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng phù hợp với điều kiện ngồi văn kế tốn có tính pháp lý cao Luật kế toán Việt Nam, chuẩn mực kế toán, văn dạng luật hiệu lực, cần tiếp tục đổi hệ thống kế tốn hành nghiệp hành * Kiến nghị với Sở Y tế, Sở Tài Hướng dẫn đơn vị xây dựng dự toán, chế phối hợp với Ủy ban nhân dân tỉnh nhằm đảm bảo kiểm sốt q trình lập dự toán đơn vị Xây dựng quy chế xử lý trách nhiệm Cơ quan chủ quản cần trọng tới cơng tác kiểm tra, kiểm tốn cơng tác tổ chức kế tốn bệnh viện cơng lập, thành lập đồn tra, đồn kiểm tốn hàng năm độc lập với phận kế tốn tài nhằm đẩy mạnh cơng tác kiểm tốn hoạt động quản lý bệnh viện, góp phần nâng cao chất lượng hiệu quản lý ngành y tế * Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội (BHXH) Cơ quan BHXH cần đưa sớm số lượng đầu thẻ BHYT, đưa văn cách thống nhất, kịp thời, việc toán tiền KCB cần phải tiến hành theo thời gian, quy định, quý dứt điểm quý đó, có đối chiếu hỗ trợ kịp thời công tác KCB cho nhân dân, có Trung tâm chủ động việc quản lý, sử dụng nguồn tài đơn vị * Kiến nghị Kho bạc nhà nước Hệ thống kiểm sốt có nhiệm vụ quản lý thu, chi ngân sách qua KBNN, điều hành chiến lược lâu dài; đảm bảo khoản chi tiêu chuẩn, định 90 mức, chế độ quy định, tiết kiệm có hiệu KBNN nên có hạn mức tốn tiền mặt khoản toán vượt mức định phải toán qua kho bạc Chỉ chi khoản chi toán cá nhân qua quỹ, cịn khoản chi mua hàng hóa, dịch vụ; chi đầu tư phát triển; chi khác đề nghị chuyển khoản qua ngân hàng hay kho bạc để kiểm sốt Thực cơng khai quy trình nghiệp vụ KBNN để khách hàng hiểu hoàn thiện hồ sơ toán nhanh gọn 3.3.2 Đối với Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa - Tập trung nguồn nhân lực việc thực kiểm soát khoản thu, chi đơn vị Phát huy sức trẻ, tính động, nhiệt tình, dễ thích nghi đội ngũ nhân trẻ, phân vào chốt kiểm soát chủ yếu quy trình hoạt động Tập trung đầu tư thiết bị kỹ thuật phục vụ kiểm soát trang bị phần mềm, hệ thống máy tính để làm việc quản lý theo dõi công việc trang bị sở vật chất phục vụ công tác KCB làm việc tốt - Thành lập Ban kiểm soát chịu trách nhiệm tổ chức lại kiểm soát Trung tâm: Phải có nhóm người chịu trách nhiệm tổ chức việc cải thiện cơng tác kiểm sốt hành, giám sát thực Vì vậy, việc thành lập Ban kiểm soát cần thiết Ban kiểm soát có nhiệm vụ lên kế hoạch triển khai, tập hợp nguồn lực để đánh giá thực trạng công tác kiểm sốt, tiến hành tổ chức lại cơng tác kiểm sốt đồng thời theo dõi vận hành, giám sát hệ thống điều cho phù hợp với điều kiện - Tập huấn cho đội ngũ cán chủ chốt kiểm soát: Liên hệ mở lớp tập huấn kiến thức chung kiểm sốt, làm rõ chức năng, vai trò, yếu tố, tác dụng kiểm sốt, cách thiết lập, hồn thiện vận hành hệ thống kiểm soát cho đội ngũ cán lãnh đạo, cán chủ chốt khoa, phịng, nhân viên tham gia vào cơng tác hồn thiện kiểm sốt để người có nhìn tổng qt, nhận thấy cần thiết phải có hệ thống kiểm sốt tốt vận hành theo u cầu thiết kế 91 KẾT LUẬN CHƯƠNG Với thực trạng kiểm soát khoản thu, chi ngân sách Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa Chương 3, luận văn đưa số giải pháp nhằm hồn thiện kiểm sốt khoản thu, chi ngân sách Các giải pháp tập trung vào yếu tố hệ thống kiểm sốt, bao gồm: - Hồn thiện mơi trường kiểm sốt; hồn thiện đánh giá rủi ro; hồn thiện hoạt động kiểm sốt tập trung vào số quy trình hoạt động hồn thiện cơng tác lập dự tốn, hồn thiện thơng tin truyền thơng; hồn thiện cơng tác giám sát số giải pháp hỗ trợ khác; giải pháp nhằm tăng cường kiểm sốt cơng tác thu; giải pháp nhằm tăng cường kiểm sốt cơng tác chi; hồn thiện quy trình kiểm sốt nội chi ngân sách Những giải pháp góp phần hồn thiện kiểm sốt khoản thu, chi ngân sách Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa nhằm thúc đẩy phát triển bền vững đem lại hiệu cao công tác khám bệnh chữa bệnh quản lý đơn vị; nâng cao chất lượng thu, chi ngân sách Trung tâm thời gian tới 92 KẾT LUẬN CHUNG Trong hoạt động Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa, chức kiểm tra, kiểm sốt khoản thu, chi khâu khơng thể thiếu q trình quản lý Kiểm tra, kiểm sốt khoản thu, chi nhằm đảm bảo hoạt động đơn vị đạt mục tiêu đề Trong thời gian qua, kiểm soát khoản thu, chi ngân sách nhà nước Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa, tỉnh Gia Lai có nhiều tiến độ, góp phần khơng nhỏ việc bảo vệ tài sản, chống thất thốt, lãng phí tiền vốn ngân sách cung cấp thơng tin xác Ban giám đốc để kịp thời có xu hướng giải điều hành hoạt động tài Trung tâm Trong hoạt động đơn vị chức kiểm tra, kiểm sốt khâu quan trọng khơng thể thiếu q trình quản lý, kiểm tra, kiểm sốt phát sinh từ nhu cầu quản lý đồng thời phục vụ cho trình quản lý để đảm bảo hoạt động đơn vị đạt mục tiêu đề Qua q trình nghiên cứu kiểm sốt khoản thu, chi nghiệp Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa, luận văn đạt số kết nghiên cứu cụ thể sau: - Luận văn trình bày lý luận kiểm sốt cơng tác thu, chi nghiệp tròn đơn vị nghiệp y tế - Luận văn sâu nghiên cứu, phân tích, thực trạng kiểm soát khoản thu, chi nghiệp Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa khẳng định mặt làm được, mặt hạn chế, rút nhận xét, đánh giá nguyên nhân hạn chế, đồng thời đánh giá thực trạng kiểm soát khoản thu, chi nghiệp Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa Với nỗ lực phấn đấu thân, hy vọng kết nghiên cứu đề tài góp phần hồn thiện kiểm soát khoản thu, chi nghiệp Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa, góp phần nâng cao chất lượng quản lý, hiệu hoạt 93 động nghiệp Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa Tuy nhiên, trình nghiên cứu hạn chế thời gian nhận thức thân, luận văn khơng thể tránh khỏi hạn chế, thiêu sót định Tác giả mong nhận tham gia, đóng góp Thầy, Cơ giáo, đồng nghiệp bạn để luận văn hoàn thiện hơn./ 94 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Ban chấp hành Trung ương khóa XII (2017), Nghị số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình [2] Bộ Nội vụ (2005), Thơng tư số 05/2005/TT-BNV ngày 05/01/2005 hướng dẫn thực chế độ phụ cấp trách nhiệm công việc cán bộ, công chức, viên chức [3] Bộ Nội vụ (2005), Thông tư số 07/2005/TT-BNV ngày 05/01/2005 hướng dẫn thực chế độ phụ cấp độc hại, nguy hiểm cán bộ, viên chức [4] Bộ Nội vụ, Bộ Lao động thương binh xã hội, Bộ Tài chính, Ủy ban dân tộc (2005), Thông tư liên tịch số 11/2005/TTLT/BNV-BLĐTBXH-BTCUBDT ngày 05/01/2005 hướng dẫn thực chế độ phụ cấp khu vực [5] Bộ Tài (2016), Thơng tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016 quy định chi tiết sử dụng vốn nhà nước để mua sắm nhằm trì hoạt động thường xuyên quan nhà nước, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang nhân dân, đơn vị nghiệp công lập, tổ chức trị, tổ chức trị- xã hội, tổ chức trị xã hội- nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội xã hội- nghề nghiệp [6] Bộ Tài (2017), Thơng tư số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 hướng dẫn chế độ kế tốn hành nghiệp [7] Bộ Tài (2018), Thơng tư số 45/2018/TT-BTC ngày 07/5/2018 hướng dẫn chế độ quản lý, tính hao mòn, khấu hao tài sản cố định quan, tổ chức, đơn vị tài sản cố định nhà nước giao cho doanh nghiệp quản lý khơng tính thành phần vốn nhà nước doanh nghiệp [8] Bộ Tài (2020), Thơng tư số 62/2020/TT-BTC ngày 22/6/2020 việc hướng dẫn kiểm soát, toán khoản chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước qua kho bạc nhà nước 95 [9] Bộ Y tế (2016), Thông tư số 37/TT-BYT ngày 25/10/2016 hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức trung tâm y tế huyện, quận, thành phố thuộc tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương [10] Bộ Y tế (2019), Thông tư số 13/TT-BYT ngày 05/7/2019 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp [11] Bộ Y tế (2019), Thông tư số 14/TT-BYT ngày 05/7/2019 quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi tốn quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh số trường hợp [12] Bộ Y tế, Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYTBTC ngày 29/10/2015 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng tồn quốc [13] Chính phủ (2004), Nghị định số 204/2004/NĐ-CP ngày 14/12/2004 chế độ tiền lương cán bộ, công chức, viên chức, lực lượng vũ trang [14] Chính phủ (2011), Nghị định số 56/2011/NĐ-CP ngày 04/7/2011 quy định chế độ phụ cấp ưu đãi theo nghề viên chức công tác sở y tế cơng lập [15] Chính phủ (2014), Nghị định số 108/2011/NĐ-CP ngày 20/11/2014 sách tinh giản biên chế [16] Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập [17] Trần Vũ Hồn (2018), ‘‘Hồn thiện cơng tác kiểm sốt chi thường xun ngân sách nhà nước Kho bạc nhà nước huyện Lệ Thủy, tỉnh Quảng Bình’’, luận văn thạc sĩ Trường Đại học kinh tế Huế, Thừa Thiên Huế 96 [18] Đường Nguyễn Hưng (2016), Giáo trình Kiểm sốt nội bộ, Nhà xuấn Giáo dục Việt Nam, Hà Nội [19] Lê Thị Thanh Mỹ (2020), Bài giảng kiểm soát nội bộ, Trường Đại học Quy Nhơn, Bình Định [20] Lê Thị Kim Oanh (2018), ‘‘Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ’’, luận văn thạc sĩ Trường Đại học Thái Nguyên, Thái Nguyên [21] Hoàng Thị Phương (2016), ‘‘Hoàn thiện hệ thống Kiểm sốt nội Bệnh viện đa tỉnh Bình Định’’, luận văn thạc sĩ Trường Đại học Quy Nhơn, Bình Định [22] Quốc hội (2008), Luật bảo hiểm số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 [23] Quốc hội (2015), Luật kế toán số 88/2015/QH13 ngày 20/11/2015 [24] Thủ tướng Chính phủ (2020), Chỉ thị số 15/CT-TTg ngày 27/2/2020 liệt thực đợt cao điểm phòng chống dịch Covid-19 [25] Thủ tướng Chính phủ (2020), Chỉ thị số 16/CT-TTg ngày 31/3/2020 biện pháp cấp bách phòng chống dịch Covid-19 [26] Đỗ Huyền Trang & Lê Thị Thanh Mỹ (2018), Giáo trình Kế tốn hành nghiệp, Nhà xuất Kinh tế TP Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh [27] Ủy ban nhân dân tỉnh Gia Lai (2018), Quyết định số 590/2018/QĐ-UBND ngày 18/12/2018 thành lập sở sáp nhập Bệnh viện đa khoa khu vực Ayun Pa, Phịng Dân số - Kế hoạch hóa gia đình thị xã Ayun Pa Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa, Gia Lai [28] Trần Thị Cẩm Uyên (2014), ‘‘Hồn thiện hệ thống kiểm sốt nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Đồng Nai’’, luận văn thạc sĩ Trường Đại học Lạc Hồng, Đồng Nai ... hình thực tế kiểm sốt khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa, tỉnh Gia Lai Chương 31 32 Chương THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU, CHI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ AYUN PA, TỈNH GIA LAI 2.1... trạng kiểm sốt khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa, tỉnh Gia Lai - Đề xuất số giải pháp kiến nghị nhằm hoàn thiện kiểm soát khoản thu, chi Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa, tỉnh Gia Lai 6... KIỂM SOÁT CÁC KHOẢN THU, CHI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ AYU PA, TỈNH GIA LAI 31 2.1 Tổng quan Trung tâm y tế thị xã Ayun Pa .31 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Trung tâm y tế thị xã Ayun