Đái tháo đường là một bệnh lý thường gặp nhất trong số các rối loạn chuyển hóa glucose trầm trọng, có diễn biến phức tạp, với tốc độ phát triển nhanh trên phạm vi toàn cầu. Theo ước tính của Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) trên thế giới có hơn 250 triệu người mắc bệnh. Đây là một bệnh mạn tính với những biến chứng nguy hiểm, diễn tiến phức tạp và có tỉ lệ tử vong cao 14. Bàn chân tiểu đường là một trong những biến chứng mạn tính thường gặp ở bệnh nhân Đái tháo đường. Đây là biến chứng nặng nề gây loét, hoại tử bàn chân làm cho bệnh nhân phải nhập viện điều trị và cũng chính là nguyên nhân gây tàn phế cho bệnh nhân Đái tháo đường 14. Sự gia tăng các tổn thương loét bàn chân, nhiễm trùng bàn chân, cắt cụt chi ở người mắc bệnh đái tháo đường đang trở thành một gánh nặng cho bệnh nhân, gia đình người bệnh và xã hội do làm tăng các chi phí tài chính do thời gian nằm viện kéo dài, chi phí sử dụng thuốc. Về lâu dài, tổn thương loét bàn chân và cắt cụt chi còn làm giảm khả năng lao động của người bệnh 13. Các số liệu thống kê dịch tễ học trên thế giới cho thấy, khoảng 85% các trường hợp cắt cụt chi khởi đầu bằng một tổn thương loét hay nói cách khác loét bàn chân ở bệnh nhân. Chính vì vậy, loét bàn chân ngày càng được quan tâm và nghiên cứu nhằm hạn chế những hậu quả của tổn thương này gây ra. Điều trị cho những biến chứng bàn chân nghiêm trọng của bệnh nhân Đái tháo đường rất tốn kém. Bởi vậy đó là 1 gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe và nguồn lực của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Theo hiệp hội Đái tháo đường Mỹ, tại Mỹ chi phí điều trị cho một vết loét ở chân là 8000 đô la Mỹ, vết loét có nhiễm trùng là 17000 đô la Mỹ, cho 1 trường hợp bị đoạn chi là 45000 đô la Mỹ 15. Đặc biệt khi có biến chứng ở bàn chân bệnh nhân sẽ gặp khó khăn trong việc tập luyện điều đó ảnh hưởng rất nhiều đến quá trình điều trị bệnh của bệnh nhân ĐTĐ. Trong khi đó những biến chứng ở bàn chân của bệnh nhân ĐTĐ có thể hạn chế, phòng ngừa nếu được chăm sóc thích hợp. Bệnh nhân có tổn thương bàn chân đươc chăm sóc và điều trị đúng có thể giúp bệnh nhân tránh được nguy cơ phải cắt cụt. Nguy cơ bị đoạn chi của người bệnh có thể giảm từ 49% đến 85% nếu có những biện pháp phòng ngừa đúng, giáo dục cho người bệnh biết cách tự chăm sóc.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Đinh Thị Thanh Hoa Vinh, 2021 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: Đinh Thị Thanh Hoa Cộng Nguyễn Thị Quỳnh Phương Trần Thị Thắng Vinh, 2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCTKNV Biến chứng thành kinh ngoại vi BN Bệnh nhân BV Bệnh viện DAD Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ ĐTĐ Đái tháo đường ĐMNV Động mạch ngoại vi ĐKTP Đa khoa Thành phố ĐTNC Đối tượng nghiên cứu LBC Loét bàn chân NYVT Nhân viên y tế KQNC Kết nghiên cứu IDF Hiệp hội đái tháo đường giới TB Trung bình ĐLC Độ lệch chuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tình hình mắc bệnh đái tháo đường biến chứng mạn tính ………………………………………………………………………………… 1.2 Đặc điểm tổn thương loét bàn chân bệnh đái tháo đường 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu chức bàn chân 1.2.2 Định nghĩa loét bàn chân 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh hình thành tổn thương loét bàn chân 1.3 Cách chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 1.3.1 Kiểm tra bàn chân hàng ngày: 1.3.2 Vệ sinh bàn chân 1.3.3 Bảo vệ đôi chân với giày dép 1.3.4 Cẩn thận với nhiệt độ 10 1.3.5 Giữ cho mạch máu lưu thông dễ dàng hơn: 10 1.3.7 Khi bị tổn thương da: ……………………………….………… 11 1.4 Một số nghiên cứu giới Việt nam yếu tố liên quan tới tổn thương loét bàn chân đái tháo đường 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 14 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 14 2.5 Các biến số nghiên cứu 15 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin……………………… ……16 2.7 Xử lý phân tích số liệu 21 2.8 Sai số cách khắc phục 21 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 21 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………… 22 Chương BÀN LUẬN………………………………………………… ….30 KẾT LUẬN 36 KHUYẾN NGHỊ 377 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, BẢNG Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 22 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu (n= 207 ) .23 Bảng 3.2 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu (n= 207 ) 23 Bảng 3.3 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu (n= 207) 24 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu (n= 207) 24 Bảng 3.5 Tổn thương bàn chân đối tượng nghiên cứu (n=207 ) .25 Bảng 3.6 Kiến thức chăm sóc bàn chân đối tượng nghiên cứu (n =207 ) .26 Bảng 3.7 Kết vấn kiến thức chăm sóc bàn chân đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.8 So sánh đặc điểm đối tượng nghiên cứu với kiến thức chăm sóc bàn chân đái tháo đường 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý thường gặp số rối loạn chuyển hóa glucose trầm trọng, có diễn biến phức tạp, với tốc độ phát triển nhanh phạm vi toàn cầu Theo ước tính Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) giới có 250 triệu người mắc bệnh Đây bệnh mạn tính với biến chứng nguy hiểm, diễn tiến phức tạp có tỉ lệ tử vong cao [14] Bàn chân tiểu đường biến chứng mạn tính thường gặp bệnh nhân Đái tháo đường Đây biến chứng nặng nề gây loét, hoại tử bàn chân làm cho bệnh nhân phải nhập viện điều trị nguyên nhân gây tàn phế cho bệnh nhân Đái tháo đường [14] Sự gia tăng tổn thương loét bàn chân, nhiễm trùng bàn chân, cắt cụt chi người mắc bệnh đái tháo đường trở thành gánh nặng cho bệnh nhân, gia đình người bệnh xã hội làm tăng chi phí tài thời gian nằm viện kéo dài, chi phí sử dụng thuốc Về lâu dài, tổn thương loét bàn chân cắt cụt chi làm giảm khả lao động người bệnh [13] Các số liệu thống kê dịch tễ học giới cho thấy, khoảng 85% trường hợp cắt cụt chi khởi đầu tổn thương loét hay nói cách khác loét bàn chân bệnh nhân Chính vậy, lt bàn chân ngày quan tâm nghiên cứu nhằm hạn chế hậu tổn thương gây Điều trị cho biến chứng bàn chân nghiêm trọng bệnh nhân Đái tháo đường tốn Bởi gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe nguồn lực hệ thống chăm sóc sức khỏe Theo hiệp hội Đái tháo đường Mỹ, Mỹ chi phí điều trị cho vết loét chân 8000 la Mỹ, vết lt có nhiễm trùng 17000 đô la Mỹ, cho trường hợp bị đoạn chi 45000 đô la Mỹ [15] Đặc biệt có biến chứng bàn chân bệnh nhân gặp khó khăn việc tập luyện điều ảnh hưởng nhiều đến q trình điều trị bệnh bệnh nhân ĐTĐ Trong biến chứng bàn chân bệnh nhân ĐTĐ hạn chế, phịng ngừa chăm sóc thích hợp Bệnh nhân có tổn thương bàn chân đươc chăm sóc điều trị giúp bệnh nhân tránh nguy phải cắt cụt Nguy bị đoạn chi người bệnh giảm từ 49% đến 85% có biện pháp phịng ngừa đúng, giáo dục cho người bệnh biết cách tự chăm sóc Bởi vậy, muốn đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân Đái tháo đường type Từ nhóm nghiên cứu đưa kiến nghị để xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe cách chăm sóc bàn chân Đái tháo đường Bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh để nâng cao kiến thức người bệnh, đồng thời giảm biến chứng bàn chân cho người bệnh đái tháo đường type Vì vậy, chúng tơi làm đề tại” Đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh năm 2021” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân xác định số yếu tố liên quan với kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type bệnh nhân ĐTĐ type Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh năm 2021 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tình hình mắc bệnh đái tháo đường biến chứng mạn tính Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa, có đặc điểm tăng glucose huyết mạn tính khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 tồn giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), dự kiến đạt 578 triệu người vào năm 2030 700 triệu người vào năm 2045 Ước tính triệu người độ tuổi từ 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ năm 2019 Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, khơng hoạt động thể lực trẻ em, bệnh ĐTĐ típ có xu hướng tăng trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng Bệnh ĐTĐ gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi Đáng lưu ý, có tới 70% trường hợp ĐTĐ típ dự phịng làm chậm xuất bệnh tuân thủ lối sống lành mạnh (dinh dưỡng hợp lý, luyện tập thể dục…) Ở Việt Nam, năm 1990 kỷ trước, tỷ lệ bệnh ĐTĐ 1,1% (ở thành phố Hà Nội), 2,52% (ở thành phố Hồ Chí Minh), 0,96% (ở thành phố Huế), Tại Việt Nam, theo kết nghiên cứu (KQNC) Nguyễn Thụy Khuê năm 2012 cho thấy, tỷ lệ người Việt Nam mắc bệnh ĐTĐ chiếm 5,4% [4] Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 7,3%, rối loạn glucose huyết lúc đói 1,9% (tồn quốc năm 2003) Theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6%, tỷ lệ ĐTĐ chẩn đoán 31,1%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán 69,9% Trong số người chẩn đoán, tỷ lệ ĐTĐ quản lý sở y tế: 28,9%, tỷ lệ ĐTĐ chưa quản lý: 71,1% Dữ liệu cập nhật Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) cho thấy năm 2019 Việt Nam có tỷ lệ 6% người trưởng thành mắc ĐTĐ 2.2 Tổng quan tình hình mắc bệnh biến chứng bàn chân đái tháo đường Đái tháo đường tiến triển âm thầm gây nhiều biến chứng nghiêm trọng, biến chứng bàn chân biến chứng chính, thường hay xảy Khoảng 15%người bệnh đái tháo đường có tổn thương, loét chân khoảng thời gian họ mắc bệnh Đối với BCTKNV biến chứng bàn chân ĐTĐ, theo số liệu thống kê từ IDF năm 2019, 16% - 66% bệnh nhân ĐTĐ mắc BCTKNV Bệnh nhân ĐTĐ có nguy bị cắt cụt chi cao gấp 10- 20 lần so với người không mắc bệnh ĐTĐ Mỗi 30 giây, giới có bệnh nhân ĐTĐ bị cắt cụt chi Nhìn chung, tỷ lệ mắc LBC ĐTĐ toàn giới chiếm khoảng 6,4% [9] Tuy nhiên, nước có kinh tế phát triển Việt Nam, LBC cắt cụt chi ĐTĐ nguyên nhân thường gặp Biến chứng bàn chân nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị Thơng kê năm 2007, 1/3 chi phí điều trị bệnh ĐTĐ dành cho chi phí chăm sóc liên quan tới biến chứng bàn chân So với bệnh nhân ĐTĐ khơng bị LBC, chi phí dành cho bệnh nhân LBC ĐTĐ cao gấp 5,4 lần chi phí điều trị cho trường hợp LBC mức độ nặng cao lần so với LBC mức độ nhẹ [11] 1.2 Đặc điểm tổn thương loét bàn chân bệnh đái tháo đường 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu chức bàn chân Chức bàn chân thể nhiệm vụ chính: (1) nâng đỡ trọng lượng thể, (2) chức điều chỉnh bàn chân tiếp xúc 4.3 Một số yếu tố liên quan với kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Vinh Bảng 3.8 So sánh đặc điểm đối tượng nghiên cứu với kiến thức chăm sóc bàn chân đái tháo đường Mức độ kiến thức Nội dung Giới tính Nam Nữ < 40 40 – 49 Nhóm tuổi 50 – 59 60 – 69 > 70 < năm Thời gian 5-10 năm mắc bệnh > 10 năm Tốt (n=133) SL (%) Trung bình (n=44) SL (%) Kém (n=30) SL (%) 96 (58,5) 37(86,0) (63,6) 38(59,4) 59(68,6) 5(45,5) 24(68,6) 31 (70,5) 54 (65,1) 48 (60,0) 38 (23,2) 14,0) 2(18,2) 12(18,8) 18(20,9) 5(45,5) 7(20,0) 6(13,6) 18 (21,7) 20(25,0) 30 (18,3) (0,0) 2(18,2) 14(21,9) 9(10,5) (9,1) 4(11,4) 7(15,9) 11(13,3) 12(15,0) p 0,05 >0,05 Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu nữ có kiến thức chăm sóc bàn chân tốt (86%) nam (58,5%) Ở nhóm tuổi 50- 59 có kiến thức chăm sóc bàn chân tốt (68,6%) Thời gian mắc bệnh < năm có kiến thức tốt (70,5%) 28 Bảng 3.8 So sánh trình độ học vấn,nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu với kiến thức chăm sóc bàn chân đái tháo đường Mức độ kiến thức Nội dung Trình độ học vấn Nghề nghiệp THCS THPT TC CĐ ĐH LĐTD CNVC KD, BB Hưu trí Biến Có chứng bàn Khơng chân Tốt (n=133) SL (%) Trung bình (n=44) SL (%) Kém (n=30) SL (%) 40(55,6) 55 (74,3) 21 (72,4) (53,3) (52,9) 18 (56,3) 17 (60,7) 28 (82,4) 70 (61,9) 17 (23,6) (12,2) (20,7) (26,7) 8(47,1) (9,4) 8(28,6) (5,9) 31 (27,4) 15 (20,8) 10 (13,5) (6,9) 3(15,0) 0(0,0) 11(34,4) (10,7) (11,8) 12 (10,6) (18,5) 8(29,6) 14 (51,9) 28(35,0) 36(45,0) 16 (20,0) p 0,05