Khảo sát tình hình sử dụng nhóm kháng sinh carbapenem tại khoa hồi sức tích cực – chống độc bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết là khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh, tình hình sử dụng carbapenem và đánh giá tính phù hợp của lựa chọn kháng sinh carbapenem tại một đơn vị chăm sóc tích cực.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG NHÓM KHÁNG SINH CARBAPENEM TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH THUẬN Trần Mạnh Duy1,2, Nguyễn Như Hồ2 TÓM TẮT Mở đầu: Carbapenem kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng nhóm beta lactam, thường kháng sinh để dành cho bệnh nhân nặng thuốc lựa chọn cho trực khuẩn Gram âm hiếu khí sản sinh ESBL Mục tiêu: Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh, tình hình sử dụng carbapenem đánh giá tính phù hợp lựa chọn kháng sinh carbapenem đơn vị chăm sóc tích cực Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 280 hồ sơ bệnh án bệnh nhân định nhóm kháng sinh carbapenem khoa Hồi sức tích cực - chống độc bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận từ 07/2020 đến 12/2020 Tiêu chí khảo sát tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh dựa vào Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế 2015; Hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận 2017 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2020 Kết quả: Imipenem kháng sinh nhóm carbapenem định nhiều chiếm 93,9% Ciprofloxacin phối hợp với nhóm carbapenem với tỷ lệ cao nhất, chiếm 20,4% Acinetobacter sp chiếm đa số mẫu vi khuẩn phân lập (82,7%) có tỷ lệ kháng imipenem meropenem 45,5% 39,4% Tỷ lệ vi khuẩn tiết ESBL 57,5% Có 57,9% trường hợp kháng sinh (carbapenem thuốc phối hợp) kê đơn chưa phù hợp, thường gặp chưa điều chỉnh liều phù hợp Kết luận: Việc tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh định kỳ cập nhật kháng khuẩn đồ khoa Hồi sức tích cực – chống độc cần ý nhằm góp phần cải thiện hiệu điều trị hạn chế đề kháng với nhóm carbapenem Từ khóa: Carbapenem, ESBL, đề kháng kháng sinh, hồi sức tích cực ABSTRACT INVESTIGATION ON CARBAPENEM USE AT THE DEPARTMENT OF INTENSIVE CARE AND ANTI-POISON AT NINH THUAN GENERAL HOSPITAL Tran Manh Duy, Nguyen Nhu Ho * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 161 - 167 Introduction: Carbapenem are antibiotics with the wide spectrum among beta lactam group, often reserved for critically ill patients and are also the drug class of choice for ESBL-producing aerobic Gram-negative bacilli Objectives: To investigate the prevalence of antimicrobial resistance, the pattern of carbapenem use, and evaluate the appropriateness of carbapenem prescribing at the intensive care unit Materials and methods: A cross-sectional study on 280 medical records of patients prescribed carbapenem at Department of Intensive care and anti-poison at Ninh Thuan General hospital from 07/2020 to 12/2020 Criteria for the critical use of antibiotics were based on Guidelines for using antibiotics of the Ministry of Health, 2015; Antibiotic Usage Guidelines of Ninh Thuan General Hospital, 2017 and The Sanford Guide to Khoa Dược, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.DS Nguyễn Như Hồ ĐT: 0907381818 B - Khoa học Dược Email: nhnguyen@ump.edu.vn 161 Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Antimicrobial Therapy, 2020 Results: Imipenem was the most prescribed antibiotic (93.9% of all medical records) The antibiotic often combined with carbapenem group was ciprofloxacin, accounting for 20.4% Acinetobacter sp were the most common bacteria isolated (82.7%) and the resistance rates to imipenem and meropenem were 45.5% and 39.4%, respectively The percentage of ESBL-producing bacteria was 57.5% About 57.9 % of antibiotic regimens (including carbapenem and combined antibiotics) were inappropriately prescribed, of which dosage problems were most commonly observed Conclusion: The study findings suggest that clinicians should appropriately adhere to antimicrobial guidelines and regularly update antibiogram in order to improve treatment outcome and restrain antimicrobial resistance to carbapenem, especially for patients at the intensive care unit Keywords: Carbapenem, ESBL, antimicrobial resistance, ICUs ĐẶT VẤNĐỀ khoa tỉnh Ninh Thuận từ ngày 01/7/2020 đến 31/12/2020 có định sử dụng nhóm kháng Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, sinh carbapenem tính riêng Mỹ, năm có 2,8 triệu người nhiễm trùng có yếu tố đề kháng kháng Tiêu chuẩn loại trừ sinh, dẫn đến 35.000 người tử vong Ở Châu Bệnh nhân không đầy đủ thông tin Âu, đề kháng kháng sinh gây tử vong ước chẩn đoán, định thuốc điều trị, trường đoán hàng năm 33.000 người(1) Tại Việt hợp trốn viện, chuyển viện, tử vong, bệnh nhân Nam, nghiên cứu thực 12 bệnh viện bị nhiễm HIV, bị lao miền Bắc, miền Trung miền Nam Phương pháp nghiên cứu năm 2017 2018 cho thấy tỷ lệ đề kháng kháng sinh Enterobacteriaceae Thiết kế nghiên cứu nhóm kháng sinh carbapenem lên đến 52%(2) Cắt ngang mô tả Đề kháng kháng sinh đánh giá mối đe Cỡ mẫu dọa y tế toàn cầu(3), thách thức Tất bệnh án thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu từ việc đề kháng kháng sinh carbapenem không thuộc tiêu chuẩn loại trừ thời gian mối quan tâm hàng đầu làm tăng thời gian nằm viện tỷ lệ tử vong(4) từ 01/7/2020 đến 31/12/2020 Hiện nay, Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Các tiêu chí khảo sát Thuận, chưa có nghiên cứu khảo sát Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh carbapenem khoa Tuổi, giới tính, cân nặng, chức thận ban Hồi sức tích cực – chống độc Nhằm nâng cao đầu, bệnh nhiễm trùng, bệnh mắc kèm, số lượng chất lượng điều trị, sử dụng kháng sinh hiệu bệnh mắc kèm, số bệnh mắc kèm Charlson quả, an tồn, hợp lý, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu khảo sát tình hình đề kháng, Đặc điểm vi sinh đề kháng kháng sinh tình hình sử dụng đánh giá tính hợp lý Mẫu bệnh phẩm, tỷ lệ cấy dương tính việc sử dụng nhóm kháng sinh carbapenem mẫu bệnh phẩm, chủng vi khuẩn phân lập được, ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU tình hình đề kháng kháng sinh carbapenem Đối tượng nghiên cứu Đặc điểm sử dụng kháng sinh tính hợp lý Tiêu chuẩn chọn mẫu định kháng sinh Các hồ sơ bệnh án bệnh nhân nội trú khoa Hồi sức tích cực – chống độc bệnh viện đa Kháng sinh kinh nghiệm (KSKN) kháng sinh sau có kết kháng sinh đồ (KSĐT) 162 B - Khoa học Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Tiêu chí đánh giá tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh Hợp lý loại kháng sinh KSKN đánh giá hợp lý tuân thủ ba hướng dẫn điều trị: (1) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế 2015(5), (2) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận 2017(6), (3) The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2020(7) KSĐT đánh giá hợp lý vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh sử dụng theo kết kháng sinh đồ Hợp lý liều Nghiên cứu cấy mẫu bệnh phẩm 90%, tỷ lệ cấy trước sử dụng kháng sinh 84,9%, tỷ lệ cấy sau sử dụng kháng sinh 15,1%, mẫu máu chiếm đa số 69,5% Tỷ lệ mẫu lại mẫu đàm 16,2%, mẫu dịch não tủy 5,8%, mẫu nước tiểu 5,2%, mẫu mủ 1,1%, mẫu dịch màng phổi 0,6%, mẫu dịch vết mổ 0,3% mẫu khác 1,3% Tỷ lệ cấy dương tính từ 308 mẫu bệnh phẩm thấp (31,2%) Trong kết cấy vi khuẩn Acinetobacter sp chiếm tỷ lệ cao 34,4%, tiếp đến E coli 22,9% Klebsiella sp 11,5% (Bảng 2) Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (n = 280) Đặc điểm vi sinh đề kháng kháng sinh Tần số (tỷ lệ %, n, %) Tuổi Trung vị (IQR) 62 (49 – 76,5) Giới tính Nam 54,6 Cân nặng (kg) Trung vị (IQR) 55 (50 – 60) ClCr (mL/phút) 37 (22,25 – 67,25) Chức thận ban đầu eGFR (mL/phút/1,73 m2) 41 (25 – 69,5) Sốc nhiễm trùng 33,4 Viêm phổi 28,2 Nhiễm trùng huyết 18,4 Nhiễm trùng đường tiết niệu 3,9 Bệnh nhiễm COPD đợt cấp 3,8 trùng Viêm mô tế bào 2,5 Nhiễm trùng đường tiêu 1,9 hóa Viêm màng não 1,9 Bệnh khác 6,0 Tăng huyết áp 12,9 Bệnh đường tiêu hóa 11,7 Bệnh đường hơ hấp (hen 9,5 suyễn, COPD…) Bệnh thận (cấp, mạn) Suy tim 8,2 Đái tháo đường 7,8 Bệnh mắc kèm Đau thắt ngực 6,2 Bệnh tim thiếu máu cục 5,5 Bệnh gan 2,6 (suy gan, xơ gan…) Bệnh nhồi máu não 2,2 Rối loạn lipid máu 1,3 Bệnh khác 23,1 Số lượng bệnh Trung vị (IQR) (1 – 5) mắc kèm Chỉ số bệnh Trung vị (IQR) (1 – 5) kèm Charlson Tổng số bệnh phẩm ghi nhận từ 280 hồ sơ bệnh án 308, tỷ lệ bệnh nhân ClCr: độ thải creatinin, eGFR: độ lọc cầu thận ước tính, IQR: khoảng tứ phân vị Được đánh giá dựa hướng dẫn tờ hướng dẫn sử dụng nhà sản xuất The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2020(7) Hợp lý phối hợp kháng sinh Được đánh giá hợp lý phối hợp carbapenem với kháng sinh khác tuân thủ ba hướng dẫn điều trị: (1) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế 2015(5), (2) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận 2017(6), (3) The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2020(7) Hợp lý sử dụng kháng sinh Khi hợp lý tiêu chí Xử lý phân tích số liệu Sử dụng phần mềm Microsoft Excel Office 365 Minitab 19 Thống kê mơ tả sử dụng để trình bày đặc điểm mẫu nghiên cứu Các biến liên tục biểu diễn giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn (TB ± SD) trung vị (khoảng tứ phân vị) Các biến không liên tục mô tả theo tỷ lệ phần trăm KẾT QUẢ Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Nghiên cứu ghi nhận 280 bệnh nhân định sử dụng kháng sinh carbapenem (Bảng 1) B - Khoa học Dược Đặc điểm Phân bố 163 Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Bảng Đặc điểm chủng vi khuẩn phân lập Số lượng mẫu phân lập Acinetobacter sp 33 E coli 22 Klebsiella sp 11 Candida P aeruginosa MRSA Staphylococcus coagulase âm Stenotrophomonas maltophilia Burkholderia pseudomaleii S viridans Tổng cộng 96 Vi khuẩn phân lập Tỷ lệ % 34,4 22,9 11,5 8,3 8,3 5,2 5,2 2,2 1 100 Đặc điểm tình hình đề kháng vi khuẩn với carbapenem theo kết kháng sinh đồ trình bày Bảng Bảng Mức độ kháng carbapenem vi khuẩn phân lập Số lượng Kháng Kháng Vi khuẩn phân lập phân lập Imipenem Meropenem được Tỷ lệ % (n/N) Acinetobacter sp 33 45,5 (15/33) 39,4 (13/33) E coli 22 18,2 (4/22) 9,1 (2/22) Klebsiella sp 11 45,5 (5/11) 45,5 (5/11) P aeruginosa 25 (2/8) 25 (2/8) B pseudomaleii (0/1) (0/1) S viridans (0/1) (0/1) Tỷ lệ vi khuẩn tiết ESBL 57,5% (19/33) với 12 mẫu E coli mẫu Klebsiella sp Đối với E coli, tỷ lệ tiết ESBL 54,5% (12/22) Klebsiella sp 63,6% (7/11) Tình hình sử dụng kháng sinh carbapenem Kháng sinh nhóm carbapenem kê đơn gồm loại imipenem/cilastatin (93,9%) meropenem (6,1%) Thời gian sử dụng kháng sinh trung vị (2 – 6) ngày Trong số 280 hồ sơ bệnh án, có 4% bệnh nhân định đơn trị với carbapenem, lại 96% sử dụng kháng sinh phối hợp Kháng sinh kinh nghiệm sau có kháng sinh đồ thường phối hợp với carbapenem fluoroquinolon (ciprofloxacin, moxifloxacin, levofloxacin) Bảng trình bày loại kháng sinh phối hợp với carbapenem khoa Hồi sức tích cực – chống độc 365 lượt kê đơn 164 Bảng Các kháng sinh phối hợp với carbapenem điều trị (N = 365) Đặc điểm Kháng sinh phối hợp theo kinh nghiệm (%) Kháng sinh phối hợp sau có kháng sinh đồ (%) Tên kháng sinh Ciprofloxacin Moxifloxacin Levofloxacin Metronidazol Vancomycin Netilmicin Linezolid Amikacin Colistin Khác Moxifloxacin Ciprofloxacin Levofloxacin Metronidazol Ampicillin + sulbactam Vancomycin Netilmicin Amikacin Linezolid Colistin Khác Tỷ lệ % 20,3 18,4 18,1 16,2 10,1 5,2 3,8 2,5 1,9 3,6 16,7 12,8 12,8 10,3 7,7 7,7 7,7 5,1 3,8 6,4 Đánh giá tính hợp lý việc sử dụng kháng sinh kết điều trị Trong 280 hồ sơ bệnh án, số bệnh án kê đơn kháng sinh hợp lý chiếm 42,1% (118/280) Trong số 57,9% (162/280) trường hợp kê đơn chưa hợp lý, chủ yếu chưa hợp lý liều chiếm 90,6%, lại chưa hợp lý phối hợp kháng sinh chiếm 5% chưa hợp lý định chiếm 4,4% Một số trường hợp sử dụng carbapenem chưa hợp lý ghi nhận bao gồm không điều chỉnh liều theo chức thận, phối hợp carbapenem với metronidazol phổ tác dụng vi khuẩn kị khí(7) sử dụng linezolid trước sử dụng vancomycin điều trị MRSA bệnh nhân có chức thận gan bình thường(5,7) BÀNLUẬN Nghiên cứu khảo sát 280 hồ sơ bệnh án nội trú thuộc khoa Hồi sức tích cực – chống độc bệnh nhân nằm viện khoảng từ 1/7/2020 đến 31/12/2020 Đa số bệnh nhân lớn tuổi với trung vị 62 (49 – 76,5) tuổi Điều B - Khoa học Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 phù hợp độ tuổi 60 tuổi, bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch làm tăng nguy nhiễm khuẩn Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu J.Perron bệnh viện đại học Pháp với độ tuổi trung vị bệnh nhân 66 (16 – 93) tuổi(8) Trong nghiên cứu tại, nam giới chiếm tỷ lệ cao với 54,5% Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu carbapenem nghiên cứu Svetlana Sadryrbaeva-Dolgova cộng bệnh viện đại học Tây Ban Nha (2019), Antonio Faraone cộng bệnh viện Ý (2020)(9,10) Carbapenem thường định để điều trị trường hợp sốc nhiễm trùng, viêm phổi nhiễm trùng huyết (theo Bảng 1) Kết tương đồng với nghiên cứu trước mơ hình nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực – chống độc(11), từ cho thấy vai trị kháng sinh carbapenem điều trị bệnh nhiễm khuẩn nặng bệnh viện Phần lớn bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm với trung vị (1 – 5) bệnh, số bệnh mắc kèm Charlson (1 – 5), gợi ý tiên lượng bệnh nặng khó điều trị Các bệnh mắc kèm thường tăng huyết áp, bệnh đường tiêu hóa, bệnh hơ hấp, bệnh thận… phù hợp với độ tuổi mẫu nghiên cứu mơ hình bệnh tật nước ta Kết tương đồng với nghiên cứu Faitlin F Mitchell cộng sự(12) với bệnh thường mắc kèm tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Mẫu máu mẫu định xét nghiệm để tìm vi khuẩn gây bệnh nhiều nhất, chiếm 69,5%, mẫu đàm 16,2% Bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực thường có thời gian nằm viện lâu cần sử dụng thiết bị hỗ trợ hô hấp, nuôi ăn… tạo điều kiện môi trường thuận lợi cho tác nhân gây bệnh xâm nhập vào máu gây nhiễm trùng huyết Do đó, việc dự đốn tác nhân nhiễm khuẩn vị trí nhiễm khuẩn vơ quan trọng để lựa chọn kháng sinh phù hợp, đồng thời giúp dự đốn tình B - Khoa học Dược Nghiên cứu lâm sàng mắc phải từ làm giảm nguy thất bại điều trị Kết nuôi cấy vi sinh cho thấy Acinetobacter sp phân lập với tỷ lệ cao (34,4%), E coli (22,9%), Klebsiella sp (11,5%) Kết tương tự kết nhiên cứu Faitlin F Mitchell cộng với K pneumoniae (19,2%), E coli (15,2%), Acinetobacter baumanii (7,2%) tác nhân chủ yếu(12) Cùng với gia tăng đáng kể tỷ lệ đề kháng thuốc năm gần đây, vi khuẩn Gram âm cần ý điều trị bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực – chống độc Trong nghiên cứu tại, vi khuẩn Gram âm quan trọng có tỷ lệ đề kháng tương đối cao imipenem meropenem (Bảng 3) Tỷ lệ đề kháng Acinetobacter sp với carbapenem từ 39,4% – 45,5%, nhìn chung thấp so với kết dự án VINARES (Việt Nam Resitance)(13) thu thập liệu từ 13 bệnh viện Việt Nam năm 2016 – 2017 (tỷ lệ A baumannii kháng carbapenem lên đến 79%) (Bảng 5) Dù vậy, tỷ lệ đề kháng gần 50% nghiên cứu đặt thách thức lớn cho nhà lâm sàng điều trị ca nhiễm Acinetobacter sp Ngoài ra, mức độ đề kháng carbapenem Klebsiella sp cao kết dự án VINARES (45,5% so với 27%)(13) Ngược lại, tỷ lệ đề kháng P aeruginosa carbapenem (25%) nghiên cứu thấp so với nghiên cứu VINARES (45%)(13) Nguyên nhân thực tế lâm sàng, bệnh viện, kháng sinh khác có phổ trực khuẩn mủ xanh piperacillin + tazobactam, cefepim, ciprofloxacin, levofloxacin aminoglycosid ưu tiên sử dụng trước carbapenem Tỷ lệ vi khuẩn tiết ESBL vi khuẩn phân lập 57,5%, cao so với kết tác giả Trương Anh Dũng (28,3%)(14) Điều nghiên cứu thực khoa Hồi sức tích cực – chống độc với tỷ lệ đề kháng kháng sinh cao, đồng thời bệnh nhân định carbapenem nhiễm 165 Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 vi khuẩn sản sinh ESBL trước có thời gian định cephalosporin hệ 3, không đem lại kết trị bệnh nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm trùng, viêm phổi nhiễm trùng huyết(5) Việc sử dụng kháng sinh carbapenem Đa số phác đồ kháng sinh kinh nghiệm chưa hợp lý xảy 57,9% bệnh nhân Trong phối hợp kháng sinh (96%), thường gặp trường hợp ghi nhận sử dụng phối hợp fluoroquinolon, không hợp lý, đa số không chỉnh liều metronidazol, vancomycin, aminoglycosid Sau phù hợp theo chức thận (90,6%), cụ thể có kết kháng sinh đồ, kháng sinh không giảm liều lần dùng chọn để phối hợp điều trị nhiều không giãn khoảng cách liều phù hợp với fluoroquinolon (moxifloxacin, ciprofloxacin, chức thận theo khuyến cáo The levofloxacin) Việc phối hợp kháng sinh Sanford Guide to Antimicrobial Therapy phù hợp với phác đồ Bộ Y tế khuyến cáo 2020(7) Ngoài ra, tỷ lệ phối hợp với kháng phối hợp beta-lactam với kháng sinh nhóm sinh khác chưa hợp lý chiếm 5%, định fluoroquinolon aminoglycosid điều không hợp lý 4,4% Bảng Kết đề kháng kháng sinh A baumannii, K pneumoniae, P aeruginosa E coli từ mẫu 13 bệnh viện dự án VINARES 2016 – 2017(13) Carbapenem Aminoglycosid Fluoroquinolon Cephalosporin Ticarcillin/acid clavulanic A baumannii 2855/3622 (79%) 2686/3641 (74%) 2929/3589 (82%) 2969/3549 (84%) K pneumoniae 1049/3816 (27%) 1756/3780 (46%) 1593/3619 (44%) 1995/3732 (53%) 863/1449 (60%) P aeruginosa 1514/3376 (45%) 1457/3389 (43%) 1435/3357 (43%) 1392/3058 (46%) 1097/2160 (51%) E coli 961/8830 (11%) 4188/8785 (48%) 5813/8682 (67%) 5441/8195 (66%) 1317/2947 (45%) Tử số số lượng chủng vi khuẩn đề kháng mẫu số số lượng chủng phân lập KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Ở bệnh nhân điều trị kháng sinh carbapenem khoa Hồi sức tích cực – chống độc nghiên cứu này, tác nhân vi khuẩn thường phân lập Acinetobater sp với tỷ lệ đề kháng impenem meropenem 45,5% 39,4% Trong đó, việc định kháng sinh theo kinh nghiệm theo kháng sinh đồ chưa tối ưu đánh giá dựa khuyến cáo Việc tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh định kỳ cập nhật kháng khuẩn đồ cần ý nhằm góp phần cải thiện việc điều trị hạn chế đề kháng kháng sinh Y Đức Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh theo định số 908/HĐĐĐ ngày 30/11/2020 166 WHO (2019) Antibacteria agents in clinical development URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240000193 (access on 5/6/2021) Tran DM, Larsson M, Olson L, et al (2019) High prevalence of colonisation with carbapenem-resistant Enterobacteriaceae among patients admitted to Vietnamese hospitals: Risk factors and burden of disease The Journal of Infection,79(2):115–122 Chotiprasitsakul D, Han JH, et al (2018) Comparing the outcomes of adults with enterobacteriaceae bacteremia receiving short-course versus prolonged-course antibiotic therapy in a multicenter, propensity score-matched cohort, Clin Infect Dis 66(2):172-177 Hawkey PM, Warren RE, Livermore DM, et al (2018) Treatment of infections caused by multidrug-resistant Gramnegative bacteria: report of the British Society for antimicrobial chemotherapy/healthcare infection society/British infection association joint working party J Antimicrob Chemother, 73(S3):iii2-iii78 Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015) Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận (2017) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh: Tài liệu lưu hành nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Thuận, Ninh Thuận Gilbert DN, Chambers HF, Pavia AT, et al (2020) The Sanford guide to antimicrobial therapy 2020, 50th ed, pp.236 - 256 Antimicrobial Therapy, Inc, USA B - Khoa học Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 10 11 12 Perron J, Baldolli A, Isnard C, et al (2020) Assessing the relevance of carbapenem prescriptions by an antibiotic stewardship team Med Mal Infect 50(4):346-351 Sadyrbaeva-Dolgova S, Aznarte-Padial P, et al (2019) Clinical outcomes of carbapenem de-escalation regardless of microbiological results: a propensity score analysis Int J Infect Dis, 85:80-87 Faraone A, Poggi A, Cappugi C, et al (2020) Inappropriate use of carbapenems in an internal medicine ward: Impact of a carbapenem-focused antimicrobial stewardship program Eur J Intern Med 78:50-57 Versporten A, Zarb P, Caniaux I, et al (2018) Antimicrobial consumption and resistance in adult hospital inpatients in 53 countries: results of an internet-based global point prevalence survey Lancet Glob Health 6(6):e619-e629 Mitchell KF, Safdar N, Abad CL (2019) Evaluating carbapenem restriction practices at a private hospital in B - Khoa học Dược Nghiên cứu 13 14 Manila, Philippines as a strategy for antimicrobial stewardship Arch Public Health, 77:31 Vu TVD, Choisy M, Do TTN, et al (2021) Antimicrobial susceptibility testing results from 13 hospitals in Viet Nam: VINARES 2016-2017 Antimicrob Resist Infect Control 10(1):78 Trương Anh Dũng, Nguyễn Văn Mười, Võ Tuấn Trường, et al (2019) Khảo sát trực khuẩn gram âm - Enterobacteriaceae sinh men β-lactamase phổ rộng (ESPL - Extended spectrum beta lactamase) bệnh viện quận Bình Tân TP Hồ Chí Minh Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 23(S5):236-242 Ngày nhận báo: 24/02/2021 Ngày phản biện nhận xét báo: 11/06/2021 Ngày báo đăng: 20/08/2021 167 ... điểm sử dụng kháng sinh tính hợp lý Tiêu chuẩn chọn mẫu định kháng sinh Các hồ sơ bệnh án bệnh nhân nội trú khoa Hồi sức tích cực – chống độc bệnh viện đa Kháng sinh kinh nghiệm (KSKN) kháng sinh. .. bệnh viện khoa Hồi sức tích cực – chống độc( 11), từ cho thấy vai trò kháng sinh carbapenem điều trị bệnh nhiễm khuẩn nặng bệnh viện Phần lớn bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm với trung vị (1 – 5) bệnh, ... với kháng sinh sử dụng theo kết kháng sinh đồ Hợp lý liều Nghiên cứu cấy mẫu bệnh phẩm 90%, tỷ lệ cấy trước sử dụng kháng sinh 84,9%, tỷ lệ cấy sau sử dụng kháng sinh 15,1%, mẫu máu chiếm đa số