Bài giảng Vi khuẩn và tính đề kháng kháng sinh ở trẻ nhiễm khuẩn huyết tại khoa Cấp cứu – Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Nhi đồng 1

Bài giảng giúp bạn hiểu và khảo sát vi khuẩn gây bệnh và tính kháng kháng sinh trên bệnh nhi nhiễm khuẩn huyết tại khoa Cấp cứu – Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 01-2016 đến 12-2017. Mời các bạn cùng tham khảo!

VI KHUẨN VÀ TÍNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Ở TRẺ NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI KHOA CẤP CỨU–HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Bs.Trần Thị Thanh Thư PGS.TS.BS.Phùng Nguyễn Thế Nguyên NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ Di chứng 1,12,4/1000 ca/ năm 1/3 tử vong KHÁNG SINH ĐẶT VẤN ĐỀ Vi khuẩn Đề kháng kháng sinh Kháng sinh phù hợp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát vi khuẩn gây bệnh tính kháng kháng sinh bệnh nhi nhiễm khuẩn huyết khoa CC - HSTCCĐ bệnh viện Nhi Đồng từ 01 - 2016 đến 12 - 2017 Tỉ lệ vi khuẩn gây NKH Tỉ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: Mô tả loạt ca  ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  CỠ MẪU: Lấy trọn PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chí chọn mẫu: Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán NKH theo SSC 2012 Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết lần đầu Cấy máu dương tính Tiêu chí loại ra: • tác nhân nấm • hồ sơ khơng có kết cấy máu kháng sinh đồ SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Cấy máu (+) Tiêu chuẩn nhiễm khuẩn huyết Thu thập thông tin Tỉ lệ vi khuẩn Mục tiêu Tỉ lệ đề kháng kháng sinh Mục tiêu Tỉ lệ sử dụng kháng sinh thích hợp Mục tiêu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 345 ca cấy máu (+) 244 loại 101 ca thỏa tiêu chuẩn nhiễm khuẩn huyết ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC CỦA NGHIÊN CỨU ≤ tháng tháng - ≤ tuổi tuổi - ≤ tuổi Biểu đồ phân bố tỉ lệ theo nhóm tuổi > tuổi TỈ LỆ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA K PNEUMONIAE 100% 20 80% 60% 80 80 40% 60 80 20% 0% 60 20 20 40 40 Kháng Nhạy TỈ LỆ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA A BAUMANII 100% 80% 60% 83.3 83.3 20% 16.7 16.7 33.3 66.7 66.7 83.3 40% 0% 33.3 16.7 16.7 83.3 Kháng Nhạy TỈ LỆ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA S COAGULASE (-) 100% 25 80% 16,2 5,4 25 60% 75 83,3 75 97,5 40% 75 78,4 70 20% 16,7 0% 25 100 25 2,5 kháng trung gian nhạy TỈ LỆ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA S AUREUS 100% 31.6 80% 60 60% 90.9 40% 20% 0% 100 68.4 40 9.1 100 Kháng Nhạy TỈ LỆ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA S PNEUMONIAE 100% 80% 33.3 56.2 60% 100 40% 66.7 43.8 20% 0% Cefotaxim Penicillin Vancomycin Kháng Nhạy MỤC TIÊU Xác định tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu thích hợp điều trị nhiễm khuẩn huyết TỈ LỆ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TUYẾN TRƯỚC Không dùng kháng sinh tuyến trước Dùng kháng sinh Dùng từ kháng sinh trở lên SỐ CA TỈ LỆ (n = 137) (%) 56 55,4% 15 14,9% 30 29,7% SỐ CA TỈ LỆ (n = 137) (%) Đơn trị 46 45,5% Phối hợp 55 54,5% Cephalosporin 33 32,7% Cephalosporin + Aminoglycoside 30 29,7% Quinolone 7,9% Quinolone + Vancomycin 11 10,9% Quinolone + Aminoglycoside 5,9% Carbapenem + Vancomycin 7,9% Carbapenem 4,9% TỈ LỆ SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU PHÙ HỢP Sử dụng kháng sinh ban đầu SỐ CA TỈ LỆ (n = 137) (%) 78 77,2% 23 22,8% phù hợp Sử dụng kháng sinh ban đầu không phù hợp TỈ LỆ SỐNG, CHẾT, DI CHỨNG Ở HAI NHÓM SỬ DỤNG KHÁNG SINH BAN ĐẦU PHÙ HỢP VÀ KHÔNG PHÙ HỢP 100% 80% 3,8 16,7 47,8 60% 40% 8,7 79,5 43,4 20% 0% Sử dụng kháng sinh ban đầu phù hợp Sử dụng kháng sinh ban đầu không phù hơp Di chứng Chết Sống KẾT LUẬN Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết  48,5% vi khuẩn Gram (+): S pneumonia 17,8%, S coagulase (-) 11,9%, MRSA 8,9%  51,5% vi khuẩn Gram (-): E Coli, Ralstonia pickettii, Stenotrophomonas maltophilia chiếm đa số KẾT LUẬN Đề kháng kháng sinh  Tỉ lệ đề kháng S coagulase (-) với Oxacillin 78,4% ,Penicillin 97,5% 0% kháng Vancomycin  90,9% S aureus kháng Penicillin, 60% kháng Oxacillin, 0% kháng Ripampicin Vancomycin  33,3% S pneumoniae kháng Cefotaxim, 56,2% kháng Penicillin 0% kháng Vacomycin  Vi khuẩn Gram (-) kháng với Cefotaxim 63,3%, Ceftazidim 67,7%, Cefepime 76,2%, Imipenem 15,4% Meropenem 13,3% KẾT LUẬN Sử dụng kháng sinh thích hợp ❑ 54,5% sử dụng kháng sinh phối hợp từ đầu ❑ 22,8% kháng sinh ban đầu không phù hợp ❑ Tỉ lệ bệnh nhân tử vong nhóm kháng sinh ban đầu phù hợp thấp so với nhóm khơng phù hợp (16,7% so với 47,8%) KIẾN NGHỊ Vi khuẩn Gram (-) kháng Beta lactam cao, nên xem xét điều trị xuống thang với kháng sinh ban đầu Carbapenem, đặc biệt sốc nhiễm khuẩn Tỉ lệ sử dụng kháng sinh ban đầu khơng phù hợp cao, cần nhiều nghiên cứu vấn đề tương lai để tìm nguyên nhân cách khắc phục Tỉ lệ S coagulase (-) tăng NKH SNK, nên nghiên cứu nhiều tác nhân XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... NGHIÊN CỨU Khảo sát vi khuẩn gây bệnh tính kháng kháng sinh bệnh nhi nhi? ??m khuẩn huyết khoa CC - HSTCCĐ bệnh vi? ??n Nhi Đồng từ 01 - 2 016 đến 12 - 2 017 Tỉ lệ vi khuẩn gây NKH Tỉ lệ đề kháng kháng sinh. .. vi khuẩn gây nhi? ??m khuẩn huyết có cấy máu dương tính TỈ LỆ NHI? ??M KHUẨN CỘNG ĐỒNG VÀ NHI? ??M KHUẨN BỆNH VI? ??N SỐ CA TỈ LỆ (n = 13 7) (%) Cộng đồng 60 59,4% Bệnh vi? ??n 41 40,6% TỈ LỆ VI KHUẨN GÂY BỆNH... RỘNG VÀ TOÀN KHÁNG Đề kháng kháng sinh Số ca Tỉ lệ (n = 13 7) (%) Đa kháng 51 50,5% Kháng rộng 19 18 ,8% Toàn kháng 0% TỈ LỆ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA E COLI 10 0% 80% 60% 85,7 81, 5 71, 4 57 ,1 0% 18 ,5