ĐỀ TÀI VỀ SỐC NHIỄM KHUẨN

Sốc nhiễm khuẩn (SNK) được đề cập từ năm 1893 bởi Laennee khi ông nhận thấy suy tuần hoàn ở bệnh nhân (BN) nhiễm khuẩn nặng. Năm 1951, Waisbren xác định được tình trạng sốc là do vi khuẩn gram âm gây ra. Sau này tìm ra ngoài vi khuẩn gram âm còn có gram dương, virus, ký sinh trùng cũng có thể gây ra tình trạng SNK 3, 4.Trong SNK do nội độc tố, thành phần vi khuẩn, sự xuất hiện các chất hóa học trung gian, các chất cytokine gây viêm như TNFα xảy ra khi đáp ứng cơ thể với chất gây viêm sinh ra nhiều quá mức các chất trung gian vượt quá phạm vi khu trú của vị trí viêm dẫn tới đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) 4. SIRS là thành phần không thể thiếu tạo ra SNK. Các hoạt chất có thể gây ra tình trạng giãn mạch hoặc các chất gây co mạch, một số khác thì lại tác động hệ thống đông cầm máu gây rối loạn đông máu và tế bào máu trong đó có rối loạn về số lượng và chức năng của tiểu cầu. Theo nghiên cứu của Yaguchi và các cộng sự 2004 rối loạn chức năng tiểu cầu còn do các thành phần của vi khuẩn như lipopolysarcarit hay lipotechic acid gắn lên màng tế bào 5, 4.Qua tham khảo một số thang điểm trên thế giới chúng tôi nhận thấy SAPS II là hệ thống thang điểm để đánh giá và thực hiện trong điều kiện của khoa Hồi sức nên chúng tôi quyết định chọn thang điểm này để tiến hành nghiên cứu đánh giá độ nặng của bệnh và so sánh độ tương quan của tiểu cầu. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài:

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NGÔ NAM HẢI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU VÀ ĐỘ PHÂN BỐ TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH 2021 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TP Vinh, năm 2021 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU VÀ ĐỘ PHÂN BỐ TIỂU CẦU TRÊN BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH 2021 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài: Ngơ Nam Hải Cộng : Hồng Văn Quang Bùi Anh Dũng TP Vinh, năm 2021 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ Ý nghĩa APACHE Hệ thống bảng điểm đánh giá sinh lí cấp tính đánh giá sức khỏe mãn tính ARDS Hội chứng suy hơ hấp cấp tiến triển BN Bệnh nhân DIC Đông máu rải rác lòng mạch HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình ICU Đơn vị điều trị tích cực MPV Thể tích trung bình tiểu cầu PLT Số lượng tiểu cầu PDW Độ phân bố tiểu cầu SAPS Bảng điểm sinh lý cấp tính đơn giản SIRS Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SNK Sốc nhiễm khuẩn SOFA Thang điểm đánh giá suy chức đa quan TNF Yếu tố hoạt tử khối u MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa sốc nhiễm khuẩn 1.2 Sinh lý bệnh 1.2.1 Sinh lý bệnh sốc nhiễm khuẩn 1.2.2 Diễn tiến trình nhiễm khuẩn 1.2.3 Vai trò vi khuẩn 1.2.4 Vai trò yếu tố viêm .5 1.2.5 Các giai đoạn sốc nhiễm khuẩn 1.3 Nguyên nhân 1.4 Triệu chứng 1.4.1 Lâm sàng 1.4.2 Cận lâm sàng .8 1.5 Chẩn đoán 1.5.1 Chẩn đoán xác định 1.5.2 Chẩn đoán mức độ .9 1.6 Điều trị .10 1.7 Vài nét tế bào tiểu cầu 10 1.7.1 Chức tiểu cầu 11 1.7.2 Ý nghĩa số xét nghiệm tiểu cầu máu ngoại vi 11 1.8 Hệ thang điểm SAPS II 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.3 Thiết kế nghiên cứu 15 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.5 Các biến số nghiên cứu 16 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 17 2.7 Xử lí phân tích số liệu 18 2.8 Đạo đức nghiên cứu 18 2.9 Sơ đồ nghiên cứu .19 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 20 3.2 Một số đặc điểm tiểu cầu 21 3.3 Mối tương quan số lượng đặc điểm tiểu cầu với mức độ nặng 22 3.4 Kết điều trị 23 BÀN LUẬN .26 KẾT LUẬN 28 KIẾN NGHỊ .29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 PHỤ LỤC 33 DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Bảng điểm SAPS II 13 Bảng Phân loại mức độ nặng theo SAPS II Bảng Bảng biến số nghiên cứu 16Y Bảng Đặc điểm số lượng tiểu cầu 21 Bảng Đặc điểm độ phân bố tiểu cầu 22 Bảng 3 Mối tương quan đặc điểm tiểu cầu với SAPS II .22 Bảng Mối tương quan đặc điểm tiểu cầu 22 Bảng Mối tương quan số lượng tiểu cầu với Pro-calcitonin 23 Bảng Kết điều trị 23 Bảng Mối liên quan số lượng tiểu cầu giảm với kết điều trị .24 Bảng Mức độ giảm tiểu cầu với kết điều trị 24 Bảng Phân độ SAPS II với kết điều trị 25 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo tuổi 20 Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo giới tính 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm khuẩn (SNK) đề cập từ năm 1893 Laennee ông nhận thấy suy tuần hoàn bệnh nhân (BN) nhiễm khuẩn nặng Năm 1951, Waisbren xác định tình trạng sốc vi khuẩn gram âm gây Sau tìm ngồi vi khuẩn gram âm cịn có gram dương, virus, ký sinh trùng gây tình trạng SNK [3], [4] Trong SNK nội độc tố, thành phần vi khuẩn, xuất chất hóa học trung gian, chất cytokine gây viêm TNF-α xảy đáp ứng thể với chất gây viêm sinh nhiều mức chất trung gian vượt phạm vi khu trú vị trí viêm dẫn tới đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) [4] SIRS thành phần thiếu tạo SNK Các hoạt chất gây tình trạng giãn mạch chất gây co mạch, số khác lại tác động hệ thống đông cầm máu gây rối loạn đông máu tế bào máu có rối loạn số lượng chức tiểu cầu Theo nghiên cứu Yaguchi cộng 2004 rối loạn chức tiểu cầu thành phần vi khuẩn lipopolysarcarit hay lipotechic acid gắn lên màng tế bào [5], [4] Qua tham khảo số thang điểm giới nhận thấy SAPS II hệ thống thang điểm để đánh giá thực điều kiện khoa Hồi sức nên định chọn thang điểm để tiến hành nghiên cứu đánh giá độ nặng bệnh so sánh độ tương quan tiểu cầu Vì nghiên cứu đề tài: “ Nhận xét đặc điểm số lượng tiểu cầu độ phân bố tiểu cầu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn bệnh viện đa khoa thành phố vinh 2021” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm số lượng tiểu cầu độ phân bố tiểu cầu bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn khoa HSTC-CĐ-TNT Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2021 Tìm hiểu mối tương quan số lượng độ phân bố tiểu cầu với mức độ nặng bệnh theo thang điểm SAPS II 19 + Giá trị trung bình, độ lệch chuẩn: với biến định lượng phân bố chuẩn + Giá trị trung vị - giá trị giới hạn (cao – thấp nhất): với biến định lượng phân bố không chuẩn + Tương quan biến định lượng, với hệ số tương quan r 2.8 Đạo đức nghiên cứu Đề tài thông qua Hội đồng khoa học Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Hội đồng chấm, duyệt đề cương nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh thực với đồng ý Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh Các BN gia đình BN thơng báo giải thích rõ mục tiêu phương pháp nghiên cứu trước đưa vào nghiên cứu BN nghiên cứu gia đình BN tự nguyện tham gia nghiên cứu, có quyền từ chối tham gia nghiên cứu có quyền rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu mà khơng cần giải thích Các số liệu thu thập cho nghiên cứu sử dụng cho mục đích khoa học thông tin liên quan cá nhân giữ bí mật 2.9 Sơ đồ nghiên cứu Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Thu thập số liệu Xử lý số liệu phần mềm SPSS 25.0 Kết luận 20 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 3/2021 đến tháng 9/2021 lấy số liệu 31 BN với kết nghiên cứu sau: 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu % 40 35 30 25 20 15 10 35.5 25.8 19.4 9.7 6.5 3.2 18 -