Phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa đông anh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THU CHINH PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYỂN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG HÀ NỘI 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THU CHINH PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH HỌC VIÊN : NGUYỄN THU CHINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYỂN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 62720405 HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Tơi nghĩ để có thành công đề tài giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ nhiệt thành nhiều người, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành, sâu sắc giúp đỡ tận tình Xin trân trọng cảm ơn Trường Đại học Dược Hà Nội, Bệnh viện Đa khoa Đông Anh tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực đề tài Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ sâu sắc đến PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – người ln hướng dẫn tận tình theo sát tơi suốt q trình nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ths Nguyễn Thị Thảo thầy cô môn Dược lâm sàng quan tâm thời gian thực luận án Xin cảm ơn nhiều người cộng Ds Trần Thu Anh, Ds Nguyễn Thanh Hải, Ds Dương Thanh Tâm thực tận tình hợp tác, hỗ trợ tơi q trình thực đề tài Xin dành tất yêu thương lời cảm ơn tới gia đình, Bố mẹ, anh chị em đặc biệt cảm ơn Chồng - người động viên mạnh mẽ giúp thực luận án Mặc dù cố gắng nhiều, không tránh khỏi thiếu sót; tác giả mong nhận thơng cảm, dẫn, giúp đỡ đóng góp ý kiến nhà khoa học, quý thầy cô, cán quản lý bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng 03 năm 2021 Học viên Nguyễn Thu Chinh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ 1.CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường lựa chọn thuốc điều trị 1.1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường typ 1.1.2 Lựa chọn thuốc điều trị đái tháo đường typ [3] 1.2 Tổng quan vấn đề liên quan đến thuốc 12 1.2.1 Khái niệm phân loại vấn đề liên quan đến thuốc 12 1.2.2 Vai trò dược sĩ lâm sàng phát vấn đề liên quan đến thuốc.13 1.2.3 Các yếu tố làm tăng nguy xảy DRP 18 1.3 Một số nghiên cứu DRP bệnh nhân đái tháo đường typ 20 1.3.1 Tại Việt Nam 20 1.3.2 Trên giới 21 1.4 Mơ hình quản lý bệnh Đái tháo đường typ bệnh viện đa khoa Đông Anh 25 2.CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 1.2 Phương pháp nghiên cứu 27 1.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 1.2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 27 2.2.3 Quy trình nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 2.2.5 Các tiêu chuẩn quy ước nghiên cứu 33 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 40 3.CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 42 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 43 3.1.3 Đặc điểm thuốc sử dụng đơn 44 3.2 Đặc điểm DRP phát giai đoạn kê đơn 47 3.3 Đặc điểm DRP hành vi dùng thuốc bệnh nhân 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 Bàn luận quy trình nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 65 4.3 Kết phát DRP nghiên cứu 67 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) AHFS American Hospital Formulary Service ASHP BSĐT American Society of Hospital Pharmacists (Hiệp hội dược sĩ bệnh viện Mỹ) Bác sĩ đồng thuận BTMDXV Bệnh tim mạch xơ vữa BYT Bộ Y tế DRP Drug-related problem (Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc) DSXĐ Dược sĩ xác định ĐTĐ Đái tháo đường HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDĐT Hướng dẫn điều trị IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường giới) PCNE Pharmaceutical Care Network Europe (Mạng lưới chăm sóc dược châu Âu) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, thai Bảng 1.2 Các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường typ Bảng 1.3 Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp với đái tháo đường 10 Bảng 1.4 Khuyến cáo statin điều trị phối hợp người lớn bị đái tháo đường type .11 Bảng 1.5 Liệu pháp statin liều cao trung bình 11 Bảng 1.6 Các vấn đề liên quan đến thuốc 16 Bảng 1.7 Các nghiên cứu DRP bệnh nhân đái tháo đường typ giới.22 Bảng 2.1 Bộ tài liệu tham chiếu nghiên cứu 31 Bảng 2.2 Quy ước phân loại statin 34 Bảng 2.3 Quy ước phân loại số cận lâm sàng 34 Bảng 2.4 Một số quy ước nhân học, bệnh mắc kèm 35 Bảng 2.5 Danh mục phân loại DRP kê đơn 35 Bảng 2.6 Danh mục tiêu chí xác định DRP liên quan đến lựa chọn thuốc quản lý đái tháo đường .37 Bảng 2.7 Danh mục phân loại DRP hành vi bệnh nhân 39 Bảng 3.1 Tổng số DRP phát theo bệnh nhân .42 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.4 Đặc điểm nhóm thuốc sử dụng đơn 45 Bảng 3.5 Đặc điểm phác đồ thuốc kiểm soát đường huyết đơn 46 Bảng 3.6 Các loại insulin kê đơn 47 Bảng 3.7 Số lượng DRP theo đơn thuốc .47 Bảng 3.8 Đặc điểm DRP theo nhóm thuốc giai đoạn kê đơn 48 Bảng 3.9 Đặc điểm DRP thuốc kiểm soát đường huyết giai đoạn kê đơn 49 Bảng 3.10 Đặc điểm DRP thuốc kiểm soát huyết áp giai đoạn kê đơn .50 Bảng 3.11 Đặc điểm DRP theo vấn đề giai đoạn kê đơn 50 Bảng 3.12 Đặc điểm DRP theo nguyên nhân 51 Bảng 3.13 Đặc điểm DRP thuốc không phù hợp theo hướng dẫn 52 Bảng 3.14 Đặc điểm DRP lựa chọn thuốc kiểm soát đường huyết 52 Bảng 3.15 Đặc điểm DRP lựa chọn thuốc hạ huyết áp điều chỉnh rối loạn lipid máu 53 Bảng 3.16 Tỷ lệ mức ý nghĩa DRP giai đoạn kê đơn 53 Bảng 3.17 Số lượng DRP theo bệnh nhân .55 Bảng 3.18 Đặc điểm DRP theo nhóm thuốc hành vi bệnh nhân 55 Bảng 3.19 Đặc điểm DRP thuốc kiểm soát đường huyết liên quan đến dùng sai liều hành vi bệnh nhân 56 Bảng 3.20 Đặc điểm DRP thuốc kiểm soát đường huyết liên quan đến dùng sai cách hành vi bệnh nhân 57 Bảng 3.21 Đặc điểm DRP thuốc kiểm soát đường huyết 58 Bảng 3.22 Đặc điểm DRP theo hệ thống phân loại xây dựng 58 Bảng 3.23 Đặc điểm DRP sử dụng liều thuốc không phù hợp 59 Bảng 3.24 Đặc điểm DRP liên quan đến hành vi bảo quản insulin 60 Bảng 3.25 Đặc điểm DRP hành vi dùng thuốc không phù hợp thời gian bệnh nhân 60 Bảng 3.26 Đặc điểm DRP thuốc liên quan đến dùng thuốc sai thời điểm .61 Bảng 3.27 Tỷ lệ mức ý nghĩa DRP hành vi bệnh nhân 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ theo ADA 2020 [14] Hình 2.1 Tóm tắt quy trình nghiên cứu 29 Hình 2.2 Quy trình phát DRP giai đoạn kê đơn 30 Hình 2.3 Quy trình phát DRP hành vi bệnh nhân 32 Hình 3.1 Tóm tắt kết nghiên cứu 41 Hình 3.2 Mức ý nghĩa DRP giai đoạn kê đơn theo phân loại 54 Hình 3.3 Mức ý nghĩa DRP hành vi bệnh nhân theo phân loại 62 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu gánh nặng kinh tế toàn giới Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tăng đặn thập kỷ vừa qua Theo thống kê liên đoàn Đái tháo đường quốc tế IDF, tổng số người mắc bệnh đái tháo đường typ độ tuổi 20 – 79 năm 2000 151 triệu người, tăng lên 463 triệu người năm 2019 dự đoán 700 triệu người vào năm 2045 [26] Trong đái tháo đường typ phổ biến chiếm khoảng 90% tổng số Theo nghiên cứu dịch tễ miền Bắc năm 2016, tỷ lệ mắc đái tháo đường typ 6%, tiền đái tháo đường 13,5% [4] Một nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ đái tháo đường miền Trung nước ta 7,2% [10] Theo dự báo ngành y tế, năm có thêm khoảng 88.000 người mắc đưa số bệnh nhân đái tháo đường nước ta thành 3,42 triệu người vào năm 2030 [9] Cũng có số nghiên cứu vấn đề giải gánh nặng kinh tế lớn gây bệnh đái tháo đường, trực tiếp ảnh hưởng đến hầu hết bệnh nhân nước có thu nhập trung bình thấp [32] Nhiều nghiên cứu cho thấy dược sĩ lâm sàng cán y tế có chun mơn thích hợp để phát ngăn ngừa DRP trình kê đơn hành vi bệnh nhân, giúp nâng cao hiệu điều trị [28], [29], [41] Để điều trị bệnh đái tháo đường typ 2, nhiều nhóm thuốc có chế tác dụng khác sử dụng để kiểm sốt đường huyết phịng ngừa biến chứng [47] Bệnh nhân ĐTĐ typ thường có nguy gặp vấn đề liên quan đến thuốc, xảy bước trình điều trị [21] Các DRP làm tăng thêm gánh nặng kinh tế ngăn cản việc đạt mục tiêu điều trị mong muốn bệnh nhân ĐTĐ typ [19, 20] Việc phân tích vấn đề liên quan đến thuốc góp phần quan trọng cải tiến chất lượng kê đơn thuốc, đảm bảo tính tuân thủ, nâng cao hiệu điều trị giảm thiểu hậu cho bệnh nhân [53] Khoa Khám bệnh Bệnh viện đa khoa Đông Anh quản lý 4.000 bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú Với định hướng nâng cao hiệu điều trị, nghiên cứu bệnh viện tiến hành thường đề cập đến hiệu điều trị kỹ thuật hay khảo sát hài lịng người bệnh mà chưa có phân tích cụ thể vấn đề lên quan đến thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ Để nâng cao chất lượng thực hành dược lâm sàng bệnh viện nhằm góp phần cải tiến hoạt động quản lý kê đơn, tư vấn sử dụng thuốc, nâng cao hiệu điều trị bệnh mãn tính với đối tượng bệnh nhân ngoại trú, chúng tơi nghiên cứu đề tài “Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đông Anh” với mục tiêu: 1 Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc giai đoạn kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đông Anh 2 Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc hành vi bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đông Anh Kết đề tài hy vọng cung cấp đầy đủ thơng tin hữu ích DRP từ giai đoạn kê đơn đến việc sử dụng thuốc người bệnh đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện, qua đề xuất số biện pháp góp phần nâng cao hiệu điều trị đảm bảo an toàn cho bệnh nhân sử dụng thuốc PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN PHỎNG VẤN VÀ TƯU VẤN BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Mã bệnh nhân: STT I PHẦN THÔNG TIN VỀ ĐƠN THUỐC CỦA BỆNH NHÂN Tên thuốc – Hàm lượng Liều dùng lần Số lần/ngày Thời gian dùng Ghi chú* II PHẦN CÂU HỎI PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN VỀ ĐƠN THUỐC CŨ CỦA BỆNH NHÂN Lưu ý: hỏi với thuốc điều trị Đái tháo đường (bao gồm thuốc hạ đường huyết, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, chống kết tập tiểu cầu) Câu hỏi Thuốc Thuốc Thuốc ……………… ………………… ………………… ………………… ……………… Bác dùng thuốc liều nào/bao nhiêu viên Giống đơn kê Giống đơn kê Giống đơn kê Giống đơn kê Giống đơn kê ngày? (Dược sĩ vào thuốc đơn thuốc cũ hỏi) Ít Ít Ít Ít Ít Lí dùng khác? Nhiều Nhiều Nhiều Nhiều Nhiều 4.Lúc lúc nhiều 4.Lúc lúc nhiều 4.Lúc lúc nhiều 4.Lúc lúc nhiều 4.Lúc lúc nhiều Không dùng Không dùng Không dùng Không dùng Không dùng STT Thuốc Thuốc Dược sĩ ghi tên thuốc (hoạt chất) vấn Lý do:………… Lý do:………… Lý do:………… Lý do:………… Lý do:………… ……………… ………………… ………………… ………………… ……………… Bác dùng thuốc vào thời điểm nào? (Dược sĩ vào thuốc đơn thuốc cũ hỏi) Lí dùng khác? (ghi rõ thời điểm dùng so với bữa ăn) Bác có qn thuốc khơng? Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Trong tuần vừa bác có quên dùng hơm khơng? Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Hơm qua bác có qn dùng thuốc khơng? Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Khi tình trạng bệnh ổn định (đường huyết/huyết áp – tùy theo Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng ……………… ………………… ………………… ………………… ……………… loại thuốc), bác có giảm liều/ngừng uống khơng? Khi tình trạng bệnh khơng ổn định (đường huyết/huyết áp tăng – tùy theo loại thuốc) bác có tăng liều/uống thêm thuốc khơng? Ngồi thuốc đơn, bác có tự dùng thêm thuốc khác đề điều trị không? Bác có nhớ tên giá thành sản phẩm? 10 Khi sử dụng thuốc có gặp ADR khơng? Mơ tả chi tiết 11 Bác có tự chuẩn bị thuốc khơng ạ? Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 12 Bác có sử dụng hộp chia liều khơng ạ? Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 13 Bác dùng biện pháp hỗ trợ nhắc nhở sử dụng thuốc không? TRƯỜNG HỢP BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC CĨ DẠNG BÀO CHẾ KHƠNG ĐƯỢC NHAI, BẺ, NGHIỀN (có list kèm theo) Bác uống thuốc nào, có nhai/bẻ/nghiền khơng? Có Khơng Viên thuốc không nhai/bẻ nghiền, bác biết khơng? Có Khơng Bác có hướng dẫn khơng nhai/bẻ nghiền thuốc khơng? Có Khơng Nếu biết bác cho biết lý bác nhai/bẻ nghiền thuốc không? III PHẦN 3: TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC NỘI DUNG STT Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc ………… ………… ………… ………… ………… Dược sĩ ghi rõ tên thuốc (hoạt chất) tư vấn Thuốc tư vấn thuốc hay cũ Mới Tư vấn liều dùng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Không Tư vấn thời điểm dùng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Tư vấn cách dùng (đối với dạng bào chế đặc biệt) Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Tư vấn tác dụng khơng mong muốn Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng HÌNH THỨC TƯ VẤN Tư vấn viết + phát tờ thông tin cho bệnh nhân + ghi lại thông tin vỏ hộp thuốc Tư vấn nói Cũ Mới Cũ Mới Cũ Mới Cũ Mới Cũ PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN – PHỎNG VẤN VÀ TƯ VẤN INSULIN Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Mã bệnh nhân: I PHẦN PHỎNG VẤN VÀ ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT SỬ DỤNG INSULIN NỘI DUNG STT CÂU TRẢ LỜI Tên insulin sử dụng …………………………………………………………………… Dạng Lọ Ở nhà, ông/bà bảo quản lọ thuốc tiêm insulin chưa sử dụng đâu? Ngăn mát tủ lạnh Bút Nhiệt độ phịng Khác:………………………………………… Ơng/bà bảo quản lọ thuốc tiêm insulin sử dụng dở đâu? Ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phòng Khác:………………………………………… Ông/bà sử dụng vùng tiêm nào? Cánh tay Bụng Đùi Mông Ơng bà có thay đổi vị trí tiêm lần tiêm khơng? Có Ơng/bà tiêm insulin vào thời điểm nào? 30 phút trước ăn Khác Không Ngay trước sau ăn Một thời điểm khác ngày Ông/bà sử dụng bơm tiêm lần? Bác có tự tiêm insulin không? 10 Bác tiêm thuốc nào? Bác thao tác lại mơ hình ……… lần Các bước thực sai: ……………………………………………………… không? (Sử dụng bảng kiểm để đánh giá kỹ thuật)? Với bệnh nhân thực sai kĩ thuật tiêm, dùng kim tiêm nhiều lần, sai vị trí tiêm, khơng xoay vịng vị trí tiêm 12 Bác có hướng dẫn cách sử dụng khơng? Có 13 Bác có thao tác này/vấn đề chưa đúng? Vì bác làm vậy? …………………………………………………………………………………… Không II PHẦN TƯ VẤN SỬ DỤNG INSULIN NỘI DUNG TƯ VẤN STT TƯ VẤN Thời điểm dùng Có Khơng Kĩ thuật tiêm insulin Có Khơng Tái sử dụng đầu kim tiêm Có Khơng Vị trí tiêm, thay đổi vị trí tiêm Có Khơng ADR chỗ cách xử trí Có Khơng ADR hạ đường huyết cách xử trí Có Khơng HÌNH THỨC TƯ VẤN Tư vấn viết: + phát tờ thông tin cho bệnh nhân Tư vấn nói + ghi lại thơng tin hộp thuốc CÁC NỘI DUNG TƯ VẤN KHÁC ………………………………………………………………………………………………………………………………… PHIẾU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN A THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Nam Mã y tế: Nữ Năm sinh:…/Tuổi:…Chiều cao: … cm / Cân nặng: … Kg Địa (tỉnh/thành phố): Nghề nghiệp: Chẩn đoán: ĐTĐ typ 2:…… năm Bệnh khác: Mục tiêu HbA1c: HbA1c gần nhất:…… % ngày……tháng… Tiền sử gia đình: Tiền sử dị ứng: THÔNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH LÝ B Khám lâm sàng: + HAPK (đã đo lặp lại): …… mmHg Kết cận lâm sàng (lấy xét nghiệm gần nhất) Xét nghiệm Glucose lúc Kết đói Thời gian Xét nghiệm Kết AST (U/L) (mmol/L) HbA1C (%) Chol toàn ALT (U/L) phần Creatinin (mmol/L) (Umol/L) (Clcre) LDL (mmol/L) Creatinin (Umol/L) (Clcre) HDL (mmol/L) TG (mmol/L) Protein niệu Thời gian TIỀN SỬ THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT (3 tháng trước – ghi rõ thời gian) …… chất) – Hàm lượng Liều dùng Ghi 24h/tần Tên thuốc (hoạt STT STT Tên thuốc (hoạt …… suất chất) – Hàm lượng …… Liều dùng Ghi 24h/tần Tên thuốc (hoạt STT C suất 1 2 3 4 5 6 7 chất) – Hàm lượng Liều dùng Ghi 24h/tần suất STT C ĐƠN THUỐC MỚI Số thuốc điều trị ĐTĐ đơn: Tên thuốc – Hàm lượng Liều dùng lần Số lần/ngày Thời điểm sử dụng Ghi chú* PHIẾU ĐÁNH GIÁ DRP TRÊN BỆNH NHÂN Họ tên: Tuổi: Mã y tế: ID bệnh nhân: Mã DRP T: C7.0 C7.1 C7.1.1 C7.1.2 C7.1.3 C7.2 C7.2.1 C7.2.2 C7.3 C7.4 C7.6 C7.6.1 C7.6.2 C7.7 C7.7.1 C7.7.2 C7.8 C7.8.1 C7.8.2 C7.9 C7.10 C7.11 T: T: T: T: T: PHIẾU ĐÁNH GIÁ DRP TRONG GIAI ĐOẠN KÊ ĐƠN Họ tên: Mã y tế: ID bệnh nhân: Tuổi: Mã C1.1 DRP C1.1.1 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc ……… ……… ………… ………… C1.1.1.1.a C1.1.1.1.b C1.1.1.1.c C1.1.1.2.a C1.1.1.2.b C1.1.1.2.c C1.1.1.3.a C1.1.1.3.b C1.1.1.4.a C1.1.1.4.b C1.1.2 C1.1.3 C1.1.3.1 C1.1.3.2 C1.1.4 C1.2 C1.3 C1.4 C1.5 C1.6 C1.7 C2.1 C2.2 C3.1 C3.2.1 C3.2.2 C3.3 C3.4 C3.5 C3.5.1 C.3.5.2 C9.1 C9.2 C9.3 C3.2.1 Liều tối đa khuyến cáo C3.2.2 Liều theo chức thận PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐCỞ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH Giới thiệu nghiên cứu Nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Đông Anh thực nhằm thu thập thông tin kiến thức thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường khám điều trị ngoại trú, đồng thời tiến hành triển khai tư vấn sử dụng thuốc, kĩ thực hành tiêm insulin nhà cho bệnh nhân Sự tham gia Ông/Bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng cho cơng tác điều trị ĐTĐ Sự tham gia tự nguyện Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong q trình vấn, Ơng/Bà thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời đề nghị hỏi lại người vấn Ơng/Bà khơng phải trả lời câu hỏi mà Ông/Bà khơng muốn trả lời, Ơng/Bà dừng lúc Ông/Bà muốn Tuy nhiên, việc Ông/Bà trả lời vô quan trọng nghiên cứu Chúng đánh giá cao giúp đỡ Ông/Bà việc hưởng ứng nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi mong Ơng/Bà hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Để đảm bảo tính riêng tư, phiếu trả lời vấn mã hóa danh tính ơng/bà giữ bí mật Địa liên hệ cần thiết Nếu Ông/Bà muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, chị hỏi tơi liên hệ với: Nghiên cứu viên: Dương Thanh Tâm - Dược sĩ lâm sàng Điện thoại: 0988188420 Ông/Bà sẵn sàng tham gia trả lời cho nghiên cứu chúng tôi? Đồng ý  Từ chối  Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Chữ ký người tham gia PHỤ LỤC BẢNG KIỂM THỰC HÀNH TIÊM INSULIN Bảng kiểm đánh giá thực hành sử dụng lọ tiêm insulin STT Các bước tiến hành 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Chuẩn bị thuốc vật liệu (nhóm nghiên cứu chuẩn bị) Trộn thuốc, Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay 15 - 20 lần (nếu Insulin đục) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc cồn 70 độ, để khô Tháo nắp nhựa bơm tiêm, Kéo ngược piston bơm tiêm để lấy lượng khí lượng thuốc cần tiêm Đâm kim vào lọ thuốc qua nút cao su Đẩy lượng không khí bơm tiêm vào lọ Kim tiêm nằm lọ thuốc, dốc ngược lọ thuốc ngang tầm mắt, Kéo từ từ piston để lấy đủ lượng Insulin theo định Kiểm tra bọt khí: có hút thêm vài đơn vị, búng nhẹ đẩy để bọt khí lên trên, đẩy bọt khí vào lọ lượng insulin cần lấy Rút kim, để vào vị trí Sát khuẩn vị trí tiêm Véo da để cố định da bơm hết thuốc Cầm bơm tiêm đâm góc 45-90 độ so với mặt da Bơm thuốc từ từ hết thuốc bơm tiêm Giữ kim chỗ tiêm khoảng >= giây Rút kim, thả tay véo da, Ấn nhẹ miếng vào vùng tiêm Đậy nắp kim Đạt Không đạt Bỏ qua Bảng kiểm đánh giá thực hành sử dụng bút tiêm insulin SOLASTAR LANTUS, APIDRA SOLOSTAR Tên bước STT Kiểm tra insulin Gắn kim Làm test an toàn 10 Chọn liều 11 12 Tiêm thuốc 13 14 15 16 Tháo 17 hủy kim tiêm 18 19 Thao tác Đạt Kiểm tra nhãn bút để đảm bảo dùng loại insulin Tháo nắp bút Kiểm tra hình thức cảm quan insulin Lantus dung dịch insulin suốt Không dùng Solostar insulin bị vẩn đục, có màu có hạt lợn cợn Tháo niêm bảo vệ kim tiêm Để kim thẳng hàng với thân bút, giữ thẳng gắn vào (vặn ấn vào, tùy loại kim) Chọn liều đơn vị cách vặn vịng chọn liều Tháo nắp kim ngồi giữ lại để tháo kim sau tiêm xong Tháo nắp kim vứt bỏ Cầm bút tiêm với đầu kim hướng lên Gõ nhẹ buồng chứa insulin để đẩy bọt khí lên đầu kim Bấm hết chiều sâu nút tiêm Kiểm tra xem insulin có trào đầu kim hay không Kiểm tra cửa sổ liều cho thấy số “0” sua làm test an toàn Chọn liều cần dùng Nếu lỡ vặn liều cần thiết, bạn vặn ngược trở lại Sử dụng cách tiêm bác sĩ dãn Chích kim vào da Ấn nút tiêm hết chiều sâu Chữ số cửa sổ liều trở số “0” tiêm Vẫn ấn giữ nút tiêm.Đếm chậm rãi đến 10 trước rút kim khỏi da Điều bảo đảm cho trọn liều thuốc tiêm hết Đậy nắp ngồi kim tiêm, dùng để vặn kim khỏi bút tiêm Để tránh nguy vơ tình bị kim đâm phải, đừng đậy kim nắp Hủy kim cách an toàn, theo hướng dẫn nhân viên y tế Luôn nhớ đậy nắp bút, cất giữ bút tiêm lần tiêm Bảng D.3 Bảng kiểm đánh giá thực hành sử dụng bút tiêm NOVOMIX FLEX PEN Tên bước STT Thao tác Đạt Đồng Kiểm tra tên màu nhãn bút đê đảm bảo loại insulin insulin Mỗi lần sử dụng bút mới, đưa insulin nhiệt độ phòng trước sử dụng Trước tiêm lần đầu với bút, đồng insulin: Lăn tròn bút tiêm hai lòng bàn tay 10 lần- điều quan trọng giữ bút tiêm nằm ngang (ngang với mặt đất) Sau di chuyển bút tiêm lên xuống hai vị trí 10 lần để viên bi nhỏ di chuyển từ đầu đến đầu ống thuốc bút tiêm Lặp lại trình lăn di chuyển dung dịch thuốc bút tiêm trở nên trắng đục đồng Đính kim Lấy kim xé miệng giấy Vặn thẳng chặt kim vào kim vào FlexPen Tháo nắp lớn bên ngồi giữ cho sau Tháo nắp nhỏ bên vứt bỏ Khơng cố đậy nắp kim trở lại đầu kim Kiểm tra Xoay nút chỉnh liều để chọn đơn vị lưu lượng Cần bút tiêm với kim xoay lên dùng ngón tay insulin gõ nhẹ vào ống thuốc vài lần để làm cho bọt khí di chuyển lên đỉnh ống thuốc Giữ kim hướng lên trên, ấn nút bấm tiêm thuốc xuống hết cỡ Nút chọn liều tiêm trở Một giọt insulin xuất đầu kim Nếu khơng có, thay kim lặp lại q trình khơng q lần Nếu giọt insulin không xuất hiện, bút tiêm hư, phải sử dụng bút tiêm Định liều 10 Xoay nút định liều đến số đơn vị cần tiêm tiêm Liều thuốc tiêm điều chỉnh tăng hay giảm cách xoay nút chỉnh liều lên xuống vạch liều, cẩn thận không để ấn vào nút bấm tiêm thuốc vào nút bấm tiêm thuốc làm cho insulin ngồi Tiêm 11 Tiêm thuốc cách ấn nút bấm tiêm thuốc xuống hết thuốc cỡ đến vạch thẳng với trỏ Cần cẩn thận ấn vào nút bơm thuốc tiêm 12 13 Giữ nút bấm tiêm thuốc vị trí ấn xuống để kim da 6s để đảm bảo tất thuốc tiêm hết Rút kim khỏi da, sau thả nút bấm tiêm thuốc Luôn đảm bảo nút chọn liều trở điểm sau tiêm Dẫn đầu kim vào nắp kim lớn bên ngồi mà khơng động vào Vứt bỏ kim tiêm cách cẩn thận đậy nắp bút tiêm lại ... trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đông Anh? ?? với mục tiêu: 1 Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc giai đoạn kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đông. .. CHINH PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH HỌC VIÊN : NGUYỄN THU CHINH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA. .. trú bệnh viện đa khoa Đông Anh 2 Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc hành vi bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đông Anh Kết đề tài hy vọng cung cấp đầy