Giáo trình Dược lý 2 - Trường Cao đẳng Y tế Ninh Bình

Mục tiêu của giáo trình là giúp các bạn có thể phân loại và kể tên được các thuốc trong nhóm (thuốc tác dụng trên hệ tim mạch, thuốc lợi tiểu, thuốc tác dụng trên hệ hô hấp, thuốc tác dụng trên hệ tiêu hóa, Hormon và các thuốc kháng Hormon, các thuốc hóa trị liệu). Phân tích và so sánh được tác dụng, cơ chế tác dụng, tác dụng không mong muốn (ADR), chỉ định, chống chỉ định, cách dùng, liều dùng của một số thuốc thông thường.

GIỚI THIỆU HỌC PHẦN DƯỢC LÝ II Đối tượng: Cao đẳng Dược - Mã số học phần: DLY322 - Số tín chỉ: (2/1) - Phân bố thời gian: - Lên lớp : 60 tiết + Lý thuyết: 30 tiết (2 tiết / tuần) - Hướng dẫn thảo luận nhóm: 22 tiết - Seminar: 08 tiết - Tự học: 60 + Thực hành: 30 tiết - Tự học: 15 MỤC TIÊU HỌC PHẦN Phân loại kể tên thuốc nhóm (thuốc tác dụng hệ tim mạch, thuốc lợi tiểu, thuốc tác dụng hệ hô hấp, thuốc tác dụng hệ tiêu hóa, Hormon thuốc kháng Hormon, thuốc hóa trị liệu) Phân tích so sánh tác dụng, chế tác dụng, tác dụng không mong muốn (ADR), định, chống định, cách dùng, liều dùng số thuốc thông thường Nhận diện thuốc thông dụng tên biệt dược, tên quốc tế, nồng độ, hàm lượng, quy cách đóng gói, dạng bào chế Hướng dẫn sử dụng thuốc thơng dụng đảm bảo an tồn, hiệu quả, hợp lý, kinh tế Rèn luyện kỹ đọc, nghiên cứu tài liệu, thuyết trình, phân tích vấn đề kỹ làm việc nhóm Trung thực, khách quan, có tinh thần học tập vươn lên; Thận trọng, tỷ mỉ, xác q trình nhận thức hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh NỘI DUNG HỌC PHẦN Nội dung PHẦN LÝ THUYẾT STT Chương Thuốc tác động tim mạch Thuốc điều trị suy tim - Chương Chương Trang - Thuốc điều trị loạn nhịp tim - Thuốc chống đau thắt ngực - Thuốc điều trị nhồi máu tim - Thuốc điều trị tăng huyết áp Thuốc lợi tiểu Thuốc chống dị ứng 14 26 38 44 65 75 Chương Chương Chương Chương Thuốc tác dụng hệ hô hấp Thuốc tác dụng hệ tiêu hoá Hormon thuốc kháng Hormon Hóa trị liệu 83 101 119 154 PHẦN THỰC HÀNH Thuốc tác dụng tim mạch Thuốc lợi tiểu Thuốc tác dụng hệ hô hấp 195 211 219 Thuốc tác dụng hệ tiêu hoá Hormon thuốc kháng Hormon 225 235 Hóa trị liệu 246 258 Tổng số Chương THUỐC TÁC DỤNG TRÊN HỆ TIM MẠCH BÀI THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM MỤC TIÊU Phân loại nhóm thuốc điều trị suy tim Trình bày tác dụng, chế tác dụng, tác dụng không mong muốn, định, chống định, tương tác, liều dùng số chế phẩm glycosid trợ tim đề cập đến Phân tích đặc điểm dược động học có liên quan đến cách sử dụng thuốc glycosid trợ tim Trình bày khác tác dụng, chế tác dụng, định hai nhóm thuốc trợ tim loại glycosid thuốc làm tăng AMPv I ĐẠI CƯƠNG 1.Khái niệm Suy tim trạng thái bệnh lý, cung lượng tim không đủ để đáp ứng nhu cầu oxy cho thể trạng thái sinh hoạt người bệnh Các loại suy tim Có nhiều cách phân loại suy tim khác dựa vào: Cung lượng tim - Suy tim cung lượng thấp: hoạt động tim bị suy giảm nên nhu cầu chuyển hóa thể bình thường, tim khơng đáp ứng được, ví dụ suy tim bệnh tim, van tim, nhịp tim, suy tim tăng huyết áp… - Suy tim cung lượng cao: hoạt động tim bình thường nhu cầu chuyển hóa thể tăng nên dù có tăng lưu lượng tim tim khơng đáp ứng được, ví dụ suy tim cường tuyến giáp, suy tim thiếu máu nặng, thiếu Vitamin B1… Vị trí - Suy tim trái: tim bên trái bị suy việc bơm máu từ thất trái vào tuần hoàn ngoại vi giảm, máu ứ lại tâm thất trái dẫn đến ứ ngược trở lại tâm nhĩ trái ứ phổi, gây phù phổi Nguyên nhân hay gặp suy tim trái tăng huyết áp động mạch - Suy tim phải: Khi tim bên phải bị suy, tâm thất phải bơm máu vào phổi nên máu lưu lại thất phải trở lại tĩnh mạch ngoại vi gây phù toàn thân Nguyên nhân thường gặp suy tim phải bệnh tâm - phế mạn tính - Suy tim toàn bộ: suy tim trái phải dẫn đến suy tim tồn khơng phát chữa trị kịp thời Tiến triển - Suy tim cấp tính - Suy tim mạn tính 3 Cơ chế bệnh sinh suy tim Một thông số biểu hoạt động tim cung lượng tim Cung lượng tim phụ thuộc vào yếu tố tiền gánh, hậu gánh, sức co bóp tần số tim: Sức co bóp tim Tiền gánh Cung lượng tim Hậu gánh Tần số tim - Khi hoạt động tim bị giảm, cung lượng tim bị giảm theo, thể phản ứng lại chế bù trừ như: + Tại tim: hệ thần kinh giao cảm tim kích thích, gây tăng sức co bóp tim, tăng tần số tim, giãn tâm thất, phì đại tâm thất nhằm làm tăng cung lượng tim + Các hệ thống tim: tăng hoạt tính hệ giao cảm ngoại biên, hệ Renin Angiotensin - Aldosteron (RAA), tăng giải phóng arginin - vasopressin, để cố trì cung lượng tim Khi chế bù trừ bị vượt quá, tim suy với nhiều hậu - Các thuốc điều trị suy tim thuốc làm tăng cung lượng tim cách tác động vào yếu tố ảnh hưởng tới cung lượng tim Cụ thể: + Tăng sức co bóp tim: chế phẩm digitalis + Giảm tiền gánh hậu gánh: thuốc giãn mạch + Giảm ứ muối, ứ nước: thuốc lợi niệu (trình bày Chương 2) + Giảm hậu gánh giảm ứ muối, ứ nước: thuốc ức chế enzym chuyển dạng angiotesin (Angiotensin Converting Enzym - ACE) II THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM Glycosid trợ tim 1.1 Đặc điểm chung Các glycosid trợ tim có nguồn gốc từ thực vật: Dương địa hồng, sừng dê, hành biển, thơng thiên, trúc đào… Cấu trúc glycosid trợ tim gồm phần chính: - Aglycon (genin): có tác dụng chủ yếu tim Tất phần genin glycosid trợ tim giống chỗ chứa nhân steroid (10,13 - dimethyl cyclopentanoperhydrophenantren) mang vòng lacton cạnh cạnh khơng bão hịa Phần khác số lượng nhóm - OH có mặt aglycon glycosid trợ tim Số lượng nhóm - OH định tính hịa tan lipid, ảnh hưởng tới dược động học thuốc - Phần đường (glucose, rhamnose, galactose…) khơng có tác dụng trực tiếp tim 1.2 Glycosid trợ tim loại digitalis Gồm: digitoxin (digitalin), digoxin … Nguồn gốc Các glycosid trợ tim chiết xuất từ Dương địa hoàng (Digitalis purpurea, D.lanata Ehrh., họ Scrophulariaceae) Dược động học - Hấp thu: glycosid có hấp thu khác qua đường tiêu hóa tuỳ thuộc tính tan lipid thuốc: digitoxin tan nhiều lipid (do cấu trúc phần genin có nhóm - OH tự do) nên hấp thu tốt qua đường uống (>90%) Thuốc hấp thu sau uống kéo dài sau Digoxin tan vừa phải (do cấu trúc phần genin có nhóm - OH tự do) nên hấp thu (khoảng 60-75%) - Phân bố: thuốc gắn vào protein huyết tương (Pht) tuỳ thuộc vào mức độ tan lipid glycosid trợ tim Digitoxin gắn vào protein huyết tương 90%, digoxin gắn khoảng 25-50%; song gắn kết không bền vững, nên thuốc dễ giải phóng dạng tự Các glycosid trợ tim tập trung nhiều mô: thận, tim, gan, phổi với nồng độ cao máu Trong tim, nồng độ digitoxin cao gấp - lần so với máu, digoxin gấp tới 25 lần Nồng độ tăng K+ máu giảm ngược lại Các glycosid qua rau thai - Chuyển hóa: thuốc chuyển hóa thành chất khơng có hoạt tính Digitoxin chuyển hóa hồn tồn gan; digoxin 5-10% Con đường chuyển hóa thuỷ phân dần phần đường giải phóng genin, hydroxyl hóa microsom gan, liên hợp với acid glucuronic sulfuric - Thải trừ: theo đường chính: + Qua thận: Các glycosid lọc qua cầu thận, tới ống thận digitoxin tái hấp thu phần Digoxin thải trừ gần hoàn toàn Sự thải trừ glycosid không phụ thuộc vào pH nước tiểu + Qua mật: qua ruột, digitoxin digoxin tái hấp thu theo chu kỳ ruột - gan Do đó, suy gan, suy thận gây tích luỹ thuốc, làm tăng độc tính thuốc - Nhìn tổng qt dược động học glycosid loại digitalis thấy thuốc có tích luỹ thể do: + Tác dụng kéo dài liên kết tương đối bền với mơ mà thuốc có lực cao thận, tim, gan, phổi + Thuốc có chu kỳ ruột - gan nên có tái hấp thu thuốc + Nồng độ chất điện giải: Ca++ máu cao, K+ máu hạ làm thuốc gắn nhiều vào tim Để hạn chế tích luỹ thuốc, nên dùng ngắt quãng (điều trị đợt), muốn chuyển đổi thuốc khác phải nghỉ từ - ngày Hơn nữa, glycosid trợ tim thuốc trước xếp vào thuốc độc bảng A, có số điều trị thấp nên dùng liều nhỏ, theo đường uống Ngày nay, điều trị người ta thường bắt đầu liều thấp (tương đương với liều trì) để hạn chế độc tính thuốc Nồng độ glycosid huyết tương 1,8 - 2g/lít coi nồng độ có hiệu lực điều trị Nếu gây ngộ độc (xem Bảng 1.1) Đặc điểm Digitoxin Digoxin Số - OH gắn vào genin Mức độ tan lipid +++ + Hấp thu qua đường tiêu hóa >90% 60-75% Gắn vào protein huyết tương 90% 50% Nồng độ đỉnh huyết tương 1-2h 90 phút Chuyển hóa gan > 90% 10% Tái hấp thu ruột Tái hấp thu thận Thải trừ qua nước tiểu Thải trừ qua phân Tỉ lệ hoạt tính ngày Thời gian tác dụng Thời gian bán thải Lưu lại thể ++ ++ 70% 30% 7% 2-3 ngày 110h 2-4 tuần + + 85% 15% 18-20% 12-24h 36-48h tuần Bảng 1.1 Một số thông số dược động học digitoxin digoxin Tác dụng chế - Trên tim: tác dụng chủ yếu Các glycosid trợ tim làm tim đập mạnh, chậm Cụ thể: thuốc làm tâm thu mạnh ngắn, tâm trương dài ra, nhịp tim chậm lại nên tim nghỉ nhiều hơn, cung lượng tim tăng nhu cầu oxy tim giảm, cải thiện tình trạng suy tim - Các tác dụng khác: + Trên thận: thuốc ức chế Na+ - K+ ATPase màng tế bào ống thận, tăng thải muối, nước gây lợi tiểu thuốc làm tăng cung lượng tim nên máu qua thận tăng, tăng sức lọc cầu thận gây lợi niệu + Trên trơn: liều cao tăng co bóp trơn dày, ruột nên gây nơn, lỏng Co thắt khí, phế quản, tử cung (có thể gây sẩy thai) + Trên thần kinh trung ương: kích thích trung tâm nơn sàn não thất IV Chỉ định - Suy tim cung lượng thấp - Loạn nhịp tim: rung nhĩ, cuồng động nhĩ Tác dụng khơng mong muốn - Thuốc gây rối loạn nhịp tim: nhịp tim chậm thêm, blốc xoang nhĩ, blốc nhĩ - thất, nặng gây xoắn đỉnh, rung thất, ngừng tim Biến đổi điện tâm đồ: PQ kéo dài, QT ngắn lại, ST hạ thấp chếch, xuất ngoại tâm thu - Rối loạn tiêu hóa: buồn nơn, nơn, tiêu chảy - Có thể gặp: rối loạn thị giác, rối loạn thần kinh trung ương (ảo giác, lẫn, định hướng) Chống định - Nhịp tim chậm 70 lần/phút - Rối loạn nhịp tim thất: nhịp nhanh nhất, rung thất; blốc nhĩ - thất độ 2,3; ngoại tâm thu thất - Viêm tim cấp bạch cầu, thương hàn - Thận trọng trường hợp Ca++ máu cao, K+ máu thấp Tương tác thuốc - Các thuốc làm tăng tác dụng tăng độc tính digitoxin digoxin: + Các thuốc làm tăng nồng độ digitoxin digoxin huyết tương: Do làm giảm độ thải: verapamil, diltiazem, amiodaron, đặc biệt quinidin Do kìm hãm cytocrom P450 gan như: erythromycin, tetracyclin + Các thuốc làm giảm K+ máu: thuốc lợi tiểu giảm K+ máu, glucocorticoid, insulin… + Các thuốc làm tăng loạn nhịp tim: thuốc kích thích  - adrenergic, succinylcholin - Các thuốc làm giảm hấp thu digitoxin digoxin: cholestyramin, neomycin, kaolin-pectin, antacid, sulfasalazin… Chế phẩm liều dùng Chế phẩm: - Digitoxin: viên nén 0,05; 0,1; 0,15; 0,2mg Ống 0,1mg/mL - Digoxin (Lanoxin): viên nén 0,125; 0,25; 0,5mg Viên nang 0,05; 0,1; 0,2mg Cồn thuốc 0,05mg/mL; ống 1mL chứa 0,1; 0,25; 0,5mg - Digitalin: viên nén 0,1mg, cồn thuốc 1/1000: giọt chứa 1mg digitalin Liều dùng: Liều công: digitoxin 1,5 - 2g/kg/ngày Digoxin - 5g/kg/ngày Liều trì: 0,125 - 0,375mg/ngày 1.3 Các glycosid trợ tim loại strophantus Gồm G strophantin (uabain) K.strophantin Nguồn gốc G.strophantin chiết từ hạt Strophantus gratus K.strophantin chiết từ hạt Strophantus kombe, họ Apocynaceae Dược động học Do phần genin glycosid trợ tim có nhóm - OH nên thuốc khơng tan lipid, khơng hấp thu qua đường tiêu hóa Trong máu không liên kết với protein huyết tương chu kỳ ruột - gan nên khơng tích luỹ Thuốc xuất tác dụng nhanh - 10 phút sau tiêm tĩnh mạch Tác dụng mạnh khoảng sau tiêm Khơng chuyển hóa gan Thải trừ nhanh qua thận dạng cịn hoạt tính khơng tái hấp thu, thời gian bán thải khoảng Tác dụng - Làm tim co bóp mạnh theo chế tương tự glycosid trợ tim loại digitalis Thuốc tác dụng dẫn truyền nội tim nên dùng nhịp tim chậm - Thuốc cịn có tác dụng lợi niệu Chỉ định - Thay glycosid trợ tim loại digitalis bệnh nhân không chịu thuốc hiệu - Cấp cưú suy tim cấp thuốc tác dụng nhanh Tác dụng không mong muốn Nôn, tiêu chảy, rung thất Chế phẩm liều dùng Uabain ống 0,25mg/mL, tiêm tĩnh mạch 1-4 ống/ngày K.Strophantin dung dịch 0,05% tiêm tĩnh mạch Tối đa 0,5mg/lần, 1mg/24h Thuốc làm tăng co bóp tim tăng AMPv 2.1 Tác dụng chung Các thuốc làm tăng biên độ co bóp tim rút ngắn thời gian co bóp nên có tác dụng tốt điều trị sốc, khơng cải thiện tình trạng suy tim glycosid trợ tim glycosid trợ tim làm tăng biên độ co bóp tim, tốc độ co bóp tăng vừa phải, thời gian co bóp kéo dài cải thiện tình trạng suy tim 2.2 Cơ chế tác dụng chung Các thuốc làm tăng AMP v màng tế bào tim, hoạt hóa proteinkinase phụ thuộc AMPv, proteinkinase hoạt hóa, giúp cho q trình phosphoryl hóa kênh Ca++ mạnh dẫn tới Ca++ vào tế bào làm tăng co bóp tim ATP Adenylcyclase (AC) Các proteinkinase (+) 3', 5' - AMP Phosphodiesterase Cường  Isoprenalin Dopamin Dobutamin (-) Xanthin Amiodaron Theo sơ đồ thuốc làm tăng AMP v cách: - Hoạt hóa enzym adenylcyclase (AC) để tăng tổng hợp AMP v: Các thuốc cường  - adrenergic, isoprenalin, dobutamin, dopamin - Ức chế phossphodiesterase - enzym giáng hóa AMPv: xanthin, amrinon… 2.3 Các thuốc cường  - adrenergic 2.3.1 Isoproterenol (d, l -  [3, dihydroxyphenyl] -  - isopropylaminoethanol) Tác dụng Thuốc kích thích khơng chọn lọc  - adrenergic - Cường  - adrenergic: làm tim đập nhanh, mạnh, tăng tính dẫn truyền tính chịu kích thích, lưu lượng tim tăng, huyết áp tối đa tăng, tăng nhu cầu oxy - Cường  - adrenergic: giãn mạch, giảm sức cản ngoại biên nên giảm hậu gánh Do huyết áp tối thiểu giảm Thuốc có tác dụng giãn phế quản Do lưu lượng tim tăng giãn mạch nên vùng tạng chịu ảnh hưởng sốc tưới máu, nên dùng điều trị tốt suy tim sốc - Làm tăng glucose máu, tăng huỷ lipid, sinh lượng Chỉ định - Suy tim sốc - Sốc có hạ huyết áp - Ngừng tim: kết hợp với xoa bóp tim ngồi lồng ngực, máy kích thích tạo nhịp tim - Blốc nhĩ thất, hen phế quản Tác dụng không mong muốn Hạ huyết áp, loạn nhịp tim, nhồi máu tim Chống định Không dùng thuốc mê fluothan, cyclopropan để hạn chế tăng độc tính tim, mạch huyết áp Chế phẩm liều dùng - Isuprel (isoprenalin hydroclorid): ống 0,2mg/1mL - Aleudrin (isoprenalin sulfat): ống 0,2mg/1mL Truyền tĩnh mạch 2- ống 250 - 500ml glucose 5% Ngừng tim: tiêm ống vào tim 2.3.2 Dobutamin Tác dụng Chọn lọc 1 - adrenergic - Trên tim: tăng co bóp tim, tăng lưu lượng tim, tăng nhịp tim vừa phải, làm tăng nhu cầu sử dụng oxy tim - Mạch: làm giảm nhẹ sức cản ngoại vi giãn hệ động mạch phổi nên giảm hậu gánh Chỉ định - Suy tim cấp mãn tính Dùng đợt dobutamin - ngày Nếu dùng kéo dài phải theo dõi chặt chẽ tác dụng không mong muốn, không nên vượt liều 10g/kg/phút - Sốc tim (sau mổ tim với tuần hoàn thể) Tác dụng khơng mong muốn Dị ứng, nhức đầu, khó thở, buồn nơn, đau ngực, hồi hộp, có nhịp tim nhanh, ngoại tâm thu thất, huyết áp tăng… Chống định Mẫn cảm với thuốc Thận trọng rung nhĩ, cuồng nhĩ Chế phẩm liều dùng Dobutrex, lọ 250mg/20mL; ống bột đông khô 250mg, pha dung dịch glucose 5% NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch 2-10g/kg/phút, tuỳ tình trạng bệnh, khơng pha thuốc dung dịch kiềm 2.3.3 Dopamin Tác dụng Do chuyển hóa thải trừ nhanh nên thuốc dùng theo đường truyền tĩnh mạch Tác dụng thuốc tuỳ thuộc vào liều - Liều thấp 1-3g/kg/phút: kích thích receptor dopamin thận làm tăng lưu lượng thận gây lợi niệu (do giãn mạch thận mạch mạc treo) - Liều 2-5g/kg/phút kích thích 1 - adrenergic tim gây tác dụng tương tự tác dụng dobutamin - Liều 5-10g/kg/phút: kích thích receptor - adrenergic ngoại biên gây co mạch, làm tăng sức cản ngoại biên tăng áp lực phổi làm tăng cung lượng tim Chỉ định Suy tim kèm hạ huyết áp Tác dụng không mong muốn Liều cao làm nhịp tim nhanh nhiều, buồn nôn, nôn, đau thắt ngực Chống định Nhịp nhanh thất, ngoại tâm thu thất U tế bào ưa crom Chế phẩm liều dùng Ống 40mg/5mL, pha dung dịch glucose 5% NaCl 0,9% Không pha thuốc dung dịch kiềm Truyền tĩnh mạch 5-10g/kg/phút 2.4 Các thuốc phong tỏa phosphodiesterase Gồm: amrinon, milrinon, enoxinon Dược động học - Liên kết với protein huyết tương: amrinon 10-22%, milrinon 70%, enoximon 95% - Thời gian bán thải: amrinon khoảng 3,6 giờ, enoxinon 4,2-6,2 - Thải trừ chủ yếu qua thận, phần dạng chuyển hóa Tác dụng - Tăng co bóp tim, tăng cung lượng tim - Giãn mạch dẫn đến giảm tiền gánh hậu gánh Chỉ định - Suy tim cấp - Điều trị đợt ngắn ngày bệnh nhân suy tim mạn Tác dụng không mong muốn - Rối loạn nhịp nhĩ hay thất - Có thể tổn thương gan - Sốt, nhức đầu, rối loạn tiêu hóa, giảm vị giác khứu giác - Giảm tiểu cầu (nếu dùng kéo dài) Chống định Mẫn cảm với thuốc Suy thận nặng Các bệnh gây hẹp khít van tim Chế phẩm liều dùng Amrinon (Innocor) ống 100mg Truyền tĩnh mạch 5-10g/kg/phút Milrinon (Cotrope) ống 10mg Truyền tĩnh mạch 0,37-0,75g/kg/phút Enoximon (Perfane) ống 10mg Truyền tĩnh mạch 5-20g/kg/phút Các thuốc pha với NaCl 0,9%, không pha với glucose thuốc khác Không để lạnh để tránh kết tủa Các thuốc điều trị suy tim khác 3.1 Các thuốc lợi niệu Gồm: thuốc lợi niệu quai, lợi niệu thiazid lợi niện giữ kali, có tác dụng làm giảm ứ muối nước (Chi tiết thuốc trình bày Chương Thuốc lợi niệu) 3.2 Các thuốc giãn mạch trực tiếp Gồm hydralazin, natrinitroprussiat làm giảm hậu gánh, nitroglycerin giảm tiền gánh (Chi tiết thuốc trình bày thuốc chống đau thắt ngực) 3.3 Các thuốc ức chế men chuyển chẹn receptor AT1 angiotensinII Có tác dụng làm giảm tiền gánh hậu gánh, giảm phì đại tim nên dùng điều trị suy tim mạn tính (Chi tiết thuốc trình bày thuốc điều trị tăng huyết áp) 3.4 Các thuốc chẹn  -adrenergic Những năm gần đây, dùng số thuốc chẹn  - adrenergic như: metoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol để điều trị suy tim Các thuốc cải thiện tình trạng suy tim mạn dùng liều thấp phối hợp với thuốc kinh điển khác, lợi tiểu, glycosid loại digitalis, thuốc ức chế men chuyển Các thuốc trợ tim nên làm cho tim hoạt động tốt hơn, tăng cung lượng tim, giúp cho tim bị suy yếu co bóp dễ dàng Vì vậy, thường dùng để điều trị suy tim (Chi tiết thuốc xem thêm Thuốc lợi niệu Thuốc điều trị tăng huyết áp) 10 Hoặc: Cao dán 0,05 mg/24 giờ, tuần lần phác đồ chu kỳ Liều sau phải điều chỉnh tùy theo đáp ứng người bệnh, dùng liều trì thấp Ở nữ cắt bỏ tử cung, cao dán (0,05 mg/24 giờ) dán lần/tuần, phác đồ dùng liên tục Hoặc: Bôi kem estradiol 0,01% vào âm đạo để điều trị ngắn ngày viêm âm đạo teo: - g kem estradiol, ngày lần, - tuần, sau giảm dần liều xuống cịn nửa thời gian tương tự Liều trì g, tuần bôi - lần phác đồ chu kỳ, sau niêm mạc âm đạo hồi phục Dự phịng lỗng xương: Uống 0,5 mg ngày phác đồ, qua da với liều thông thường 0,05 mg/24 giờ, dán lần/tuần phác đồ chu kỳ, nữ tử cung Ở nữ cắt bỏ tử cung , 0,05 mg/24 giờ, dán lần/tuần, phác đồ dùng liên tục Khi người bệnh dùng estrogen uống, liệu pháp cao dán estradiol bắt đầu tuần sau ngừng uống sớm hơn, triệu chứng trở lại trước hết tuần 1.11 Progesteron A, Qui cách đóng gói Dung dịch dầu để tiêm bắp Ống tiêm: 25 mg/ml, 50 mg/ml, 100 mg/2 ml Gel bôi âm đạo: 4%, 8% B, Cách dùng liều lượng ách dùng: Chỉ tiêm bắp (gây kích ứng chỗ đau) Liều dùng: Vô kinh: Tiêm bắp liều từ 50 - 100 mg dùng - 10 mg/ngày, ngày, thường bắt đầu - 10 ngày trước thời điểm dự tính bắt đầu có kinh nguyệt Khi hoạt động buồng trứng đủ để tạo tăng sinh nội mạc tử cung, chảy máu thường xảy sau 48 - 72 ngừng thuốc Chỉ sau đợt điều trị, nhiều phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt bình thường Chảy máu tử cung: 244 Tiêm bắp liều từ 50 - 100 mg, tiêm - 10 mg/ngày, ngày Chảy máu ngừng vòng ngày Nếu phối hợp với estrogen sau tuần dùng estrogen dùng progesteron Trong điều trị với progesteron kinh nguyệt xảy ngừng thuốc Giữ thai (khi suy hoàng thể): Cứ tuần lần mau (nhiều ngày lần) tiêm 25 - 100 mg, (khoảng ngày 15 ngày chuyển phôi giao tử) đến - 16 tuần tuổi thai, xuất tiết progesteron từ thai ổn định Liều ngày tới 200 mg tùy thuộc vào định thầy thuốc Sử dụng gel âm đạo: Theo dẫn thầy thuốc Hướng dẫn thực hành Yêu cầu sinh viên học thực hành cần * Quan sát kỹ đặc điểm, quy cách đóng gói, nhãn thuốc * Ghi chép đặc điểm thuốc về: - Tên thuốc, tên quốc tế, tên khác, tên biệt dược - Dạng thuốc, nồng độ, hàm lượng - Đặc điểm, màu sắc, quy cách đóng gói - Tác dụng, tác dụng phụ - Chỉ định, chống định - Cách dùng, liều lượng ý dùng - Chế độ kỹ thuật bảo quản, hạn dùng thuốc Tên BD Tên gốc Dạng TD TDP CĐ CCĐ thuốc, CD- BQ- HD LL nồng độ, hàm lượng * Nhận xét chất lượng cảm quan * Hướng dẫn sử dụng an toàn, hiệu quả, hợp lý thuốc Bài tập tình 1: Bệnh nhân nữ có chuyển khơng có co tử cung Trong trường hợp em nghĩ nên dùng thuốc dùng nào? Bài tập tình 2: Các phác đồ điều trị thuốc Insulin cho bệnh nhân? 245 BÀI HÓA TRỊ LIỆU MỤC TIÊU 1.Trình bày tác dụng, tác dụng phụ, định, chống định, cách dùng liều lượng số thuốc So sánh tác dụng thuốc nhóm Hướng dẫn sử dụng an tồn, hiệu quả, hợp lý thuốc NỘI DUNG Nhận thức thuốc: 1.1 Thuốc chống lao phong STT Thuốc- Biệt Qui cách đóng dược gói Liều dùng Isoniazid + Viên 50 – 100 Người lớn uống 5mg/kg/24giờ, trẻ em – (Rimifon, – 300mg INH): 10mg/kg/24 giờ, tối đa không 300mg/24 +Ống2ml/50mg Uống lần vào sáng sớm lúc đói với thuốc chống lao khác (thức ăn làm giảm hấp thu thuốc) Tiêm bắp với liều liều uống Ngồi tiêm trực tiếp vào vị trí tổn thương lao Rifampicin Viên nang 150 – Người lớn uống: 10 – 20mg/kg/24 Trẻ (Rimactan, 300mg em 20mg/kg/24 Tối đa không 600mg/24 Uống lần vào sáng sớm lúc Rifadin): đói Lọ 1g Streptomycin Ethambutol viên (Myambutol, 400mg Tiêm bắp: 15mg/kg/24 100 Dexambutol): Pyrazinamid – + Người lớn uống 10 – 15mg/kg/24 + Trẻ em 15mg/kg/24 Uống lần vào sáng sớm lúc đói viên nén 0,5g Uống 20 – 20mg/kg/24 Nếu dùng cách ngày: uống với liều 50mg/kg/24 giờ, không vượt 3g/24 246 Dapson Viên nén 0.05g, - Uống: Người lớn: dùng liều 100mg/ngày; 0.10g; lọ 20ml trẻ em: Dùng 25-50mg/kg thể trọng/ngày dịch treo 25% - Tiêm bắp: Liều 0.5ml dung dịch 25%/10kg thể trọng/lần; 8-15 ngày tiêm lần Phác đồ điều trị lao Phối hợp thuốc sau: 2HSZR/6HE - Hai tháng đầu dùng kết hợp thuốc: isoniazid, streptomycin, pyrazinamid rìampicin, dùng liều hàng ngày - Sáu tháng sau điều trị trì thuốc isoniazid ethambutol dùng liên tục hàng ngày - Nếu dùng phác đồ điều trị lao sau tháng công xét nghiệm AFB (+) dùng thêm tháng HRZ, sau điều trị trì Nếu tháng thứ mà AFB (+) chuyển sang phác đồ điều trị lao kháng thuốc lao tái phát Phác đồ điều trị lao kháng thuốc lao tái phát Kết hợp thuốc sau: 2REHSZ/REHZ/5R3E3H3 - Hai tháng đầu dùng phối hợp thuốc rifampicin, ethambutol, isoniazid, streptomycin pyrazinamid dùng liên tục hàng ngày - Một tháng sau phối hợp thuốc rifampicin, ethambutol, isoniazid, pyrazinamid dùng liên tục hàng ngày - Năm tháng dùng phối hợp thuốc rifampicin, ethambutol, isoniazid dùng ngắt quãng lần tuần Phác đồ điều trị cho trẻ em nhiễm lao Dùng phác đồ phối hợp thuốc sau: 2HRZ/4HR - Hai tháng đầu dùng phối hợp thuốc rifampicin, isoniazid pyrainamid dùng hàng ngày - Bốn tháng sau phối hợp thuốc isoniazid rifampicin dùng hàng ngày Trường hợp nặng bổ sung thêm streptomycin tháng đầu Nói chung, trường hợp nhiễm lao nặng tuỳ mức độ dùng kéo dài công thức để điều trị triệt để Bảng tóm tắt liều tối ưu thuốc chữa lao thiết yếu (Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới 1997) 247 Liều hàng ngày (mg/kg) Tên thuốc Isoniazid (H) (4-6) Liều cách quãng 3lần/tuần lần/tuần (mg/kg) (mg/kg) 10 (8-12) 15 (13-17) Rifampicin (R) 10 (8-12) 10 (8-12) 10 (8-12) Pyrazinamid (Z) 25 (20-30) 35 (30-40) 50 (40-60) Ethambutol (E) 15 (15-20) 30 (25-35) 45 (40-50) Streptomycin (S) 15 (12-18) 15 (12-18) 15 (12-18) 1.2 Thuốc chống sốt rét STT Thuốc- Biệt Qui cách đóng gói Liều dùng dược Quinin Hydroclorid + Viên nén: 0,15 – + Người lớn uống: 0,3g/lần x – 0,25g Quinin Sulfat lần/ngày + ống tiêm: 0,25 – + Tiêm bắp sâu: 0,5 – 1g/24 0,5gQuininHydroclo + Tiêm tĩnh mạch thật chậm rid Quinoserum – 10 ống/ngày + ống tiêm: 0,5mg Quinoserum Cloroquin + Viên nén: 0,1 – + Người lớn: Uống 0,5g/24 chia 0,25g lần, dùng – ngày + Ống 5ml: 100 – Tiêm bắp 0,2g – 0,3g/24 200 – 300mg + Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch: 0,2g – Cloroquin Sulfat 0,3g pha 250 – 500ml dung dịch Glucose hay Natriclorid đẳng trương (không tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch) Astemisinin Mefloquin + Viên nén: 0,25g Người lớn uống: ngày đầu 0,5g/ngày + Viên nang: 0,25g Bốn ngày sau 0,25g/ngày Viên 250mg - Cắt sốt rét: + Người lớn: Uống 25mg/kg thể trọng/24 với Plasmodium falciparum, uống 20mg/kg thể trọng/24 248 với Plasmodium vivax chia làm lần, uống vào bữa ăn, nuốt viên thuốc với nhiều nước + Trẻ em: Uống 100mg -750mg/24 chia làm - lần - Phòng sốt rét: + Người lớn: Tuần thứ uống 3lần/tuần lần 250mg, tuần sau uống 250mg/lần/tuần + Trẻ em: Tuần thứ uống liều điều trị chia làm lần/tuần, liều sau uống liều tuỳ theo tuổi Primaquin Viên nén Primaquin Uống 15mg/24 Uống từ 10 – 12 Phosphat 13,2mg ngày Viên nén Primaquin Bazơ 7,5mg Pyrimethamin Viên, ống tiêm phối - Người lớn: Uống 25mg/tuần hợp với Sulfadoxin - Trẻ em - Viên Falcidar 12.5mg/tuần 16 tuổi: Uống Sulfadoxin 500mg Pyrimethamin25mg - ống tiêm 2ml: Sulfadoxin 500mg Pyrimethamin20mg 1.3 Thuốc diệt amip trichomonas 1.3.1 Metronidazol A, Qui cách đóng gói Viên nén 250 mg, 500 mg; thuốc đạn trực tràng 500 mg, 1000 mg; thuốc trứng 500 mg Hợp dịch: 40 mg/ml; ống tuýp 30 g: thể gel 0,75 g/100 g (7,5 mg/1 g) 249 Lọ 100 ml có 500 mg metronidazol dung dịch đệm phosphat đẳng trương có 14 mmol natri 13 mmol clor, có 415 mg manitol để truyền tĩnh mạch B, Liều lượng Cách dùng: Metronidazol uống dạng viên nén (cùng sau lúc ăn) dạng dịch treo metronidazol benzoat (ít uống trước ăn) Thuốc đặt vào hậu mơn, âm đạo tiêm truyền (dung dịch mg/ml), tốc độ truyền ml/phút Ðiều trị nhiễm động vật nguyên sinh Bệnh Trichomonas: Uống liều g, dùng ngày, ngày lần, lần 250 mg Cần điều trị cho người tình Bệnh amíp: Lỵ amíp cấp E histolytica: Có thể dùng đơn độc tốt phối hợp với iodoquinol với diloxanid furoat Liều thường dùng cho người lớn 750 mg, ngày lần - 10 ngày Áp xe gan amíp: Người lớn 500 - 750 mg, ngày lần - 10 ngày Ðối với trẻ em liều thường dùng 35 - 40 mg/ kg/24 giờ, chia làm lần, uống liền - 10 ngày Bệnh Giardia: Người lớn:Uống 250 mg, ngày lần - ngày uống lần g/ngày ngày Trẻ em: Uống 15 mg/kg/ngày, chia làm lần, - 10 ngày Bệnh giun rồng Dracunculus: Người lớn trẻ em 25 mg/kg/ngày, uống 10 ngày, với liều ngày cho trẻ em không 750 mg (dù trẻ 30 kg) Ðiều trị nhiễm vi khuẩn kỵ khí: Uống: 7,5 mg (base)/kg, tối đa g, cách giờ/1 lần, cho ngày lâu Viêm đại tràng kháng sinh: Uống 500 mg (base) - lần ngày Viêm loét dày tá tràng H pylori: Uống 500 mg (base) lần ngày, phối hợp với bismuth subsalicylat bismuth subcitrat keo kháng sinh khác ampicilin amoxicilin, - tuần Chỉ dùng dung dịch truyền cho người bệnh uống thuốc Người lớn: Truyền tĩnh mạch 1,0 - 1,5 g/ngày chia làm - lần Trẻ em: Truyền tĩnh mạch 20 - 30 mg/kg/ngày chia làm - lần Khi người bệnh cho uống chuyển sang cho uống Phịng nhiễm khuẩn kị khí sau phẫu thuật: 20 - 30 mg/kg/ngày chia làm lần 10 - 15 mg/kg, tiêm truyền 30 - 60 phút, hoàn thành trước phẫu thuật, liều tiêm truyền tĩnh mạch - 7,5 mg/kg vào lúc 12 sau liều 250 1.3.2.Tinidazol A, Qui cách đóng gói Viên nén 500 mg Dung dịch truyền tĩnh mạch: mg/ml B, Liều lượng Tinidazol thường dùng uống với liều sau ăn; truyền tĩnh mạch Phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật:Người lớn uống liều g trước phẫu thuật 12 Ðiều trị nhiễm khuẩn kỵ khí: Người lớn ngày đầu uống g, sau uống g, lần hàng ngày 500 mg, hai lần/ngày Thường điều trị - ngày đủ, thời gian điều trị tùy thuộc vào kết lâm sàng; đặc biệt, điều trị triệt để nhiễm khuẩn vài vị trí có khó khăn, cần thiết phải kéo dài điều trị ngày Nếu người bệnh khơng uống thuốc, truyền tĩnh mạch 400 ml dung dịch mg/ml (800 mg tinidazol) với tốc độ 10 ml/phút Tiếp tục truyền hàng ngày 800 mg/1 lần 400 mg/2 lần/ngày, người bệnh uống thuốc Viêm âm đạo không đặc hiệu: Người lớn dùng liều g, uống lần Ðiều trị hai ngày liên tục với liều g ngày lần (liều tổng cộng g) hiệu khỏi bệnh nhanh Viêm loét lợi cấp: Người lớn uống liều g, lần Nhiễm Trichomonas sinh dục tiết niệu: Người lớn: Liều g, uống lần Ðồng thời cần điều trị tương tự cho người bạn tình (vợ hay chồng) Trẻ em: Liều 50 - 70 mg/kg thể trọng, uống làm lần, dùng liều nhắc lại, cần Nhiễm Giardia: Người lớn: Liều g, uống lần Trẻ em: Liều 50 - 75 mg/kg, uống lần, dùng liều nhắc lại, cần Nhiễm amip ruột: Người lớn: liều g, uống ngày lần, - ngày Trẻ em: dùng liều 50 - 60 mg/kg thể trọng ngày, uống ngày liên tiếp Amip gan: Người lớn: Tổng liều thay đổi từ 4,5 đến 12 g, tùy thuộc vào độc lực củaEntamoeba histolytica Với amip gan, phải kết hợp rút mủ với điều trị tinidazol Ban đầu cho uống 1,5 - g, lần ngày, ngày Ðôi đợt điều trị ngày khơng có hiệu quả, cần tiếp tục tới ngày Trẻ em: 50 - 60 mg/kg/ngày, uống lần, ngày liên tiếp Lưu ý trường hợp phải dùng phối hợp với kháng sinh khác để điều trị nhiễm khuẩn hỗn hợp Người cao tuổi: Khơng có khuyến cáo liều đặc biệt 251 1.3.3 Dehydroemetin A, Qui cách đóng gói Dùng dạng muối dehydroemetin hydroclorid Cứ 100 mg dạng muối tương đương với 87 mg dạng base Ống tiêm 30 mg/1 ml, 60 mg/2 ml (3%), 20 mg/2 ml (1%) B, Liều lượng Người lớn mg/kg/ngày, tối đa không 60 mg/ngày, liền - ngày Liều cần giảm 50% người cao tuổi người bệnh nặng Trẻ em: mg/kg/ngày Không dùng ngày Cần tiêm thuốc sâu vào bắp thịt Không tiêm tĩnh mạch dễ gây độc cho tim Nếu cần điều trị đợt thứ hai, phải ngừng thuốc tuần Trong điều trị lỵ amíp, dùng thêm tetracyclin để giảm nguy bội nhiễm Khi điều trị áp xe gan amíp, phải uống thêm cloroquin đồng thời sau Mọi người bệnh sau nên uống thêm dicloxanid để loại bỏ amíp có kết tràng 1.4 Thuốc chống nấm 1.4.1 Ketoconazol A, Qui cách đóng gói Viên nén 200 mg; hỗn dịch 100 mg/5 ml; kem bơi ngồi 2%; xà phịng gội đầu 2% B, Liều lượng Có thể uống ketoconazol sau ăn nhằm làm giảm buồn nôn nôn Ðể đảm bảo hấp thu thuốc người bệnh thiếu bị giảm acid hydrocloric dịch vị, người ta khuyên nên hòa tan viên thuốc ml dung dịch acid hydrocloric 0,2 N, người bệnh pha loãng tiếp với lượng nước nhỏ uống qua ống thủy tinh plastic để tránh tiếp xúc với sau uống tiếp thêm cốc nước Thuốc dùng bôi chỗ, nơi bị nấm vùng xung quanh Liều uống: Trẻ em tuổi: 3,3 - 6,6 mg/kg/ngày, uống lần/ngày Người lớn: Liều thông thường 200 mg/ngày, nặng 400 mg/ngày, uống làm lần Liều dùng đặc trị cho bệnh nấm da sau: Bệnh nấm bề mặt kháng với điều trị chỗ Nấm Candida (thực quản, âm đạo da, niêm mạc mạn tính): 200 mg/lần/ngày - tuần Nấm da đầu: 400 mg/lần/ngày tuần (tối thiểu) 252 Nấm da thân da đùi: 200 mg/lần/ngày tuần 400 mg/lần, tuần uống lần, - tuần Nấm da chân: 200 mg/lần/ngày - tuần Nấm loang: 400 mg/lần/ngày nhiều tháng Bệnh nấm toàn thân Do Blastomyces: 400 mg/lần/ngày - 12 tháng (với viêm màng não, nấm đường sinh dục - tiết niệu, bệnh nấm nguy hiểm, nên dùng amphotericin) Do Candida: Dùng amphotericin thích hợp Do Chromomyces: 200 mg/lần/ngày Do Histoplasma: 400 mg/lần/ngày tháng cho bệnh nhẹ khu trú rải rác Do Paracoccidioidomyces: 200 - 400 mg/lần/ngày tháng, số trường hợp kéo dài tới 18 tháng Bôi chỗ Nấm Candida da, lang ben, nấm da thân nấm da đùi: Bôi lần/ngày tuần Viêm da bã nhờn: Bôi lần/ngày tuần khỏi bệnh Nấm da chân: Bôi lần/ngày tuần 1.4.2 Griseofulvin A, Qui cách đóng gói Griseofulvin vi tinh thể: Viên nén: 250 mg; 500 mg; nang: 250 mg; hỗn dịch: 125 mg/5 ml Griseofulvin tinh thể siêu nhỏ: Viên nén: 125 mg, 165 mg, 250 mg, 330 mg; viên bao phim: 125 mg, 250 mg B, Liều lượng Liều griseofulvin hàng ngày uống lần chia thành - lần Liều thay đổi tùy theo dạng dùng (là vi tinh thể tinh thể siêu nhỏ) Liều thời gian điều trị tùy thuộc nhu cầu đáp ứng người bệnh Nói chung cần điều trị liên tục từ đến tuần với bệnh nấm da thân, - tuần với nấm da đầu, - tuần với nấm da chân, - tháng năm với nấm móng Liều người lớn Dạng vi tinh thể: Ðiều trị nấm da thân, nấm da đùi nấm da đầu: 500 mg/ngày Ðiều trị nấm khó chữa nấm da chân, nấm móng: g/ngày Dạng tinh thể siêu nhỏ: Ðiều trị nấm da thân, da đùi da đầu: 330 - 375 mg/ngày Ðiều trị nấm da chân, nấm móng: 660 - 750 mg/ngày Liều trẻ em (lớn tuổi) 253 Dạng vi tinh thể: Thường dùng 10 - 11 mg/kg/ngày (liều uống tối đa: g), chia làm lần Dạng tinh thể siêu nhỏ: - 10 mg/kg/ngày (liều tối đa: 750 mg), uống ngày lần để điều trị nấm da đầu nấm da thân Liều trẻ nhỏ tuổi chưa xác định 1.4.3 Nystatin A, Qui cách đóng gói Kem dùng ngồi 100000 đơn vị gam; thuốc rửa 100000 đơn vị/ml; mỡ dùng 100000 đơn vị/g; thuốc đặt âm đạo 100000 đơn vị/viên; bột: 100000 đơn vị/g; hỗn dịch 100000 đơn vị/ ml; viên nén 500000 đơn vị Mỗi đơn vị nystatin tương đương 0,0002059 mg chế phẩm chuẩn quốc tế lần (1982), mg chứa 4855 đơn vị B, Liều lượng Nhiễm nấm Candida đường ruột, thực quản: 500.000 1.000.000 đơn vị/lần, lần lần ngày, uống Trẻ nhỏ: 100.+6 000 đơn vị hơn/lần, lần ngày 14 ngày cần Nystatin dùng phối hợp với kháng sinh để ức chế phát triển vi khuẩn đường ruột Tổn thương niêm mạc miệng: Dùng viên ngậm hỗn dịch 100.000 đơn vị/lần, lần ngày Ðiều trị phải tiếp tục 48 sau hết triệu chứng quanh miệng Nếu sau 14 ngày điều trị, cịn triệu chứng, cần xem lại chẩn đốn Nhiễm nấm âm đạo: 100.000 đơn vị đến 200.000 đơn vị ngày, dùng 14 ngày dạng viên đặt dạng kem Có thể dùng viên đặt phối hợp với metronidazol Tổn thương da: Mỡ, gel, kem bột mịn 100.000 đơn vị/g, bôi - lần ngày khỏi hẳn 1.5 Thuốc chống Virus 1.5.1 Acyclovir A, Qui cách đóng gói Viên nén 200 mg, 400 mg, 800 mg Nang 200 mg Lọ bột pha tiêm g, 500 mg, 250 mg dạng muối natri Hỗn dịch uống: Lọ g/125 ml, g/50 ml Tuýp g, 15 g mỡ dùng 5% Tuýp 4,5 g mỡ tra mắt 3% Tuýp g, 10 g kem dùng 5% B, Liều lượng Ðiều trị aciclovir phải bắt đầu sớm tốt có dấu hiệu triệu chứng bệnh Uống: 254 Ðiều trị nhiễm Herpes simplex Người lớn: Mỗi lần 200 mg (400 mg người suy giảm miễn dịch), ngày lần, cách giờ, dùng - 10 ngày Trẻ em tuổi: Nửa liều người lớn Trẻ em tuổi: Bằng liều người lớn Phòng tái phát herpes simplex cho người bệnh suy giảm miễn dịch, người ghép quan dùng thuốc giảm miễn dịch, người nhiễm HIV, người dùng hóa liệu pháp: Mỗi lần 200 - 400 mg, ngày lần Trẻ em tuổi: Dùng nửa liều người lớn Trẻ em tuổi: Bằng liều người lớn Ðiều trị thủy đậu zona Người lớn: Mỗi lần 800 mg, ngày lần, ngày Trẻ em: Bệnh varicella, lần 20 mg/kg thể trọng (tối đa 800 mg) ngày lần ngày trẻ em tuổi lần 200 mg, ngày lần; - tuổi lần 400 mg ngày lần; trẻ em tuổi lần 800 mg, ngày lần Tiêm truyền tĩnh mạch: Ðiều trị herpes simplex người suy giảm miễn dịch,herpes sinh dục khởi đầu nặng, Varicella zoster: mg/kg thể trọng, lần - ngày Liều tăng lên gấp đôi thành 10 mg/kg thể trọng, lần người suy giảm miễn dịch nhiễm Varicella zoster người bệnh viêm não doHerpes simplex (thường dùng 10 ngày bệnh viêm não) Trẻ sơ sinh tới tháng nhiễm Herpes simplex: Mỗi lần 10 mg/kg thể trọng, lần 10 ngày Trẻ từ tháng - 12 năm nhiễm Herpes simplex Varicella zoster 250 mg/m2 da, lần, ngày Liều tăng lên gấp đôi thành 500 mg/m2 da, lần cho người suy giảm miễn dịch bị nhiễm Varicella zoster trường hợp viêm não herpes simplex (thường dùng 10 ngày bệnh viêm não) Thuốc mỡ aciclovir: Ðiều trị nhiễm Herpes simplex môi sinh dục khởi phát tái phát Cần điều trị sớm tốt Nhiễm miệng âm đạo, cần thiết phải dùng điều trị toàn thân (uống) Với herpes zoster cần phải điều trị toàn thân Cách dùng thuốc mỡ: Bơi lên vị trí tổn thương cách lần (5 đến lần ngày) đến ngày, bắt đầu từ xuất triệu chứng Thuốc mỡ tra mắt: Ngày bôi lần (tiếp tục ngày sau dùng liều điều trị) 1.5.2 Amantadin A, Qui cách đóng gói Amantadin hydroclorid/sulphat 255 Viên nén 50 mg, 100 mg Viên nang 100 mg Siro 10 mg/ml B, Liều lượng Uống amantadin sau bữa ăn Liều dùng người lớn: Phòng bệnh cúm A: 200 mg/ngày, uống lần chia làm lần; dùng liên tục 10 ngày sau tiếp xúc dùng liền - tuần sau tiêm phòng vaccin cúm A; khơng có vaccin chống định dùng vaccin phải uống 90 ngày liền Ðiều trị cúm: 200 mg/ngày, uống lần chia làm lần; uống vòng 24 - 48 sau bắt đầu có triệu chứng bệnh uống triệu chứng hết 24 - 48 Liều cho trẻ em để phòng điều trị cúm: - tuổi: 4,4 - 8,8 mg/kg/ngày, chia làm lần; liều tối đa: 150 mg/ngày - 12 tuổi: 100 mg/lần, ngày uống lần Ðể phòng bệnh: Uống thuốc liên tục 10 ngày sau tiếp xúc uống liên tục - tuần sau tiêm vaccin cúm A Nếu vaccin có chống định tiêm vaccin phải uống liên tục 90 ngày Ðể điều trị: Uống thuốc liên tục triệu chứng hết 24 - 48 Ðiều chỉnh liều phòng chữa cúm: Người 65 tuổi: 100 mg/ngày 1.5.3 Lamivudin A, Qui cách đóng gói Lamivudin, uống: Dung dịch 10 mg/ml Viên bao phim 150 mg Lamivudin kết hợp, uống: Viên bao phim chứa 150 mg lamivudin 300 mg zidovudin B, Liều lượng Bao phải dùng lamivudin kết hợp với thuốc kháng retrovirus, thường kết hợp với zidovudin stavudin Cách dùng: Lamivudin chế phẩm kết hợp cố định chứa lamivudin zidovudin dùng uống, không cần lưu ý đến bữa ăn, Với người bệnh điều trị thuốc kháng retrovirus, phải đánh giá liên tục độc tính tiến triển bệnh, thực thay đổi cách dùng thuốc có định.Thời gian có hiệu kết hợp thuốc kháng retrovirus bị hạn chế, cần phải xác định, định kỳ đặn, mức RNA HIV - số lượng tế bào TCD4+, để xác định nguy tiến triển bệnh để định thay đổi chế độ dùng thuốc kháng retrovirus 256 cần Duy trì liều lượng tối ưu có tính định để tránh hoạt tính kháng retrovirus mức tối ưu Liều lượng: Liều lượng thuốc kháng retrovirus dựa thể trọng tuổi người bệnh Người lớn thiếu niên 16 tuổi trở lên: 150 mg lamivudin 300 mg zidovudin cách 12 lần cho người cân nặng 50 kg trở lên, mg lamivudin/kg thể trọng mg zidovudin/kg thể trọng, cách 12 lần cho người cân nặng 50 kg Thiếu niên 12 đến 16 tuổi: 150 mg lamivudin 300 mg zidovudin cách 12 lần cho người cân nặng 50 kg trở lên; khơng có tư liệu đầy đủ để dẫn liều dùng cho thiếu niên 50 kg thể trọng Trẻ em từ tháng đến 12 tuổi: mg lamivudin/kg, cách 12 lần, tối đa tới liều 300 mg lamivudin ngày Liều lượng cho người suy giảm chức thận: Phải giảm liều người bệnh 16 tuổi trở lên có độ thải creatinin giảm Ảnh hưởng suy thận thải trừ lamivudin trẻ em thiếu niên 16 tuổi chưa biết rõ, nên khơng có dẫn liều cho người bệnh nhóm tuổi có độ thải creatinin giảm Bảng điều chỉnh liều dùng theo độ thải creatinin 1.5.4 Indinavir A, Qui cách đóng gói Nang: 200 mg (tính theo indinavir) Viên nén: 400 mg (tính theo indinavir) B, Liều lượng Trong điều trị HIV, indinavir dùng phối hợp với thuốc ức chế enzym phiên mã ngược nucleosid Phải uống thuốc trước sau ăn Cần uống đủ nước (ít 1,5 lít/ngày) Có thể phải ngừng điều trị có đợt sỏi thận cấp Liều dùng indinavir sulfat tính theo indinavir Liều khuyến cáo cho người lớn 800 mg/lần; cách uống lần Người suy gan nhẹ trung bình xơ gan dùng liều 600 mg/lần; cách uống lần Hướng dẫn thực hành: Yêu cầu sinh viên thực hành cần * Quan sát kỹ đặc điểm, quy cách đóng gói, nhãn thuốc * Ghi chép đặc điểm thuốc về: - Tên thuốc, tên quốc tế, tên khác, tên biệt dược - Dạng thuốc, nồng độ, hàm lượng - Đặc điểm, màu sắc, quy cách đóng gói - Tác dụng, tác dụng phụ 257 - Chỉ định, chống định - Cách dùng, liều lượng ý dùng - Chế độ kỹ thuật bảo quản, hạn dùng thuốc Tên BD Tên gốc Dạng TD TDP CĐ CCĐ thuốc, CD- BQ- HD LL nồng độ, hàm lượng * Nhận xét chất lượng cảm quan * Hướng dẫn sử dụng an toàn, hiệu quả, hợp lý thuốc Bài tập tình 1: Các phác đồ điều trị lao cho bệnh nhân bị lao tái phát Bài tập tình 2: Các phác đồ điều trị lao cho bệnh nhân bị lao Bài tập tình 3: Các phác đồ điều trị lao cho trẻ em bị nhiễm lao Bài tập tình 4: Các thuốc chữa nấm da Và cách dùng 258 ... Warfarin A 5-1 0 mg/ng? ?y B 2- 5 mg/ng? ?y C 5-1 5 mg/ng? ?y D 15 -2 0 mg/ng? ?y Liều trì thuốc Warfarin A 2- 10 mg/ng? ?y B 10 -2 0 mg/ng? ?y C 20 -3 0 mg/ng? ?y D 2- 5 mg/ng? ?y III.TRẢ LỜI CÂU HỎI Trình b? ?y nhóm thuốc... huyết đỉnh (giờ) (%) (giờ) (%) tương (%) Propranolol 90 9 0-9 5 1 0-4 0 2- 5 Acebutolol 5 0-8 0 10 -2 0 3-4 20 -5 0 5-1 0 Atenolol 50 2- 4 50 6-1 0 Alprenolol 90 8 0-8 5 1 -2 10 2- 3 Bisoprolol 90 30 8 5-9 0 9- 12. .. 3-5 Nadolol 35 30 40 16 -2 4 Oxprenolol 7 0-9 0 75 0, 5-1 25 -5 0 2- 3 Pindolol 95 50 2- 3 90 2- 4 Sotalol 90