Xác định giá trị tiên lượng tử vong của thang điểm PELOD-2 ở trẻ bị suy chức năng các cơ quan. Nghiên cứu mô tả phân tích tiến cứu thực hiện trên 110 trẻ được chẩn đoán suy chức năng các cơ quan theo tiêu chuẩn của IPSCC 2002 tại khoa Điều trị Tích cực từ 01/07/2015 đến 31/06/2016.
VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 78-83 Original Article PELOD-2 Score Mortality Prediction Ability in Children with Multiple Organ Dysfunction Ta Anh Tuan1,*, Dinh Thị Lan2 Vietnam National Children’s Hospital,18/879 La Thanh, Dong Da, Hanoi, Vietnam Vinh Phuc Maternity and Children’s Hospital, 394 Me Linh, Vinh Yen, Vinh Phuc, Vietnam Received 12 April 2021 Revised 13 July 2021; Accepted 21 July 2021 Abstract: This study evaluates PELOD-2 score mortality prediction ability in children with multiple organ dysfunction The descriptive cross-sectional study was carried out on 110 children with Multiple Organ Dysfunction at the Pediatric intensive care unit in Vietnam National Children’s Hospital from 1st January 2015 to 31th June 2016 The study results show that the average PELOD2 score was high (8.8 ± 3.85 points); the PELOD-2 score of the mortality group was significantly higher than the survivor group with 7.07 ± 2.37 and 10.43 ± 4,28, respectively; mortality rate was directly proportional to PELOD-2 score; the PELOD-2 score could separate the mortality group from the survivor group with the area under the ROC curve of 0.76 and the cut-point PELOD-2 score of 8.5 If children with multiple organ dysfunction had over 10 points of PELOD-2 score, their mortality prediction value was nearly the same as the actual mortality rate The study concludes that PELOD-2 score was significantly correlated with associated multiple organ dysfunction syndrome and useful in predicting mortality Keywords: Multiple organ dysfunction, PELOD-2 score.* * Corresponding author E-mail address: drtuanpicu@gmail.com https://doi.org/10.25073/2588-1132/vnumps.4302 78 T A Tuan, D T Lan / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 78-83 79 Giá trị thang điểm PELOD-2 tiên lượng tử vong trẻ bị suy chức quan Tạ Anh Tuấn1,*, Đinh Thị Lan2 Bệnh viện Nhi Trung ương, Số 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc, 394 Mê Linh, Khai Quang, Vĩnh Yên,Vĩnh Phúc,Việt Nam Nhận ngày 12 tháng năm 2021 Chỉnh sửa ngày 13 tháng năm 2021; Chấp nhận đăng ngày 21 tháng năm 2021 Tóm tắt: Xác định giá trị tiên lượng tử vong thang điểm PELOD-2 trẻ bị suy chức quan Nghiên cứu mô tả phân tích tiến cứu thực 110 trẻ chẩn đoán suy chức quan theo tiêu chuẩn IPSCC 2002 khoa Điều trị Tích cực từ 01/07/2015 đến 31/06/2016 Điểm PELOD-2 trung bình cao (8,8 ± 3,85), nhóm tử vong cao nhóm sống sót tương ứng 7,07 ± 2,37 10,43 ± 4,28; tỷ lệ tử vong tỷ lệ thuận với số PELOD-2 Thang điểm PELOD-2 có khả phân tách nhóm sống sót tử vong với diện tích đường cong ROC 0,76; điểm PELOD-2 phân tách 8,5 Khả tử vong tiên lượng thang điểm PELOD2 mức > 10 điểm gần tương đương với tử vong thực tế Thang điểm PELOD-2 có giá trị tốt tiên lượng tử vong trẻ bị suy giảm chức quan Từ khóa: Suy chức quan, thang điểm PELOD-2 Mở đầu* Suy chức quan hội chứng thường gặp đơn vị Điều trị Tích cực Nhi (PICU) Hội chứng suy chức quan định nghĩa rối loạn hai hệ thống quan bệnh nhân có bệnh lý cấp tính [1] Tỷ lệ tử vong suy chức quan cao Theo Wilkinson cộng sự, suy chức quan chiếm 27,2% bệnh nhân PICU 54 % trường hợp tử vong chung [2] Theo Tantalến cộng sự, có đến 56,5 % trẻ điều trị PICU bị suy chức quan 91,5 % trẻ tử vong có liên quan với suy chức quan [3] Nhiều thang điểm đánh giá mức độ nặng, thang điểm tiên lượng nguy tử vong xây dựng áp dụng Mục đích * Tác giả liên hệ Địa email: drtuanpicu@gmail.com https://doi.org/10.25073/2588-1132/vnumps.4302 việc đánh giá để phân bổ phương tiện, kinh phí nhân lực cho việc chăm sóc trẻ bị bệnh đạt hiệu cao nhất, nhằm làm giảm nguy tử vong giá thành điều trị Tại Việt Nam, nghiên cứu trước chủ yếu sử dụng thang điểm PELOD trẻ bị suy chức quan [4] Hiện chưa có nghiên cứu sử dụng thang điểm PELOD-2 để mô tả mức độ nghiêm trọng diễn biến suy chức quan ngày đầu điều trị để tiên lượng kết điều trị bệnh nhi suy chức quan khoa điều trị tích cực Do chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: “Xác định khả tiên lượng tử vong thang điểm PELOD-2 trẻ bị suy chức quan” 80 T A Tuan, D T Lan / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 78-83 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bảng Khả phân loại thang điểm PELOD-2 2.2 Phương pháp nghiên cứu i) Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: tất trẻ đủ tiêu chuẩn chấn đoán hội chứng suy chức quan theo tiêu chuẩn IPSCC 2002 [1] điều trị Khoa Điều trị Tích cực, bệnh viện Nhi trung ương, đồng ý tham gia nghiên cứu; ii) Loại trừ bệnh nhân nghiên cứu: vào viện tình trạng ngừng tuần hoàn, chết não; iii) Chỉ số, biến số nghiên cứu: bệnh nhân nhập viện thu thập thông tin tuổi (tính theo tháng), giới, quan suy cụ thể: theo tiêu chuẩn chẩn đoán IPSCC-2002 [1]; Nguyên nhân gây hội chứng suy chức quan: xác định bệnh dựa vào dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đốn bệnh bệnh phối hợp theo ICD 10; Số quan suy; thời gian thở máy (ngày): tính từ thời điểm bắt đầu thở máy đến rút ống nội khí quản thành cơng; Thời gian nằm viện (ngày): tính từ lúc nhập viện viện Các biến số cho thang điểm PELOD-2: PaO2/FiO2; Lactac máu; điểm Glasgow tính điểm dựa vào thang điểm Glasgow cho trẻ tuổi nhỏ tuổi; Đồng tử: có phản xạ với ánh sáng không; Số lượng tiểu cầu; Số lượng bạch cầu: xác định xét nghiệm công thức máu, Creatinin máu; Kết điều trị: sống hay tử vong Tất xét nghiệm tiến hành khoa: xét nghiệm huyết học, xét nghiệm sinh hóa, vi sinh khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Nhi Trung ương; iv) Thiết kế nghiên cứu: thực theo phương pháp nghiên cứu mô tả phân tích; v) Chọn mẫu: lấy mẫu thuận tiện tồn trẻ đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nhập viện thời gian từ 01/07/2015 đến 31/06/2016; vi) Xử lý số liệu: thông tin thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất, xử lý số liệu theo phần mềm SPSS 22.0 Tham số Điểm PELOD-2 trung bình ngày nhóm nghiên cứu Điểm PELOD-2 trung bình ngày nhóm sống Điểm PELOD-2 trung bình ngày nhóm tử vong Điểm phân tách (cutoff point) Diện tích đường cong ROC (CI 95%) Hosmer-Lemeshow χ² Giá trị 8,8 ± 3,85 7,07 ± 2,37 10,43 ± 4,28 8,5 0,77 (0,68 - 0,86) 14,96 Độ nhạy 110 trẻ chẩn đoán suy chức quan điều trị Khoa Điều trị Tích cực, Bệnh viện Nhi Trung ương Độ đặc hiệu Hình Diện tích đường cong ROC nhóm nghiên cứu Nhận xét: thang điểm PELOD-2 có khả phân tách tương đối tốt hai nhóm có nguy tử vong sống sót với diện tích đường cong ROC 0,77 (CI 95%), với điểm phân tách 8,5; Hosmer-Lameshow χ² = 14,96 (Bảng 1, Hình 1) Tỷ lệ (%) 120 100 80 60 40 20 Điểm Điểm Điểm 10 Điểm 13 Điểm 15 Điểm 18 Điểm 22 Tử vong thực tế Tử vong tiên lượng Hình Tương quan PELOD-2 với tỷ lệ tử vong tiên lượng tử vong thực tế T A Tuan, D T Lan / VNU Journal of Science: Medical and Pharmaceutical Sciences, Vol 37, No (2021) 78-83 81 Nhận xét: điểm PELOD-2 >10 tử vong thực tế tiên lượng tương đương (Hình 2) với diện tích đường cong ROC 0,93 (Bảng 2) Bảng Điểm PELOD-2 trung bình ngày hai nhóm tử vong sống sót Bảng Liên quan nguy tử vong với thay đổi điểm PELOD-2 ngày so với ngày Tham số PELOD-2 trung bình chung PELOD-2 trung bình nhóm sống sót PELOD-2 trung bình nhóm tử vong ROC (CI95%) HosmerLameshow χ² Ngày (n=58) Ngày (n=44) 9,7 ± 4,49 10,25 ± 4,76 p 7,00 ± 2,25 6,5 ± 1,46