Nhận xét các khối u buồng trứng xoắn được điều trị tại BV phụ sản TW trong 2 năm 2013 2014

MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LÕÌ CÁM ƠN DANH MỤC NHỮNG CHƠ MÉT TẤT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIÊU DÕ DẬT VÁN DẺ CHƢƠNG TÒNG QUAN - 1.1 GIÃI PHÃU SINH LÝ VÀ MỎ HỌC CÙA BUÔNG TRƢNG—.3 1.1.1 Giái phẫu buồng ƣửng [10].[l 1] 1.1.2 Đặc điếm cẩu tạo mò học cua buồng trứng [12] 1.1.3 Sinh lý buồng trúng [13] 1.2 PHẤN LOẠI KHÔI u BUÔNG TRƢNG 1.2.1 Các u nang [ 14] 1.2.2 Các u nang thực the 1.3 KHĨI V BNG TRÚNG XOÁN 10 1.3.1 Định nghía 10 1.3.2 Tỳ lộ 10 1.3.3 Một số yểu tổ thuận lựi gây xoắn 11 1.3.4 Chân đoán khối u buồng trúng xoắn 13 1.3.5 Xừ trí khối u buồng trứng xoắn 16 CHNG DĨI TƢỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIÊN CỬU — 20 2.1 Dổi tƣợng nghiên cứu— - - - — 20 2.1.1 Tiêu chuấn chọn mầu 20 2.1.2 Tiêu chuân loại trừ 20 2.2 Bia diem nghiên cứu _ _ _ _ _ _ 20 2.3 Thời gian nghiên cứu 20 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 TM/ V*: 2.4.1 Thiết kế nghiên cửu 20 2.4.2 Cờ mầu nghiên cứu 20 2.4.3 Cách thức lấy mầu 21 2.4.5 Các biC11 sổ nghiên cứu 21 2.4.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 22 2.4.7 Đạo đức nghiên cữu 22 CHƢƠNG KÉT QUẢ NGHIÊN cừu 23 3.1 TỲ LẸ KHĨI u BNG TRỨNG XOẮN 23 3.2 BẠC' ĐIẾM LẢM SÀNG VÀ CẬN LẢM SÀNG CỦA KUBTX 26 3.2.1 Đặc diem làm sàng 26 3.2.2 Đặc diêm cận lảm sàng 29 3.2.3 Tỳ lộ chân đốn đủng khối u buồng trứng xồn 31 3.3 THÁI Bộ XÙ TRÍ KUBTX 32 CHƢƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 TỶ LỆ KHĨI u BNG TRƯNG XỒN TạI BệNH VIệN PHụ SẤN TRUNG ƢƠNG _ _ _ _ 39 4.1.1 Ty lệ KƢBTX dƣợc phẫu thuật ƣong năm 2013 - 2014 39 4.1.2 Ty lệ KLÌBTX theo độ tuổi cua bệnh nhân 39 4.1.3 Ty lộ KƢBTX ỡ phụ nữ cõ thai 40 4.2 ĐẶC BIÉM LẤM SẢNG VÀ CẶN LẤM SÀNG CỦA KHỚI u BUÔNG TRƢNG XOÀN 41 4.2.1 Triệu chúng lâm sàng 41 4.2.1.1 Triệu chứng 41 4.2.1.2 Triệu chứng toàn thán 42 4.2.1.3 Triệu chứng thực thê 42 4.2.2 Triệu chứng cận lãm sàng 43 4.22.1 Hình ánh siêu âm 43 4.2.2.2 Kích thƣớc KUBTX 44 TM/ V*: 4.22.3 Vị tríKƢBTX 44 4.22.4 Kết qua giãi phẫu bệnh cua KUBTX 45 4.2.3 Ty lệ chân đoán khối u buồng trứng xoắn 45 4.3 xử TRÍ CÁC KUBTX 46 4.3.1 Thời gian từ vảo viện đến xƣ tri phàu thuật 46 4.3.2 Phƣơng pháp phẫu thuật 46 4.3.3 Cách thức xƣ tri KƢBTX 47 4.3.4 Thời gian năm viện sau phẫu thuật 4S 4.3.5 Một số yểu tố liên quan đền thãi độ xừ tri biio tồn buồng trimg 49 KÉT LUẬN KI ÉN NGHỊ 51 _ _ _ 52 TÀI LIỆU THAM KHÁO DANH SÁCH BỆNH NHẢN TM/ V*: 53 DANH MỤC BÁNG Bảng 3.1 Ty lộ KUBTXKUBT hàng năm 23 Bang 32 Tỳ lộ KUBTX phản bồ theo tuồi 23 Bang 33 Triệu chứng nâng cua KƢBTX 26 Bang 3.4 Triệu chứng toàn thân 28 Băng 3.5 Dấu hiệu khâm bụng 28 Bang 3.6 Dấu hiệu thâm âm đạo thâm trực trâng 28 Bang 3.7 Tý lộ hình anh siêu ảm KUBTX 29 Bang 3.8 Kích thƣớc KUBTX khảm trẽn siêu âm 29 Bang 3.9 Vị tri KUBTX 30 Bâng 3.10 Phàn loại KUBTX dựa kết qua giãi phẫu bệnh 30 Bang 3.11 Sự phũ họp chân đoản trƣớc sau phẫu thuật K.UBTX 31 Băng 3.13 Cách thức phẫu thuật KUBTX 32 Bàng 3.14 Kích thƣớc khối u phƣơng pháp phầu thuật 33 Bang 3.15 Cách thức xứ tri KƢBTX 33 Bâng 3.16 Các xứ tri kết hợp phẫu thuật KƢBTX 34 Bang 3.17 Khoáng thời gian điều trị viện sau phẫu thuật 34 Bang 3.18 Mối liên quan giũa tinh trạng buồng trúng lúc phảu thuật thãi độ xƣ tri KUBTX 35 Bang 3.19 Mổi liên quan giừa số vỏng xoắn thái độ xƣ tri KƢBTX .36 Bang 320 Mối liên quan giừa sổ thãi độ xƣ tri KUBTX 37 Bâng 4.1 So sành tỷ lệ KƢBTX/KUBT 39 Bang 42 So sánh tỳ lộ KƢBTX ỡ phụ nừ có thai 40 Bang 43 So sành tỳ lộ chẩn đoán dũng KLJBTX 46 Bang 4.4 So sánh tý lộ báo tồn xƣ tri KƢBTX 48 TM/ V*: DANH MỤC BIÉƯ DÒ Biểu đồ 3.1 Ty lộ KƢBTX ỡ bệnh nhản cỏ thai 25 Biêu dồ 3.2 Khoang thời gian từ vào viện dền phẫu thuật 32 Biếu đồ 3.3 Tinh trạng buồng trúng lúc phẫu thuật 35 Biếu dồ 3.4 Số vòng xoắn cua KƢBTX 36 Biểu đồ 3.5 Số cua nhùng phụ nừ bị KUBTX 37 TM/ V*: ĐẠT VÁN ĐÈ u nang buồng trứng loại khối u thƣờng gặp nhất, chiếm ti lệ 3.6% cãc bệnh phụ khoa Bệnh phát triển âm thầm, lặng lè cõ gian im lậng kéo dãi.ơ nhiều trƣờng họp u nang buồng trứng khó pltát vả không biêu dấu hiệu canh bảo rõ râng.Ncu không dƣợc phát sớm u nang buồng trứng cõ thê biển chứng xoắn u nang, xay dột ngột ừờ thảnh cấp cứu phụ khoa Ƣ nang buông trứng cỏ thê phát triên từ mơ cua buồng trứng hay từ mị cùa quan khác tổn dƣới nhiều dạng khác với nhiều biến chứng khác nhau, xoắn u nang buồng trứng dạng biến chứng nguy hiểm, anh hƣờng đến kha có chi nguy hại đển tinh mạng cua phụ nữ Đau bụng đột ngột bi u buồng trứng xoắn, nhiên, triệu chứng đau bụng cấp tinh phụ nừ nhiều nguyên nhàn gây ra, nhiều trƣờng hợp dòi hoi phái can thiệp cap cứu Nguyên nhân thƣờng gặp chửa tử cung, viêm nhiẻm tiều khung, xoăn phẩn phụ, lạc nội mạc từ cung, vờ chày máu nang hồng thơ, dó xoăn phần phụ dứng hàng thứ tƣ chiêm 3% cắp cứu phụ khoafl] Theo Herbst I A 60% trƣờng hợp xoắn phan phụ khối u buồng trứng[2] Chấn đoán u buồng trứng xoắn thƣờng khó khản triệu chứng khơng dặc hiệu, it định nên dề nhầm với số bệnh lý khác Chậm trề chân đoản can thiệp phảu thuật dần đến biến chứng nặng him nhƣ hoại tứ buồng trứng, viêm phúc mạc tiêu khung hay toàn thể gảy nguy hicm den tinh mạng bệnh nhản Tý lệ chẩn đoán KUBTX dao dộng tữ44-86%[3].[4].[5) Phần lim cãc KƢBTX lả khối u lành tinh, ty lẹ ãc tinh KUBTX lã 25%[3].[6) 70-75% KƢBTX xay phụ nừ độ tuổi sinh đe 15% độ tuồi dậy thi[7J 18% phụ nừ có thai[8J, chúng gãy tốn thƣơng thiêu máu hoại tứ vôi tƣ cung buồng trứng, tác động xấu đến trình thai nghẽn, thƣờng phái phầu thuật cầt bo làm ảnh hƣờng đền khã nâng sinh sán sức khỏe hạnh phúc ngƣời bệnh TM/ V*: Tuy nhiên nhiều nghiên cứu gần đà ghi nhận: chân đốn sớm xƣ trí kịp thời tý lộ báo tồn có thê đạt 75-81 % trƣờng hợp [2].[9] Với mục đích góp phẩn vào nhiệm vụ báo vệ, chàm sóc nâng cao sức khóe sinh sán cho phụ nữ chúng tỏi tiền hành nghiên cứu đề tài: "Nhận xét tình hình khổi n buồng trihigxoẳn (tiều trị Bệnh viện Phụ sân Trung ương nám 201 ỉ-2014'\ử‘\ mục tiêu: Xác định cãc ty lộ cùa khối u buồng trứng xoăn Bộnh viện Phụ san Trung ƣơngtrong năm tử 1/1/2013 đen 31/12/2014 Mò ta đặc đièm lãm sàng, cận lảm sãrg cua bệnh nhân đƣợc mô khồi u buồng trimg xoắn Mỏ tathái độ xƣ trí khối u buồng trứng Bệnh viện Phụ san Trung ƣơng TM/ zfci V*: CHƯƠNG I TONG QUAN 1.1 GIÃI PHÁV, SINH LÝ VÀ MÔ HỢC CỦA BUÔNG TRỨNG 1.1.1 Giãi phẫu buồng trứng[10],(ỉl] - Vị trí hình thê kích thước cưa buồng trúng Buồngtrửtig tuyến sinh dục vừa san sinh noàn vừa tict nội tict tố định dặc diem giới tính nữ Cõ buồng trứng phái vã trãi Mỏi buồng trửng cùa phụ nử chƣa de nẳm bẽn tử cung, phía sau vả dƣới phần ngồi vịi tứ cung, hỗ buồng trứng thành bên chậu hông bẽ Buồng trứng bị lệch vị sau lần có chƣa dầu liên thƣờng khơng trƣ vị trí ban đầu Hình 1.1 Buồng trứng cấu trúc liên quan -Nguồn: classconnection $3 amazonaws corn Buồng trứng hình hạt dậu dẹt cao khoáng 3cm rộng 1.5cm vã dãy lem TM/ V*: buồng trứng tre em nho khoang 1.5cm chiều dải Nõ có màu hồng xám mật nhẫn chƣa xay rụng trimg sau dỏ mặt buồng trúng bị méo di hóa sẹo cua cãc thê vãpg Khi kinh buồng trũng teo nho không nang trứng hoạt dộng Buồng trứng cô hai mặt: mặt mặt ngoài, hai bỡ: bờ tự vã bờ mạc treo buông n ũng, hai dâu: dâu vôi vã đầu tƣ cung - Các dây chằng Các phƣơng tiên giữ buồng trũng chồ: + Mạc treo buồng trứng: lã nếp phúc mạc ngấn nỗi mặt sau dây chầng rộng với bờ mạc treo buồng trứng cúa buồng trúng Buồng trứng khơng dƣợc phu phúc mục hồn tồn mà phúc mạc dinh vào buồng trứng theo dƣờng chạy dọc bờ trƣớc gọi lã đƣàng Farm Do dó có 1/3 buồng trứng khơng cỏ phúc mạc phu trứng rơi vào ó bụng dƣợc vói trứng hứng lầy dè dần vào tứ cung + Dãy chằng treo buồng trứng: từ đầu vôi cua buồng trứng tỏi thảnh bẽn chậu hông, chửa mạch mâu thần kinh cua buồng trứng + Dây chẳng riêng buồng trứng: di từ đầu tứ cung cúa buồng trứng tới sừng tƣ cung, nầm dày chảng rộng chứa số sợi trơn - Dãy chẳng vôi buồng trứng: lã dây chằng từ loa vòi tới dầu cua buồng trúng, có tua cũa loa vịi dinh vào dày chẳng gọi lã tua buồng trứng Tóm lại có dây chằng nhƣng thực buồng trứng chi dinh bờ trƣớc vào dãy chẳng rộng, có thê lụt từ trẽn xuống dƣới hoậc từ dƣới lên nhƣ mờ khép cánh cƣa cỏ bán lể - Liên quan cùa buồng trừng + Mặt tiếp xúc với phúc mạc thành hố buồng trứng Hỗ đƣợc giói hạn lã động mạch chậu ngoài, sau động mạch chậu niộuquàn dƣới lã nhánh cùa động mạch chậu trong, thƣờng động mạch tir cung, có động mạch rốn trƣớc dây chàng rộng, có dây thằn kinh bịt chạy đáy hố TM/ V*: nên gây đau vicm buồng trứng + Mặt tiếp xúc với tua vòi vã liên quan với quai ruột non bên trãi với đại tràng xích ma vả bên phai với hồi tràng, manh trâng ruột thừa - Mạch máu vá thần kinh buồng trúng + Động mạch có nguồn: động mạch buồng trứng động mạch tƣ cung Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chu bụng, theo dây chằng ƣeo buồng trứng đen dầu vòi cùa buồng trimg tlii chia lãm hai nhánh nhảnh vòi tử cung nhánh buồng trứng, chúng tiếp nỗi với nhánh củng tên cua động mạch tứ cung + Động mạch tƣ cung tảch từ động mạch chậu trong, tận hai nhảnh lả nhánh buồng trứng nhánh vôi tƣ cung, tiếp với cảc nhảnh lƣơng ứng cua động mạch buồng trứng + Tinh mạch cua buồng ƣimg: • Tính mạch buồng trimg phái linh mạch chu dƣới • Tinh mạch buồng trứng trái dổ tinh mạch thận trãi • Tinh mạch buồng trứng chạy kèm theo động mạch, tinh mạch kin dần vã xoắn vũng tuy, eãc tinh mạch xiing rốn buồng trứng tạo thành dám rổi trƣớc dỏ vào tính mạch buồng trứng, phụ nữ sau kinh mạch máu vũng phong phú tạo thành búi thoái hỏa cua nhu mị buồng trứng, cõ the chân dỗn nhầm lã u mâu + Cảcmạchbạchhuyct buồng trứng dỗvảocãchạchbạchhuyềtvũngthầtlƣng + Thần kinhtáchratùđámrổihạvịdƣỏi 1.12 Đặc điếm cấu tạo mó học cùa buồng trímg[12] Buồng trứng đƣợc cilia lãm hai x ủng rỏ rệt: xiing vó vã xiing - Vùng vị: phia lã lóp bicu mơ đơn dƣới biểu mị lả mõ kẽ tể bào hình thoi biệt hóa thành tế bào nội tiết, chi tiềt hornion steroid Vúi TM/ V*: 41 Rỗi loạn kinh nguyệt máu âm dạo chiếm 4,9%, không gặp trƣờng họp rối loạn tiêu tiộn Các triệu chứng không dặc hiệu vã dẻ làm thầy thuốc chân dốn nhầm vói cãc bệnh lý kliãc 4.2.1.2 Triệu chứng toàn thân - Sốt gập 8.7% trƣờng hợp thƣờng sốt nhẹ, dao dộng quanh 38cc Nghiên cứu cua Trịnh Hùng Đùng tý lệ cao hon 17.9% [4].Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghía thống kê với p > 0.05 Trong số bệnh nhân bị sổt bệnh nhản dƣợc cắt bo buồng trứng bệnh nhân đƣợc tháo xoắn bao tồn buồng trứng, nhƣ sốt chi lã biêu phan ứng cứa thê không cỏ dầu hiệu nhiễm trùng, không phái triệu chứng đặc hiệu, khơng có giá trị tiên lƣợng xtr tri - Không gập trƣởng họp bị choảng 4.2.1.3 Triựu chùng thực - Plum ứng thành bụng chiếm ty lộ thấp 6.8% theo nghiên cứu cùa chúng tỏi Theo ghi nhộn cua Houry nghiên cửu 15 năm 87 bệnh nhân, tý lệ 3.4% [53].Sự khác biệt khơng có ỷ nghía thống kẽ p > 0.05 Trong bệnh nhãn cỏ phan ứng thành bụng, có bệnh nhân dƣợc điều trị cắt buồng trúng bệnh nhân đƣợc tháo xoăn bao tồn buồng trứng nhƣ dấu hiệu chi phan ánh bicu phán ứng cùa thê dau viêm thiếu máu buồng trúng bi xoắn, không đặc hiệu Chi có bệnh nhân vừa có sốt vừa cỏ phan úng thành bụng nhƣng đƣợc điều trị báo tồn buồng trứng - Sờ thấy khối u thâm khâm âm đạo trực tràng chiếm 100% kết qua cua chúng tòi phù họp với kct qua cùa tác giá Trịnh Húng Dũng [4] Một sổ tác gia khác cỏ kết qua thắp hơn: Bcmadus lã 73% [30], Bayer 72% [52] Kct phụ thuộc vào kích thƣớc khối u kinh nghiệm thâm khám cùa ngƣời thầy thuốc Tóm lại klũ gặp bệnh nhân có bicu đau bụng hạ vị đột ngột, khám phụ khoa thấy khối u ỡ hỗ chậu ấn đau, di động, tiền sứ dà đƣợc chân đốn KUBT (hí chân dốn hƣớng tới KƢBTX lả hợp lý TM/ V*: 42 4.22 Triệu chúng cận 111 sàng 4.2.2.1 Hình ành siêu ám Ngây siêu âm ngây dƣợc áp dụng rộng rãi linh vực chần đoán nhƣ hƣớng dan can thiệp san phụ khoa bơi cỏ nhiều im diêm nhƣ nhanh chóng, an tồn, xác vã rc tiền Siêu àm có thê đánh giá sô tinh chất cua khối u nhƣ sổ lƣợng, vị trí kích thƣớc, bán chất chân đốn phân biệt với khối u tiêu khung khác Tuy nhiên siêu ảm it cỏ giá trị việc đảnh giá khối u cỏ xoắn hay không Trong 103 trƣờng hợp KUBTX đƣợc điều tri Bệnh viện Phụ sán Trung ƣơng (rong năm 2013 2014 100% dƣợc lãm siêu âm kết qua chúng tòi thu đƣợc nhƣ sau: 44.7% hĩnh anh trổng âm 37,9% hình ánh hồn hợp âm 12.6% hình ảnh u có s ách 4,9% hình anh dặc ảm khơng có trƣờng hợp não nghi ngờ u ác tinh trẽn siêu ám Kct qua phù hợp vởi nghiên cứu cùa tác gia Trịnh Hùng Dùng [4] Lê Hài Dƣơng [51] Siêu âm mâu Doppler cỏ vai trò to lớn việc chân đoản KƢBTX bang việc chi tinh trạng gián đoạn dòng cháy cá dộng mạch tinh mạch buồng trúng [35] Tuy tồn cua dòng máu cho thấy buồng trúng vần đƣợc nuôi dƣờng nhƣng không loại trừ đƣợc tinh trạng xoắn, điều dò phụ thuộc vào mức độ xoắn cua buồng trứng Tuy nhiên nghiên cứu chúng tỏi không cỏ bệnh nhân đƣợc siêu àm màu Doppler 4.2.2.2 Kick thước KUBTX Nghiên cứu 103 trƣờng hợp KƢBTX cho kết q: Khối u buồng trứng có kích thƣớc 6-10 cm hay bị xoắn chiếm tý lệ 63.1% Đứng thứ hai khối u có kích thƣớc 11-15 cm chiếm 23.3%.Khối u có kích thƣớc nho dƣới cm chiếm 11.7% khối u lớn 15 cm chi chi ém 1.9% Kct nghiên cứu cua tác gia Trinh Hùng Dũng tƣơng tự: kích thƣớc 5-6 cm chiếm 32.8% 6-10 cm chiếm 60.3% 10-20 cm chiếm 6.9% TM/ V*: 4Ã 'V 43 Một số tác giá khác nhƣ Bidcr vã Oelsncr có kết qua tƣơng tự Nhƣ vậy’ phẩn lớn KUBTX có kích thƣớc trung binh 6-10 cm khối u kích thƣớc nho 15cm it gặp Điều giai thích khối u nhó khơng du gãy phân cực phần phụ côn khối u to bị cảc thành phần xung quanh ƣong tiếu khung chên ép khó di dộng 4.22.3 VịtríKƯBTX Cluing tơi lấy kết qua vị tri khối u mõ ta cách thức phầu thuật, số liệu thu dƣợc nhƣ sau: cõ 41 KƢBTX vị tri bẽn trãi chiếm 39.8% 62 KUBTX bẽn phái chiếm 60.2% Ty lộ KUBTX phai/trài nghiên cím cua chúng tịi lã 1.5 Ty lệ phù hợp với kết qua cua tác gia Mage [45]: 1.5 Herbst [2]: 1.5 Ket qua cao nghiên cứu cua Shalev [21 ]: 3.6 thấp nghiên cứu cua Bayer [52]: 0.8-Chũng tỏi cho rẳng sớ dr tý lệ KUBTX gặp bén phái cao bên trãi buồng trúng ƣái gần đại tràng sigma nên khó xoay Nghiên cứu cua chúng tịi ghi nhận trƣờng hợp có KƢBT bên nhƣng chi có bị xoắn, trƣởng hợp xoắn bẽn phai, trƣờng hợp xoắn bên trái.Khơng có trƣờng hợp xoần cá hai buồng tĩứng 4.22.4 Kcl giới phẫu bựnh cua KUBTX Trong nghiên cửu khối u nâng chiếm 5,8% (6 trƣờng hợp) khồi u thực thê lãnh tinh chiếm 94.2% (97 trƣởng hợp) Trong 103 trƣờng hợp khối u bí lãnh tinh u nang nƣớc chiêm tỳ lệ cao lần lƣợt lã 52.4% 25.2% Do chúng nhăn, không dinh, ƣọng lƣợng nặng cỏ cuống dãi liên dề xoắn u nang dạng LNMTC u nang nhầy thƣờng dinh vào tố chức xung quanh nên gặp Chúng tịi khịng gập trƣờng hợp não có kết qua giai phẫu bệnh lã khối u ác tinh bán thản khối u ảc tinh chiếm tý lệ thắp vã chúng thƣờng xâm lẩn dính vào quan khác nên tý lệ xoắn Nghiên cứu cua tác gia Trịnh Húng Dùng TM/ V*: 4Ã 'V 44 có kết qua giống chúng tòi Một số tác gia khác cỏ tỳ lệ khối u ác tính cao nhƣ Baycr [52]: 1.69% Bider [8]: 1.98% Hibbard [3]: 2.4% Sommerville [6]: 5% Diều cỏ thê cảc nghiên cứu đƣợc thực vùng địa lý trẽn quần thê ngƣời khác 4.23 Tỳ lệ chan doán khối II buồng trứng xoắn Chấn đoán KƢBTX chu yếu dựa vảo dầu hiệu chính: đau bụng hạ vị đột ngột dội àm I lãng dần hố chậu, thám khám phụ khoa pỉiát khối u cạnh tƣ cung đau, di dộng, mật độ cảng hình ánh siêu âm Các dẩu hiệu khác nhƣ nơn rỗi loạn tiêu hóa, sốt khơng đặc hiệu chi có già trị trợ giúp chân đốn Chính ví triệu chứng khơng đặc hiệu nên chân đoán KƢBTX dũng sớm thách thức với bác sù Trong nghiên cứu cùa chúng tỏi tý lệ chắn đoán KUBTX 80.6% So sánh tý lệ chắn đoản dũng với tãc gia khác ta có bang 4.3 Băng 43.S0 sánh tý lệ chấn đốn KUBTX Tácgíã Tỷ lệ chấn đốn dóng (%) p Trịnh Hùng Dùng (2001) 86.6 [4] Mage (1989)[45J >0.05 70 Lè Hai Dƣơng (2004) [51] 74.1 Nghiên cứu cùa chúng tòi 80,6 >0.05 Tý lộ cua chúng tòi phù hợp với đa số tác gia khác, khác biệt khơng cỏ ỷ nghía thong kê dao động dƣới 70% 4.3 XỬ TRÍ CÁC KVBTX 4.3.1 Thời gian từ khỉ vào viện đến xữ trí phẫu thuật Trong 103 trƣờng hợp có 78.6% trƣởng hợp xƣ tri' trƣớc 24 (phẫu thuật tiƣớc 6h tử kill vào viện chiếm 52,4% từ 6-12h chiếm 8.7% từ 12-2411 chiếm TM/ V*: 4Ã 'V 45 17,5%) Có 22 trƣờng hợp dƣợc xƣ tri sau 2411 chiếm 21,4% dó cỏ 20 trƣờng họp khơng đƣợc chẩn đốn trƣớc mỗ lã KUBTX nên đƣợc xếp lịch mó phiên chiếm 19,4% Một dà chân đoán xãc định K.ƢBTX 100% cãc trƣờng hợp sè dƣợc chi dịnli mỗ cấp cứu Bênh nhân dƣợc chân đoản xƣ tri sớm tý lộ bao tịn buồng trứng cao 4.32 Phƣơng pháp phẫu thuật Theo nghiên cúu cua chúng tơi có 95 trƣờng hợp mổ bang phƣơng phảp nội soi chiếm 92.2% mõ mơ có trƣởng hợp chiếm 7.8% So vởi tảc sja Trịnh Hùng Dùng (2001) [4] ty lệ mò mớ 100% vảo thời gian đẩy nƣớc ta mô nội soi chƣa dƣợc phổ biển rộng rãi trang thiết bị tốn trinh độ phảu thuật viên chƣa đƣợc thành thạo Ngây khoa học công nghệ ngây phát triển, cãc nhƣợc diêm ƣẽn dằn dƣợc khác phục, nội soi tro thành phƣơng pháp mổ thâm dò đằc lực linh vực san phụ khoa nôi l iêng vả càc ngành phẫu thuật nói chung Trong nghiên cứu cua tác gia Lý Thị Hồng Vãn (2009) [54] nãm 2004 tỷ lệ mơ mớ 100% tý lộ mị nội soi tâng dằn tlieo nám, den năm 2008 tỷ lệ phảu thuật nội soi 94% Các tác giã nên giới thùa nhận nghiên cứu cũa phƣơng pháp phẫu thuật nội soi xử tri KUBTX cỏ nhiều ƣu diêm hom so với mỏ mỡ nên dirợc áp dụng rộng rài (3].[21].[40] Báng 3.16 cho thắy kích thƣớc khối u ycu tố định phƣơng pháp phẫu thuật 100% bệnh nhân có kích thƣớc khối u dƣới em dƣợc mổ nội soi 100% bệnh nhân cỏ kích thƣớc khối u trẽn 15 em dƣợc mỏ mờ.Kích thƣớc khối u tâng tý lệ mỏ nội soi giam.cỏ khác biệt ty lộ mô nội soi giửa khối u có kích thƣớc dƣới 10 em vã khối u cỏ kích thƣớc >10 em p < 0.05 TM/ V*: - 46 4.33 Cách thức xữ tri KVBTX Trong 103 trƣờng họp có 62 bệnh nhân dƣợc xƣ trí tháo bóc u đế lại buồng trứng lảnh chiếm tý lệ cao 60.2% 41 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật cập cắt phần phụ có KUBTX khơng tháo xoắn tháo không hồi phục phải cắt bô buồng trúng, chiếm tỳ lệ 39.s% Tý lệ cặp cát không tháo xoắn nghiên cứu cua tác già Trịnh Hùng Dùng 100% [4] Trƣớc cập cẩt khối tôn thƣơng không tháo xoấn quan diêm điều trị truyền thịng, lý lo ngại tháo xoăn có nguy giãi phóng cục huyết khối từ tinh mạch bị tắc vào tuần hoãn gảy tắc mạch Tuy nhiên chƣa cỏ bão cáo não ghi nhậncãc trƣờng hợp tằc mạch sau diêu trị tháo xoán bao tồn Sau nảy tùy mức độ tôn thƣơng thiêu máu cua buồng trứng mã xừ tri cắt buồng trứng hay bao tồn Một phần nhờ ý thức cua bệnh nhản vấn đề chăm sóc sức khóe bán thân ngày nâng cao mã đen viện khâm chùa bộnh sớm triệu chửng bắt thƣờng, tý lệ bao tồn buồng trứng tàng cao Tý lệ bao tồn buồng trứng nghiên cúu cua sổ tác gia khác: Bàng 4.4 So sánh tỳ' lệ bào tồn xứ tn KUBTX Tác gỉá Hibbard (1985)[3] Tý lệ bao tồn (° ó) Mage (1989)[45j 77 Bider (1991)[S] 61.4 Shalev (1993)[21] Antoine (1996) [9] 92.7 81 Trịnh Hùng Đùng (2001 )[4] Nghiên cứu cua 602 Ty lộ bao tồn dao động tùy tác giã côn phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhƣ tốn thƣơng di kèm tính trạng buồng trúng lúc phảu thuật tuôi bệnh nhãn, nhu cầu sinh đẽ nguyên tắc điều trị nơi mã áp dụng 103 trƣờng hợp phẫu thuật KƢBTX nghiên cứu cúa chúng lỏi cỏ 10 TM/ V*: 47 trƣờng hợp đƣợc triệt sán bệnh nhàn có nhu cầu (9.7%) có độ tuồi trung binh 64.5 ± 12.4 trƣờng hợp bóc u buồng trứng bên dối diện (7.8%) có độ ti trung binh 23.8 ± 8.2 có I trƣớng hợp vừa bóc u buồng trứng bên đối diện vừa bóc nhãn xơ tứ cung chiếm 1% 4.3.4 Thời gian năm viện sau phẫu thuật Nghiên cứu cua chúng tòi cho thấy: - Bệnh nhản mó nội soi cỏ thời gian diều tri 2-5 ngày cao (93,7%) - Bệnh nhản mổ mơ có thời gian diều trị 6-9 ngày 75% TM/ V*: - 48 - Thời gian điều ƣị trung binh cũa nhóm bệnh nhân mơ nội soi 3.67 ± 1.19 ngày so với nhõm mô mớ 6.63 ±1.41 ngày (p < 0.001) Nghiên cứu cua tác già Trịnh Hùng Dùng (2001) cho thấy kết qua lƣƣng tự 100% bệnh nhân dƣợc mô mớ viện sau mô tuần [4] Từ kết qua trẽn thấy rị ƣu diêm cua mơ nội soi so với mô mở rũt ngẩn thời gian nầm viện sau phầu thuật cúa bệnh nhản, giâm chi phí điều trị cho bệnh nhân 4.35 Một sổ yếu tổ liên quan đến thái độ xir tri bào tồn buồng trứng Bao tòn buồng trứng phụ thuộc vào kinh nghiệm cua phầu thuật viên việc ticn lƣợng, đánh giá đƣợc tinh trạng tôn thƣơng cùa buồng trứng, phục hồi sau tháo xoắn, nhu cầu sinh đc cùa bệnh nhân • Liên quan tình trạng buồng trứng phẫu thuật thài độ bao tồn buồng trừng Ket qua ỡ bang 3.20 cho thấy buồng trúng xoắn dộ tỷ lệ bao tồn buồng trứng 0% buồng trúng xoăn độ ty lệ báo tồn lã S2.8% tỹ lệ buồng trứng xoản độ 97,4%-Sự khác biệt tỳ lộ bao tồn dộ với độ vả cua buồng trứng có ý nghía thống ké với p < 0.001 Kct qua cho thấy buồng trứng xoắn độ thi khơng có chi định bao tồn xoắn dộ tlù cân nhằc thêm cãc yểu tổ tuổi, số • Liên qua)ỉ số vịng xoắn thái độ xư tri bao tồn buồng trùng Bang 3.21 chi rang buồng trứng xoắn vịng có ty lộ bao tồn 92.1% xoắn võng tý lộ bão tồn lã 48.8% xoắn võng bao tồn dƣợc 22.7%.Sự khác biệt VC ty lộ bao tốn trƣờng hợp xoan vòng với trƣờng họp lại có ý nghía thống kẻ với p < 0.05 số võng xoăn nhiều tlii tý lộ bao tồn thầp • Liên quan giừa sổ thài độ xứ tri bao tồn buồng trúng bệnh nhãn cỏ tý lộ bào tồn lèn tới S3.3%, tý lệ nhừng bệnh nhân chƣa có lâ 69,5% Sinh > tỳ lộ bao tồn chi 19.2% Sự khác TCV*: 49 biệt tý lệ bao tồn buồng trứng nhùng bệnh nhân chƣa sinh vả có vói cãc bệnh nhản cỏ trở lên có ý nghía thống kê với p < 0.05 Bâng 3.22 cho thầy mồi liên quan chật chè nhu cầu sinh thái độ bão tổn buồng trúng Neu bệnh nhân chƣa có hay có I cịn nhu cầu sinh đe thi việc bao tồn buồng trứng đƣợc đặt lên hàng đầu TM/ V*: - 50 KÉT LUẬN TỶ LỆ KHĨI u BŨNG TRƯNG XỒN - Ty lệ KƢBTX/KUBT chung cho năm 2013 - 2014 lả 3.04% - KƢBTX có thề gập độ tuồi đặc biệt phụ nữ độ tuổi sinh sán tuôi trung binh bệnh nhân lã 28.4 ± 1.6 tuổi - Có 18.4% KƢBTX gập ó phụ nừ có thai đỏ 84.2% tháng dầu TRIỆU CHÖNG LẢM SÀNG VẢ CẶN LÂM SÀNG CỦA CÁC KUBTX - Chân đoán KUBTX dựa vào dầu hiệu chinh: • Đau bụng hạ vị gộp 100% bệnh nhân, có nhiều mức độ • Thăm khám phụ khoa phát khối u cạnh tứ cung (100%) • Hình anh siêu âm có khối u vùng hạ vị (1 00%) - KUBTX có kích thƣớc trung binh 6-10 cm hay bị xoắn (63.1%) - Khối UBTX phãi hay gặp bên trái, tỳ lộ phai/trái lã 1.5 - Các khối u bí có nguy xoắn cao khối u khác (52.4%) XỬTRÍ CÁC KUBTX - 78,6% bệnh nhân dƣợc xữ trí trƣớc 24 - Ty lệ mô nội soi 92.2% cao mị mỡ khác biệt có ý nghía thống kẽ (p < 0.05) - Thời gian năm viện sau mô nội soi (3,67 ±1.19 ngày) ngân mó mờ (6.63 ± 1.41 ngây), khác biệt có ý nghía thống kẽ (p < 0.05) - Ty lệ bao tồn buồng trứng 60,2% Tý lộ báo tổn buồng trứng tâng khi: tinh trạng buồng trứng tót (xoần độ độ 2), buồng ƣứng xoắn vịng (1 vịng), bệnh nhàn cịn nhu cẩu sinh (chƣa có có con) TM/ V*: 51 KI ÉN NGHỊ Truyền thông đê phụ nữ di khám phụ khoa định kỳ phát vã xử trí sớm KƢBT trƣớc klũ có thai Cỏ the áp dụng siêu âm màu Doppler đe hồ ƣợ chấn đoán trƣờng hựp có KƢBT đau bụng Đánh giá xác tôn thƣơng cùa buồng trứng đẽ táng tý lộ bao tốn buồng trứng với bộnh nhân cỏ nhu cầu sinh TM/ V*: - 52 TÀI LIỆU THAM KHÁO 10 11 12 13 14 15 16 McKenna J p_ Gerbert H K (1990) Isolated torsion of the uterine tube in pregnancy The J Reprod Med 24 p 187-188 Herbst L A., et al (1991) Benign gynecologic lesions Comprehensive Gynecology Mosby Yearbook, p 521-544 Hibbard T L (1985) Adnexal torsion.Am JObstet Gynecol 152 p 456461 Trịnh Hùng Dùng Trƣơng Thị Chức (2001) Một số nhận xét qua 67 trƣờng hợp chân đốn u nang bng trứng xồn khoa Phụ san bệnh viện 103 Tạp chi Yhục thực hành, sổ p 11-12 Cohen s B et al (2001) Accuracy of the preoperaíive diagnosis in 100 emergency laparoscopies performed due to aute abdomen in nonpregnant women J Am Assoc Gynecol Laparosc., p 92-94 Sommerville M et al (1991) Ovarian neoplasms and the risk of adnexal torsion Ant J Ob Sier Gynecol 164 p 577-578 Cohade D c (1996) Torsion d'annexe Chez r enfant et l'adolescente Encycl Med-Chirurg, p 802 Al6-802 A17 Bider D et al (1991) Clinical, surgical and pathologic findings of adnexal torsion in pregnant and nonpregnant woman Obsĩet Gynecol 173 p 363366 Antoine M J Baroux s J (1996) Ovaires pathologiques et coeliochirurgie Reprod Hunt et Hornt p 507-510 Bộ môn Giai phẫu - Trƣờng Đại 11ỌC Y Hà Nội (2007) Hệ sinh dục nừ Giãi phẩn người Nhà xuât ban Y học tr 305 Dƣơng Thị Cƣơng (1995) Giai phẫu phận sinh dục nừ Chân đốn diêu trị vơ sinh Nhả xt ban Y học Bệnh viện báo vệ bà mẹ tre sơ sinh Trung ƣơng tr 39-44 Bộ môn mỏ học phôi thai học - Trƣờng Đại học Y Hà Nội (1998) Mỏ học tr 400-427 Bộ môn Sinh lý - Trƣờng Dại học Y Hà Nội (2000) Sinh iỹ sinh san Sinh lý học ƣ 116-164 Trân Thị Phƣơng Mai (2007) u nang buông trúng Bài giang san phụ khoa, Nhà xuất bán Y học tr 300-301 Dƣơng Thị Cƣơng Nguyền Dức Hĩnh (2004) Khối u buồng trứng Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành Nhà xuắt ban Y học tr 219-234 Bassil s Steinhart u Donnez J (1998) Successful laparoscopic management of adnexal torsion during week 25 of a twin pregnancy Hunt Reprod 11 p 855-857 53 Bộ môn Sàn phụ khoa - Trƣờng Đại học Y Dƣợc thảnh phố Hồ Chi Minh (1990) Khối u buông trứng Bái giang sán phụ khoa Nhã xuât ban thành phổ HCM tr 45-52 s Busine A Murillo D (1994) Traitement laparoscopique conservateur de la torsion annexielle durant la grossesse J Gynecol Obstet Biol Reprod, 23 p 918-921 19 Koonings p P- Grimes A D (19S9) Adnexal torsion in postmenopausal women Obstet Gynecol., 73 p 11-12 20 Chin o N et al (19S7) Adnexal torsion as a complication of super ovulation for ovum retrieval Fertil SterĩỊ48 p 149-151 21 Shalev E., Peleg D (1993) Laparoscopic treatment of adnexal torsion Surg Gynecol Obstet 176 p 448-450 22 Goshen R et al (1992) Third trimester torsion of persistent ovarian cyst following o\-arian hyperstimulation - An unusual cause of preterm labor Gynecol Obstet invest 34 p 244-245 23 Glowaczower E et al (2001) Les torsion d'annexe Rev Endochirurg Fr 57 p 09-14 24 Body G Fignon A Avigdor s et al (1998) Tuineurs et kystes de 1'ơvaire Gynecologie Universữé Francophones Paris, p 120-143 25 Mashiach s et al (1990) Adnexal torsion of hyperstimulated ovaries inpregnaoncies after gonadotropin therapy Fertil Steril, 53 p 76-80 26 Stock J R (1987) Clinicopathologic changes resulting from adnexal torsion The J Reprod Med 32 p 201-207 27 Krissi H et al (2001) Fallopian tube torsion: Laparoscopic evaluation and treatment of a rare gynecological entity’ J Ain Board Foam Pract., 14 p 274-277 28 Furui T Imai A Yokovama Y et al (1993) Hematosalpinx and torsion of the fallopian tube in a virgin girl Gynecol, obstet Invest., 35 p 123-125 29 Kokoska E R Keller M s Weber T R (2000) Acute ovarian torsion in children Am J Suig 180 p 462-465 30 Bemadus E R et al (1984) Torsion of the fallopian tube: Some consideration on its etiology Obstet Gynecol., 64 p 675-678 31 Yen L M., Chen A c Huang c s et al (2000) Laparoscopic cystectomy of a twisted, benign ovarian teratoma in the first trimester of pregnancy J Fomos Med Assoc 99 p 345-347 32 Powell L J Prefontaine E M Kennedy E R (1995) Surgery’ in pregnancy Operative Obstetrics Williams and Wilkins p 396-443 33 Ciaỵton s G (1980) Gynecology Edward arnold thirteenth edition, p 206234 34 Kurjak A (1990) Normal anatomy of the female pelvic and principles of ultrasound diagnosis of pelvic pathology' CRC handbook of ultrasound in 17 54 obstetric and gynecology Williams and Wilkins p 187- 227 35 Albayram F Hamper ƣ M (2001) Ovarian and adnexal torsion: spectrum of sonographic findings with pathologic correlation J Ultrasound Med 20 p 1083-1089 36 Rose G P- et aL Accuracy- of frozen - section (intraoperative consultation) diagnosis of ovarian tumor J w J Obstet Gynecol 171 p 823-826 Phan Trƣờng Duyệt (1998) Phẫu thuật buông trúng Phẫu thuật sàn phụ khoa, p?2 79-328 38 Dƣơng Thị Cƣơng (1991) Các câp cứu san khoa Nhà xuàt ban Hà Nội tr 271-275 39 Pryor A R Wiczyk p H O’Shea L D (1995) Adnexal infarction after conservative surgical management of torsion of a hyperstimulated ovary Ferril Steril 63 p 1344-1346 40 Descargues G et al (2001) Adnexal torsion: a report on forty-five cases Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 98 p 91-96 41 Argenta p A Yeagley T J Ou G et al (2002) Torsion of the uterine adnexa Pathologic correlation and current management trends J Reprod Med, 45? p S31-836 42 Rody A., et al (2002) The conservative management of adnexal torsion - a case report and review of the literature Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 10 p 83-86 43 Salvat J., et al (1998) Traitement des torsions d'annexe J Gynecol Obstet Biol Reprod 27(242-243) 44 Oelsner F et al (1993) Long-term follow-up of the twisted ischemic adnexa managed by detorsion Fertil Steril 60 p 976-979 45 Mage G et al (1989) Laparoscopic management of adnexal torsion The J Reprod Med 34 p 520-524 46 Germain M Raric T Robins E (1996) Management of intermittent ovarian torsion by laparoscopic oophoropexy, obstet Gynecol 88 p 715717 47 Dunnihoo R D Wolff J (1984) Bilateral torsion of the adnexa: a case report and a renew of the world literature Obstet Gynecol 64 p 55- 59 48 Shalev E Rahav D Romano s (1990) Laparoscopic relief of adnexal torsion in early pregnancy Case reports British J Obstet Gynecol 97 p 853-854 49 Kort B_ et al (1993) The effect of nonobstetric operation during pregnancy Surg Gynecol Obsiet 177 p 371-376 50 Blanda M (2001) Ovarian torsion eMed J of Enterg Assoc 51 Lê Hải Dƣơng (2004) Nghiên cứu tinh hình khơi u bng trứng xoắn điêu trị Viện báo vệ bà mẹ trê sơ sinh 10 năm (1992 - 2001) Luận vàn thọc sỹ Yhọc p 25-46 55 52 53 54 Beyer I A Wiskind K A (1994) Adnexal torsion: Can the adnexa be sa\ed? Ant J Obstet Gynecol 171 p 1506-1511 Houry D Abbott J T (2001) Ovarian torsion: a fifteen-year review Ann Enterg Med 38(2), p 156-159 Lý Thị Hóng Vãn (2009) Nghiên cữu vê chân đốn vã xƣ trí khơi u bng trứng xồn Bệnh viện Phụ san Trung ƣơng năm (2004 - 2008) Luận vãn Thục sỹYhọc Trƣởng Dại hục Y Hà Nội p 35-54 TM/ V*: 4Ã Vỉ* ... (ti? ?u trị Bệnh viện Phụ sân Trung ương nám 20 1 ỉ -20 14'ử‘ mục ti? ?u: Xác định cãc ty lộ cùa khối u buồng trứng xoăn Bộnh viện Phụ san Trung ƣơngtrong năm tử 1/1 /20 13 đen 31/ 12/ 2014 Mò ta đặc đièm... dƣợc ph? ?u thuật nám 20 13 -20 14 Trong nghiên c? ?u tý lộ KƢBTX/KƢBT năm 20 13 2. 79%, năm 20 14 lã 3 .28 % tý lệ chung 3.04% Tý lệ thay dôi tủy theo tác gia độ tuổi cùa bệnh nhân So sảnh với ty lộ cua số... tồn thay đổi phụ thuộc vào tuõi bệnh nhân, nhu c? ?u sinh tổn thƣơng kẽm theo, tính trạng thi? ?u m? ?u buồng trứng lúc ph? ?u thuật Việc nhận định tốn thƣơng thi? ?u m? ?u cua buồng trúng cỏ thè phục hồi đƣợc