Nhận xét các khối u buồng trứng xoắn được điều trị tại BV phụ sản TW trong 2 năm 2013 2014

Bộ GIẢO DỤC VÀ DÀO TẠO TRUỜNGĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Bộ Y TẾ PHẠM DIỆU LINH NHẬN XÉT CÁC KHĨI UBNG TRÚNG XỐN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊTẠI BỆNH VIỆN PHỤ SÁN TRUNG ƯƠNGTRONG NĂM 2013-2014 KHÓA LUẬN TÓT NGHI Ẹp BÁC Y KHOA KHĨA 2009-2015 Hà NỘI-2015 TM/ V*: BỘ GIẢO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNGĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TÉ PHẠM DIỆU LINH NHẶN XÉT CÁC KHĨI UBƯỊNG TRÚNG xo ÁN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊTẠI BỆNH VIỆN PHỤ SÁN TRUNG ƯƠNGTRONG NĂM 2013-2014 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP BÁC si Y KHOA KHÓA 2009-2015 NGƯỜI HƯỞNG DÂN KHOA HỌC: PGS.TS CUNG THỊ THU THÚY Hà Nội - 2015 TM/ V*: LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan dãy công trinh nghicn cứu cùa tỏi thực hiộn Các sồ liệu, kết quà luận văn hồn tồn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình Tác gia luận văn Phạm Diệu Linh TC V*: LÒI CẢM ON Trong suốt trình học tập, nghiên cứu vã hỗn thành luận vãn với nồ lực cua ban thân, tỏi đà nhận dưạc giúp dờ quý báu từ cãc thầy, cỏ giáo, gia dính bạn bẽ Tịi xin bày tó lịng lời cam ơn chân thành tới: - Đáng úy Ban giâm hiệu, phòng đào tạo Đại học trưởng Đại học Y Hà Nội - Các thầy cị Bộ Phụ sàn trường Đại học Y Hà Nội - Ban lãnh đạo ban phịng Bệnh viện Phụ sân Trung ưoiìg Đà tạo điều kiện suốt trình tỏi học tập vã thu thập sổ liệu dè hoàn thành luận vân dúng thời hạn Đặc biệt tỏi xin bày tỏ lõng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Cung Thị Thu Thủy dà tận tinh chi bao, ữực tiếp hướng dần tơi hỗn thành luận vân Cuối tịi xin bây tó lịng biểt ơn vó hạn tới gia dmh bạn bè người thân đà động viên, khuyến khích vã tạo diều kiện thuận lợi cho tơi suốt trinh học tập sống Hà Nội ngày 25 tltáng 05 nảm 20 Ị Phạm Diệu Linh TM/ V*: DANH MỤC NHÙNG CHỮ VIẾT TÁT BT : Buồng trứng BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sán Trung ương Cs : Cộng FSH GnRH : Follicle Stimulating Hormone : Gonadotropin Releasing Hormone hCG : human Chorionic Gonadotropin KUBT : Khôi u buồng trimg KUBTX : Khối u buồng trimg xoăn LNMTC LH : Lạc nội mạc tư cung : Luteinizing Hormone VPM : Viêm phúc mạc VTC : Vòi tứ cung TM/ V*: MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỊÌ CÁM ƠN DANH MỤC NHỮNG CHƠ MÉT TẤT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIÊU DÒ DẬT VÁN DẺ CHƯƠNG TÒNG QUAN .- 1.1 GIÃI PHÃU SINH LÝ VÀ MỎ HỌC CÙA BUÔNG TRƯNG—.3 1.1.1 Giái phẫu buồng ưửng [10].[l 1] .3 1.1.2 Đặc điếm cẩu tạo mò học cua buồng trứng [12] .6 1.1.3 Sinh lý buồng trúng [13] 1.2 PHẤN LOẠI KHÔI u BUÔNG TRƯNG .7 1.2.1 Các u nang [ 14] 1.2.2 Các u nang thực the 1.3 KHĨI V BNG TRÚNG XỐN 10 1.3.1 Định nghía 10 1.3.2 Tỳ lộ .10 1.3.3 Một số yểu tổ thuận lựi gây xoắn 11 1.3.4 Chân đoán khối u buồng trúng xoắn .13 1.3.5 Xừ trí khối u buồng trứng xoắn 16 CHNG DĨI TƯỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIÊN CỬU .— .20 2.2 2.3 2.4 2.1 Dổi tượng nghiên cứu— -— 20 2.1.1 Tiêu chuấn chọn mầu 20 2.1.2 Tiêu chuân loại trừ 20 Bia diem nghiên cứu _ 20 Thời gian nghiên cứu 20 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4.1 Thiết kế nghiên cửu 20 2.4.2 Cờ mầu nghiên cứu .20 2.4.3 Cách thức lấy mầu 21 2.4.5 Các biC11 sổ nghiên cứu .21 2.4.6 Phương pháp xử lý số liệu 22 2.4.7 Đạo đức nghiên cữu .22 CHƯƠNG KÉT QUẢ NGHIÊN cừu 23 3.1 3.2 TỲ LẸ KHÓI u BUÔNG TRỨNG XOẮN .23 BẠC' ĐIẾM LẢM SÀNG VÀ CẬN LẢM SÀNG CỦA KUBTX 26 3.2.1 Đặc diem làm sàng 26 3.2.2 Đặc diêm cận lảm sàng 29 3.2.3 Tỳ lộ chân đoán đủng khối u buồng trứng xoàn .31 3.3 THÁI Bộ XÙ TRÍ KUBTX 32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 39 TỶ LỆ KHĨI u BNG TRÚNG XỒN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẤN TRUNG ƯƠNG 39 4.1.1 Ty lệ KƯBTX dược phẫu thuật ưong năm 2013 - 2014 39 4.1.2 Ty lệ KLÌBTX theo độ tuổi cua bệnh nhân .39 4.1.3 Ty lộ KƯBTX ỡ phụ nữ cõ thai .40 4.2 ĐẶC BIÉM LẤM SẢNG VÀ CẶN LẤM SÀNG CỦA KHỚI u BNG TRƯNG XỒN 41 4.2.1 Triệu chúng lâm sàng .41 4.2.1.1 Tri ệu chứng .41 4.2.1.2 Triệu chứng toàn thán .42 4.2.1.3 Triệu chứng thực thê .42 4.2.2 Triệu chứng cận lãm sàng .43 4.22.1 Hình ánh siêu âm 43 4.2.2.2 Kích thước KUBTX 44 4.22.3 Vị tríKƯBTX 44 4.22.4 Kết qua giãi phẫu bệnh cua KUBTX .45 4.2.3 Ty lệ chân đoán khối u buồng trứng xoắn 45 4.3 xử TRÍ CÁC KUBTX 46 4.3.1 Thời gian từ vảo viện đến xư tri phàu thuật .46 4.3.2 Phương pháp phẫu thuật 46 4.3.3 Cách thức xư tri KƯBTX .47 4.3.4 Thời gian năm viện sau phẫu thuật 4S 4.3.5 Một số yểu tố liên quan đền thãi độ xừ tri biio tồn buồng trimg 49 KÉT LUẬN 51 KI ÉN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHÁO DANH SÁCH BỆNH NHẢN 53 DANH MỤC BÁNG Bảng 3.1 Ty lộ KUBTXKUBT hàng năm 23 Bang 32 Tỳ lộ KUBTX phản bồ theo tuồi 23 Bang 33 Triệu chứng nâng cua KƯBTX .26 Bang 3.4 Triệu chứng toàn thân 28 Băng 3.5 Dấu hiệu khâm bụng 28 Bang 3.6 Dấu hiệu thâm âm đạo thâm trực trâng 28 Bang 3.7 Tý lộ hình anh siêu ảm KUBTX .29 Bang 3.8 Kích thước KUBTX khảm trẽn siêu âm 29 Bang 3.9 Vị tri KUBTX 30 Bâng 3.10 Phàn loại KUBTX dựa kết qua giãi phẫu bệnh 30 Bang 3.11 Sự phũ họp chân đoản trước sau phẫu thuật K.UBTX 31 Băng 3.13 Cách thức phẫu thuật KUBTX 32 Bàng 3.14 Kích thước khối u phương pháp phầu thuật 33 Bang 3.15 Cách thức xứ tri KƯBTX 33 Bâng 3.16 Các xứ tri kết hợp phẫu thuật KƯBTX .34 Bang 3.17 Khoáng thời gian điều trị viện sau phẫu thuật 34 Bang 3.18 Mối liên quan giũa tinh trạng buồng trúng lúc phảu thuật thãi độ xư tri KUBTX .35 Bang 3.19 Mổi liên quan giừa số vỏng xoắn thái độ xư tri KƯBTX 36 Bang 320 Mối liên quan giừa sổ thãi độ xư tri KUBTX 37 Bâng 4.1 So sành tỷ lệ KƯBTX/KUBT .39 Bang 42 So sánh tỳ lộ KƯBTX ỡ phụ nừ có thai .40 Bang 43 So sành tỳ lộ chẩn đoán dũng KLJBTX .46 Bang 4.4 So sánh tý lộ báo tồn xư tri KƯBTX 48 DANH MỤC BIÉƯ DÒ Biểu đồ 3.1 Ty lộ KƯBTX ỡ bệnh nhản cỏ thai 25 Biêu dồ 3.2 Khoang thời gian từ vào viện dền phẫu thuật 32 Biếu đồ 3.3 Tinh trạng buồng trúng lúc phẫu thuật 35 Biếu dồ 3.4 Số vòng xoắn cua KƯBTX .36 Biểu đồ 3.5 Số cua nhùng phụ nừ bị KUBTX .37 43 4.2.1 Triệu chứng lãin sàng 4.2.1 ỉ Triệu chứng Đau bụng hạ vị lả triệu chửng xuất sớm 100% bệnh nhân bị KUBTX nghiên cứu cua Đày lý khiền bệnh nhàn tới viện khám điều trị- Ket qua nảy tương tự với kềt nghiên cứu cua tác gia Trịnh Hùng Dùng [4] cao hern kct qua cùa tác gia Bayer 83% [52].Sự khác biệt triệu chứng nhõm nghiên cứu cảc nghiên cứu dược thực câc thời diêm, đổi tượng vùng địa lý xà hội khác • Đau bụng hạ vị dội chiêm 10,7% theo nghiên cứu cua chúng tói, theo Trịnh Hùng Dùng 56,7% Sự khác biột dối tượng thời gian nghiên cứu khác • Đau bụng hạ vị àm I tăng dần chiêm 81.6% thời gian đau có thê kéo dãi từ I ngày đến khoang tuần • Dau bụng hạ vị không rỗ ràng, ngắt quàng nghiên cửu cua chúng tòi chiêm 7.8% Theo Hibbard kiêu đau chiếm 10% [3] Ban dầu bệnh nhản có thê đau bụng ảm I lãng dần nhiều thảng dừ dội thành nhập viện khám dấu hiệu đau khơng rị ràng, dược xếp lịch mơ phiên Nguyên nhàn cùa tượng cỏ thê khói u buồng trimg xoắn khơng hồn tồn - Nơn vả buồn nón: đau rối loạn nhu động ruột, chiếm 27,2% thắp lum kết nghiên cửu cùa Koonings (58%) [19] Bayer (50%) [52] Triệu chửng kết hợp với triệu chứng khác bụng chướng, bí trung dại tiện cỏ thê dần dến chẩn đốn nhầm với biéu cua bệnh lý dường tiêu hóa - Rối loụn ticu hóa: có 10 trường họp chiếm ty lộ 9,7% da phần gặp bệnh nhân đền viện muộn - Các dấu hiệu khác Rỗi loạn kinh nguyệt máu âm dạo chiếm 4,9%, không gặp trường họp rối loạn tiêu tiộn Các triệu chứng không dặc hiệu vã dẻ làm thầy thuốc TM/ V*: 44 chân dốn nhầm vói cãc bệnh lý kliãc 4.2.1.2 Triệu chứng toàn thân - Sốt gập 8.7% trường hợp thường sốt nhẹ, dao dộng quanh 38 cc Nghiên cứu cua Trịnh Hùng Đùng tý lệ cao hon 17.9% [4].Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghía thống kê với p > 0.05 Trong số bệnh nhân bị sổt bệnh nhản dược cắt bo buồng trứng bệnh nhân tháo xoắn bao tồn buồng trứng, sốt chi lã biêu phan ứng cứa thê không cỏ dầu hiệu nhiễm trùng, khơng phái triệu chứng đặc hiệu, khơng có giá trị tiên lượng xtr tri - Không gập trưởng họp bị choảng 4.2.1.3 Triựu chùng thực - Plum ứng thành bụng chiếm ty lộ thấp 6.8% theo nghiên cứu cùa chúng tỏi Theo ghi nhộn cua Houry nghiên cửu 15 năm 87 bệnh nhân, tý lệ 3.4% [53].Sự khác biệt khơng có ỷ nghía thống kẽ p > 0.05 Trong bệnh nhãn cỏ phan ứng thành bụng, có bệnh nhân dược điều trị cắt buồng trúng bệnh nhân tháo xoăn bao tồn buồng trứng dấu hiệu chi phan ánh bicu phán ứng cùa thê dau viêm thiếu TM/ V*: 45 máu buồng trúng bi xoắn, khơng đặc hiệu Chi có bệnh nhân vừa có sốt vừa cỏ phan úng thành bụng điều trị báo tồn buồng trứng - Sờ thấy khối u thâm khâm âm đạo trực tràng chiếm 100% kết qua cua chúng tòi phù họp với kct qua cùa tác giá Trịnh Húng Dũng [4] Một sổ tác gia khác cỏ kết qua thắp hơn: Bcmadus lã 73% [30], Bayer 72% [52] Kct phụ thuộc vào kích thước khối u kinh nghiệm thâm khám cùa người thầy thuốc Tóm lại klũ gặp bệnh nhân có bicu đau bụng hạ vị đột ngột, khám phụ khoa thấy khối u ỡ hỗ chậu ấn đau, di động, tiền sứ dà chân đốn KUBT (hí chân dốn hướng tới KƯBTX lả hợp lý 4.22 Triệu chúng cận 111 sàng 4.2.2.1 Hình ành siêu ám Ngây siêu âm ngây dược áp dụng rộng rãi linh vực chần đoán hướng dan can thiệp san phụ khoa bơi cỏ nhiều im diêm nhanh chóng, an tồn, xác vã rc tiền Siêu àm có thê đánh giá sô tinh chất cua khối u sổ lượng, vị trí kích thước, bán chất chân đoán phân biệt với khối u tiêu khung khác Tuy nhiên siêu ảm it cỏ giá trị việc đảnh giá khối u cỏ xoắn hay không Trong 103 trường hợp KUBTX điều tri Bệnh viện Phụ sán Trung ương (rong năm 2013 2014 100% dược lãm siêu âm kết qua chúng tòi thu sau: 44.7% hĩnh anh trổng âm 37,9% hình ánh hồn hợp âm 12.6% hình ảnh u có s ách 4,9% hình anh dặc ảm khơng có trường hợp não nghi ngờ u ác tinh trẽn siêu ám Kct qua phù hợp vởi nghiên cứu cùa tác gia Trịnh Hùng Dùng [4] Lê Hài Dương [51] Siêu âm mâu Doppler cỏ vai trò to lớn việc chân đoản KƯBTX bang việc chi tinh trạng gián đoạn dòng cháy cá dộng mạch tinh mạch buồng trúng [35] Tuy tồn cua dòng máu cho thấy buồng trúng vần nuôi dường không loại trừ tinh trạng xoắn, điều dò phụ thuộc vào mức độ xoắn cua TM/ V*: 4Ã 'V 46 buồng trứng Tuy nhiên nghiên cứu chúng tỏi không cỏ bệnh nhân siêu àm màu Doppler 4.2.2.2 Kick thước KUBTX Nghiên cứu 103 trường hợp KƯBTX cho kết q: Khối u buồng trứng có kích thước 6-10 cm hay bị xoắn chiếm tý lệ 63.1% Đứng thứ hai khối u có kích thước 11-15 cm chiếm 23.3%.Khối u có kích thước nho cm chiếm 11.7% khối u lớn 15 cm chi chi ém 1.9% Kct nghiên cứu cua tác gia Trinh Hùng Dũng tương tự: kích thước 5-6 cm chiếm 32.8% 6-10 cm chiếm 60.3% 10-20 cm chiếm 6.9% Một số tác giá khác Bidcr vã Oelsncr có kết qua tương tự Như vậy’ phẩn lớn KUBTX có kích thước trung binh 6-10 cm khối u kích thước nho 15cm it gặp Điều giai thích khối u nhó khơng du gãy phân cực phần phụ côn khối u to bị cảc thành phần xung quanh ưong tiếu khung chên ép khó di dộng 4.22.3 VịtríKƯBTX Cluing tơi lấy kết qua vị tri khối u mõ ta cách thức phầu thuật, số liệu thu dược sau: cõ 41 KƯBTX vị tri bẽn trãi chiếm 39.8% 62 KUBTX bẽn phái chiếm 60.2% Ty lộ KUBTX phai/trài nghiên cím cua chúng tòi lã 1.5 Ty lệ phù hợp với kết qua cua tác gia Mage [45]: 1.5 Herbst [2]: 1.5 Ket qua cao nghiên cứu cua Shalev [21 ]: 3.6 thấp nghiên cứu cua Bayer [52]: 0.8-Chũng tỏi cho rẳng sớ dr tý lệ KUBTX gặp bén phái cao bên trãi buồng trúng ưái gần đại tràng sigma nên khó xoay Nghiên cứu cua chúng tịi ghi nhận trường hợp có KƯBT bên chi có bị xoắn, trưởng hợp xoắn bẽn phai, trường hợp xoắn bên trái.Khơng có trường hợp xoần cá hai buồng tĩứng 4.22.4 Kcl giới phẫu bựnh cua KUBTX Trong nghiên cửu khối u nâng chiếm 5,8% (6 trường hợp) khồi u thực thê lãnh tinh chiếm 94.2% (97 trưởng hợp) TM/ V*: 4Ã 'V 47 Trong 103 trường hợp khối u bí lãnh tinh u nang nước chiêm tỳ lệ cao lã 52.4% 25.2% Do chúng nhăn, không dinh, ưọng lượng nặng cỏ cuống dãi liên dề xoắn u nang dạng LNMTC u nang nhầy thường dinh vào tố chức xung quanh nên gặp Chúng tịi khịng gập trường hợp não có kết qua giai phẫu bệnh lã khối u ác tinh bán thản khối u ảc tinh chiếm tý lệ thắp vã chúng thường xâm lẩn dính vào quan khác nên tý lệ xoắn Nghiên cứu cua tác gia Trịnh Húng Dùng có kết qua giống chúng tịi Một số tác gia khác cỏ tỳ lệ khối u ác tính cao Baycr [52]: 1.69% Bider [8]: 1.98% Hibbard [3]: 2.4% Sommerville [6]: 5% Diều cỏ thê cảc nghiên cứu thực vùng địa lý trẽn quần thê người khác 4.23 Tỳ lệ chan doán khối II buồng trứng xoắn Chấn đoán KƯBTX chu yếu dựa vảo dầu hiệu chính: đau bụng hạ vị đột ngột dội àm I lãng dần hố chậu, thám khám phụ khoa pỉiát khối u cạnh tư cung đau, di dộng, mật độ cảng hình ánh siêu âm Các dẩu hiệu khác nôn rỗi loạn tiêu hóa, sốt khơng đặc hiệu chi có già trị trợ giúp chân đốn Chính ví triệu chứng khơng đặc hiệu nên chân đốn KƯBTX dũng sớm thách thức với bác sù Trong nghiên cứu cùa chúng tỏi tý lệ chắn đoán KUBTX 80.6% So sánh tý lệ chắn đoản dũng với tãc gia khác ta có bang 4.3 TM/ V*: 4Ã 'V 43.S0 sánh tý lệtrong chấnnghiên đoán KUBTX Tý lệ Băng bao tồn buồng trứng cúu cua sổ tác gia khác: Bàng 4.4 So sánh tỳ' lệ bào tồn xứ tn KUBTX TM/ V*: 49 TM/ V*: - 50 - Thời gian điều ưị trung binh cũa nhóm bệnh nhân mơ nội soi 3.67 ± 1.19 ngày so với nhõm mô mớ 6.63 ±1.41 ngày (p < 0.001) Nghiên cứu cua tác già Trịnh Hùng Dùng (2001) cho thấy kết qua lưưng tự 100% bệnh nhân dược mô mớ viện sau mô tuần [4] Từ kết qua trẽn thấy rị ưu diêm cua mơ nội soi so với mô mở rũt ngẩn thời gian nầm viện sau phầu thuật cúa bệnh nhản, giâm chi phí điều trị cho bệnh nhân 4.35 Một sổ yếu tổ liên quan đến thái độ xir tri bào tồn buồng trứng Bao tòn buồng trứng phụ thuộc vào kinh nghiệm cua phầu thuật viên việc ticn lượng, đánh giá tinh trạng tôn thương cùa buồng trứng, phục hồi sau tháo xoắn, nhu cầu sinh đc cùa bệnh nhân • Liên quan tình trạng buồng trứng phẫu thuật thài độ bao tồn buồng trừng Ket qua ỡ bang 3.20 cho thấy buồng trúng xoắn dộ tỷ lệ bao tồn buồng trứng 0% buồng trúng xoăn độ ty lệ báo tồn lã S2.8% tỹ lệ buồng trứng xoản độ 97,4%-Sự khác biệt tỳ lộ bao tồn dộ với độ vả cua buồng trứng có ý nghía thống ké với p < 0.001 Kct qua cho thấy buồng trứng xoắn độ thi khơng có chi định bao tồn xoắn dộ tlù cân nhằc thêm cãc yểu tổ tuổi, số • Liên qua)ỉ số vịng xoắn thái độ xư tri bao tồn buồng trùng Bang 3.21 chi rang buồng trứng xoắn vịng có ty lộ bao tồn 92.1% xoắn võng tý lộ bão tồn lã 48.8% xoắn võng bao tồn dược 22.7%.Sự khác biệt VC ty lộ bao tốn trường hợp xoan vòng với trường họp cịn lại có ý nghía thống kẻ với p < 0.05 số võng xoăn nhiều tlii tý lộ bao tồn thầp • Liên quan giừa sổ thài độ xứ tri bao tồn buồng trúng bệnh nhãn cỏ tý lộ bào tồn lèn tới S3.3%, tý lệ nhừng bệnh nhân chưa có lâ 69,5% Sinh > tỳ lộ bao tồn chi 19.2% Sự khác TC V*: biệt tý lệ bao tồn buồng trứng nhùng bệnh nhân chưa sinh vả có vói cãc bệnh nhản cỏ trở lên có ý nghía thống kê với p < 0.05 Bâng 3.22 cho thầy mồi liên quan chật chè nhu cầu sinh thái độ bão tổn buồng trúng Neu bệnh nhân chưa có hay có I nhu cầu sinh đe thi việc bao tồn buồng trứng đặt lên hàng đầu TM/ V*: - KÉT LUẬN TỶ LỆ KHĨI u BNG TRÚNG XỒN - Ty lệ KƯBTX/KUBT chung cho năm 2013 - 2014 lả 3.04% - KƯBTX có thề gập độ tuồi đặc biệt phụ nữ độ tuổi sinh sán tuôi trung binh bệnh nhân lã 28.4 ± 1.6 tuổi - Có 18.4% KƯBTX gập ó phụ nừ có thai đỏ 84.2% tháng dầu TRIỆU CHÚNG LẢM SÀNG VẢ CẶN LÂM SÀNG CỦA CÁC KUBTX - Chân đoán KUBTX dựa vào dầu hiệu chinh: • Đau bụng hạ vị gộp 100% bệnh nhân, có nhiều mức độ • Thăm khám phụ khoa phát khối u cạnh tứ cung (100%) • Hình anh siêu âm có khối u vùng hạ vị (1 00%) - KUBTX có kích thước trung binh 6-10 cm hay bị xoắn (63.1%) - Khối UBTX phãi hay gặp bên trái, tỳ lộ phai/trái lã 1.5 - Các khối u bí có nguy xoắn cao khối u khác (52.4%) XỬTRÍ CÁC KUBTX - 78,6% bệnh nhân dược xữ trí trước 24 - Ty lệ mô nội soi 92.2% cao mị mỡ khác biệt có ý nghía thống kẽ (p < 0.05) - Thời gian năm viện sau mô nội soi (3,67 ±1.19 ngày) ngân mó mờ (6.63 ± 1.41 ngây), khác biệt có ý nghía thống kẽ (p < 0.05) - Ty lệ bao tồn buồng trứng 60,2% Tý lộ báo tổn buồng trứng tâng khi: tinh trạng buồng trứng tót (xoần độ độ 2), buồng ưứng xoắn vịng (1 vòng), bệnh nhàn nhu cẩu sinh (chưa có có con) KI ÉN NGHỊ Truyền thông đê phụ nữ di khám phụ khoa định kỳ phát vã xử trí sớm KƯBT trước klũ có thai Cỏ the áp dụng siêu âm màu Doppler đe hồ ượ chấn đoán trường hựp có KƯBT đau bụng Đánh giá xác tôn thương cùa buồng trứng đẽ táng tý lộ bao tốn buồng trứng với bộnh nhân cỏ nhu cầu sinh 5 5 41 42 43 44 45 46 47 48 Argenta p A Yeagley T J Ou G et al (2002) Torsion of the uterine adnexa Pathologic correlation and current management trends J Reprod Med, 45? p S31-836 Rody A., et al (2002) The conservative management of adnexal torsion - a case report and review of the literature Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 10 p 83-86 Salvat J., et al (1998) Traitement des torsions d'annexe J Gynecol Obstet Biol Reprod 27(242-243) Oelsner F et al (1993) Long-term follow-up of the twisted ischemic adnexa managed by detorsion Fertil Steril 60 p 976-979 Mage G et al (1989) Laparoscopic management of adnexal torsion The J Reprod Med 34 p 520-524 Germain M Raric T Robins E (1996) Management of intermittent ovarian torsion by laparoscopic oophoropexy, obstet Gynecol 88 p 715717 Dunnihoo R D Wolff J (1984) Bilateral torsion of the adnexa: a case report and a renew of the world literature Obstet Gynecol 64 p 55- 59 Shalev E Rahav D Romano s (1990) Laparoscopic relief of adnexal torsion in early pregnancy Case reports British J Obstet Gynecol 97 p 853-854 57 TM/ V*: 4Ã Vỉ* ... NỘI BỘ Y TÉ PHẠM DI? ?U LINH NHẶN XÉT CÁC KHĨI UBƯỊNG TRÚNG xo ÁN ĐƯỢC ĐI? ?U TRỊTẠI BỆNH VIỆN PHỤ SÁN TRUNG ƯƠNGTRONG NĂM 20 13 -20 14 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP BÁC si Y KHOA KHÓA 20 09 -20 15 NGƯỜI HƯỞNG DÂN... NGHIÊN C? ?U .— .20 2. 2 2. 3 2. 4 2. 1 Dổi tượng nghiên c? ?u? ?? -— 20 2. 1.1 Ti? ?u chuấn chọn m? ?u 20 2. 1 .2 Ti? ?u chuân loại trừ 20 Bia diem nghiên c? ?u ... (ti? ?u trị Bệnh viện Phụ sân Trung ương nám 20 1 ỉ -20 14'ử‘ mục ti? ?u: Xác định cãc ty lộ cùa khối u buồng trứng xoăn Bộnh viện Phụ san Trung ươngtrong năm tử 1/1 /20 13 đen 31/ 12/ 2014 Mò ta đặc đièm