Nhận xét về lâm sàng, cận lâm sàng và xử trí chửa ngoài tử cung được phẫu thuật tại BV phụ sản TW từ tháng 1 2014 6 2014

BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TẼ TRƯỜNG DẠI IIỌC Y HÀ NỘI ĐINH HUỆ QUYÊN NHẶN XÉT VÈ LÂM SÀNG, CẶN LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ CHỮ A NGOÀI TỬ CUNG Được PHẢƯ THUẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 1/2014 ĐẾN THÁNG 6/2014 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP BÁC SỶ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 Hà Nội-2015 TM/ V*: BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TẺ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y IIÀ NỘI DINH HUỆ QUYÊN NHẶN XÉT VẼ LÂM SÀNG, CÁN LÂM SÀNG VÀ XÚ’TRÍ CHỨ A NGỒI TÚ CUNG Dược PHẢU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SÁN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 1/2014 ĐẾN THÁNG 6/2014 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP BÁC SỲ Y KHOA KHÓA 2009-2015 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyền Quốc Tuấn LỜI CAM ƠN TM/ V*: Tôi xin trân trọng cam ơn: ban giám hiệu trường Đại hục Y Hà Nội Bộ Phụ san Đại học Y Hà Nội, ban giâm đốc Bệnh viện Phụ san Trung ương, phòng KIITIỈ Phòng đào lạo đại học Trường đại học Y Hà Nội quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tòi trinh học tập vả hoàn thành luận ván Cam ơn thư viện trường Dại học Y Hà Nội phòng hồ sơ thư viện bệnh viện Phụ san Trung ương đà cung cắp tài liệu cho tối tính thực luận ván Tôi xin chân thành bày to lõng kính trọng vã bict cm sâu sấc tới PGS.TS Nguyền Quổc Tuần dã hết lòng chi báo cho tcSi suốt trinh nghiên cứu hoàn thành luận vàn Cho gưi lời cám cm chân thành tới nhùng người thân gia dính, tập the tố 11 Y6C củng anh chị bạn be dã dộng viên, giúp dờ lạo điều kiện cho suốt nhửng nãm học vừa qua de hoãn thành luận vân Hà Nội, ngày tháng nám 2015 Đính lluệ Quycn LỜI CAM ĐOAN Tịi lã: Đinh Huệ Quyên Sinh ngày 03 tháng năm 1991 Tôi xin cam đoan lã tất cà số liệu cơng bố khóa luận tốt nghiệp TM/ V*: BSĐK lả cùa riêng cá nhãn lõi nghiên cứu mã có tịi khơng chép hay vay nnrựn số liệu kểl nghiên cứu cua bẳt tác giá nước nước ngồi Neu có phát tịi chép hay vay mượn kểt qua nghiên cứu cùa bầt cử lác gia não, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm xin chịu hỉnh thức ky luật /Vgờ v tháng nám 2015 Người cam đoan Đinh Huệ Quyên TM/ V*: .MỤC LỤC TM/ V*: DANH -MỤC CÁC CHỦ VIẾT TÁT BTC .Buồng tư cung CNTC Chưa ngồi tư cung CTC .Cơ tư cung DCTC Đụng cụ tứ cung GPB .Giãi phẫu bệnh hCG .Human chorionic gonandotropin HTTN Huyểt tụ thành nang IU1 Intra uterine insemination IVF In vitro fertilization MLT Mồ lấy thai MTX Mcthotrcxat NS .Nội soi PT Phẫu thuật PTTK Phẫu thuật tiêu khung SOB .Soi ô bụng VTC TC .Tứ cung Vòi tứ cung TM/ V*: DANH MỤC BÁNG TM/ V*: - DANH MỤC HÌNH VÊ VÀ B1ÉƯ DƠ ĐẠT VÁN ĐÈ • Chưa ngồi tư cung (CNTC) bệnh thưởng gặp cấp cứu san phụ khoa, lã nhùng nguyên nhân gãy chay máu tư vong cao tháng đầu cua thín kỳ thai nghén, khơng chân đốn xư trí kịp thời có the gảy nguy hiềm đến tính mạng khối thai vờ gảy chay máu ạt vào ố bụng gày ánh hường đến sinh sán cua người phụ nữ sau Tý lệ mói CNTC cỏ xu hướng tàng lên tồn giói, tý lộ mắc khác nước phát triền dang phát triên nhìn chung tỳ lộ khoáng 0.8 % 4.4 % trưởng hợp có thai [1] Nguy tư vong cùa mẹ CNTC cao gắp 10 lần so với đè thường gằp 50 lần so với nạo hút thai Tương lai sinh de cua phụ nừ CNTC khó khàn: 50% bị vơ sinh 15% tái phát CNTC [2] CNTC có triệu chứng lâm sàng rầt phong phú thòng thường chậm kinh, dau bụng, máu âm dạo dược chân đốn sớm bệnh nhân có thê điều trị khói bao tổn khả sinh sán nểu chân đốn muộn, khơng nhùng tý lộ phai cắt VTC cao mà tỳ lệ tư vong cao Nhờ ãp dụng phương tiện dại tý lệ CNTC dược chân đoản sớm làng đáng kê nhỡ tý lộ diều trị bao tồn CNTC tăng cao nhiên, phẫu thuật vần dóng vai trỏ het sức quan trọng, đặc biệt trường hợp CNTC vờ, CNTC không đù diều kiện dieu tri nội khoa có chống chi định cua điểu trị nội khoa TM/ V*: DANH MỤC HÌNH VÊ VÀ B1ÉƯ DÔ Trước việc phàu thuật CNTC thường mồ mơ cắt VTC bệnh nhân chi có VTC hoục gặp khô khàn vấn đề sinh sán thỉ việc cắt vòi TC sè lãm giam kha sinh san tương lai cúa bệnh nhân Trong năm gần dây có thay dối dâng kê thài độ xư trí mổ mờ vai trô cua phầu thuật nội soi ngày nâng cao, việc bao tồn VTC chưa tứ cung ngây gia tảng Ví chúng tơi tiến hành nghicn cứu đề tài •• Nhộn xét lâm xàng, cận làm sàng VÌI xư trí chim ngồi tư cưng phầư thuật bệnh viện Phụ san Trưng ương tháng 1/2014 đền thững 6/2014" với mục tiêu: Mô ta số đặc diêm lâm sàng, cận lâm sàng cua bệnh nhân CNTC dược phẫu thuật BVPSTW từ tháng 1/2014 đen tháng 6’2014 Nhận phíĩu pháp xct thuật số đặc lạidiem BVPSTW VC lừ thái tháng độ xư 1'2014 trí CNTC đến tháng theo phương 2014 TM/ V*: CHƯƠNG TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sứ chừa tữ cung [3] Chưa ngồi tư cưng (CNTC) mơ (a lần dầu ticn bơi Albucasis vào nám 936 sau công nguyên mài đến nãm 1937 dược nhác Lại cuồn "Bài giang san khoa" cua Mariccau Sau tãc gia Rilani (1661), Vassal (1669) mô tã cảch chi tiết CNTC tứ thi Nám 1759 John Bard Huck đà chân đốn xứ trí ngoại khoa thànỉi công trường hợp CNTC Năm 1937 Hopc.M người dầu tiên khơi xướng soi ố bụng chẩn đoán nghi ngờ CNTC Năm 1955 Lund lả người dằu tiên mò ta 119 ca CNTC diều trị bang phương pháp theo dời khối chưa tự thoái triển với tý lệ thành công 57% Năm 1957 Stromc.N mô tà phương pháp cát dọc phần VTC biện pháp báo tồn VTC CNTC chưa vờ Năm 1973 Shapiro Adler diều trị thảnh công CNTC băng soi ổ bụng ngày soi bụng phương pháp diều trị chuẩn mực CNTC Nám 1982 lân đầu liên nhà khoa hục Nhật Ban dà điều trị thành cóng CNTC bang MTX 1.2 Giãi phẫu, mơ học cũa vịi tứ cung vả bệnh sinh cũa CNTC 1.2.1 Giãi phẫu cua vịi tữ cung Có vòi tư cung, vòi ống dãi khoang lOcm, nàm bên cua tư cung, bờ cua dây rộng VTC mờ vảo BTC băng lồ tư cung mớ vào ô phúc mạc bang lỗ bụng Từ vào VTC gồm đoạn Ị4Ị: - Loa vòi: loc phều, giừa phều có lồ bụng, bờ ngoại vi cỏ 12 15 tua vịi đỏ có tua dài nhắt lua buồng trứng (tua Richard) thường gấn vào đầu vòi cùa buồng trứng 40 40 nhùng trường hợp chân đốn muộn, CNTC dược chân đốn sớm có 35% không cỏ biêu đau bụng Theo nghiên cữu cùa chúng lôi triệu chứng đau bụng thường gặp chiêm 73.17% có 26.83% bệnh nhân khơng có đau bụng ('hậm kinh dấu hiệu dê chân đoán thai nghén, triệu chứng co diên cua CNTC chậm kinh huyết thường dược gộp lại lã dấu hiệu rối loạn kinh nguyệt, ban chầt cùa tượng dắu hiệu bệnh lý cùa CNTC Trong nghiên cứu cua chúng tỏi có 69.51% bệnh nhân có biếu chậm kinh Theo Vương Tiến Hịa, nhừng người huyết trước dứng ngày kinh dự kiến bị CNTC cao gấp 10.45 lằn so với người chi chậm kinh, kết quà nghiên cứu thấp cua Phạm Thị Thanh Hiền (1998) cua Thân Ngục Bích (2009) lã 72,2% cao cua Vương Tiền Hòa (2002) lả 62% Ra máu ảm dạo CNTC có tính chắt một, kéo dài khơng lỗng máu hành kinh, có chi dịch bân cua âm dạo lản máu làm cho dịch có mâu nâu Đây triệu chửng nàng bão hiệu sớm cua thai khơng bính thường Những người khám có máu âm dạo bị CNTC cao gấp 7.6 lần so với người không máu Ty lệ bệnh nhân có máu âm dạo nghiên cứu cua 68.4% thấp lum kết qua nghiên cửu cua Phan Viết Tâm (1999 2000) lã 95.83% cùa Thân Ngọc Bích (2009) lãkhai 72.5% Nguyên nhãn sựbân khác biệt cỏ the dặc biệt donhùng bệnh trường án khơng hợp dịch thác âm kỳ tính dạo màu chất nâu máu âm đạo 4.22 Triệu chứng thực thề Bệnh nhân CNTC giai doụn dầu triệu chửng thực thó thường nghẽo nàn giai đoạn muộn, triệu chứng thực thê trớ nên rò ràng giúp chấn đốn xác nhiên lúc xứ trí sè khó khàn việc hao tồn VTC khó khản Phần phụ cỏ khối dám nề dấu hiệu thưởng gặp mà tác gia nói đến ti lộ khác nhau, cỏ giá trị chân đoán cao cãc triệu chửng thực the dấu hiệu lâm sàng quan trọng giúp chẩn đoán sớm CNTC So sánh triệu chứng thực thề với lác giá: TM/ TM/V*: V*: - 41 Tác giá Phán ứng Khối phẩn thành bụng phụ Phan Viềt Tâm (2002) Cùng đổ dầy, dau 11,03% 61.52% 62,52% Thân Ngọc Bích (2009) 0,9% 51.5% 20,5% Vù Thị Dức (2014) 40.1% 512% 82.7% Đinh Huệ Quyên (2015) 5,28% 74,53% 2521% Ti lệ khối phần phụ khác tùy theo tác già, nghiên cứu cùa X• _• a aaX _ • chủng tơi ti lộ bệnh nhân có khơi phân phụ chiêm 74.53% cao nhiêu so với nghiên cứu cùa lác gia khác Triệu chứng có giá trị chân đốn sớm CNTC Ti lệ bệnh nhàn có đẩu hiệu muộn phán ứng thành bụng đồ dầy dau thấp nhiều so với lãc gia khác Nguyên nhân khác cỏ the ngày việc chân đoản CNTC giai đoạn sớm táng nhiều lằn so với trước nen triệu chứng CNTC muộn giam đãng kê 4.23 Triệu chứng toàn thân Ti lệ bệnh nhân cị chồng theo nghiên cứu cua chúng lôi lã 2.98% thấp Phạm Thanh lliền (1998) 22.22% [32] cua Thân Ngọc Bích (2009) 3,4% cùa Vù Thị Đức (2014) 18.8% Ti lệ bệnh nhân có chống giam đáng kê chứng to ngày có nhiều bệnh nhân CNTC chẩn đốn sớm Choáng dấu hiệu muộn CNTC chửng tỏ CNTC vờ gây nhiều máu ánh hướng lới huyết động, nhiên triệu chứng không chi phụ thuộc vào lirựng máu lỗc độ mâu mà côn phụ thuộc vào thê trụng phan ứng cùa bệnh nhân, có nhiều bệnh nhãn có mạch, huyết áp ôn định song phẫu thuật, lượng mâu õ bụng có thê lên tới I lít dó cần có thái độ đản định mơ kịp thời tránh máu nhiều gày nguy hiềm tính mạng cho bệnh nhân 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng cua CNTC phẫu thuật 4.3.1 Nồng dộ phCG trước phẫu thuật số lần định lưọng Bệnh nhân cỏ nồng độ phCG > 5000 ICJ/I có nguy thất bại với điều trị nội khoa cao gẩp 4.612 lằn bệnh nhãn cỏ nồng độ phCG < 5000 IU/1 [33] Kct nghiên cứu cua chủng nồng độ phCG 7296 ± 15767 IU/1 cho thầy, nồng độ TM/ V*: - 42 42 phCG trước phẫu thuật phân bố rẩt phân tán không theo qui luật chuẩn, nống độ phCG phù hợp với chi dịnh diều trị phẫu thuật cua bệnh nhân CNTC (>5000 IƯ/1) Nông độ phCG trung bỉnh cua chúng tói lớn him rat nhiều so với nghiên cứu khãc Phan Viet Tâm (2002) lả 1064.28 ± 1567.69 IU/1 vỏ Mạnh Hùng (2007) lả 1760.02 =2528.24 Iư/l Giã trị lớn cua nông độ phCG cua lã 216760 1U/I lớn him nhiều so với ket qua cua Phan Viet Tâm (2002) 17800 IU/1 cùa Vị Mạnh Hùng (2007) 11000 IU/1 nghiên cứu cua lấy ca bệnh nhân dược hồ trợ sinh san chứa da thai nên có nồng dộ phCG rảt cao Giá định trị nho nhát cua nong độmầu phCG nghiên cứu nhân cua giá chúng tơi khác, lã ngun 71U/I, nhân có thấp thê h4 Trần Thị Minh Lý (2002) 50,43% 38,86% 7.43% 3,28% Thân Ngọc Bích (2009) 13,1% 75% 9.6% 1.8% 0.6% Dinh Huệ Quyên (2015) 0.09% 71.98% 19,93% 3.92% 4.09% So bộnh nhân không định lượng phCG nghicn cứu cùa chủng lôi thắp cãc nghiên cứu khác vã sổ bệnh nhãn dược định lượng phCG lằn cao lum nghiên cửu cua tảc giá khác, nguycn nhân có the lý lộbệnh nhân CNTC dược chân đoản sớm cùa chúng tỏi cao nghiên cứu khác nên triệu chứng khơng rị ràng, việc theo dõi băng định lượng phCG góp phần làm rõ chấn đốn, nừa mẫu nghicn cứu cùa chúng tơi tiến hành nhùng bệnh nhãn thất bại với diều trị nội khoa nên việc lãm định lượng pheo nhiều lẩn có vai trị việc theo dơi dáp ứng diều trị nội khoa 4.32 Siêu âm Mặc dũ phCG có giá trị chân dốn định lượng PhCG riêng biệt khơng thê kháng định xác CNTC hay chửa TC vậy, siêu âm dậc biệt siêu âm dầu dị âm đạo dóng vai trị chân đoán dặc biệt chân đoán sớm CNTC So sánh kết siêu âm với tác gia khác: Khối phần Tim thai Dịch dồ phụ Phan Viet Tâm (2000) 70.81% 78.2% Trần Thị Minh Lý (2007) 23.28% 4.16% 33.38% Vũ Thị Đức (2014) 95.3% 10% 844% Đinh Huệ Quyên (2015) 99.23% 9.45% 52,38% Trong nghicn cứu cùa cỏ 74.53% bệnh nhân thám khám lâm sàng có khối phần phụ siêu âm có 99.23% bệnh nhân có khối phần phụ Theo Vương Tiền Hịa hình anh CNTC rằt da dạng siêu âm có thê bị nhầm lần với nang nàng hoậc thực thê cùa buồng trứng nhận định kết qua siêu âm phụ thuộc vào kinh nghiện cua người lâm sicu âm Tuy nhiên kết hợp TM/ V*: 45 với triệu chứng lâm sàng, hình anh siêu âm góp phần cho việc chân đoán sớm CNTC Ảm vang vã hoạt động cua tim thai thấy dược siêu âm thường muộn chi gặp khối thai làm tó đoạn bóng, loa ố bụng, theo nghicn cứu cua chững tơi có 9,45% bệnh nhân siêu ảm có diện cùa tim thai, cao him nghiên cứu cua Trần Thị Minh Lý (2007) lã 4,16% thầp him cua Vù Thị Đức (2014) 10% Hình anh siêu âm có khối phần phụ nghiên cứu chúng tói lớn cùa tác gia khác ti lệ bệnh nhàn có dịch đồ thấp lum so với tác giá khác Sự khác có thê phần phụ thuộc vào kinh nghiệm cùa người sicu âm phụ thuộc vào CNTC chần đoán sớm nên dấu hiệu muộn sicu âm lum 4.33 Thâm dò khác Theo nghiên cứu cua chúng lỏi chi có 1.96% bệnh nhân chọc củng đồ 2,3% bệnh nhân dược hút BTC de chân đoán thấp lum cua Phan Viết Tâm (2000) tỳ lệ bệnh nhãn dược chọc dò đồ 65,56%, cua Trằn Thị Minh Lý (2007) lã 45,26% chọc đồ vã 3.62% hút BTC Do hạn chế cũa chọc đồ hút BTC chân đoán CNTC nên ngày cãc thâm dò hạn chế dtrợc sư dụng dặc biệt nhừng sơ y tế bệnh viện PSTW Trước chục dò túi lã thu thuật dim gian thường dược tiến hânh phòng khám cấp cứu dê xác định có hay khơng cỏ dịch ổ bụng, tính chất dịch gí triệu chửng CNTC đà rị nghi ngỡ có trợ giúp cua siêu âm định lượng I1CG dê gợi ý soi ỗ bụng chân đốn thí khơng nên thực thú thuật ví gảy đau đớn cho bệnh nhân mà kết qua khơng giúp ích nhiều cho chân doán 4.4 Đậc diêm chấn đoản phẫu thuật Bệnh nhân có kích thước khối chứa > 3cm có nguy thất bại điều trị nội TM/ V*: 46 khoa gầp 2,452 lần so với bệnh nhãn có kích thước khối chưa < 3cm [33] Kích thước trung bính khối chưa nghiên cứu cùa chúng tỏi lã 28.57 ± 8.8 mm dó có 65,76 % bệnh nhân có kích thước khối chưa > 30mm thấp lum cua Trằn Thị Minh Lý (2007) 72.78% cao lum nghiên cứu cùa Vù Thị Đủc (2014) lã 23.4% Kcl qua nghiên cứu cua phù hợp với chi định điều trị ngoại khoa cua CNTC Chúng tòi nghicn cửu 1174 trường hợp CNTC dược phẫu thuật thí CNTC vịi tư cung chiếm tỳ lệ cao nhắt 65,93% thấp với lác giá khác Phan Viet Tâm (2000) 70.1% cua Vù Thị Đức (2014) lả 77.7% Khối chưa đoạn eo chiếm 7.92% cao cua Vù Thị Đức (2014) 6.4% thắp cùa Phan Vici Tâm (200) 9,9% Than Ngọc Bích (2009) 8,4% So sánh tính trạng khơi chứa cãc nghiên cứu: Chưa vờ Ri máu Vở HTTN Sây qua loa Phan Viet Tâm (2000) 9,2% 55,2% 25,7% 3,2% 4.6% Thân Ngọc Bích (209) 41,8% 39% 14,2% 4.2% 0,8% Vũ Thị Đức (2014) 7,4% 33.5% 50% 0% 0.1% 26.92% 54% 12.86% 5.45% 0,77% Đinh iiuệ Quyên (2015) Như vậy, ỡ nghiên cưu chúng tỏi ti lệ bệnh nhân CNTC chiêm 12.86 % thấp nghiên cứu khác, điều cho thấy việc chân đoán sớm CNTC ngày câng nâng cao 4.5 Oặc điểm phẫu thuật CNTC Trong nghiên cứu cua chúng lơi có 43/1174 bệnh nhân thất bại với điều trị nội khoa phái tiến hành phẫu thuật, nguyên nhân thất bại bệnh nhân có biêu lâm sàng cua CNTC vờ ri máu xuất tim thai lượng dịch dồ tảng sau điều trị nội khoa Các bệnh nhân phẫu thuật nội soi có 38/43 (88.37%) bệnh nhàn cat VTC TM/ V*: 47 Chúng nghiên cứu 1174 bệnh nhân CNTC dược phẫu thuật, cỏ 98.21% bệnh nhân phầu thuật nội soi chi có 1.79% bệnh nhân mổ mơ Ngun nhân phai mơ mơ ổ bụng dính khó tiếp cận với tơn thương, khơng cầm máu dược phẫu thuật nội soi Ty lệ phẫu thuật nội soi cùa chúng lôi thấp lum cua Mai Trọng Đùng (2013) 98.8% [34] cao hem cua Lương Thi Phương Thúy (2014) lã 85.2%, Vũ Thị Đức (2014) 35.1% Điều cho thấy, phẫu thuật nội soi ngày áp dụng rộng rãi điều trị CNTC có nhiêu ini diêm vượt trội: nhẹ nhãng, xác vet mố nho tính thấm mỹ cao thời gian hậu phẫu ngấn, giam biển chứng phẫu thuật nhiên không thê thay the phẫu thuật mơ bụng số trường hợp Trong nghiên cứu cùa chúng tơi có 35/1174 bệnh nhân có chống, đỏ có 32/35 bệnh nhân dược phẫu thuật nội soi cao so với nghiên cứu tiên hành bệnh viện Thống Nhất (2012) bệnh nhân CNTC vờ diều trị phầu thuật nội soi có 7/31 bệnh nhãn cỏ tính trạng chồng, bệnh nhãn dược hồi sức tiến hành phầu thuật nội soi thành công [23] Diều cho thầy, phẫu thuật nội soi ngây có vai trị quan trọng diêu trị CNTC bệnh nhãn có huyết động khơng ơn định vần cỏ thê lãm cho ôn định việc lựa chọn phương pháp phầu thuật chi phụ thuộc vào kha nàng cua sơ y tế trinh độ cua phẫu thuật viên, nhiên nhùng trường lụrp thắt bụi với phảu thuật nội soi khó cầm máu khó tiẽp cận tơn thương ô bụng dính thí phầu thuật mơ mơ vần dông vai trô quan trọng vã không thê thay Hiện CNTC dược chân doán sớm nên tỳ lệ bao tồn VTC CNTC cao hem Theo nghiên cứu cua chúng tơi có 10.22% bệnh nhân dược bao tem VTC cao hem cua Mai Trọng Dùng (2013) lả 6% thấp hem so với nghiên cứu cùa Nguyen Thị Kim Dung (2006) lã 14.1% cùa ưemg với Thịkhoang nghiên Phương cứu Thúy cua (2014) nước lã ngoài, 14.1%, theo thấp Dechemey rầt ti nhiều lệ bao so ton den VTC diều trị 40% nhiều Có bệnh khác canh biệt phổi họp có thê có tơn bệnh thương nhàn VTC chế khơng thêcó việc bao thực tơn dà kỹ du thuật hay báo tồn trinh độ PTV hạn TM/ V*: KÉT LUẬN • Lâm sàng, cận lâm sàng cúa CNTC phẫu thuật - Chi có 34.16% bệnh nhân có đu triệu chứng (đau bụng, chậm kinh, máu âm đạo), triệu chứng đau bụng gập nhiều 73,17% - Có 74.3% bệnh nhãn khối phần phụ - Chi có 2.98 % bệnh nhân có biêu chống trẽn làm sàng - Nồng độ phCG phàn bỗ tan mạn, giá trị trung bính 7296 ± 15767 IU/1 giá trị nho lã IU/1 lớn nhắt 216760 IU/1 - Cỏ 8.01% bệnh nhân định lượng phCG > lần - Siêu âm: +CÓ khối phần phụ chiếm 99 23% +CÓ tim thai chiếm 9,45% +CÓ dịch đồ chiếm 52.38% Chi có 1.96% bệnh nhân dược chọc đổ 2.3% bệnh nhân dược hút BTC chần đoán Đặc diêm phẫu thuật: - Kích thước khối chứa >30mm chiếm 65,76% - Vị trí khối chưa lởn bóng VTC chiếm 65.93% Có 26 92% bệnh nhân có khối chưa chưa vờ 12.86% bệnh nhân có khối chưa vờ - Có 3.66% bệnh nhân điều trị nội trước thất bại chuyên sang diều tri PTNS Trong dó ti lệ cắt VTC 88.37 % PTNS chiếm 98.21% có 32/35 bệnh nhân chống PTNS Trong phẫu thuật có 10.22% bệnh nhân dirực bao tồn VTC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thị Tú Quyên vã Lê Cự Linh (2013) "Các yếu tố nguy cùa chửa ngồi tư cung" Tạp du' Y tể cơng cộng, số 29 tr 51 Nguyền Đức Hinh (2006) Chua tư cung Bài giang San phụ khoa dành cho sau đại hục, Nhâ xuắt bán Y học I Nội Samuel Lurie (1992) "The history of the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy: a medical adventure” European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 43 1-7 Trần Sinh Vuong (2005) Hệ sinh dục nữ Giai phẫu người Nhà xuầt ban Y học Ilà Nội Jean Bouyer Joel Costc, Herve Fernandez cộng (2002) "Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases", Human Reproduction 17(12) tr 3224-3230 Errol R Norwitz vá John o Schorge (2001) Ectopic Pregnancy Obstetric and Gynecology at Glance Blackwell science 14 Beata E Seeber Kurt T Barnhart (2006) "Suspected Ectopic Pregnancy", obstetric and Gynecology 107 401 Nguyền Viết Tien (2012) Chưa lư c ung Bài giang san phụ khoa Vol I Nhà xuắt ban y học Vương Tiến Hòa (2003), "Nghiên cửu số yếu tố chân đoản sớm chữa ngồi tư cung", Tựp chí nghiên cứu Y học, 16(6), tr 69 - 75 10 Nguyền Thị Hòa (2004), Nghiên cứu yểu tổ liên c/uan giá trị cùa triệu chừng lâm sàng, cận lãm sàng chân đoản CNTC tụi BVPSTlVnám 2003 Dại học Y Hà Nội 11 Trần Danh Cường (1999), "Dánh giá phối hợp giừa lâm sàng số phương pháp thâm dò chấn đốn chửa ngồi tử cung" Tạp chi Thong tin Ydược, số đặc biết (Chuyên dề Sãn phụ khoa), ữ 19-21 12.Lè Đức Trinh (2012), Nội tiểt học thời kỳ mang thai Hormon nội tiết hục & nội tiết học phân tư Nhả xuằt ban Y học, Hả Nội 155 - 158 13.Vương Tien Hòa (2012), Các hormon thảm dị chân đồn chứa ngồi tứ cung, Chân đốn vả xừ trí chứa ngồi tư cung Nhà xuất ban Y học Hà Nội 14.BW Mol Jeroen G Lijnicr Willem M Ankum vả cộng (1998), "The accuracy of single serum progesterone measurement in the diagnosis of ectopic pregnancy: a meta-analysis", Human reproduction 13(11), tr 32203227 15.N Kadar, M Bohrer, E Kemmann cộng (1994) "The discriminatory human chorionic gonadotropin zone for endovaginal sonography: a prospective, randomized study" Fertility and sterility 61(6) tr 1016-1020 16.Tejas s Mehta Deborah Levine vã Bruce Beckwith (1997), "Treatment of ectopic pregnancy: is a human chorionic gonadotropin level of 2.000 mIU/mL a reasonable threshold?” Radiology 205(2) tr 569-573 17.Phan Trường Duyệt (2003) Siêu ùm chân doán san khoa Hưởng dẫn thực hành thâm dò VC san khoa Nhà xuầt ban Y hục Hả Nội 18.Vương Tien Hịa (2012) Chưa ngồi tư cung tràn mâu ò bụng Chân đoản vã xư trí chữa ngồi tử cung Nhã xuất ban Y học Hả Nội 194 - 196 19.Recep Yiklizhan Mertihan Kurdoglu All Kolusari cảc cộng (2008) "Primary omental pregnancy ", Saudi medical journal, 29(4) 606-609 Perrine Jean Fertility Bouyer and Herve Fernandez (2014),tr "Treatment some oldCapmas questions" of ectopic pregnancies in Sterility, 2014: new101(3) answers to 615 619 51 20 Heather Murray Hanadi Baakdah Trevor Bardell cộng (2005) "Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy” Canadian Medical Association Journal 173(8) tr 905-912 21 Đồ Thị Ngọc Lan Đàm Thị Quỳnh Liên vã Nòng Minh Hoảng (2013), "Tính hình điểu trị nội khoa chửa ngồi lừ cung bệnh viện Phụ sàn Trung ương năm 2012” Tạp chì Phụ sàn, sổ 22 Nguyễn Thành Long Hồ Hừu Đức vả Trần Ván Quang (2012), "Phẫu thuật nội soi diều trị thai tư cung vờ” Tạp chí Y học Tp Hồ Chi Minh, 16 tr 303 - 306 23 Vương Tien Hòa (2012), Chưa từ cung huyết tụ thành nang Chân đoản xã xư trí chứa ngồi tư cung, Nhã xuất ban Y học Hả Nội, 201 - 202 24 Phan Viet Tâm (2002), Nghiên cừu tính hình chứa ngồi tư cung tụi viện Bao vệ bà mẹ trê sơ sinh năm ỉ999 - 2000 Đại học Y Hả Nội 25 Thân Ngọc Bích (2010) Nghiên cứu chân đồn diều trị chưa lư cung lụi bệnh viện Phụ sàn trung ương năm ỉ 999 2009, Dại học Y Hà Nội 26 Nguyền Thị Kim Dung (2006) Tính hình diều trị chưa ngồi tứ cung chưa tụi bệnh viện Phụ san Trung ương từ 01/07/2004 dền 30/06/2006 Dại học Y Hà Nội 27 Vũ Thị Đức (2014) Nghiên cứu xứ tri'chữa lư cung khoa phụ san bệnh viện Bựch Mai nám 2012 - 2013 Đại học Y Hả Nội Lương Thị Phương Thủy2011 (2014) xét dục diêm làm sàng cận san Phụ kim sàng ỉ phau Nội nám thuật chưa ĐụiNhận học Y Hà tư Nội cung bệnh viện TM/ V*: Ó 28 Vơ Mạnh Hùng (2007), Nghiên cừu chân đồn xứ tri chữa tư cung bệnh viện Phụ sán Thanh Hóa năm 2005 - 2006 Đại học Y Thái Bính 29 Trần Thị Minh l.ỷ (2008), Nghiên cứu so sánh chấn (ỉoán điều trị chưa ngồi tư cung nội soi bụng bệnh viện Phụ sàn Trung ương nãm 2002 nãm 2007 San Phụ Khoa Đại học Y Hả Nội 30 Phạm Thị Thanh Hiên (2012), "Đánh giá kct qua điêu trị chưa tư cung chưa vờ bang Mcthotrcxat bệnh viện Phụ sân trung ương" Tạp chi Phụ sun 10(2) tr 185 31 Phạm Thị Thanh Hiền "Đánh giá kết điều trị chưa tư cung chưa vờ bang Methotrexate bệnh viện phụ san Trung ương" Tạp chi Phụ San 10(2) tr 184-189 Mai Trọng Dũng (2014) "Nhận ketương qua năm đicu2013" trị chứa tử cung Phụ sàn 12(2) bệnh tr.44 viện Phụ 47 sanxét Trung Tạpngoài chi TM/ V*: 4Ã 'V 53 Mà BA PHIẾU THU THẬP SÓ LIỆU NGHIÊN cứu Họ tên Tiền sử: + Viêm phần phụ (1) có (2)khơng + CNTC (l)có (2) khơng + Phẫu thuật tiều khung (l)có + Dụng cụ tư cung (l)có (2) khơng (2)không - Tiền sư san khoa: số lần mô lấy thai: Sổ Triệu chứng lâm sàng: - Cơ nâng: + Chậm kinh: (1) cỏ (2) khơng + Đau bụng: (l)có (2)khơng + Ra máu âm đạo: ( ) có (2)khơng (l)cỏ (2) khơng Tồn thân: chống Tien sừ phụ khoa: + Bụng chướng cỏ phan ứng thành bụng (I) có (2) khơng + Khối phần phụ (1) có (2) không + Củng đồ đầy, đau (1) cỏ (2) không Triệu chứng cận lâm sàng: lần nạo hút: (2)không - Siêu ânr (2) không + Dãy niêm mạc TC: (1) có + Khối cạnh TC: (1) có + Tim thai: + Dịch dơ: (I) có - Thực thê: TM/ V*: (2) khơng (l)có (2) khơng 54 - phCG: số lần định lượng lần Nồng độ p trước phẫu thuật: IƯ/1 Thãm dị khác: -Chục dị: (1) cõ - HũtBTC:(l)cỏ (2) khơng (2) không Khối chữa: - Tự nhiên (1) 1VF (2) lưl (3) Chưa vờ (I) Ri máu (2) Vở (3) Dang sây sáy (4) HTTN (5) - Kích thước: mm Vị trí khối chứa: VTC: Loa (1)/ Bóng(2)/ Eo(3)/ Kẽ(4) Buồng trứng(5) Vị trí khác (6) Tình trạng ố bụng: Máu: (1) cỏ (2) khơng Dính: (l)có (2) khơng Điều trị: Điều trị nội trước: (1) cỏ (2) không - Ngoại khoa: PTNS (I) Mỗ mở (2) - Cách thức xư trí phảu thuật: +(I )Bão tồn VTC +(2)Cẳt VTC khói chưa +(3)Lấy khối huyết tụ +(4)Cẳt TC: bán phần hoàn tồn/ cắt góc TC +(5)Cắt góc buồng trúng 10 Kct GPB: (1) CNTC (2) không CNTC TM/ V*: ... trí Sổ bệnh nhân Vòi tữ cung Tỹ lệ % Kẽ 87 /11 74 7. 41% Eo 93 /11 74 7.92% Bóng 774 /11 74 65 .93% Loa 28 /11 74 239% Không ghi nhận 16 4 /11 74 13 .97% Buồng trứng 14 /11 74 1. 19% Khác 14 /11 74 1. 19% Nhận xét: ... % Chưa 3 16 /11 74 26. 92% Ri máu 63 4 /11 74 54% Vở 15 1 /11 74 12 . 86% HTT.N 64 /11 74 5.45% Sảy qua loa 9 /11 74 0,77% Nhận xét: Cỏ 3 16 /11 74 trường họp CNTC chưa vờ chiếm 26. 92 %, CNTC vờ có 15 1 /11 74 trường... phầư thuật bệnh viện Phụ san Trưng ương tháng 1/ 2 014 đền thững 6/ 2 014 " với mục tiêu: Mô ta số đặc diêm lâm sàng, cận lâm sàng cua bệnh nhân CNTC dược phẫu thuật BVPSTW từ tháng 1/ 2 014 đen tháng 6? ??2 014