NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và xử TRÍ CHỬA NGOÀI tử CUNG tại BỆNH VIỆN e TRONG 2 năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG ĐÔNG NhËn xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa tử cung bệnh viện e năm 2017-2018 CNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYN TH PHNG ễNG Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa tử cung bệnh viện e năm 2017-2018 Chuyờn ngnh: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 8720105 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN QUỐC TUẤN HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVBMVTSS : Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản trung ương BVPS : Bệnh viện Phụ sản BVĐK : Bệnh viện đa khoa CNTC : Chửa tử cung MTX : Methotrexate VTC : Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 MỘT VÀI NGHIÊN CỨU VỀ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG .3 1.1.1 Định nghĩa chửa tử cung 1.1.2 Một số nghiên cứu nước: 1.2 GIẢI PHẪU VỊI TỬ CUNG VÀ Q TRÌNH THỤ TINH 1.2.1 Giải phẫu vòi tử cung 1.2.2 Quá trình thụ tinh 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ .7 1.3.1 Nguyên nhân .7 1.3.2 Những yếu tố nguy .8 1.4 CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CHỬA NGỒI TỬ CUNG 11 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng CNTC 11 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng .12 1.4.3 Phân loại chửa tử cung 18 1.4.4 Tiến triển chửa tử cung 20 1.4.5 Điều trị chửa tử cung .21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang .26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 27 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu: Tại bệnh viện E 27 2.2.5 Thời gian nghiên cứu 27 2.2.6 Các biến nghiên cứu 27 2.2.7 Xử lý số liệu 30 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 31 3.1.1 Tuổi người bệnh 31 3.1.2 Tiền sử sản khoa phụ khoa 32 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CỦA CNTC 33 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng CNTC .33 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 34 3.3 CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 36 3.3.1 Các phương pháp chẩn đốn chửa ngồi tử cung 36 3.3.2 Phương pháp điều trị xử lý khối chửa 36 3.3.3 Tình trạng khối chửa phẫu thuật .37 3.3.4 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật 38 3.3.5 Thời gian điều trị sau phẫu thuật .39 3.3.6 Lượng máu truyền vào 39 3.3.7 Tai biến 39 3.3.8 Kết giải phẫu bệnh 39 3.3.9 Điều trị nội khoa MTX 40 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa- phụ khoa .32 Bảng 3.3 Tình trạng tồn thân bệnh nhân trước phẫu thuật .33 Bảng 3.4 Ba triệu chứng kinh điển .33 Bảng 3.5 Triệu chứng phần phụ đồ sau 34 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm β-hCG trước điều trị 34 Bảng 3.7 Kết định lượng β-hCG huyết ban đầu 35 Bảng 3.8 Hình ảnh siêu âm .35 Bảng 3.9: Phương pháp chẩn đoán 36 Bảng 3.10: Phương pháp điều trị 36 Bảng 3.11 Mối liên quan số sống bệnh nhân phương pháp xử lý khối chửa 37 Bảng 3.12: Mối liên quan thời gian từ vào viện đến phẫu thuật với tình trạng khối chửa phẫu thuật 37 Bảng 3.13: Vị trí khối chửa 38 Bảng 3.14: Lượng máu ổ bụng phẫu thuật 38 Bảng 3.15: Thời gian điều trị sau phẫu thuật .39 Bảng 3.16: Lượng máu truyền .39 Bảng3.17: Tai biến sau mổ 39 Bảng 3.18 Kết giải phẫu bệnh 39 Bảng 3.19: Tỷ lệ bệnh nhân CNTC có đủ tiêu chuẩn để bảo tồn nội khoa MTX kết điều trị .40 Bảng 3.20: Tỷ lệ thành công theo số liều MTX sử dụng .41 Bảng 3.21: Tỷ lệ thành công theo phân bố nồng độ β-hCG ban đầu .41 Bảng 3.22: Tỷ lệ thành công theo kích thước khối chửa ban đầu 42 Bảng 3.23: Thời gian nằm viện điều trị MTX .43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ nhóm tuổi bệnh nhân CNTC 31 Biểu đồ 3.2 Tác dụng phụ điều trị MTX 3.3.9.4 Thời gian nằm viện điều trị MTX .42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ tả hình ảnh giải phẫu tổ chức học vòi tử cung Hình 1.2 Vị trí thường gặp CNTC .19 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung trường hợp nỗn thụ tinh làm tổ ngồi buồng tử cung [1] Đây cấp cứu hay gặp sản khoa ngày có nhiều tiến chẩn đốn điều trị, chửa ngồi tử cung mối đe dọa ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, khả sinh sản hạnh phúc gia đình phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Tại Việt Nam tần suất chửa ngồi tử cung có xu hướng gia tăng rõ rệt Năm 1991 theo Dương Thị Cương tỉ lệ CNTC dao động từ 0,25% - 0,35% [2] Tại bệnh viện PSTW tỷ lệ chửa tử cung từ năm 1999 đến 2000 2,26% (1/44 TH mang thai) đến năm 2003 tỉ lệ 4,4,% (1/23 TH mang thai) [3], [4], năm 2009 theo Thân Ngọc Bích tỉ lệ 9,40% [5] Như số lượng CNTC BVPSTW từ năm 1999 đến năm 2009 tăng gấp lần Trên giới: Mỹ, theo Heather Muray tỷ lệ CNTC năm 1970 0,45%, năm 1992 1,92%, năm 2005 2% [6] Tại Anh tỷ lệ CNTC từ 1966 - 1996 tăng từ 0,3% lên 1,6% Tại nước phát triển theo Martin C Sowter tỷ lệ CNTC (1980 - 2001) 1- 2% [7] Sự gia tăng tần suất bệnh liên quan đến nhiều yếu tố như: viêm nhiễm tiểu khung, phẫu thuật vùng tiểu khung, tiền sử nạo phá thai, phương pháp hỗ trợ sinh sản, thủ thuật phẫu thuật tác động vào vòi tử cung góp phần vào việc gia tăng tần suất bệnh [8], [1], [9] Hiện có nhiều tiến y học siêu âm đặc biệt siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng βhCG huyết thanh, soi ổ bụng, giúp cho việc chẩn đốn bệnh nhanh, sớm xác Về điều trị có nhiều phương pháp ưu việt hiệu như: phẫu thuật (mở, nội soi), nội khoa… Vì chất lượng chẩn đoán điều trị CNTC ngày nâng cao Bệnh viện E bệnh viện đa khoa trung ương hạng I Bộ Y Tế với quy mơ 1020 giường bệnh Khoa Phụ sản có 40 giường tiếp nhận khám điều trị Cùng với phát triển y học nước, năm qua chẩn đoán điều trị CNTC bệnh viện có nhiều tiến như: siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng β-hCG, nội soi chẩn đốn xử trí CNTC thực từ 2008 Tuy nhiên xử trí khối CNTC chủ yếu phẫu thuật triệt để, điều trị nội khoa hạn chế điều trị bảo tồn phẫu thuật gần chưa áp dụng Cho tới nước có nhiều nghiên cứu CNTC Bệnh viện E chưa có đề tài nghiên cứu đầy đủ chẩn đoán điều trị CNTC Nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị CNTC phù hợp với điều kiện thực tế đây, tiến hành nghiên cứu thực đề tài “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện E năm 2017 - 2018” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện E năm 2017 - 2018 Nhận xét chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện E năm 2017 - 2018 Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT VÀI NGHIÊN CỨU VỀ CHỬA NGỒI TỬ CUNG 1.1.1 Định nghĩa chửa ngồi tử cung Chửa ngồi tử cung trường hợp nỗn thụ tinh làm tổ buồng tử cung Như chửa ngồi tử cung gặp nhiều vị trí khác nhau, nhiên có tới 95% số trường hợp chửa ngồi tử cung xảy vòi tử cung Ngồi gặp chửa ổ bụng, chửa buồng trứng, chửa ống cổ tử cung, gần có hình thái chửa vết mổ tử cung [1] 1.1.2 Một số nghiên cứu nước: Lê Thị Hòa (2000) nghiên cứu mối liên quan CNTC với tiền sử nạo hút thai cho thấy số lần nạo hút thai nhiều nguy CNTC lớn với OR = 2.59 (p 25 UI/l, β-hCG phân tán, thay đổi không theo quy luật chuẩn, độ lệch chuẩn lớn giá trị trung bình nên giá trị tuyệt đối khơng có ý nghĩa lâm sàng [51] Đồn Thị Bích Ngọc (2003) nghiên cứu Hải Phòng 326 ca CNTC PTNS, có 254 ca mổ cắt VTC (83,75%) , mổ bảo toàn VTC chiếm 16.25% [52] Nguyễn Văn Hà (2004) nghiên cứu BVPSTW có 100 ca nghi CNTC SOB chẩn đốn, có 90 trường hợp chẩn đốn CNTC cắt VTC 73 trường hợp chiếm 81.1% 19.9% trường hợp bảo tồn [53] 43 3.3.9.4 Thời gian nằm viện điều trị MTX Bảng 3.23: Thời gian nằm viện điều trị MTX Thời gian tuần tuần tuần ≥4 tuần Tổng n Tỷ lệ 44 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Xác định tỷ lệ số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện E năm 2017 - 2018 Nhận xét chẩn đốn xử trí chửa tử cung Bệnh viện E năm 2017 - 2018 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết thu đượ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa, sách dùng cho sau đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội tr 269 - 281 Dương Thị Cương (2000), “Chửa tử cung”, Bách khoa thư bệnh học tập I, Trung tâm biên soạn Từ điển Quốc Gia, Hà Nội tr 119 – 121 Luyện Hồng Thu (2004), “Tình hình chửa ngồi tử cung BVPSTƯ năm 2002 - 2003”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Đại học y Hà Nội, Hà Nội Phan Viết Tâm (2002), “Nghiên cứu tình hình chửa ngồi tử cung Viện bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 1999-2000”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Thân Ngọc Bích (2010), “Nghiên cứu chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung bệnh viện Phụ sản trung ương năm 1999 2009”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Heath Murray, Hanadi Baakdah, Trevor Bardell (2005)” Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy”, CMAJ, Octorber 11, Vol 173, (8), pp 905 – 912 Martin C Sowter, Cindy M Farquhar, Guy Gudex (2003), “An economic evaluation of single dose systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unrupruted etopic pregnancy”, Article first published online: 22DEC 2003 Phan Trường Duyệt - Đinh Thế Mỹ 2002, “Chửa tử cung”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội tr 153 -161 Eugenio Solima, Anthony A Luciano (2006), “Etopic Pregnancy”, Article first published online: 17 DEC 2006 10 Dương Thị Cương (1978), “Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội tr 22 – 23 11 Bộ môn sinh lý học (2001), “Thụ thai, mang thai”, Sinh lý học tập II, Nhà xuất y học, Hà Nội tr 119 – 134 12 Vương Tiến Hòa (2005), “Sự thụ tinh phát triển trứng”, Sản khoa sơ sinh, Nhà xuất Y học, tr 386 – 403 13 Dương Thị Cương (1991), “Chửa tử cung”, Cấp cứu sản phụ khoa, Viện BVSKBMVTSS Hà Nội, tr 46 – 52 14 Lê Văn Điển (1998), “Thai tử cung”, Sản phụ khoa, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh, tr 115- 119 15 Bruhan C Robert (1986), “Chlamydia trachomatis infection in women with etopic pregnancy”, Obstetrics and Gynecology, 67(4): pp722- 726 16 Nguyễn Viết Tiến (2002), “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội tr 124 – 127 17 Lê Anh Tuấn (2004), “Hút điều hòa kinh nghuyệt có biến chứng sớm hậu CNTC bệnh viện phụ sản hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành số 482, tháng 7/2004, tr 16 – 19 18 Vương Tiến Hòa (1995), “Liên quan nạo hút thai chửa ngồi tử cung viện BVSKBMVTSS năm 1992- 1994”, Cơng trình nghiên cứu khoa học viện BVSKBMVTSS, tr 27 – 30 19 Lê Thị Hòa (2000), “Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn sớm CNTC”, Luận án Tiến sĩ Y học, tr – 79 20 Vương Tiến Hòa (2007), “Nghiên cứu yếu tố nguy chửa tử cung nhắc lại”, Hội nghị sản phụ khoa quốc tế tháng 5/2007, tr 199 - 207 21 Phan Trường Duyệt – Đinh Thế Mỹ (2003), “Chửa tử cung”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội tr 153 –161, 384 – 396 22 Vương Tiến Hòa (2012), “Chẩn đốn xử trí chửa tử cung, sách chuyên khảo, xuất y học, Hà Nội 23 Nguyễn Viết Tiến (2007), “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa, sách dùng cho sau đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội tr 117 – 121 24 Trần Chiến Thắng (2012), “Nghiên cứu hiệu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung phẫu thuật nội soi Methotrexate bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học y Hà Nội 25 Vương Tiến Hòa (2001), “Nhận xét βhCG chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung”, Tạp chí y học thực hành, Hà Nội, tr 52 – 54 26 Pittaway Donald E (March, 1987), “βhCG dynamics in etopic pregnancy”, Clinal Obstetrics and Gynecology, 30(1), PP 129 – 138 27 Vương Tiến Hòa (2002), “Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung”, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học y Hà Nội 28 Korhonen J; Stenman UH; Ylostalo P (1994), “Serum human chorionic gonadotropin dynamics during spontaneous resolution of etopic pregnancy”, Fertil Steril, Vol 61, (4), pp 632 – 636 29 Trần Danh Cường (1999), “Đánh giá phối hợp lâm sàng số phương pháp thăm dò chẩn đốn chửa ngồi tử cung”, Tạp chí thơng tin y dược, chuyên đề Sản phụ khoa, tr 19 – 21 30 Phan Trường Duyệt (1999), “Siêu âm chẩn đoán chửa tử cung”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản khoa, Nhà xuất Y học Kỹ thuật Hà Nội, tr 58 – 64 31 Vương Tiến Hòa (2003), “Giá trị hình ảnh siêu âm chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tổng hội y dược học Việt Nam, (4), tr 28 – 34 32 Võ Thành Ngọc (2006), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đốn chửa ngồi tử cung siêu âm đầu dò âm đạo”, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội, Hà Nội 33 Kadar N, romeo P (1988), “Furthe observation on serial human choronic gonadotropin pattetrens in etopic pregnancies and spontaneous abortion”, Fertility and Sterrility – 50(2), pp 367 – 370 34 Rivera V; Nguyen PH; Sit A (2009), “Change in quantitative human choronic gonadotropin after manual vacuum aspiration in women with pregnancy of unknown location”, American Journal of Obstetrist and Gynecology, Vol 200, (5), pp 56 – 59 35 Phạm Thị Thanh Hiền (2007), “Nghiên cứu giá trị nồng độ Progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa ngồi tử cung chưa vỡ”, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học y Hà Nội, Hà Nội 36 Đinh Quốc Hưng (2011), “Nghiên cứu chửa sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương”, Luận án tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội 37 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), “Một số nhận xét chẩn đốn xử lý chửa ngồi tử cung phẫu thuật nội soi”, Tạp chí thơng tin y dược, số đặc biệt chuyên đề sản phụ khoa tháng 12/1999, tr 23 – 26 38 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), “Điều trị chửa tử cung phẫu thuật nội soi”, Nội soi phụ khoa, Viện BVBMVTSS, tr 65 – 72 39 Tạ Thị Thanh Thủy (1999), “Điều trị thai tử cung với methotrexate nghiên cứu thực nghiệm bước đầu Bệnh viện Hùng Vương thành phố Hồ Chí Minh”, Hội nghị sản phụ khoa tồn quốc năm 1999, tháng 6/1999 40 Nguyễn Văn Học (2003), “Chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung thể tự thoái triển”, Nội san Sản phụ khoa, số đặc biệt 2003, tr165 - 168 41 Nguyễn Thị Hòa (2004), “Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán sớm chửa tử cung bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2003”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 42 Nguyễn Thị Kim Dung (2006), “Tình hình điều trị chửa tử cung chưa vỡ Bệnh viện Phụ sản trung ương từ 01/7/2004 – 30/6/2006”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 43 Đỗ Bình Trí (2008), “Nghiên cứu điều trị CNTC phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung bệnh viện Phụ sản trung ương”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 44 Hà Minh Tuấn (2010), “NGhiên cứu điều trị CNTC chưa vỡ Methotrexate Bệnh viện Phụ sản trung ương 2009”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 45 Vũ Hương Huyền (2012), “Nhận xét tình hình điều trị nội khoa CNTC Bệnh viện Phụ sản trung ương tháng đầu năm 2012”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 46 Bùi Minh Phúc (2014), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chửa tử cung Bệnh viện đa khoa Hòa Bình năm 2011 – 2013”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 47 Võ Mạnh Hùng (2006), “Nghiên cứu chẩn đốn xử trí CNTC Bệnh viện phụ sản Thanhh Hóa năm 2005 – 2006”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học y Thái Bình, Thái Bình 48 Phạm Văn Mẫn (2012), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị CNTC Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2010 – 2012”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học y Thái Bình, Thái Bình 49 Nguyễn Lan Phương (2007), “ Tình hình chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2006”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 50 Lê Thị Hòa ( 2000) “Nghiên cứu mối liên quan chửa tử cung với tiền sử nạo hút thai” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp trường đại học Y Hà Nội 51 Vương Tiến Hòa (2002) “Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung”, Luận văn tiến sĩ y học trường đại học Y Hà Nội 52 Đoàn Thị Bich Ngọc (2003) “ Ứng dụng phương pháp nội soi điều trị bệnh lý phụ khoa bệnh viện Phụ sản Hải Phòng” Nội san Sản phụ khoa 7/2003, tr 172-177 53 Nguyễn Văn Hà (2004) “ Đánh giá giá trị chẩn đoán kết điều trị chửa tử cung phương pháp nội soi bẹnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2004”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp trường đại học y Hà Nội 54 Lê Anh Tuấn (2004)” Kiểm định mối liên quan hút điều hòa kinh nguyệt với chửa ngồi tử cung đánh giá việc tư vấn nhằm làm giảm nguy chửa ngồi tử cung hút điều hòa kinh nguyệt” Luận văn tiến sĩ y học trường đại học y Hà Nội 55 Phạm Thị Thanh Hiền (2007) “ Nghiên cứu giá trị nồng độ Progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa tử cung chưa vỡ” Luận án tiến sĩ y học trường đại học y Hà Nội 56 Trần Chiến Thắng (2012)” Nghiên cứu hiệu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa ngồi tử cung phẫu thuật nội soi Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung Ương” Luận văn tiến sĩ y học trường đại học Y Hà Nội 57 Vũ Văn Du (2011)” Nghiên cứu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi” Luận văn tiến sĩ y học trường đại học Y Hà Nội 58 Seifer DB; Gutman JN; Doyle MB; Jones EE; Diamond MP; De Cheney AH (1990),“Persistent ectopic pregnancy following laparoscopic linear salpingostomy”, Obstet Gynecol, 76 (6), pp 1121 - 1125 59 Kwell science, Inc (2006) “Best Practics in Obstetrics Gynaecology” MassachBlacusetts, pp 51 - 101 60 Nguyễn Văn Học (2004), Nghiên cứu sử dụng Methotrexate điều trị chửa tử cung chưa vỡ bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 61 Viện bảo vệ Bà mẹ - Trẻ sơ sinh (1999), “Nội soi phụ khoa”, Tài liệu lưu hành nội 62 Phan Văn Quyền cộng (2004), “Tình hình thai ngồi tử cung bệnh viện Từ Dũ năm 200 - 2003”, Hội nghị Việt - Pháp Sản Phụ khoa vùng châu Á - Thái Bình Dương, tr 115 - 121 63 Nathorst - Boos J; Rafik Hamad R (2004), “Risk factor for persistent trophoblastic activity after surgery for ectopic pregnancy”, Acta Obstet Gynecol Scand, Vol 83 (5), pp 471 - 475 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN E Số bệnh án……………… THÔNG TIN CHUNG Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi  8cm  Có  Khơng Túi nỗn hàng  Có  Khơng 20 Chọc dò túi  Có  Khơng Nếu có làm:  máu điển hình  máu khơng điển hình  khơng có máu 21 Soi ổ bụng để chẩn đốn  Có  Không ĐIỀU TRỊ 22 Ngày mổ:…./…./…… Thời gian chờ mổ:…….giờ 23 Vị trí khối chửa phẫu thuật  vòi tử cung  buồng trứng  ổ bụng  ống cổ tử cung  vết mổ 24 Nếu vòi tử cung  đoạn eo  đoạn kẽ  đoạn bóng  đoạn loa 25 Tình trạng khối chửa mổ  chưa vỡ  rỉ máu  vỡ  huyết tụ thành nang  sẩy qua loa 26 Lượng máu phẫu thuật (ml)  2000 27 Phương pháp điều trị  Phẫu thuật  Nội khoa Nếu phẫu thuật  mổ mở  nội soi 28 Phương pháp xử lý phẫu thuật  bảo tồn VTC  Cắt khối chửa  cắt tử cung  cắt góc buồng trứng 29 Lượng máu truyền ………………ml 30 Tai biến  Có  khơng Nếu có  Do gây tê, gây mê  Chảy máu  Nhiễm khuẩn sau mổ  Tràn khí da  Ngun bào ni tồn  Tổn thương tạng 31 Kết giải phẫu bệnh  có  khơng  có gai rau  khơng có gai rau 32 Số mũi tiêm MTX  mũi  mũi  mũi  mũi 33 Tác dụng phụ tiêm MTX  Đau đầu  Buồn nơn  Rối loạn tiêu hóa  khơng có biểu 34 Thời gian nằm viện điều trị MTX  tuần  tuần  tuần  ≥ tuần ... xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện E năm 20 17 - 20 18” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện E năm 20 17... 3.1 .2 Tiền sử sản khoa phụ khoa 32 3 .2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CỦA CNTC 33 3 .2. 1 Đặc điểm lâm sàng CNTC .33 3 .2. 2 Đặc điểm cận lâm sàng 34 3.3 CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CHỬA... 20 17 - 20 18 Nhận xét chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện E năm 20 17 - 20 18 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT VÀI NGHIÊN CỨU VỀ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 1.1.1 Định nghĩa chửa tử cung Chửa tử cung trường