Nhận xét về lâm sàng, cận lâm sàng và xử trí chửa ngoài tử cung được phẫu thuật tại BV phụ sản TW từ tháng 1 2014 6 2014

.MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN LỜ! CAM ĐOAN MỤC LỤC DANI I MỤC CÁC Cl lừ VIÉT TÁT DANH MỤC' BANG DANH MỤC HÌNH VÊ VẲ BIẺU DÕ DẬT VÁN DỀ CHƢƠNG I TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc lịch sứ chƣa tƣ cung 1.2 Giãi phầu mơ học cua vịi tƣ cung vả bệnh sinh cua CNTC 1.3 Các yếu tồ nguy cùa chửa tƣ cung 1.4 Lâm sàng, cận lâm sàng cùa chƣa tƣ cung 1.5 Câc the lâm sàng cùa CNTC 12 1.6 Diều trị chứa lừ cung bảng phẫu thuật 14 CHƢƠNG DÕI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 17 2.1 Đồi tƣợng nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.3 Phƣơng pháp xừ lý so liệu 19 2.4 Đạo dire y học 19 CHƢƠNG KÉT QUA NGHIÊN cứu 21 3.1 Dặc diêm cua dối tƣợng nghiên cứu 21 3.2 Triệu chứng lãm sàng 23 3.4 Dặc diêm chân đoán phầu thuật CNTC 26 TM/ V*: 3.5 Đặc điềm phầu thuật CNTC: 27 CHƢƠNG BÀN LUẬN .30 4.1 Đặc điềm cua đỗi lƣợng nghiên cứu 30 4.2 Triệu chứng lâm sàng CNTC phai phẫu thuật 32 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng cùa CNTC đƣợc phẫu thuật 35 4.4 Đặc điểm chân đoán phẫu thuật 38 4.5 Đặc điếm phẫu thuật CNTC 39 KÉT LUẬN 42 Lãm sàng, cận lâm sàng cua CNTC đƣợc phau thuật .42 Đặc điểm phẫu thuật: .42 TÃI LIỆU THAM KHAO 43 TM/ V*: DANH -MỤC CÁC CHỦ VIẾT TÁT BTC Buồng tƣ cung CNTC Chƣa tƣ cung CTC Cô tƣ cung DCTC Đụng cụ tứ cung GPB Giãi phẫu bệnh hCG Human chorionic gonandotropin HTTN .Huyểt tụ thành nang IU1 Intra uterine insemination IVF In vitro fertilization MLT Mồ lấy thai MTX Mcthotrcxat NS Nội soi PT Phẫu thuật PTTK Phẫu thuật tiêu khung SOB Soi ô bụng TC Tứ cung VTC Vòi tứ cung TM/ V*: DANH MỤC BÁNG Bang 3.1: Tiền sử phụ khoa: 22 Bang 3.2: Tỳ lộ CNTC bệnh nhãn có tiền sƣ nạo hút thai 22 Bang 3.4: Triệu chửng nâng cúa CNTC .23 Bang 3.5: Triệu chứng thực thê cùa CNTC .23 Bâng 3.6: Triệu chimg toàn thân cũa CNTC 24 Bang 3.7: Nồng độ phCG trƣớc phẫu thuật 24 Bang 3.8: số lần định lƣợng phCG 24 Bang 3.9: Kct quã sicu âm 25 Bang 3.10: VỊ tri' khối chừa 26 Bàng 3.11: I linh thái khối chƣa 27 Bang 3.12: Tính trạng ó bụng phẫu thuật 27 Bang 3.15: Thái độ xử trí phẫu thuật 29 Bang 3.16: Kết giai phẫu bệnh .29 TM/ V*: - DANH MỤC HÌNH VÊ VÀ B1ÉƯ DƠ Hình 1.1 Các vị trí the gặp cùa CNTC Hình 1.2: Hỉnh anh siêu âmCNTC 10 Hình 1.3: Hỉnh anh CNTC nội soi bụng 12 Biêu đồ 3.1 Phàn bố CNTC theo tuồi .21 Biểu đồ 3.2: Kích thƣớc khổi chƣa phẫu thuật .26 Biêu đồ 3.3: Phƣơng phâp phẫu thuật CNTC .28 TM/ V*: ĐẠT VÁN ĐÈ • Chƣa ngồi tƣ cung (CNTC) bệnh thƣởng gặp cấp cứu san phụ khoa, lã nhùng nguyên nhân gãy chay máu tƣ vong cao tháng đầu cua thín kỳ thai nghén, khơng đƣợc chân đốn xƣ trí kịp thời có the gảy nguy hiềm đến tính mạng khối thai vờ gảy chay máu ạt vào ố bụng gày ánh hƣờng đến sinh sán cua ngƣời phụ nữ sau Tý lệ mói CNTC cỏ xu hƣớng tàng lên tồn giói, tý lộ mắc khác nƣớc phát triền dang phát triên nhìn chung tỳ lộ khoáng 0.8 % 4.4 % trƣởng hợp có thai [1] Nguy tƣ vong cùa mẹ CNTC cao gắp 10 lần so với đè thƣờng gằp 50 lần so với nạo hút thai Tƣơng lai sinh de cua phụ nừ CNTC khó khàn: 50% bị vơ sinh 15% tái phát CNTC [2] CNTC có triệu chứng lâm sàng rầt phong phú thòng thƣờng chậm kinh, dau bụng, máu âm dạo dƣợc chân đoán sớm bệnh nhân có thê điều trị khói bao tổn đƣợc khả sinh sán nểu chân đốn muộn, khơng nhùng tý lộ phai cắt VTC cao mà tỳ lệ tƣ vong cao Nhờ ãp dụng phƣơng tiện dại tý lệ CNTC dƣợc chân đoản sớm làng đáng kê nhỡ tý lộ diều trị bao tồn CNTC tăng cao nhiên, phẫu thuật vần dóng vai trỏ het sức quan trọng, đặc biệt trƣờng hợp CNTC vờ, CNTC không đù diều kiện dieu tri nội khoa có chống chi định cua điểu trị nội khoa Trƣớc việc phàu thuật CNTC thƣờng mồ mơ cắt VTC bệnh nhân chi có VTC hoục gặp khơ khàn vấn đề sinh sán thỉ việc cắt vòi TC sè lãm giam kha sinh san tƣơng lai cúa bệnh nhân Trong năm gần dây có thay dối dâng kê thài độ xƣ trí mổ mờ nhƣ vai trô cua phầu thuật nội soi ngày đƣợc nâng cao, việc bao tồn VTC chƣa tứ TM/ V*: cung ngây gia tảng Ví chúng tơi tiến hành nghicn cứu đề tài •• Nhộn xét lâm xàng, cận làm sàng VÌI xư trí chim ngồi tư cưng phầư thuật bệnh viện Phụ san Trưng ương tháng 1/2014 đền thững 6/2014" với mục tiêu: Mô ta số đặc diêm lâm sàng, cận lâm sàng cua bệnh nhân CNTC dƣợc phẫu thuật BVPSTW từ tháng 1/2014 đen tháng 6’2014 Nhận xct số đặc diem VC thái độ xƣ trí CNTC theo phƣơng pháp phíĩu thuật lại BVPSTW lừ tháng 1'2014 đến tháng 2014 TM/ zfci V*: 4Ã 'V CHƯƠNG TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc lịch sứ chừa tữ cung [3] Chƣa ngồi tƣ cƣng (CNTC) đƣợc mơ (a lần dầu ticn bơi Albucasis vào nám 936 sau công nguyên nhƣng mài đến nãm 1937 dƣợc nhác Lại cuồn "Bài giang san khoa" cua Mariccau Sau tãc gia Rilani (1661), Vassal (1669) mơ tã cảch chi tiết CNTC tứ thi Nám 1759 John Bard Huck đà chân đốn xứ trí ngoại khoa thànỉi công trƣờng hợp CNTC Năm 1937 Hopc.M ngƣời dầu tiên khơi xƣớng soi ố bụng chẩn đoán nghi ngờ CNTC Năm 1955 Lund lả ngƣời dằu tiên mò ta 119 ca CNTC đƣợc diều trị bang phƣơng pháp theo dời khối chƣa tự thối triển với tý lệ thành cơng 57% Năm 1957 Stromc.N mô tà phƣơng pháp cát dọc phần VTC biện pháp báo tồn VTC CNTC chƣa vờ Năm 1973 Shapiro Adler diều trị thảnh công CNTC băng soi ổ bụng ngày soi bụng phƣơng pháp diều trị chuẩn mực CNTC Nám 1982 lân đầu liên nhà khoa hục Nhật Ban dà điều trị thành cóng CNTC bang MTX 1.2 Giãi phẫu, mơ học cũa vịi tứ cung vả bệnh sinh cũa CNTC 1.2.1 Giãi phẫu cua vòi tữ cung Có vịi tƣ cung, vịi ống dãi khoang lOcm, nàm bên cua tƣ cung, bờ cua dây rộng VTC mờ vảo BTC băng lồ tƣ cung mớ vào ô phúc mạc bang lỗ bụng Từ vào VTC gồm đoạn Ị4Ị: - Loa vòi: loc nhƣ phều, giừa phều có lồ bụng, bờ ngoại vi cỏ 12 15 tua vịi đỏ có tua dài nhắt lua buồng trứng (tua Richard) thƣờng gấn vào đầu vịi cùa buồng trứng TCV*: - Bơng vòi: đoạn giàn rộng cùa vòi chiếm nứa chiều dãi phía ngồi cua vịi thành bóng vịi mong, dƣờng kính rộng - lem nơi dicn thụ tinh Eo vịi: trịn, chác, có thành dày chiếm khoang 1/3 chiểu dài - vòi lõng hụp 0.1 0.5 tnm Đoạn kè: nằm thành cùa tƣ cung, dài - lcm Mạch mâu thần kinh • - Động mạch buông trứng lách từ dộng mạch chu bụng di theo dây chầng treo buồng trứng đến dầu vịi cua buồng trứng thí chia nhánh VTC vã nhánh buồng trứng, liếp nối với nhánh cúng tên cua dộng mạch TC - Tinh mạch dỗ vào dám rỗi tinh mạch buồng trứng Bạch mạch cháy vào hộ bạch mạch cua buồng trửng - Thần kinh chi phối tách từ đám rỗi buồng trứng nằm xung quanh dộng mạch buồng trứng 1.22 Mơ học cùa vịi tử cung Vơi tƣ cung đirợc bọc ngồi bơi phúc mạc gồm lớp mạc dƣới mạc Dƣới phúc mạc lớp trơn gom tang dọc ngồi tang vịng Trong củng ià lớp niêm mạc Niêm mạc gấp lại thảnh nếp dọc lớn, mồi nếp dọc lớn lại có nhiều nếp nho tạo nén diện tích niêm mạc rộng Niêm mạc cua VTC thuộc loại thƣợng mơ cị lóng chuycn cỏ tác dụng dấy trứng VC BTC [4] TM/ zfci V*: 4Ã 'V 34 4.22 Triệu chứng thực thề Bệnh nhân CNTC giai doụn dầu triệu chửng thực thó thƣờng nghẽo nàn giai đoạn muộn, triệu chứng thực thê trớ nên rò ràng giúp chấn đốn xác nhiên lúc xứ trí sè khó khàn việc hao tồn VTC khó khản Phần phụ cỏ khối dám nề dấu hiệu thƣởng gặp mà tác gia nói đến ti lộ khác nhau, cỏ giá trị chân đoán cao cãc triệu chửng thực the dấu hiệu lâm sàng quan trọng giúp chẩn đoán sớm CNTC So sánh triệu chứng thực thề với lác giá: Tác giá Phán ứng thành Khối phẩn bụng Cùng đổ dầy, phụ dau Phan Viềt Tâm (2002) 11,03% 61.52% 62,52% Thân Ngọc Bích (2009) 0,9% 51.5% 20,5% Vù Thị Dức (2014) 40.1% 512% 82.7% Đinh Huệ Quyên (2015) 5,28% 74,53% 2521% Ti lệ khối phần phụ khác tùy theo tác già, nghiên cứu cùa X• _• a aaX _ • chủng tơi ti lộ bệnh nhân có khơi phân phụ chiêm 74.53% cao nhiêu so với nghiên cứu cùa lác gia khác Triệu chứng có giá trị chân đốn sớm CNTC Ti lệ bệnh nhàn có đẩu hiệu muộn nhƣ phán ứng thành bụng đồ dầy dau thấp nhiều so với lãc gia khác Nguyên nhân khác cỏ the ngày việc chân đoản CNTC giai đoạn sớm táng nhiều lằn so với trƣớc nen triệu chứng CNTC muộn giam đãng kê 4.23 Triệu chứng toàn thân Ti lệ bệnh nhân cị chồng theo nghiên cứu cua chúng lơi lã 2.98% thấp Phạm Thanh lliền (1998) 22.22% [32] cua Thân Ngọc Bích (2009) 3,4% cùa Vù Thị Đức (2014) 18.8% Ti lệ bệnh nhân có chống giam đáng kê chứng to ngày có nhiều bệnh nhân CNTC đƣợc chẩn đoán sớm Choáng dấu hiệu muộn CNTC chửng tỏ CNTC vờ gây nhiều máu ánh hƣớng lới huyết động, nhiên triệu chứng không chi phụ thuộc vào lirựng máu lỗc độ mâu mà côn phụ thuộc vào thê trụng phan ứng cùa TM/ Gạ: • -U 35 bệnh nhân, có nhiều bệnh nhãn có mạch, huyết áp ôn định song phẫu thuật, lƣợng mâu õ bụng có thê lên tới I lít dó cần có thái độ đản định mô kịp thời tránh máu nhiều gày nguy hiềm tính mạng cho bệnh nhân 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng cua CNTC đƣợc phẫu thuật 4.3.1 Nồng dộ phCG trƣớc phẫu thuật số lần định lƣọng Bệnh nhân cỏ nồng độ phCG > 5000 ICJ/I có nguy thất bại với điều trị nội khoa cao gẩp 4.612 lằn bệnh nhãn cỏ nồng độ phCG < 5000 IU/1 [33] Kct nghiên cứu cua chủng nồng độ phCG 7296 ± 15767 IU/1 cho thầy, nồng độ phCG trƣớc phẫu thuật phân bố rẩt phân tán không theo qui luật chuẩn, nống độ phCG phù hợp với chi dịnh diều trị phẫu thuật cua bệnh nhân CNTC (>5000 IƢ/1) Nông độ phCG trung bỉnh cua chúng tói lớn him rat nhiều so với nghiên cứu khãc Phan Viet Tâm (2002) lả 1064.28 ± 1567.69 IU/1 vỏ Mạnh Hùng (2007) lả 1760.02 =2528.24 Iƣ/l Giã trị lớn cua nông độ phCG cua lã 216760 1U/I lớn him nhiều so với ket qua cua Phan Viet Tâm (2002) 17800 IU/1 cùa Vò Mạnh Hùng (2007) 11000 IU/1 nghiên cứu cua lấy ca bệnh nhân dƣợc hồ trợ sinh san chứa da thai nên có nồng dộ phCG rảt cao Giá trị nho nhát cua nong độ phCG nghiên cứu cua lã 71U/I, thấp h4 Trần Thị Minh Lý (2002) 50,43% 38,86% 7.43% 3,28% Thân Ngọc Bích (2009) 13,1% 75% 9.6% 1.8% 0.6% Dinh Huệ Quyên (2015) 0.09% 71.98% 19,93% 3.92% 4.09% So bộnh nhân không đƣợc định lƣợng phCG nghicn cứu cùa chủng lôi thắp cãc nghiên cứu khác vã sổ bệnh nhãn dƣợc định lƣợng phCG lằn cao lum nghiên cửu cua tảc giá khác, nguycn nhân có the lý lộ TM/ V*: 37 bệnh nhân CNTC dƣợc chân đoản sớm cùa chúng tỏi cao nghiên cứu khác nên triệu chứng khơng rị ràng, việc theo dõi băng định lƣợng phCG góp phần làm rõ chấn đốn, nừa mẫu nghicn cứu cùa chúng tơi tiến hành nhùng bệnh nhãn thất bại với diều trị nội khoa nên việc lãm định lƣợng pheo nhiều lẩn có vai trị việc theo dơi dáp ứng diều trị nội khoa 4.32 Siêu âm Mặc dũ phCG có giá trị chân dốn nhƣng định lƣợng PhCG riêng biệt khơng thê kháng định xác CNTC hay chửa TC vậy, siêu âm dậc biệt siêu âm dầu dị âm đạo dóng vai trị chân đoán dặc biệt chân đoán sớm CNTC So sánh kết siêu âm với tác gia khác: Khối phần phụ Tim thai Dịch dồ Phan Viet Tâm (2000) 70.81% 78.2% Trần Thị Minh Lý (2007) 23.28% 4.16% 33.38% Vũ Thị Đức (2014) 95.3% 10% 844% Đinh Huệ Quyên (2015) 99.23% 9.45% 52,38% Trong nghicn cứu cùa cỏ 74.53% bệnh nhân thám khám lâm sàng có khối phần phụ nhƣng siêu âm có 99.23% bệnh nhân có khối phần phụ Theo Vƣơng Tiền Hịa hình anh CNTC rằt da dạng siêu âm có thê bị nhầm lần với nang nàng hoậc thực thê cùa buồng trứng nhận định kết qua siêu âm phụ thuộc vào kinh nghiện cua ngƣời lâm sicu âm Tuy nhiên kết hợp với triệu chứng lâm sàng, hình anh siêu âm góp phần cho việc chân đốn sớm CNTC Ảm vang vã hoạt động cua tim thai thấy dƣợc siêu âm thƣờng muộn chi gặp khối thai làm tó đoạn bóng, loa ố bụng, theo nghicn cứu cua chững tơi có 9,45% bệnh nhân siêu ảm có diện cùa tim thai, cao him TM/ V*: 38 nghiên cứu cua Trần Thị Minh Lý (2007) lã 4,16% nhƣng thầp him cua Vù Thị Đức (2014) 10% Hình anh siêu âm có khối phần phụ nghiên cứu chúng tói lớn cùa tác gia khác nhƣng ti lệ bệnh nhàn có dịch đồ thấp lum so với tác giá khác Sự khác có thê phần phụ thuộc vào kinh nghiệm cùa ngƣời sicu âm nhƣ phụ thuộc vào CNTC đƣợc chần đoán sớm nên dấu hiệu muộn sicu âm lum 4.33 Thâm dị khác Theo nghiên cứu cua chúng lỏi chi có 1.96% bệnh nhân đƣợc chọc củng đồ 2,3% bệnh nhân dƣợc hút BTC de chân đoán thấp lum cua Phan Viết Tâm (2000) tỳ lệ bệnh nhãn dƣợc chọc dò đồ 65,56%, cua Trằn Thị Minh Lý (2007) lã 45,26% chọc đồ vã 3.62% hút BTC Do hạn chế cũa chọc đồ hút BTC chân đốn CNTC nên ngày cãc thâm dị hạn chế dtrợc sƣ dụng dặc biệt nhừng sơ y tế nhƣ bệnh viện PSTW Trƣớc chục dò túi lã thu thuật dim gian thƣờng dƣợc tiến hânh phòng khám cấp cứu dê xác định có hay khơng cỏ dịch ổ bụng, tính chất dịch gí triệu chửng CNTC đà rị nghi ngỡ nhƣng có trợ giúp cua siêu âm định lƣợng I1CG dê gợi ý soi ỗ bụng chân đốn thí khơng nên thực thú thuật ví gảy đau đớn cho bệnh nhân mà kết qua khơng giúp ích nhiều cho chân doán 4.4 Đậc diêm chấn đoản phẫu thuật Bệnh nhân có kích thƣớc khối chứa > 3cm có nguy thất bại điều trị nội khoa gầp 2,452 lần so với bệnh nhãn có kích thƣớc khối chƣa < 3cm [33] Kích thƣớc trung bính khối chƣa nghiên cứu cùa chúng tỏi lã 28.57 ± 8.8 mm dó có 65,76 % bệnh nhân có kích thƣớc khối chƣa > 30mm thấp lum cua Trằn Thị Minh Lý (2007) 72.78% nhƣng cao lum nghiên cứu cùa Vù Thị Đủc (2014) lã 23.4% Kcl qua nghiên cứu cua phù hợp với chi định điều trị ngoại khoa TM/ V*: 39 cua CNTC Chúng tòi nghicn cửu 1174 trƣờng hợp CNTC dƣợc phẫu thuật thí CNTC vòi tƣ cung chiếm tỳ lệ cao nhắt 65,93% thấp với lác giá khác Phan Viet Tâm (2000) 70.1% cua Vù Thị Đức (2014) lả 77.7% Khối chƣa đoạn eo chiếm 7.92% cao cua Vù Thị Đức (2014) 6.4% nhƣng thắp cùa Phan Vici Tâm (200) 9,9% Than Ngọc Bích (2009) 8,4% So sánh tính trạng khơi chứa cãc nghiên cứu: Chƣa vờ Ri máu Vở HTTN Sây qua loa Phan Viet Tâm (2000) 9,2% 55,2% 25,7% 3,2% 4.6% Thân Ngọc Bích (209) 41,8% 39% 14,2% 4.2% 0,8% Vũ Thị Đức (2014) 7,4% 33.5% 50% 0% 0.1% 26.92% 54% 12.86% 5.45% 0,77% Đinh iiuệ Quyên (2015) Nhƣ vậy, ỡ nghiên cƣu chúng tỏi ti lệ bệnh nhân CNTC chiêm 12.86 % thấp nghiên cứu khác, điều cho thấy việc chân đoán sớm CNTC ngày câng đƣợc nâng cao 4.5 Oặc điểm phẫu thuật CNTC Trong nghiên cứu cua chúng lơi có 43/1174 bệnh nhân thất bại với điều trị nội khoa phái tiến hành phẫu thuật, nguyên nhân thất bại bệnh nhân có biêu lâm sàng cua CNTC vờ ri máu xuất tim thai lƣợng dịch dồ tảng sau điều trị nội khoa Các bệnh nhân đƣợc phẫu thuật nội soi có 38/43 (88.37%) bệnh nhàn cat VTC Chúng tơi nghiên cứu 1174 bệnh nhân CNTC dƣợc phẫu thuật, cỏ 98.21% bệnh nhân đƣợc phầu thuật nội soi chi có 1.79% bệnh nhân đƣợc mổ mơ Nguyên nhân phai mô mơ ổ bụng dính khó tiếp cận với tôn thƣơng, không cầm máu dƣợc phẫu thuật nội soi Ty lệ phẫu thuật nội soi cùa chúng lôi thấp lum cua Mai Trọng Đùng (2013) 98.8% [34] cao hem cua Lƣơng Thi Phƣơng Thúy (2014) lã TM/ V*: 40 85.2%, Vũ Thị Đức (2014) 35.1% Điều cho thấy, phẫu thuật nội soi ngày đƣợc áp dụng rộng rãi điều trị CNTC có nhiêu ini diêm vƣợt trội: nhẹ nhãng, xác vet mố nho tính thấm mỹ cao thời gian hậu phẫu ngấn, giam biển chứng phẫu thuật nhiên không thê thay the phẫu thuật mơ bụng số trƣờng hợp Trong nghiên cứu cùa có 35/1174 bệnh nhân có chống, đỏ có 32/35 bệnh nhân dƣợc phẫu thuật nội soi cao so với nghiên cứu tiên hành bệnh viện Thống Nhất (2012) nhƣng bệnh nhân CNTC vờ đƣợc diều trị phầu thuật nội soi có 7/31 bệnh nhãn cỏ tính trạng chồng, bệnh nhãn dƣợc hồi sức tiến hành phầu thuật nội soi thành công [23] Diều cho thầy, phẫu thuật nội soi ngây có vai trị quan trọng diêu trị CNTC bệnh nhãn có huyết động khơng ơn định vần cỏ thê lãm cho ôn định nhƣ việc lựa chọn phƣơng pháp phầu thuật chi phụ thuộc vào kha nàng cua sơ y tế trinh độ cua phẫu thuật viên, nhiên nhùng trƣờng lụrp thắt bụi với phảu thuật nội soi nhƣ khó cầm máu khó tiẽp cận tơn thƣơng bụng dính thí phầu thuật mơ mơ vần dơng vai trô quan trọng vã không thê thay Hiện CNTC dƣợc chân doán sớm nên tỳ lệ bao tồn VTC CNTC cao hem Theo nghiên cứu cua chúng tơi có 10.22% bệnh nhân dƣợc bao tem VTC cao hem cua Mai Trọng Dùng (2013) lả 6% nhƣng thấp hem so với nghiên cứu cùa Nguyen Thị Kim Dung (2006) lã 14.1% cùa l ƣemg Thị Phƣơng Thúy (2014) lã 14.1%, thấp rầt nhiều so với nghiên cứu cua nƣớc ngoài, theo Dechemey ti lệ bao ton VTC khoang 40% Có khác biệt có thê bệnh nhàn den diều trị có nhiều bệnh canh phổi họp nhƣ có tơn thƣơng VTC khơng thê bao tôn dà du hay trinh độ PTV hạn chế việc thực kỹ thuật báo tồn TM/ V*: 41 KÉT LUẬN • Lâm sàng, cận lâm sàng cúa CNTC đƣợc phẫu thuật - Chi có 34.16% bệnh nhân có đu triệu chứng (đau bụng, chậm kinh, máu âm đạo), triệu chứng đau bụng gập nhiều 73,17% - Có 74.3% bệnh nhãn khối phần phụ - Chi có 2.98 % bệnh nhân có biêu chống trẽn làm sàng - Nồng độ phCG phàn bỗ tan mạn, giá trị trung bính 7296 ± 15767 IU/1 giá trị nho lã IU/1 lớn nhắt 216760 IU/1 - Cỏ 8.01% bệnh nhân đƣợc định lƣợng phCG > lần - Siêu âm: +CÓ khối phần phụ chiếm 99 23% +CÓ tim thai chiếm 9,45% +CÓ dịch đồ chiếm 52.38% Chi có 1.96% bệnh nhân dƣợc chọc đổ 2.3% bệnh nhân dƣợc hút BTC chần đốn Đặc diêm phẫu thuật: - Kích thƣớc khối chứa >30mm chiếm 65,76% - Vị trí khối chƣa lởn bóng VTC chiếm 65.93% Có 26 92% bệnh nhân có khối chƣa chƣa vờ 12.86% bệnh nhân có khối chƣa vờ - Có 3.66% bệnh nhân điều trị nội trƣớc thất bại chuyên sang diều tri PTNS Trong dó ti lệ cắt VTC 88.37 % PTNS chiếm 98.21% có 32/35 bệnh nhân chống đƣợc PTNS Trong phẫu thuật có 10.22% bệnh nhân dirực bao tồn VTC TM/ V*: 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thị Tú Quyên vã Lê Cự Linh (2013) "Các yếu tố nguy cùa chửa tƣ cung" Tạp du' Y tể công cộng, số 29 tr 51 Nguyền Đức Hinh (2006) Chua tư cung Bài giang San phụ khoa dành cho sau đại hục, Nhâ xuắt bán Y học I Nội Samuel Lurie (1992) "The history of the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy: a medical adventure” European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 43 ƣ 1-7 Trần Sinh Vuong (2005) Hệ sinh dục nữ Giai phẫu ngƣời Nhà xuầt ban Y học Ilà Nội Jean Bouyer Joel Costc, Herve Fernandez cộng (2002) "Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases", Human Reproduction 17(12) tr 3224-3230 Errol R Norwitz vá John o Schorge (2001) Ectopic Pregnancy Obstetric and Gynecology at Glance Blackwell science 14 Beata E Seeber Kurt T Barnhart (2006) "Suspected Ectopic Pregnancy", obstetric and Gynecology 107 ƣ 401 Nguyền Viết Tien (2012) Chưa lư c ung Bài giang san phụ khoa Vol I Nhà xuắt ban y học Vƣơng Tiến Hòa (2003), "Nghiên cửu số yếu tố chân đoản sớm chữa tƣ cung", Tựp chí nghiên cứu Y học, 16(6), tr 69 - 75 10 Nguyền Thị Hòa (2004), Nghiên cứu yểu tổ liên c/uan giá trị cùa triệu chừng lâm sàng, cận lãm sàng chân đoản CNTC tụi BVPSTlVnám 2003 Dại học Y Hà Nội 11 Trần Danh Cƣờng (1999), "Dánh giá phối hợp giừa lâm sàng số phƣơng pháp thâm dị chấn đốn chửa ngồi tử cung" Tạp chi Thong tin Ydược, số đặc biết (Chuyên dề Sãn phụ khoa), ữ 19-21 TM/ V*: 4Ã vỉ* 43 12 Lè Đức Trinh (2012), Nội tiểt học thời kỳ mang thai Hormon nội tiết hục & nội tiết học phân tƣ Nhả xuằt ban Y học, Hả Nội 155 - 158 13 Vƣơng Tien Hòa (2012), Các hormon thảm dị chân đồn chứa ngồi tứ cung, Chân đốn vả xừ trí chứa ngồi tƣ cung Nhà xuất ban Y học Hà Nội 14 BW Mol Jeroen G Lijnicr Willem M Ankum vả cộng (1998), "The accuracy of single serum progesterone measurement in the diagnosis of ectopic pregnancy: a meta-analysis", Human reproduction 13(11), tr 32203227 15 N Kadar, M Bohrer, E Kemmann cộng (1994) "The discriminatory human chorionic gonadotropin zone for endovaginal sonography: a prospective, randomized study" Fertility and sterility 61(6) tr 1016-1020 16 Tejas s Mehta Deborah Levine vã Bruce Beckwith (1997), "Treatment of ectopic pregnancy: is a human chorionic gonadotropin level of 2.000 mIU/mL a reasonable threshold?” Radiology 205(2) tr 569-573 17 Phan Trƣờng Duyệt (2003) Siêu ùm chân dốn san khoa Hƣởng dẫn thực hành thâm dị VC san khoa Nhà xuầt ban Y hục Hả Nội 18 Vƣơng Tien Hịa (2012) Chưa ngồi tư cung tràn mâu ị bụng Chân đoản vã xƣ trí chữa tử cung Nhã xuất ban Y học Hả Nội 194 - 196 19 Recep Yiklizhan Mertihan Kurdoglu All Kolusari cảc cộng (2008) "Primary omental pregnancy ", Saudi medical journal,29(4) ƣ 606-609 20 Perrine Capmas Jean Bouyer Herve Fernandez (2014), "Treatment of ectopic pregnancies in 2014: new answers to some old questions" Fertility and Sterility, 101(3) tr 615 - 619 21 Heather Murray Hanadi Baakdah Trevor Bardell cộng (2005) "Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy” Canadian Medical Association Journal 173(8) tr 905-912 44 22 Đồ Thị Ngọc Lan Đàm Thị Quỳnh Liên vã Nịng Minh Hoảng (2013), "Tính hình điểu trị nội khoa chửa lừ cung bệnh viện Phụ sàn Trung ƣơng năm 2012” Tạp chì Phụ sàn, sổ 23 Nguyễn Thành Long Hồ Hừu Đức vả Trần Ván Quang (2012), "Phẫu thuật nội soi diều trị thai tƣ cung vờ” Tạp chí Y học Tp Hồ Chi Minh, 16 tr 303 - 306 24 Vƣơng Tien Hòa (2012), Chưa từ cung huyết tụ thành nang Chân đoản xã xƣ trí chứa ngồi tƣ cung, Nhã xuất ban Y học Hả Nội, 201 - 202 25 Phan Viet Tâm (2002), Nghiên cừu tính hình chứa ngồi tư cung tụi viện Bao vệ bà mẹ trê sơ sinh năm ỉ999 - 2000 Đại học Y Hả Nội 26 Thân Ngọc Bích (2010) Nghiên cứu chân đoàn diều trị chưa lư cung lụi bệnh viện Phụ sàn trung ương năm ỉ 999 2009, Dại học Y Hà Nội 27 Nguyền Thị Kim Dung (2006) Tính hình diều trị chưa ngồi tứ cung chưa tụi bệnh viện Phụ san Trung ương từ 01/07/2004 dền 30/06/2006 Dại học Y Hà Nội 28 Vũ Thị Đức (2014) Nghiên cứu xứ tri'chữa lư cung khoa phụ san bệnh viện Bựch Mai nám 2012 - 2013 Đại học Y Hả Nội 29 Lƣơng Thị Phƣơng Thủy (2014) Nhận xét dục diêm làm sàng cận kim sàng phau thuật chưa tư cung bệnh viện Phụ san ỉ Nội nám 2011 Đụi học Y Hà Nội TM/ V*: 4Ĩ 30 Vơ Mạnh Hùng (2007), Nghiên cừu chân đoàn xứ tri chữa tư cung bệnh viện Phụ sán Thanh Hóa năm 2005 - 2006 Đại học Y Thái Bính 31 Trần Thị Minh l.ỷ (2008), Nghiên cứu so sánh chấn (ỉoán điều trị chưa tư cung nội soi ô bụng bệnh viện Phụ sàn Trung ương nãm 2002 nãm 2007 San Phụ Khoa Đại học Y Hả Nội 32 Phạm Thị Thanh Hiên (2012), "Đánh giá kct qua điêu trị chƣa tƣ cung chƣa vờ bang Mcthotrcxat bệnh viện Phụ sân trung ƣơng" Tạp chi Phụ sun 10(2) tr 185 33 Phạm Thị Thanh Hiền "Đánh giá kết điều trị chƣa tƣ cung chƣa vờ bang Methotrexate bệnh viện phụ san Trung ƣơng" Tạp chi Phụ San 10(2) tr 184-189 34 Mai Trọng Dũng (2014) "Nhận xét ket qua đicu trị chứa tử cung bệnh viện Phụ san Trung ƣơng năm 2013" Tạp chi Phụ sàn 12(2) tr.44 47 TM/ V*: 4Ã 'V 47 Mà BA PHIẾU THU THẬP SÓ LIỆU NGHIÊN cứu Họ tên Tiền sử: Tien sừ phụ khoa: + Viêm phần phụ (1) có + CNTC (l)có + Phẫu thuật tiều khung (l)có (2) khơng + Dụng cụ tƣ cung (l)có (2)không (2)không (2) không - Tiền sƣ san khoa: số lần mô lấy thai: Sổ lần nạo hút: Triệu chứng lâm sàng: - Cơ nâng: + Chậm kinh: (1) cỏ + Đau bụng: (l)có (2)khơng + Ra máu âm đạo: ( ) có (2)khơng (l)cỏ Tồn thân: chống (2) không (2) không - Thực thê: + Bụng chƣớng cỏ phan ứng thành bụng (I) có (2) khơng + Khối phần phụ (1) có (2) khơng + Củng đồ đầy, đau (1) cỏ (2) không Triệu chứng cận lâm sàng: - Siêu ânr + Dãy niêm mạc TC: (1) có + Khối (2)khơng cạnh TC: (1) có + Tim thai: + Dịch dơ: - (l)có (I) có phCG: số lần định lƣợng lần TM/ V*: (2) không (2) không (2) không 48 Nồng độ p trƣớc phẫu thuật: IƢ/1 Thãm dò khác: -Chục dò: (1) cõ - HũtBTC:(l)cỏ (2) không (2) không Khối chữa: - Tự nhiên (1) 1VF (2) lƣl (3) Chƣa vờ (I) Ri máu (2) Vở (3) Dang sây sáy (4) HTTN (5) - Kích thƣớc: mm Vị trí khối chứa: VTC: Loa (1)/ Bóng(2)/ Eo(3)/ Kẽ(4) Buồng trứng(5) Vị trí khác (6) Tình trạng ố bụng: Máu: (1) cỏ (2) khơng Dính: (l)có (2) khơng Điều trị: Điều trị nội trƣớc: (1) cỏ (2) không - Ngoại khoa: PTNS (I) Mỗ mở (2) - Cách thức xƣ trí phảu thuật: +(I )Bão tồn VTC +(2)Cẳt VTC khói chƣa +(3)Lấy khối huyết tụ +(4)Cẳt TC: bán phần hồn tồn/ cắt góc TC +(5)Cắt góc buồng trúng 10 Kct GPB: (1) CNTC (2) không CNTC TM/ V*: ... % Chƣa 3 16 /11 74 26. 92% Ri máu 63 4 /11 74 54% Vở 15 1 /11 74 12 . 86% HTT.N 64 /11 74 5.45% Sảy qua loa 9 /11 74 0,77% Nhận xét: Cỏ 3 16 /11 74 trƣờng họp CNTC chƣa vờ chiếm 26. 92 %, CNTC vờ có 15 1 /11 74 trƣờng... chữa VỊ trí Sổ bệnh nhân Tỹ lệ % Vòi tữ cung Kẽ 87 /11 74 7. 41% Eo 93 /11 74 7.92% Bóng 774 /11 74 65 .93% Loa 28 /11 74 239% Khơng ghi nhận 16 4 /11 74 13 .97% Buồng trứng 14 /11 74 1. 19% Khác 14 /11 74 1. 19% TCV*:... nhân Tỳ lệ % 17 9 /11 74 15 25% Viêm phẩn phụ 8 /11 74 0 .68 % DCTC 31/ 117 4 2 ,64 % Phẫu thuật tiểu khung 211 /11 74 17 .97% CNTC Trong 11 74 bệnh nhàn, có 17 9 /11 74 bệnh nhân có tiền sứ CNTC chiếm 15 .25%, bệnh