BÀI báo cáo THỰC HÀNH dược lâm SÀNG 2

HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ MÔN DƯỢC LÂM SÀNG BÀI BÁO CÁO THỰC HÀNH DƯỢC LÂM SÀNG Sinh viên thực : Tổ – D4K4 Nguyễn Hoàng Lê MSV: 1754010044 Hà Nội 2021 MỤC LỤC: A CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA DƯỢC LÂM SÀNG ,DƯỢC SĨ LÂM SÀNG B HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH I Hoạt động dược lâm sàng khoa dược II Hoạt động dược lâm sàng khoa lâm sàng, khoa, phòng khám bệnh III Hoạt động dược lâm sàng phận dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh không tổ chức khoa dược .7 IV C Hoạt động dược lâm sàng nhà thuốc khuôn viên sở khám bệnh, chữa bệnh PHÂN TÍCH BỆNH ÁN TĂNG LIPID HUYẾT .9 I II Bệnh án Phân tích ca lâm sàng .12 A CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA DƯỢC LÂM SÀNG ,DƯỢC SĨ LÂM SÀNG.  Dược lâm sàng hoạt động thực hành thuộc lĩnh vực khoa học sức khỏe, người dược sĩ thực vai trị tư vấn thuốc cho thầy thuốc, giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị; đồng thời thực vai trị cung cấp thơng tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho cán y tế cho người bệnh Dược sĩ lâm sàng dược sĩ làm việc lĩnh vực dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh; thực tư vấn thuốc cho thầy thuốc định, điều trị hướng dẫn sử dụng thuốc cho cán y tế cho người bệnh  Nhiệm vụ Dược sĩ lâm sàng Khoa Dược bệnh viện Xanh Pon Dược sĩ lâm sàng tham gia buồng bệnh phân tích sử dụng thuốc người bệnh Tùy theo đặc thù bệnh viện, bệnh viện lựa chọn khoa lâm sàng đối tượng người bệnh cần ưu tiên để triển khai hoạt động thực hành dược lâm sàng Đối với người bệnh, dược sĩ lâm sàng phải thực bốn nhóm nhiệm vụ sau: Khai thác thông tin người bệnh (bao gồm cả khai thác thông tin bệnh án tiến hành phỏng vấn trực tiếp người bê ̣nh) về: a) Tiền sử sử dụng thuốc; b) Tóm tắt các dữ kiê ̣n lâm sàng các kết quả cận lâm sàng có Xem xét thuốc được kê đơn cho người bê ̣nh (trong trình buồng bệnh với bác sĩ xem xét y lệnh hồ sơ bệnh án, đơn thuốc) về: a) Chỉ định; b) Chống định; c) Lựa chọn thuốc; d) Dùng thuốc cho người bệnh: liều dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng, đường dùng, dùng thuốc đối tượng đặc biệt, thời gian dùng thuốc; đ) Các tương tác thuốc cần ý; e) Phản ứng có hại thuốc Sau hồn thành q trình xem xét th́c được kê đơn cho người bê ̣nh, phát có vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc, dược sĩ lâm sàng trao đổi với bác sĩ điều trị để tối ưu hóa viê ̣c dùng thuốc đồng thời điền vào mẫu phân tích sử dụng thuốc người bệnh (theo mẫu quy định Phụ lục (bao gồm Phụ lục 2A Phụ lục 2B) ban hành kèm theo Thông tư này). Trong trường hợp cần thiết, báo cáo trưởng khoa Dược xin ý kiến đạo Hướng dẫn sử dụng thuốc cho điều dưỡng viên Phối hợp với bác sĩ điều trị để cung cấp thông tin tư vấn cho người bệnh điều cần lưu ý trình sử dụng thuốc B HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH I Hoạt động dược lâm sàng khoa dược Khoa dược sở khám bệnh, chữa bệnh triển khai hoạt động dược lâm sàng theo quy định Điều 80 Luật Dược quy định cụ thể sau: Tư vấn trình xây dựng danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh nhằm mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý, an tồn hiệu quả: a) Xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc để tư vấn cho Hội đồng Thuốc Điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Tiếp nhận xử lý thông tin an toàn, hiệu liên quan đến việc sử dụng thuốc thuộc danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh để đề xuất bổ sung, điều chỉnh danh mục thuốc bảo đảm việc sử dụng thuốc hợp lý, an tồn hiệu quả; c) Phân tích, đánh giá an toàn, hiệu sở chứng chi phí - hiệu quả, chi phí - lợi ích, nguy - lợi ích việc sử dụng thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh để tư vấn, cung cấp thông tin việc xây dựng danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm hợp lý, an toàn hiệu Tư vấn, giám sát việc kê đơn thuốc, sử dụng thuốc: a) Tư vấn sử dụng thuốc cho người kê đơn lựa chọn thuốc điều trị Kiểm tra, kiểm sốt q trình kê đơn thuốc, thẩm định y lệnh để phát hiện, ngăn ngừa sai sót, nhầm lẫn xảy Tổng hợp phân tích ngun nhân sai sót để đề xuất giải pháp khắc phục, cải thiện chất lượng kê đơn; b) Tham gia phân tích sử dụng thuốc (bình ca lâm sàng) trường hợp người bệnh nhiễm vi sinh vật kháng thuốc, người bệnh phải sử dụng nhiều thuốc phức tạp theo yêu cầu người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh; c) Tham gia hội chẩn hội đồng chẩn đốn chun mơn liên quan đến lựa chọn thuốc điều trị Thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh, người sử dụng thuốc cộng đồng: a) Cập nhật thông tin thuốc cho người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh tên thuốc, thành phần, tác dụng dược lý, định, chống định, tương tác thuốc, liều dùng, cách dùng, hướng dẫn sử dụng thuốc đối tượng bệnh nhân cần theo dõi đặc biệt, thông tin liên quan đến cảnh báo, an tồn thuốc thơng tin cần thiết khác; b) Cập nhật thông tin thuốc cho người sử dụng thuốc cộng đồng tên thuốc, thành phần, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế, định, chống định, liều dùng, cách dùng vấn đề cần lưu ý trình sử dụng thuốc; c) Tổ chức cập nhật thông tin thuốc quy định điểm a, điểm b khoản hình thức thông tin trực tiếp, thông tin văn niêm yết bảng tin, trang thông tin điện tử sở khám bệnh, chữa bệnh Tham gia xây dựng quy trình, hướng dẫn chun mơn liên quan đến sử dụng thuốc giám sát việc thực quy trình này, bao gồm: a) Xây dựng quy trình chun mơn liên quan đến sử dụng thuốc, hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Phối hợp với Hội đồng Thuốc Điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng quy trình giám sát sử dụng thuốc có khoảng điều trị hẹp, nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng, thuốc cần pha để sử dụng qua đường tiêm truyền sử dụng cho đối tượng bệnh nhân cần theo dõi thuốc có điều kiện bảo quản đặc biệt theo yêu cầu công tác điều trị; c) Tham gia trực tiếp vào trình điều trị giám sát việc tuân thủ quy trình sử dụng thuốc Hội đồng Thuốc Điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh thông qua người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh phê duyệt Phân tích, đánh giá hiệu sử dụng thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh: a) Xây dựng kế hoạch phân tích, đánh giá hiệu sử dụng thuốc định kỳ tháng, hàng năm, xu hướng kế hoạch sử dụng thuốc năm sở khám bệnh, chữa bệnh;a b) Phân tích, đánh giá hiệu sử dụng thuốc thông qua việc đánh giá phù hợp hướng dẫn điều trị danh mục thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh với định thuốc cung ứng cho khoa lâm sàng sở Tham gia theo dõi, giám sát phản ứng có hại thuốc: a) Cập nhật thơng tin phản ứng có hại thuốc, thơng tin khác an tồn thuốc cách xử trí, hướng dẫn cho người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh, điều dưỡng viên, y tá, kỹ thuật viên, hộ sinh viên phát hiện, xử trí phản ứng có hại thuốc; b) Theo dõi, giám sát phản ứng có hại thuốc tiếp nhận thông tin để tổng hợp, báo cáo phản ứng có hại thuốc sở theo hướng dẫn Bộ Y tế; c) Báo cáo đột xuất nguy tổn hại tới sức khỏe người bệnh liên quan đến việc sử dụng thuốc trường hợp sử dụng thuốc chưa phù hợp sở khám bệnh, chữa bệnh cho người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh Tham gia nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, thử nghiệm tương đương sinh học thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh nghiên cứu khoa học khác sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu II Hoạt động dược lâm sàng khoa lâm sàng, khoa, phòng khám bệnh Người làm công tác dược lâm sàng tham gia phân tích, giám sát việc sử dụng thuốc người bệnh khám điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh Đối với người bệnh, người làm công tác dược lâm sàng phải thực hoạt động sau: Khai thác thông tin người bệnh, bao gồm khai thác thông tin bệnh án, tiến hành vấn trực tiếp người bệnh, bao gồm: a) Tiền sử sử dụng thuốc; b) Tóm tắt kiện lâm sàng kết cận lâm sàng có Xem xét thuốc kê đơn cho người bệnh trình buồng bệnh xem xét y lệnh hồ sơ bệnh án, đơn thuốc, bao gồm: a) Chỉ định; b) Chống định; c) Lựa chọn thuốc; d) Dùng thuốc cho người bệnh: liều dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng, đường dùng, dùng thuốc đối tượng đặc biệt, thời gian dùng thuốc; đ) Các tương tác thuốc cần ý; e) Phản ứng có hại thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên Phối hợp với người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh để cung cấp thông tin tư vấn cho người bệnh điều cần lưu ý trình sử dụng thuốc III Hoạt động dược lâm sàng phận dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh không tổ chức khoa dược Bộ phận dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh không tổ chức khoa dược phải thực hoạt động dược lâm sàng theo quy định điểm a khoản 2, khoản 3, điểm a khoản 4, khoản Điều Điều Nghị định IV Hoạt động dược lâm sàng nhà thuốc khuôn viên sở khám bệnh, chữa bệnh Người chịu trách nhiệm chuyên môn người làm công tác dược lâm sàng nhà thuốc khuôn viên sở khám bệnh, chữa bệnh phải triển khai hoạt động dược lâm sàng theo nội dung quy định khoản 2, Điều 80 Luật dược quy định cụ thể sau: Tư vấn, cung cấp thông tin thuốc cho người mua, người sử dụng thuốc: a) Tư vấn, hướng dẫn, giải thích, cung cấp thơng tin lời khuyên cách dùng thuốc cho người mua người bệnh; hướng dẫn người mua cách sử dụng thuốc thực đơn thuốc; b) Tư vấn để người bệnh tới khám thầy thuốc chuyên khoa thích hợp bệnh địi hỏi phải có chẩn đốn thầy thuốc dùng thuốc; c) Thay thuốc kê đơn thuốc thuốc khác có hoạt chất, đường dùng, liều lượng có đồng ý người mua phải chịu trách nhiệm việc thay đổi thuốc Tư vấn, trao đổi với người kê đơn trường hợp phát việc kê đơn thuốc không hợp lý: a) Trường hợp phát đơn thuốc không rõ ràng tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng, có sai phạm pháp lý, chun mơn ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, phải thông báo lại cho người kê đơn biết; b) Tư vấn, giải thích cho người mua thuốc có quyền từ chối bán thuốc theo đơn trường hợp đơn thuốc khơng hợp lệ, có sai sót có nghi vấn; đơn thuốc khơng nhằm mục đích chữa bệnh thông báo cho người kê đơn biết Tham gia theo dõi, giám sát phản ứng có hại thuốc: a) Cung cấp đầy đủ, xác thơng tin liên quan đến tác dụng phụ, phản ứng có hại biết trước thuốc cho người mua thuốc, người sử dụng thuốc; b) Hướng dẫn cách xử trí cho người mua thuốc, người sử dụng thuốc sử dụng thuốc liều có tác dụng phụ, phản ứng có hại q trình sử dụng thuốc; c) Theo dõi, tiếp nhận thông tin tác dụng phụ, phản ứng có hại thuốc để tổng hợp, báo cáo khoa dược C PHÂN TÍCH BỆNH ÁN TĂNG LIPID HUYẾT I Bệnh án Thông tin chung: - Tên: Hồ Minh X ; MBN: 3032 - Giới tính : Nữ; Tuổi: 67 - Cân năng: 47kg Chiều cao: 1m50 - Ngày vào: 13/8/2017 Lý vào viện: Bệnh nhân nữ, ngày nhập viện bệnh nhân đau đầu, chóng mặt nhiều, khó thở, mệt mỏi, yếu nửa người, tê nhức chân tay → Nhập viện khoa Nội tiết P803 Diễn biến bệnh: Bệnh sử: Bệnh nhân phát THA, ĐTĐ cách 10 năm Cách nhập viện năm, bệnh nhân khó thở -> nhập viện, chuẩn đoán: Thiếu máu tim, THA, ĐTĐ type không phụ thuộc; điều trị tuần xuất viện Bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện nội tiết Trung Ương, tái khám tháng Toa gần ( cho cách nhập viện tuần) Insulin aspart biphasic( rDNA ) ( NovoMix® 30 FlexPen 100UI/ml x 3ml + 3kim) / 100UI /ml Tiêm da trước ăn 5Ph 7G: 28UI; 17G: 22UI Rosuvastatin ( CRESTOR 10mg) / 10mg Mỗi ngày dùng viên chia làm lần uống Uống tối Kali Cloride ( Kalium Chloratum )/ 500mg Mỗi ngày dùng viên, chia làm lần Uống sau bữa ăn chiều Cách nhập viện ngày, bênh nhân bắt dầu khó thở tăng dần nhà nghỉ ngơi, chân tay tê mỏi, chóng mặt đổi tư Đêm trước ngày nhập viện, bệnh nhân khó thở khơng ngủ được, tay bị tê cứng, thức trắng đêm không ngủ lại đuuợc Đến sáng nhập viện Tiền sử gia đình: Khơng bị bệnh tăng huyết áp, bệnh tim Lỗi sống: Bình thường Tiền sử dùng thuốc: Toa gần ( cho cách nhập viện tuần) Insulin aspart biphasic( rDNA ) ( NovoMix® 30 FlexPen 100UI/ml x 3ml + 3kim) / 100UI /ml Tiêm da trước ăn 5Ph 7G: 28UI; 17G: 22UI Rosuvastatin ( CRESTOR 10mg) / 10mg Mỗi ngày dùng viên chia làm lần uống Uống tối Kali Cloride ( Kalium Chloratum )/ 500mg Mỗi ngày dùng viên, chia làm lần Uống sau bữa ăn chiều Tiền sử dị ứng: Khơng có Khám bệnh: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Mạch: 96 lần/phút - Nhiệt độ: 37 oC - Huyết áp: 200/100 mmHg - Nhịp thở: 20 lần/phút - Niêm mạc nhạt, chân phù 10 Cận lâm sàng: Xét nghiệm Trị số bình thường Kết Ghi Bình thường SINH HÓA MÁU Ure 2.5-7.5 mmol/l 3.0 Glucose 3.9-6.1 mmol/l 18.7 Creatinine Na+ Nam: 62-120 Nữ: 62-120 µmol/l 135-145 mmol/l 20.7>6.1 mmol/L 103 Bình thường 134 Thấp bệnh nhân bệnh thận mạn tính cần theo dõi sát chức thận nguy nhiễm toan lactat Trong trường hợp metformin bị chống định không dung nạp, thuốc đường thứ sử dụng lựa chọn trở nên hạn chế suy thận Trong trường hợp này, thật không khôn khéo lựa chọn nhóm SU, đặc biệt Glyburide (glibenclamid Châu Âu), nguy hạ đường máu Nhóm thuốc ức chế DPP-4 lựa chọn thích hợp, cần phải điều chỉnh liều (ngoại trừ linagliptin) o Liệu pháp phối hợp thuốc thuốc (Hình 2) Các thuốc nhóm ức chế SGLT2 chấp thuận đơn trị liệu, thực tế chúng thường sử dụng chủ yếu kết hợp với metformin và/hoặc thuốc nhóm khác Với hiệu trải nghiệm lâm sàng chúng, cho thấy chúng lựa chọn hợp lý dòng thứ hai dịng thứ ba (Hình 2) Tương tự hầu hết kết hợp, hiệu kết hợp thuốc ức chế SGLT2 với nhóm thuốc ức chế DPP-4 Khơng có sẵn liệu việc sử dụng thuốc ức chế SGLT2 kết hợp với đồng vận receptor GLP-1, khuyến cáo dựa vào chứng cho thấy kết hợp thực thời điểm Như nêu ban đầu, liệu pháp phối hợp từ đầu metformin cộng thêm thuốc thứ hai cho phép bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c nhanh so với điều trị Theo đó, cách tiếp cận xem xét cá nhân với mức sở HbA1c cao mục tiêu, người khơng có khả đạt mục tiêu họ cách sử dụng đơn trị liệu Một ngưỡng HbA1c hợp lý cho việc xem xét ≥ 9% Tất nhiên, khơng có lợi ích tổng thể chứng minh để đạt mục tiêu đường huyết cách nhanh chóng vài tuần chí tháng Theo đó, miễn bệnh nhân theo dõi sát, liệu pháp lựa chọn hợp lý, bệnh nhân có HbA1c giới hạn o Liệu pháp phối hợp với thuốc tiêm Ở số bệnh nhân, kiểm soát đường huyết phối hợp thuốc Với bệnh đái tháo đường lâu, có suy giảm đáng kể khả tiết Insulin tế bào beta đảo tụy Ở bệnh nhân không đạt HbA1C mục tiêu điều trị tích cực, Insulin nên xem xét thành phần thiết yếu chiến lược điều trị Sau điều trị insulin (thường kết hợp với Metformin với thuốc nhóm khác), báo cáo năm 2012 ủng hộ việc bổ sung 1-3 mũi insulin analog nhanh trước bữa ăn Như thay thế, báo cáo này, bệnh nhân chọn, việc dùng insulin trộn sẵn đơn giản (nhưng linh hoạt) xem xét Tuy nhiên năm qua, hiệu kết hợp nhóm thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 với insulin chứng minh, với hầu hết nghiên cứu cho thấy hiệu vượt trội so với kết hợp insulin theo bữa ăn, giảm cân gây hạ đường huyết Những liệu sẵn có cho thấy thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 insulin theo bữa ăn sử dụng thiết lập này, đồng vận thụ thể GLP-1 cho an toàn hơn, cho kết ngắn hạn Do đó, bệnh nhân dùng insulin phối hợp với hai thuốc đường uống, mà đường máu khơng kiểm sốt việc thêm đồng vận receptor GLP-1 insulin theo bữa ăn (mealtime insulin) xem tiến trình hợp lý phác đồ điều trị, đồng vận thụ thể GLP-1 có lẽ lựa chọn hấp dẫn cho bệnh nhân béo phì bệnh nhân khơng thể sử dụng phác đồ nhiều mũi insulin Thật vậy, ngày có nhiều chứng mối quan tâm đến phương pháp Những bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ thêm đồng vận receptor GLP-1 vào insulin nền, insulin theo bữa ăn chiến lược kết hợp “basal-bolus” nên thay Tại thời điểm bệnh, bệnh nhân chọn, bổ sung vào nhóm thuốc ức chế kênh SGLT-2 cải thiện kiểm soát đường máu giúp giảm nhu cầu insulin, điều có ý nghĩa với bệnh nhân béo phì, đề kháng insulin cần lượng lớn insulin Mặc khác, lựa chọn cũ hơn, bổ sung thêm thuốc nhóm TZD (thường pioglitazone) giúp tiết kiệm insulin làm giảm HbA1c, kết hợp có nhược điểm gây tăng cân, giữ nước tăng nguy suy tim - CÁC XEM XÉT KHÁC: Như nhấn mạnh báo cáo ban đầu, điều trị tối ưu ĐTĐ type phải tính đến yếu tố kèm, tuổi, bệnh mạch vành, suy tim, bệnh gan, thận, nguy hạ glucose máu Có liệu để tiếp tục thảo luận Như đề cập, lo ngại thuốc ức chế DPP-4 suy tim, thuốc ức chế kênh SGLT-2 tình trạng thận cần đưa vào xem xét Cuối cùng, chi phí yếu tố quan trọng việc lựa chọn thuốc Khi giá thuốc ngày tăng, người thực hành lâm sàng chọn hàng generic cách hợp lý - HƯỚNG TƯƠNG LAI: Nhiều liệu dài hạn liên quan đến việc tác động tim mạch liệu pháp điều trị giảm glucose máu có sẵn 1-3 năm tới Thông tin từ thử nghiệm tiếp tục hỗ trợ chúng tơi tối ưu hóa chiến lược điều trị Ở Mỹ, nhiều nghiên cứu so sánh hiệu hiệu nhiều thuốc sau sử dụng liệu pháp thuốc metformin đánh giá kết lâu dài, kết khơng thể đốn trước năm 2020 Các khuyến cáo thời điểm rõ ràng cần phải cập nhật năm tới nhằm cung cấp khuyến cáo tốt dựa chứng tốt cho bệnh nhân đái tháo đường type - Điều trị tốt rối loạn lipid máu: Mục tiêu kiểm soát là LDL-c < 1,8 mmol/l Ưu tiên lựa chọn kê đơn thuốc hạ mỡ máu thuộc nhóm Statin Phân tích thuốc sử dụng bệnh nhân ( theo ngày ): Ngày Diễn biến Sử dụng thuốc Đánh giá 12/08/2017 - HA: (14h 10’) 200/100 (Furosemide) 20 20mg 25mg mmHg mg ống - Chỉ định: Tăng Đánh giá: Khi - SpO2: (TMC) huyết áp, phù nhập viện điều Captopril 25mg trị, huyết áp + Chỉ định: Huyết áp bệnh nhân cao, suy tim sung tăng cao 97% - Bệnh - Vinzix Chỉ định - Captopril 25mg 2v (U) nhân tỉnh, - Đo điện tim cảm thấy thường Vinzix (Furosemide) Captopril huyết, giai đoạn (200/100) đau đầu, sau nhồi máu mmHg làm cho đau ngực bệnh nhân bị bệnh nhân cảm - Tim đều, rối loạn chức thấy đau đầu, bụng mềm thất trái khơng có đau ngực dấu hiệu lâm sàng Bệnh nhân suy tim cho sử dụng Furosemide captopril đồng thời Hai thuốc sử dụng đồng thời 21 gây tác dụng hiệp đồng hạ huyết áp tốt cho việc kiểm sốt huyết áp nhanh chóng cho bệnh nhân 12/08/2017 - HA: - Chuyển nội tim (14h40’) 150/90 mạch 12/08/2017 mmHg - Nội tim - Micardis (15h45’) mạch nhận (Telmisartan) bệnh 40mg 1v (U) HA: - Xét nghiệm: 150/90 Tổng phân tích mmHg máu ngoại vi - Mạch: máy laser 85lần/phút Ure, Creatinine, - Bệnh Glucose, AST, nhân tỉnh, ALT, Na+, K+, tiếp xúc Cl- Cholesterol, tốt LDL_C, - Da niêm HDL_C, hồng Triglyceride - Bệnh nhân không nhức đầu, Micardis Đánh giá: Sau (Telmisartan) 40mg sử - Chỉ định: + Điều trị tăng huyết áp: dùng đơn độc phối hợp với thuốc chống tăng huyết áp khác + Các chất đối kháng thụ thể angiotensin II thay với thuốc kháng ức chế ACE điều trị suy tim (chỉ định thức) bệnh thận đái tháo đường dụng thuốc huyết áp bệnh nhân giảm đáng kể (180/100 mmHg) Làm giảm bớt triệu chứng huyết áp cao gây Bệnh nhân thay đổi thuốc điều trị nhóm thuốc ưu tiên điều trị cao huyết 22 không áp, để giảm chóng mặt, huyết áp khơng khó bệnh nhân thở xuống mức - Bệnh mục tiêu (< nhân than 130/80 mmHg yếu tay bệnh nhân chân bị đái tháo - Tim đều, đường) theo phổi trong, phác đồ điều bụng mềm trị Tránh cho - Tiền sử tương tác THA Furosemide Captopril làm huyết áp bệnh nhân giảm xuống nhanh thấp Bệnh nhân than yếu tay chân, tiên đoán triệu chứng biến chứng số bệnh mà bệnh nhân mắc 23 phải 13/08/2017 - Đo (8h) đường máu mao - Micardis 40mg 1v (U) 8h - Trajenta Duo Trajenta Duo Đánh giá: Đo 2,5mg đường máu +850mg(Metformin mao mạch mạch 2,5mg+850mg( + Linagliptin) giường trước giường Metformin+ Linagliptin và metfor ăn bệnh trước ăn: Linagliptin) 2v min là loại nhân: 15.5 15.5 x 2(U) 8h - 16h thuốc uống giúp kiểm mmol/L vượt mmol/L soát lượng đường mức cho phép Chỉ số HbA1c: - Đo đường máu máu. Metformin hoạt 12.2% vượt Nhịp tim: mao mạch động cách giảm mức cho phép 85 lần/phút giường 5h sản xuất glucose Bệnh nhân - Tiền sử: (đường) gan chưa có tiền sử ĐTĐ type2 giảm hấp thụ glucose đái tháo đường ruột. Linagliptin trước đó, cho hoạt động cách thấy bệnh nhân điều chỉnh bị đái tháo mức insulin mà đường type thể bạn sản xuất sau Bệnh nhân ăn sử dụng HA:130/70 mmHg - Xét nghiệm: HbA1C Linagliptin Metformin loại Metformin Linagliptin để điều trị đái 24 thuốc kết hợp sử dụng với chế độ ăn kiêng tập thể dục để cải thiện việc kiểm soát lượng tháo đường type phác đồ điều trị đái tháo đường đường máu người lớn mắc bệnh đái tháo đường loại 2 . Linagliptin metformin không dùng để điều trị bệnh tiểu đường loại 1  13/08/2017 - Bệnh (9h) nhân tỉnh, Natriclorid 0.9% Đánh giá: tính sọ não 500ml Bệnh nhân tiếp xúc không cảm quan - Chỉ định: truyền tốt ( từ – 32 dãy ) + Bổ sung natri clorid tĩnh mạch - Da niêm - Chụp cắt lớp vi - Natriclorid 0.9% nước trương Natricloride hồng 500ml 1chai hợp nước: Ỉa số Na+, K+, - Nói khó, (TMC) XXX chảy, sốt cao, sau Cl-, thấp yếu nửa g/p phẫu thuật, máu tác ngưởi, sức + Phịng điều trị dụng phụ 1/5 thiếu hụt natri Furosemide - Tim đều, clorid niệu gây cân phổi trong, mức hạn chế bụng mềm muối mức; phòng - HA: co (chuột rút) 130/90 mệt lả mồ hôi điện giải 25 mmHg nhiều nhiệt độ cao + Dung dịch natri clorid đẳng trương (0,9%) dùng rộng rãi để thay dịch ngoại bào xử lý nhiễm kiềm chuyển hóa có dịch giảm natri nhẹ; dịch dùng thẩm tách máu, dùng bắt đầu kết thúc truyền máu + Thuốc tiêm natri clorid 0,9% dùng làm dung môi pha tiêm truyền số thuốc tương hợp 14/08/2017 - HA: - Micardis 40mg (8h) 120/70 1v (U) 8h mmHg - Trajenta Duo - Bệnh 2,5mg+850mg( nhân tỉnh, Metformin+ tiếp xúc Linagliptin) 2v tốt, da x 2(U) 8h - 16h Empagliflozin , linagl iptin và metformin kế t hợp sử dụng với chế độ ăn uống tập thể dục để cải thiện việc kiểm soát lượng đường Đánh giá: Các số Cholesterol, Triglyceride, LDL_C cho thấy bệnh nhan bị rối loạn lipid 26 niêm hồng – CRESTORTab - Vẫn 10mg 28’’s yếu nửa (Rosuvastatin) người 1v (U) 16h - Tim đều, -JARDIANCE phổi trong, 25mg bụng mềm (Empagliflozin) - Đo ½ viên /1 lần (U) 8h đường đường loại 2  Empagliflozin , linagl iptin và metformin sử dụng để giảm nguy tử vong do đau tim , đột quỵ lớn mắc bệnh tiểu mạch đường loại 2 cũng bị giường bệnh tim trước ăn: Trijardy XR không 14.9 dùng để điều trị bệnh mmol/L - Bệnh lớn mắc bệnh đái tháo hoặc suy tim ở người máu mao 15/08/2017 máu người máu Bệnh nhân định sử dụng Rosuvastatin Bệnh tim thiếu máu cục biến chứng đái tháo đường Đây nguyên nhân gây cảm giác yếu nửa người bệnh nhân tiểu đường loại - Micardis 40mg nhân tỉnh 1v (U) 8h tiếp xúc - Trajenta Duo Rosuvastatin Đánh giá: Qua điều trị Chỉ định điều trị bệnh viện HA tốt, da 2,5mg+850mg( Kiểm soát tăng huyết bệnh nhân niêm hồng Metformin+ áp;Quản lý đau giảm xuống - HA: Linagliptin) 2v thắt ngực;Quản lý lâu mức mục tiêu, 130/70 x 2(U) 8h - 16h dài chống tái nhồi số đường mmHg – CRESTORTab máu sau hồi phục huyết giảm - Yếu nửa 10mg 28’’s sau nhồi máu tim Bệnh nhân có người, sức (Rosuvastatin) cấp;Việc kiểm soát tiến triển tốt 1/5 1v (U) 16h hầu hết dạng rối trình - Tim đều, -JARDIANCE loạn nhịp tim; quản lý điều trị 27 phổi trong, 25mg bụng mềm (Empagliflozin) - Đo ½ viên /1 lần (U) đường 8h máu mao -Vastael MR35mg mạch Trimetazidin giường dihydrochlorid trước ăn: 2v/2 lần (U) 8h-19h 11.2 sau ăn bệnh tim tắc nghẽn phì đại; mmol/L 16/08/2017 - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc - Micardis 40mg 1v (U) 8h - Trajenta Duo Atorvastatin 10mg Đánh giá: - Chỉ định: Đường huyết + Atorvastatin bệnh nhân tôt, da 2,5mg+850mg( định để giảm gần tới niêm hồng Metformin+ giảm cholesterol tồn mức mục tiêu, - Vẫn cịn Linagliptin) 2v phần cholesterol hiệu tốt yếu nửa x 2(U) 8h - 16h LDL người bệnh điều trị người, sức – CRESTORTab tăng cholesterol máu nhồi máu não, 2/5 10mg 28’’s gia đình đồng hợp tử, sức - Tim đều, (Rosuvastatin) bổ trợ cho cách bệnh nhân tăng phổi trong, 1v (U) 16h điều trị hạ lipid khác lên 2/5 bụng mềm -JARDIANCE - Đo 25mg đường (Empagliflozin) máu mao ½ viên /1 lần (U) mạch 8h giường - Tri trước ăn: 28 9.3 17/08//201 mmol/L - HA: 130/70 Bệnh nhân đáp mmHg ứng thuốc tôt, - Bệnh HA ổn định, nhân tỉnh, mức đường tiếp xúc huyết giảm tới tốt, da mức mục tiêu - Đánh giá: niêm hồng, tiêu tiểu - Tim đều, phổi trong, bụng mềm ấn không đau - Đo đường máu mao mạch giường trước ăn: 7.5 18/08//201 mmol/L - Bệnh nhân tỉnh, bệnh nhân tiếp xúc ổn đinh mức tốt, da mục tiêu điều - Đánh giá: HA 29 niêm hồng trị (120/70 - Yếu nửa mmHg) người, Đường huyết giảm bệnh nhân chóng mặt giảm đáng kể - Tim đều, đến mức chấp phổi trong, nhận bụng mềm Bệnh nhân tiến - Đo triển tốt đường trình điều máu mao trị bệnh mạch viện Bệnh giường nhân trước ăn: viện 6,25 mmol/L 18/08/2017 - Bệnh (14h) nhân - viện - Cho toa thuốc uống ngày - Số ngày điều trị: 07 ngày 30 - Kết điều trị: Bệnh tình bệnh nhân thuyên giảm đáng kể, HA giảm mức mục tiêu, Chỉ số đường huyết giảm mức mục tiêu, Giảm đáng kể triệu chứng bệnh biến chứng đái tháo đường gây Phân tích liều lượng, cách dùng: Phân tích tương tác thuốc:  Tương tác: captopril, furosemide - Mức độ: Trung bình - Hậu quả: Mặc dù chúng thường kết hợp thực hành lâm sàng, thuốc lợi tiểu thuốc ức chế men chuyển (ACE) có tác dụng phụ. Dùng chung dễ gây hạ huyết áp giảm thể tích tuần hồn dùng thuốc. Một số thuốc ức chế men chuyển làm giảm gia tăng tiết natri qua nước tiểu số thuốc lợi tiểu quai. Một số bệnh nhân sử dụng thuốc lợi tiểu, đặc biệt bệnh nhân lọc máu chế độ ăn hạn chế muối, bị hạ huyết áp cấp tính kèm theo chống váng chóng mặt sau dùng liều thuốc ức chế men chuyển. Ngồi ra, thuốc ức chế men chuyển gây suy thận suy thận cấp bệnh nhân suy giảm natri hẹp động mạch thận Xử trí: Nên theo dõi huyết áp, niệu, điện giải chức thận dùng chung. Khả tác dụng hạ huyết áp liều giảm thiểu cách bắt đầu điều trị với liều nhỏ thuốc ức chế men chuyển, ngừng thuốc lợi tiểu tạm thời tăng lượng muối ăn khoảng tuần trước bắt đầu dùng thuốc ức chế men chuyển. Ngoài ra, bệnh nhân theo dõi y tế hai sau liều chất ức chế ACE, huyết áp ổn định ( Theo https://www.drugs.com/ ) Phân tích thay đổi thuốc điều trị: 31 - Phương hướng điều trị: Kiểm soát huyết áp – Kiểm soát đường huyết – Điều trị biến chứng 32 ... NHIỆM VỤ CỦA DƯỢC LÂM SÀNG ,DƯỢC SĨ LÂM SÀNG B HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH I Hoạt động dược lâm sàng khoa dược II Hoạt động dược lâm sàng khoa lâm sàng, khoa,... Phân tích ca lâm sàng . 12 A CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA DƯỢC LÂM SÀNG ,DƯỢC SĨ LÂM SÀNG.  Dược lâm sàng hoạt động thực hành thuộc lĩnh vực khoa học sức khỏe, người dược sĩ thực vai trị... HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH I Hoạt động dược lâm sàng khoa dược Khoa dược sở khám bệnh, chữa bệnh triển khai hoạt động dược lâm sàng theo quy định Điều 80 Luật Dược quy định