Khuyến cáo cập nhật VNHA và VNSEP về chẩn đoán xử trí một số nhịp nhanh trên thất

khuyến cáo cập nhật vnha vnsep chẩn đoán xử trí số nhịp nhanh thất THÀNH PHẦN BAN SOẠN THẢO Trưởng tiểu ban: TS.BS Phạm Quốc Khánh Thành viên Ban soạn thảo: Ts Trần Văn Đồng Gs.Ts Huỳnh Văn Minh Ts Tạ Tiến Phước Ts Nguyễn Hồng Hạnh Ts Tôn Thất Minh Ths Trần Song Giang Ts Lê Thanh Liêm Ths Phan Đình Phong Ts Lê Thích Thu Thủy Ths Phạm Như Hùng Ts Phạm Hữu Văn Ths Tơ Hưng Thuỵ Ts Đồn Thái Ths Hoàng Văn Quý Ts Hoàng Quốc Hoà Ths Trương Quang Khanh Ts Trương Đình Cẩm Ths Phạm Trần Linh (thư ký) Nhịp nhanh thất  Nhịp nhanh xoang khơng tương thích  Nhịp nhanh vào lại nút xoang  Nhịp nhanh nhĩ  Nhịp nhanh nối ổ không kịch phát  Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất  Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất HÖ thèng dÉn trun cđa tim Nh¸nh Bachman Nót xoang Bã His Nhánh trái Đờng Liên nút Trớc Cầu Kent Đờng Liên nút Giữa Mạng Purkinje Đờng Liên nút Sau Nút nhĩ -Thất Nhánh phải Chn oỏn cỏc loi nhp nhanh QRS hẹp Nhịp nhanh QRS hẹp QRS thất? Có CN, Nhanh nhĩ Khơng Phân tích khoảng RP Ngắn (RPPR) Nhịp nhanh nhĩ AVNRT không in hỡnh Chẩn đoán hình thái nhịp nhanh thất dựa vào đáp ứng nhịp nhanh với adenosine Nhịp nhanh QRS hẹp Adenosine TM Không thay đổi tần số Cha đủ liều Xem xét NNT TS chậm dần tăng trở lại NN xoang  NN nhÜ ỉ  NN bé nèi kh«ng kịch phát Cắt đột ngột NNVLNNT NNVLNT  NNVL nót xoang  NN nhÜ ỉ TS nhÜ vÉn nhanh víi BAV cÊp cao tho¸ng qua  Cng nhÜ  NN nhÜ Chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh QRS rộng (>120ms) Nhịp nhanh QRS rộng Đều hay không u u TT cờng phế vị Adenosine Khụng u QRS giống lúc nhịp xoang? Nếu có: - SVT BLN - AVRT chiều ngược  Rung nhĩ  Cuồng nhĩ,nhanh nhĩ có mức dẫn truyền thay đổi và: - Blốc nhánh - DT xuôi qua đường phụ DT N-T 1:1 ? Khơng Có khơng rõ TS thất>nhĩ TS nhĩ >thất Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh nhĩ Cuồng nhĩ Hình dạng QRS trước tim Blốc NP NT điển hình:  NNTT C§ trước tim: Đồng hướng Khơng có kiểu R/S Khởi đầu R tớiđáy S >100ms  Nhịp nhanh thất Kiểu BNP:  qR,Rs, Rr” V1  Trục +90- (-90độ)  Nhịp nhanh thất Kiểu BNT: R V1 > 30ms R tới đáy S V1 >60ms qR qS V6  Nhịp nhanh tht Tiêu chuẩn hình dạng QRS chuyển đạo tríc tim phân biệt NNTT bị DTLH với NNT NhÞp nhanh thất a QRS có dạng blốc nhánh phải QRS có dạng pha (R) pha: Rs, qR Rr V1 Dạng rS, với R/S < V6 Nhịp nhanh thất bị dẫn truyền lệch hớng Tiêu chuẩn hình dạng QRS chuyển đạo trớc tim phân biệt NNTT bị DTLH với NNT b QRS cã dạng Blốc nhánh trái - Có dạng rS với - Sóng r 0,04 s - Có khía hình chữ V nhánh xuống sóng S - Khoảng cách từ đầu sóng R tới điểm thấp sóng S  0,07s - Cã d¹ng rS - Víi sãng r< 0,03s - Nhánh xuống sóng S thờng trơn không móc V1 0,03 V6 Có dạng qR Thờng có d¹ng R mét pha gi·n réng Khuyến cáo điều trị nhp nhanh trờn tht Khuyến cáo điều trị cắt nhịp nhanh huyết động ổn định (tiếp) 3- Nhịp nhanh QRS rộng không rõ nguồn gốc - Amiodarone - Sotalol*, Procainamide* - Sốc điện chuyển nhịp Chỉ định loại IIb: - Lidocaine - Adenosine Chỉ định loại III: - Chẹn betagiao cảm ** - Verapamil *** 4- Nhịp nhanh QRS rộng không rõ nguồn gốc, có chức TT Chỉ định loại I: - Amiodarone - Lidocaine - Sốc điện chuyển nhịp Chỉ định loại I: Các thuốc đợc dùng đờng TM * Không dùng cho BN có chức thất trái ** Chẹn beta có thĨ dïng ë bíc cho NNT nh¹y Cathecolamine: NNT ®êng TP *** Verapamil cã thĨ dïng ë bíc cho NNT nhánh bên trái Khuyn cỏo iu tr lâu dài nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất dung nạp kém, huyết động không ổn định:  Chỉ định loại I: Triệt bỏ đường dẫn truyền chậm qua catheter  Chỉ định loại IIa: - Verapamil, diltiazem, chẹn beta giao cảm, sotalol, amiodarone - Flecainide*, propafenone* * : CCĐ tương đối: BN bị bệnh MV, RLCN thất trái Khuyến cáo điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất tái phát có triệu chứng:  Chỉ định loại I: - Triệt bỏ đường dẫn truyền chậm qua catheter - Verapamil - Diltiazem, chẹn bêta giao cảm  Chỉ định loại IIb: Digoxin** * : CCĐ tương đối: BN bị bệnh MV, RLCN thất trái ** : Digoxin hiệu có tăng trương lực giao cảm Khuyến cáo điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất tái phát, không đáp ứng với chẹn beta giao cảm chẹn kênh canxi bệnh nhân không muốn điều trị RF  Chỉ định loại IIa: Flecainide*, Propafenone*, Sotalol  Chỉ định loại IIb: Amiodarone Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất có thưa bệnh nhân mong muốn điều trị triệt để:  Chỉ định loại I: Triệt bỏ đường dẫn truyền chậm qua catheter Khuyến cáo điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất 5- Nhịp nhanh thất TD ĐSL có đường DT kép nút nhĩ thất nhát ECHO, không thấy RLNT khác Chỉ định loại I: - Verapamil, diltiazem, chẹn Beta giao cảm - Flecainide*, propafenone* - Triệt đốt đường chậm qua catheter 6- Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất có thưa, dung nạp tốt Chỉ định loại I: - Không điều trị - Các thủ thuật cường phế vị có - Ln mang thuốc túi - Verapamil, diltiazem, chẹn Beta giao cảm - Triệt đốt đường chậm qua catheter Khuyến cáo điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Các rối loạn nhịp tiền kích thích, RLN có triệu chứng, dung nạp tốt bệnh nhân WPW: Chỉ định loại I: Triệt bỏ đường dẫn truyền phụ qua Catheter Chỉ định loại IIa: - Flecainide, Propafenone - Sotalol, amiodarone, chẹn beta giao cảm Chỉ định loại III: - Không dùng: Digoxin, diltiazem, verapamil Khuyến cáo điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Hội chứng WPW có rung nhĩ với tần số thất nhanh nhịp nhanh vào lại nhĩ thất dung nạp kém:  Chỉ định loại I: Triệt bỏ đường dẫn truyền phụ qua Catheter Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất có dung nạp (khơng có tiền kích thích):  Chỉ định loại I: Triệt bỏ đường dẫn truyền phụ qua Catheter Chỉ định loại IIa: - Flecainide, Propafenone - Sotalol, amiodarone  Chỉ định loại IIb: Chẹn beta giao cảm  Chỉ định loại III: Không dùng Digoxin, diltiazem, verapamil Khuyến cáo điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nhĩ thất 4- Cơn nhịp nhanh vào lại nhĩ thất lần đầu thưa  Chỉ định loại I: - Không điều trị - Các thủ thuật cường phế vị - Ln mang thuốc túi –( Verapamil, diltiazem, chẹn beta giao cảm)  Chỉ định loại IIa: - Triệt bỏ đường DTBT qua catheter  Chỉ định loại IIb: - Sotalol, Amiodarone - Flecainide, Propafenone  Chỉ định loại III: - Digoxin 5- Hội chứng tiền kích thích, khơng có triệu chứng  Chỉ định loại I: - Không điều trị  Chỉ định loại IIa: - Triệt bỏ đường DTBT qua catheter Khuyến cáo điều trị nhịp nhanh nhĩ ổ I- Điều trị cấp cứu A-Chuyển nhịp:  Huyết động không ổn định Chỉ định loại I: Sốc điện chuyển nhịp  Huyết động ổn định Chỉ định loại IIa: - Adenosine - Chẹn Beta giao cảm - Verapamil, diltiazem - Amiodarone, Sotalol - Flecainide, propafenone B- Khống chế tần số Chỉ định loại I: - Chẹn Beta giao cảm - Verapamil, Diltiazem Chỉ định loại IIb: - Digoxin Khuyến cáo điều trị nhịp nhanh nhĩ ổ Điều trị dự phịng 1- Nhịp nhanh nhĩ có triệu chứng tái phát Chỉ định loại I: - Triệt đốt qua catheter - Chẹn Beta, chẹn canxi Chỉ định loại IIa: - Amiodarone, Sotalol - Flecainide, propafenone 2- Nhịp nhanh nhĩ khơng ngừng có hoăc khơng có triệu chứng Chỉ định loại I: - Triệt đốt qua catheter 3- Nhịp nhanh nhĩ khơng bền bỉ khơng có triệu chứng: Chỉ định loại I: - Khơng điều trị Chỉ định loại III: - Triệt đốt qua catheter Khuyến cáo điều trị nhịp nhanh thất thời kỳ có thai 1- Điều trị cắt nhịp nhanh thất  Chỉ định loại I: Các thủ thuật cường phế vị Adenosine Sốc điện chuyển nhịp  Chỉ định loại IIa: Metoprolol, propranolol  Chỉ định loại IIb: Verapamil Khuyến cáo điều trị nhịp nhanh thất thời kỳ có thai 2- Điều trị dự phòng  Chỉ định loại I: - Digoxin - Metoprolol  Chỉ định loại IIa: - Propranolol - Sotalol, Flecainide  Chỉ định loại IIb: - Procainamide - Triệt bỏ đường DTBT qua catheter  Chỉ định loại III: - Atenolol, - Amiodarone Khuyến cáo điều trị nhịp nhanh thất bệnh nhân bị bệnh tim bẩm sinh 1- NNTT, thuốc chống RLNT khơng có hiệu có triệu chứng  TLN sửa chữa: - Loại I: Triệt bỏ qua catheter trung tâm có kinh nghiệm  Chuyển gốc mạch máu lớn sửa chữa: - Loại I: Triệt bỏ qua catheter trung tâm có kinh nghiệm 2- TLN khơng đáng kể huyết động, khơng có triệu chứng, chưa sửa chữa, : - Loại III: Đóng lỗ thông liên nhĩ để điều trị NNTT Khuyến cáo điều trị nhịp nhanh thất bệnh nhân bị bệnh tim bẩm sinh 3- TLN đáng kể huyết động, chưa sửa chữa có cuồng động nhĩ: Chỉ định loại I: Đóng lỗ thơng liên nhĩ triệt đốt cuồng nhĩ 4- Nhịp nhanh thất bất thường Ebstein có định điều trị phẫu thuật: Chỉ định loại I: Triệt bỏ đường DTBT đồng thời với phẫu thuật sửa chữa bất thường Ebstein trung tâm có kinh nghim xin cảm ơn Xin cm n ... Nhịp nhanh ®Ịu, hut ®éng ỉn ®Þnh QRS hĐp QRS réng NNTT+ BLN NNTT  Cêng phÕ vÞ  Adenosine TM *  Verapamil, diltiazem TM Chẹn beta TM Xác định NNTT NNTT TiÒn kÝch thÝch  Lidocaine TM  Amiodarone... Blốc nhánh - DT xuôi qua đường phụ DT N-T 1:1 ? Khơng Có khơng rõ TS thất>nhĩ TS nhĩ >thất Nhịp nhanh thất Nhịp nhanh nhĩ Cuồng nhĩ Hình dạng QRS trước tim Blốc NP NT điển hình:  NNTT C§ trước... Khuyến cáo điều trị cắt nhịp nhanh huyết động ổn định 2- Nhịp nhanh QRS rộng NNTT+ BLN: Nh NNTT cã QRS hĐp ë trªn  NNTT/ RN tiền kích thích Chỉ định loại I: - Sốc ®iƯn chun nhÞp - Flecainide*