HEN TRẺ EM CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ - PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng

HEN TRẺ EM CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng Khoa Nhi BV Bạch mai Nội dung  Chẩn đoán hen trẻ em  Chẩn đoán phân biệt với biểu khò khè khác  Phân loại hen cấp điều trị  Phân loại độ nặng điều trị kiểm soát hen Chẩn đoán hen trẻ em chủ yếu dựa vào lâm sàng Triệu chứng  Khị khè  Ho  Thở ngắn  Nặng ngực  Tái phát, đêm gần sáng, thay đổi thời tiết, tiếp xúc dị nguyên…  Định nghĩa hen trẻ nhỏ lâm sàng “Chẩn đoán hen trẻ tuổi có từ lần khị khè trở lên”  Xác định khò khè bác sỹ thăm khám định cha mẹ kể lại Đặc điểm lâm sàng hen trẻ em theo tuổi N.T Dung, BK Thuan CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND PARA-CLINICAL SIGNS OF ASTHMA IN CHILDREN Y học Việt nam 2005, 1-7 Đặc điểm lâm sàng nhóm tuổi - Trẻ < tuổi: + Các triệu chứng: mạch nhanh, nhịp thở nhanh, co kéo HH, kích thích gặp nhiều - Trẻ tuổi + Các triệu chứng ho, khó thở, khò khè, nặng ngực thờng xảy đêm, gần sáng thay đổi thời tiết gặp nhiều Tin s d ng hen trẻ em theo tuổi Tuæi < tuæi  tuæi Tæng p n=11 % n=39 % n=50 % Cá nhân 18,2 23,1 11 22,0 < 0,05 Gia đình 45,5 28 71,5 33 66,0 < 0,05 TiỊn sư dÞ øng N.T Dung, BK Thuan CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND PARA-CLINICAL SIGNS OF ASTHMA IN CHILDREN Y học Việt nam 2005, 1-7 Thay đổi bạch cầu v Xquang theo tuổi TrỴ < ti TrỴ  ti Tæng n=11 n=39 n=50 ChØ sè n % n % n % Số l-ợng bạch cầu tăng 54,5 15 38,5 21 42,0 Bạch cầu toan tăng 45,5 27 69,2 32 64,0 72,7 29 74,4 37 74,0 Có hình ảnh ứ khí Xquang N.T Dung, BK Thuan CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND PARA-CLINICAL SIGNS OF ASTHMA IN CHILDREN Y học Việt nam 2005, 1-7 Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng Yếu tố gợi ý hen Có khị khè kèm triệu chứng: Ho và/hoặc Khó thở VÀ Bất dấu hiệu đây: Triệu chứng tái phát thường xuyên Nặng đêm sáng sớm Xảy gắng sức, cười, khóc hay tiếp xúc với khói thuốc lá, khơng khí lạnh, thú ni… Xảy khơng có chứng nhiễm khuẩn hơ hấp Có tiền sử dị ứng (viêm mũi dị ứng, chàm da) Tiền sử gia đình (cha mẹ, anh chị em ruột) hen, dị ứng Có ran rít/ngáy nghe phổi Đáp ứng với điều trị hen Sơ đồ điều trị dự phòng hen trẻ 2-5 ti Tăng bậc để đạt kiểm sốt ICS (200mcg BDP tơng đơng) LTRA* (Liều theo tuổi) Không kiểm soát đợc** Tăng liều ICS Hoặc (400mcg BDP tơng đơng) Thêm ICS với LTRA Không kiểm soát đợc*** Tăng liều ICS (800mcg BDP tơng đơng) Hoặc Thêm LTRA với ICS Hoặc Thêm LABA Không kiểm soát đợc*** Xem xét khả khác Theophylline Corticosteroids uống PRACTALL consensus report Allergy 2008;63:5-34 Điều trị kiểm soát hen theo bậc cho trẻ 6-11 tuổi người lớn Bậc Cân nhắc ICS liều thấp Bậc Bậc Bậc Bậc Ưu tiên Ưu tiên Ưu tiên Ưu tiên ICS liều thấp ICS/LABA liều thấp* ICS/LABA liều trung bình cao Điều trị bổ xung Ví dụ: anti-IgE LTRA Theophylline liều thấp* ICS liều thấp/trung ICS liều cao + bình LTRA ICS liều thấp + Theophylline* LTRA Theophylline* SABA cần Corticosteroid uống liều thấp SABA cần ICS/formoterol liều thấp** *Theophylline không dùng cho trẻ em, Bậc ưa dùng ICS liều thấp **Thuốc thường dùng Budesonide/formoterol beclometasone/formoterol GINA – Pocket guide for physicians and nuses 2014 Điều trị trì theo mức kiểm soát hen Đánh giá đáp ứng điều chỉnh điều trị Khuyến cáo hội Nhi khoa Hô hấp 2016 Liều ICS (mcg) trẻ em người lớn-GINA 2014 ICS Người lớn trẻ ≥ 12 tuổi Trẻ 6-11 tuổi Thấp Trung bình Cao Thấp Trung bình Cao Beclomethasone (CFC) 200-500 >500-1000 >1000 100-200 >200-400 >400 Beclomethasone (HFA) 100-200 >200-400 >400 50-100 >100-200 >200 Budesonide (DPI) 200-400 >400-800 >800 100-200 >200-400 >400 250-500 >500-1000 >1000 Budesonide (Khí dung) Ciclesonide (HFA) 80-160 >160-320 >320 80 >80-160 >160 Fluticasone (DPI) 100-250 >250-500 >500 100-200 >200-400 >400 Fluticasone (HFA) 100-250 >250-500 >500 100-200 >200-500 >500 Mometasone furoate 110-220 >220-440 >440 110 ≥220-1000-2000 >2000 400-800 >800-1200 >1200 Thuốc Liều hàng ngày (µg) Beclomethasone dipropionate 100 Budesonide MDI + Spacer Budesonide nebulized 200 500 Fluticasone propionate Ciclesonide Mometasone furoate 100 160 Triamcinolone acetonide Không nghiên cứu trẻ tuổi Không nghiên cứu tuổi Pocket Guide for asthma management and prevention in children years and younger 2014 Tuổi Dụng cụ ưa thích Dụng cụ thay 0-3 Ống hít định liều kèm với Khí dung có Mask buồng đệm có mask 4-5 Ống hít định liều kèm với Ống hít định liều kèm với buồng đệm có ống ngậm buồng đệm có mask miệng Khí dung có ống ngậm miệng Mask Pocket Guide for asthma management and prevention in children years and younger 2014 Test kiểm soát hen (ACT) trẻ 12 tuổi Dới 20 điểm: Hen cha đợc kiểm soát 20-24 điểm: Hen đợc kiểm soát tốt 25 điểm: Hen đợc kiểm soát hoàn toàn Test kiểm soát hen dùng cho trẻ 4- 11 tuổi Hỏi để trẻ trực tiếp trả lời câu hỏi sau đây: Cháu thấy bệnh hen cháu hôm nào? Rt ti Ti Tốt Rất tốt Bệnh hen ảnh hưởng với cháu chạy nhảy hay chơi thể thao? Rất nhiều, khơng thể chơi tiếp Một chút, khơng thích Hơi khó chịu, khơng Khơng Bệnh hen có làm cháu ho khơng? Có, ho liên tục Có, đơi Hồn tồn khơng Có, Hồn tồn khơng Có, ho nhiều Bệnh hen có làm cháu thức giấc đêm khơng? Có, liên tục Có, nhiều Cha, mẹ bệnh nhân trả lời câu hỏi sau Trong tuần qua, ngày bạn có triệu chứng hen ban ngày? Khơng có 1-3 ngày 4-10 ngày 11-18 ngày 19-24 ngày Mọi ngày Trong tuần qua, ngày bạn có khị khè hen? Khơng có 1-3 ngày 1-3 ngµy 11-18 ngày 4-10 ngày 19-24 ngày Mọi ngày Trong tuần qua, ngày bạn bị thức giấc đêm hen? Khơng có 1-3 ngày 4-10 ngy 11-18 ngy 19-24 ngy Mỗi ngy TONG SO : CÂU ( Trẻ câu, cha mẹ câu ) Để trả lới tốt cần nhiều thời gian hướng dẫn trẻ, cha mẹ Nhận định kết  Từ 19 điểm trở xuống: Tình trạng hen trẻ cha đợc kiểm soát, cần khám bác sĩ để có hớng điều trị phù hợp Từ 20 điểm trở lên (tối đa 27 điểm): Tình trạng hen trẻ đợc kiểm soát tốt Tuy nhiên cần đợc xem xét yếu tố khác lu ý rằng, bệnh hen biến đổi từ nhẹ đến nặng ngợc lại hen nặng đe doạ tính mạng xuất lúc Cỏc biện pháp phòng ngừa Phòng hen tiên phát     Khuyến khích đẻ thường, khơng nên mổ đẻ Không để bà mẹ mang thai trẻ sau sinh hít khói thuốc Bú sữa mẹ Hạn chế sử dụng kháng sinh phổ rộng, paracetamol cho trẻ năm đầu đời Khuyến cáo hội Nhi khoa Hô hấp 2016 Phòng hen thứ phát      Tránh tiếp xúc khói thuốc lá, khói bếp Tránh dị nguyên môi trường, bụi nhà, phấn hoa… dị nguyên khác Giảm cân cho trẻ thừa cân/béo phì Tránh dùng thuốc chống viêm giảm đau non-steroid, thuốc chẹn beta Tránh thức ăn, chất phụ gia biết chất gây triệu chứng hen Khuyến cáo hội Nhi khoa Hô hấp 2016 Kết luận     Chẩn đoán hen trẻ em chủ yếu dựa vào lâm sàng Cần loại trừ khò khè bệnh khác hen Phân loại độ nặng cấp điều trị Phân loại độ nặng bệnh hen điều trị kiểm soát hen trẻ em ...Nội dung  Chẩn đoán hen trẻ em  Chẩn đốn phân biệt với biểu khị khè khác  Phân loại hen cấp điều trị  Phân loại độ nặng điều trị kiểm soát hen Chẩn đoán hen trẻ em chủ yếu dựa vào lâm sàng... (CFC) 20 0-5 00 >50 0-1 000 >1000 10 0-2 00 >20 0-4 00 >400 Beclomethasone (HFA) 10 0-2 00 >20 0-4 00 >400 5 0-1 00 >10 0-2 00 >200 Budesonide (DPI) 20 0-4 00 >40 0-8 00 >800 10 0-2 00 >20 0-4 00 >400 25 0-5 00 >50 0-1 000... 8 0-1 60 >16 0-3 20 >320 80 >8 0-1 60 >160 Fluticasone (DPI) 10 0-2 50 >25 0-5 00 >500 10 0-2 00 >20 0-4 00 >400 Fluticasone (HFA) 10 0-2 50 >25 0-5 00 >500 10 0-2 00 >20 0-5 00 >500 Mometasone furoate 11 0-2 20 >22 0-4 40