Cập nhật những vấn đề trong chuẩn đoán và điều trị suy tim mạn tính (khuyến cáo 2005 của hội tim mạch Châu Âu - ESC 2005)

Cập nhật những vấn đề trong chuẩn đoán và điều trị suy tim mạn tính (khuyến cáo 2005 của hội tim mạch Châu Âu - ESC 2005)

CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH (KHUYẾN CÁO 2005 CỦA HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU(KHUYẾN CÁO 2005 CỦA HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU--ESC 2005)ESC 2005)GS. TS. ĐẶNG VẠN PHƯỚCĐại học Y Dược- TPHCM CHẨN ĐOÁN (1)CHẨN ĐOÁN (1)Chẩn đoán suy tim đòi hỏi 3 yếu tố: 1.Các triệu chứng cơ năng (symptoms): khó thở điển hình hoặc mệt mỏi lúc nghỉ hoặc khi gắng sức2.Các bằng chứng khách quan (objective evidence) về rối loạn chức năng tim (tâm thu và hoặc tâm trương)3.Đáp ứng lâm sàng với điều trò (rất giá trò nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán) Chẩn đoán suy tim đòi hỏi Chẩn đoán suy tim đòi hỏi 3 3 yếu tốyếu tố: : 1.1.Các triệu chứng cơ năng Các triệu chứng cơ năng (symptoms): (symptoms): khó thở khó thở điển hình hoặc mệt mỏi lúc nghỉ hoặc khi điển hình hoặc mệt mỏi lúc nghỉ hoặc khi gắng sứcgắng sức2.2.Các bằng chứng khách quan Các bằng chứng khách quan (objective (objective evidence) evidence) về rối loạn chức năng tim về rối loạn chức năng tim ((tâm thu tâm thu và hoặc tâm trươngvà hoặc tâm trương))3.3.Đáp ứng lâm sàng với điều trò Đáp ứng lâm sàng với điều trò ((rất giá trò rất giá trò nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoánnhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán) ) Nghi ngờ rối loạn chức năng Nghi ngờ rối loạn chức năng thất trái từ thất trái từ TC TC thực thể thực thể Nghi ngờ suy tim từ Nghi ngờ suy tim từ TC TC cơ cơ năng và thực thể năng và thực thể Tầm soát các bệnh tim bằng Tầm soát các bệnh tim bằng ĐTĐ, ĐTĐ, XQ, XQ, hoặc hoặc BNP (BNP (nếu làm đượcnếu làm được) ) Các xét nghiệm bình thườngCác xét nghiệm bình thườngCác xét nghiệm bất thườngCác xét nghiệm bất thườngSuy tim hoặc rối loạn chức Suy tim hoặc rối loạn chức năng thụ thể không chắc năng thụ thể không chắc Suy tim hoặc rối loạn chức Suy tim hoặc rối loạn chức năng thụ thể không chắc năng thụ thể không chắc Suy tim hoặc rối loạn chức Suy tim hoặc rối loạn chức năng thụ thể không chắcnăng thụ thể không chắcCác biện pháp chẩn Các biện pháp chẩn đoán bổ đoán bổ sung sung thích hợp thích hợp ((chụp cản quang động chụp cản quang động mạch vànhmạch vành…)…)Các xét nghiệm bình thườngCác xét nghiệm bình thườngCác xét nghiệm bất thườngCác xét nghiệm bất thườngTầm soát nguyên nhânTầm soát nguyên nhân, , độ nặngđộ nặng, , các yếu tố các yếu tố thúc đẩy và các thể bệnh suy timthúc đẩy và các thể bệnh suy timCác chẩn đoán hình ảnhCác chẩn đoán hình ảnh: : siêu âm chụp siêu âm chụp mạch máu bằng phóng xạ hoặc mạch máu bằng phóng xạ hoặc MRIMRILựa chọn phương Lựa chọn phương pháp điều trò pháp điều trò ĐIỀU TRỊ (1)ĐIỀU TRỊ (1)MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊMỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ1. 1. Phòng ngừaPhòng ngừa::a.a.Các bệnh lý gây Các bệnh lý gây ra ra rối loạn chức năng tim hoặc suy rối loạn chức năng tim hoặc suy tim tim ((như tăng huyết ápnhư tăng huyết áp, , bệnh mạch vànhbệnh mạch vành, , bệnh bệnh van van timtim…)…)b.b.Sự tiến triển tới suy tim Sự tiến triển tới suy tim khi khi đã có rối loạn chức năng đã có rối loạn chức năng timtim2. 2. Duy trì hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh Duy trì hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhânnhân3. 3. Kéo dài thời gian sống cònKéo dài thời gian sống còn ĐIỀU TRỊ (2)ĐIỀU TRỊ (2)CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC:CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC:1.1.Giáo dục hướng dẫn cho bệnh nhân và gia đìnhGiáo dục hướng dẫn cho bệnh nhân và gia đình2.2.Tư vấn về thuốc menTư vấn về thuốc men3.3.Tiết chế ăn uống và hoạt động xã hộiTiết chế ăn uống và hoạt động xã hội4.4.Nghỉ ngơi và gắng sứcNghỉ ngơi và gắng sức5.5.Hoạt động tình dụcHoạt động tình dục6.6.Du Du lòchlòch7.7.Tiêm chủngTiêm chủng8.8.Các thuốc men khác cần tránh hoặc dùng thận trọngCác thuốc men khác cần tránh hoặc dùng thận trọng ĐIỀU TRỊ (3)ĐIỀU TRỊ (3)UCMC UCMC thuốc chọn đầu tiênthuốc chọn đầu tiên, , hoặchoặcUCTT AII UCTT AII nếu khôngnếu khôngdung dung nạpnạpUCMC UCMC Thêm ức chế thụ thểThêm ức chế thụ thểββTheThêâm m đđoốái khai kháùng Aldosterolng Aldosterol((nenếáu sauu sauNMCT)NMCT)±±ThuoThuốác lc lợợi tiei tiểåu tuu tùøy thuoy thuộäc vac vàøo o ttìình tranh trạïng ng NYHA IINYHA II ĐIỀU TRỊ (3)ĐIỀU TRỊ (3)UCMC UCMC thuốc chọn đầu tiênthuốc chọn đầu tiên, , hoặchoặcUCTT AII UCTT AII nếu khôngnếu khôngdung dung nạpnạpUCMC UCMC Thêm ức chế thụ thểThêm ức chế thụ thểββTheThêâm m đđoốái khai kháùng Aldosterolng Aldosterol((nenếáu sauu sauNMCT)NMCT)±±ThuoThuốác lc lợợi tiei tiểåu tuu tùøy thuoy thuộäc vac vàøo o ttìình tranh trạïng ng NYHA IINYHA IIUCMC UCMC phối hợp vớiphối hợp vớiUCTT AIIUCTT AIIHoặcHoặcUCTT AII UCTT AII đơn độc nếu bệnh nhân đơn độc nếu bệnh nhân khôngkhôngdung dung nạpnạpUCMCUCMCỨc chế thụ thểỨc chế thụ thểββTheThêâm m đđoốái khai kháùng Aldosterol ng Aldosterol + + llợợi tiei tiểåuu, + digitalis , + digitalis NeNếáu beu bệänh nhanh nhâân con còønnTC TC ccơơnanăêngngNYHA IIINYHA III ĐIỀU TRỊ (3)ĐIỀU TRỊ (3)UCMC UCMC thuốc chọn đầu tiênthuốc chọn đầu tiên, , hoặchoặcUCTT AII UCTT AII nếu khôngnếu khôngdung dung nạpnạpUCMC UCMC Thêm ức chế thụ thểThêm ức chế thụ thểββTheThêâm m đđoốái khai kháùng Aldosterolng Aldosterol((nenếáu sauu sauNMCT)NMCT)±±ThuoThuốác lc lợợi tiei tiểåu tuu tùøy thuoy thuộäc vac vàøo o ttìình tranh trạïng ng NYHA IINYHA IIUCMC UCMC phối hợp vớiphối hợp vớiUCTT AIIUCTT AIIHoặcHoặcUCTT AII UCTT AII đơn độc nếu bệnh nhân đơn độc nếu bệnh nhân khôngkhôngdung dung nạpnạpUCMCUCMCỨc chế thụ thểỨc chế thụ thểββTheThêâm m đđoốái khai kháùng Aldosterol ng Aldosterol + + llợợi tiei tiểåuu, + digitalis , + digitalis NeNếáu beu bệänh nhanh nhâân con còønnTC TC ccơơnanăêngngNYHA IIINYHA IIITiếp tụcTiếp tụcUCMC /UCTT AIIUCMC /UCTT AIIỨc chế thụ thểỨc chế thụ thểββĐĐoốái khai kháùng Aldosterol ng Aldosterol ±±LLợợi tiei tiểåuu, + digitalis, + digitalis++xem xexem xéùt viet việäc thec thêâm thuom thuốác trc trợợtim tim khakháùc tac tạïm thm thờời i NYHA IVNYHA IV ĐIỀU TRỊ (3)ĐIỀU TRỊ (3)Tiếp tục đối kháng aldosterolTiếp tục đối kháng aldosterolTiếp tục ức chế thụ thểTiếp tục ức chế thụ thểββNên sau Nên sau NMCTNMCTMục đích kéo dài sống cònMục đích kéo dài sống còn/ / giảm bệnh tậtgiảm bệnh tậtMục đích cải thiện triệu chứngMục đích cải thiện triệu chứngGiảm liềuGiảm liều//ngưng thuốc lợi tiểungưng thuốc lợi tiểuTiếp tụcTiếp tụcUCMC/ UCTT AIIUCMC/ UCTT AIInếu khôngnếu khôngdungdungnạpnạpUCMCUCMCNYHA INYHA IUCMCUCMCthuốc chọn đầu tiênthuốc chọn đầu tiên,,hoặchoặcUCTT AIIUCTT AIInếu khôngnếu khôngdungdungnạpnạpUCMCUCMCThêm ức chế thụ thểThêm ức chế thụ thểββTheThêâm m đđoốái khai kháùng Aldosterolng Aldosterol((nenếáu sauu sauNMCT)NMCT)±±ThuoThuốác lc lợợi tiei tiểåu tuu tùøy thuoy thuộäc vac vàøo o ttìình tranh trạïng ng NYHA IINYHA IIUCMCUCMCphối hợp vớiphối hợp vớiUCTT AIIUCTT AIIHoặcHoặcUCTT AIIUCTT AIIđơn độc nếu bệnh nhân đơn độc nếu bệnh nhân khôngkhôngdungdungnạpnạpUCMCUCMCỨc chế thụ thểỨc chế thụ thểββTheThêâm m đđoốái khai kháùng Aldosterol ng Aldosterol ++llợợi tiei tiểåuu, + digitalis, + digitalisNeNếáu beu bệänh nhanh nhâân con còønnTCTCccơơnanăêngngNYHA IIINYHA IIITiếp tụcTiếp tụcUCMC /UCTT AIIUCMC /UCTT AIIỨc chế thụ thểỨc chế thụ thểββĐĐoốái khai kháùng Aldosterol ng Aldosterol ±±LLợợi tiei tiểåuu, + digitalis, + digitalis++xem xexem xéùt viet việäc thec thêâm thuom thuốác trc trợợtim tim khakháùc tac tạïm thm thờời i NYHA IVNYHA IV ĐIỀU TRỊ (4)ĐIỀU TRỊ (4)THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE ––INHIBITORS) INHIBITORS) (a)(a)NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI KHƠÛI ĐẦU ĐIỀU TRỊ VỚI NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI KHƠÛI ĐẦU ĐIỀU TRỊ VỚI UCMC HOẶC UCTT AIIUCMC HOẶC UCTT AII1.1.XemXemxét lại sự cần thiết và liều lượng của thuốc lợi tiểxét lại sự cần thiết và liều lượng của thuốc lợi tiểuu, , các các thuốc giãn tónh mạch khácthuốc giãn tónh mạch khác2.2.Tránh dùng lợi tiểu quá mạnh trùc Tránh dùng lợi tiểu quá mạnh trùc khi khi bắt đầu điều tròbắt đầu điều trò. . Xem xét việc giảm hoặc ngừng lợi tiểu Xem xét việc giảm hoặc ngừng lợi tiểu 24 24 giờ giờ ((nếu đang nếu đang dùng thuốc lợi tiểudùng thuốc lợi tiểu))3.3.Nên khởi đầu điều trò bằng uống thuốc vào buổi tốiNên khởi đầu điều trò bằng uống thuốc vào buổi tối, khi , khi bệnh nhân nằm nghỉ đề hạn chế tác dụng bất lợi trên hbệnh nhân nằm nghỉ đề hạn chế tác dụng bất lợi trên huyết uyết áp động mạcháp động mạch [...]... tim nặng 6 Bệnh van tim là nguyên nhân chính LIỀU LƯNG KHỞI ĐẦU VÀ DUY TRÌ CỦA MỘT SỐ UCMC ĐƯC CHẤP THUẬN ĐỂ ĐIỀU TRỊ SUY TIM TẠI CHÂU ÂU (Hiệu quả trên Tử xuất và tỷ lệ phải nhập viện) THUỐC LIỀU KHỞI ĐẦU LIỀU DUY TRÌ CAPTOPRIL 6.25 mg x 3 lần/ ngày 2 5-5 0 mg x 3 lần/ ngày ENALAPRIL 2.5 mg/ ngày 10 mg x 2 lần/ ngày 2 mg/ ngày 4 mg/ ngày 2.5 mg/ ngày 5-2 0 mg/ ngày 1.2 5-2 .5 mg/ ngày 2. 5-5 mg x 2 lần/ ngày... thận và điện giải máu 1- 2 tuần sau mỗi lần tăng liều, mỗi 3 tháng và mỗi 6 tháng THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE INHIBITORS) (C) NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ VỚI UCMC HOẶC UCTT AII: Những bệnh nhân sau đây cần được tham vấn bởi các chuyên gia: 1 Nguyên nhân suy tim không biết rõ 2 Huyết áp tâm thu < 100 µmol/l 3 Creatinine huyết tương > 150 µmol/l 4 Natri/ huyết tương < 135 µmol/l 5 Suy tim. .. trái và dấu hiệu suy tim, hoặc bệnh nhân đái tháo đường tim, g 2 Kiểm tra kali máu ( . CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH (KHUYẾN CÁO 2005. 2005 CỦA HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU( KHUYẾN CÁO 2005 CỦA HỘI TIM MẠCH CHÂU ÂU- -ESC 2005) ESC 2005) GS. TS. ĐẶNG VẠN PHƯỚCĐại học Y Dược- TPHCM CHẨN ĐOÁN (1)CHẨN ĐOÁN