Cập nhật khuyến cáo về điều trị rối loại lipid máu

Cập nhật khuyến cáo về điều trị rối loại lipid máu

1CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ RỐI CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU LOẠN LIPID MÁU GS TS ĐặngVạnPhướcTrường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH: BỆNH TOÀN THÂNXƠ VỮA ĐỘNG MẠCH: BỆNH TOÀN THÂN 3QUÁ TRÌNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCHQUÁ TRÌNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 4MãngMãngxơxơvữavữaổnổnđònhđònh 5MãngMãngxơxơvữavữakhôngkhôngổnổnđònhđònh 6Plaque vulnerabilityPlaque vulnerabilityKey role of macrophagesKey role of macrophages 7HIỆN TƯNG VIÊM:HIỆN TƯNG VIÊM:YếuYếutốtốquanquantrọngtrọngtrongtrongđộđộổnổnđònhđònhcủacủamãngmãngxơxơvữavữa 8KhôngKhôngtriệutriệuchứngchứng++triệutriệuchứngchứngQuáQuátrìnhtrìnhdiễndiễntiếntiếncủacủaxơxơvữavữộngđộngmạchmạch::TG (TG (nămnăm))CóCótriệutriệuchứngchứngSang Sang thươngthươngtiếntiếntriểntriểnBệnhBệnhmạchmạchvànhvànhBệnhBệnhmạchmạchmáumáunãonãoBệnhBệnhmạchmạchmáumáungoạingoạibiênbiên 9CHIẾN LƯC PHÒNG NGỪA BỆNH TIM DO ĐỘNG CHIẾN LƯC PHÒNG NGỪA BỆNH TIM DO ĐỘNG MẠCH VÀNHMẠCH VÀNH1.Chiến lược chung cho cộng đồng: cải thiện lối sốngvà các yếu tố môi trường có khả năng làm tăng nguycơ của bệnh tim do động mạch vành trong toàn thểcộng đồng. 2.Chiến lược cho các đối tượng nguy cơ cao: xác đònhcác cá thể có nguy cơ cao và bắt đầu đánh giá đểkiểm soát các yếu tố nguy cơ3.Phòng ngừa thứ phát: phòng ngừa sự tiến triển củabệnh tim do động mạch vành có triệu chứng vàphòng ngừa các biến chứng của bệnh này 10XẾP LOẠI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CHO 3 BIỂÅU XẾP LOẠI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CHO 3 BIỂÅU HIỆN LÂM SÀNG CỦA TÌNH TRẠNG XƠ VỮAHIỆN LÂM SÀNG CỦA TÌNH TRẠNG XƠ VỮABệnh Xếp loại các yếu tố nguy cơBệnh tim do động mạch vành 1. Tăng và rối loạn lipoprotein máu2. Hút thuốc lá3. Tăng huyết áp4. Tiểu đường5. Béo phìBệnh mạch máu não 1. Tăng huyết áp2. Bệnh thiếu máu cục bộ3. Tiểu đường4. Béo phìBệnh nghẽn động mạch ngoạibiên1. Hút thuốc lá2. Tăng và rối loạn lipoprotein máu3. Tiểu đường [...]... (LDL nhỏm đặc) Giả thuyết về sự chyển đổi từ LDL lớn thành LDL nhỏ hơn, đặc hơn được trình bày ở sơ đồ trên 31 Sự phát triển của khuyến cáo điều trò rối loạn lipid máu NCEP-ATP: ATP I 1970s ATP II 1993 1988 Framingham MRFIT LRC-CPPT LRCCoronary Drug Project Helsinki Heart Study ATP III 2001 Angiographic Trials (FATS, POSCH, SCOR, STARS, Ornish, MARS) Ornish, 4S, WOSCOPS, CARE, LIPID, AFCAPS/TexCAPS, AFCAPS/TexCAPS,... others VA- ATP III Update 2004 Allhat, ProveIT, Allhat, ProveIT, ASCOT LLA, HPS Meta-Analyses Meta(Holme, Rossouw) Holme, Rossouw) CLAS 32 LDL-C: Mục tiêu điều trò quan trọng nhất LDL-C là mục tiêu điều trò quan trọng nhất trong điều trò rối loạn lipid máu, đó là kết quả từ: - Các nghiên cứu cơ bản - Các thử nghiệm trên động vật - Các nghiên cứu dòch tễ - Các dạng tăng cholesterol có tính di truyền - Các... các chất trung gian •Phơi bày các glycoprotein màng tế bào Gia đình thuận lợi Rối loạn lipid máu ↑Lp (a), ↓ HDL Hút thuốc lá Tăng huyết áp Tiểu đường Tiểu cầu BC đơn nhân Đại thực bào Tế bào cơ trơn Tế bào lympho T Béo phì Không hoạt động thể lực Tuổi / phái tính 27 Các yếu tố tham dự trong XVĐM (theo Seidel 1993) BẰNG CHỨNG VỀ VAI TRÒ SINH XƠ VỮA CỦA LDL OXID HÓA Có sự hiện diện của các mảnh LDL đã... oxid hóa ức chế sự thư giãn phụ thuộc nội mạc LDL oxid hóa làm tăng sự gắn kết với collagen típ I LDL oxid hóa có thể ảnh hưởng xấu đến con đường đông máu LDL oxid hóa là chất gây miễn dòch 30 Anuual Review of Medicine, Vol 42, 1992 ĐIỀU HÒA SỰ PHÂN BỐ CÁC LOẠI LDL Kiểu A của mẫu điện di LDL Chylomycrons VLDL Gut Liver LDL-I/II CE TG I II III IG LDL-III HL CE CE CETP TG ↓ LpL ↑ Kiểu B của mẫu điện di LDL... (150-160) HDL (33-35) Chol (240-262) Cigarettes Diabetes LVH 50 Women 40 Subjects Aged 42-43 years Man 30 20 10 0 + - + + - + + + - + + + + - + + + + + - + + + + + + 12 TĂNG LIPOPROTEIN MÁU VÀ RỐI LOẠN LIPOPROTEIN MÁU LÀ NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ CHÍNH CỦA XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 13 Incidence (per 1,000 in 6 years) KẾT QUA Û& KẾT LUẬN CỦA NGHIÊN CỨU PROCAM 120 120 100 80 60 54 40 20 0 31 16 . 1CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ RỐI CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU LOẠN LIPID MÁU GS TS ĐặngVạnPhướcTrường. Aged 42-43 years 13TĂNG LIPOPROTEIN MÁU VÀ RỐI TĂNG LIPOPROTEIN MÁU VÀ RỐI LOẠN LIPOPROTEIN MÁU LÀ NHỮNG LOẠN LIPOPROTEIN MÁU LÀ NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ CHÍNH