BỆNH TAY CHÂN MIỆNG CHẨN ĐOÁN & XỬ TRÍ

Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước BỆNH TAY CHÂN MIỆNG CHẨN ĐỐN & XỬ TRÍ PGS TS Phạm Văn Quang BS Trương Hữu Khanh Bệnh viện Nhi Đồng Nội dung • • • • ĐẠI CƯƠNG LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ TCM TRẺ EM • Phác đồ TCM-2012 Bộ Y tế: o Tài liệu tốt, chuẩn: thực hành / giảng dạy TCM o Đã cứu sống nhiều bệnh nhân Tác nhân gây bệnh • Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp Coxsackie virus A16 Enterovirus 71 (EV71) thường gây dịch hay gây hàng loạt ca bệnh • Ngồi có số tác nhân khác gây bệnh khơng thành dịch Coxsackie virus A6, A10 • Các trường hợp biến chứng nặng thường EV71 Tác nhân EV 71 • Được phát báo cáo năm 1974 Schmidt công từ 20 bệnh nhân bị nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương có ca tử vong • ARN vi rút • Có nhóm genotype A,B C • Phân thành suptype thứ tự B1, B2… C1, C2, C3, C4 , C5… • Tại Việt Nam ghi nhận genotype C1, C4 C5 Đường lây truyền • Trẻ mắc bệnh thải vi rút mội trường qua phân, nước tiểu, mụn nước đặc biệt chất tiết vùng hầu họng • Vi rút gây bệnh có khả lây lan nhanh • Trong đợt dịch, bệnh lây nhanh từ trẻ sang trẻ khác: từ chất tiết mũi miệng, phân hay bọt nước lúc ho, lúc hắt trẻ bệnh lây cho trẻ khác qua đường miệng Đường lây truyền • Lây trực tiếp tiếp xúc với giọt bắn từ đường mũi họng • Hay qua trung gian thức ăn đồ uống hay dụng cụ sinh hoạt, đồ chơi đặc biệt bàn tay • Siêu vi trùng xâm nhập vào thể qua niêm mạc miệng hay ruột vào hệ thống hạch bạch huyết từ phát triễn nhanh gây tổn thương da niêm mạc TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Sốt: nhẹ, vừa cao - Sang thương da: Hồng ban bóng nước lịng bàn tay, lịng bàn chân, đầu gối, mơng - Sang thương niêm mạc: vết lóet đỏ hay bóng nước đường kính 2-3mm vịm cái,niêm mạc má, nướu, lưỡi Lâm sàng HFMD ON MOUTH Điều trị TCM độ Điều trị nội trú tại đơn vị hời sức tích cực •Đặt Nội khí quản thở máy: Tăng thơng khí giữ PaCO2 từ 30-35 mmHg trì PaO2 từ 80-100 mmHg •Chớng sớc: Sớc viêm tim tổn thương trung tâm vận mạch ở thân não •Nếu khơng có dấu hiệu lâm sàng phù phổi suy tim: Truyền dịch Natri clorua 0,9% Ringer lactat: ml/kg/15 phút •Đo theo dõi áp lực tĩnh mạch trung ương •Vận mạch: Dobutamin, Adrenaline TTM Bệnh nhân TCM độ IV thở máy, lọc máu, đo cung lượng tim liên tục cứu sống MostCareUp PARAMETERS NHĨM FLOW- PRESSURE Nhóm Pressure: ABP: Artery Blood Pressure (mmHg) PR: Pulse Rate (bpm) CVP: Central Venous Pressure (mmHg) Nhóm Flow: SV: Stroke Volume (60-100 mL) SVI: Stroke Volume Index (35-45 mL/m2) CO: Cardiac Output (4.0-8.0 L/min) CI: Cardiac Output Index (2.6-3.8 L/min.m2) NHÓM PRELOAD/ FLUID RESPONSIVENESS Nhóm Preload/ Fluid Responsiveness: PPV: Pulse Pressure Variation Biến thiên huyết áp (< 15%) SVV: Stroke Volume Variation Biến thiên thể tích nhát bóp (< 15%) Dynamic fluid responsiveness variables PPV SVV PPV SVV < 13-15 % Normal values > 13-15 % Hypovolemia? NHÓM PRELOAD/ FLUID RESPONSIVENESS Dynamic fluid responsiveness variables STROKE normal ventricle VOLUME (ml) PRELOAD INDEPENDENCE PRELOAD DEPENDENCE PRELOAD LVEDV (ml) PPV/SVV tính dựa nguyên tắc tương tác tim phổi bn thở máy Bn cần thở máy Control, khơng có nhịp tự thở PPV tính dựa % chênh lệch HA tâm thu Max – Min Ngưỡng cut off cho thấy bn thiếu dịch 15% PREDICTING VOLUME RESPONSIVENESS CVP PPV, SVV PLETHYSMOGRA PHIC INDICES IVC DIAMETER ENDEXPIRATORY OCCLUSION PASSIVE LEG RAISING PREDICTING VOLUME RESPONSIVENESS SENSITIVITY CVP PLETHYSMOGRAPHIC INDICES 56% STATIC 76%-80% IVC DIAMETER 70-80% PPV, SVV 90-94% END-EXPIRATORY OCCLUSION TEST 94% PASSIVE LEG RAISING TEST 95% DYNAMIC NHÓM AFTERLOAD Điều trị TCM độ • Phù phởi cấp: – Ngừng dịch truyền nếu truyền dịch – Dùng Dobutamin liều 5-20 µg/kg/phút – Furosemide 1-2 mg/kg/lần tiêm tĩnh mạch định q tải dịch • Điều chỉnh rới loạn kiềm toan, điện giải, hạ đường hút chớng phù não: • Lọc máu liên tục hay ECMO • Immunoglobulin: Chỉ định HA trung bình ≥ 50mmHg • Kháng sinh: Chỉ dùng kháng sinh có bội nhiễm chưa loại trừ bệnh nhiễm khuẩn nặng khác Lọc máu / TCM • Chỉ định lọc máu bệnh lý tay chân miệng vấn đề rất • Mục đích lọc máu liên tục bệnh lý tay chân miệng nhằm mục đích: + Ổn định thân nhiệt + Loại bỏ hóa chất trung gian gây viêm + Ổn định chức quan Lọc máu / TCM Nghiên cứu tại BV Nhi Đồng 60 trường hợp bệnh tay chân miệng biến chứng nặng, xác định PCR phết họng trực tràng EV/EV71 dương tính, lọc máu liên tục (mode CVVH) : • Cải thiện lâm sàng tri giác, nhịp tim, nhiệt độ, xanh tái, da nởi bơng • Cải thiện tình trạng toan máu, lactate máu • Tỉ lệ tử vong 20% Lọc máu / TCM Bệnh tay chân miệng độ độ thở máy kèm tiêu chuẩn sau: • Sớc đáp ứng phương pháp điều trị sau giờ • Sốt cao liên tục không đáp ứng với biện pháp điều trị hạ sớt tích cực • Nhịp tim nhanh > 180 l/p (không sốt) da nổi / rối loạn vận mạch KẾT LUẬN • Cập nhật phác đờ TCM • Hướng dẫn phát sớm, theo dõi sát, tn thủ điều trị  Chìa khóa giảm tử vong TCM XIN CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE !