NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT CỦA NGOẠI TÂM THU THẤT, NHỊP NHANH THẤT CÓ NGUỒN GỐC TỪ ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI VÀ ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI.BSNT. Đặng Việt PhongTS. Trần Văn Đồng

NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT CỦA NGOẠI TÂM THU THẤT, NHỊP NHANH THẤT CÓ NGUỒN GỐC TỪ ĐƯỜNG RA THẤT TRÁI VÀ ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI BSNT Đặng Việt Phong TS Trần Văn Đồng Xung đột lợi ích Tên báo cáo viên:  Tơi khơng có xung đột lợi ích ECG có vai trò định hướng điều trị OT-VAs RF, nhiên phân biệt OT-VAs từ ĐRTP ĐRTT khó khăn OT-Vas: Outflow tract Ventricular Arrhythmias Ho SY., et al Heart Rhythm, 2009, 6: S77-80 Betensky, et al JACC, 2011, 57: 2255-62 Mục tiêu nghiên cứu Mô tả, so sánh đặc điểm điện tâm đồ bề mặt ngoại tâm thu thất nhịp nhanh thất có nguồn gốc từ đường thất phải đường thất trái Đánh giá so sánh giá trị chẩn đốn vị trí ngoại tâm thu thất đường thất số tiêu chuẩn điện tâm đồ bề mặt Phương pháp nghiên cứu Đối tượng: NTTT/NNT vô có CĐ điều trị RF • Tiêu chuẩn lựa chọn: NTTT/NNT vơ có định RF theo guideline ACC/AHA/ESC 2006, ESC 2015, đồng thuận EHARA/HRS 2009 Nghi ngờ NTTT/NNT từ đường thất (QRS dương DII, DIII, aVF) NTTT/NNT có dạng block nhánh trái (QRS âm V1) Có CĐXĐ vị trí ổ NTTT/NNT sau thăm dị ĐSL triệt đốt thành cơng • Tiêu chuẩn loại trừ: Có bệnh tim thực tổn RL nhịp gây biến đổi điện tâm đồ bề mặt Có CCĐ làm thủ thuật RL nhịp thất khởi phát đường thất Không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Quy trình nghiên cứu Chọn BN đủ điều kiện tham gia nghiên cứu Ghi ECG (12 CĐ + V8/V9) Thăm dò điện sinh lý + Triệt đốt Trần Công T., 17 tuổi NTTT/NNT từ ĐRTT NTTT/NNT từ ĐRTP So sánh đặc điểm So sánh tiêu ECG bề mặt Nguyễn Đình Y.,chuẩn 29 tuổi CĐ • Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, tiến cứu • Địa điểm nghiên cứu: Viện Tim mạch Việt Nam • Thời gian nghiên cứu: tháng năm 2017- tháng năm 2018 • Chọn mẫu: Lấy mẫu thuận tiện Phương pháp nghiên cứu Thông số nghiên cứu: Chỉ số thời gian sóng R số biên độ R/S • Chỉ số thời gian sóng R(%) : max B/A V1 V2 • Chỉ số biên độ R/S(%): max C/D V1 V2 Ouyang et al., JACC, 2002, 39(3): 500-508 Nguyễn Đình Y., 29 tuổi Phương pháp nghiên cứu Thông số nghiên cứu: Tỷ số chuyển tiếp V2 • [B/(B+C)] : [E/(E+F)] Betensky et al., JACC, 2011, 57(22):2255-2262 Nguyễn Đình Y., 29 tuổi Phương pháp nghiên cứu Thơng số nghiên cứu: Chỉ số V2S/V3R • A/B Yoshida et al., J Cardiovasc Electrophysiol., 2014, 25(7):747-753 Nguyễn Đình Y., 29 tuổi Phương pháp nghiên cứu Thông số nghiên cứu: Tỷ số V4/V8 số V4/V8 • PVC V4/V8 : Sinus V4/V8 Zhang et al., JACC: Clinical Electrophysiology Mar 2017, 338 Nguyễn Đình Y., 29 tuổi Phương pháp nghiên cứu Thơng số nghiên cứu: Vị trí chuyển tiếp, TZ score, TZ index Nguyễn Đình Y., 29 tuổi Yoshida et al., Heart Rhythm, 2011, 8(3): 349-356 Phương pháp nghiên cứu Thăm dị điện sinh lý • Xác định vị trí triệt đối: pace mapping + acivation mapping • Phương thức triệt đốt: kiểm sốt nhiệt độ • Tiêu chuẩn triệt đốt thành công o NTTT ĐTĐ bề mặt sau triệt đốt vài giây o Dạng NTTT mục iêu không xuất lại sau triệt đốt 30 phút o Kích thích tim theo chương trình khơng làm xuất lại dạng NTTT mục tiêu • Vị trí khởi phát NTTT/NNT: vị trí triệt đốt thành cơng rối loạn nhịp thất Nguyễn Đình Y., 29 tuổi Phương pháp nghiên cứu Xử lý số liệu • Kết định tính  Biểu diễn: N ± SD  Kiểm định: t-test, Mann-Whitney U test • Kết định lượng  Biểu diễn: tỷ lệ phần trăm  Kiểm định: χ2-test, Fisher’s exact test • Phân tích đường cong ROC: tính AUC, xác định điểm cut-off tối ưu, độ nhạy, độ đặc hiệu • Phần mềm xử lý: R 3.5.1 Nguyễn Đình Y., 29 tuổi Kết nghiên cứu Đặc điểm chung hai nhóm LVT: vành trái, LVP: vành phải, TGGL: tam giác gian Kết nghiên cứu Đặc điểm điện tâm đồ bề mặt: Thời gian biên độ sóng Kết nghiên cứu Đặc điểm điện tâm đồ bề mặt: Đặc điểm chuyển tiếp Kết nghiên cứu Đặc điểm điện tâm đồ bề mặt: Đặc điểm chuyển tiếp NCKĐH/CCWR: ngược chiều kim đồng hồ CKĐH/CWR: xuôi chiều kim đồng hồ Yoshida et al., Heart Rhythm, 2011, 8(3): 349-356 Kết nghiên cứu Giá trị tiêu chuẩn nhóm nghiên cứu nói chung Kết nghiên cứu Giá trị tiêu chuẩn nhóm chuyển tiếp V3 Kết nghiên cứu Giá trị tiêu chuẩn nhóm tim có tư xoay Kết nghiên cứu So sánh tiêu chuẩn Kết luận Đặc điểm ECG bề mặt NTTT/NNT từ ĐRTP ĐRTT • Chỉ số thời gian sóng R, số biên độ R/S, số V2S/V3R, tỷ số chuyển tiếp V2 (V3), tỷ lệ V4/V8 (V9), số V4/V8 (V9) có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm NTTT khởi phát từ ĐRTP ĐRTT • Đa phần NTTT chuyển tiếp trước V3 khởi phát từ ĐRTT, đa phần NTTT chuyển tiếp sau V3 khởi phát từ ĐRTP Tuy nhiên đặc điểm chuyển tiếp NTTT bị ảnh hưởng tư tim • Chỉ số TZ index có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm NTTT từ ĐRTP ĐRTT Kết luận Giá trị chẩn đoán số tiêu chuẩn • Các thơng số có giá trị chẩn đốn NTTT/NNT khởi phát từ ĐRTT nhóm nghiên cứu nói chung, nhiên số biên độ R/S số V2S/V3R khơng cho thấy giá trị chẩn đốn nhóm NTTT khởi phát V3 nhóm tim có tư xoay Cám ơn quý đại biểu lắng nghe!