Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn tại trung tâm y tế huyện thanh sơn – phú thọ

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ ĐIỀM THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH SƠN – PHÚ THỌ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ ĐIỀM THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỐT VỊ BẸN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH SƠN – PHÚ THỌ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA I Chuyên ngành: Điều dƣỡng Ngoại Ngƣời Lớn GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: TS TRỊNH HÙNG MẠNH NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Điều dưỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: TS Trịnh Hùng Mạnh, giảng viên môn Điều dưỡng Ngoại người lớn khoa Y học Lâm sàng đã tận tì nh hướ ng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt quá trì nh học, thực hiện và hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế, Ban giám đốc trung tâm y tế huyện Thanh Sơn, Tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán khoa Ngoại tổng hợp cho hội học chuyên sâu về lĩ nh vực điều dưỡng , tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tơi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Nam Định, tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Điểm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Học viên Nguyễn Thị Điểm MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục hình Đặt vấn đề .1 Cơ sở lý luận thực tiễn .3 2.1 Cơ sở lý luận .3 2.2 Cơ sở thực tiễn 14 Thực trạng sở .17 3.1 Năng lực chuyên môn điều kiện hạ tầng bệnh viện sở ………… 16 3.2 Thực trạng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật vị bẹn bệnh viện 17 Giải pháp .28 KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Thiết đồ ngang qua ống bẹn [5] ………………………………………… Hình 2: Giải phẫu thành ống bẹn [7] ………………………………………… Hình 3: Thiết đồ ngang qua ống bẹn [5] ……………………………………………4 Hình 4: Khâu lại bao xơ vị [6]….………………………………………… 10 Hình 5: Lưới Surgical Mesh dùng phẫu thuật thoát vị bẹn……………… 11 Hình 6: Tổng thể Trung tâm Y tế huyện Thanh Sơn 18 Hình 7: Trang thiết bị phịng phẫu thuật 18 Hình 8: Dùng thuốc cho bệnh nhân sau mổ……………………………………… 20 Hình 9: Thay băng cho bệnh nhân sau mổ ……………………………………… 22 Hình 10: Cho bệnh nhân ăn sau mổ ……………………………………………… 23 Hình 11: Hướng dẫn bệnh nhân tập vận động sau mổ …………………………….25 Hình 12: Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người nhà bệnh nhân sau mổ ………… 25 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị di chuyển quan thể qua khe, lỗ tự nhiên Là thoát tạng bảo vệ túi phúc mạc qua lỗ không tự nhiên thành bụng thứ phát sau phẫu thuật ổ bụng vết thương thành bụng Trong vị bẹn hay gặp lâm sàng , bệnh bẩm sinh mắc phải, tỷ lệ hay gặp nam nữ Thoát vị bẹn thứ phát có nguyên nhân liên quan đến chấn thương hay sau thời gian lao động nặng nhọc.Thoát vị bẹn trực tiếp thường liên quan đến yếu thành bụng thiếu vắng mạc ngang thành phần tam giác Hesselbach Thoát vị bẹn người trung niên thường liên quan đến tăng áp lực bên ổ bụng cách liên tục , có ảnh hưởng tới tiến triển vị bẹn , nguyên nhân hay gặp ho mạn tính , bệnh lý tiết niệu có bí tiểu , khó tiểu thường xuyên , táo bón , u đại tràng gây rặn thường xuyên đại tiện , xơ gan có cổ trướng , phụ nữ mang thai Ngồi có vài nghiên cứu thấy vị bẹn liên quan đến rối loạn chuyển hóa collagen làm cấu trúc thành bụng bị lỏng lẻo.[4] Thốt vị bẹn khơng có triệu chứng lâm sàng cụ thể, phát tình cờ khám bệnh Thường bệnh nhân vị bẹn thấy có khối bất thường vùng bẹn bìu đẩy lên được, gây đau mà khám bệnh Cũng có bệnh nhân phát khối vùng bẹn bìu ho rặn , có bệnh nhân xuất khối vùng bẹn kèm theo đau dội mà đến khám Nói chung vị bẹn bệnh lý thường gặp , dễ chẩn đốn điều trị tuyến sở , không phát chẩn đốn kịp thời gây biến chứng nặng hoại tử khối thoát vị nghẹt thường gặp hoại tử ruột thoát vị bẹn nghẹt [4] Điều trị vị bẹn kinh điển có phương pháp đề cập chờ đợi tự khỏi (loại trừ nguyên nhân) , bảo tồn phẫu thuật Nhưng ngày , với tiến gây mê phương tiện phẫu thuật , chủ yếu điều trị vị bẹn phẫu thuật Ưu điểm phẫu thuật giúp giải triệt để khối thoát vị ngăn tái phát khối vị Ngày có nhiều phương pháp phẫu thuật đề cập đến , phẫu thuật nội soi phúc mạc , phúc mạc , phẫu thuật mở với phương pháp Bassini, Forgue,Kimbarovski Tuy nhiên , phẫu thuật thơi chưa đủ , cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng cho thành công ca phẫu thuật hồi phục người bệnh Công tác chăm sóc hậu phẫu địi hỏi phải lên kế hoạch chăm sóc tỉ mỉ , sát với dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân với kiến thức chun mơn nhiệt tình điều dưỡng viên ngoại khoa Sự phối hợp tốt bác sỹ phẫu thuật quy trình chăm sóc chuẩn giúp bệnh nhân sớm hồi phục , sớm viện , hạn chế biến chứng phẫu thuật Trước đến nay, đề tài nghiên cứu bệnh học , lâm sàng, hay kĩ thuật phẫu thuật kết phẫu thuật thoát vị bẹn nhiều , tiến hành nhiều sở đào tạo y khoa nước , đề tài nghiên cứu cơng tác chăm sóc hậu phẫu cho phẫu thuật vị bẹn lại , thường không quan tâm mức Ngồi tầm quan trọng cơng tác phẫu thuật bệnh thường gặp thoát vị bẹn sở y tế cấp huyện Trung tâm y tế huyện Thanh Sơn với nhiều hạn chế hạ tầng vật chất thiếu thốn nhân lực vật lực cơng tác chăm sóc đóng vai trị quan trọng điều trị lâm sàng Chính tầm quan trọng yêu cầu cơng tác chăm sóc hậu phẫu cho bệnh nhân , tiến hành nghiên cứu “ Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật vị bẹn Trung tâm y tế huyện Thanh Sơn – Phú Thọ năm 2018“ với hai mục tiêu sau : Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn Khoa Ngoại tổng hợp Trung tâm y tế huyện Thanh Sơn – Phú Thọ năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thoát vị bẹn Khoa Ngoại tổng hợp Trung tâm y tế huyện Thanh Sơn – Phú Thọ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu ống bẹn liên quan đến tổn thƣơng chăm sóc Ống bẹn (Canalis Inguinalis) khe xẻ thành bụng trước trên, ống bẹn vùng bẹn bụng cung đùi Ống bẹn có lỗ: Hình : Thiết đồ cắt ngang qua lỗ bẹn sâu – Lỗ bẹn sâu đầu – Lỗ bẹn nông đầu ống bẹn gân kết hợp, giới hạn cung đùi – Ở nam giới: ống bẹn có thừng tinh – Ở nữ giới: ống bẹn có dây chằng trịn Ống bẹn có thành: Hình : Giải phẫu thành ống bẹn ( nam giới ) – Thành trên: gân kết hợp (gồm thớ ngang thớ chéo dính vào nhau, phía gân kết hợp ống bẹn), thành bụng có mạc ngang mỏng nên điểm yếu phía gân kết hợp nâng thành bụng khỏe – Thành dưới: rãnh cung đùi: thớ chéo to cung đùi vịng lại ơm lấy dây chằng bẹn đùi tạo thành rãnh lòng máng rãnh cung đùi ống bẹn, rãnh cung đùi vòng đùi – Thành trước: Là cân chéo to, dày, trắng ngà – Thành sau: mạc ngang, có thớ đến tăng cường tạo nên dải chậu mu, dây chằng Hesselbach dây chằng Henles, phúc mạc ổ bụng Các hố bẹn: 16 2.2.7 Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật - Chảy máu : hay gặp chảy máu da quanh đường mổ có có máu lan tỏa xuống tận bẹn bìu Cần phải theo dõi xem khối máu tụ có lan khơng , to lên khơng , có cần báo lại với bác sỹ - Thủng rách bàng quang : người bệnh đau , chướng dần , sonde tiểu nước tiểu có máu đỏ - Sưng teo tinh hồn : mạch ni tinh hồn đường dẫn bạch huyết bị thắt bị cắt phải Cũng khâu lõ bẹn khít dẫn đến tắc nghẽn thừng tinh - Tai biến khâu vào ruột thủng ruột : sau phẫu thuật bệnh nhân có biểu viêm phúc mạc - Tai biên thần kinh : theo dõi tượng cảm giác tê bì vùng bẹn , bìu, đùi 2.2.8 Giáo dục sức khỏe viện - Uống nhiều nước , ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng tránh táo bón - Tránh xe đạp vòng tuần đầu sau phẫu thuật - Tránh làm việc nặng 2-3 tháng đầu sau phẫu thuật - Nếu thấy triệu chứng cũ xảy nên đến khám lại 17 THỰC TRẠNG 3.1 Năng lực chuyên môn điều kiện hạ tầng bệnh viện sở Chúng tiến hành khảo sát Trung tâm y tế huyện Thanh Sơn – Phú Thọ, bệnh viện hạng II, quy mô khoảng 350 giường bệnh , bệnh viện tuyến huyện chuyên khám điều trị cho toàn dân số huyện Thanh Sơn , huyện có diện tích địa lý lớn tỉnh Phú Thọ, ngồi phục vụ cho huyện lân cận Yên Lập, Thanh Thủ, Tân Sơn, Tam Nông Hiện bệnh viện có hệ thống trang thiết bị tương đối đồng , đại phòng mổ đạt tiêu chuẩn , hệ thống chống nhiễm khuẩn đạt yêu cầu cho phẫu thuật thường quy Khoa Ngoại – TH với chức điều trị, cấp cứu phẫu thuật cá bệnh lý Ngoại tiêu hóa, ngoại chấn thương, ngoại tiết niệu, chuyên khoa lẻ Với tổng số nhân lực 20 cán gồm: + Bác sĩ: (trong BsSĐH: 03) + Điều dưỡng: 12 (trong ĐDĐH 01; ĐDCĐ 03; ĐDTC 08 ) Khoa có 70 giường điều trị nội trú, lượng bệnh nhân điều trị hàng tháng giao động từ 450 – 500 bệnh nhân, phẫu thuật trung bình năm khoảng 1500 ca (trong phẫu thuật tiêu hóa chiếm 50% tổng số ca phẫu thuật) Khoảng năm trở lại , bệnh viện triển khai nhiều kỹ thuật mới, dần làm chủ kĩ thuật , công nghệ phục vụ cho phẫu thuật thủ thuật bệnh viện phẫu thuật ổ bụng, nội soi , chấn thương chỉnh hình Trong phẫu thuật thoát vị bẹn kĩ thuật bệnh viện làm chủ hoàn toàn, quy trình phẫu thuật chăm sóc đạt u cầu tốt, hạn chế tối thiểu tai biến, biến chứng phẫu thuật điều trị, kết điều trị tốt Sau vài hình ảnh bệnh viện nơi tiến hành nghiên cứu: 18 Hình : Tổng thể Trung tâm y tế huyện Thanh Sơn Trang thiết bị phòng mổ đạt tiêu chuẩn phục vụ cho nghiên cứu Hỉnh : Trang thiết bị phục vụ cho phẫu thuật phòng mổ 3.2 Thực trạng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật vị bẹn bệnh viện Chúng tiến hành khảo sát 17 bệnh nhân phẫu thuật thoát vị bẹn từ 01/2018 đến nay, theo phương pháp mổ cổ điển, mổ mở, có khâu phục hồi bao 19 vị, phục hồi thành bụng Sugical Mech, khơng có trường hợp vị bẹn nghẹt , khơng có trường hợp chẩn đoán nghi ngờ hay chẩn đoán nhầm Thống kê thấy 100% bệnh nhân nam , tuổi cao 87 , thấp , thời gian nằm viện khoảng 8-10 ngày , khơng có biến chứng tai biến phẫu thuật Quy trình chăm sóc bệnh nhân gồm vấn đề sau: 3.2.1 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật dấu hiệu sinh tồn Bệnh nhân sau phẫu thuật thường giữ lại theo dõi xử trí phịng chăm sóc hậu phẫu khoa Gây mê khoảng 2-3h nhằm đề phòng biến chứng trình gây tê – gây mê biến chứng tức phẫu thuật Tại bệnh nhân điều dưỡng viên Khoa Gây mê chăm sóc theo chế độ chăm sóc cấp , theo dõi dấu hiệu sinh tồn liên tục máy monitor Sau dấu hiệu sinh tồn ổn định , tác dụng thuốc tê thuốc mê hết , nguy xảy biến chứng gây tê gây mê biến chứng cấp tính phẫu thuật loại trừ , người bệnh bàn giao khoa Ngoại tổng hợp theo dõi tiếp Trong tất bệnh nhân khảo sát khơng có bệnh nhân xảy biến chứng sau phẫu thuật Ngay 12 sau phẫu thuật người bệnh chuyển khoa Ngoại TH theo dõi bác sĩ điều dưỡng phụ trách phịng chăm sóc cấp theo dõi 3h/ lần số sinh tồn: huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, số nước tiểu để sớm phát dấu hiệu bất thường thể sau gây mê gây tê phẫu thuật, tình trạng máu , rối loạn nước điện giải để kịp thời xử trí đồng thời hướng dẫn nằm bất động giường bệnh, đầu kê cao hạn chế tối đa ngồi dậy, lại hay thay đổi tư đột ngột (100% người bệnh theo dõi hướng dẫn) Ghi chép vào hồ sơ bệnh án điều dưỡng tốt đầy đủ, ghi chép diễn biến bệnh sát sao, thực y lệnh điều trị đủ, đánh giá tiến triển người bệnh Trong ngày người bệnh có dấu hiệu sinh tồn giới hạn bình thường điều dưỡng chuyển chế độ chăm sóc cấp với việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần /1 ngày có bất thường Khơng có bệnh nhân 17 bệnh nhân nghiên cứu xuất dấu hiệu bất thường sau mổ 20 3.2.2 Dùng thuốc chăm sóc giảm đau sau mổ Người bệnh trước phẫu thuật dùng kháng sinh dự phòng tiêm tĩnh mạch chậm trước mổ từ 30 phút đến 1h, thường dùng Cefalosphorin hệ I, liều g trước mổ Sau mổ sử dùng tiêm truyền Kháng sinh với liều 100mg/kg cân nặng chia lần ngày.Với người bệnh quan sát đây, dùng loại kháng sinh đơn Cefalosphorin hệ I- II với liều quy định Sau phẫu thuật tất người bệnh cảm thấy đau vết mổ, mức độ đau theo thang điểm VAS từ 4-6 điểm, khơng có người bệnh cao hay thấp mức Có 8/17 người bệnh có điểm đau VAS nên đăng kí dịch vụ giảm đau khoa GMHS cung cấp, 100% người bệnh sử dụng dịch vụ giảm đâu có tác dụng VAS đánh giá sau dùng thuốc -3 điểm Số người bệnh cịn lại khơng dùng dịch vụ giảm đâu điều dưỡng viên giải thích, động viên cho người bệnh hiểu rõ triệu chứng đau vết mổ Người bệnh đau dùng thuốc giảm đau thông thường đường uồng (ultracef + paracetamol) động viên, chăm sóc tận tình người thầy thuốc điều dưỡng làm người bệnh thấy thoải mái, bớt lo lắng, căng thẳng từ giảm triệu chứng đau chỗ Thông thường người bệnh nghiên cứu giảm nhiều hết hẳn đau sau 36h sau mổ Hình : Dùng thuốc cho bệnh nhân sau mổ 21 3.2.3 Theo dõi nhu động ruột sau mổ Tất người bệnh tham gia nghiên cứu gây mê nội khí quản có dùng thuốc giãn phẫu thuật Có 4/17 người bệnh vị bẹn nghẹt nên sau phẫu thuật người bệnh thường bị nhu động ruột tạm thời, khơng có người bệnh có liệt ruột dấu hiệu nhu động ruột trở lại đánh dấu dấu hiệu trung tiện Khi có dấu hiệu có nhu động ruột trở lại, người bệnh cho ăn uống, giảm chướng bụng, đỡ đau vết mổ 13/17 người bệnh cịn lại vị bẹn thường nên cho ăn lỏng sau – h sau phẫu thuật Tất người bệnh nghiên cứu có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 24h, người bệnh ghi nhận sớm người bệnh có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 6h , muộn sau mổ khoảng 24h , khơng xuất chướng bụng trở lại, ăn uống nhẹ sau vài Khơng có người bệnh bị rối loạn nhu động ruột sau phẫu thuật 3.2.4 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde Trong 17 người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh phải đặt sonde dày trước phẫu thuật mổ chuẩn bị , nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước phẫu thuật Sau phẫu thuật có số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng , đầy , buồn nơn nhẹ, có nơn khan nhẹ, bệnh nhân điều dưỡng viên hướng dẫn theo dõi , động viên tình thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động giường nằm để kích thích nhu động ruột Duy người bệnh nam 87 tuổi, phải đặt sonde dày để theo dõi giúp giảm chướng ổ bụng , sau rút sonde dày sau 28h Khơng có người bệnh phải đặt sonde dẫn lưu vết mổ 100% người bệnh nghiên cứu tiểu tiện sau 12h- 24 h sau phẫu thuật khơng có trường hợp bí đái phải thông tiểu Dưới theo dõi tư vấn điều dưỡng viên, 17 người bệnh phẫu thuật tuân thủ chế độ ăn nên khơng có người bệnh có triệu chứng táo bón Đều đại tiện bình thường trở lại sau 24 – 36 h 3.2.5 Chăm sóc vết mổ 22 Ngày sau phẫu thuật, điều dưỡng viên không thay băng vết mổ, trình theo dõi phải có quy trình theo dõi băng vết mổ,trong 17 bệnh nhân nghiên cứu, tất băng vết mổ sau phẫu thuật không ướt , máu dịch thấm băng , khơng có tình trạng chảy máu vết mổ Người bệnh định bắt đầu thay băng từ ngày thứ số lượng dịch thấm vết mổ , giảm dần đến ngày thứ 4-5 hết dịch thấm băng Trong 17 người bệnh có bệnh hết dịch sau ngày sau phẫu thuật, người bệnh có dịch thấm băng đến ngày thứ 5, lại hết dịch sau 3-4 ngày Dịch vết mổ có màu đỏ thẫm, không hôi, vết mổ nề nhiều ngày đầu, ngày sau vết mổ khơ, khơng sưng nề, khơng cịn tấy đỏ Quá trình thay băng đảm bảo quy trình vơ khuẩn Sau ngày vết mổ khơ hồn tồn khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ cắt sau 6-9 ngày Hình 9: Thay băng cho bệnh nhân sau mổ Trong 17 người bệnh người bệnh bị nhiễm trùng vết mổ, khơng có người bệnh bị tốc vết mổ sau cắt 3.2.6 Thời gian cắt Trong 17 người bệnh nghiên cứu, tất cắt khoảng từ 6-9 ngày sau mổ, có người bệnh cắt sau mổ ngày, người bệnh cắt sau mổ ngày, lại cắt sau mổ ngày 3.2.7 Dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh hậu phẫu 23 Dinh dưỡng sau phẫu thuật đánh giá vơ quan trọng, đóng vai trị q trình phục hồi sau mổ người bệnh Điều dưỡng viên tập huấn dinh dưỡng trước đây, có kiến thức, kĩ tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh người nhà người bệnh Sau phẫu thuật ngày điều dưỡng dặn dò người nhà không cho người bệnh ăn hay uống thứ người bệnh cịn chưa có nhu động ruột Tất người bệnh nghiên cứu nuôi dưỡng ngày đầu dung dịch Glucose 5% x 1000ml truyền tĩnh mạch sau phẫu thuật Trong có người bệnh dùng thêm dung dịch ni dưỡng tổng hợp đóng gói sẵn truyền tĩnh mạch chậm Sau xuất dấu hiệu trung tiện , điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà cho ăn cháo loãng sữa uống ngắt quãng lượng nhỏ để tránh bị chướng bụng , tất người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh bị chướng bụng sau cho ăn Hình 10: Cho ngƣời bệnh ăn sau mổ Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn bữa tăng dần lên, chủ yếu cháo đồ ăn mềm dạng lỏng nhiều nước,các thức ăn đảm bảo giàu đạm , rau xanh , chất béo , có thêm phần hoa chín , sữa dinh dưỡng tổng hợp, đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin 24 khoáng chất cho người bệnh Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn đảm bảo vệ sinh hợp vị giúp người bệnh ăn nhiều Điều dưỡng viên phối hợp hướng dẫn người bệnh mua xuất ăn bệnh lý nhà ăn bệnh viện để dùng cho bệnh nhân đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Trong lơ nghiên cứu khơng có bệnh nhân bị rối loạn tiêu hóa sau mổ 3.2.8 Thời gian ngủ tinh thần ngƣời bệnh Hầu hết người bệnh ngủ đau lo lắng bệnh tật bị bệnh người bệnh ln lo lắng nhiều Do điều dưỡng phải có chế độ chăm sóc phù hợp tư vấn để người bệnh an tâm điều trị Vấn đề giảm đau cho người bệnh thật cần thiết nguyên nhân làm cho người bệnh ngủ Tất bệnh nhân khơng có dấu hiệu ngủ kéo dài sau mổ , thường trở sinh lý giấc ngủ sau mổ 2- ngày Trong số bệnh nhân nghiên cứu có vài bệnh nhân cần dùng thuốc an thần hỗ trợ giấc ngủ 2-3 ngày sau mổ , sau ngừng thuốc 3.2.9 Chế độ luyện tập sau mổ Chế độ luyện tập sớm sau mổ vơ quan trọng cần thiết vận động sớm sau phẫu thuật giúp người bệnh nhanh chóng có lại nhu động ruột, hạn chế tình trạng chướng bụng liệt ruột, có viêm phổi, loét tỳ đè nằm lâu, bệnh nhân già yếu Trong số người bệnh nghiên cứu có bệnh nhân 87 tuổi vận động muộn sau phẫu thuật sức khỏe già yếu sẵn, teo, lực yếu, sau phẫu thuật 48h người bệnh ngồi dậy, ngày người bệnh đứng dậy tập lại Người bệnh trẻ em tuổi vận động lại sau mổ 48h Còn lại người bệnh khác lại sau phẫu thuật khoảng 72 h 25 Hình 11: Hƣớng dẫn bệnh nhân tập vận động sau mổ 3.2.10 Thời gian điều trị Người bệnh cắt xong viện vào ngày thứ 7-10, khơng có biến chứng xảy Trong có người bệnh nằm viện 10 ngày sau phẫu thuật, người bệnh nằm viện ngày , lại viện sau phẫu thuật 8-9 ngày 3.2.11 Giáo dục sức khỏe, tƣ vấn sau mổ Hình 12: Tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho gia đình bệnh nhân sau mổ 26 Người bệnh sau mổ viện 100% bác sỹ tư vấn bệnh tật, phòng bệnh, điều dưỡng tư vấn cách chăm sóc vết mổ nhà, chế độ dinh dưỡng, trợ giúp động viên tinh thần bệnh nhân viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở lưu ý (phải tái khám có dấu hiệu bất thường sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, xuất khối phồng tái phát ) Ngoài người bệnh tư vấn thêm cách dự phịng khối vị, có bệnh nhân phải giảm bớt cơng việc nặng nhọc, bệnh nhân phải giảm uống rượu, người bệnh già yếu phải tư vấn điều trị nội khoa bệnh viêm phế quản mạn tính Một số điều dưỡng đại học có thời gian cơng tác năm (chiếm khoảng 50% số lượng điều dưỡng viên khoa) có khả tư vấn tốt cho người bệnh sau viện nhằm giảm thiểu khả tái phát bệnh cách tự chăm sóc thân, đặc biệt điều chỉnh số thói quen sinh hoạt có liên quan tới nguyên nhân gây bệnh, nhiên bên cạnh số điều dưỡng chưa quan tâm ( yếu kỹ này) dẫn tới việc tư vấn cho người bệnh trước viện cịn chưa đầy đủ (thơng qua việc khiểm sốt điều dưỡng trưởng khoa ) 100% bệnh nhân điều dưỡng gọi điện hỏi thăm sau viện Hiện tại, có 15 bệnh nhân đến tái khám, khơng phát thấy khối phồng tái phát, vết mổ tốt, thực biện pháp dự phòng tái phát thoát vị bẹn 3.3- Các ưu điểm, nhược điểm * Ƣu điểm - Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện tốt, đảm bảo cho trình chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng viên bệnh viện nói chung, khoa ngoại nói riêng đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia lớp học cơng tác chăm sóc bệnh nhân, tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh trước bệnh viện tuyến - Cơng tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan tâm mức , trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt - Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng, kết chăm sóc bệnh nhân tiến triển tốt lên ngày, không xảy biến chứng bất thường - Cơng tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện bệnh nhân bước đâu 27 quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ nhân viên y tế Trung tâm - Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng người bệnh bước đầu hình thành , định hướng đúng, phát triển bước đầu , có tính hệ thống chun nghiệp - Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức người bệnh *Nhƣợc điểm: - Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều bác sỹ điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm biện pháp khác để giảm đau cho bệnh nhân, cần lên quy trình chăm sóc chuẩn, bắt buộc có phối hợp chun mơn chun khoa gây mê hồi sức rong 24h đầu sau mổ - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế, vấn đề phối hợp chuyên khoa tham gia thiếu, mặt bệnh lý cịn chưa địi hỏi quy trình chăm sóc tồn diện Q trình chăm sóc bệnh nhân chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung chung, nhiệm vụ chủ yếu dành cho bác sỹ điều trị - Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện cịn thiếu, chưa trọng, cơng tác chăm sóc chống nhiễm trùng hội chưa nhắc đến quy trình chăm sóc *Ngun nhân: - Lực lượng điều dưỡng cịn mỏng, bệnh nhân lại đơng nên khơng có đủ thời gian theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Viện phí cịn thấp so với u cầu cần chăm sóc - Điều dưỡng chưa học khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho người bệnh cách 28 Giải pháp Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho người bệnh, chuẩn bị tốt sở vật chất, nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình cách có hệ thống chun nghiệp Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho Điều dưỡng khóa học chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu Trang bị thêm trang thiết bị Mornitor để tiết kiệm thời gian cho điều dưỡng viên theo dõi kịp thời, liên tục (nhất bệnh nhân sau mổ bệnh nhân nặng) Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có chế độ khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc nhân viên Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, trọng cơng tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phịng bệnh phát bệnh sớm 29 KẾT LUẬN Cơ sở hạ tầng Trung tâm đại, đồng bộ, giúp nâng cao uy tín, lực chất lượng điều trị bệnh nhân Người bệnh sau phẫu thuật vị bẹn chăm sóc quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết mổ, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động,…) Quy trình phẫu thuật chăm sóc khơng có tai biến , biến chứng , bệnh nhân hài lịng , bệnh khơng tái phát hay để lại di chứng Quy trình chăm sóc dinh dưỡng người bệnh , chăm sóc sức khỏe sau viện bước đầu hình thành , có giá trị định trình điều trị Tuy nhiên cần xây dựng thêm để hồn thiện quy trình , nâng cao chất lượng Khả tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh Điều dưỡng hạn chế Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dưỡng viên tư vấn giáo dục sức khỏe người bệnh sau điều trị phẫu thuật Nếu cần thiết bổ sung thêm máy Mornitor theo dõi người bệnh Nhân lực điều dưỡng cịn thiếu nên cơng tác chăm sóc người bệnh cần nguồn trợ giúp đắc lực người nhà người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009) – Điều dưỡng ngoại khoa, tập II NXB y học Bộ Y tế (2009) – Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661 Bộ Y tế thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội (2015) Giáo trình Bệnh học Ngoại khoa NXB y học Đại học Y Hà Nội (2008) Phẫu thuật thực hành – NXB y học Điều dường ngoại khoa (2016)- Trường đại học điều dưỡng Nam Định Trịnh Văn Minh (1999) Giải phẫu người tập NXB y học International guidelines for prevention and management of post-operative chronic pain following inguinal hernia surgery (June 2011)Volume 15, Issue 3, pp 239–249 Inguinal hernia: an old condition with new solutions ... bẹn Trung tâm y tế huyện Thanh Sơn – Phú Thọ năm 2018“ v? ?i hai mục tiêu sau : Mô tả thực trạng chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật vị bẹn Khoa Ngo? ?i tổng hợp Trung tâm y tế huyện Thanh Sơn – Phú. .. Y TẾ TRƢỜNG Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ ? ?I? ??M THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢ? ?I BỆNH SAU PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN T? ?I TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH SƠN – PHÚ THỌ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ? ?I? ??U... tiến hành khảo sát Trung tâm y tế huyện Thanh Sơn – Phú Thọ, bệnh viện hạng II, quy mô khoảng 350 giường bệnh , bệnh viện tuyến huyện chuyên khám ? ?i? ??u trị cho toàn dân số huyện Thanh Sơn , huyện