Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc và phục hồi chức năng người bệnh chậm phát triển tâm thần tại bệnh viện tâm thần trung ương i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG Đ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH BÙI THỊ PHƯƠNG THỰC TRẠNG NG CHĂM SÓC VÀ PHỤ ỤC HỒI C NĂNG NGƯỜI CHỨC NGƯ BỆNH CHẬM M PHÁT TRIỂN TÂM THẦN TẠI BỆNH NH VI VIỆN TÂM THẦN N TRUNG ƯƠNG I BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP ĐIỀU U DƯỠNG DƯ CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ PHƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGƯỜI BỆNH CHẬM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG TÂM THẦN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS NGƠ HUY HỒNG NAM ĐỊNH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng tôi.Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2017 Học viên Bùi Thị Phương LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành chun đề tốt nghiệp tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người giúp đỡ tơi q trình làm chun đề suốt quãng thời gian học tập Tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn tâm thần kinh trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; Ban Giám đốc Bệnh viện TTTWI giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành nhấtTS.BS.Ngơ Huy Hồng- Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Người Thầy không trực tiếp hướng dẫn tơi q trình làm chun đề, mà cịn ln tận tình dạy dỗ, bảo, tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy, cô Giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Ban Giám đốc Bệnh viện TTTWI, bác sỹ, điều dưỡng, bạn đồng nghiệp khoa PHCN Bệnh viện TTTW I, anh, chị bạn lớp chuyên khoa I - khóa ln giúp đỡ, động viên góp ý cho tơi trình học tập làm báo cáo chuyên đề Với thời gian thực chuyên đề, trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo không tránh khỏi sai sót Tơi mong nhận đóng góp từ quý Thầy, Cô bạn lớp để tơi hồn thành tốt báo cao chun đề tốt nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Học viên Bùi Thị Phương MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Khái niệm chậm phát triển tâm thần 2.2 Phân loại mức độ chậm phát triển tâm thần 2.3 Nguyên nhân 2.3.1 Các yếu tố di truyền 2.3.2 Các yếu tố gây hại đến phát triển phôi thai 2.3.3 Các yếu tố tác động sinh 2.3.4 Các yếu tố tác động vào phát triển năm đầu 2.4 Triệu chứng lâm sàng chậm phát triển tâm thần 2.5 Chẩn đoán 11 2.5.1 Chẩn đoán xác định 11 2.5.2 Chẩn đoán phân biệt 13 2.6.Điều trị 13 2.7 Một số nghiên cứu chăm sóc,điều trị người bệnh chậm phát triển tâm thần nước 15 3.THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGƯỜI BỆNH CHẬM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN 18 3.1 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể 20 3.2 Qúa trình bệnh lý 21 3 Thực trạng vấn đề tồn chăm sóc người bệnh chậm phát triển tâm thần 25 3.3.1 Đối với nhân viên y tế 25 3.3.2 Đối với người nhà người bệnh 25 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHẬM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN 28 4.1 Đối với nhân viên y tế 28 4.2 Với mạng lưới y tế cấp sở 28 4.3 Đối với gia đình người bệnh 29 4.4 Đối với bệnh viện tâm thần trung ương 30 KẾT LUẬN 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO 33 ĐẶT VẤN ĐỀ [8] Chậm phát triển tâm thần bệnh lý phổ biến nước ta giới Bệnh chiếm khoảng 0.5 – 2% dân số tùy theo vùng miền Kết điều tra Nguyễn Đăng Dung năm 1989cho thấy tỷ lệ mắc bệnh 0.42 – 1.6%.Điều tra củaTrần Cườngnăm 2002 cho thấy tỷ lệ 0.63%.Điều tra La Đức Cương năm 2013 cho thấy 0.47% dân số mắc chậm phát triển tâm thần mức độ khác Nguyên nhân gây bệnh đa dạng phức tạp yếu tố di truyền , mẹ nhiễm trùng, nhiễm độc thời kỳ mang thai, chấn thương sản khoa Người bệnh chậm phát triển tâm thần (CPTTT) có nét đặc trưng thời kỳnặng, phát triển trí tuệ, nhận thức, lời nói, vận động lực xã hội hay ngừng phát triển.Bệnh biểu nhiều mức độ, từ mức độ nhẹ tới mức độ trầm trọng người bệnh thường khơng có khả năngđộc lập cần hướng dẫn trợ giúp.Ở mức độ trầm trọng người bệnh chí cịn khơng có khả tự chăm sóc thân.Điều trị CPTTT trình phức tạp lâu dài diễn biến nhiều năm, có trường hợp phải điều trị suốt đời cần kết hợp chặt chẽ quan tâm y tế, gia đình cộng đồng.Trong điều trị giáo dục PHCN đóng vai trị quan trọng giúp người bệnh cải thiện bệnh Cơng tác chăm sóc điều dưỡng PHCN trình điều trị, bệnh chậm phát triển có đặc điểm riêng so với bệnh lý tâm thần khác Nhu cầu chăm sóc người bệnh phức tạp người bệnh thiếu sót, khiếm khuyết nhận thức, vận động giao tiếp Ở Việt Nam, chăm sóc PHCN chưa đề cập nhiều kế hoạch chăm sóc PHCN chưa xây dựng riêng biệt cho người bệnh CPTTT Tại bệnh viện TTTWI năm gần vấn đề chăm sóc, PHCN cho người bệnh chậm PTTT vấn đề cần thiết.Để góp phần nâng cao cơng tác chăm sóc PHCN nhằm cải thiện chăm sóc có hiệu nhằm cải thiện sớm tái hòa nhập xã hội, giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội Em thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc phục hồi chức người bệnh chậm phát triển tâm thần bệnh viện tâm thần trung ương I” với mục tiêu: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc PHCN người bệnh chậm phát triển tâm thần bệnh viện TTTW I Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc PHCN người bệnh chậm PTTT bệnh việnTTTWI CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1.Khái niệm chậm phát triển tâm thần[8] Chậm phát triển tâm thần chức tâm thần không phát triển mong đợi so với lứa tuổi trẻ Các nét đặc trưng kỹ phát triển trí tuệ,nhận thức, lời nói,vận độngvà lực xã hội hay ngừng phát triển Chậm phát triển tâm thần trạng thái có nhiều rối loạn tâm thần kèm theo người bệnh có mức độ thơng minh (chỉ số IQ) mức trung bình có rối loạn kỹ thích ứng,biểu trước tuổi 18 Chậm phát triển tâm thần có nhiều mức độ nặng nhẹ khác nhau.Những người bệnh chậm phát triển tâm thần bị tất rối loạn tâm thần khác Dịch tễ học: Chậm phát triển tâm thần chiếm tỷ lệ khoảng 0,5-2% dân số,tùy theo vùng miền - Nguyễn Đăng Dung (1989)cho tỷ lệ 0,42-1,6%.[8] - Trần Văn Cường (2002)cho tỷ lệ 0,63%[8] - La Đức Cương điềutra 2013 thấy 0,47% dân số mắc chậm phát triển tâm thần mức độ.[8] Theo báo cáo tổ chức Y tế giới ( WHO ) ngày 07- 04 -2001 tỉ lệ chậm phát triển tâm thần nặng 4,6% dân số nước phát triển khoảng 0,5 – 2,5% dân số nước có kinh tế ổn địnhỞ Việt Nam theo liệu điều tra10 bệnh tâm thần thường gặp(ĐTNCKHcấp Bộ ) tỷ lệ CPTTT 0,67%dân số[10] Vấn đề CPTTTngày có tầm quan trọng nhờ tiến ngành y tế,xã hội nhiều trẻ em CPTTT phát cứu sống đòi hỏi chăm sóc lâu dài Mặt khác phát triển cơng nghiêp đại ngày gây nhiều khó khăn cho người CPTTT thích ứng với xã hội.Nhiều hội nghị Quốc tế tổ chức tham gia WHO, nhi khoa tâm thần, tâm lý học,xã hội học đề phương thức hoạt động tổ chức sở hoạt động dành cho trẻCPTTT,vì năm gần việc phòng ngừa ,điều trị ,giáo dục dạy nghề cho trẻ em CPTTT đạt nhiều kết quả,giúp cho họ có khả trở thành người có ích cho xã hội 2.2 Phân loại mức độ chậm phát triển tâm thần.[3] Căn vào đánh giá lâm sàng số IQ, tác giả Hoa Kỳ OMS thông chia làm mức độ, theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD 10) chia sau: CPTTT trầm trọng: IQ < 20 CPTTT nặng: IQ từ 20 – 34 CPTTT vừa: IQ từ 35 – 49 CPTTT nhẹ: IQ từ 50 – 69 Chỉ số IQ từ 70 – 85 coi mức độ danh giới trí tuệ bình thường CPTTT nhẹ Tuy nhiên, số tác giả lại coi số IQ tương đương dạng nhẹ CPTTT đánh giá tới 15 – 16% dân số bị CPTTT tỷ lệ cao môi trường không thuận lợi Về mặt lâm sàng tóm tắt nức độ sau: CPTTT trầm trọng nặng: - Tư duy: Hầu ngơn ngữ hay phát âm âm, từ mà thân người bệnh không hiểu Tư chưa có tư cụ thể thơ sơ - Cảm xúc: Chỉ có cảm xúc cấp thấp, liên quan đến thỏa mãn nhu cầu thể - Hành vi tác phong: Khơng có hoạt động ý chí, thường hành vi tự động theo hay phản ứng thơ sơ với kích thích bên CPTTT mức độ vừa: - Tư duy: có ngơn ngữ nói vốn từ khơng lớn, ngữ pháp giản đơn, phát âm sai Rất khó hình thành ngơn ngữ viết.Có thể tư khái qt thơ sơ khơng thể có tư trừu tượng.Trí phán đốn nghèo nàn.Khơng có tính độc lập suy nghĩ - Cảm xúc: Khơng ổn định, bàn quang vơ cảm, ngoan ngỗn hiền lành, vui vẻ dễ bị kích thích - Hành vi tác phong: Đa dạng Có thể lao động đơn giản đơn thường lao động có tính máy móc định hình, khơng thể thay đổi theo hồn cảnh Đơi khó tự kìm chế xúc động CPTTT mức độ nhẹ: - Tư duy: Có thể hình thành ngơn ngữ viết, có khả tính tốn học tập so với bạn tuổi Có thể học hết cấp I, tư theo nếp cũ, thiếu sáng kiến, khả phân tích tổng hợp - Cảm xúc: Cảm xúc cấp cao có phát triển, thiếu tự lập, bám vào bố mẹ dù lớn, không đủ lực để giải mối xung đột tình cảm nội tâm - Hành vi tác phong: Có thể làm tốt nghề khơng phức tạp thích nghi với môi trường xã hội song hiệu so với người khác Tóm lại, dựa vào đặc điểm lâm sàng số IQ, CPTTT mức độ trầm trọng, nặng vừa thường dễ chẩn đốn bệnh cảnh rõ ràng Chẩn đoán CPTTT nức đọ nhẹ nhiều khó bệnh cảnh lâm sàng khơng rõ ràng, thiếu sót tâm thần nhẹ sát với danh giới mức bình thường 2.3 Nguyên nhân[3] Một số trường hợp CPTTT tìm thấy ngun nhân rõ ràng bệnh Down, bệnh não bẩm sinh, bệnh chuyển hóa… Song đa số trường hợp lại khơng tìm thấy nguyên nhân không chắn, trường hợp CPTTT nhẹ Hoạt động tâm thần người có sở vật chất não Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động bình thường não nguyên nhân gây nên + Người bệnh ăn cơm theo ăn bệnh viện theo thực đơn chung khoa dinh dưỡng cung cấp.Trừ 1số trường hợp cụ thể người bệnh không ăn cơm cho ăn sữa cháo tùy tình trạng người bệnh +Người bệnh dùng thuốc theo y lệnh bác sĩ (uống thuốc hay tiêm, truyền theo ) +Theo quy định bệnh viện người bệnh chế độ chăm sóc cấp quản lý cấp trở lên hồ sơ bệnh án viết phiếu chăm sóc ngày/ lần vào thứ 2,4,6 hàng tuần Nếu người bệnh có định tiêm thuốc an thần kinh điều dưỡng đo dấu hiệu sinh tồn trước sau tiêm Nếu ngườibệnh có định truyền dịch điều dưỡng đo dấu hiệu sinh tồn trước, sau truyền, theo dõi sát tình trạng người bệnh trình truyền +Người bệnh khoa điều trị quản lý sát khơng ngồi khoa khơng có người nhà bảo lãnh tránh người bệnh bị lạc khoa điều trị +Điều dưỡng cho bệnh nhân hoạt động liệu pháp khoa, liệu pháp tập thể dục, xem ti vi,chơi cầu lơng, bóng bàn ,nhổ cỏ Bước 3:Ngườibệnh điều trị ổn định gia đình xin cho người bệnh viện , gia đình phải ký vàobệnh án khoa làm thủ tục giải cho người bệnh viện kê đơn thuốc nhà cho người bệnh uống ,gia đình quản lý thuốc cho người bệnh uống hàng ngày.Hết thuốc gia đình khám sở khám chuyên khoa 3.1.Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể - Họ tên người bệnh: Nguyễn Tiến Thành -Tuổi:15 - Giới tính:Nam - Dân tộc:Kinh - Nghề nghiệp:Tự - Địa chỉ:Lộc Hòa-Thành Phố - Nam Định - Ngày vào viện:20/6/2017 20 - Lý vào viện:Đêm ngủ,đập phá đồ đạc - Chẩn đoán:Chậm phát triển tâm thần mức độ vừa 3.2 Quá trình bệnh lý Theo mẹ người bệnh kể lại.Người bệnh thứ 2/3 gia đình tiền sử mang thai mẹ khỏe mạnh bình thường ,khi đẻ người bệnh can thiệp foocxep,trẻ chậm biết đi,2 tuổi người bệnh khơng biết nói,4-5 tuổi người bệnh nói từ đơn giản,rời rạcBố đội tham gia chiến trường Quảng trị có xác nhận nhiễm chất độc da cam.Người bệnh sinh phát triển bạn trang lứa, học hết lớp đọc từ đơn giản,người bệnh không theo học bạn nghỉ học nhà gia đình với bố mẹ ,người bệnh làm việc đơn giản quét nhà nhặt rau hướng dẫn làm được,khơng có khả sống tự lập hồn tồn cần có hướng dẫn trợ giúp người lớn Người bệnh vài năm tính tình dễ cáu khó kiềm chế ,nghe tiếng nói đầu,mất ngủ,có xung động đập phá đồ đạc đợt bệnh tái phát từ ngày 15/6/2017 với biểu đem ngủ, có xung động đánh người thân,ăn uống thất thường,người bệnh khơng tự chăm sóc thân phải có hỗ trợ người thân.Các triệu chứng kéo dài ngày người nhà đưa người bệnh vào Bệnh viện TTTWI điều trị * Khám bệnh thần kinh - Không liệt thần kinh khu trú -Đáy mắt: Chưa soi -Vận động trương lực phản xạ bình thường * Tâm thần -Biểu chung:Trang phục gọn tiếp xúc hạn chế -Ý thức định hướng không gian thời gian ,thời gian ,bản thân xác định - Tình cảm ,cảm xúc khơng ổn định - Tư hình thức:Nói rời rạc ,vốn từ nghèo nàn -Trí nhớ : Giảm 21 - Chú ý : Kém tập trung - Hành vi tác phong: Không chủ động hoạt động chăm sóc thân * Các quan khác: Chưa phát bệnh lý *Xét nghiệmcơ bản: -Máu -Nước tiểu -Các test tâm lý: -Điện não -X quang -Siêu âm -Doppler xuyên sọ * Tiền sử: Bố người bệnh nhiễm chất độc da cam (đã chết) * Các thuốc dùng cho người bệnh: - Risperidol 2mg x viên uống 10 viên, 20 viên - Depakin 500mg x1 viên uống 20 - Ginkobiloba 40 mg x viên uống 10 - Vitamin B1 10 mg x 10 viên uống 10 * Chăm sóc Trong q trình nằm viện người bệnh chăm sóc hướng dẫn sau: - Thực y lệnh thuốc đầy đủ.Người bệnh uống thuốc vào 10 20 - Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh.Cho người bệnh ăn thức ăn mềm ,dễ tiêu,nhiều chất xơ,bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng ,cân đối thành phần,đủ lượng,uống đủ nước hầng ngày - Theo dõi sát diễn biến bệnh có vấn đề bất thường báo cáo Bác sỹ xử trí kịp thời 22 - Hướng dẫn chăm sóc nhắc nhở người bệnh tắm, gội đầu ngày,thay quần áo sạch,cạo râu ,cắt móng tay chân - Hướng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân,đánh lần buổi sáng dậy trước ngủ - Sắp xếp người bệnh CPTTT vào buồng bệnh với người bệnh để theo dõi - Loại bỏ vật dụng nguy hiểm đến tính mạng người bệnh như(dao kéo,dây,vật sắc nhọn ) - Hướng dẫn người bệnh phục hồi chức theo mơ hình nhóm :Âm nhac,xem tivi,đánh cầu lơng,hội họa - Hướng dẫn bà mẹ nuôi dạy theo phương pháp khoa học Điều trị kịp thời bệnh nhiễm trùng, bệnh nội tiết động kinh,suy dinh dưỡng trẻ em,đề phòng trường hợp chấn thương não * Giáo dục liệu pháp:[8] - Để trẻ thích ứng phần với xã hội Việc giáo dục điều trị cho đối tượng nhằm đạt yêu cầu: + Ổn định tâm lý cho trẻ + Phục hồi rối loạn ngôn ngữ rối loạn vận động +Thích nghi với mơi trường sống tạo quan hệ với người xung quanh - Nội dung chăm sóc PHCN bao gồm: +Hướng dẫn sinh hoạt hàng ngày vệ sinh cá nhân, thu dọn nhà cửa,thu dọn đồ đạc,biết qua đường,biết lễ phép, chợ, nấu ăn, có ý thức kỷ luật đời sống tập thể, giúp đỡ người khác +Học văn hố đọc, viết, đếm, tính toán cộng trừ đơn giản +Hướng nghiệp:Các nghề nghiệp phải đơn giản,phù hợp với sở thích ,sức khỏe,hồn cảnh kinh tế.Một số nghề hướng dẫn cho em hướng dẫn cho người bệnh làm nghề thủ công, dệt chiếu, đan lát, làm vườn,chăn nuôi gia súc,làm đồ gốm để góp phần tự ni sống thân, giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội, làm cho trẻ bớt mặc cảm sống lệ thuộc mình, tăng thêm niềm tin vào sống Phương pháp giảng dạy chủ yếu trực quan(nghe, nhìn,sờ )và phải 23 lặp lặp lại nhiều lần * Các phương pháp PHCN khác - Tâm lý ệu pháp có vai trị quan trọng việc phục hồi cho trẻ CPTTT áp dụng cho cá nhân hay nhóm Khi phát trẻ có bất ổn tâm lý (tự kỷ, lầm lì, kích động) liên hệ với gia đình để tìm hiểu thêm hồn cảnh sống, hướng dẫn gia đình phương pháp giáo dục đối xử với em Bên cạnh tâm lý liệu pháp cần sử dụng trò chơi, hội hoạ, âm nhạc, hướng nghiệp tuỳ theo khả sở thích em + Hội hoạ kích thích phát triển trí tuệ óc thẩm mỹ, em vẽ tự màu phịng đẹp, thoải mái, thơng qua tốc độ vẽ, đường nét, màu sắc, nội dung hình vẽ để ta hiểu phần cảm xúc, tình cảm tâm hồn trẻ + Âm nhạc giúp trẻ có cảm xúc vui tươi, xoá buồn giầu, lo lắng, kích thích hưng phấn, lạc quan yêu đời Dạy người bệnh hát hát đơn giản dễ thuộc + Hướng nghiệp tạo cho trẻ có nghề đơn giản phù hợp với sở thích, sức khoẻ, hoàn cảnh kinh tế địa phương làm chổi phất trần * Dưới số hướng dẫn chung cho cha mẹ:[8] - Trẻ nên bắt đầu với công việc đơn giản,sau trẻ làm thành thạo chuyển sang công việc phức tạp - Các hoạt động nên chia thành giai đoạn nhỏ hơn.Ví dụ việc tắm chia thành nhiều giai đoạn:múc nước ,lấy bánh xà phòng,xoa xà phòng lên người,dội nước để làm xà phịng,lau khơ người.Từng giai đoạn phải học riêng,lặp lặp lại,sau đả thành thạo hoạt động kết hợp thành hành đơng phức tạp - Cha mẹ nói chuyện với con,đọc sách đơn giản cho trẻ nghe,cha mẹ cần phải sử dụng ngơn ngữ dễ hiểu,nói chậm.Sau trẻ nói nhiều ,thì tăng mức độ nói mức độ kể chuyện 24 - Cha mẹ nên tìm hoạt động để họ vừa chơi với trẻ,đồng thời lại làm việc nhà.Ví dụ trẻ giúp mẹ cơng việc thường ngày như:nhặt rau,quét nhà - Cha mẹ nên khích lệ trẻ,có phần thưởng khen ngợi trẻ thành cơng việc đó,dù nhỏ - Khơng nên kỳ vọng vào trẻ,nhưng không nên bao bọc trẻ,nên để trẻ làm công việc vừa sức với trẻ.Điều giúp trẻ tự tin tự lực 3.3.Thực trạng vấn đề tồn chăm sóc người bệnh chậm phát triển tâm thần 3.3.1 Đối với nhân viên y tế - Điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh cịn sơ sài, chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người nhà người bệnh , chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh CPTTT cho người bệnh người nhà người bệnh - Điều dưỡng chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh -Điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân tồn diện , hàng ngày dừng lại công việc cho người bệnh uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh,đôn đốc người bệnh ăn cơm, nhắc nhở người bệnh tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh -Khi sử dụng thuốc cho người bệnh,nhân viên y tế bảo đảm thuốc vào tới dày người bệnh -Số người bệnh chậm phát triển tâm thần nằm điều trị rải rác khoa nên không tập chung chăm sóc người bệnh cụ thể chuyên biệt - Sau sử dụng thuốc nhân viên y tế khơng theo dõi kịp thời đầy đủ, xác tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, họ biết người nhà hay người bệnh báo cáo 3.3.2 Đối với người nhà người bệnh - Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mực người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, 25 không đưa viện đưa viện bỏ rơi bệnh viện khơng quan tâm chăm sóc người bệnh - Gia đình người bệnh cịn thiếu kiến thức bệnh, kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm lên đưa người bệnh cúng bái phủ, đền, chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh tình khơng khỏi họ đưa người bệnh viện xin khám điều trị - Chế độ lao động, làm việc, dinh dưỡng người bệnh CPTTT cịn chưa gia đình người bệnh trọng ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, ăn nhiều rau xanh, hợp vị với người bệnh Hướng dẫnngười bệnh ngồi dậy làm việc đơn giản nhặt rau, nấu cơm, quét nhà - Chưa động viên giao cho công việc nhẹ nhàng phù hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc cách thái -Gia đình chưa phát triệu chứng trẻ chậm phát triển tâm thần 3.3.3 Các ưu nhược điểm *Các ưu điểm -Về điều trị chăm sóc phục hồi chức người bệnh chậm phát triển tâm thần Bệnh Viện Tâm Thần tương đối tốt -Nhân viên y tế nhiệt tình chu đáo với người bệnh gia đình người bệnh -Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao.Khơng để xảy tình trạng người bệnh tử vong -Điều dưỡng cho người bệnh bảo đảm thuốc dày -Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ không trốn viện -Người bệnh hướng dẫn phục hồi chức quét nhà,rửa bát,vẽ tranh,chơi cầu lông -Về người bệnh gia đình người bệnh hài lịng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viện -Bệnh viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc người bệnh chậm phát triển tâm thần *Các nhược điểm -Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh chậm phát triển tâm thần cịn sơ sài,chưa tồn diện 26 -Hướng dẫn phục hồi chức người bệnh chậm phát triển tâm thần cịn khó khăn -Người bệnh sau viện chưa theo dõi sức khỏe địa phương -Bệnh viện chưa phát huy cụ thể mơ hình phục hồi chức cho người bệnh chậm phát triển tâm thần 4.Nguyên nhân việc làm chưa làm *Nguyên nhân việc làm -Nhân viên y tế tuân thủ 12 điều y đức Bộ y tế đề -Nhân viên y tế thực sách quan.Hoàn thành nhiệm vụ giao -Nhân viên y tế thực ‘Quy tắc ứng xử cán bộ,viên chức đơn vị nghiệp y tế’’.Nhân viên y tế có lời nói nhẹ nhàng,thái độ lịch tơn trọng người bệnh gia đình người bệnh -Nhân viên y tế không uống rượu bia, hút thuốc làm việc -Kịp thời báo cáo với lãnh đạo khoa,lãnh đạo bệnh viện biến cố đột xuất xảy bệnh viện *Nguyên nhân việc chưa làm -Điều dưỡng chưa đươc tập huấn tác dụng phụ thuốc an thần kinh -Cơ sở vật chất phục vụ người bệnh nhân viên y tế sơ sài -Bệnh viện chưa phát huy cụ thể mơ hình phục hồi chức cho người bệnh chậm phát triển tâm thần -Gia đình thiếu quan tâm động viên người bệnh 27 4.ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THICHĂM SÓCBỆNH NHÂN CHẬM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN 4.1 Đối với nhân viên y tế Khi người bệnh nằm điều trị Bệnh viện : -Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho người bệnh chậm phát triển tâm thần theo mức độ bệnh - Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnhCPTTT - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ bệnh CPTTT - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc -Nhân viên y tế hướng dẫn cho ngườ bệnh gia đinh sau dùng thuốc có số tác dụng phụ cần báo cho bác sỹ - Giải thích cho người nhà biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức cho người bệnh sau điều trị bệnh ổn định.Hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc cho thân tắm gội ,thay quần áo, vệ sinh cá nhân.[7] - Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị -Sau người bệnh viện nhà gia đình cần hướng dẫn trẻ làm số việc đơn giản quét nhà,nhặt rau -Hướng dẫn gia đình người bệnh cách dùng thuốc cho người bệnh nhà cách quản lý thuốc 4.2 Với mạng lưới y tế cấp sở Vai trị quyền,y tế,giáo dục quan trọng : -Giáo dục sức khỏe,tuyên truyền sâu rộng nhân dân biết nguyên nhân gây chậm phát triển tâm thần -Tổ chức phòng khám,tư vấn di truyền học để khuyên bà mẹ không nên sinh nghi ngờ có khả sinh trẻ chậm phát triển tâm thần 28 -Làm tốt công tác bảo vệ bà mẹ trẻ em,sinh đẻ có kế hoạch.Các bà mẹ mang thai đặc biệt tháng đầu không chụp phim X quang,không lạm dụng thuốc,tránh bị nhiễm bệnh siêu vi trùng Phụ nữ có thai cần nghỉ ngơi ,ăn uống đầy đủ,tránh lo lắng ưu buồn.Tránh sang chấn não trẻ sản khoa -Chẩn đoán điều trị sớm bệnh có ảnh hưởng đến phát triển trí não trẻ,rút ngắn q trình tiến triển bệnh -Do nguyên nhân gây bệnh đa dạng,tình trạng bệnh kéo dài,mãn tính,khó khăn điều trị phục hồi chức năng.Vì ,cộng đồng xã hội cần có thái độ thông cảm chia sẻ với người bệnh gia đình Tích cực giúp đỡ cách động viên động viên,khuyến khích,bằng vật lực,nhân lực.Nhân viên cơng tác xã hội phải giúp họ tiếp cận dịch vụ công cộng gửi thư,giao dịch ngân hàng,mua sắm -Tạo mơi trường tốt để ni dưỡng,chăm sóc -Thành lập trường chuyên để giáo dục cho trẻ.[8] 4.3 Đối với gia đình người bệnh Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh chậm phát triển tâm thần dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ người bệnh tái hịa nhập với sống, xã hội Gia đình ln gần gũi, động viên, hướng dẫn người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, làm công việc đơn giản nhặt rau , dọn dẹp vệ sinh nhà cửa… Gia đình người bệnh cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng, Khi người bệnh ổn định trở cộng đồng gia đình khơng để người bệnh rơi vào trạng thái thụ động làm việc với họ lao động nhẹ nhàng phù hợp với khả người bệnh, đừng bắt họ làm việc khả họ Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức bệnh chăm sóc người bệnhchậm phát triển tâm thần Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc[5] 29 Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc, để kịp thời báo cáo cho bác sĩ chuyên khoa tâm thần Tuyệt đối gia đình khơng tỏ thái độ lạnh nhạt, thờ ơ, hành hạ, ngược đãi, khinh rẻ, mạt sát người bệnh Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa người bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 4.4 Đối với bệnh viện tâm thần trung ương -Người bệnh chậm phát triển tâm thần phân vào khoa phục hồi chức -Điều dưỡng phân cơng chăm sóc người bệnh tồn diện : điều dưỡng chăm sóc 2-3 bệnh nhân -Bệnh viên cung cấp thêm sở vật chất phục vụ người bệnh :các đồ dùng cho người bệnh khoa bóng bàn, cầu lơng Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt bệnh CPTTT ý thức bệnh để họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ chuyên khoa tâm thần Đào tạo liên tục, đào lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bác sĩ bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt -Đối với bệnh viện tâm thần trung ương hay tuyến tỉnh nên thành lập khoa điều trịCPTTT có nhóm PHCN :nhóm âm nhạc,làm vườn,thể thao,mỹ thuật để hướng dẫn người bệnh PHCN nhanh hòa nhập với cộng đồng có nâng cao chuyên môn điều trị cho người bệnh đạt kết tốt -Xây dựng cụ thể mơ hình phục hồi chức cho người bệnh chậm phát triển tâm thần 30 KẾT LUẬN Để bảo đảm cho việc chăm sóc người bệnh chậm phát triển tâm thần tốt góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội.sau nghiên cứu chuyên đề”chăm sóc phục hồi chức người bệnh chậm phát triển tâm thần bệnh viện tâm thần trung ương I’’.Tôi xin rút vài kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh chậm phát triển tâm thần sau: -Về người bệnh chậm phát triển tâm thần đến điều trị Bệnh Viện Tâm Thần chăm sóc tương đối tốt -Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao.Khơng để xảy tình trạng bệnh nhân tử vong -Người bệnh trình điều trị ăn uống , chăm sóc tắm gội,thay quần áo ,cắt móng tay chân -Về người bệnh gia đình nhười bệnh hài lòng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viện -Bệnh Viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh *Tuy nhiên cịn số tồn như: -Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc phục hồi chức người bệnh chậm phát triển tâm thần cịn sơ sài,chưa tồn diện,chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh -Điều dưỡng thực chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý -Bệnh viện chưa trang bị sở vật chất nhiều để phục hồi chức người bệnh chậm phát triển tâm thần *Để khắc phục số thiếu sót tồn tơi xin đưa vài giải pháp để cải thiện chăm sóc phục hồi chức người bệnh chậm phát triển tâm thần bệnh viện tâm thần trung ương I: -Người bệnh chậm phát triển tâm thần phân vào khoa phục hồi chức 31 -Điều dưỡng phân công chăm sóc người bệnh tồn diện như:mỗi điều dưỡng chăm sóc 2-3 người bệnh Bệnh viện cung cấp thêm sở vật chất phục vụ người bệnh -Tăng cường công tác truyền thông loa đài,tờ rơi ,áp phích địa phương để người dân phát triệu chứng trẻ chậm phát triển tâm thần để họ sớm đưa trẻ khám -Đào tạo liên tục,đào tạo lại năm cho bác sỹ trẻ, điều dưỡng viên bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt -Bệnh viện xây dựng cụ thể mơ hình phục hồi chức cho người bệnh chậm phát triển tâm thần -Nhiệm vụ cộng đồng tạo môi trường mà trẻ vui chơi nhiều lành mạnh -Thành lập trường chuyên để giáo dục người bệnh 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 1.Bệnh Viện Tâm Thần trung uong I(2009),Quy trình châm sóc người bệnh tâm thần,Hà Nội 2.Nguyễn Văn Dũng, Chậm phát triển tâm thần,truy cập từ: Http://drung.com/Viện sức khỏe tâm thần Bệnh viện bạch mai 3.Giáo trình bệnh học tâm thần (2016)Nhà xuất y học Hà nội,tr 114-118 4.Nguyễn Viết Nhân http:wellcare.vn/benhchamphattrientamthan 5.Nguyễn Viết Thiêm,Trần Viết Nghị,Trần Văn Cường.chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh nhân tâm thần mãn tính’’,Hà Nội 8-2009,tr.59 6.Tố Quyên.Truy cập từ: http://hellobacsi.com/benh/champhattrientamthan 7.Quản Trường Sơn.Tổ chức hoạt động PHCN tái thích ứng xã hội, Nội dung giảng PHCN,Hà Nội-2011,tr4 8.Vương Văn Tịnh(2015), Chậm phát triển tâm thần hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tâm thần phổ biến hướng dẫn sử dụng thuốc hướng thần,tr 88-94 9.Https://wellcare.vn 10.Trần Minh Khuyên.Truy cập từ:http://bacsytamly.netmvn Tiếng Anh 11.Clifford.J.Drewi Michael L Harrdman,Donald R.Logan(1992),Mental retardation,a Life Cycle Approach,6th edition,prentice-Hall-Inc 12.Murray Krantz(1994)Child Development,Risk edition,International Thomson Publishing 33 and Opportunity,1st 34 ... nhiều để phục h? ?i chức ngư? ?i bệnh chậm phát triển tâm thần *Để khắc phục số thiếu sót tồn xin đưa v? ?i gi? ?i pháp để c? ?i thiện chăm sóc phục h? ?i chức ngư? ?i bệnh chậm phát triển tâm thần bệnh viện. .. bệnh viện tâm thần trung ương I? ??’.T? ?i xin rút v? ?i kết luận thực trạng chăm sóc ngư? ?i bệnh chậm phát triển tâm thần sau: -Về ngư? ?i bệnh chậm phát triển tâm thần đến ? ?i? ??u trị Bệnh Viện Tâm Thần chăm. .. TRƯỜNG Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH B? ?I THỊ PHƯƠNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC VÀ PHỤC H? ?I CHỨC NĂNG NGƯ? ?I BỆNH CHẬM PHÁT TRIỂN TÂM THẦN T? ?I BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I Chuyên ngành: ? ?I? ??U DƯỠNG TÂM THẦN