Khảo sát tình hình điều trị thoái hóa khớp gối tại khoa lão BVDK y học cổ truyền hà nội năm 2019

LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lòng biết ơn sáu săc tới: Ban Giám hiệu Trường Dại học Y Hà Nội, Phòng Quàn lý Đào tạo đại học, Khoa Y học cồ truyền, phòng ban cùa nhà trường đă tạo điếu kiện cho em (rong trình học tập hoàn thành khỏa luận Em xin gửi lời cảm ơn chán thành tới: ThS.BSNT Dậng Trúc Quỳnh - Giàng viên khoa Y học cồ truyển, Trường Đại học Y Hà Nội người thầy trực tiép hưởng dán, chi bảo tận tình tạo điều kiện tổt giúp em hồn thành khóa luận Em xin gửi lời còm ơn tới: - Các Thầy Cơ Hội dồng đánh già khóa luận tồt nghiệp Bác sỹ Y khoa khỏa 20 ĩ5 - 2021, khoa Y học cồ truyền, trường Dại học Y Hà Nội, thầy đỏng góp cho em nhiều ỷ kiến q báu để em hồn thành khóa luận lồt nghiệp - Ban Giám đổc, Phòng Kề hoạch tồng hợp khoa Lão - Bịnh viện Đa khoa Y học cò truyền Hà Nội đà tạo điếu kiện thuận lợi cho em trinh thực khóa luận Cuối em xin bày tỏ lịng biểt ơn sâu sác lởi bồ mẹ em - người đà sinh thành nuôi em khôn lởn động vìén khuyên khich em suồt trình hợc tập Em xin đươc cám ơn tởì thầy cỏ bợn bè em vượt qua khỏ khản khich lệ em suốt thời gian em thực hiên nghiên cứu hồn thành khỏa luận tót nghiệp Hà Nội, ngày lí tháng ị nâm 202! Sinh viên Bùi Việt Dũng LỜI CAM ĐOAN Tỏi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi trực tiếp thực Bệnh viện Đà khoa Y hộc cổ truyền Hà Nội, hướng dẫn khỏa hộc ThS.BSNT Đặng Trúc Quỳnh, không trùng lặp với nghiên cửu khác trưác Các sổ liệu kết q nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, xác nhận vả chấp nhận cùa sờ nơi nghiên cứu Sinh viên Bùi Việt Dũng DANH MỤC CHŨ’ VIẾT TẮT ACR BMI Hội khớp học Mỹ (American College of Rheumatology) Chi số khối thẻ (Body Mass Index) BHYT Bào hiểm y tề HA THK Hyaluronic Acid Thoái hỏa khớp VLTL Vật lý trị liệu YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl MỤC LỤC ĐẬT VÁN ĐỀ CHƯƠNG TỎNG QUAN - 1.1 Tổng quan Thoải hóa khớp gối (heo V học đại 1.2 Tồng quan Thối hóa khớp gối theo Y học cổ trun 14 1.3 Tinh hình nghiên cứu bệnh thối hóa khớp gối 18 1.4 Tổng quan Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội khoa Lão 20 CHƯƠNG ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Đồi tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương tiện nghiên cứu 22 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.4 Phương pháp nghiên cứu 22 CHƯƠNG KÉT QUÀ NGHIÊN cứư 29 3.1 Đặc điêm chung cùa bệnh nhân 29 3.2 Đặc điềm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng cùa bệnh nhân thối hóa khớp gối trước điều trị 34 3.3 Tinh hinh điều trị thoái hỏa khớp gối 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung cùa bệnh nhân 44 4.2 Đặc điềm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thoải hóa khớp gối trước điều trị 49 4.3 Tình hỉnh điều trị thối hóa khớp gối 54 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỰ LỤC -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỰC BANG Bảng LI Nguyên nhân chế gây đau khớp gối Bảng 2.1 Bâng phán loại BMI theo tiêu chuẩn áp dụng cho người châu Á 24 Bảng 3.1 Phán bổ bệnh nhân theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.2 Phân bổ bệnh nhân theo giới tính 30 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo loại bảo hiểm y tẽ 31 Bâng 3.4 Chi số khổi thể (BM!) bệnh nhân THK gối 31 Bàng 3.5 Lý vảo viện 32 Bàng 3.6 Triệu chứng lâm sàng khớp gối trước diều trị 34 Bàng 3.7 Đặc -điểm chất lưỡi 35 Bảng 3.8 Đặc điểm rêu lưõi 35 Bảng 3.9 Phản loại chẩn đoán theo thể bệnh YHCT 36 Bàng 3.10 Các xét nghiệm cận lâm sàng chi định 37 Bảng 3.(1 Đặc điểm Xquang khớp gổi 37 Bàng 3.12 Đặc điểm siêu ảm khớp gổi 38 Bảng 3.13 Phương pháp điều trị 38 Bàng 3.14 Các thuốc YHHĐ dược sừ dụng điều trị THK gối 39 Bâng 3.15 Các phương pháp VLTL sử dụng điều trị THK gối 39 Bàng 3.16 Câc dạng thuốc YHCT sử dụng điều trị THK gổi 40 Bàng 3.17 Các phưong pháp không dùng thuốc YHCT điều trị THK gổi42 Bảng 3.18 Sự kết hợp phương pháp YHCT điêu trị THK gối 42 Bảng 3.19 Thời gian diều trị 43 -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC BIẾU ĐÒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo khu vực sinh sổng 30 Biểu đồ 3.2 Thời gian đau khớp gối trước vào viện 32 Biểu đồ 3.3 Các bệnh lý xương khớp mác bệnh nhân THK gổi33 Biều đồ 3.4 Các bệnh lý đồng mắc khác cùa bệnh nhân THK gối 33 Biểu đồ 3.5 Vị trí đau khớp gối trước điều (rị 34 Biểu đồ 3.6 Phân bố vào viện theo tháng thể bệnh YHCT 36 Biểu đồ 3.7 Cãc vị thuổc YHCT thường sừ dụng điểu trị TỈIK gối 41 -ÍM CỊỈ ugc V Hl TĨM TẤT NỘI DƯNG KHĨA LƯẬN • Tiêu đề: “Khảo sát tinh hình điều trị thoải hỏa khớp gối khoa Lão Bệnh viện Đa khoa Y học cổ Uuyền Hà Nội nỗm 2019” • Tóm tất: Khoa Lâo bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền (YHCT) Hà Nội đon vị cỏ mạnh điều trị bệnh lý nguời cao tuổi băng YHCT kết hợp Y học đại (YHHĐ), đặc biệt thối hóa khớp gối Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: Khảo sảt đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình hình điều trị thối hóa khớp gổi khoa Lão Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội năm 2019 Thiết kế nghiên cứu mô tà cảt ngang, hồi cứu bệnh án lưu trữ đũ tiêu chuẩn cùa bệnh nhân thối hóa khớp gối điểu trị khoa năm 2019 Kết quà: Đa số bệnh nhản nghiên cứu 50 tuổi (99,48%); 42,70% thừa cân béo phì; 51,56% thuộc thể Phong hàn thấp tý kèm can thận hư; 48,44% thuộc thể Phong thấp nhiệt tý kèm can thận hư 96,87% bệnh nhản điều trị kết họp YHHĐ YHCT 67,71% chi định thuốc thang; 80% điện châm xoa bỏp bấm huyệt 100% bệnh nhân Cỏ kết quà đở sau điều trị Từ kết quà nghiên cứu, phương pháp điều trị kết họp mang lại hiệu quà khã quan, nên áp dụng điều trị thối hóa khớp gối; cẩn tăng cường giáo dục sức khóc để bệnh nhân thối hóa khớp gối khám sớm diều ưị kịp thời • Từ khóa: Thối hóa khớp gối, tình hình điều trị, y học cổ truyền -ÍM Qỉ ugc V Hl ĐẶT VÁN ĐÈ Thối hóa khởp (THK) bệnh lý mạn tính, đặc trung tổn thương sụn khớp, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Thối hóa khớp nhửng ngun nhân gây đau thường gặp người cao tuổi, gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống THK không điều trị sớm cách dẫn tới càn phế nguyên nhân khiến bệnh nhân phải tiền hành thay khớp Nguyên nhân chế bệnh sinh cùa THK chưa rỗ ràng, dỏ phổ biến già thiết lão hóa tình trạng chịu áp lực q tải kéo dài (I], [2], [3] THK xảy tẩt khớp, thường gặp thối hóa khớp gối Đáy bệnh lý xương khớp có tỳ lệ mẳc cao quốc gia giới [4] Có khoảng 18% nữ giới 9,5% nam giới toàn cầu mắc bệnh THK nói chung, đỏ THK gối chiếm tới 15% dân số (2) Ở Việt Nam, theo nghiên cửu thành phố Hồ Chí Minh, tỳ lệ THK gối (rên Xquang nhừng người 40 tuổi 34,2% (5) Cùng vởi gia tăng tuồi thọ trung binh tình trạng béo phì dân số, tỷ lệ THK gối ngày tảng cao, ành hưởng đáng kể đển chất lưọng sổng kinh tể xâ hội Năm 2009, Mỳ cỏ khoảng 900.000 trường hợp phải nhập viện để phảu thuật thay khớp hảng khớp gối liên quan đến thoải hóa, chi phí điều trị lên tới 42 tỳ đô la Mỳ (6) THK gối nguyên nhãn gây tàn cho người cổ tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch (7J Hiện nay, có rắt nhiều phương pháp điều trị THK gối băng Y học đại (YHHĐ) Y học cổ truyền (YHCT) đem lại kểt quà khã quan cho người bệnh Các phương pháp diều trị băng YHHĐ thuốc giảm đau, chong viêm, thuốc chổng thoái hỏa khớp tác dụng chậm, siêu ám, điện xung, điện từ trường phương pháp điều trị băng YHCT sử dụng đơng -ÍM Qỉ ugc V Hl dược, châm cửu, xoa bóp bẩm huyệt mang lại nhiều hiệu quà, nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân [8], [9] Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng II, đầu ngành vê YHCT, đơn vj nghiệp trực thuộc Sờ Y Tố Hà Nội Khoa Lão cùa bệnh viện, với quy mô 49 giường bệnh, khoa đảm nhiệm điểu trị bệnh cấp mạn tính thuộc nội khoa băng phương pháp kết họp YHCT YHHĐ Nhừng năm gần đây, số lượng bệnh nhân điều trị khoa ngày tăng Trong đó, bệnh nhẫn xương khớp nói chung THK gối nói riêng chiếm tỳ lệ lớn Tuy nhiên nay, chưa có số liệu nghiên cứu cụ thể tỷ lệ bệnh nhân mắc THK gối thống kê cảc đặc điểm bệnh nhân tình hình điều trị THK gối khoa Lão Với dịnh hướng phát triển mùi nhọn tập trung vào bệnh lý xương khớp củng việc triển khai kì thuật điều trị THK gối thời gian tới, việc tim hiểu rinh hình điều trị cùa THK gối đóng vai trị quan trọng giúp nâng cao hiệu điều trị, sử dụng đầu tư hợp lý nguồn lực Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để tài: **Khào sát tình ỈIÌIIỈI điều trị THK gổi khoa Lâo Bệnh viện Đa khoa YHCTnàm 20Ì9” vỉx\ mục tiêu: / Mơ tà đặc điểm Ị ám sàng, cán lâm sàng cùa bệnh nhân THK gổi điều trị nội trú tợì khoa Lão Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội năm 2019 Nhận xét tình hình điểu trị THK gỏi tợi khoa Lao Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội năm 2019 -c -ÍM Qỉ ugc V Hl 47 Phạm Hồi Thu (2017), Nghiên cứu kết q điều trị bệnh thối hóa khớp gỏi ngun phát băng liệu pháp tề bào góc mơ mờ tự thân, Luận án Tiền sĩ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 48 Hoảng Thị Hoa (2016), Đặc điểm ỉám sàng, cợn lổm sàng, hình ánh Xquang quy ước bệnh nhân nữ thoải hóa khớp gỏi đen khám điểu trị Bệnh viện E, Khỏa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội -W -ÍM Qỉ ugc V Hl Phụ lục I SỐ BA: SỞ Y TÉ HÀ NỘI Ị sổihửtự: BỆNH VIỆN ĐA KHOA YHCT HÀ NỘI BIÈU MÂU THĨNG KÊ THƠNG TIN NGHIÊN cừu I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhãn: Tuồi: Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp: Lao động (rí óc □ Lao động chân (ay □ Hưu tri □ Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Bào hiềm y te: Tuyền! □ Tuyên □ Tự túc □ Ngày vào viện: Ngày vifn: sổ ngày đỉều trị THK gối: II Lí DO VẢO VIỆN: Đau khỏp gổi: Trải □ Hạn chề vận động khớp gối: Trái □ Phải □ Phẩi □ Cà ben □ Cà ben □ Sung khó'p gối: Phải □ Cả bên □ Trái □ III Y HỌC HIỆN ĐẠI: Tiền sth 1.1 Thời gian mắc bệnh: < tháng o 6- 12 tháng □ -W -ÍM Qỉ ugc V Hl > 12 tháng □ ~| 1.2 Các bệnh lý kèm theo: Thối hóa cột sổng □ □ □ □ □ Loãng xương Chấn thương Goutc Viém khớp dụng thấp 1.3 Điều trị trước đỏ: Táng huyết áp BL tim mạch Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Hội chứng dày Bệnh lý khác Tự ẻo (rị nhá Đùng thuốc giảm dau, CVKS luẩn trờ lại Tiêm Corticoid vào khớp vòng tháng gần Tiêm Hyaluronate tháng trờ lại 1.4 Phụ nùi Chưa m3n kinh □ 1.5 Gia đinh có người mắc bệnh: Bệnh khớp □ Đâ măn Bệnh khác BMI: < 18,5 18,5-22,9 23 - 24,9 □ □ □ 25 - 29,9 >30 Triệu chứng nãng: 3.1 Tính chất đau: Đau nhức ám ỉ: TD Đau buổt: 3.2 Kèm theo: TD PD Sưng: Nống: Đó: TD TD TD pn PD PD -W -ÍM Qỉ ugc V Hl H& PD □ □ □ □ 3.3.Hoàn cảnh gây (ăng đau Đau ban đêm TO pa Đau lên xuống cầu thang Ta pa 3.4.Cứng khứp buổi sáng, san năm nghi ngoi: TO 3.5 Hạn chế vận động (gấp duỗi, lại, leo cầu (hang ): ?□ TO TO pa PD 3.6 Tiếng lục cục khỉ vận động khớp gổi: Triệu chứng thực thẻ: 4.1 Kbám khốp gối: - Ản diêm đau khớp gối: Có a Không □ - Đánh giá mức độ đau khớp gổi theo thang điểm VAS thời diêm vào viện: Có □ Múc độ đau Điếm VAS Khơng đau Đau nhẹ Đau vừa 1-3 4-6 Đau nặng 7-10 Bên Phải Cổ a T□ - Khám vộn dộng khởp gổi: - Dấu hiệu bảo gỗ Không □ Bên Trái Không □ pa - Dẩu hiệu bập binh xương bánh chè Ta pa - Kén khoeo T□ PO - Teo vùng dùi T□ pa 4.2 Khám cíc phận: Tim mạch Bình (hường a Bệnh lý a Hơ hắp a a Tiéu hởa a □ Thổn kinh a a -W -ÍM Qỉ ugc V Hl H& Cận lẵm sàng: 5.1 Các cận lâm sàng đă làm: Công thức máu Sinh hốả mẩu Có □ CỗD Khơng □ Khơng □ Xquang khớp gối Cỏn Không □ Siêu âm khớp gói cỏ □ Khơng □ Đo mịt độ xương Cơ □ Khơng □ Có □ Cỏ □ Điện tâm Khơng □Máu láng Khơng □ S.2 Dặc điểm Xquang khóp gối: Hẹp khe khớp Cớ □ Không □ Đặc xương sụn C6 □ Không □ Mọc gai xương C6 □ Không □ Lệch trục khớp Cá □ Không □ Viêin Cơ □ Khơng □ Thối hóa Cổ □ Khơng □ Tràn dịch, kén khoco Có □ Khơng □ 5.3 Đặc điếm sicu âm khớp gối: Mức độ tràn dịch kích thước kén khoco (nếu có): Gơi phải: Gổi trái: IV Y HỌC CÔ TRUYÈN: Vọng chần: Thần I Tinh íáo Khơng linh hoạt Khác Hình: I.Béo Trung bính Gỗy Sắc: Binh thưởng Trăng Đỏ Xanh Đen ó.Vàng Khác Ltrũi: Chất lưỡi: I, Binh (hường Bệu Thon Diềm ứ huyết Khác Rêu lười: I Cỗ Không Dày Mỏng Khô Ướt Dinh Trắng Vảng 10 Khác -ÍM Qỉ ugc V Hl Vỉn chân: Tiếng nóil I Binh (hường To Nhỏ Khác Hơi (hử: Bỉnh (hường Ngăn Mạnh Yểu Ho: Cổ 12 Khống ợ hoi: cỏ Khơng ợ chua: I Có Khống Nơn: l cồ Khơng Nốc: I Có Khơng Chất (hải bệnh lí khác: Cổ Khơng VẮn ctịân: Hàn nhiệi: I Bỉnh (hường Sợ lạnh Sợ nổng Thích mát Thích ầm lai Khác Hin: B|nh (hường Tựhăn Đạo hãn Khơng cỏ Nhiều Khác Đâu mặt p>: Binh (hường Đau đầu Hoa ù tai Nhìn mờ Nặng tai H^ng khô Họng đau Khác Lưng: l.^ỉỉnh thường Đau Khỏ vân động Co cứng Khác Bụng, ngực: Binh thường Đau tức cạnh sườn Dầy trướng Khỏ thở Đau ngực Ị Đánh irống ngực Khác Chân tay: Bình thường Lạnh Nóng Ám Dau 6.Tê bỉ Khác Ân: I Bình (hưởng Đầy trướng Chán ăn Đấng miệng Thèm ăn Chậm tici Khác Ưống: Bình (hường Mát Ám, nóng Nhiều Khác Tiêu tiện: I Bỉnh (hường Vảng Đò Trâng Tiểu dêm Khác Đại tiện: I Binh thường Táo Nát sống phân Khác Ngà: Binh thường Ngủ Hay tinh Khỏ vào giấc Hay mơ Khác Thiểt chân: 4.1 Xúc chẩn Da: I BiẠh thường Khơ Nóng Lạnh Ướt Khác Mồ hơi: Ỳ Tồn thản Trán Tay chán Khác Cơ xương khớp: I Săn chác Mêm Căng cứng Co ẩn đau Gân đau ó.Xưong Khớp đau Khác 4.2 Phứ chần: -W -ÍM Qỉ ugc V Hl l Bỉnh (hưởng Đau (hiện án Đau cự án 4.Tỉch (ụ Khác 4.3 Mạch chán: l.phủ Trẳm Trì Sác Té Huyền Hoạt Vô lực Cỏ lực lO.Khác Chẩn đoán: SI Bát cương: I.Lý Biêu Biểu lý tương kiêm Hư Thực Hư (hực lẫn lộn Nhiệt Hàn Hàn nhiệt (hác tạp 5.2 Tạng phù: I.Tảm 2.Can Tỳ Phê Thận Tâm bảo Vị Đờm Bàng quang 10 Tam tiỗu 11 Phủ kỳ hăng 5.3 Kinh lạc: I Tâm 2.Can Tỳ Phẻ Thận Tám bào Vị Đởm Bảng quang 10 Tam (iéu II Đởm 12 Bàng quang 13 Mạchđổc 14 Mạch nhâm 5.4 Nguyên nhân: I Ngoại nhấn Nội nhân Bẳt nội ngoại nhăn 5.5 Chân đoản (hể bệnh: Phong hán thẳp tý □ □ o Phong hản tháp tý kểt hợp can thặn hư Phong thíp nhiệt tỷ kêt hựp can (hộn hư V ĐlèưTRỊ: Phương pháp điền trị: Đơn YHHĐ □ Đơn YHCT □ Phối hợp YHHĐ vả YHCT □ Điều trị băng YHHĐ: - Các nhóm (hưổc sừ dụng: Liêu dùng Tén thuốc Giảm dâu chống viém Chống thối hóa Lỗng xương □ □ □ Corticoid nội khớp Hyaluronic acid nội khớp - Vật lý trị liệu: + sổ ngảy điều ưị Hồng ngoại □ Điện xung -ÍM Qỉ ugc V Hl □ Điện (ừ trường □ Siêu ốm □ Điều trị băng YHCT: - Điều trị dòng thuốc: + Cắc dạng thuốc: I.Thang Hoản Cao Com, chè Bột, tán - Hoàn: - Cao: - Cốm: - Bột (tán): -Thuổc thang: I Đổi pháp lập phương □ Cô phương □ Tẻn thuôc cổ phương: Số thang: + Các vị thuốc thường: Vị thuốc Đưọc dùng(+) Được dùng(+) Vị thuốc Vỉ thuốc Được dùng(+) Thục địa Đương quy Tang kí sinh Hồi sơn Xuycn khung Dáy dau xương Sơn thù Ké huyét dăng Bạch truật Trạch tả Xich thược Thổ phục linh Phục linh Đào nhàn Hy thiém Đan bi Hồng hoa Tỳ giải Phụ tử che Đô trọng Tốn giao Nhục quế Ngưu lát Cam thào Cót tối bơ Ba kích Uy linh tiên Độc hoạt Té tán Thiên niơn kiện Khương hoạt Quẻ chì - Điẻu trị khơng dùng thc: Điện châm: Có Xoa bóp bấm huyệt: Có Cứu ngải: Cổ □ □ □ -W -ÍM Qỉ ugc V Hl Khơng Khống Khơng □ □ □ V Kết điều trí chung: I Khỏi Đở Khống đơi Nặng thêm -ÍM Qỉ ugc V Hl PHỤ LỤC BÂN CUNG CÁP THÔNG TIN VÈ NGHIÊN cứu Giói thiệu nghiến cứu Đây nghiên cứu Hội đồng khoa học Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội thơng qua Nghiên cứu nhăm mục đích “Kháo sát tình hình điểu trị thối hóa khởp gối tai khoa Lâo Bệnh viện Đa khoa Y học cô truyền nânt 2019" - Thời gian nghiên cứu từ tháng 03/2020 đến tháng 12/2020 - Địa điểm nghiên cứu: Kho lưu trử bệnh án - Bệnh viộn Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội Q trình nghiên cứu Chúng tơi tiến hành thu thập thông tin nghiên cứu hồ sơ bệnh án cùa bệnh nhân điều trị Thoải hỏa khớp gối cùa khoa L5o năm 2019 theo mầu bệnh án (hổng nhẩt phân tích, xử lý số liệu bẩng phần mềm thổng kê y sinh học Giữ- bí mật thơng tín Mọi thịng (in nghiên cứu giừ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu khơng vi mục đích khác Thông tin cá nhân bệnh nhân mã hóa số liệu trước tiến hành phân tich Tén bệnh nhân thông tin cùa bệnh nhân sẻ khơng xuất chúng tơi trình bày hay xuất kết quà nghiên cứu -ÍM HỘC > ■: *ĩ 165 8235 16 í J i •