NHẬN xét THAY đổi JOINT LINE TRONG THAY TOÀN bộ KHỚP gối điều TRỊ THOÁI hóa KHỚP gối tại BỆNH VIỆN SAINTPAUL từ 1 1 2017 đến 30 3 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG VĂN NHẬN XÉT THAY ĐỔI JOINT LINE TRONG THAY TOÀN BỘ KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN SAINTPAUL TỪ 1.1.2017 ĐẾN 30.3.2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG VĂN NHẬN XÉT THAY ĐỔI JOINT LINE TRONG THAY TỒN BỘ KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN SAINTPAUL TỪ 1.1.2017 ĐẾN 30.3.2019 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS.Trần Trung Dũng TS Lê Mạnh Sơn HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP GỐI 1.1.1 Giải phẫu .3 1.1.2 Cơ sinh học khớp gối 1.2 BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI 1.2.1 Định nghĩa .8 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Nguyên nhân 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh 1.2.6 Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thối hóa khớp gối 13 1.2.7 Điều trị 14 1.3 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI 16 1.3.1 Trên giới 16 1.3.2 Tình hình thay khớp gối toàn phần Việt Nam 18 1.3.3 Khớp gối toàn phần .19 1.3.4 Nghiên cứu Joint Line 22 1.4 CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA THAY KGTP 26 1.4.1 Chỉ định .26 1.4.2 Chống định 26 1.5 ĐƯỜNG MỔ 27 1.6 KỸ THUẬT MỔ THAY KHỚP GỐI TOÀN PHẦN 27 1.7 TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại 28 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 28 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .28 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.4.1 Các bước tiến hành 28 2.4.2 Phương tiện nghiên cứu .29 2.4.3 Các tiêu nghiên cứu .29 2.2.4 Phân tích sử lý số liệu .35 2.4.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 36 3.1.1 Tuổi 36 3.1.2 Giới 36 3.1.3 Liên quan số BMI THKG 37 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHỚP GỐI 37 3.2.1 Phân loại bệnh lý 37 3.2.2 Biến dạng khớp 37 3.2.3 Bên thương tổn thay khớp 38 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG THKG 38 3.3.1 Về lí vào viện 38 3.3.1 Các triệu chứng 38 3.3.2 Triệu chứng thực thể 39 3.3.3 Đánh giá trục khớp gối 39 3.4 ĐẶC ĐIỂM X QUANG THKG 39 3.4.1 Đặc điểm tổn thương XQ .39 3.4.2 Chỉ số Joint line trước mổ 40 3.4.3 Phân độ thối hóa khớp gối theo Kellgren Lawrence 40 3.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SAU MỔ 40 3.5.1 Kết gần sau mổ .40 3.6 TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG 43 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố BN theo tuổi 36 Bảng 3.2 Phân bố BN theo giới 36 Bảng 3.3 Liên quan BMI THKG 37 Bảng 3.4 Phân loại bệnh lý 37 Bảng 3.5 Phân loại biến dạng khớp 37 Bảng 3.6 Bên thương tổn 38 Bảng 3.7 Về lí vào viện .38 Bảng 3.8 Các triệu chứng 38 Bảng 3.9 Các triệu chứng thực thể 39 Bảng 3.10 Trục khớp gối 39 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương XQ 39 Bảng 3.12 Phân độ thối hóa khớp gối 40 Bảng 3.13 Kết chụp Xquang đánh giá khớp nhân tạo 40 Bảng 3.14 Thời gian theo dõi sau mổ 41 Bảng 3.15 Biên độ vận động khớp .41 Bảng 3.16 Mức độ đau .41 Bảng 3.17 Cơ 42 Bảng 3.18 Điểm KS trước mổ 42 Bảng 3.19 Điểm KS sau mổ .42 Bảng 3.20 Điểm KFS trước mổ 43 Bảng 3.21 Điểm KFS sau mổ .43 Bảng 3.22 Tai biến biến chứng 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu khớp gối .4 Hình 1.2 Bao hoạt dịch khớp gối .5 Hình 1.3 Tương quan trục học, trục giải phẫu đùi Hình 1.4 Trục ngang gối tạo thành hình chữ J gối gập từ 0-120° Hình 1.5 Tổn thương THK .10 Hình 1.6 Các mẫu khớp nhân tạo Insall Ranawat 17 Hình 1.7 Các thành phần khớp gối nhân tạo 21 Hình 1.8 Hình ảnh mốc giải phẫu sụn chêm sử dụng để xác định joint line phẫu thuật thay khớp gối lần đầu .23 Hình 1.9 Hình ảnh minh hoạ Joint line mốc giải phẫu gián tiếp để xác định .24 Hình 1.10 XQ Joint line gối bình thường 25 Hình 1.11 XQ tăng Joint line gối .25 Hình 2.1 Phân độ THKG theo Kellgren Lawrence .31 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện Việt Nam bệnh lý khớp gối ngày phổ biến, tỷ lệ bệnh nhân thoái hoá khớp tiên phát, thoái hoá khớp sau chấn thương, thấp khớp, viêm cột sống dính khớp ngày tăng ảnh hưởng đến sinh hoạt người bệnh [1],[6],[11] Có nhiều phương pháp để điều trị bệnh điều trị nội khoa kết hợp phục hồi chức năng, giảm cân, nội soi làm khớp, cắt xương sửa trục xương chày…và cuối phương pháp điều trị thất bại, người bệnh đau, đến viện giai đoạn muộn biến dạng nhiều, co rút khớp, lệch trục học, XQ có hình ảnh hẹp khe khớp, khuyết xương bệnh nhân có định thay khớp gối [1],[4],[6],[7],[11],[35] Trên giới phẫu thuật thay khớp gối toàn phần tiến hành từ năm 1970 [18],[34],[35],[36] đem lại chất lượng sống tốt cho bệnh nhân thoái hóa khớp gối Ngày phát triển khoa học kỹ thuật cho đời nhiều hệ khớp có ưu điểm vượt trội, với tiến vô khuẩn, gây mê hồi sức đặc biệt tiến phẫu thuật qui chuẩn định mổ, kỹ thuật mổ làm cho phẫu thuật thay khớp gối ngày phổ biến đạt nhiều thành công Ở Việt Nam phẫu thuật thay khớp gối tiến hành tập trung chủ yếu trung tâm lớn với số lượng ngày nhiều Trong phẫu thuật thay khớp gối cân phần mềm cân khoảng yếu tố nhắc đến thường xuyên để đảm bảo kết phẫu thuật tốt Bên cạnh số yếu tố góp phần đáng kể vào thành công phẫu thuật Off set lồi cầu sau xương đùi, góc Slop mâm chày ,góc xoay ngồi đùi đặc biệt Joint line Joint line coi yếu tố quan trọng để đảm bảo cân phần mềm động học bình thường khớp gối thay khớp gối nhân tạo tạo mà Việt Nam số lượng nghiên cứu vấn đề chưa nhiều Xuất phát từ thực tiễn chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét thay đổi Joint line thay toàn khớp gối điều trị thối hóa khớp gối bệnh viện SaintPaul từ 1.1.2017 đến 30.3.2019” nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang thối hóa khớp gối thay khớp gối tồn bệnh viện SaintPaul Nhận xét thay đổi Joint line phẫu thuật thay toàn khớp gối điều trị thối hóa khớp gối bệnh viện SaintPaul CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP GỐI Khớp gối khớp phức hợp bao gồm khớp [5]: - Giữa xương đùi xương chày (thuộc loại khớp lồi cầu) - Giữa xương đùi xương bánh chè (thuộc loại khớp phẳng) 1.1.1 Giải phẫu 1.1.1.1 Mặt khớp - Đầu xương đùi: có lồi cầu lồi cầu ngồi khớp với mặt khớp lõm đầu xương chày Lồi cầu hẹp dài lồi cầu ngồi Phía trước lồi cầu dính với tạo thành diện bánh chè Phía sau lồi cầu tách xa hố gian lồi cầu Ngay sau lồi cầu củ khép - Đầu xương chày: loe thành lồi cầu đỡ lấy xương đùi diện khớp, diện rộng nơng Giữa diện khớp có lồi gian lồi cầu chia khoang gian lồi cầu thành vùng gian lồi cầu trước sau - Sụn chêm: Có hai sụn chêm (SC) nằm hai mặt khớp hai lồi cầu xương chày, làm cho hai mặt khớp sâu thêm rộng thêm để khớp với hai lồi cầu xương đùi, sụn ngồi hình chữ O, sụn hình chữ C - Xương bánh chè: mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với ròng rọc xương đùi, đỉnh xương bánh chè mốc xác định khe khớp gối 40 Độ IV Nhận xét 3.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU SAU MỔ 3.5.1 Kết gần sau mổ 3.5.1.1 Kết liên quan đến mổ - Kết liền vết mổ - Truyền máu - Thời gian mổ - Thời gian nằm viện - Tổn thương gân bánh chè mổ 3.5.1.2 Kết chụp Xquang đánh giá vị trí khớp nhân tạo Bảng 3.13 Kết chụp Xquang đánh giá khớp nhân tạo Xquang Đúng vị trí Sai vị trí Phần đùi Phần chày Tỷ lệ % Nhận xét: 3.5.1.3 Kết chụp Xquang đánh giá số Joint line sau mổ 41 3.5.2 Kết xa sau mổ 3.5.2.1 Thời gian theo dõi sau mổ Bảng 3.14 Thời gian theo dõi sau mổ Thời gian (Tháng) 18 Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: 3.5.2.2 Biên độ vận động khớp Bảng 3.15 Biên độ vận động khớp Biên độ gấp Trung bình Mất duỗi Cứng khớp Tổng số Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.5.2.3 Mức độ đau Bảng 3.16 Mức độ đau Mức độ đau Số BN Tỷ lệ % Rất đau Đau vừa Đau nhẹ Không đau Tổng số Theo Merle d’Aubigne’-Postel: Rất đau bệnh nhân phải dùng thuốc giảm đau, đau vừa phải dùng thuốc giảm đau, đau nhẹ dùng khơng phải dùng Nhận xét: 42 3.5.2.4 Cơ Bảng 3.17 Cơ Mức độ đau Rất đau Đi >20 phút 10-20 phút < 10 phút Đi vài bước Nhận xét: Đau vừa Đau nhẹ Không đau 3.5.2.5 Đánh giá kết chung - Điểm KS trước mổ Bảng 3.18 Điểm KS trước mổ Số khớp gối Tỷ lệ % Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số - Điểm KS sau mổ Bảng 3.19 Điểm KS sau mổ Số khớp gối Tỷ lệ Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số - Điểm KFS trước mổ Bảng 3.20 Điểm KFS trước mổ Số khớp gối Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tỷ lệ % 43 Tổng số - Điểm KFS sau mổ Bảng 3.21 Điểm KFS sau mổ Số khớp gối Tỷ lệ % Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng số Nhận xét: 3.6 TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG Bảng 3.22 Tai biến biến chứng Số bệnh nhân Tử vong Nhiễm trùng Trật khớp Đau khớp chè-đùi Tổng số Nhận xét: BỆNH ÁN MINH HỌA Dự kiến bệnh án Tỷ lệ % 44 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo kết nghiên cứu 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thành Chơn & Ngô Bảo Khang (2005), "Kết bước đầu thay khớp gối toàn phần Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn-ITO", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 9(2): tr 134-136 Đặng Hồng Hoa (1997), "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh hư khớp gối", Luận văn thạc sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội: tr 56-65 Nguyễn Mai Hồng (2002), "Thối hóa khớp cột sống", Tài liệu đào tạo chuyên nghành xương khớp: tr 167-172 Trương Chí Hữu (2008), "Kết ban đầu thay khớp gối toàn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh", Kỷ yếu hội nghị chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh lần thứ XV tr 16-21 Nguyễn Văn Huy (2004), "Khớp gối", Bài giảng Giải phẫu học Trường Đại học Y Hà Nội NXB Y học: tr 69-71 Phạm Chí Lăng (2004), "Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý thối hóa khớp gối", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh chuyên đề Cơ Xương Khớp, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 9(2): tr 142147 Phạm Chí Lăng (2005), "Điều trị thối hố khớp gối cắt xương sửa trục xương chày", Kỷ yếu Hội nghị thường niên lần thứ XII Hội chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh: tr 104-109 Nguyễn Thị Ngọc Lan & Trần Ngọc Ân (2004), "Thối hóa khớp cột sống Bệnh học nội khoa T1", NXB Y học: tr 422-435 Nguyễn Tiến Bình Và Cộng Sự (2002), "Cắt lọc tổ chức thối hóa điều trị bệnh hư khớp gối kỹ thuật nội soi", Báo cáo khoa học Đại hội thấp khớp học lần Hội thấp khớp học Việt Nam: tr 253-257 10 Trần Ngọc Ân (1995), "Hư khớp hư cột sống", Bệnh thấp khớp NXB Y học: tr 193-209 11 Lê Phúc (2000), "Khớp gối toàn phần", Trường Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 12 Tsukimot T Ando G (2002), "Osteoarthritis of Knee joint", Standard concept and diagnosis Clin Calcium, 12(1): tr 47-52 13 Bland J.H & Stulberg S.D (1981), "Osteoarthritis Pathology and Clinical Patterns", Text book of Rheumatology: tr 1471-1487 14 Clin Calcium (2002), "Osteoarthritis of knee joint-standard concept diagnosis", Article in Japnaness, Jan; 12(1): tr 47-52 15 Canale S.T & Beaty J.H (2008), Arthroplasty of the Knee Campbell's Operative Orthopaedics, 11 ed, The C.V Mosby Company 16 Jolanda Cibere (2006), "Do we need radiographs to diagnose osteoarthritis", Best Practice and Reseach Clinical Rheumatology, 20(1): tr 27-38 17 Claessens A & Schouten J (1990), "Do clinical finding associate with radiographic osteoarthritis of the knee", Ann-Rheu-dis, 49: tr 771-774 18 Cloutier J.M, Sabouret P & Deghrar A (1999), "Total Knee Arthroplasty with Retention of Both Cruciate Ligaments ANine to Eleven-Year Follow-up Study ", Bone Joint Surg Am, 81: tr 697-702 19 Dougados M, Gueguen A & Nguyen M (1992), "Longitudinal radiologic evaluation of osteoathritis of the knee", J Rheumatol, 19 20 Felson Dt, Gale D R & Gale M E (2005), "Osteophytes & progression of knee osteoarthritis", Rheumatology, 44: tr 100-104 21 Gunston F H (1973), "Polycentric knee arthroplasty Prosthetic simulation of narmal knee movement", interim report, Clin Orthop, 94: tr 128 22 Gunston F H & Mackenzie R I (1976), "Complication of polycentric knee arthroplasty", Clin Orthop, 120: tr 11 23 Gunston F H & Mackenzie R I (1977), "Complication of polycentric knee arthroplasty", JBJS, 59-B: tr 506 24 Gunston F H (1971), "Polycentric knee arthroplasty prosthetic simulation of normal knee movement", JBJS, 53-B: tr 272 25 Morrison J.B (1969), "Function of the knee joint in various activities", Biomed Eng, 4: tr 573 26 Morrison J.B (1970), "The mechanics of the knee joint in relation to normal walking", J Biomech, 3: tr 51 27 Brandt K.D (1994), "Osteoarthritis Harisons principles of intermedicine", Braun Wald E, Mc Graucehill book company: tr 1692-1699 28 Kavonen R.L & Negendank W.G Et Al (1994), "Factors affecting articular cartilage thichness in osteoarthritis and aging", JRheummatol, 21: tr 1310-1317 29 Ball G.V Lipstate J (1986), "Osteoarthritis Clinical Rheumatology", Ball G.V, W.B Saunders Company: tr 304-316 30 Morrison J.B (1970), "The mechanics of the knee joint in relation to normal walking", J Biomech, 3: tr 51 31 Morrson J.B (1969), "Function of the knee joint in various activities", Biomed Eng, 4: tr 573 32 Netter F.H (2010), "Atlas giải phẫu người", NXB Y học: tr 506-511 33 Peter L M, Clyde A & Helms (1992), "MRI Of The Knee", An aspen pablication 34 Ranawat C.S, Flynn W.F, Saddler S, Hansraj K.K, cs (1993), " Long-term results of the total condylar knee arthroplasty 15-year survivorship study", Clin Orthop, 286: tr 94-102 35 Scott W.N, Rubinstein M & Scuderi G (1988), " Results after knee replacement with a posterior cruciate-substituting prosthesis", The Journal of Bone and Joint Surgery, 70(8): tr 1163-1173 36 Sebastien P & Mark W.P (2008), "Instability after total knee arthroplasty", The Journal of Bone and Joint Surgery 90: tr 184-194 37 Shuckett R.L & Lee P (1986), "The Pathogenesis of Osteoarthritis", Modern medicine of Australia: tr 16-21 38 Sintzoff Jr S.A & Sintzoff S (1998), "Imagerie du genou du sportif Imagerie en traumatologie du sport", Mason, Paris: tr 55-74 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: Thông tin bệnh nhân Họ tên: ……………………………… Giới: Nam * Tuổi …… Nữ * nam ghi 1; nữ ghi Chiều cao………………… cân nặng………… Địa chỉ: Người liên lạc: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào: ……… Ngày mổ: ……………… Ngày ra: ………… 1.Lý vào viện :từng lí do, có ghi 1, khơng có ghi - Đau KG * - Hạn chế vận động KG * - Sưng KG * 2.Tiền sử: có ghi 1, khơng có ghi Thối hóa khớp tiên phát: Có □ Khơng □ Viêm đa khớp dạng thấp: Có □ Khơng □ Gãy lồi cầu-liên lồi cầu đùi: Có □ Khơng □ Gãy mâm chày: Có □ Không □ Lâm sàng Triệu chứng năng:từng TC năng, có ghi 1, khơng có ghi - Đau * - Hạn chế vận động * - Sưng * Vị trí tổn thương:ghi 1, 2, theo thứ tự - Gối phải * - Gối trái * - Cả hai gối * Triệu chứng thực thể:từng TC thực thể, có ghi 1, khơng có ghi - Hạn chế vận động gấp * - Hạn chế vận động duỗi * - Vẹo * - Vẹo * - Biến dạng KG * - Sưng KG * Điểm KS trước mổ: Điểm KFS trước mổ: Chẩn đoán : ghi 1, 2, theo thứ tự Thối hóa khớp tiên phát: □ Thối hóa khớp sau chấn thương: □ □ Viêm đa khớp dạng thấp: Khớp gối phẫu thuật :ghi 1, 2, theo thứ tự - Gối phải * - Gối trái * - Cả hai gối * - Cỡ khớp: 6.Tổn thương phim X-Quang: - - Hẹp khe khớp: ghi 0, 1, theo thứ tự Không hẹp * Hẹp vừa * Hẹp nhiều * Gai xương:ghi 0, 1, theo thứ tự * Không có GX - - Gai xương nhỏ * Gai xương rõ * Đặc xương sụn: ghi 0, theo thứ tự Khơng có đặc xương sụn * Đặc xương nhẹ * Đặc xương nhiều * Hốc xương * có ghi 1, khơng có ghi - Joint line :…… 6.Tai biến, biến chứng: có ghi 1, khơng có ghi Tử vong: Có □ Khơng □ Chảy máu: Có □ Khơng □ Tổn thương mạch máu: Có □ Khơng □ Tổn thương thần kinh: □ Khơng □ Có Tổn thương gân bánh chè mổ: Có □ Khơng Vấn đề với vết mổ: Có □ Khơng □ Nhiễm trùng: Có □ Khơng □ Trật khớp: Có □ Khơng □ Đau khớp chè đùi: Có □ Khơng □ Lỏng khớp: Có □ Số lượng: …… Khơng □ □ Xquang sau mổ Vị trí: Đúng □ Sai □ Xi măng: Đều □ Không □ Tràn Joint line :……………………… Thời gian theo dõi sau mổ < 6tháng □ 7-12 tháng □ 13-18 tháng □ >18 tháng □ □ Kết sau mổ Điểm KS sau mổ: ……………… Điểm KFS sau mổ: …………… Xquang: Lỏng khớp: Có □ Khơng □ Cốt hóa lạc chỗ: Có □ Khơng □ Thay đổi Joint line: …………………… ... Nhận xét thay đổi Joint line thay tồn khớp gối điều trị thối hóa khớp gối bệnh viện SaintPaul từ 1. 1.2 017 đến 30 . 3. 2 019 ” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang thối hóa khớp gối. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG VĂN NHẬN XÉT THAY ĐỔI JOINT LINE TRONG THAY TOÀN BỘ KHỚP GỐI ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN SAINTPAUL TỪ 1. 1.2 017 ... PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI 16 1. 3 .1 Trên giới 16 1. 3. 2 Tình hình thay khớp gối tồn phần Việt Nam 18 1. 3. 3 Khớp gối toàn phần .19 1. 3. 4 Nghiên cứu Joint Line 22 1. 4 CHỈ