Tổng quan về bệnh dịch tả

BỆNH TẢ (Cholera) ICD-10 A00: Cholera Bệnh tả thuộc nhóm A Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm Định nghĩa ca bệnh: - Ca bệnh lâm sàng: Có triệu chứng nhiễm khuẩn cấp tính đường tiêu hóa bắt đầu đầy bụng sơi bụng; tiêu chảy, lúc đầu có phân lỏng, sau tồn nước Bệnh nhân tiêu chảy liên tục, nhiều lần, phân toàn nước, nước phân đục nước vo gạo Số lần tiêu chảy số lượng nước thay đổi tùy trường hợp nặng nhẹ khác nhau, lên 40-50 lần/ngày, 5-10 lít nước/ngày Kèm theo bệnh nhân có nơn, lúc đầu nơn thức ăn, sau toàn nước vàng nhạt Bệnh nhân khơng đau bụng, khơng sốt, người mệt lả, bị chuột rút, biểu tình trạng nước nhẹ đến nặng như: khát nước, da khô, nhăn nheo, hốc hác, mắt trũng, mạch nhanh, huyết áp hạ, có khơng đo được, tiểu tiện vơ niệu, chân tay lạnh - Ca bệnh xác định: Phân lập phẩy khuẩn tả V cholerae nhóm huyết O1 O139 từ mẫu phân chất nôn bệnh nhân tiêu chảy Tác nhân gây bệnh: Vi khuẩn tả (Vibrio cholerae) vi khuẩn hình cong dấu phẩy (do gọi phẩy khuẩn) khơng bắt mầu gram, khơng sinh nha bào, di động nhanh nhờ có lông Phẩy khuẩn tả dễ nuôi cấy môi trường nghèo dinh dưỡng, pH kiềm (pH từ 8,5-9,0) mặn Phẩy khuẩn tả có khoảng 140 nhóm huyết xác nhận, có nhóm huyết O gây bệnh tả Phẩy khuẩn tả chia thành V cholerae O1 không O1 (Vibrio cholerae khơng ngưng kết với O1 cịn gọi chủng NAG) Vibrio cholerae gồm týp sinh học (biotype) vi khuẩn tả cổ điển tả El Tor Mỗi týp sinh học lại chia thành týp huyết Ogawa, Inaba Hikojima Tả cổ điển Robert Koch phát năm 1883 nguyên nhân gây vụ đại dịch tả giới từ 1816-1926 Tả El Tor Gotschlich tìm năm 1905 khu vực Eltor – Ai Cập, nguyên nhân gây đại dịch tả lần thứ 1961 đến Từ cuối năm 1992, chủng tả O 139 lần phát vụ dịch tả lớn miền nam Ấn Độ Bangladesh (trong tháng có 100.000 người mắc) Đến cuối năm 1994, người ta phát V cholerae O139 vài vụ dịch tả số nơi khác (Pakistan, Nepal, Malaysia, Thái Lan, miền tây Trung Quốc) Phẩy khuẩn tả gây bệnh độc tố ruột Độc tố ruột gắn vào niêm mạc ruột non, hoạt hoá enzyme adenylcyclase dẫn đến tăng AMP vòng, làm giảm hấp thu Na +, tăng tiết Cl- nước gây tiêu chảy cấp tính Phẩy khuẩn tả chuyển hố thiên nhiên, thay đổi tính di truyền đột biến từ chủng khơng gây dịch thành chủng gây dịch kháng nhiều loại kháng sinh Khả tồn môi trường bên ngoài: Phẩy khuẩn tả dễ bị tiêu diệt nhiệt độ (800C/5 phút), hố chất (Clo mg/lít) môi trường axit Khô hanh, ánh nắng mặt trời làm chết phẩy khuẩn tả Nó tồn lâu phân, đất ẩm, nước, thực phẩm Trong đất, phẩy khuẩn sống 60 ngày, phân 150 ngày, bề mặt thân thể 30 ngày, sữa 6-10 ngày, rau 7-8 ngày, nước 20 ngày Nhiệt độ 250C- 370C, nồng độ muối 0,5 đến 3%, độ pH kiềm (7 - 8,5) giàu chất dinh dưỡng hữu nước điều kiện tối ưu cho phẩy khuẩn tả tồn Mơ hình dịch tễ học tả 3.1 Tình hình dịch tả giới Bệnh tả nói đến từ thời Hippocrates Sanskrit, mô tả lần Garcia del Huerto năm 1563 John Snow chứng minh vai trò lây truyền nước năm 1849 Trong vịng gần 200 năm qua lồi người trải qua qua vụ đại dịch tả:  Đại dịch tả lần thứ (1816-1826): Bắt đầu từ Bengal sau lan sang Ấn Độ, Tung Quốc biển Caspian  Đại dịch tả lần thứ hai (1829-1851): Năm 1831 dịch lan sang London (6.536 người chết), Paris (20.000 người chết tổng số 650.000 dân), tổng số chết toàn nước Pháp 100.000 Sau dịch lan sang Liên Xô, Quebec, Ontario New York  Đại dịch tả lần thứ ba (1852-1860): Xảy nhiều vùng Liên Xô, làm hàng triệu người chết Ở London, dịch làm 10.738 người chết Dịch xảy Chicago làm chết 5,5% dân số  Đại dịch tả lần thứ bốn (1863-1875): Dịch xảy chủ yếu Châu Âu Châu Phi Dịch xảy London làm chết 5.596 người  Đại dịch tả lần thứ năm (1881-1896): Năm 1892 dịch xảy Hamburg làm 8.600 người chết Đây vụ dịch nặng cuối Châu Âu  Đại dịch tả lần thứ sáu (1899-1923): Dịch Châu Âu giảm điều kiện vệ sinh tốt dịch xảy nặng nề thành phố Liên Xô  Đại dịch tả lần thứ bảy (1961 - năm 70): Dịch bắt đầu Indonesia năm 1963, với chủng vi khuẩn El Tor, sau lan sang Bangladesh (1963), Ấn Độ (1964), Liên Xô (1966) Từ Bắc Phi dịch lan sang Italy năm 1973, Nhật Bản Nam Thái Bình Dương  Đại dịch lần thứ (Từ 1/1991 - 9/1994): dịch xảy Nam Mỹ, bắt đầu Peru với triệu người mắc 10.000 người chết, chủng tả O1 - El Tor gây nên, có khác chút với chủng tả đại dịch lần thứ bảy tái tổ hợp chủng tả cổ điển tả El Tor Từ đến nay, dịch thường xuyên xảy nước Châu Phi, Châu Á Mỹ la tinh Tả đe doạ tồn cầu y tế cơng cộng số phát triển xã hội Năm 2006, số ca tả báo cáo giới tăng lên đáng kể, tăng 79% so với năm 2005 với tổng số 236.896 báo cáo từ 52 nước, 6.311 trường hợp tử vong Theo Tổ chức Y tế Thế giới số chiếm 10% tổng số ca bệnh xảy thực tế Trong năm 2017, có 1,2 triệu ca tả 5654 ca tử vong tồn giới WHO báo cáo, Yemen chiếm đến 84% số ca mắc 41% số ca tử vong Những số chưa ước lượng xác gánh nặng bệnh tật tả tồn cầu nhiều quốc gia khơng báo cáo ca mắc tử vong tả Việc khơng báo cáo ca tả chủ yếu hệ thống giám sát yếu hệ thống giám sát tả, nhiên số quốc gia giấu báo cáo ảnh hưởng đến du lịch xuất hàng hóa quốc gia Trước trận dịch tả Yemen nghiên cứu gánh nặng bệnh tật tả sử dụng mơ hình hồi quy khơng gian báo cáo liệu mắc tả để tính số ca tả hàng năm quốc gia lưu hành dịch Từ năm 2008 đến năm 2012, gánh nặng tả hàng năm ước lượng 2,86 triệu ca (khoảng không chắn 1,3-4 triệu ca) 95.000 ca tử vong (khoảng không chắn: 21000-143000) Tả dịch bệnh lưu hành phần lớn Châu Á, gần trở nên phổ biến nước Châu Phi Haiti Theo định nghĩa WHO dịch lưu hành dịch có trường hợp cấy dương tính 3/5 năm, tả trở thành dịch lưu hành nhiều khu vực Châu Phi ví dụ vùng thung lũng Rift Trung Phi Khơng có ca tả báo cáo Haiti kỷ qua, nhiên sau đợt dịch bùng phát vào năm 2010 dịch trở thành dịch lưu hành quốc gia Hình trình bày số ca mắc tả hàng năm WHO báo cáo từ năm 1989 đến 2017 theo lục địa Vị trí quy mô vụ dịch tả thay đổi nhiều thập kỷ qua, với hầu hết ca tả báo cáo năm 2017 Từ năm 2017-2018 vụ dịch tả lớn báo cáo Yemen, số quốc gia Châu Phi Haiti Các trận dịch phát tán tả lịch sử tại châu lục Châu Á, Châu Phi Châu Mỹ gánh nặng bệnh tật nó, mơ hình kiểu gen yếu tố nguy trình bày Tả Châu Á Trong suốt trận đại dịch tả lần thứ bắt đầu vào năm 1961 chủng El Tor nhanh chóng lan tràn dần thay chủng cổ điển Vào đầu thập niên 1960, dịch tả El Tor xảy tồn Indonesia sau Philipine, Malaysia Đài Loan, Cambodia, Thái Lan, Singapore Ấn Độ Đến thập niên 1960, dịch ghi nhận Pakistan, Nepal, Brunei, Afghanistan, Iran, Hong Kong, Lào Myanmar Trong suốt nhiều thập niên chủng El Tor tiếp tục xuất nhiều quốc gia Châu Á Vào cuối năm 1992, vụ dịch tả lớn báo cáo Ấn Độ, Bangladesh chủng tả chưa nhận biết trước O139 Bengal Chủng sau phân lập vụ dịch xảy nước Châu Á khác Pakistan, Nepal Trung Quốc Chủng O1 O139 khơng có khác biệt đặc điểm lâm sàng đáp ứng với điều trị Sau gây dịch vào năm 1992-1993, chủng O139 phát Hiện chủng 01 El Tor gây ca dịch tả chủng O139 phân lập Bắt đầu từ thập niên 90, chủng tả lai kiểu hình El Tor độc tố tả cổ điển phân lập Bangladesh Từ năm 2002 chủng lai thay hoàn toàn chủng El Tor Bangladesh số khu vực Một số biến thể chủng El Tor gây tỷ lệ nước nặng cao so với chủng El Tor gốc, có lẽ chủng lai có độc tố tả cao so với chủng gốc Các chủng tả gây bệnh Châu Á tiếp tục tiến hóa kiểu gen kiểu hình Các liệu phân tích từ Bangladesh cho thấy chu kỳ type huyết tả thay đổi miễn dịch chéo khơng hồn tồn mức dân số gây việc chuyển đổi chủng liên tục Số ca mắc tả tử vong tả ước tính năm quốc gia Châu Á từ gánh nặng bệnh tật tồn diện nghiên cứu bệnh trình bày bảng Từ năm 2008-2012, Ấn Độ Bangladesh có số ca mắc chết tả ước lượng năm cao Trong số 35 bang vùng tự trị Ấn Độ 21 bang báo cáo ca tả vịng năm từ 1997-2006, với bang Orissa, Tây Bengal, Andaman đảo Nocobar, Assam Chhattisgarh chiếm đến 91% tổng số ca tả Một nghiên cứu tổng quan gần từ năm 2010-2015 sử dụng liệu cấp độ quận hệ thống giám sát bệnh kết hợp Ấn Độ phát 27.615 ca tả từ 24/36 bang Ấn Độ, 13 bang xếp vào nhóm dịch lưu hành Một giám sát hệ thống bệnh tiêu chảy phân nước 10 bệnh viện Bangladesh từ năm 20142018 tất khu vực địa lý Ấn Độ phát chủng O1 từ 6% mẫu phân Để tiện so sánh, số ca mắc tử vong tả năm 2017 báo cáo thức cho WHO quốc gia Châu Á trình bày bảng Trong năm 2017, Yemen báo cáo triệu ca tả Một vài quốc gia Châu Á có nguy xảy dịch tả không báo cáo ca bệnh năm 2017 Nhiều quốc gia số khơng thừa nhận thức tả bất chấp lây truyền bệnh theo mùa Khu vực Châu Á góp tỷ lệ lớn số ca tả toàn cầu việc thiếu báo cáo khơng hồn thiện nhiều quốc gia làm phức tạp thêm việc lượng giá gánh nặng bệnh tật tả 3.2 Tình hình tả Việt Nam: Bệnh tả lần xuất Việt Nam năm 1850 với triệu trường hợp bệnh thông báo Từ năm 1910-1938, hàng năm số bệnh nhân mắc tả thông báo dao động từ 5.000 - 30.000 người Bệnh tả El Tor lần xuất miền Nam năm 1964 với 20.009 người mắc bệnh 821 người tử vong Từ đến năm 1975, miền Trung miền Nam, bệnh tả xảy dạng dịch lưu hành Hàng năm có hàng trăm bệnh nhân bị bệnh tả thông báo Năm 1994, bệnh tả xuất khu vực Tây Nguyên với 1.459 bệnh nhân Sau năm 1975, việc thông thương hai miền Nam, Bắc, bệnh tả lây lan miền Bắc gây vụ dịch tả rải rác Hải Phòng Từ năm 1993 -2004, dịch xảy ba miền Bắc, Trung, Nam với khoảng vài nghìn ca bệnh báo cáo hàng năm Tuy nhiên, bệnh khơng bùng phát thành dịch lớn, có trường hợp tử vong Các năm 2005-2006, nước không ghi nhận trường hợp Từ cuối năm 2007, dịch lại bùng phát 19 tỉnh/thành phố phía Bắc, hàng ngàn trường hợp mắc khơng có trường hợp tử vong Vụ dịch tả năm 2007-2008 phía Bắc Việt Nam có số đặc điểm sau: - Dịch xảy tản phát, dồn dập thời gian ngắn, rải rác nhiều vùng địa dư, liên quan với nhau, khơng có ca bệnh thứ phát - Hầu hết có liên quan đến thực phẩm Một nghiên cứu bệnh chứng Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương cho thấy yếu tố nguy cao mắc tả là: ăn thịt chó, mắm tôm, rau sống, tiết canh - Xảy chủ yếu người lớn, 15 tuổi, nam nhiều nữ - Tỷ lệ lành mang vi khuẩn khoảng 15% - Những nhóm người có nguy cao với tả là: người tiếp xúc gần gũi (cùng ăn, uống, sinh hoạt) với bệnh nhân tả; dân cư vùng sử dụng hố xí khơng hợp tiêu chuẩn vệ sinh (đổ thẳng cống, mương, kênh, sông); sử dụng nước bề mặt (ao, hồ, kênh, mương, sông ) bị ô nhiễm; có tập qn ăn uống khơng hợp vệ sinh, ăn rau sống, thực hành vệ sinh chưa tốt, ăn hải sản chưa chín, dùng phân tươi trồng trọt; khu vực cửa sông, ven biển; vùng bị ngập lụt sau ngập lụt Nguồn truyền nhiễm: - Nguồn bệnh + Bệnh nhân tả: Người bệnh đào thải nhiều vi khuẩn thời kỳ toàn phát, theo phân chất nơn Trong số người có biểu triệu chứng, 80% thể nhẹ vừa, có 20% có biểu nước nặng Nếu điều trị đúng, tỷ lệ tử vong 1% Phân người bệnh chứa phẩy khuẩn tả khoảng thời gian 17 ngày không điều trị kháng sinh Nếu điều trị kháng sinh đặc hiệu, phẩy khuẩn tả hết dần, nhanh ngày, dài ngày Một số bệnh nhân sau khỏi tiếp tục đào thải vi khuẩn bên ngồi, từ 3-6 tháng + Người lành mang phẩy khuẩn tả: Người lành mang khuẩn người điều trị khỏi mặt lâm sàng tiếp tục mang mầm bệnh người mang mầm bệnh khơng triệu chứng Người mang phẩy khuẩn tả khơng có dấu hiệu lâm sàng nguồn bệnh quan trọng - Ổ chứa thiên nhiên: Ổ chứa thiên nhiên bệnh tả số động thực vật thuỷ sinh, nhuyễn thể (cá, cua, trai, sò, ngao ) vùng cửa sông hay ven biển Đây nguồn bệnh trì bệnh tả thời gian vụ dịch tả người nguyên nhân gây ca bệnh tản phát hai vụ dịch Những nghiên cứu Mỹ, Bangladesh Ấn Độ chứng minh cách rõ ràng tồn vi khuẩn động thực vật thuỷ sinh động vật phù du sống nước mặn vùng cửa sông - Thời gian ủ bệnh: Từ vài tới ngày, thường từ tới ngày - Thời kỳ lây bệnh: Bệnh lây mạnh thời kỳ toàn phát bệnh Thời gian thải phẩy khuẩn tả thường kéo dài khoảng tuần sau hết tiêu chảy cấp Theo Tổ chức Y tế Thế giới, khoảng 75% người nhiễm phẩy khuẩn tả khơng có biểu triệu chứng bệnh Tuy nhiên, họ đào thải vi khuẩn môi trường vòng 7- 14 ngày Số lượng phẩy khuẩn tả phân người lành mang khuẩn thấp nhiều so với người mắc bệnh Sau vụ dịch tả có tỷ lệ nhỏ khoảng 3% đến 5% bệnh nhân thể có khả mang vi khuẩn kéo dài vài tháng, kéo dài hàng năm không điều trị Phương thức lây truyền V cholerae, bao gồm thành viên nhóm huyết O1 O139 gây tả, loài sinh sống môi trường nước, đặc biệt bờ sông nước lợ, cửa sông nước bờ biển Sự phân biệt dịng V.cholerae gây đại dịch tồn cầu dịng vi khuẩn địa phương điều quan trọng Có dịng lưu hành địa phương gây tả có triệu chứng lại tả đại dịch Tả lây truyền qua đường phân-miệng (fecal-oral route), từ người-người gián tiếp thông qua dịch nhiễm khuẩn từ nguồn chứa môi trường thực phẩm, ruồi vật dụng nhiễm khuẩn Tả lưu hành liên quan chặt chẽ đến dâng rút thủy triều nước biển kiểu khí hậu theo mùa, tả dịch thường xảy gần kênh rạch/sông điều kiện thời tiết thuận lợi cho việc phát triển vi khuẩn, có tương tác mơi trường nước lây lan đường phân miệng tả thiết lập Tuy nhiên số nghiên cứu phân tích trình tự gen vi khuẩn gần cho thấy có số dịng V cholerae gây trận dịch gần đây, dòng lưu hành dân số khơng liên quan đến chủng V cholerae đa dạng môi trường nước Người nhiễm tả tiết V cholerae vào phân Giai đoạn tiết ngắn khoảng ngày trường hợp tiếp xúc với người nhiễm không triệu chứng, nhiên phân bệnh nhân vơ triệu chứng chứa vi khuẩn trước bệnh nhân mắc bệnh kéo dài từ 1-2 tuần Vi khuẩn tồn phân với thời gian kéo dài Thời gian ủ bệnh tả 1,4 ngày với 5% ca tả có triệu chứng vịng 12 h 95% vòng 4,4 ngày sau nhiễm Các vi sinh vật tả phân hỗn hợp tế bào V cholerae bơi lội tự tổ hợp giống màng phim sinh học Vi khuẩn biến đổi dạng di động màng sinh học để ký sinh cách hiệu ruột non Dạng màng sinh học V cholerae đề kháng mạnh với điều kiện áp lực thể vật chủ, có liều lây nhiễm thấp lại lây lan mạnh so với dạng di động Sự lây lan nhanh chóng tả theo đường phân miệng có góp phần tình trạng tăng lây nhiễm vi khuẩn tả diện phân tươi Dạng vi khuẩn tả sống phân lây nhiễm cao trì trạng thái lây nhiễm cao vịng vài vệ sinh, không vứt rác xuống ao, hồ gây ô nhiễm nguồn nước, diệt ruồi); đảm bảo vệ sinh an tồn thực phẩm (ăn chín, uống chín); bảo vệ nguồn nước dùng nước sạch; có người bị tiêu chảy cấp, nhanh chóng báo cho sở y tế gần để hướng dẫn điều trị kịp thời  Thực miễn dịch chủ động vắc xin Hiện nay, có loại vắc xin chứng minh an toàn, sinh miễn dịch có hiệu quả: o Vắc xin tả chết tồn tế bào với tiểu đơn vị B tái tổ hợp tinh chế độc tố tả, uống liều, cách 10 – 15 ngày, có tác dụng bảo vệ 85 – 90% tháng o Vắc xin tả chết toàn tế bào sử dụng Việt Nam (WC), uống liều cách 10 – 15 ngày, hiệu lực bảo vệ khoảng 66% o Vắc xin tả làm yếu (CVD 103 Hg-R), uống liều, bảo vệ cao 95%  Khi có dịch, hạn chế hội họp, hạn chế tập trung ăn uống đông người ma chay, cưới xin vùng xảy dịch Theo Bệnh tả hay thổ tả (Cholera) bệnh nhiễm trùng đường ruột vi trùng Vibrio cholerae gây ra, độc tố vi trùng gây tiêu chảy nặng kèm theo nước nặng dẫn đến tử vong Đây bệnh nguy hiểm, người bệnh xuất triệu chứng bệnh sau 12 đến ngày kể từ sử dụng thực phẩm nguồn nước bị nhiễm khuẩn Ước tính năm có 1,3 triệu đến 4,0 triệu trường hợp mắc bệnh tả khoảng 21.000 đến 143.000 trường hợp tử vong dịch tả toàn giới Vùng châu thổ sông Hằng Ấn Độ xem nơi khởi phát ghi nhận trường hợp mắc bệnh tả Trong kỷ 19, dịch tả lây lan với tốc độ khủng khiếp khắp giới, đại dịch ghi nhận giết chết hàng triệu người khắp châu lục Nguy dịch bệnh tả bùng phát cao người dân phải sống cảnh nghèo đói, chiến tranh thiên tai với điều kiện đông đúc không đảm bảo vệ sinh Hiện nay, bệnh tả ghi nhận bệnh có tỷ lệ mắc cao nhiều nước giới Bệnh tả lần xuất Việt Nam năm 1850 với triệu trường hợp bệnh ghi nhận Từ năm 1910-1938, số bệnh nhân mắc tả hàng năm dao động từ 5.000 – 30.000 người Bệnh tả El Tor lần xuất miền Nam năm 1964 với 20.009 người mắc bệnh 821 người tử vong Ngày nay, Việt Nam, bệnh tả xảy dạng dịch lưu hành Hàng năm có hàng trăm bệnh nhân bị bệnh tả ghi nhận Bệnh tả xem mối hiểm họa, với người dân vùng cao, vùng bị ô nhiễm, đặc biệt dân cư sống vùng thường xun có bão lũ cơng Trong sau mưa, lũ, lụt, vô số vi sinh vật (cả loại gây bệnh không gây bệnh) từ đất, bụi, rác, chất thải… hịa vào dịng nước, làm nhiễm môi trường lây lan bệnh tật Thực tế chứng minh vùng, miền sau thiên tai, bệnh đường ruột, đặc biệt bệnh tả thường tăng lên cách đáng kể có nguy tạo thành dịch nguy hiểm Vi khuẩn Vibrio cholerae gây nhiễm trùng dịch tả Tuy nhiên, tác động chết người bệnh kết loại độc tố mạnh có tên CTX mà vi khuẩn tạo ruột non CTX liên kết với thành ruột, cản trở dịng chảy bình thường natri clorua Điều khiến thể tiết lượng nước khổng lồ, dẫn đến tiêu chảy nhanh chất lỏng chất điện giải Bệnh tả lây theo đường tiêu hoá, chủ yếu qua ăn, uống Vi khuẩn tả xâm nhập vào đường tiêu hoá người lành từ nước uống thức ăn có nhiễm vi khuẩn tả, đặc biệt số thực phẩm hải sản, rong biển… Khoảng 75% người nhiễm vi khuẩn tả khơng có biểu triệu chứng bệnh, nhiên họ đào thải vi khuẩn môi trường vòng – 14 ngày Các nguồn lây nhiễm phổ biến bao gồm:  Người mang bệnh tả thời gian phát bệnh;  Người lành mang phẩy khuẩn tả;  Rau trồng với nước chứa chất thải người;  Cá hải sản sống nấu chưa chín đánh bắt vùng nước bị nhiễm nước thải Khi người tiêu thụ thực phẩm nước bị nhiễm, vi khuẩn giải phóng độc tố ruột gây tiêu chảy nghiêm trọng Khơng có khả bạn mắc bệnh tả từ việc tiếp xúc thông thường với người bị nhiễm bệnh Triệu chứng cho biết bạn bị nhiễm bệnh tả? Các triệu chứng nhiễm bệnh tả bao gồm:  Tiêu chảy: Tiêu chảy xuất đột ngột nhanh chóng gây nước nguy hiểm Tiêu chảy tả thường chất thải nhạt màu có màu trắng “nước gạo” mùi  Buồn nơn ói mửa: Xảy đặc biệt giai đoạn đầu bệnh tả, nơn mửa kéo dài hàng liền  Mất nước: Mất nước phát triển vòng vài sau xuất triệu chứng bệnh tả Tùy thuộc vào số lượng chất lỏng thể bị mất, nước từ nhẹ đến nặng Mất từ 10% tổng trọng lượng thể trở lên cho thấy nước nghiêm trọng Các dấu hiệu triệu chứng nước dịch tả bao gồm khó chịu, lờ đờ, mắt trũng, khơ miệng, khát nước, da khơ co rút, tiểu khơng có nước tiểu, huyết áp thấp nhịp tim khơng (rối loạn nhịp tim) Mất nước dẫn đến thiếu hụt nhanh khoáng chất máu (chất điện giải) trì cân chất lỏng thể Điều gọi cân điện giải Mất cân điện giải dẫn đến dấu hiệu triệu chứng nghiêm trọng như:  Chuột rút bắp: Là kết việc muối nhanh chóng natri, clorua kali  Sốc: Đây biến chứng nghiêm trọng nước Điều xảy lượng máu thấp gây giảm huyết áp giảm lượng oxy thể Nếu không điều trị, sốc gây tử vong vài phút Dấu hiệu triệu chứng bệnh tả trẻ? Nhìn chung, trẻ em mắc bệnh tả có dấu hiệu triệu chứng giống người lớn, đặc biệt dễ bị hạ đường huyết nước, gây ra:  Thay đổi ý thức,  Động kinh,  Hôn mê Biến chứng nguy hiểm bệnh tả Bệnh tả “cái chết đen” gây tử vong cho hàng chục triệu người giới Trong trường hợp nghiêm trọng nhất, việc lượng lớn chất lỏng chất điện giải thời gian ngắn dẫn đến tử vong vòng hai đến ba Ngay trường hợp nghiêm trọng hơn, người khơng điều trị có nguy chết nước sốc sau vài ngày kể từ triệu chứng bệnh tả xuất Mặc dù sốc nước nghiêm trọng biến chứng nguy hiểm bệnh tả, vấn đề khác xảy ra, chẳng hạn như:  Hạ đường huyết: Mức đường huyết thấp glucose máu giảm xuống thấp Lúc người bệnh yếu để ăn, khơng thể hấp thụ glucose từ thức ăn Điều dẫn đến lượng đường máu thấp bất thường, gây co giật, bất tỉnh tử vong Trẻ em đối tượng có nguy cao biến chứng  Nồng độ kali thấp: Những người nhiễm bệnh tả thiếu hụt lượng lớn khoáng chất, bao gồm kali chất thải Nồng độ kali thấp gây trở ngại cho chức thần kinh tim Hạ kali máu đặc biệt nghiêm trọng người có kali cạn kiệt suy dinh dưỡng  Suy thận: Khi thận khả lọc nhiều chất lỏng, số chất điện phân chất thải tồn lại thể – có khả đe dọa tính mạng Ở người bị bệnh tả, suy thận thường kèm với sốc Các biện pháp điều trị bệnh tả Theo ThS.BS Bùi Ngọc An Pha – Giám đốc Y khoa Trung tâm tiêm chủng dành cho trẻ em người lớn VNVC: “Nếu lượng nước 10% trọng lượng thể, người bệnh bị sốc, nặng dẫn đến tử vong Vì vậy, người bệnh bị tiêu chảy, điều quan trọng cần làm bù nước chất điện giải ORS (oresol) loại thuốc dùng để bù nước điện giải trường hợp tiêu chảy cấp từ nhẹ đến vừa” Bác sĩ An Pha giải thích thêm: Khi phát người bệnh có triệu chứng bệnh tả, việc nhanh chóng đưa bệnh nhân đến sở y tế gần  Thực phương pháp cách ly bệnh nhân nhiễm khuẩn tả;  Bồi phụ nước, chất điện giải nhanh chóng đầy đủ thơng qua đường uống (sử dụng ORS) truyền tĩnh mạch tùy tình trạng nguy kịch bệnh;  Sử dụng kháng sinh hợp lý dựa kết kháng sinh đồ;  Nên cho bệnh nhân ăn sớm, dạng thức ăn lỏng, dễ tiêu Đối với trẻ bú, cần tăng cường bú mẹ Chủ động tiêm vắc xin phòng tả biện pháp hữu hiệu chống bệnh tả Theo Cục Y tế dự phòng, Bộ Y tế, bệnh tả bệnh truyền nhiễm diễn tiến nhanh, gây sa sút sức khỏe nhiều biến chứng nguy hiểm Người dân cần trang bị kiến thức bệnh tả tiêu chảy cấp, biện pháp thực hành vệ sinh cá nhân (rửa tay xà phòng thường xuyên trước ăn sau vệ sinh), vệ sinh mơi trường, an tồn vệ sinh thực phẩm (ăn chín, uống chín); bảo vệ nguồn nước dùng nước sạch; có người bị tiêu chảy cấp, nhanh chóng báo cáo cho sở y tế gần để hướng dẫn điều trị kịp thời “Người dân nên tạo miễn dịch chủ động vắc xin Để bảo vệ chống lại bệnh tả tốt nhất, người dân nên hoàn tất lịch tiêm vắc xin theo lịch Bộ y tế Ngoài người có ý định du lịch đến nơi phơi nhiễm với bệnh tả nên tiêm vắc xin tả đầy đủ trước thực hành trình” Bác sĩ An Pha chia sẻ thêm Theo bác sĩ An Pha, giới lưu hành loại vắc xin tả uống an toàn hiệu Việt Nam nghiên cứu, phát triển sản xuất thành công vắc xin tả uống đưa vào sử dụng từ năm 1996 Việc sử dụng vắc xin tả uống Việt Nam năm qua góp phần vào việc ngăn chặn bệnh dịch vùng nguy cao hay vùng thường xuyên gặp, thiên tai bão lũ Phòng bệnh chủ động vắc xin kết hợp với đảm bảo ăn chín, uống sơi, đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng vệ sinh an toàn thực phẩm cần thiết để chống lại dịch bệnh đường tiêu hóa nguy hiểm dịch tả Ở nước ta nay, vắc xin tả sử dụng vắc xin mORCVAX Đây vắc xin điều chế từ chủng vi khuẩn tả 01 (gồm týp sinh học cổ điển EI Tor) chủng vi khuẩn tả 0139, định để phòng bệnh tả cho trẻ em tuổi người lớn sống vùng dịch tả lưu hành Lịch uống gồm liều, cách tối thiểu tuần (14 ngày) “Trung tâm tiêm chủng trẻ em người lớn VNVC trung tâm tiêm chủng lớn nước đảm bảo cung ứng đầy đủ loại vắc xin dành cho trẻ em người lớn, có vắc xin phịng bệnh tả mORCVAX Tất loại vắc xin bảo quản hệ thống dây chuyền bảo quản lạnh (Cold chain) đạt tiêu chuẩn GSP, hệ thống kho lạnh trung tâm đại với nguồn điện cấp liên tục, đảm bảo nhiệt độ vắc xin 2-8 độ C”, bác sĩ Bùi Ngọc An Pha chia sẻ Tiêm phòng vắc xin tả VNVC, khách hàng lo lắng việc vắc xin bị giảm tác dụng quy trình tiêm chủng khơng an tồn, vắc xin khơng đạt chất lượng hay quên lịch tiêm Định nghĩa Bệnh tả bệnh vi khuẩn thường lây lan qua nước bị ô nhiễm Bệnh tả nguyên nhân tiêu chảy nặng nước Tình trạng nặng khơng điều trị, bệnh tả gây tử vong vài Xử lý nước thải loại bỏ bệnh tả nước công nghiệp Các ổ dịch lớn cuối Hoa Kỳ xảy vào năm 1911 Tuy nhiên, bệnh tả diện châu Á, Trung Đông, Mỹ Latin, Ấn Độ châu Phi cận Sahara Nguy dịch bệnh tả cao nghèo đói, chiến tranh hay thiên tai, người dân sống điều kiện đơng đúc mà khơng có vệ sinh đầy đủ Bệnh tả dễ dàng điều trị kết nước nặng ngăn ngừa dung dịch bù nước đơn giản rẻ tiền Các triệu chứng Hầu hết người tiếp xúc với vi khuẩn bệnh tả (được gọi Vibrio cholerae) không bị bệnh họ bị nhiễm Tuy nhiên họ vi khuẩn tả phân bảy đến 14 ngày lây nhiễm sang người khác Hầu hết triệu chứng trường hợp gây bệnh tả hay tiêu chảy nhẹ vừa phải thường khó phân biệt với bệnh tiêu chảy gây vấn đề khác Chỉ khoảng 10 người bị nhiễm phát triển dấu hiệu triệu chứng điển hình bệnh tả, bao gồm: Tiêu chảy Thời gian ủ bệnh tả ngắn - thường - ngày sau nhiễm trùng Tiêu chảy đến đột ngột Tiêu chảy tả thường điểm đốm chất nhờn tế bào chết, nhạt màu trắng đục giống nước vo gạo Điều làm cho tiêu chảy dịch tả đến chết người lượng lớn chất lỏng thời gian ngắn - nhiều 0,95 lít Buồn nơn ói mửa Xảy hai giai đoạn đầu sau bệnh tả, nơn mửa kéo dài hàng thời điểm Chuột rút Những kết mát nhanh chóng muối natri, clorua kali Mất nước Điều phát triển vòng vài sau khởi phát triệu chứng bệnh tả - nhanh bệnh tiêu chảy khác Tùy thuộc vào dịch thể bị mất, nước từ nhẹ đến nặng Mất 10 phần trăm nhiều tổng số thể nước nghiêm trọng Các dấu hiệu triệu chứng nước bệnh tả bao gồm khó chịu, thờ ơ, mắt trũng, miệng khô, khát cực, khô, héo da, nước tiểu khơng có, huyết áp thấp, nhịp tim bất thường (loạn nhịp) Sốc Sốc biến chứng nghiêm trọng bệnh tả nước Nó xảy lượng máu thấp gây giảm huyết áp giảm tương ứng ôxy đến mô Nếu khơng điều trị, sốc gây chết vài phút Các dấu hiệu triệu chứng bệnh tả trẻ em Nói chung, trẻ em bị bệnh tả có dấu hiệu triệu chứng người lớn, có thể: - Rất buồn ngủ chí mê - Sốt - Co giật Nguy bệnh tả nhỏ nước cơng nghiệp, chí vùng đặc hữu khơng có khả bị lây nhiễm làm theo khuyến nghị an toàn thực phẩm Tuy nhiên, trường hợp lẻ tẻ bệnh tả xảy toàn giới Nếu bị tiêu chảy, đặc biệt tiêu chảy nặng, nghĩ tiếp xúc với bệnh tả, tìm kiếm điều trị Mất nước nghiêm trọng cấp cứu y tế mà địi hỏi phải chăm sóc Ngun nhân Ơ nhiễm nguồn nước nguồn nhiễm trùng bệnh tả, nguyên liệu động vật có vỏ, trái rau chưa nấu chín, thực phẩm khác có vi khuẩn bệnh tả Các loại vi khuẩn gây bệnh tả, Vibrio cholerae, có hai chu kỳ sống riêng biệt môi trường người Vi khuẩn bệnh tả môi trường Vi khuẩn bệnh tả xảy tự nhiên vùng nước ven biển, nơi gắn với động vật giáp xác nhỏ xíu gọi copepods Có đến 10.000 vi khuẩn theo giáp xác Vi khuẩn bệnh tả du lịch với chủ, lây lan khắp giới động vật giáp xác theo nguồn thức ăn họ - số loại tảo phiêu sinh vật phát triển bùng nổ mà nhiệt độ nước tăng lên Tăng trưởng ngành tảo tiếp tục thúc đẩy urê tìm thấy nước thải chảy tràn nơng nghiệp Hầu hết dịch bệnh tả xảy vào mùa xuân mùa thu nhiệt độ bề mặt đại dương tảo nở hoa Thêm tảo có nghĩa copepods nhiều hơn, nhiều có nghĩa vi khuẩn copepods tả nhiều Vi khuẩn bệnh tả người Khi người ăn vi khuẩn bệnh tả, khơng trở thành bệnh, họ tiết vi khuẩn phân truyền bệnh dịch tả cho người khác qua đường phân - miệng Điều chủ yếu xảy phân người gây ô nhiễm nguồn cung cấp thức ăn nước, hai khu vực sinh sản lý tưởng cho vi khuẩn bệnh tả Bởi triệu vi khuẩn bệnh tả - xấp xỉ mà muốn tìm thấy ly nước bị nhiễm cần thiết để gây bệnh, bệnh tả thường khơng truyền qua tiếp xúc người đến người bình thường Các nguồn phổ biến bệnh dịch tả bao gồm Bề mặt nước giếng Vi khuẩn bệnh tả nằm im nước thời gian dài, giếng bị ô nhiễm công nguồn thường xuyên dịch bệnh tả quy mô lớn Bệnh dịch tả có nhiều khả xảy cộng đồng mà khơng có vệ sinh đầy đủ khu vực bị ảnh hưởng thiên tai, chiến tranh Những người sống trại tị nạn đông đúc đặc biệt có nguy bị bệnh tả Hải sản Ăn sống nấu chưa chín hải sản, đặc biệt động vật có vỏ, mà xuất phát từ địa điểm định đặt vào với vi khuẩn bệnh tả Hầu hết trường hợp bệnh tả xảy Hoa Kỳ từ năm 1970 bắt nguồn từ sò cua từ Vịnh Mexico hải sản vận chuyển nhập lậu từ quốc gia nơi bệnh tả Động vật có vỏ vấn đề cụ thể lọc lượng lớn nước, mức tập trung vi khuẩn bệnh tả cao Trái rau Nguyên liệu, chưa gọt vỏ trái rau nguồn cung thường xuyên nhiễm trùng bệnh tả nơi có bệnh tả Trong nước phát triển, phân bón nước tưới phân bón có chứa nguyên liệu làm ô nhiễm nước thải sản xuất lĩnh vực Trái rau trở nên bị nhiễm độc với vi khuẩn tả trình thu hoạch, chế biến Ngũ cốc Tại vùng dịch tả lan rộng, ngũ cốc gạo kê bị ô nhiễm sau nấu cho phép giữ nhiệt độ phòng vài trở thành phương tiện cho phát triển vi khuẩn bệnh tả Vi khuẩn sản xuất độc tố mạnh Mặc dù V cholerae nguồn gốc nhiễm trùng bệnh tả, ảnh hưởng chết người bệnh kết độc tố mạnh, gọi CTX , vi khuẩn sản xuất ruột non CTX liên kết với thành ruột, nơi cản trở dịng chảy bình thường natri clorua Điều làm cho thể tiết lượng lớn nước, dẫn đến tiêu chảy nhanh chóng chất lỏng muối (chất điện giải) Yếu tố nguy Mọi người dễ bị bệnh tả, với ngoại lệ trẻ sơ sinh người lấy miễn dịch từ mẹ, người trước có bệnh tả Tuy nhiên, số yếu tố làm cho dễ bị bệnh có nhiều khả có dấu hiệu triệu chứng nghiêm trọng Các yếu tố rủi ro bệnh tả bao gồm: Suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng bệnh tả nối liền với Những người bị suy dinh dưỡng có nhiều khả bị nhiễm vi khuẩn tả bệnh tả có nhiều khả phát triển nơi mà suy dinh dưỡng phổ biến, chẳng hạn trại tị nạn, nước nghèo, khu vực bị tàn phá nạn đói, chiến tranh hay thiên tai Giảm acid dày không tồn (hypochlorhydria achlorhydria) Vi khuẩn bệnh tả tồn môi trường axit, acid dày thông thường thường phục vụ phòng tuyến chống lại nhiễm trùng Nhưng người có mức độ thấp thiếu acid dày bảo vệ này, đó, họ có nhiều khả phát triển bệnh tả có dấu hiệu nghiêm trọng triệu chứng bệnh Trẻ em người lớn tuổi, đặc biệt có xu hướng thấp mức bình thường acid dày Vì vậy, người có phẫu thuật dày, người không điều trị nhiễm trùng Helicobacter pylori, người uống thuốc kháng acid, H- blockers chất ức chế bơm proton Thuốc kháng acid giúp trung hòa acid dày H - chặn chất ức chế bơm proton làm giảm lượng acid dày sản xuất Hộ gia đình bị tả Đang có nguy tăng đáng kể bệnh tả sống với người bị bệnh Miễn dịch bị tổn hại Nếu hệ thống miễn dịch bị tổn hại lý nào, dễ bị nhiễm bệnh tả Máu type O Vì lý khơng hồn tồn rõ ràng, người có loại máu O gấp hai lần khả phát triển bệnh tả người có nhóm máu khác Động vật có vỏ sống nấu chưa chín Mặc dù dịch bệnh tả quy mơ lớn khơng cịn xảy nước cơng nghiệp, ăn động vật có vỏ sống, đặc biệt hàu - từ vùng nước cảng từ quốc gia nơi bệnh tả nhiều làm tăng nguy Các biến chứng Bệnh tả nhanh chóng trở thành gây tử vong Trong trường hợp nghiêm trọng nhất, nhanh chóng lượng lớn chất lỏng chất điện giải dẫn đến tử vong vịng - Trong tình khắc nghiệt, người khơng điều trị chết nước sốc 18 đến vài ngày sau triệu chứng bệnh tả xuất Mặc dù bị sốc nước nghiêm trọng biến chứng nặng nề bệnh tả, vấn đề khác xảy ra, chẳng hạn như: Lượng đường huyết thấp (hạ đường huyết) Một biến chứng bệnh tả phổ biến trẻ em, hạ đường huyết xảy mức độ glucose máu , nguồn lượng thể giảm thấp bất thường Glucose hấp thụ trực tiếp vào máu sau ăn uống vào tế bào thông qua hormone insulin Với dịch tả nghiêm trọng, người trở nên q yếu để ăn, họ khơng nhận glucose từ thức ăn Điều dẫn đến lượng đường máu thấp bất thường, gây co giật, bất tỉnh tử vong Kali thấp cấp (hạ kali máu) Những người có bệnh tả lượng lớn khoáng, bao gồm kali, phân họ Nồng độ kali thấp gây trở ngại cho chức thần kinh tim sống bị đe dọa Hạ kali máu đặc biệt nghiêm trọng người có kali cạn kiệt suy dinh dưỡng Thận suy Khi thận khả lọc nhiều chất lỏng, số chất điện phân chất thải tồn lại thể - có khả đe dọa tính mạng Ở người bị bệnh tả, suy thận thường kèm với sốc Các xét nghiệm chẩn đoán Mặc dù dấu hiệu triệu chứng bệnh tả khơng thể nhầm lẫn nghiêm trọng khu vực dịch bệnh, cách để xác nhận chẩn đoán xác định vi khuẩn mẫu phân Nhanh chóng xét nghiệm bệnh tả que thử nhanh có sẵn, cho phép nhà chăm sóc y tế vùng sâu vùng xa xác nhận chẩn đoán sớm bệnh tả Xác nhận nhanh giúp giảm tỷ lệ tử vong đầu dịch bệnh tả dẫn đến can thiệp y tế cơng cộng trước để kiểm soát dịch Phương pháp điều trị thuốc Bệnh tả địi hỏi điều trị bệnh gây tử vong vài Bù nước Mục đích để thay chất lỏng chất điện giải bị qua tiêu chảy cách sử dụng giải pháp bù nước đơn giản, uống bù nước muối (ORS), có chứa tỷ lệ cụ thể nước, muối đường Các giải pháp ORS có sẵn loại bột tái tạo nước đun sơi đóng chai Nếu khơng bù nước, có khoảng nửa người bị bệnh tả chết Với điều trị, số tử vong giảm xuống phần trăm Dịch tiêm tĩnh mạch Trong dịch bệnh tả, hầu hết người giúp đỡ bù nước đường uống, người dân nước nặng cần truyền dịch Thuốc kháng sinh Nghiên cứu gần cho thấy liều azithromycin người lớn trẻ em có bệnh tả trầm trọng giúp rút ngắn thời gian tiêu chảy giảm ói mửa Bổ sung kẽm Nghiên cứu kẽm làm giảm rút ngắn thời gian tiêu chảy trẻ em với bệnh tả Phòng chống Nếu du lịch đến vùng dịch tả, nguy mắc bệnh thấp làm theo biện pháp phòng ngừa: Rửa tay Thường xuyên rửa tay cách tốt để kiểm soát lây nhiễm bệnh tả Rửa tay kỹ nước nóng xà phòng, đặc biệt trước ăn chuẩn bị thức ăn, sau vệ sinh, quay trở lại từ nơi công cộng Thực thuốc diệt trùng tay (cồn) khơng có nước Tránh khơng dùng nước chưa xử trí Nước uống bị ô nhiễm nguồn phổ biến bệnh dịch tả Vì lý đó, uống nước đóng chai nước đun sôi bạn khử trùng Cà phê, trà đồ uống nóng khác, đóng chai, đóng hộp, nước giải khát, rượu bia, nói chung an toàn Cẩn thận lau bên tất chai lon trước mở chúng u cầu thức uống mà khơng có nước đá Sử dụng nước đóng chai để đánh Ăn thức ăn nấu chín hồn tồn nóng Vi khuẩn bệnh tả sống sót thực phẩm nhiệt độ phịng năm ngày khơng bị phá hủy đông lạnh Tốt tránh nhà cung cấp thức ăn đường phố, mua nó, chắn bữa ăn nấu chín nóng Tránh sushi Khơng ăn sống nấu chín khơng với cá hải sản Hãy cẩn thận với loại trái rau Khi du lịch, chắn tất loại trái rau ăn nấu chín có vỏ dày Đặc biệt tránh rau diếp rửa nước bị nhiễm Hãy cảnh giác với thực phẩm từ sữa Tránh kem, thường bị ô nhiễm, chưa tiệt trùng sữa Thuốc chủng ngừa bệnh tả Bởi du khách có nguy mắc bệnh tả thấp tiêm vắc - xin truyền thống cung cấp bảo vệ tối thiểu, khơng có vắc-xin tả có sẵn Hoa Kỳ Một số quốc gia cung cấp hai loại vắc-xin uống mà cung cấp lâu miễn dịch tốt so với phiên cũ làm Nếu muốn biết thêm thông tin vắc xin, liên hệ với bác sĩ văn phòng y tế công cộng địa phương Hãy ghi nhớ khơng nước địi hỏi phải chủng ngừa chống lại bệnh tả điều kiện để nhập cảnh ... người có nhóm máu O người có nhóm máu A Điều thú vị mối quan hệ nhóm máu tả quan sát chủng tả EItor chủng tả cổ điển khác Dựa quan sát với quan sát nghiên cứu Ấn Độ cho thấy tần suất cao tả người... (Gastric hypoacidity) có tương quan với nguy mắc tả, quan sát không mong đợi V cholerae biết đến chủng vi khuẩn nhạy với acid  Một yếu tố nguy tìm hiểu nhóm máu ABO có liên quan đến nguy mắc tả nặng... LPLUNC1 có mối liên quan đến nguy mắc tả Một nghiên cứu khác quần thể dân số tả Bangladesh ghi nhận gen liên quan đến đường tín hiệu NF-kB hệ miễn dịch bẩm sinh, với gen kênh Kali liên quan đến tiết