Tổng quan về bệnh học tai ngoài

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

Trang 1

BỆNH HỌC TAI NGOÀI

TIẾN SĨ NGUYỄN HOÀNG NAM BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM

Trang 2

MỤC TIÊU

• SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU TAI NGOÀI

• CÁC THỂ BỆNH

• NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Trang 4

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU

Trang 5

VÀNH TAI AURICLE - PINNA

 KHUNG SỤN

 DA & NANG LÔNG,

TUYẾN BÃ & MỒ

HÔI

 DÂY CHẰNG VÀ

CƠ

Trang 6

VÀNH TAI AURICLE - PINNA

 CHỨC NĂNG

 THẨM MỸ

 THU THẬP ÂM THANH

 ĐỊNH VỊ ÂM THANH

Trang 7

ỐNG TAI NGOÀI EXTERNAL AUDITORY CANAL

 ỐNG SỤN XƯƠNG :

 CHỮ “S”, cong ra trước

 2,5cm sau trên và 31mm trước dưới

 thành trước dưới lớn hơn thành sau trên

sụn và xương

Trang 14

ỐNG TAI NGOÀI EXTERNAL AUDITORY CANAL

• Bảo vệ màng nhĩ

• Cộng hưởng âm thanh

• Tự bảo vệ :

– Ráy tai

– Độ ẩm : 40-70%

– Dịch chuyển biểu bì

Trang 15

HIỆN TƯỢNG DI CƯ CỦA LỚP BIỂU BÌ MÀNG NHĨ

• hai hiện tượng di cư của biểu bì màng nhĩ

• di chuyển ly tâm :

– bắt đầu từ rốn nhĩ hướng ra khung nhĩ , tốc độ 0,07 mm / ngày

– màng nhĩ đẩy dị vật và chất sừng (keratin) ra phía ống tai ngoài.

– màng căng gián phân của từng tế bào sừng thuộc lớp sừng,

diễn ra một cách ngẫu nhiên

– màng chùng toàn bộ lớp sừng di chuyển cùng một lúc

• di chuyển hướng tâm :

– xuất hiện khi màng nhĩ tự đóng kín lỗ thủng.

– ngoại vi hướng về rốn nhĩ

– phân chia và biệt hoá của các lớp tế bào biểu bì

Trang 19

HIỆN TƯỢNG DI CƯ CỦA LỚP BIỂU BÌ ỐNG TAI

XƯƠNG

• Diễn ra từ lớp đáy, nghĩa là toàn bộ lớp sừng di chuyển cùng một lúc

• Tạo thành những nếp nhăn trong ống tai xương

• Chất sừng tập trung lại ở các lông vùng chỗ nối xương sụn  ráy tai

Trang 20

Ráy tai

• Do tuyến nhờn và tuyến ráy tai tiết ra

• Lipid (50%), protein (26%), tế bào da, bụi

• Nhai và các cử động của hàm đẩy ráy tai

ra ngoài

• Ráy tai ướt và khô

• Chống nhiễm trùng :

– pH 6,1

– Acid béo bão hoà, lysozyme

Trang 23

Vi trùng thường trú ở ống tai ngoài

• Staphylococcus,

• Streptococcus,

• Micrococcus,

• some gram-negative bacilli,

• some types of saprophytic fungi

Trang 24

• Đm cảnh ngoài cấp máu cho tai ngoài qua

đm thái dương nông và đm tai sau

• Chi phối cảm giác cho tai ngoài rất phức

tạp và chồng chéo

Trang 27

VIÊM VÀNH TAI DO LẠNH

 CHẾT TẾ BÀO

 THOÁT MẠCH PHÙ NỀ, BÓNG NƯỚC & ĐAU

Trang 28

TỤ DỊCH VÀNH TAI GIẢ NANG VÀNH TAI Pseudocyst of the auricle

 Chưa rõ nguyên nhân

 Nam, châu á & trẻ

 Sụn bị thoái hoá sụn khoảng trống : huyết thanh

 Sưng nề mặt trước, không đau, da không bị ảnh hưởng

 Nguyên tắc điều trị : hút dịch và xoá khoảng trống

 Hút dịch : ống chích, rạch da

 Xoá khoảng trống : băng ép, khâu

 Không điều trị : sụn bị thoái hoá

Trang 32

TỤ MÁU VÀNH TAI

 Sau chấn thương dạng va đập

 Màng sụn tách ra khỏi sụn khoảng trống : máu  khoảng trống càng lớn  sụn bị thiếu máu  hoại tử

 Nguyên tắc điều trị : hút máu và xoá khoảng trống

 Hút máu : ống chích, rạch da

 Xoá khoảng trống : băng ép, khâu

 Không điều trị : máu bị tạo sơ và sụn mới

 Tai bông cải

Trang 33

VIÊM MÀNG SỤN

 Biến Chứng Của Phẫu Thuật, Chấn Thương, Viêm Tai Ngoài

 Pseudomonas aeruginosa

 Tiểu Đường, Suy Giảm Miễn Dịch

 Ciprofloxacine : nồng độ cao trong mô sụn, rất

nhạy, không dùng cho trẻ <15t

 Theo dõi sát

 Sau 24-36 h đầu không đỡ : nhập viện,

cephalosporin III

 Abscess vành tai sẽ làm biến dạng vành tai

Trang 37

Relapsing polychrondritis

Trang 38

VIÊM MÔ TẾ BÀO & VIÊM QUẦNG

• Nhiễm trùng da và mô dưới da do nhóm Strep và

nhóm Staphylo (VIÊM MÔ TẾ BÀO ) hoặc hemolytic streptococci (VIÊM QUẦNG)

beta-• Sau chấn thương hoặc phẫu thuật

• KS : cephalosporin, ức chế men ßlactam

Trang 40

HERPES ZOSTER OTICUS

• Do varicella virus gây ra, tổn thương nhiều dây TK

• Đau, sốt, mệt mỏi, ớn lạnh và cuối cùng là nổi bóng

nước ở vành tai, hố thuyền và ống tai ngoài.

• Nếu kèm với liệt dây VII thì gọi là H/c Ramsay

Hunt.

• Điều trị :

– Acyclovir 800mgx5 lần/ngày/7ngày

– Corticosteroids 1 mg/kg/ngày/7ngày (nếu liệt mặt)

– Điều trị nâng đỡ

Trang 41

 Do tắc tuyến bã

trùng tái đi tái lại.

NANG BÃ ĐẬU

Trang 43

Dò trước tai

• Đi kèm với các dị dạng khác (thận)

• Nằm ngoài và nông so với tuyến mang tai

và dây VII

• Nguyên tắc phẫu thuật : lấy trọn đường dò

• 3 phương pháp PT :

– Kinh điển : bóc tách theo đường dò

– Triệt để : radical supra-auricular approach

– Cải tiến : ‘‘inside-out’’ technique

Trang 46

TAI DƯ

Trang 47

DÒ KHE MANG SỐ 1

• HIẾM SO VỚI CÁC DẠNG KHÁC,<8%

• WORK (1972) : 2 DẠNG

• DẠNG 1 :

– NGOẠI PHÔI BÌ

– NANG HOẶC ĐƯỜNG DÒ CÓ BIỂU MÔ LÓT, NẰM

SAU VÀNH TAI HOẶC TRONG HỐ XOĂN

– TẬN HẾT Ở CHỖ NỐI ỐNG TAI XƯƠNG VÀ SỤN– NẰM NÔNG SO VỚI DÂY VII

Trang 48

DÒ KHE MANG SỐ 1

• WORK (1972) : 2 DẠNG

• DẠNG 2 :

– NGOẠI PHÔI BÌ VÀ TRUNG PHÔI BÌ

– DA, CÁC PHẦN PHỤ VÀ SỤN

– NANG, XOANG HOẶC ĐƯỜNG DÒ

– ĐẦU NGOÀI : VÙNG TUYẾN MANG TAI,

DƯỚI HÀM

– LIÊN QUAN VỚI DÂY VII

Trang 53

Sẹo lồi

• Dái tai hoặc mặt sau của vành tai (da sẫm

màu)

• Cơ chế chưa rõ, do gene

• Nhiều cách điều trị

• Phẫu thuật đơn thuần có tỉ lệ tái phát cao :

45-100%

Trang 56

VÀNH TAI VỂNH PROMINENT EARS

• Không được chú ý ở VN, khoảng 5% dân

da trắng

• Di truyền

• Do gờ đối luân không phát triển hoặc

thành xoắn tai phát triển quá mức

Trang 60

Vành Tai nhỏ

Microtia

• Thường đi kèm với teo ống tai ngoài bẩm

sinh

• Có 3 độ.

• Tuổi mổ phù hợp nhất là khoảng 7 tuổi

• Mổ sửa vành tai trước khi sửa ống tai

ngoài

• Mổ nhiều thì.

Trang 62

Độ I Độ II Độ III

Hình

dạng

Gần bình thường

Trang 64

Teo OTN bẩm sinh

• Ba dạng :

– dạng I

– dạng II

– dạng III

• Kiếm khuyết về di truyền, thường đi kèm với

các di dạng tai giữa và tai trong

• Tỉ lệ khoảng 1/10.000-1/20.000, thường một

bên, bên phải nhiều hơn

Trang 66

• Altmann’s

– Grade I

• Hypoplastic EAC, temporal bone, TM;

normal or slightly hypoplastic middle ear cleft; normal or slightly deformed ossicles

– Grade II

• Absent EAC; small middle ear cleft;

osseous atresia plate;

fixed and malformed ossicles

– Grade III

• De la Cruz

– Minor

• Normal mastoid pneumatization

• Normal oval window

• Reasonable oval window-facial nerve relationship

• Normal inner ear

Trang 68

Điều trị teo OTN bẩm sinh

• Chọn lựa bệnh nhân cẩn thận

• Chọn thời điểm mổ

• Vai trò của chẩn đoán hình ảnh trước mổ

Trang 70

Ung thư tai ngoài

• Tế bào gai, tế bào đáy và tế bào melanoma

• Liên quan đến tia cực tím

• Gặp ở vành tai nhiều hơn so với ống tai

• Chưa có hệ thống phân loại hữu hiệu và

thống nhất

• Tế bào đáy

– Hay gặp nhất

– Năm dạng

Trang 80

CHỒI XƯƠNG VÀ U XƯƠNG

Exostoses and Osteoma

• Tăng sản xương lành tính

• Ứ đọng biểu bì, viêm tai ngoài tái đi tái lại,

nghe kém

• Phẫu thuật

Trang 82

CHỒI XƯƠNG U XƯƠNG

Hình thái lâm

sàng

Lan tỏa, đối xứng, hai bên, nằm trong

Đơn độc, một bên, nằm

ngoài

Bản chất Phản ứng xương U xương

Nguyên nhân Liên quan đến nước Không rõ

Trang 85

Cholesteatoma ống tai ngoài

• Nguyên nhân

– Bẩm sinh : cực hiếm

– Sau chấn thương

– Sau phẫu thuật

– Sau tắc nghẽn ống tai ngoài

– Vô căn : thường gặp

Trang 86

Cholesteatoma ống tai ngoài vô căn

• Tỉ lệ 1/1000 /năm

• Nguyên nhân chưa rõ, có thể do thiếu

máu nuôi

• Phân biệt với nút biểu bì nhờ vào hoá mô

miễn dịch

Trang 87

Nút biểu bì

Keratosis Obturans

chuyển của biểu bì

giãn phế quản

trùng

Trang 90

Nút ráy tai

• Cơ chế chưa rõ

• Có thể do lấy ráy tai quá nhiều : que lấy

ráy tai

• Ở 1/3 ngoài

• Nghe kém Chảy tai và đau nếu có nhiễm

trùng Cảm giác đầy trong tai

• Điều trị : dd tiêu ráy tai, bơm rửa, lấy ráy

tai

Trang 94

DD tiêu ráy tai

• Cắt đứt các liên kết

giữa chất sừng với

nhau nước thấm vào

• Hai loại : nước hoặc

chất hữu cơ

Trang 95

Nhọt ống tai

• Ở 1/3 ngoài

• Nang lông

• Staphylococcus

aureus

Trang 96

Viêm ống tai ngoài cấp

swimmer's ear

• Hay gặp nhất

• Rối loạn cơ chế tự bảo vệ :

– Độ ẩm cao

– Tiếp xúc với nước

– Chấn thương tại chỗ

• Thay đổi chủng vi trùng tại chỗ

Trang 97

swimmer's ear

• Triệu chứng :

– Đau tăng dần

– Sưng nề ống tai ngoài

– Chảy dịch

• Không có ráy tai

• Màng nhĩ bình thường

• P aeruginosa, S aureus, and Proteus

Trang 99

swimmer's ear

• Điều trị triệu chứng :

– Giảm đau

– Chống viêm

– Rửa tại chỗ

• Phục hồi pH : dd dịch nhỏ tai có tính acid

• Điều trị nguyên nhân : KS tại chỗ và toàn thân

• Điều trị phòng ngừa:

– Nút tai

Trang 100

Thuốc nhỏ tai

• Yêu cầu :

– pH acid

– Không kích thích

– Không độc tai

– Nhạy với các chủng vi trùng gây bệnh

• Acid acetic 2%

• Cồn boric

Trang 103

Viêm ống tai ngoài mạn tính

• >4 tuần hoặc ≥4đợt/năm

• Ngứa, chảy tai thoáng qua và cuối cùng là hẹp ống tai ngoài

• Nữ/nam : 2/1, 50% hai bên, tuổi trung niên

• Triệu chứng cơ năng :

– Đau : hiếm gặp

– Ngứa :

• Hay gặp, đặc biệt ở giai đoạn đầu

• Dai dảng và âm ỉ

– Chảy tai :

• Thoáng qua

• Không đặc hiệu

– Nghe kém : giai đoạn cuối, ống tai bị hẹp hoàn toàn

Trang 104

– Không có ráy tai

– Dịch trong ống tai ngoài

– Thay đổi hình dạng ống tai xương:

• Gđ đầu : láng, xung huyết, ban đỏ, ±mô hạt viêm

• Gđ sau : mô hạt viêm

• Gđ cuối : chít hẹp ống tai xương

Trang 106

• Cơ chế bệnh sinh : chưa rõ, nhiều nguyên

nhân

– Vi trùng : Pseudomonas spp, Staphylococcus– Nấm : Aspergillus and Candida spp

– Dị ứng : Chrome, nickel , neomycin

– Tinh trạng da : Seborrheic Dermatitis

• Các yếu tố thuận lợi : nhiệt độ cao, độ ẩm

cao, tiếp xúc với nước, đeo máy trợ thính

Trang 107

• Sinh lý bệnh :

– Ứ dịch ở lớp dưới niêm mạc, thấm nhập các

tế bào viêm mạn tính

– Hình thành các ổ vi áp xe, mô hạt viêm

– Xơ hóa lớp dưới niêm mạc

hẹp ống tai

Trang 110

• Điều trị nội : hiệu qủa không rõ ràng

– Kháng viêm tai chỗ : hiệo quả nhất

– Kháng sinh tai chỗ : từng đợt

– Rửa tai : không sang chấn

• Điều trị ngoại khoa

Trang 111

Hẹp ống tai ngoài mắc phải

• Nguyên nhân : nhiều nguyên nhân, chủ

yếu do nhiễm trùng

• Chỉ định : nghe kém, ứ đọng biểu bì

• Điều trị ngoại khoa :

• Lấy hết mô xơ

• Chỉnh hình ống tai xương

• Phục hồi da ống tai ngoài

Trang 114

Phục hồi da ống tai ngoài

• Vạt da tại chỗ : trước tai và sau tai

– Ưu điểm : nhiều máu nuôi, không hẹp ống tai

ngoài

– Khuyết điểm : ngắn và dầy

• Da ghép :

• Mặt trong cánh tay

Trang 118

Nấm ống tai ngoài

• Thứ phát sau dùng kháng sinh nhỏ tai

• Tác nhân gây bệnh : Aspergillus và Candida sp.

• Ngứa là triệu chứng chính

• Khám :

– Tai dơ

– Đốm đen trong ống tai ngoài và màng nhĩ :

Aspergillus Niger

– Mảng trắng vàng xơ : Aspergillus sp

– Đốm xám : Aspergillus fumigatus

– Mảng mủ : Candida albicans

Trang 120

Nấm ống tai ngoài

• Rửa tại chỗ

• Acid hoá ống tai

• Kháng nấm tại chỗ

Trang 121

Chàm tai ngoài

• Là bệnh da qua trung gian tế bào T

• Eczema (chàm) không phải là một bệnh mà là một biểu hiện phản ứng da thường gặp

• Triệu chứng chung :

– Viêm da do tiếp xúc

– Viêm da dị ứng

– Viêm da nhờn

Trang 122

Viêm tai ngoài do tiếp xúc

• Xuất hiện vài giờ sau

khi tiếp xúc với dị

ivy, oak, or sumac

• Corticoid tại chỗ

Trang 123

Viêm tai ngoài do dị ứng

• Ở giai đoạn cấp rất giống

viêm do tiếp xúc

• Thường bệnh nhân có

kèm viêm mũi dị ứng,

Trang 124

Viêm da nhờn

nhờn (đầu, mặt, thân, tai)

ngoài

quanh tai và ống tai ngoài

Trang 127

Viêm ống tai ngoài do tâm lý

Psychogenic dermatitis

• Cảm giác ngứa ở sâu trong ống tai

• Itch-scratch cycle Da dầy và có nhiều sẫn

dẹt và tróc vẩy

• Tiểu đường, lynphoma và bệnh thân cần

phải koại bỏ

• Tâm lý, corticoid tại chỗ và kháng H1

Trang 129

Viêm ống tai ngoài ác tính Malignant Otitis Externa Skull Base Osteomyelitis

• Người gìa, suy giảm miễn dịch, tiểu

Trang 130

• Ntrùng từ ống tai ngoài lan vào xương

nhĩ , mô mềm vùng cổ và xung quanh

tuyến mang tai

• Liệt VII (đoạn ngoài sọ) hoặc các dây IX,X,

XII và XII nếu nhiễm trùng lan đến lỗ cảnh

• CT và MRI dùng để chẩn đoán

Trang 132

• KS đường tĩnh mạch, điều trị tại chỗ và

điều trị các yếu tố nguy cơ

• Thời gian điều trị từ 4 đến 8 tuần

• Oxy cao áp

• PT để dẫn lưu và làm sạch mô bệnh

Trang 134

Polyp ống tai ngoài

• Loại trừ polyp có nguồn gốc tai giữa

• Do viêm nhiễm hoặc chấn thương mất

biểu bì  mô hạt viêm

Trang 136

Bullous Myringitis

• Màng nhĩ và phần trogn cùng của ống tai

xương

• Rất đau kèm với nổi bóng nước có chứa

thanh dịch hoặc máu

• Có thể liên quan với Influenza type virus,

Mycoplasma pneumoniae

• Điều trị triệu chứng

Trang 138

Granular Myringitis

• Biểu bì trên màng nhĩ bị thay bằng mô hạt

viêm

• Cơ chế chưa rõ, thường sau viêm nhiễm

• Kháng sinh và kháng viêm tại chỗ, đốt mô

hạt viêm

• Phẫu thuật : còn tranh cãi

Trang 140

U hạt sinh mủ

Trang 141

Fibrosed Pyogenic Granuloma

Trang 142

Squamous Papilloma External

Canal

Trang 144

Epidermal Inclusion Cyst

Trang 145

Adenocarcinoma External Canal

Trang 147

EAC derived from 1 st branchial groove represented by

a solid core of epithelial cells that descends down to area of tympanic ring and 1 st pharyngeal pouch.

Middle trimester absorption of epithelial cells begins, progressing from a medial to lateral direction Can arrest prematurely, resulting in atretic EAC.

Medial EAC formed by tympanic bone, ossifies 3 rd

Trang 148

Embryology

Trang 149

• Ossicles

– 4th week of gestation

– Meckel’s cartilage

• Malleus head and neck

• Incus body and short process

– Reichert’s cartilage

• Malleus handle

• Incus long process

• Stapes suprastructure

Trang 150

Embryology

Trang 151

EmbryologyFacial Nerve 4-5 weeks gestation.

Normal Atretic

Định dạng
Số trang	153
Dung lượng	4,54 MB