Năng lực quản lý của điều dưỡng trưởng là một yếu tố quan trọng để tận dụng mọi nguồn lực tại khoa và bệnh viện để phục vụ và chăm sóc người bệnh. Nghiên cứu mô tả năng lực quản lý của điều dưỡng trưởng các khoa lâm tại các bệnh viện công lập tuyến tỉnh Lào Cai được triển khai năm 2020.Thiết kế nghiên cứu cắt ngang thực hiện tại 05 Bệnh viện tuyến tỉnh của tỉnh Lào Cai từ tháng 6/2020 – 11/2020.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ - 2021 Ngoài CRP cao, dấu ấn viêm phổi bội nhiễm tăng Gianniki CS [6] nhận thấy 38% trẻ mắc sới có biến chứng có CRP máu cao (>20mg/L) so với 14% trẻ mắc sởi không biến chứng (p 80% tổng số điểm đạt chưa đủ khả đáp ứng ≤ 80% tổng số điểm đạt Đánh giá chung “Mức độ đủ khả đáp ứng chưa đủ khả đáp ứng” Đủ khả đáp ứng: Điều dưỡng trưởng thực đạt > 80% tổng số điểm tiểu mục phần đánh giá trên.[16] Chưa đủ khả đáp ứng: Điều dưỡng trưởng thực đạt ≤ 80% tổng số điểm tiểu mục phần đánh giá [16] 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức - Trường Đại học Y tế công cộng thông qua theo định số 353/2020/YTCC-HD3 ngày 10/8/2020 trước tiến hành triển khai thực địa Trước tiến hành nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu giải thích mục tiêu nội dung nghiên cứu, đối tượng ký vào giấy đồng ý tham gia nghiên cứu, tiến hành có chấp nhận hợp tác tham gia đối tượng nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.2 Cơng tác chăm sóc người bệnh Nội dung Đáp ứng N % Chưa đáp ứng N % Tổng Khả quản lý tình trạng bệnh tâm lý 13,0 47 87,0 54 người bệnh khoa Khả tổ chức cơng tác chăm sóc đáp ứng 7,4 50 92,6 54 nhu cầu cho người bệnh Khả tổ chức thực có hiệu 19 35,2 35 64,8 54 định điều trị bác sĩ Thực đầy đủ kỹ thuật điều dưỡng 22 40,7 32 59,3 54 nhân viên tuân thủ đầy đủ Thực đầy đủ quy chế, quy định 22 40,7 32 59,3 54 chuyên môn tuân thủ nghiêm túc Bảng 3.7 cho thấy tỉ lệ điều dưỡng trưởng xác nhận lực thực đầy đủ kỹ thuật điều dưỡng nhân viên tuân thủ đầy đủ lực thực đầy đủ quy chế, quy định chuyên môn tuân thủ nghiêm túc cao (40,7%), lực tổ chức thực có hiệu định điều trị bác sĩ, tổ chức cơng tác chăm sóc đáp ứng nhu cầu cho người bệnh, quản lý tình trạng bệnh tâm lý người bệnh khoa có tỉ lệ thấp 35,2%, 7,4% 13,0% Bảng 3.3 Triển khai nhiệm vụ nhân viên Nội dung Khả thuyết trình, xây dựng mơi trường làm việc có đạo đức ứng xử chuyên môn cho nhân viên quyền Khả nhận biết lực nhân viên để phân công công việc phù hợp với khả cá nhân Khả đào tạo tạo điều kiện cho nhân viên học tập Đáp ứng N % Chưa đáp ứng Tổng N % 12 22.2 42 77.8 54 18 33.3 36 66.7 54 17 31.5 37 68.5 54 69 vietnam medical journal n01 - june - 2021 nâng cao trình độ chun mơn kỹ thành thạo tay nghề Khả đánh giá việc hoàn thành nhiệm vụ chuyên môn 14 25.9 40 74.1 54 cách thức thực công việc nhân viên quyền Khả bảo vệ nhân viên quan trước người 16 29.6 38 70.4 54 Bảng 3.8 cho thấy tỉ lệ điều dưỡng trưởng xác nhận nhận biết lực nhân viên để phân công công việc phù hợp với khả cá nhân 33,3%, lực đào tạo tạo điều kiện cho nhân viên học tập nâng cao trình độ chun mơn kỹ thành thạo tay nghề 31.5%, lực lại bảo vệ nhân viên quan trước người 29,6%, lực lại đánh giá thấp mức 25% khả thuyết trình, xây dựng mơi trường làm việc có đạo đức ứng xử chuyên môn cho nhân viên quyền đánh giá việc hồn thành nhiệm vụ chun mơn cách thức thực công việc nhân viên quyền Bảng 3.4 Năng lực quản lý khoa/phòng Đáp ứng N % Nội dung Chưa đáp ứng Tổng N % Quản lý chuyên môn: bảo đảm quy chế, sách, 12 22,2 42 77,8 quy trình chuyên môn người tuân thủ Quản lý nhân lực: Bảo đảm nguồn lực khoa sử dụng hiệu 18 33,3 36 66,7 quả, vị trí Quản lý sở hạ tầng, trang thiết bị, vật tư tiêu hao: Bảo 23 42,6 31 57,4 đảm nguồn lực sử dụng mục đích, hiệu Quản lý mơi trường làm việc: Bảo đảm khoa/phịng ln đẹp, gọn gàng; bảo đảm an toàn cho người bệnh nhân 18 33,3 36 66,7 viên y tế Quản lý y đức văn hóa phục vụ: Tạo dựng môi 18 33,3 36 66,7 trường phục vụ người bệnh có văn hóa có y đức Bảng 3.9 cho thấy nhóm lực quản lý khoa/phịng tỉ lệ điều dưỡng trưởng xác nhận nhận có lực quản lý sở hạ tầng, trang thiết bị, vật tư tiêu hao: Bảo đảm nguồn lực sử dụng mục đích, hiệu cao (42,6%), lực như: Bảo đảm nguồn lực khoa sử dụng hiệu quả, vị trí, bảo đảm khoa/phịng ln đẹp, gọn gàng; bảo đảm an toàn cho người bệnh nhân viên y tế, tạo dựng môi trường phục vụ người bệnh có văn hóa có y đức mức 33,3% thấp lực bảo đảm quy chế, sách, quy trình chun mơn người tn thủ 22,2% Bảng 3.5 Năng lực quản lý chung Điều dưỡng trưởng khoa Nội dung Năng lực quản lý chung Chưa đáp ứng N % 23 42.6 Kết bảng 3.10 cho thấy lực quản lý chung 54 điều dưỡng trưởng tham gia nghiên cứu có 57,4% xác nhận đạt lực quản lý chung, 42,6% xác nhận chưa đạt lực quản lý chung Một số yếu tố ảnh hưởng đến lực quản lý điều dưỡng trưởng Trình độ cá nhân xác định yếu tố ảnh hưởng đến lực quản lý điều dưỡng trưởng bệnh viện “Một số điều dưỡng trưởng có trình độ trung cấp có thâm niên cơng tác lâu năm khả tiếp cận công nghệ thông tin cịn hạn chế, điều dưỡng trưởng khoa có trình độ trung cấp thâm niên cơng tác ngắn kỹ quản lý cịn yếu” (PVS BS Trưởng khoa 01) 70 N 31 Đáp ứng % 57.4 Tổng 100.0 “Tuy số điều dưỡng trưởng có lực chuyên môn tốt, vượt trội khoa lãnh đạo cất nhắc lên làm điều dưỡng trưởng, khả quản lý chưa yêu cầu” (TNL, nữ 31 tuổi) Hầu hết điều dưỡng trưởng cho cơng việc khoa phịng cịn nhiều, nên ảnh hưởng đến cơng tác quản lý Việc q tải bệnh nhân số khoa, nội ngoại, sản số lượng bệnh nhân tăng vọt Là điều dưỡng trưởng vừa phải quản lý chăm sóc người bệnh, quản lý nhân viên quản lý khoa phòng nên dẫn đến tải công việc Để làm trọn vẹn cơng việc địi hỏi người điều dưỡng trưởng phải bỏ nhiều thời gian công sức “Công việc nhiều, quản lý điều dưỡng viên, lập kế hoạch, khoa điều dưỡng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ - 2021 trưởng phải trực tiếp chăm sóc người bệnh nhiều, nên nhiều công việc quản lý làm vào lúc rỗi hoàn thành chủ yếu vào hôm trực đêm”(PVS Điều dưỡng trưởng 02) “Công việc bận, nên nhiều gặp khó khăn đâu hỏi bạn bè đồng nghiệp để giải vấn đề thôi, thật nhiều công việc giải kinh nghiệm nên chưa thật hiệu quả”(TNL, nữ 31 tuổi) “Mình gần khơng có thời gian tự học, tìm hiểu thêm kỹ quản lý điều dưỡng” (TNL, nam 40 tuổi) Một số yếu tố ảnh hưởng khác đề cập phối hợp bác sĩ trưởng khoa điều dưỡng trưởng, quy trình quy hoạch, đào tạo bổ nhiệm số bất cập “Bác sĩ chưa ủng hộ ăn sâu quan niệm bệnh viện Bác sĩ người lãnh đạo, người đứng đầu – điều dưỡng người phục vụ, người phục tùng Nên nhiều vấn đề, người điều dưỡng trưởng chưa thể phát huy vai trò quản lý mình…”(TNL, nam 40 tuổi) “Điều dưỡng trưởng bác sĩ nguồn lực sứ mệnh phát triển bệnh viện đấy, người điều dưỡng trưởng chưa có tiếng nói số khoa” (PVS Điều dưỡng trưởng 03) “Cách thức lựa chọn điều dưỡng trưởng theo kiểu truyền thống, người điều dưỡng trưởng quy hoạch thời gian ngắn, lại không đào tạo, bồi dưỡng lực quản lý từ trước” (PVS Điều dưỡng trưởng 04) “2 năm gần việc quy hoạch điều dưỡng trưởng có tiêu chí rõ ràng, chưa có ý nghĩa nhiều phần lớn điều dưỡng trưởng khoa phân công, xếp giai đoạn trước” (PVS Trưởng khoa 05) “Điều dưỡng trưởng trao quyền nhiều chưa trao quyền định khoa nên nhiều xảy tình trạng báo cáo công việc phát sinh vượt cấp mà ko qua điều dưỡng trưởng, làm điều dưỡng trưởng không nắm bắt thông tin để kịp thời xử lý khoa” (PVS Điều dưỡng trưởng 03) Công tác đào tạo, giám sát chưa thực tốt nhiều đơn vị IV BÀN LUẬN Cơng tác chăm sóc người bệnh: Đánh giá lực quản lý công tác chăm sóc người bệnh khả thực đầy đủ kỹ thuật điều dưỡng nhân viên tuân thủ điều trị khả thực đầy đủ quy chế, quy định chuyên môn tuân thủ nghiêm túc cao 40,7%, đến khả tổ chức thực có hiệu định điều trị bác sĩ 35,2% Năng lực triển khai nhiệm vụ nhân viên: Đối với 05 khả lĩnh vực triển khai nhiệm vụ với nhân viên, kết nghiên cứu khả nhận biết lực nhân viên để phân công công việc phù hợp với khả cá nhân cao 33,3%; khả đào tạo tạo điều kiện cho nhân viên học tập nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thành thạo tay nghề lại chiếm tỷ lệ 31,5%, Khả đánh giá việc hoàn thành nhiệm vụ chuyên môn cách thực công việc nhân viên quyền 25,9% Trong với vai trị Điều dưỡng trưởng khoa, khả đánh giá hoàn thành nhiệm vụ chuyên môn cách thức thực công việc nhân viên quyền mức 25,9%, khả thuyết trình, xây dựng mơi trường làm việc có đạo đức ứng xử chuyên môn cho nhân viên quyền đạt mức thấp 22,2% Các kết có khác biệt so sánh với nghiên cứu lực điều dưỡng trưởng khoa Nguyễn Vĩnh Thái Nha trang Theo kết nghiên cứu định tính cho thấy, thiếu nhân lực nên nhiều cán xếp làm điều dưỡng trưởng chưa phù hợp với trình độ chun mơn, có kinh nghiệm chun mơn điều dưỡng khả quản lý hạn chế, nhiều trở ngại cơng tác Ngồi bệnh nhân đơng nên nhiều điều dưỡng trưởng cịn làm việc kiêm nhiệm nên có ảnh hưởng đến khả quản lý Điều phù hợp với nghiên cứu Dương Thị Thanh Huyền Nam Định (2019) cho biết khối lượng khối lượng công việc nhiều tạo áp lực lớn cho điều dưỡng điều dưỡng trưởng làm cho điều dưỡng trưởng có thời gian dành cho công tác quản lý Trong thực tế nghiên cứu tồn quan điểm cho rằng: “Bác sĩ người đứng đầu quan bệnh viện, điều dưỡng người tuân thủ người phục vụ cho bác sĩ” Mặc dù người điều dưỡng trưởng có vị công tác cao điều dưỡng viên, mối quan hệ cơng việc với bác sĩ có vị số khoa phòng chuyên môn Việc thiếu ủng hộ, hợp tác bác sĩ làm cho điều dưỡng trưởng khó khăn cơng tác quản lý khoa phòng phát huy hết khả chuyên môn quản lý Kết 71 vietnam medical journal n01 - june - 2021 nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu khác liên quan đến hoạt động điều dưỡng mối quan hệ với đồng nghiệp bệnh viện V KẾT LUẬN Tỷ lệ Điều dưỡng trưởng khoa đủ lực quản lý chung mức trung bình là57,4%, lực yếu quản lý chun mơn, quản lý nguồn nhân lực, quản lý y đức văn hố phục vụ, quản lý mơi trường làm việc, lực quản lý sở hạ tầng có kết cao chiếm 42,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế Chuẩn lực Điều dưỡng Việt Nam, (2012) Bộ Y Tế Tài liệu Quản lý Điều dưỡng Hà Nội: Nhà xuất Y Học; 2004 Sở Y tế Lào Cai Báo cáo nhân lực y tế tỉnh Lào Cai năm 2019 Lào Cai: 2019 Bùi Thị Bích Ngà Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng qua nhận xét người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2011 Hà Nội: Trường Đại học Y tế công cộng; 2011 Tỉnh ủy Lào Cai Đề án 7- Đề án Phát triển y tế, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, giai đoạn 2016 – 2020 Lào Cai: 2015 Dương Thị Thanh Huyền Đánh giá kết hoạt động quản lý điều dưỡng trưởng sở y tế tuyến huyện tỉnh Nam Định năm 2019 Tạp chí Khoa học Điều dưỡng 2019; 3(2):76-85 Dương Thị Bình Minh Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh khoa lâm sàng bệnh viện Hữu nghị Tạp chí Y học thực hành 2013;876(7):125-9 Bùi Thị Bích Ngà Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng qua nhận xét người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2011 Hà Nội: Trường Đại học Y tế công cộng; 2011 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHI BỊ RẮN CHÀM QUẠP CẮN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Thành Nam*, Tạ Văn Trầm* TÓM TẮT 19 Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi bị rắn chàm quạp cắn nhập Bệnh viện Nhi đồng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hàng loạt ca 54 trẻ bị rắn chàm quạp cắn nhập khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi đồng từ ngày 01/01/2011 đến ngày 31/12/2020 Kết quả: Gần 100% trường hợp sưng nề đau chỗ, dấu móc độc 72,2% Tỉ lệ nhiễm trùng hoại tử vết thương cao (37,0% 38,9%) 44,4% xuất bóng nước có bóng nước 100% có xuất huyết bóng nước Có mối tương quan bóng nước, nhiễm trùng, hoại tử với mức độ nhiễm độc (p < 0,001) Bầm máu 55,6%, chảy máu vết cắn 46,3%, xuất huyết da 46,3%, chảy máu nướu 14,8%, xuất huyết tiêu hóa 1,9%, thiểu niệu (1,9%), hạ huyết áp (1,9%) chủ yếu gặp bệnh nhân nhiễm độ nặng Có mối tương quan bầm máu, chảy máu vết cắn, xuất huyết da với mức độ nhiễm độc (p < 0,001) Vết thương lan rộng qua khớp 55,5% Rối loạn chức đông máu biểu thường gặp 94,6%, DIC chiếm 57,5% với fibrinogen giảm < 1g/L (59,3%), PT kéo dài (53,7%), INR > 1,5 (46,3%), tiểu cầu giảm < 150.000/mm3 (40,7%), aPTT kéo dài (35,2%) Sự thay đổi xét nghiệm chức *Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thành Nam Email: thanhnam@pediatrician.vn Ngày nhận bài: 17.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 13.5.2021 Ngày duyệt bài: 19.5.2021 72 đơng máu mức độ nhiễm độc có mối tương quan có ý nghĩa thống kê, p < 0,001 Kết luận: Ở bệnh nhân có độ sưng nề vết thương lan rộng qua khớp có tỉ lệ nhiễm độc mức độ nặng cao gấp 2,8 lần (KTC 95%: 1,5 – 5,1), khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,001 Từ khóa: rắn cắn, rắn chàm quạp, huyết kháng nọc rắn SUMMARY CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF CHILDREN WITH MALAYAN PIT VIPER BITES HOSPITALIZED IN CHILDREN HOSPITAL Objectives: Determination of clinical and subclinical characteristics of children with malayan pit viper bites hospitalized in Children hospital Methods: Descriptive study was conducted on 54 medical records of children with snake bites hospitalized in Children hospital from 01/01/2011 to 31/12/2020 Results: Nearly 100% of cases of swelling and pain immediately, toxic hook marks 72.2% The incidence of infection and wound necrosis was quite high (37.0% and 38.9%) 44.4% appeared blisters and when there were blisters, 100% had hemorrhages in blisters There is a correlation between blisters, infections, necrosis with the degree of intoxication (p < 0.001) 55.6% bruising, 46.3% bleeding, 46.3% skin hemorrhaging, gum bleeding 14.8%, digestive bleeding 1.9%, oliguria (1.9%), lowering blood pressure (1.9%) mainly seen in patients with severe infection There is a correlation between bruising, bite bleeding, skin hemorrhage with ... lực quản lý điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng số bệnh viện tuyến tỉnh Lào Cai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu Điều dưỡng trưởng khoa lâm sànglàm việc bệnh viện tuyến. .. toàn điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng 05 bệnh viện tuyến tỉnh theo danh sách báo cáo Sở Y tế tỉnh Lào Cai - Thực tế nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu 54 điều dưỡng trưởng công tác khoa lâm sàng. .. thấy lực quản lý chung 54 điều dưỡng trưởng tham gia nghiên cứu có 57,4% xác nhận đạt lực quản lý chung, 42,6% xác nhận chưa đạt lực quản lý chung Một số yếu tố ảnh hưởng đến lực quản lý điều dưỡng