SỬ DỤNG CÁC THUỐC HƯỚNG THẦN AN TOÀNThs. Nguyễn Văn Ph iBộ môn Tâm thần - Trường đại học Y hà Nội

SỬ DỤNG CÁC THUỐC HƯỚNG THẦN AN TOÀN Ths Nguyễn Văn Phi Bộ môn Tâm thần - Trường đại học Y hà Nội Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai NỘI DUNG TRÌNH BẦY A Các thuốc chống loạn thần B Các thuốc chống trầm cảm C Các thuốc giải lo âu D Các thuốc chống động kinh điều chỉnh khí sắc MỞ ĐẦU - Các thuốc điều trị bệnh tâm thần gọi thuốc hướng thần - Tác dụng thuốc hướng thần hệ thần kinh trung ương - Tác dụng không mong muốn thuốc gây không hệ TKTW mà quan, phận khác thể - Cần phát sớm xử trí kịp thời A CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN Các thuốc chống loạn thần chủ yếu - Các thuốc họ phenothiazine: aminazine - Các thuốc họ butyrophenone: haloperidol - Các thuốc chống loạn thần hệ mới: dogmatil, solian, risperidone, olanzapine, seroquel, abilify A CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN Tác dụng - Gây yên dịu mạnh, buồn ngủ - Chống kích động - Chống hoang tưởng, ảo giác - Gây nhiều tác dụng không mong muốn hệ TKTW & TKTV A CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN Tác dụng khơng mong muốn-chăm sóc 3.1 Dị ứng 3.2.Trên hệ thần kinh trung ương: - Loạn động cấp - Bất động, tăng động - Hội chứng parkinson - Loạn động muộn A CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN A CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN A CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN A CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN B CÁC THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Tác dụng - Kích thích, tăng khí sắc - Chống trầm cảm, giải lo âu B CÁC THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Tác dụng khơng mong muốn-chăm sóc 3.1 CTC vịng - Dị ứng - Khơ miệng, táo bón, bí tiểu, vã mồ hơi, nóng bừng, Rl điều tiết thị lực, lú lẫn - Mạch nhanh, hạ HA tư thế, RL dẫn truyền thần kinh tim, RL vận mạch - Run, nói khó - Mất ngủ, buồn ngủ, ngủ gà - Tăng cân B CÁC THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Tác dụng khơng mong muốn-chăm sóc 3.2 CTC SSRIs - Dị ứng - Buồn nôn, nôn, táo bón, rửa - Mất ngủ, ngủ gà, suy nhược, chóng mặt, run, lú lẫn (người già), co giật - Hội chứng serotonine (hiếm gặp, cần ngừng điều trị ngay): kích động, lú lẫn, hưng cảm nhẹ, mê; co giật cơ, run, tăng phản xạ, bất an, tăng hoạt - Tăng giảm HA, mạch nhanh, tăng thân nhiệt, vã mồ hôi, rét run B CÁC THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Tác dụng khơng mong muốn-chăm sóc 3.3 CTC khác (mirtazapine) - Dị ứng - Buồn ngủ - Khô miệng - Thèm ăn - Tăng cân - Choáng váng B CÁC THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Kỹ thuật chăm sóc tư vấn cho người bệnh có tác dụng không mong muốn sử dụng thuốc CLT - Phát dấu hiệu tác dụng phụ thuốc - Hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp - Sử dụng thuốc chống tác dụng phụ cần thiết - Giải thích cho gia đình bệnh nhân phối hợp điều trị - Thông báo thảo luận với bác sĩ thực trạng người bệnh sau áp dụng biện pháp để điều chỉnh thuốc cho phù hợp C CÁC THUỐC GIẢI LO ÂU Các loại thuốc giải lo âu (GLA) chủ yếu - Họ cacbamate - Họ benzodiazepine - Các thuốc GLA khác C CÁC THUỐC GIẢI LO ÂU Tác dụng - Giải lo âu - Gây yên dịu - Gây giãn - Chống co giật C CÁC THUỐC GIẢI LO ÂU Tác dụng không mong muốn-chăm sóc 3.1 Họ benzodiazepine: - Gây nghiện - RL ý, trí nhớ - Nói khó - Buồn ngủ, ý thức u ám, lú lẫn - Đi loạng choạng, giảm phản xạ , run kín đáo, nhược (lưu ý người già) - Suy hô hấp - Dễ gây xẩy thai tháng đầu, suy thai tháng cuối sơ sinh C CÁC THUỐC GIẢI LO ÂU Kỹ thuật chăm sóc tư vấn cho người bệnh có tác dụng khơng mong muốn sử dụng thuốc CLT - Phát dấu hiệu tác dụng phụ thuốc - Hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp - Sử dụng thuốc chống tác dụng phụ cần thiết - Giải thích cho gia đình bệnh nhân phối hợp điều trị - Thông báo thảo luận với bác sĩ thực trạng người bệnh sau áp dụng biện pháp để điều chỉnh thuốc cho phù hợp D CÁC THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH VÀ ĐIỀU CHỈNH KHÍ SẮC Các loại thuốc chống động kinh điều chỉnh khí sắc chủ yếu - Carbamazepine: tegretol - Oxcarbamazepine: - Divalproate: depakode - Lithium D CÁC THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH VÀ ĐIỀU CHỈNH KHÍ SẮC Tác dụng - Chống đống kinh - Chống co giật - Điều chỉnh khí sắc RLCXLC D CÁC THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH VÀ ĐIỀU CHỈNH KHÍ SẮC Tác dụng khơng mong muốn-chăm sóc 3.1 Carbamazepine - Dị ứng: h/c Stevens-Johnson - Ngủ gà (gđ đầu) - Chóng mặt, chán ăn, đau đầu, nói khó - Buồn nơn, rửa, táo bón - Lú lẫn, kích động người già - Rụng tóc - Các rối loạn huyết học, chức gan, tim mạch… D CÁC THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH VÀ ĐIỀU CHỈNH KHÍ SẮC Tác dụng khơng mong muốn-chăm sóc 3.2 Divalproate - Dị ứng: đám mẩn đỏ da, h/c stevens-Johnson - Nôn, buồn nôn - Gây yên dịu, ngủ gà, lú lẫn… thường kết hợp với thuốc hướng thần khác - Rụng tóc - Tăng cân, rối loạn kinh nguyệt, kinh - RLCN gan D CÁC THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH VÀ ĐIỀU CHỈNH KHÍ SẮC Kỹ thuật chăm sóc tư vấn cho người bệnh có tác dụng không mong muốn sử dụng thuốc CLT - Phát dấu hiệu tác dụng phụ thuốc - Hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp - Sử dụng thuốc chống tác dụng phụ cần thiết - Giải thích cho gia đình bệnh nhân phối hợp điều trị - Thông báo thảo luận với bác sĩ thực trạng người bệnh sau áp dụng biện pháp để điều chỉnh thuốc cho phù hợp XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... THẦN Các thuốc chống loạn thần chủ y? ??u - Các thuốc họ phenothiazine: aminazine - Các thuốc họ butyrophenone: haloperidol - Các thuốc chống loạn thần hệ mới: dogmatil, solian, risperidone, olanzapine,... dụng không mong muốn sử dụng thuốc CLT - Ph? ?t dấu hiệu tác dụng ph? ?? thuốc - Hướng dẫn chế độ ăn uống ph? ? hợp - Sử dụng thuốc chống tác dụng ph? ?? cần thiết - Giải thích cho gia đình bệnh nhân ph? ??i... thần gọi thuốc hướng thần - Tác dụng thuốc hướng thần hệ thần kinh trung ương - Tác dụng không mong muốn thuốc g? ?y không hệ TKTW mà quan, ph? ??n khác thể - Cần ph? ?t sớm xử trí kịp thời A CÁC THUỐC