Đặc điểm nuôi ăn đường ruột qua ống thông dạ dày tại khoa tiêu hóa bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ TẤN GIÀU ĐẶC ĐIỂM NUÔI ĂN ĐƯỜNG RUỘT QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ TẤN GIÀU ĐẶC ĐIỂM NUÔI ĂN ĐƯỜNG RUỘT QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI TIÊU HÓA MÃ SỐ: CK 62 72 16 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI QUANG VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Lê Tấn Giàu MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ Danh mục phụ lục ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NUÔI ĂN ĐƯỜNG RUỘT 1.1.1 Định nghĩa nuôi ăn đường ruột 1.1.2 Công thức dinh dưỡng đường ruột 1.1.3 Cách nuôi ăn đường ruột 13 1.1.4 Nuôi ăn đường ruột trường hợp đặc biệt 21 1.1.5 Các loại ống thông 26 1.1.6 Cách đặt thông dày nuôi ăn 27 1.1.7 Các phương pháp kiểm tra vị trí thơng mũi dày 30 1.2 TĨM LƯỢC CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC VỀ NUÔI ĂN ĐƯỜNG RUỘT 1.2.1 Các nghiên cứu giới nuôi ăn đường ruột 32 1.2.2 Các nghiên cứu nước nuôi ăn đường ruột 33 1.2.3 Các nghiên cứu xác định vị trí ống thơng mũi dày…… 34 1.2.4 Các nghiên cứu vai trò siêu âm việc xác định vị trí thơng mũi dày 37 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3 Y đức 51 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị 53 3.2 Đặc điểm nuôi ăn đường ruột qua ống thông dày 62 3.3 Sự tương đồng hút dịch dày, siêu âm X quang việc xác định vị trí đầu thơng dày 67 CHƢƠNG BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị 71 4.2 Đặc điểm nuôi ăn đường ruột qua ống thông dày 80 4.3 Sự tương đồng hút dịch dày, siêu âm X quang việc xác định vị trí đầu thơng dày 87 4.3 Hạn chế điểm nghiên cứu 96 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Phiếu thông tin cho người tham gia nghiên cứu Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Cơng thức tính lượng Chế độ ăn Bệnh viện DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TỪ VIẾT TẮT NGHĨA TIẾNG ANH NGHĨA TIẾNG VIỆT ARHB Age-Related, Height Based Liên quan tuổi, chiều cao BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể DRI Dietary Reference Intakes Thu nhập thức ăn tham khảo cho cá nhân EEN Exclusive Enteral Nutrition Dinh dưỡng đường ruột hoàn toàn EFA Essential Fatty Acid Acid béo thiết yếu EN Enteral Nutrition Dinh dưỡng đường ruột ESPEN The European Society for Hội dinh dưỡng đường tĩnh mạch Parenteral and Enteral tiêu hóa Châu Âu Nutrition ESPGHAN The European Society for Hiệp hội Tiêu hóa - Gan mật Paediatric Gastroenterology Dinh dưỡng Nhi khoa châu Âu Hepatology and Nutrition GAL Gut Associated Lymphoid Mô bạch huyết liên quan đường ruột GER Gastroesophageal Reflux Trào ngược dày thực quản HAZ Heigh for Age Z score Z score chiều cao theo tuổi LCT Long Chain Triglycerides Triglycerides chuỗi dài MCT Medium Chain Triglycerides Triglycerides chuỗi trung bình NEC Necrotizing Entero Colitis Viêm ruột hoại tử NEMU Nose-Ear-Mid-xiphoid- Mũi-tai-giữa Umbilicus xương ức rốn Nose-Ear-Xiphoid Mũi-tai-mỏm kiếm xương ức NEX mỏm kiếm PEG Percutaneous Endoscopic Mở dày da qua nội soi Gastrostomy PLE Protein Losing Enteropathy Bệnh lý protein qua đường ruột PVC Polyvinylchloride Polyvinylchloride REE Resting Energy Requirement Năng lượng tiêu hao nghỉ ngơi SGA Subjective Global Phương pháp đánh giá toàn thể Assessment WAZ Weight for Age Z score Z score cân nặng theo tuổi WHZ Weight for Heigh Z score Z score cân nặng theo chiều cao WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TỪ VIẾT TẮT NGHĨA TIẾNG VIỆT CN/T Cân nặng theo tuổi CC/T Chiều cao theo tuổi CN/CC Cân nặng theo chiều cao Emax Năng lượng tối đa HCRN Hội chứng ruột ngắn SDD Suy dinh dưỡng TBHTKR Tế bào hạch thần kinh ruột DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Bảng 1.1 Trang Năng lượng, hàm lượng dinh dưỡng tính thẩm thấu 12 công thức đa phân, bán phân đơn phân Bảng 1.2 Các phương thức nuôi ăn đường ruột 14 Bảng 1.3 Biến chứng nuôi ăn đường ruột 19 Bảng 1.4 Vật liệu loại ống thông 26 Bảng 1.5 Các nghiên cứu xác định vị trí thông mũi dày 34 Bảng 1.6 Nghiên cứu vai trị siêu âm xác định vị trí thơng dày 37 bệnh nhân người lớn Bảng 2.1 Các biến số 43 Bảng 2.2 Các biến số độc lập 45 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhi theo tháng tuổi 53 Bảng 3.2 Phân bố tuổi thai 54 Bảng 3.3 Phân bố cân nặng lúc sinh 54 Bảng 3.4 Phân bố tình trạng dinh dưỡng 55 Bảng 3.5 Phân bố bệnh lý 56 Bảng 3.6 Phân loại bệnh phẫu thuật tiêu hóa 57 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng nhóm hội chứng ruột ngắn 58 Bảng 3.8 Phân bố bạch cầu, hemoglobin, CRP máu 59 Bảng 3.9 Phân bố Glucose, albumin, Natri, Kali, Magie, Phospho 60 máu Bảng 3.10 Phân bố phương thức hỗ trợ hô hấp 61 Bảng 3.11 Phân bố kết điều trị 61 Bảng 3.12 Nguyên nhân tử vong, xin 62 Bảng 3.13 Phân bố cỡ ống thông mũi dày 62 Bảng 3.14 Cách cho ăn qua ống thông mũi dày 63 Bảng 3.15 Phân bố loại thức ăn đường ruột 63 Bảng 3.16 Thể tích, lượng ni ăn đường ruột 64 Bảng 3.17 Thể tích, lượng ni ăn đường ruột nhóm: 65 khơng phải HCRN, HCRN khơng suy ruột, HCRN có suy ruột Bảng 3.18 Phân bố thời gian nuôi ăn đường ruột 66 Bảng 3.19 Đặc điểm hút dịch dày 67 Bảng 3.20 Phân bố tỷ lệ vị trí đầu ống thơng dày X quang 67 Bảng 3.21 Phân bố tỷ lệ vị trí đầu ống thơng dày siêu âm 68 Bảng 3.22 Sự tương đồng hút dịch dày X quang 68 Bảng 3.23 Sự tương đồng siêu âm X quang 69 Bảng 3.24 Sự tương đồng hút dịch dày siêu âm 69 Bảng 3.25 Độ nhạy, độ đặc hiệu hút dịch dày, siêu âm 70 việc xác định vị trí thơng dày ... TẤN GIÀU ĐẶC ĐIỂM NUÔI ĂN ĐƯỜNG RUỘT QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI TIÊU HÓA MÃ SỐ: CK 62 72 16 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC:... MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. 1 NI ĂN ĐƯỜNG RUỘT 1. 1 .1 Định nghĩa ni ăn đường ruột 1. 1.2 Công thức dinh dưỡng đường ruột 1. 1.3 Cách nuôi ăn đường. .. Cách nuôi ăn đường ruột 13 1. 1.4 Nuôi ăn đường ruột trường hợp đặc biệt 21 1 .1. 5 Các loại ống thông 26 1. 1.6 Cách đặt thông dày nuôi ăn 27 1. 1.7 Các phương pháp