Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị u buồng trứng thể giáp biên tại Bệnh viện K

Ở Việt Nam, khái niệm về UBTGB ít được quan tâm, có rất ít những nghiên cứu về loại u này. Bệnh viện K cũng đã chẩn đoán và điều trị nhiều bệnh nhân UBTGB nhưng chưa có báo cáo cũng như nghiên cứu những bệnh nhân sau điều trị. Do vậy, để rút ra kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị, cũng như có một cái nhìn tổng quát về lâm sàng, cận lâm sàng cũng như điều trị UBTGB, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị u buồng trứng thể giáp biên tại Bệnh viện K. MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương phẫu thuật của u buồng trứng thể giáp biên. 2. Đánh giá kết quả điều trị u buồng trứng thể giáp biên tại bệnh viện K

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng khối u đường sinh dục nữ thường gặp, bệnh thường diễn biến âm thầm với triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, tiến triển phức tạp điều trị tương đối khó khăn Bệnh gặp thời điểm đời người phụ nữ Trên giới u buồng trứng không phổ biến mà điều quan trọng ung thư buồng trứng có xu hướng ngày tăng Trên giới, năm 2008 có khoảng 224.747 ca mắc khoảng 140.163 trường hợp tử vong bệnh Tại Mỹ, năm 2008 ghi nhận 24.000 trường hợp mắc, 16.000 phụ nữ tử vong ung thư buồng trứng Ở Việt Nam, năm 2010 có 2.185 ca ung thư buồng trứng mắc, với tỷ lệ 4,9/100.000 dân, đứng thứ ung thư nữ giới Ước tính đến năm 2020, nước có 5.548 ca ung thư buồng trứng mắc Được miêu tả Taylor vào năm 1929, khối u buồng trứng thể giáp biên hay gọi khối u buồng trứng tiềm ác tính thấp, chiếm 15% khối u BT , loại u biểu mô BT xuất dạng trung gian mặt cấu trúc, lâm sàng bệnh học u nang lành tính UT biểu mơ tuyến nang ác tính, đặc trưng tăng sản tế bào, khơng có chứng mơ học xâm nhập mơ đệm có khả cấy ghép vào phúc mạc, bệnh nhân có tiên lượng tốt nhiều so với người có khối u BT ác tính Và tới năm 1973 WHO thức gọi khối u loại khối u buồng trứng thể giáp biên Phẫu thuật định bắt buộc việc điều trị UBTGB, phẫu thuật hay bảo tồn phụ thuộc vào nhiều yếu tố tuổi bệnh nhân, giai đoạn bệnh… giai đoạn cuối, việc công phá u tối đa tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị hóa chất sau Ở Việt Nam, khái niệm UBTGB quan tâm, có nghiên cứu loại u Bệnh viện K chẩn đoán điều trị nhiều bệnh nhân UBTGB chưa có báo cáo nghiên cứu bệnh nhân sau điều trị Do vậy, để rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trị, có nhìn tổng qt lâm sàng, cận lâm sàng điều trị UBTGB, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u buồng trứng thể giáp biên Bệnh viện K" MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tổn thương phẫu thuật u buồng trứng thể giáp biên Đánh giá kết điều trị u buồng trứng thể giáp biên bệnh viện K Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÔI THAI HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG Sự phát triển buồng trứng thời kỳ phôi thai trải qua hai giai đoạn: giai đoạn trung tính giai đoạn biệt hóa Giai đoạn trung tính tuần thứ đến tuần thứ bẩy sau thụ tinh Giai đoạn biệt hóa tuần thứ tám, tuyến sinh dục nữ hình thành phân biệt nam nữ nữ giới, buồng trứng hình thành từ ba thành phần chủ yếu là: - Biểu mô khoang thể mầm niệu sinh dục (cịn gọi biểu mơ mầm) - Các tế bào mầm nguyên thủy - Tổ chức trung mô nằm biểu mô mầm Giai đoạn trung tính: giai đoạn quan sinh dục khơng phân biệt buồng trứng hay tinh hoàn giới tính định vào lúc thụ tinh Vào thời điểm phôi tuần thứ tư, biểu mô mầm tăng sinh dầy lên, bên cạnh lớp trung mơ bên phát triển mạnh để tạo thành mào sinh dục Các tế bào mầm nguyên thủy lúc đầu nằm lẫn vào tế bào nội bì phía cuối túi nỗn hồng, sau di cư dọc theo mạc treo ruột cuối theo quỹ đạo gọi Keimbaln để chui vào mào sinh dục, thời điểm xảy vào tuần thứ tám phơi Trong q trình phát triển, biểu mô mầm kết hợp với trung mô phía hình thành nên dây sinh dục Giai đoạn biệt hóa cuối tuần thứ tám q trình phát triển phơi Trong giai đoạn có thối hóa dây sinh dục vùng trung tâm tăng sinh dây sinh dục vùng vỏ mầm sinh dục để bao lấy mầm nguyên thủy di cư đến Tại đây, q trình biệt hóa tế bào mầm ngun thủy xảy tạo thành tế bào dòng nỗn Biểu mơ khoang thể phủ mầm sinh dục tồn suốt đời trở thành biểu mô phủ buồng trứng Trên phương diện phát sinh u nang, biểu mơ chiếm vai trị quan trọng 1.2 GIẢI PHẪU, CẤU TẠO, SINH LÝ BUỒNG TRỨNG 1.2.1 Vị trí, hình thể, kích thước buồng trứng: Buồng trứng tạng nằm ổ phúc mạc, hai buồng trứng nằm sát hai thành bên chậu hơng bé, sau dây chằng rộng BT có hình hạt đậu dẹt, BT tuổi sinh đẻ có kích thước khoảng 1cm bề dày, 2cm bề rộng 3cm bề cao, thể tích khoảng đến 6cm3 BT có hai mặt: ngồi, có hai đầu: dưới, có hai bờ: bờ tự bờ mạc treo BT Ở phụ nữ chưa chửa đẻ, BT nằm hố BT Kích thước trọng lượng buồng trứng thay đổi theo giai đoạn phát triển thể 1.2.2 Các dây chằng * Mạc treo BT: nếp phúc mạc nối BT vào cánh sau dây chằng rộng * Dây chằng tử cung – BT (còn gọi dây chằng riêng buồng trứng): thừng tròn nối sừng tử cung với đầu BT bên * Dây chằng thắt lưng – BT (dây chằng treo BT): di tích dây chằng hồnh lúc cịn phơi thai Trong hai dây chằng có động mạch tĩnh mạch BT nên coi dây chằng cuống BT * Dây chằng vịi tử cung – BT: dây từ loa vịi tới đầu BT, có tua loa dính vào dây chằng gọi riềm Richard gọi tua BT Hình 1.1 Tử cung phần phụ (Trích Atlas - Giải phẫu người Frank H Netter) 1.2.3 Liên quan buồng trứng * Mặt ngoài: BT nằm áp sát vào phúc mạc thành bên chậu hông hố lõm gọi hố BT Giới hạn hố BT: - Trên động mạch chậu - Sau động mạch chậu niệu quản - Dưới nhánh động mạch chậu - Trước nơi dây chằng rộng bám vào thành bên chậu hông - Đáy hố động mạch rốn, mạch dây thần kinh bịt - Mặt ngồi BT có vết lõm gọi rốn BT nơi mạch thần kinh vào BT * Mặt BT: liên quan đến vòi tử cung, quai ruột non, BT bên phải liên quan với khối manh tràng, BT bên trái liên quan với đại tràng sigma * Bờ tự quay sau liên quan đến quai ruột cịn bờ mạc treo có mạc treo, treo BT vào mặt sau dây chằng rộng * Hai đầu BT: đầu vòi hướng lên trên, nơi bám dây chằng treo buồng trứng đầu tử cung nhỏ quay xuống hướng phía tử cung nơi bám dây chằng riêng BT , 1.2.4 Mạch máu thần kinh buồng trứng * Động mạch: Buồng trứng cấp máu từ hai nguồn - Động mạch buồng trứng: tách từ động mạch chủ bụng ngang mức động mạch thận Sau bắt chéo động mạch chậu ngoài, động mạch buồng trứng chia làm nhánh đầu buồng trứng gồm: nhánh vịi ngồi, nhánh buồng trứng ngồi nhánh nối - Động mạch tử cung: tách nhánh tận tiếp nối với nhánh động mạch buồng trứng tạo thành cung mạch máu nuôi dưỡng buồng trứng - Tại rốn buồng trứng: Động mạch buồng trứng chia 10 nhánh tiến sâu vào vùng tủy - Tại vùng chuyển tiếp: Các động mạch tiểu động mạch tạo thành đám rối, từ tạo mạch thẳng nhỏ tiến vào vùng vỏ buồng trứng, lớp vỏ nang nỗn có mạng lưới mao mạch dày đặc * Tĩnh mạch: Tĩnh mạch buồng trứng phải đổ tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch buồng trứng trái đổ tĩnh mạch thận trái * Hệ thống bạch huyết: Dẫn lưu vào thân bạch mạch lớn để tạo thành đám rối rốn buồng trứng, chúng qua mạc treo buồng trứng để dẫn lưu tới hạch quanh động mạch, nhánh khác dẫn lưu vào hạch chậu trong, chậu ngoài, động mạch chủ, động mạch chậu chung hạch bẹn * Thần kinh: tách từ đám rối liên mạc treo đám rối thận, theo động mạch BT để vào BT 1.2.5 Cấu tạo mô học BT Trên diện cắt qua rốn BT, ta thấy BT chia hai vùng rõ rệt: vùng vỏ vùng tủy, bao bọc xung quanh lớp biểu mô mầm , , 1.2.5.1 Lớp biểu mô mầm Lớp biểu mô mầm cấu tạo lớp tế bào hình vng, hay trụ liên tục với lớp phúc mạc ổ bụng mạc treo BT trẻ nhỏ, lớp biểu mơ có cấu tạo liên tục toàn vẹn, nhiên đến tuổi trưởng thành lớp biểu mơ khơng cịn liên tục đơi khơng tìm thấy 1.2.5.2 Vùng vỏ Vùng vỏ tổ chức nằm sát lớp biểu mô mầm chiếm từ 1/3 đến 2/3 chiều dầy BT Chiều dầy lớp vỏ tỷ lệ thuận với thời kỳ hoạt động tình dục, giai đoạn mãn kinh lớp vỏ mỏng Lớp vỏ tạo mô đệm đặc biệt Mô cấu tạo tế bào hình thoi, tế bào biệt hóa thành tế bào nội tiết gọi tế bào kẽ Các tế bào kẽ tế bào vỏ đảm bảo chức tiết hormon steroid Phần giáp với lớp biểu mô mầm, mô đệm dầy đặc tạo thành lớp vỏ trắng, vùi lớp mô đệm nang noãn giai đoạn phát triển thoái triển khác 1.2.5.3 Vùng tủy Vùng tủy vùng trung tâm hẹp, nằm BT, đường mạch thần kinh BT Vùng tủy cấu tạo liên kết xơ nằm bao quanh mạch máu mạch bạch huyết BT Vùng tủy chứa cấu trúc tổ chức lưới tế bào vùng rốn, nơi sản sinh androgen 1.2.6 Sinh lý buồng trứng BT tuyến sinh dục nữ có hai chức quan trọng: - Chức ngoại tiết: sinh noãn - Chức nội tiết: chế tiết hormon * Chức ngoại tiết: BT có nhiều nang noãn số lượng giảm nhanh theo thời gian, từ khoảng x 109 trẻ sinh xuống x 10 đến x 106 tuổi dậy có 300 – 400 nang nỗn chín tồn thời kỳ hoạt động sinh sản Chức ngoại tiết BT hoạt động tác động hormon tuyến yên FSH (Follicle - stimulating - hormone) làm nang nỗn phát triển chín, LH (Lutelizing - hormone) làm phóng nỗn nang chín hình thành hồng thể * Chức nội tiết: Dưới tác dụng hormon tuyến yên FSH LH, BT sản xuất hormon sinh dục: estrogen, progesteron androgen Các hormon có nhân steran nên gọi steroid sinh dục, chúng tác dụng chủ yếu lên quan sinh dục nữ Estrogen progesteron tác dụng lên nội mạc tử cung gây nên tượng kinh nguyệt, phận khác tử cung, cổ tử cung, âm đạo, tuyến vú chịu tác dụng hai hormon này, chúng tác dụng lên hệ xương hệ tim mạch Hoạt động chức sinh dục, sinh sản nữ chịu điều khiển trục nội tiết: vùng đồi – tuyến yên – BT theo chế feedback 1.3 PHÂN LOẠI U BUỒNG TRỨNG 1.3.1 Phân loại u BT theo lâm sàng 1.3.1.1 Nang BT Các nang BT sinh rối loạn nội tiết, thường liên quan đến kinh nguyệt thai nghén Nang thường có kích thước < 5cm, dạng dịch, có vỏ mỏng, tồn vài chu kỳ kinh nguyệt không cần điều trị trừ có biến chứng như: xoắn, vỡ… - Nang bọc noãn: nang De Graaf vỡ muộn, tiếp tục tiết estrogen, dịch nang thường có màu vàng chanh chứa nhiều estrogen - Nang hoàng tuyến: hay gặp bệnh nhân u nguyên bào nuôi, gặp bệnh nhân vơ sinh điều trị hormon hướng sinh dục liều cao, hậu hCG tăng cao mức Nang hoàng tuyến thường gặp hai bên BT, nhiều thùy, vỏ mỏng, chứa nhiều lutein - Nang hoàng thể: sinh từ hoàng thể, gặp giai đoạn hoàng thể thời kỳ thai nghén, trường hợp đa thai Nang chứa nhiều estrogen progesteron 1.3.1.2 U buồng trứng thực thể U buồng trứng thực thể u hình thành tổn thương thực thể giải phẫu BT, u hình thành khơng thể phải điều trị phẫu thuật , 10 1.3.2 Phân loại u buồng trứng theo mô bệnh học Theo phân loại u buồng trứng WHO năm 2003 (xem phụ lục) 1.4 U BUỒNG TRỨNG GIÁP BIÊN 1.4.1 Định nghĩa: UBTGB loại u biểu mơ BT, có đặc điểm giải phẫu bệnh sinh lý bệnh nằm ranh giới u BT lành tính ung thư biểu mơ xâm lấn, u có tiềm ác tính thấp 1.4.2 Thuật ngữ: UBTGB nhận dạng từ năm 1929, nhiên đến năm 70 kỷ XX nhà y học thừa nhận năm 1973 WHO thức đặt danh pháp: borderline ovarian tumors – BOT (u buồng trứng giáp biên) loại u biết đến với tên khác: low malignant potential - LMP (u có tiềm ác tính thấp) 1.4.3 Mơ bệnh học u buồng trứng giáp biên Theo giải phẫu bệnh học, UBTGB có khác biệt với u BT lành tính có hai đặc điểm sau: - Nhân tế bào khơng điển hình - Sự xếp tầng tế bào biểu mô - Sự hình thành vi nhú - Hình dạng tế bào thay đổi - Hoạt động giảm phân Không giống ung thư BT xâm lấn khác, UBTGB có đặc điểm khơng xâm lấn sâu vào chất có khoảng 10% có tượng vi xâm 1.7.3 Chẩn đốn giai đoạn 20 1.7.4 Điều trị 22 1.8 TIÊN LƯỢNG 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu: .26 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH .26 2.3.1 Hành chính: 27 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 27 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 28 2.3.4 Chẩn đoán giai đoạn 28 2.3.6 Các phương pháp điều trị 28 2.3.7 Đánh giá sau điều trị 29 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU: 33 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .33 Sơ đồ nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 35 3.1.1 Tuổi 35 3.1.2 Tình trạng kinh nguyệt 36 3.1.3 Tiền sử có khối u buồng trứng .36 3.1.4 Thời gian từ có triệu chứng tới khám bệnh .36 3.1.5 Triệu chứng 37 3.1.6 Triệu chứng thực thể 38 3.1.7 Đặc điểm mô bệnh học UBTGB 38 3.1.8 Đặc điểm UBTGB siêu âm: 39 3.1.9 Giai đoạn bệnh 40 3.1.10 Nồng độ CA 125 huyết 41 3.1.11 Đặc điểm điều trị UBTGB 43 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .44 3.2.1 Đánh giá kết qua thay đổi nồng độ CA 125 sau điều trị 44 3.2.2 Thời gian sống thêm 45 3.2.3 Biến chứng phẫu thuật 52 3.3 Tái phát sau điều trị 53 3.3.1 Tỷ lệ tái phát sau điều trị .53 3.3.2 Thời gian tái phát sau điều trị 53 3.3.3 Vị trí tái phát sau điều trị .54 3.3.4 Tỷ lệ có thai sau điều trị 54 Chương BÀN LUẬN .55 4.1 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, điều trị UBTGB 55 4.1.1 Tuổi tình trạng kinh nguyệt: 55 4.1.2 Tiền sử có khối u BT 56 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng: 57 4.1.4 Đặc điểm mô bệnh học UBTGB 59 4.1.5 Về đặc điểm UBTGB siêu âm .60 4.1.6 Giai đoạn bệnh UBTGB .63 4.1.7 Nồng độ CA 125 huyết 64 4.1.8 Đặc điểm điều trị UBTGB 65 4.2 Kết điều trị UBTGB 69 4.2.2 Về sống thêm UBTGB 70 4.2.3 Biến chứng phẫu thuật 73 4.2.4 Tái phát sau điều trị .74 4.2.5 Về sinh sau điều trị .76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tình trạng kinh nguyệt bệnh nhân UBTGB 36 Bảng 3.2 Tiền sử có khối u BT bệnh nhân UBTGB 36 Bảng 3.3 Thời gian từ có triệu chứng tới khám bệnh 37 Bảng 3.4 Triệu chứng .37 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể .38 Bảng 3.6 Đặc điểm UBTGB siêu âm .39 Bảng 3.7 Phân bố typ GPB theo kích thước u siêu âm 40 Bảng 3.8 Giai đoạn bệnh 40 Bảng 3.9 Mối liên quan nồng độ CA 125 huyết thời điểm chẩn đoán với thể GPB 41 Bảng 3.10 Giá trị trung bình nồng độ CA 125 huyết thời điểm chẩn đoán với thể giải phẫu bệnh 42 Bảng 3.11: Nồng độ CA 125 với giai đoạn bệnh 42 Bảng 3.12 Các phương pháp điều trị 43 Bảng 3.13 Các phác đồ hóa chất dùng 43 Bảng 3.14 Tổn thương phẫu thuật 43 Bảng 3.15 Sự thay đổi nồng độ CA 125 huyết sau điều trị 44 Bảng 3.16 DFS năm với phương pháp điều trị 52 Bảng 3.17 Biến chứng phẫu thuật 52 Bảng 3.18 Tỷ lệ tái phát sau điều trị .53 Bảng 3.19 Thời gian tái phát sau điều trị .53 Bảng 3.20 Vị trí tái phát sau điều trị 54 Bảng 3.21 Tỷ lệ có thai sau điều trị 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ - Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 - Biểu đồ 3.2 Mô bệnh học UBTGB 38 - Biểu đồ 3.3 Sự phân bố nồng độ CA 125 huyết .41 - Biểu đồ 3.4 Sống thêm toàn 46 - Biểu đồ 3.5 Sống thêm không bệnh 46 - Biểu đồ 3.6 OS với giai đoạn bệnh 48 - Biều đồ 3.7 DFS với giai đoạn bệnh 49 - Biều đồ 3.8 OS với thể giải phẫu bệnh .50 - Biều đồ 3.9 DFS với thể giải phẫu bệnh 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Anh Tuấn (2006), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm chẩn đoán khối u buồng trứng Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II Trường Đại học Y Hà Nội Ahmedin Jemal, Freddie Bray, Melissa M Center, et al (2011), Global Cancer Statistics American cancer Society, 2011(61): p 69-90 A Shley S Case, M.A.Powell, et al (2008), Epithelial ovarian cancer The Washington Manual of oncology The 2nd editon: p 261-266 Bùi Diệu, Nguyễn Bá Đức CS (2012), Gánh nặng ung thư chiến lược phòng chống ung thư quốc gia đến năm 2020 Tạp chí ung thư học Việt Nam, 2012(1): p 13-19 Priya C, Sunesh Kumar, LAlit Kumar (2008), Borderline Ovarian Tumours: An update Indian Journal of Medical & PA Ediatric Oncology 29: p No Bộ môn Mô học - Phôi thai học (2000), Bài giảng Mô học – Phôi thai học; Mô - phôi thai học người Vol Nhà xuất Y học Bộ môn giải phẫu – Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2002), Giải phẫu quan sinh dục nữ Giải phẫu học, Nhà xuất y học: p 220-223 Dương Thị Cương (2003), Giải phẫu phận sinh dục nữ Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Nhà xuất Y học Phạm Thị Minh Đức (2001), Sinh lý sinh sản nữ Sinh lý học tập Nhà xuất Y học: p 135-150 10 Trần Thị Phương Mai (2001), Khối u buồng trứng Bài giảng sản phụ khoa; Nhà xuất Y học: p 299-302 11 Bộ môn Phụ sản (2002) - Trường Đại học Y Hà Nội, Các khối u buồng trứng Sản phụ khoa Tập 1; Nhà xuất Y học: p 299-311 12 Wiliam Gynecology (2006), “Epithelial ovarian cancer” Copyrightc The Mcgraw - Hill Companies Chapter 35: p 1-10 13 Kim K, Chung HH, Kim JW et al (2009), “Clinical impact of underdiagnosis by frozen section examination is minimal in borderline ovarian tumors” Eur J Surg Oncol 35: p 969-73 14 Lê Quang Vinh (2008), Nghiên cứu hình thái học u biểu mơ buồng trứng Luận án tiến sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 15 WHO (2003), Pathology and genetics of tumours of the breast and female gential organs IARCPress Lyon: p 257-71 16 Cammatte S, Morice P, Thoury A, Fouchotte V et al (2004), Impact of surgical staging in patients with macroscopic Óstage IÓ ovarian borderline tumors: analysis of a continuous series of 101 cases Eur J Cancer 40: p 1842-9 17 Mario E Belner, Ben Davidson, Juri Kopolovic, Gllad Ben-Baruch (2001), Infertiliti treatment after conservative management of borderline ovarian tumors American cancer Society 18 Barakat RR (1994), Borderline tumours of the ovary Obstet Gynecol Clin North Am 21: p 93-105 19 Raziskovalni prispevek (2009), Histological types and papillar growth pater in borderline ovarian tumors: A retrospective study Zdrav Vestn 78: p 113-7 20 Tulpin L, Morel O, Malartic C, Darai E, Baranger E (2008), Borderline ovarian tumors: An update Gynecol Obstet Fertil 36: p 422-429 21 A Auranen, S.G., J Makinen, E Pukkila, Salmi (1996), Borderline ovarian tumors in Finland: epidermiology and familial occurrence, American Jounal of Epidermiology American Jounal of Epidermiology 114(8): p 548-553 22 Ingiridur Skírnisdóttir, Erik Wilander, Lars Holmberg (2008), Borderline ovarian tumors in Sweden 1960–2005: Trends in incidence and age at diagnosis compared to ovarian cancer UICC, Int.J.Cancer 123: p 1897-1901 23 K.K Shih, Q Zhou, J Huh, et al (2011), Risk factors for recurrence of ovarian borderline tumors Gynecologic Oncology 120(3): p 480484 24 Safak Yilmaz Baran, Husnu Gorsen, Ahmet Cetin, et al (2011), Retropective analysis of 25 cases with borderline ovarian tumors Journal of Turkish Society of Obsretric and Gynecology 8(2): p 107119 25 Nguyễn Bá Đức, Đào Ngọc Phong (2009), "Dịch tễ học bệnh ung thư" Nhà xuất Y học: p 19-21 26 DeVita, Vincent T, et al (2008), Ovarian Cancer, Fallopian Tube Carcinoma, and Peritoneal Carcinoma Principles & Practice of Oncology 8(5): p 42 27 Susanna Syriac, Faith Ough, Paulette Mhaưech (2012), Borderline and Malignant Surface Epithelial –Stromal Tumors of the Ovary Ovarian cancer - clinical and therapeutic perspectives, p 55-87 28 Karen H Lu (2006), “Gynecologic Cancer” Spinger Science 29 William C (2009), “Malignant Lessions of the Ovaries” A medicine Sep – 8- 2009 30 Pradhan M, Davidson B, Trope CG, et al (2009), “Gross genomic alteration differ between serious borderline tumors and serious adenocarcinomas – an image cytometric AND ploidy analysis of 307 cases with histogenetic implications” Arch Gynecol Obstet 454(6): p 677-83 31 Verbruggen MB, Roemen GM, Rockx DA, et al (2009), “V – Raf murine sarcoma viral oncogene mutation status in serious borderline ovarian tumors and the effect on clinical behavior” Int J Gynecol Cancer 19(9): p 1560-3 32 Olsen CM, N.C., Whiteman DC, Purdie DM, Australian Study (2008), “Body size and risk of epithelial ovarian and related cancers : population – based case – control study” Int J Gynecol Cancer 12(2): p 450-6 33 Gran IT, Brâtent T, Adami HO, et al (2008), “Cigarette smoking and riks of borderline and epithelial ovarian cancer” Int J Gynecol Cancer 122(3): p 647-52 34 Rossing MA, Wicklund KG, Doherty JA, Weiss NS (2008), “Risk of epithelial ovarian cancer in relation to benign ovarian conditions and ovarian surgery” Cancer Causes Control 19(10): p 1357-64 35 Gregory P Sutton (2001), Ovarian Tumors of Low Malignant Potential Ovarian Cancer 2: p 401-418 36 Hopkins MP, Kumar NB, Morley GW (1987), An assessment of pathologic features and treatment modalities in ovarian tumors of low malignant potential Obstet Gynecol Clin North Am 70: p 923 37 Bostwick DG (1986), Ovarian epithelial tumors of borderline malignancy Cancer: p 2052 38 J Yazbek, K.S.R., J Ben-nagi, T Holand, et al (2007), Accuracy of ultrasound subjective "patient recognitition" for the diagnosis of borderline ovarian tumors Ultrasound Obstes Gynecol 29: p 489-495 39 Gotlieb WH, Soriano P, Achiron K (2000), CA 12.5 measurment and ultrasonography in borderline tumors of the ovary Am, J Obstet Gynenol 183(3): p 541-6 40 Nandita M deSouza, G Angus McIndoe, Roberto Dina, et al (2004), Borderline Tumors of ovary: CT and MRI features and tumor marker in differentiation from stage I disease American Roentgen Ray Society June 30 41 Wang XY, D.J., Zhu Z, Zhao YF (2010), “CT features of ovarian Brenner tumors and a report of caces” Zhonghua Zhong Liuzazhi 32(5): p 359-62 42 Nguyễn Thu Trang (2009), Xác định giá trị dự đốn ác tính khối u buồng trứng lâm sàng – Siêu âm – CA 125 Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 43 Rice LW, Berkowitz RS, Mark SD, et al (1990), Epithelial ovarian tumours of borderline malignancy Gynecol Oncol 39(2): p 195-198 44 A.Ph Makar, G.B Kristensen, I Vergote, et al (1993), Evaluation of serum CA 125 level as a tumor marker in borderline tumors of the ovary International Journal of Gynecological Cancer 3(5): p 299-303 45 Saygili U, Uslu T, Erten O, Dogan E (1998), “Borderline ovarian tumors: retrospective analysis of twenty-one cases" Eur J Gynecol Oncol 19(2): p 182-5 46 Nguyễn Bá Đức (2007), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư Nhà xuất Y học, p 339-352 47 Nguyễn Văn Hiếu (2010), Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư Nhà xuất Y học: p 346-355 48 Nguyễn Bá Đức (2003), Hóa chất điều trị bệnh ung thư Nhà xuất Y học: p 130-138 49 Miriam S Lenhard, S.M., Carolin Kumper, et al (2009), Long-term follow-up after ovarian borderline tumor: Relapse and survival in a large patient cohort European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 145(2): p 189-194 50 Zanetta G, R.S., Lissoni A, Meni A, et al (2001), Ultrasound, physical examination, and CA 125 measurement for the detection of recurrence after conservative surgery for early borderline ovarian tumors Gynecol Oncol 81: p 63-6 51 Kane A, U.C., Ray A, Gouy S, Camatte S, et al (2009), “Pronostic factors in patients with ovarian serious low malignant potential (borderline) tumors with peritoneal implants” Oncologist 14(6): p 591-600 52 Lenhard MS, M.S., Kümper C, Stieber P, et al (2009), Long-term follow-up after ovarian borderline tumor: relapse and survival in a large patient cohort Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 145: p 189194 53 Australian Cancer Network and the National Breast Cancer Centre (2004), Clinical practice guidelines for the management of women with epithelial ovarian cancer National Health and Medical Research Council: p 77-80 54 Cheng B, Wan X, Kian X (2009), “Result of conservative surgery of recurent borderline ovarian tumors” Eur J Gynecol Oncol 30(1): p 75-8 55 Laurent I, U.C., Gouy S, Pautier P, et al (2009), “Result affter conservative treatment of serous borderline tumors of the ovary with microinvasion but without micropapillary” BJOG 116(6): p 860-2 56 Borut Gorisek, Marija Rebolj Stare (2009), Histological types and papillar growth patern in borderline ovarian tumors: A retrospective study Zdrav Vestin 78: p 113-120 57 Gamal H Eltabbakh, N.N., M Steven Piver, Curtis J (1999), Epidemiologic Differences between Women with Borderline Ovarian Tumors and Women with Epithelial Ovarian Cancer Gynecologic Oncology 74(1): p 103-107 58 Daniela Fischerova, M.Z., Pavel Dundr, David Cibula (2012), Diagnosis, Treatment, and Follow-Up of Borderline Ovarian Tumors The oncologist 15: p 1515-1533 59 Vũ Bá Quyết (2010), Nghiên cứu giá trị CA12.5 chẩn đoán giai đoạn theo dõi điều trị bệnh ung thư biểu mô buồng trứng Luận án tiến sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 60 Nguyễn Trọng Diệp (2012), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn Ic - II phẫu thuật kết hợp với hóa chất bệnh viện K Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú - Trường Đại học Y Hà Nội 61 Robert T Morris, David M Gerhenson (2000), Outcome and reproductive function after conservative surgery for borderline ovarian tumors Obstettrics & Gynecology 95(4): p 541-547 62 Kosary, Carol L (2007), SEER Survival Monograph: Cancer Survival Among Adults: US SEER Program, 1988-2001, Patient and Tumor Characteristics National Cancer Institute: p 133-144 63 Nguyễn Thị Hương Linh (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí u buồng trứng giáp biên bệnh viện phụ sản trung ương từ 2001 đến 2010 Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II - Đại học Y Hà Nội 64 Jie Ren, Zhilan Peng, Kaixuan Yang (2008), A clinicopathologic multivariate analysis affecting recurrence of borderline ovarian tumors Gynecologic Oncology 20: p 3-19 65 Walter H Goltleb, S.F., Ben Davidson, Yaacov Korach, et al (1998), Borderline Tumors of the Ovary-Fertility Treatment, Conservative Management, and Pregnancy Outcome Cancer 82(1): p 141-6 66 Adrea Tinelli, Antonio Malvasi, Giuseppe Leo, et al (2009), Borderline ovarian tumors: New insights and old challeger Journal of Chinese clinical medicine 4(6): p 343-353 67 Fauvet R, Demblocque, Morice P, et al (2012), Comparison of epidemiological factors between serous and mucinous borderline ovarian tumors: therapeutic implications Bull Cancer 99(5): p 551-6 68 Margarita Romeo, F.P., Pila Barretina, Joaquim Raduac(2013), Incomplete staging surgery as a major predictor of relapse of borderline ovarian tumor World Journal of Sugical Oncology 11(13): p 1-7 69 H.F Wong, J.J.H.Low, Y Chua, et al (2007), Ovarian tumors of borderline malignancy: a review of 247 patients from 1991 to 2004 International Journal of Gynecological Cancer 17(2): p 342-349 70 Song T, Lee YY, Choi CH, et al (2012), Prognosis in patients with serous and mucinous stage I borderline ovarian tumors Int J Gynecol Cancer 22(5): p 770-7 71 Somsukolrat S, Tuipae S (2012), Prognostic factors and survival of borderline ovarian tumors in Rajavithi Hospital between 1979-2006 A.D J Med Assoc Thai 95(9): p 1141-8 72 Behtash N, Modares M, Abolhasani M, et al (2004), Borderline ovarian tumours: clinical analysis of 38 cases J Obstet Gynaecol 24(2): p 157-60 73 Hoàng Thị Liên (2005), Đối chiếu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm kết giải phẫu bệnh u buồng trứng thực thể lành tính Luận văn thạc sỹ y học - Trường Đại học Y Hà Nội 74 Teajong Song, C.H.C., Hwang Shin Park, et al (2011), FertilitySparing Surgery for Borderline Ovarian Tumors: Oncologic Safety and Reproductive Outcomes Int J Gynecol Cancer 21(4): p 640-646 75 Rajshekhar Kundargi, G.B., Shakuntala PN, et al (2012), Borderline Ovarian Malignancies : A Single Institute Retrospective Study Journal of Health and Allied Sciences 11(4): p 1-3 76 C Poncelet, R Fauvet, C Yazbeck, et al (2010), Impact of serum tumor marker determination on the management of women with borderline ovarian tumors: multivariate analysis of a French multicentre study European Journal of Surgical Oncology: p 10.1016/j.ejso.2010.07.004 77 Kolwijck E, Thomas CM, Bulten J, Massuger LF (2009), Preoperative CA-125 levels in 123 patients with borderline ovarian tumors: a retrospective analysis and review of the literature Int J Gynecol Cancer 19(8): p 1335-8 78 Mark E Sherman, Pamela J, Rochelle Cutis, et al (2004), Survival among Women with Borderline Ovarian Tumors and Ovarian Carcinoma Cancer 100(5): p 1045-5 79 Hsiao-Wen Tsai, Chin Chu Ko, Chang-Ching Yeh et al (2011), Unilateral salpingo-oophorectomy as fertility-sparing surgery for borderline ovarian tumors Journal of the Chinese Medical Asociation 74: p 250-254 80 Richard R Barakat, I.B., John L Lewis, et al (1995), PlatinumBased Chemotherapy for Advanced-Stage Serous Ovarian Carcinoma of Low Malignant Potential Gynecologic Oncology 59(3): p 390-393 81 R Fauvet, M Bzakowski, P Morice, et al (2011), Borderline ovarian tumors diagnosed during pregnancy exhibit a high incidence of aggressive features: results of a French multicenter study Annals of oncology advance access published 10: p 1-7 82 Aminata Kane, Catherine Uzan, Annie Rey, et al (2009), Prognostic Factors in Patients with Ovarian Serous Low Malignant Potential (Borderline) Tumors with Peritoneal Implants The oncologist 14: p 591-600 83 Virginia Benito, Amina Lubrano, Octavio Arencibia, et al (2010), Serous and mucinous borderline ovarian tumors: are there real differences between these two entities? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 153(2): p 188-192 84 H Ji, M.Yliskoski, M Anttila, et al (1996), Management of stage-I borderline ovarian tumors International Journal of Gynecology & Obstetrics 54(1): p 37-44 85 Tropé C, Davidson B, Paulsen T, et al (2009), Diagnosis and treatment of borderline ovarian neoplasms "the state of the art" Eur J Gynecol Oncol 30(5): p 471-82 86 Romagnolo C, Gadducci A, Sartori E, et al (2006), Management of borderline ovarian tumors: results of an Italian multicenter study Gynecol Oncol 101: p 255-60 87 P De Iaco, A Ferrero, F Rosati, et al (2008), Behaviour of ovarian tumors of low malignant potential treated with conservative surgery The Journal of Cancer Surgery 20: p 1-6 88 Alexander Swanton, Clare R.Bankhead, Sean Kehoe (2007), Pregnancy rates after conservative treatment for borderline ovarian tumours: A systematic review European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 135(1): p 3-7 ... bệnh học UBTGB Biểu đồ 3.2 Mô bệnh học UBTGB 7,5% 30,2% 62,2% Nhận xét: thể hay gặp UBTGB nhầy dịch (UBTGB thể nhầy gặp chiếm tỷ lệ lớn 62,2%, UBTGB dịch đứng thứ với 30,2%) 3.1.8 Đặc điểm UBTGB. .. khoảng 83 -95% 1.5.2 Ở Việt Nam Nghiên cứu UBTGB cịn ít, theo nghiên cứu Lê Quang Vinh (2008) tỷ lệ UBTGB 20% , độ tuổi trung bình phụ nữ bị UBTGB 40 – 45 UBTGB gồm hai loại u dịch u dạng nhầy có... UBTGB trung bình 14,8 + 7,1 cm - UBTGB đa số có kích thước > 10cm (69,8%) (so sánh với tỷ lệ nhóm có kích thước < 10 cm (69,8% so với 30,2%, p = 0,004) 40 - UBTGB chế nhầy có kích thước lớn UBTGB