NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ lợi XƯƠNG ổ RĂNG tại BỆNH VIỆN RĂNG hàm mặt TRUNG ƯƠNG hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM ĐĂNG BÁCH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ LỢI XƯƠNG Ổ RĂNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM ĐĂNG BÁCH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ LỢI XƯƠNG Ổ RĂNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Ngọc Tuyến HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC Hiệp hội ung thư Mỹ CT Scanner CS M MRI (American Joint Committee on Cancer) Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) Cộng Di (Metastasis) Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance N T UT UTBM Imaging) Hạch (Node) Khối u (Tumor) Ung thư Ung thư biểu mô MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học 1.1.1.Xương ổ 1.1.2.Lợi 1.2 Dịch tễ học, nguyên nhân yếu tố nguy 10 1.2.1.Dịch tễ học 10 1.2.2.Nguyên nhân gây bệnh 11 1.3 Các tổn thương tiền ung thư 12 1.4 Triệu chứng chẩn đoán 13 1.4.1.Triệu chứng lâm sàng 13 1.4.2.Cận lâm sàng 14 1.4.3.Chẩn đoán .17 1.5 Điều trị .19 1.5.1.Điều trị phẫu thuật 19 1.5.2.Xạ trị .22 1.5.3.Hóa chất 22 1.5.4.Theo dõi sau điều trị 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2.Các biến số nghiên cứu 24 2.2.3.Công cụ thu thập thông tin 27 2.2.4.Xử lý số liệu 27 2.3 Các tiêu chuẩn đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng 28 3.1.1 Nhóm tuổi, giới 28 3.1.2 Yếu tố nguy .29 3.1.3 Lý tới khám .29 3.1.4 Thời gian phát bệnh: .30 3.1.5 Triệu chứng xuất .30 3.1.6 Vị trí u 30 3.1.7 Hình thái u 31 3.1.8 Kích thước u 31 3.1.9 Đặc điểm hạch 31 3.1.10 Mức độ di .32 3.1.11 Phân loại giai đoạn bệnh theo T, N, M .32 3.1.12 Phân loại theo mô bệnh học .32 3.1.13 Độ mô học ung thư biểu mô 33 3.1.14 Tỷ lệ xâm nhập mô đệm giải phẫu bệnh .33 3.2 Kết điều trị 33 3.2.1 Phương pháp điều trị .33 3.2.2 Tái phát 35 3.2.3 Kết sống thêm sau năm .36 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới .28 Bảng 3.2 Yếu tố nguy nhóm nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Lý tới khám 29 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh 30 Bảng 3.5 Triệu chứng xuất 30 Bảng 3.6 Vị trí khối u ung thư lợi xương ổ .30 Bảng 3.7 Hình thái u 31 Bảng 3.8 Kích thước u 31 Bảng 3.9 Đặc điểm hạch 31 Bảng 3.10 Mức độ di 32 Bảng 3.11 Phân loại giai đoạn bệnh theo TNM 32 Bảng 3.12 Phân loại theo mô bệnh học 32 Bảng 3.13 Độ mô học ung thư biểu mô .33 Bảng 3.14 Tỷ lệ xâm nhập mô đệm giải phẫu bệnh 33 Bảng 3.15 Phân bố phương pháp điều trị 33 Bảng 3.16 Phương pháp điều trị theo giai đoạn bệnh 34 Bảng 3.17 Phương pháp phẫu thuật 34 Bảng 3.18 Tái phát u hạch 35 Bảng 3.19 Tái phát theo giai đoạn bệnh .35 Bảng 3.20 Sống thêm theo giai đoạn bệnh 37 Bảng 3.21 Sống thêm theo tình trạng hạch 38 Bảng 3.22 Sống thêm theo kiểu phẫu thuật 38 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống hạch bạch huyết vùng cổ Hình 1.2 Các nhóm hạch cổ theo Robbins 10 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đồ thị sống thêm năm toàn 36 Biểu đồ 3.2 Đồ thị sống thêm theo giai đoạn .36 Biểu đồ 3.3 Đồ thị sống thêm theo tình trạng hạch 37 Biểu đồ 3.4 Đồ thị sống thêm theo kiểu phẫu thuật .38 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô khoang miệng bệnh phát sinh chuyển hố ác tính niêm mạc phủ khoang miệng môi, má, lưỡi, lợi, tam giác sau hàm, vòng miệng, sàn miệng [1] Trên giới ung thư biểu mô (UTBM) khoang miệng chiếm khoảng – % trường hợp ung thư (UT) Ở số vùng, đặc biệt châu Á tỷ lệ lưu hành UTBM khoang miệng cao nữa, Pakistan chiếm khoảng 10% chí lên tới 45% Ấn Độ [2] Hiện số nước châu Á tồn thói quen ăn trầu thuốc, thêm vào việc tiếp xúc ngày nhiều với yếu tố nguy thuốc lá, rượu bia, hoá chất thực phẩm… làm tỷ lệ UTBM khoang miệng có xu hướng tăng lên trẻ hoá [3] Trong UTBM khoang miệng, UT lợi xương ổ chiếm khoảng – 18% thường có xu xảy hàm nhiều hàm Hạch di thường thấy nhiều UT lợi xương ổ hàm so với UT lợi xương ổ hàm [4] Cũng giống UTBM khoang miệng nói chung, UTBM tế bào vảy dạng hay gặp UT lợi xương ổ Ngồi gặp UT tuyến nước bọt phụ UTBM dạng biểu bì, UTBM dạng tuyến nang Hiện có nhiều phương pháp để chẩn đốn sớm UT miệng nhiên việc phát sớm UT lợi xương ổ hạn chế Nguyên nhân UT lợi xương ổ hay bị nhầm lẫn với tổn viêm lợi, viêm quanh răng, áp xe hay đau hàm giả Việc phát điều trị sớm UT lợi xương ổ cho kết điều trị tốt Tỷ lệ sống thêm năm 85% T1 T4 tỷ lệ sống thêm năm 20% [1] Ở Việt Nam, nghiên cứu UT lợi xương ổ chưa phản ánh hết đặc điểm lâm sàng, cận lầm sàng kết điều trị bệnh Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư lợi xương ổ bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ năm 2012 tới năm 2018” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lầm sàng ung thư lợi xương ổ nhóm bệnh nhân viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ năm 2012 tới năm 2018 Đánh giá kết điều trị ung thư lợi xương ổ nhóm đối tượng 35 3.2.2 Tái phát Bảng 3.18 Tái phát u hạch n Tỷ lệ % Loại tái phát Không tái phát Có tái phát Vị trí tái phát Tái phát u Tái phát hạch Tái phát u+ hạch Thời gian tái phát ≤ tháng – 12 tháng 12 – 24 tháng ≥ 24 tháng Tổng Bảng 3.19 Tái phát theo giai đoạn bệnh Không tái phát Số BN Tỷ lệ % Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Tái phát Số BN Tỷ lệ % 36 3.2.3 Kết sống thêm sau năm 3.2.3.1 Sống thêm năm toàn Biểu đồ 3.1 Đồ thị sống thêm năm toàn [24] Nhận xét: 3.2.3.2 Sống thêm năm theo giai đoạn Biểu đồ 3.2 Đồ thị sống thêm theo giai đoạn [25] 37 Bảng 3.20 Sống thêm theo giai đoạn bệnh Giai đoạn I + II Giai đoạn III Giai đoạn IV Số BN Tỷ lệ sống thêm % Thời gian sống thêm (năm) P= 3.2.3.3 Sống thêm năm theo tình trạng hạch Biểu đồ 3.3 Đồ thị sống thêm theo tình trạng hạch [26] Chú thích: Nodes invaded: có xâm lấn hạch Nodes clear: không thấy hạch 38 Bảng 3.21 Sống thêm theo tình trạng hạch Khơng thấy hạch Có hạch Số BN Tỷ lệ sống thêm% Thời gian sống thêm (tháng) P= 3.2.3.4 Sống thêm năm theo kiểu phẫu thuật Biểu đồ 3.4 Đồ thị sống thêm theo kiểu phẫu thuật [26] Chú thích: segmental: cắt đoạn Marginal: cắt giữ bờ Bảng 3.22 Sống thêm theo kiểu phẫu thuật Cắt đoạn Số BN Tỷ lệ sống thêm % Thời gian sống thêm (tháng) P= CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Giữ bờ 39 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư lợi xương ổ Bàn luận kết điều trị ung thư lợi xương ổ 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu đề tài TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Ngọc Tuyến (2016) Ung thư miệng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Williams H.K (2000) Molecular pathogenesis of oral squamous carcinoma J Clin Pathol: Mol Pathol, 53, 165 – 172 Siddiqui I.A, Farooq M.U, Siddiqui R.A et al (2006) Role of toluidine blue in early detection of oral cancer Pak J Med Sci, 22(2), 184 – 187 Miloro M (2004) Peterson’s principles of oral and maxillofacial surgery, 2nd, BC Decker, London Hoàng Tử Hùng CS (2010) Mô phôi miệng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 219 – 231 Trần Ngọc Thành, Trương Mạnh Dũng CS (2014) Nha khoa sở, Nhà xuất Giáo dục Viết Nam, Hà Nội, 2, 175 – 189 Hà Thị Bảo Đan (2012) Nha chu học, Nhà xuất Y học, Hồ Chí Minh, 1, – 29 DeVita, Hellman, Rosenberg et al (2008) DeVita, Hellman, and Rosemberg’s Cancer principles and pracitce of oncology, eighth edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadenphia, p 829-840 Luicion M (2007) Practical Guide to Neck Dissection, Springer Berlin Heidelberg, NewYork, p.16 10 Phạm Tuân (1991) Ung thư học lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 306 – 327 11 Bùi Diệu, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Hoài Nga CS (2010) Khảo sát kiến thức, thực hành phòng số bệnh ung thư phổ biến cộng đồng dân cư số tỉnh thành Tạp chí ung thư học Việt Nam, 1, 118 – 122 12 Palasz P, Adamski L, Gorska – Chrzatek M et al (2017) Contemporary diagnostic imaging of oral squamous cell carcinoma J Pol Radiol, 82, 193 – 202 13 Arduino P.G, Carrozzo M, Chiecchio A et al (2008) Clinical and histopathologic independent prognostic factors in oral squamous cell carcinoma: A retrospective study of 334 cases Journal of oral & maxillofacial surgery, 66, 1570 – 1579 14 Warnakulasuriya S (2009) Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer J Oral oncology, 45, 309 – 316 15 Llewellyn C.D, Johnson N.W, Warnakulasuriya S (2001) Risk factors for squamous cell carcinoma of the oral cavity in young people – a comprehensive literature review J Oral oncology, 37, 401 – 418 16 Llewellyn C.D, Johnson N.W, Warnakulasuriya S (2004) Risk factors for oral cancer in newly diagnosed patients aged 45 years and younger: a case–control study in Southern England J Oral Pathol 17 Med, 33, 525 – 532 Sankaranarayananl R, Duffy S.W, Padmakumary G et al (1989) Tobacco chewing, alcohol and nasal snuff in cancer of the gingiva in 18 Kerala, India Br J Cancer, 60, 638 – 643 Petti S (2009) Lifestyle risk factors for oral cancer J Oral oncology, 19 45, 340 – 350 Subapriya R, Thangavelu A, Mathavan B et al (2007) Assessment of risk factors for oral squamous cell carcinoma in Chidambaram, Southern India: a case - control study European Journal of cancer 20 prevention, 16, 251 – 256 Lê Văn Sơn CS (2015) Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt, Nhà xuất 21 Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 2, 45 – 68 Schepman K.P, Van der Meij E.H, Smeele L.E et al (1998) Malignant transformation of oral leukoplakia: a follow - up study of a hospital based population of 166 patients with oral leukoplakia from The 22 Netherlands J Oral Oncology, 34, 270 – 275 Christian Scheifele C, Reichart P.A (2003) Is there a natural limit of the 23 transformation rate of oral leukoplakia? J Oral Oncology, 39, 470 – 475 Montgomery P.Q, Rhys Evans P.H, Gullane P.J (2009) Principle and practice of head and neck surgery ang oncology, second edition, 24 Informa UK, London, 160 – 191 Gomez D, Faucher A, Picot V.R et al (2000) Outcome of squamous cell carcinoma of the gingiva: a follow - up study of 83 cases Journal 25 of cranio – maxillofacial surgery, 28, 331 – 335 Soo K.C, Spiro R.H, King W (1988) Squamous carcinoma of the 26 Gums The American Journal of Surgery, 156, 281 – 285 Lubek J, El-Hakim M, Salama A.R (2011) Gingival carcinoma: retrospective analysis of 72 patients and indications for elective neck dissection British journal of oral and maxillofacial surgery, 49, 182 – 185 BỆNH ÁN UNG THƯ LỢI XƯƠNG Ổ RĂNG Số hồ sơ: I.HÀNH CHÍNH Họ tên……………………………………………….2 Giới: Nam, Nữ Tuổi…… Nghề nghiệp:……………………… …………………………………………………… Địa Chỉ:……………………………… ………………………………………………… Nơi giới thiệu đến:………………………… …………………………………………… Điện thoại liên lạc:……………………………………… ……………………………… Khi cần báo tin cho:…………………………………………………….………………… Ngày vào viện:……….…… ……… Ngày ra:…………… …………Tổng số:……… II LÂM SÀNG 1.Hỏi bệnh 1.1 Lý vào viện: 1.6 U lợi Đau u Vết loét lợi Chảy máu lợi Huyệt ổ lâu lành Dấu hiệu khác Triệu chứng U lợi Vết loét lợi Đau u Chảy máu lợi Huyệt ổ lâu lành Dấu hiệu khác Dấu hiệu khác:…………………………………………… 1.3 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện Tuần……………Tháng…………… Năm…………Khơng rõ…………… 1.4 Chẩn đốn trước Ở đâu:…………………………………Bao giờ:………………………… Viêm lợi Viêm huyệt ổ Chẩn đoán khác 1.5 Nơi điều trị Bệnh viện hàm mặt trung ương Bệnh viện quận, huyện 1.6 Tiền sử a Bản thân: Uống rượu Hút thuốc Ăn trầu Sang chấn mạn tính Tiếp xúc hóa chất khác b Gia đình: Có mắc ung thư khơng? Khám bệnh 2.1 Toàn thân Thể trạng………………….….Cân nặng……….(kg) Cao:…………… Da, niêm mạc……………………… ……………… To:……………… Mạch:………………………………………(lần/phút) Huyết áp:……….(mmHg) 2.2 Thực thể - U lợi: + Kích thước (theo T): T1 T2 T3 T4 + Vị trí Hàm trên: Vùng trước Vùng sau Hàm dưới: Vùng trước Vùng sau + Dạng tổn thương: Bên phải: Sùi Loét Sùi loét Thâm nhiễm cứng Bên trái: Sùi Loét Sùi loét Thâm nhiễm cứng Khác (cụ thể):……………………………………… -Hạch cổ + Kích thước:………… + Tính chất: Di động + Theo N: No - Di căn: Mo Không di động N1 N2 N3 M1 III CẬN LÂM SÀNG Mô bệnh học - Tại u: Dạng mô bệnh học………………… Số tiêu bản………… Độ mô học:……………………… -Tại hạch: Di - Xâm nhập mô đệm: Xét nghiệm khác: - Xét nghiệm máu bản: - Tim phổi: - Siêu âm: Không di Số tiêu bản……… - CT Scanner: - MRI: - Các xét nghiệm khác: IV Chẩn đoán bệnh:………………………………………………… V Chẩn đoán TNM:………………………………………………… VI Điều trị: Phương pháp điều trị: Điều trị phẫu thuật: * Ngày mổ:…………………… * Phương pháp vô cảm:……………… * Phẫu thuật u lợi xương ổ răng: - Cách thức phẫu thuật:…………………………… * Nạo vét hạch cổ: - Cách thức phẫu thuật:………………………… Xạ trị: Hóa trị: VI Kết điều trị (Khám trước viện chuyển khoa ngày) Toàn thân:…………………………………………………………… Tại u:………………………………………………………………… Tại hạch cổ:………………………………………………………… VII Tái phát Tại u: Thời gian (theo tháng): Tái phát sau:……… Tháng 24 Tại hạch: Thời gian (theo tháng): Tái phát sau:……… Tháng 24 Di căn: Thời gian (theo tháng): Di sau:…………Tháng - Phổi: < 3–6 – 12 12 – 24 > 24 - Gan: < 3–6 – 12 12 – 24 > 24 - Xương: 3–6 – 12 12 – 24 > 24 3–6 – 12 12 – 24 > 24