Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sống thêm u buồng trứng thể giáp biên tại bệnh viện k

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư buồng trứng (UTBT) bệnh phổ biến UT phụ khoa, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh UT phụ khoa Mỹ, đứng thứ bệnh UT phụ nữ toàn giới Bệnh chủ yếu xuất tuổi mãn kinh, có khoảng nửa xuất sau tuổi 60 [1] Trên giới, tỷ lệ mắc cao phụ nữ da trắng (13-15/100.000 phụ nữ), tỷ lệ mắc thấp Nhật Bản quốc gia phát triển (10/100.000 phụ nữ) Năm 2007, Mỹ ghi nhận 22.430 trường hợp mắc, 15.280 phụ nữ tử vong bệnh này, số phụ nữ tử vong UTBT tổng số phụ nữ tử vong UT cổ tử cung UT niêm mạc tử cung [1] Tại Việt Nam, bệnh phổ biến đứng hàng thứ ba bệnh UT phụ khoa Theo ghi nhận UT thành phố Hồ Chí Minh năm 2004, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 4,4/100.000 dân, Hà Nội 3,7/100.000 dân [1] Về mơ bệnh học, có tới 80 - 90% UTBT loại biểu mô , 5- 10% UT tế bào mầm, khoảng 5% UT có nguồn gốc mơ đệm [1] Được miêu tả Taylor vào năm 1929, khối u buồng trứng thể giáp biên hay gọi khối u buồng trứng tiềm ác tính thấp, chiếm khoảng 10-15% UTBMBT , loại u biểu mô BT xuất dạng trung gian mặt cấu trúc lâm sàng bệnh học u nang lành tính UT biểu mơ tuyến nang ác tính, đặc trưng tăng sản tế bào, khơng có chứng mơ học xâm nhập mơ đệm có khả cấy ghép vào phúc mạc, bệnh nhân có tiên lượng tốt nhiều so với người có khối u BT ác tính, Và tới năm 1973 WHO thức gọi khối u loại khối u buồng trứng thể giáp biên (BOT) Phẫu thuật định bắt buộc việc điều trị UBTGB, phẫu thuật triệt hay bảo tồn phụ thuộc vào nhiều yếu tố tuổi bệnh nhân, giai đoạn bệnh… Ở giai đoạn muộn, việc công phá u tối đa tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị hóa chất bổ trợ sau mổ Ở Việt Nam, khái niệm UBTGB quan tâm, nghiên cứu loại u không nhiều, nghiên cứu chưa đề cập nhiều tới kết điều trị UBTGB Bệnh viện K chẩn đoán điều trị nhiều bệnh nhân UBTGB chưa có báo cáo nghiên cứu bệnh nhân sau điều trị Do vậy, để rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trị, có nhìn tổng quát lâm sàng, cận lâm sàng điều trị UBTGB, tiến hành nghiên cứu đề tài "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sống thêm u buồng trứng thể giáp biên Bệnh viện K" với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng trứng thể giáp biên Đánh giá kết sống them u buồng trứng thể giáp biên bệnh viện K Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 53 bệnh nhân chẩn đoán xác định UTBTGB, điều trị Bệnh viện K từ 01/1/2007 - 31/5/2014, có đủ tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Được chẩn đoán xác định dựa vào mô bệnh học UTBTGB, điều trị bệnh viện K, tất giai đoạn theo phân loại FIGO năm 2008 - Thể trạng chung tốt (PS=0,1) chức gan-thận giới hạn cho phép với bệnh nhân có điều trị hóa chất - Bệnh nhân có hồ sơ bệnh án ghi chép đầy đủ - Khơng có bệnh ung thư khác kèm theo - Khơng mắc bệnh cấp mãn tính có nguy tử vong gần 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Ung thư buồng trứng thể giáp biên - Những bệnh nhân điều trị phẫu thuật, hóa chất sở khác chuyển đến - Khơng có hồ sơ bệnh án hồ sơ bệnh án không đầy đủ - Những bệnh nhân không phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồ cứu kết hợp với tiến cứu có theo dõi dọc - Nhóm bệnh nhân hồi cứu: bao gồm BN có hồ sơ bệnh án đầy đủ bệnh viện K từ 1/2007- 1/2013 - Nhóm bệnh nhân tiến cứu: bao gồm BN khám, chẩn đoán, điều trị bệnh viện K từ 1/2013- 5/2014 2.2.2 Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước tính tỷ lệ: n Z12 α/2 p (1 p) (p ε) n : Cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu Z1  / : hệ số tin cậy với mức xác suất 99% ( = 0,01)→Z = 2,56 Chọn ε: độ sai lệch p, giới hạn 10% (ε = 0,1) p = 0,95 (tỷ lệ OS UBTGB qua nghiên cứu Lenhard MS CS tiến hành Munich (Đức) (2009)) Mẫu coi có độ tin cậy n > 34,5 Trong nghiên cứu chúng tơi có 53 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin - Thông tin đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng : + Hồi cứu hồ sơ bệnh án nhóm BN hồi cứu + Trực tiếp khám, chẩn đoán, tham gia điều trị nhóm BN tiến cứu + Thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu UTBMBT - Thông tin kết điều trị : + Qua khám định kỳ + Gửi thư theo mẫu hỏi trực tiếp qua điện thoại để BN trả lời, mời khám lại + Khám trực tiếp BN theo thư mời Qua để xác định tình trạng bệnh: sống, tử vong hay tái phát, di 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Thu thập hồ sơ bệnh án đạt đủ tiêu chuẩn phòng hồ sơ bệnh viện K ghi chép theo mẫu bệnh án thống thơng tin sau: 2.3.1 Hành chính: Họ tên, tuổi, địa chỉ, ngày vào viện ngày viện, ngày tái phát-di căn, ngày tử vong, số hồ sơ-bệnh án… 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng - Tuổi mắc bệnh - Tình trạng kinh nguyệt - Lý vào viện: Các triệu chứng làm cho bệnh nhân phải khám bệnh - Các triệu chứng năng: đầy tức bụng dưới, bụng to ra, tự sờ thấy u, rối loạn đại-tiểu tiện, máu âm đạo bất thường, ăn uống kém-nhanh no tình cờ khám sức khỏe định kỳ (Có/khơng) - Tình trạng tồn thân: + Thiếu máu, gầy sút (Có/khơng) + Hạch ngoại vi (Có/khơng) - Các triệu chứng thực thể: + Sờ thấy u qua thành bụng (Có/khơng) + Thăm âm đạo, trực tràng: thấy u/ không thấy u + Mức độ di động: di động dễ/ di động hạn chế/ không di động + Cổ trướng (Có/khơng) 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng - Công thức máu; chức gan (ALT, AST), thận (urê, creatinin) thời điểm chẩn đoán, trước điều trị HC sau kết thúc điều trị đợt HC - Đặc điểm u siêu âm: + Siêu âm: thấy u/khơng thấy u + Kích thước: ≤ 10 cm > 10 cm + Vị trí: u bên/2 bên + Cấu trúc u: u nang, u hỗn hợp, u đặc - Nồng độ CA 125 huyết qua thời điểm (trước, sau điều trị phẫu thuật, sau điều trị hóa chất) - Xếp loại mơ bệnh học Dựa theo phân loại Tổ chức y tế giới (WHO) năm 2003 U buồng trứng thể giáp biên (Borderline Ovarian Tumors) bao gồm - U giáp biên dịch - U giáp biên nhầy - U giáp biên dạng nội mạc - U Brenner giáp biên 2.3.4 Chẩn đoán giai đoạn Dựa theo phân loại giai đoạn FIGO 2008 2.3.5 Điều trị 2.3.5.1 Điều trị phẫu thuật + Giai đoạn I, II: cắt bên phần phụ tổn thương bệnh nhân có nhu cầu sinh Nếu u dạng nang hai bên buồng trứng bệnh nhân có nhu cầu sinh con, cắt buồng trứng bán phần với diện cắt khơng tế bào u Nếu bệnh nhân khơng có nhu cầu sinh con, cắt tử cung toàn + phần phụ hai bên+mạc nối lớn + Giai đoạn III, IV: Phẫu thuật cắt tử cung toàn + phần phụ hai bên+mạc nối lớn, công phá u tối đa 2.3.5.2 Điều trị hóa chất - Chỉ định cho bệnh nhân giai đoạn muộn sau phẫu thuật công phá u tối đa 2.3.6 Đánh giá sau điều trị 2.3.6.1 Thời gian sống thêm - Sống thêm toàn (Overall Survival - OS): Được tính từ thời điểm bệnh nhân phẫu thuật lần đầu đến bệnh nhân tử vong bệnh - Thời gian sống thêm không bệnh (Disease Free Survival - DFS): Được tính từ thời điểm PT lần đầu đến có biểu tái phát, di xa đến BN tử vong mà khơng có biểu tái phát di khám lâm sàng xét nghiệm (CA 12.5 huyết thanh, siêu âm, Xquang, CT Scanner ) - Một số liên quan đến thời gian sống thêm: + Tỷ lệ sống thêm theo giai đoạn bệnh + Tỷ lệ sống thêm theo typ mô bệnh học 2.3.6.2 Thông tin tỷ lệ có thai sau điều trị 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU - Các thông tin mã hoá xử lý phần mềm SPSS 16.0 Sơ đồ nghiên cứu UBTGB Tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Hồ sơ bệnh án đủ tiêu chuẩn Hồi cứu (Thu thập số liệu theo hồ sơ bệnh án) Tiến cứu (trực tiếp khám,chấn đoán, điều trị theo dõi) Đặc điểm lâm sàng, Kết điều trị cận lâm sàng - Tỷ lệ sống thêm toàn sống thêm không bệnh - Thông tin chung - Triệu chứng - Mối liên quan sống thêm toàn sống thêm không bệnh với số yếu tố - Triệu chứng thực thể - Xét nghiệm CA12.5 huyết - Siêu âm - Giải phẫu bệnh Mục tiêu Mục tiêu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Tuổi bệnh nhân UBTGB UBTGB Tuổi < 20 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 > 70 Tổng số N % 7,5 11,3 11 20,8 11 20,8 13 24,5 11,3 3,8 53 100% Nhận xét: - Tuổi trung bình 53 đối tượng nghiên cứu 43,8 + 15,1, cao 72 tuổi, thấp 14 tuổi - Nhóm tuổi 50 - 59 chiếm tỉ lệ cao (24,5%) Nhóm tuổi 70 chiếm tỉ lệ thấp 3,8% 10 3.1.2 Tình trạng kinh nguyệt Bảng 3.2 Tình trạng kinh nguyệt bệnh nhân UBTGB UBTGB N % Còn kinh 32 60,4% Mãn kinh 21 39,6% Tổng số 53 100% TTKN Nhận xét: Có 60,4% số trường hợp UBTGB kinh 3.1.3 Triệu trứng Bảng 3.3 Triệu trứng BN UBTGB Triệu trứng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Đau bụng 18 34% Bụng to 21 39,6% Tự sờ thấy u 13,2% Ra huyết âm đạo 5,7% Đi khám phát u 5,7% Rối loạn đại tiểu tiện 1,9% 53 100% Tổng Nhận xét: - Triệu trứng bụng to hay gặp (39,6%) 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng thực thể Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng thực thể 28 (42,4%); Nhưng với UBTGB thể dịch lại khác hồn tồn, nhóm CA 125 > 35 UI/ml có tỷ lệ cao hẳn so với nhóm CA 125 < 35 UI/ml (93,8% so với 6,2%, p < 0,0001) Và so sánh thể thấy rằng, nhóm UBTGB thể dịch có tỷ lệ CA 125 trước phẫu thuật > 35 UI/ml lớn nhóm chế nhầy (93,8% so với 42,4%, p = 0,001) Để minh chứng điều này, so sánh nồng độ CA 125 trung bình trước điều trị nhóm chế nhầy dịch, kết nhóm UBTGB thể chế nhầy, nồng độ CA 125 trung bình 66,8 UI/ml (6,3 - 401 UI/ml) nhỏ so với thể dịch (275,6 UI/ml (28 - 1000 UI/ml)), theo kết nồng độ trung bình CA 125 trước điều trị nhóm dịch cao nhóm chế nhày có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001 Các kết nghiên cứu khác cho kết luận chúng tôi, Nguyễn T Hương Linh thấy nhóm UBTGB dịch có tỷ lệ CA 125 trước phẫu thuật cao bình thường lớn nhóm dịch (48,6% so với 33,3%, p < 0,05), nhóm dịch có nồng độ CA 125 trung bình cao nhóm chế nhày (184,1 UI/ml so với 52,8 UI/ml, p < 0,05)[11]; Kolwijck E (2009) nghiên cứu 123 bệnh nhân có kết nồng độ trung bình CA 125 nhóm dịch cao nhóm chế nhầy (59 UI/ml so với 25 UI/ml, p < 0,001) Về phân tích nồng độ CA 125 qua giai đoạn, nghiên cứu chúng tôi, hầu hết giai đoạn I nghiên cứu nhận thấy nồng độ CA 125 tăng theo giai đoạn, giai đoạn IA giá trị trung bình CA 125 69,9 UI/ml, tới giai đoạn IB 191,5 UI/ml, giai đoạn IC tăng tới 232,6 UI/ml, tới giai đoạn III tăng lên mức 361,5 UI/ml; Khi so sánh số thấy rằng, CA 125 tăng có ý nghĩa thống kê qua giai đoạn (giai đoạn IA < IB < IC 0,05, thấy xu hướng thể chế nhày có tỷ lệ sống thêm nhỏ thể dịch Virgina Benito (2012) nghiên cứu bệnh nhân UBTGB qua 10 năm có kết luận tương tự chúng tơi thấy tỷ lệ sống thêm tồn nhóm chế nhày thấp nhóm dịch (88,5% so với 98,2%; p = 0,01) , H Ji nghiên cứu đủ 10 năm cho kết luận có liên quan khối UBTGB thể chế nhày với tỷ lệ tử vong tiềm 32 4.2.2 Về có thai sau điều trị Những bệnh nhân UBTGB nghiên cứu, có bệnh nhân phẫu thuật đầy đủ, có bệnh nhân điều trị bảo tồn, qua tham khảo hồ sơ bệnh án bệnh nhân này, thấy xu hướng bảo tồn áp dụng cho bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn sớm (giai đoạn I), trẻ, nhu cầu sinh con, có tất 14 bệnh nhân Tỷ lệ bệnh nhân có thai sau điều trị 35,7%, nhỏ so với tỷ lệ chưa/khơng có thai (so với 64,3%) so sánh lại khơng có ý nghĩa thống kê, bệnh nhân nghiên cứu thời gian theo dõi ngắn, số bệnh nhân chưa dủ thời gian hồi phục để lấy chồng, sinh Theo nghiên cứu tác giả khác tỷ lệ nhóm có thai nhóm chưa/khơng có thai khơng nhỏ, Nguyễn T Hương Linh có kết 45% phụ nữ mang thai/có sau điều trị , Alexander Swanton (2007) nghiên cứu 2.479 bệnh nhân UBTGB, có 923 bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn nghiên cứu thấy tỷ lệ mang thai/sinh bệnh nhân 48% nhận xét kiến thức tỷ lệ mang thai quan trọng để tư vấn thích hợp cho bệnh nhân điều trị UBTGB 33 KẾT LUẬN Kết luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tuổi trung bình bệnh nhân UBTGB 43,8 + 15,1 tuổi, trẻ 14 tuổi, lớn 72 tuổi; Nhóm tuổi từ 20 - 49 chiếm tỷ lệ lớn 52,9% - Đa số bệnh nhân kinh nguyệt, chiếm tỷ lệ 60,4% - Triệu chứng không đặc hiệu, phần lớn bệnh nhân tới khám bụng to (39,6%) đau bụng (34%), có bệnh nhân khơng có triệu chứng - Có tới 92,5% khối u sờ thấy thăm trực tràng - âm đạo, tỷ lệ khám ổ bụng thấy u khơng nhỏ (73,8%), khám khơng phát bất thường chiếm tỷ lệ 7,5% Đa số khối UBTGB di động - Phân bố typ UBTGB: Thể chế nhầy có tỷ lệ lớn (62,2%), thể dịch (30,2%), thể khác chiếm tỷ lệ nhỏ (7,5%) - UBTGB gặp bên nhiều hẳn so với gặp UBTGB bên (84,9% so với 15,1%) - Kích thước trung bình UBTGB siêu âm 14,8 + 7,1cm, 69,8% khối u có đường kính > 10cm, u chế nhầy thường to u dịch (p = 0,01) - Trên siêu âm, 50,7% khối UBTGB có dạng hỗn hợp, tỷ lệ khối u có thành phần đặc bên nhiều nhóm có dịch đơn (66% so với 34%) - Siêu âm thấy khối u có vách u chiếm tỷ lệ lớn (54,7%), tỷ lệ phát nhú u 22,6%, tỷ lệ có vách nhú 17%, có tới 94,3% khối u có đặc điểm - Nồng độ CA 125 trung bình UBTGB thời điểm chẩn đốn 134,4 UI/ml, nhóm dịch có nồng độ CA 125 trung bình cao nhóm chế nhầy (p < 0,0001), nồng độ CA 125 trung bình tỷ lệ thuận với giai đoạn bệnh 34 Kết luận điều trị UBTGB - Tỷ lệ OS 1, 3, năm UBTGB 100%, 95,3% 95,3%; Tỷ lệ DFS sau 1, 2, năm 98,1%, 95,7% 95,7% - Giai đoạn bệnh có ảnh hưởng đến tỷ lệ sống bệnh nhân, giai đoạn bệnh cao, tỷ lệ sống giảm - Trong nghiên cứu, chưa tìm thấy mối liên quan rõ ràng thể giải phẫu bệnh với tỷ lệ sống thêm UBTGB - Tỷ lệ có thai sau điều trị 36,7% TÀI LIỆU THAM KHẢO Priya C, S.K.a.L.K., Borderline Ovarian Tumours: An update Indian Journal of Medical & PA Ediatric Oncology, 2008 29: p No 2 Lê Quang Vinh, Nghiên cứu hình thái học u biểu mô buồng trứng Luận án tiến sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội, 2008 Safak Yilmaz Baran, B.P.C.G., Husnu Gorsen, Ahmet Cetin, Retropective analysis of 25 cases with borderline ovarian tumors Journal of Turkish Society of Obsretric and Gynecology, 2011 8(2): p 107-119 Nandita M deSouza, R.O.n., G Angus McIndoe, Roberto Dina and W Patrick Soutter, Borderline Tumors of ovary: CT and MRI features and tumor marker in differentiation from stage I disease American Roentgen Ray Society, 2004 June 30 Lenhard MS, M.S., Kümper C, Stieber P, Mayr D, Ditsch N, Friese K, Burges A, Long-term follow-up after ovarian borderline tumor: relapse and survival in a large patient cohort Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2009 145: p 189-194 Borut Gorisek, M.R.S., Histological types and papillar growth patern in borderline ovarian tumors: A retrospective study Zdrav Vestin, 2009 78: p 113-120 Walter H Goltleb, S.F., Ben Davidson, Yaacov Korach, Yuri Kopolovic, Borderline Tumors of the Ovary-Fertility Treatment, Conservative Management, and Pregnancy Outcome Cancer, 1998 82(1): p 141-6 Gamal H Eltabbakh, N.N., M Steven Piver, Curtis J Mettlin, Epidemiologic Differences between Women with Borderline Ovarian Tumors and Women with Epithelial Ovarian Cancer Gynecologic Oncology, 1999 74(1): p 103-107 Daniela Fischerova, M.Z., Pavel Dundr, David Cibula, Diagnosis, Treatment, and Follow-Up of Borderline Ovarian Tumors The oncologist, 2012 15: p 1515-1533 10 Nguyễn Trọng Diệp, Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn Ic - II phẫu thuật kết hợp với hóa chất bệnh viện K Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú - Trường Đại học Y Hà Nội, 2012 11 Nguyễn Thị Hương Linh, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí u buồng trứng giáp biên bệnh viện phụ sản trung ương từ 2001 đến 2010 Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II - Đại học Y Hà Nội, 2011 12 Jie Ren, Z.P., Kaixuan Yang, A clinicopathologic multivariate analysis affecting recurrence of borderline ovarian tumors Gynecologic Oncology, 2008 20: p 3-19 13 Fauvet R, D., Morice P, et al, Comparison of epidemiological factors between serous and mucinous borderline ovarian tumors: therapeutic implications Bull Cancer, 2012 99(5): p 551-6 14 Somsukolrat S, T.S., Prognostic factors and survival of borderline ovarian tumors in Rajavithi Hospital between 1979-2006 A.D J Med Assoc Thai, 2012 95(9): p 1141-8 15 Song T, L.Y., Choi CH, et al, Prognosis in patients with serous and mucinous stage I borderline ovarian tumors Int J Gynecol Cancer, 2012 22(5): p 770-7 16 Teajong Song, C.H.C., Hwang Shin Park, et al, Fertility-Sparing Surgery for Borderline Ovarian Tumors: Oncologic Safety and Reproductive Outcomes Int J Gynecol Cancer, 2011 21(4): p 640-646 17 Rajshekhar Kundargi, G.B., Shakuntala PN, et al, Borderline Ovarian Malignancies : A Single Institute Retrospective Study Journal of Health and Allied Sciences, 2012 11(4): p 1-3 18 Kolwijck E, T.C., Bulten J, Massuger LF, Preoperative CA-125 levels in 123 patients with borderline ovarian tumors: a retrospective analysis and review of the literature Int J Gynecol Cancer, 2009 19(8): p 1335-8 19 Mark E Sherman, P.J.M., Rochelle Cutis, et al, Survival among Women with Borderline Ovarian Tumors and Ovarian Carcinoma Cancer, 2004 100(5): p 1045-5 20 Virginia Benito, A.L., Octavio Arencibia, et al, Serous and mucinous borderline ovarian tumors: are there real differences between these two entities? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2010 153(2): p 188-192 21 Tropé C, D.B., Paulsen T, et al, Diagnosis and treatment of borderline ovarian neoplasms "the state of the art" Eur J Gynecol Oncol, 2009 30(5): p 471-82 22 Romagnolo C, G.A., Sartori E, et al, Management of borderline ovarian tumors: results of an Italian multicenter study Gynecol Oncol, 2006 2006(101): p 255-60 23 Alexander Swanton, C.R.B., Sean Kehoe, Pregnancy rates after conservative treatment for borderline ovarian tumours: A systematic review European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2007 135(1): p 3-7 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN K ======= BO CO KT QU đề tài nghiên cứu khoa học cÊp c¬ së NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỐNG THÊM U BUỒNG TRỨNG THỂ GIÁP BIÊN TẠI BỆNH VIỆN K Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Nguyễn Văn Tuyên Nghiên cứu viên: Th.s Lê Trí Chinh Th.s Nguyễn Thị Diệu Hà Th.s Nguyễn Trọng Diệp HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .3 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .3 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 2.3.1 Hành 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 2.3.4 Chẩn đoán giai đoạn 2.3.5 Điều trị 2.3.6 Đánh giá sau điều trị .7 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .9 3.1.1 Tuổi 3.1.2 Tình trạng kinh nguyệt 10 3.1.3 Triệu trứng .10 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng thực thể 11 3.1.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh .11 3.1.6 Đặc điểm UBTGB siêu âm 12 3.1.7 Nồng độ CA 125 huyết 14 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 16 3.2.1.Giai đoạn bệnh .16 3.2.2 Thời gian sống thêm 17 3.2.3 Tỷ lệ có thai sau điều trị 21 Chương 4: BÀN LUẬN .22 4.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UBTGB 22 4.1.1 Tuổi tình trạng kinh nguyệt 22 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 23 4.1.3 Đặc điểm thể giải phẫu bệnh 24 4.1.4 Về đặc điểm UBTGB siêu âm 24 4.1.5 Nồng độ CA 125 huyết 27 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UBTGB 29 4.2.1 Thời gian sống thêm UBTGB 29 4.2.2 Về có thai sau điều trị 32 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Tuổi bệnh nhân UBTGB .9 Bảng 3.2 Tình trạng kinh nguyệt bệnh nhân UBTGB 10 Bảng 3.3 Triệu trứng BN UBTGB .10 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng thực thể 11 Bảng 3.5 Sự phân bố typ UBTGB theo GPB .11 Bảng 3.6 Đặc điểm UBTGB siêu âm 12 Bảng 3.7 Phân bố typ GPB theo kích thước u siêu âm .13 Bảng 3.8 Mối liên quan nồng độ CA 125 huyết thời điểm chẩn đoán với thể GPB .15 Bảng 3.9 Giá trị trung bình nồng độ CA 125 huyết thời điểm chẩn đoán qua thể giải phẫu bệnh 15 Bảng 3.10 Nồng độ CA 125 qua giai đoạn 16 Bảng 3.11 Giai đoạn bệnh UBTGB .16 Bảng 3.12 Thời gian OS DPS 17 Bảng 3.13 OS với giai đoạn bệnh 19 Bảng 3.14 DFS với giai đoạn bệnh .20 Bảng 3.15 OS với thể giải phẫu bệnh 21 Bảng 3.16 Tỷ lệ có thai sau điều trị 21 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố nồng độ CA 125 huyết 14 Biểu đồ 3.2 Sống thêm toàn 17 Biểu đồ 3.3 Sống thêm không bệnh 18 Biểu đồ 3.4 OS với giai đoạn bệnh .19 Biều đồ 3.5 DFS với giai đoạn bệnh 20 ... sàng, cận lâm sàng đi u trị UBTGB, tiến hành nghiên c u đề tài "Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng k t sống thêm u buồng trứng thể giáp biên Bệnh viện K" với mục ti u: Nhận xét số đặc điểm. .. điểm lâm sàng, cận lâm sàng u buồng trứng thể giáp biên Đánh giá k t sống them u buồng trứng thể giáp biên bệnh viện K 3 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN C U 2.1.1... 3.1.6 Đặc điểm UBTGB si u âm: Bảng 3.6 Đặc điểm UBTGB si u âm Đặc điểm u Si u âm Thấy u Không thấy u C u trúc u U nang Số BN Tỷ lệ (%) 53 100,0 18 34,0 12 Đặc điểm u U hỗn hợp U đặc Các d u hiệu