Bảo hiểm xã hội (BHXH) là một trong những chính sách lớn trong hệ thống an sinh xã hội của Đảng và Nhà nước, trong chính sách BHXH có chế độ khám chữa bệnh và thường gọi là chính sách Bảo hiểm Y tế (BHYT), thời gian qua, dư luận đã không khỏi lo lắng trước tình trạng trục lợi Quỹ BHYT và xuất hiện tin đồn vỡ Quỹ BHYT, ảnh hưởng đến quyền của người tham gia BHYT. Tuy nhiên trên thực tế, BHXH Việt Nam vẫn bảo đảm được nguồn quỹ để chi trả cho các hoạt động khám chữa bệnh BHYT cho người dân. Việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh từ quỹ BHYT tăng trong thời gian qua là do một số nguyên nhân cơ bản sau: Tính đến tháng 82020, cả nước đã có khoảng 80 triệu người tham gia BHYT, đạt trên 100% so với chỉ tiêu thực hiện BHYT; thực hiện theo Quyết định số 1167QĐTTg của Thủ tướng Chính phủ về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2016 2020, hiện nay Việt Nam có tỷ lệ bao phủ BHYT toàn quốc là trên 80% dân số; song song đó, đợt điều chỉnh giá viện phí từ ngày 01032016 đến nay khi giá của gần 2.000 dịch vụ y tế của bệnh nhân BHYT được điều chỉnh theo hướng tăng khiến cho số chi của quỹ BHYT tăng cao; khi thực hiện một số quy định mới trong Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế khi người bệnh được khám chữa bệnh thông tuyến huyện, dẫn đến tại nhiều bệnh viện huyện trên phạm vi cả nước tỷ lệ số lượt đi khám chữa bệnh tăng nhanh và khả năng quỹ BHYT sẽ bị bội chi thời gian ngắn. Cùng xu thế cả nước, địa bàn tỉnh Bến Tre cũng đạt được những kết đáng ghi nhận, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt trên 75% dân số, tỷ lệ người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh ngày càng tăng, hiện số người tham gia BHYT đạt tỷ lệ trên 80%, trong năm qua đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho gần 1 triệu lượt người khám, chữa bệnh nội trú và ngoại trú; chi khám, chữa bệnh BHYT hàng ngàn tỷ đồng, gây áp lực lớn đến quỹ khám chữa bệnh BHYT. Bên cạnh những nguyên nhân gây bội chi quỹ BHYT trên, một tình hình khá bức xúc hiện nay là vấn nạn lạm dụng quỹ BHYT của bệnh nhân hay cơ sở y tế cũng gây ra áp lực không nhỏ cho quỹ BHYT, thời gian qua đã có nhiều trường hợp lạm dụng quỹ BHYT bị phát hiện, như: Có bệnh nhân một tháng đi khám bệnh trên 10 lần hoặc có địa phương qua kiểm tra phát hiện trường hợp bệnh nhân khám ngày 2 3 lần trong cùng 1 bệnh viện huyện để lấy thuốc rồi bán lại cho hiệu thuốc…. và hành vi này không phải là trường hợp cá biệt mà xảy ra ở khá nhiều nơi. Về phía cơ sở khám chữa bệnh, tình trạng lạm dụng vẫn diễn ra phổ biến, có những cơ sở y tế khi bệnh nhân tới khám, điều trị được chỉ định những dịch vụ kỹ thuật không cần thiết hoặc cùng một dịch vụ kỹ thuật đã thực hiện ở tuyến dưới khi chuyển viện lên tuyến trên thì dịch vụ đó vẫn được chỉ định lại. Qua công tác thanh tra, kiểm tra, giám định BHYT, BHXH Việt Nam đã phát hiện nhiều biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT theo đó có nhiều thông tin về lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT của nhiều cá nhân, tổ chức gây bức xúc trong xã hội và ảnh hưởng tới uy tín của ngành y tế. Một trong những hình thức lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT dễ thấy trong quá trình khám, chữa bệnh là nhân viên y tế dùng thẻ người thân khám bệnh nhiều lần để lấy thuốc bán ra ngoài. Để góp phần ngăn chặn tình hình lạm dụng gây thất thoát quỹ BHYT ngày càng gia tăng với tính chất phức tạp đã và đang xảy ra. Tôi chọn tình huống: “Xử lý tình huống nhân viên y tế trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế tại Bệnh viện .............................., tỉnh Bến Tre”làm tiểu luận lớp bồi dưỡng ngạch Kế toán viên. Mục đích của việc chọn tình huống là để tìm ra những biện pháp nhằm ngăn chặn tình hình lạm dụng quỹ BHYT gây thất thoát định mức khám chữa bệnh BHYT của đơn vị và xử lý người vi phạm đúng theo quy định của pháp luật, đảm bảo sử dụng nguồn quỹ BHYT đúng mục đích, từ đó đề xuất các giải pháp khắc phục mang tính khả khi.
BỘ TÀI CHÍNH TRƯỜNG BỒI DƯỠNG CÁN BỘ TÀI CHÍNH KHĨA BỒI DƯỠNG NGẠCH KẾ TỐN VIÊN Tở chức tại: Từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm 202 TIỂU LUẬN TÌNH HUỐNG “Xử lý tình nhân viên y tế trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế tại Bệnh viện , tỉnh Bến Tre” Người thực hiện: Chức vụ: Nhân viên phòng Tài - kế tốn Đơn vị cơng tác: Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre, tháng năm 2021 BỘ TÀI CHÍNH TRƯỜNG BỒI DƯỠNG CÁN BỘ TÀI CHÍNH KHĨA BỒI DƯỠNG NGẠCH KẾ TỐN VIÊN Tở chức tại: TIỂU LUẬN TÌNH HUỐNG “Xử lý tình nhân viên y tế trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế tại Bệnh viện , tỉnh Bến Tre” Người thực hiện: Chức vụ: Nhân viên phịng Tài - kế tốn Đơn vị cơng tác: Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre, tháng năm 2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BHXH: Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế KCB: Khám chữa bệnh CMND: TP.HCM: Chứng minh nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh MỤC LỤC Nội dung Mở đầu Trang Phần 1: Mơ tả tình 1.1 Lý xảy tình 1.2 Mơ tả tình Phần 2: Phân tích ngun nhân hậu tình 2.1 Căn phân tích tình 2.2 Ngun nhân xảy tình 2.3 Tác động - Hậu tình Phần Đề xuất phương án xử lý tình 3.1 Mục tiêu xử lý tình 3.2 Xây dựng, phân tích phương án 3.3 Tổ chức thực phương án chọn Phần Kết luận kiến nghị 4.1 Kiến nghị 4.2 Kết luận TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Luật bảo hiểm Y tế số: 25/2008/QH12, ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội Nước cơng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 2- Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT Số: 46/2014/QH13, ngày 13 tháng 06 năm 2014 Quốc hội nước Cơng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 3- Nghị định số: 176/2013/NĐ - CP ngày 14/11/2013 Chính phủ quy định xử phạt hành lĩnh vực y tế 4- Nghị định số 81/2013/NĐ - CP ngày 19/7/2013 Chính phủ Quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Xử lý vi phạm hành 5- Quyết định số: 1313/QĐ-BYT, ngày 22 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện, quy trình tiếp nhận bệnh nhân đến đăng ký khám chữa bệnh BHYT 6- Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 7- Công văn Số: 4464/BHXH-CSYT ngày 10 tháng 11 năm 2015, việc hướng dẫn tạm giữ, thu hồi thẻ BHYT khám bệnh, chữa bệnh 8- Nghị số 05/2019/NQ-HĐTP , ngày 25/6/2019, Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao, Nghị quy định số tình tiết định khung hình phạt BHYT MỞ ĐẦU Bảo hiểm xã hội (BHXH) sách lớn hệ thống an sinh xã hội Đảng Nhà nước, sách BHXH có chế độ khám chữa bệnh thường gọi sách Bảo hiểm Y tế (BHYT), thời gian qua, dư luận không khỏi lo lắng trước tình trạng trục lợi Quỹ BHYT xuất tin đồn vỡ Quỹ BHYT, ảnh hưởng đến quyền người tham gia BHYT Tuy nhiên thực tế, BHXH Việt Nam bảo đảm nguồn quỹ để chi trả cho hoạt động khám chữa bệnh BHYT cho người dân Việc tốn chi phí khám, chữa bệnh từ quỹ BHYT tăng thời gian qua số nguyên nhân sau: Tính đến tháng 8-2020, nước có khoảng 80 triệu người tham gia BHYT, đạt 100% so với tiêu thực BHYT; thực theo Quyết định số 1167/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ việc điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2016- 2020, Việt Nam có tỷ lệ bao phủ BHYT tồn quốc 80% dân số; song song đó, đợt điều chỉnh giá viện phí từ ngày 01/03/2016 đến giá gần 2.000 dịch vụ y tế bệnh nhân BHYT điều chỉnh theo hướng tăng khiến cho số chi quỹ BHYT tăng cao; thực số quy định Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật Bảo hiểm Y tế người bệnh khám chữa bệnh thông tuyến huyện, dẫn đến nhiều bệnh viện huyện phạm vi nước tỷ lệ số lượt khám chữa bệnh tăng nhanh khả quỹ BHYT bị bội chi thời gian ngắn Cùng xu nước, địa bàn tỉnh Bến Tre đạt kết đáng ghi nhận, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 75% dân số, tỷ lệ người tham gia BHYT địa bàn tỉnh ngày tăng, số người tham gia BHYT đạt tỷ lệ 80%, năm qua tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT cho gần triệu lượt người khám, chữa bệnh nội trú ngoại trú; chi khám, chữa bệnh BHYT hàng ngàn tỷ đồng, gây áp lực lớn đến quỹ khám chữa bệnh BHYT Bên cạnh nguyên nhân gây bội chi quỹ BHYT trên, tình hình xúc vấn nạn lạm dụng quỹ BHYT bệnh nhân hay sở y tế gây áp lực không nhỏ cho quỹ BHYT, thời gian qua có nhiều trường hợp lạm dụng quỹ BHYT bị phát hiện, như: Có bệnh nhân tháng khám bệnh 10 lần có địa phương qua kiểm tra phát trường hợp bệnh nhân khám ngày 2- lần bệnh viện huyện để lấy thuốc bán lại cho hiệu thuốc… hành vi trường hợp cá biệt mà xảy nhiều nơi Về phía sở khám chữa bệnh, tình trạng lạm dụng diễn phổ biến, có sở y tế bệnh nhân tới khám, điều trị định dịch vụ kỹ thuật không cần thiết dịch vụ kỹ thuật thực tuyến chuyển viện lên tuyến dịch vụ định lại Qua công tác tra, kiểm tra, giám định BHYT, BHXH Việt Nam phát nhiều biểu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT theo có nhiều thơng tin lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT nhiều cá nhân, tổ chức gây xúc xã hội ảnh hưởng tới uy tín ngành y tế Một hình thức lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT dễ thấy trình khám, chữa bệnh nhân viên y tế dùng thẻ người thân khám bệnh nhiều lần để lấy thuốc bán ngồi Để góp phần ngăn chặn tình hình lạm dụng gây thất thoát quỹ BHYT ngày gia tăng với tính chất phức tạp xảy Tơi chọn tình huống: “Xử lý tình nhân viên y tế trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế tại Bệnh viện , tỉnh Bến Tre”làm tiểu luận lớp bồi dưỡng ngạch Kế tốn viên Mục đích việc chọn tình để tìm biện pháp nhằm ngăn chặn tình hình lạm dụng quỹ BHYT gây thất thoát định mức khám chữa bệnh BHYT đơn vị xử lý người vi phạm theo quy định pháp luật, đảm bảo sử dụng nguồn quỹ BHYT mục đích, từ đề xuất giải pháp khắc phục mang tính khả Phần MƠ TẢ TÌNH HUỐNG 1.1 Lý xảy tình Việc triển khai thực Luật sửa đổi, bổ sung số điều luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13, ngày 13 tháng 06 năm 2014 có hiệu lực từ 01/01/2015 đến đạt thành tựu quan trọng, tỷ lệ người tham gia BHYT tăng cao thời gian ngắn, dịch vụ kỹ thuật công bố tăng số lượng, số người bệnh tiếp cận dịch vụ kỹ thuật cao nhiều Tuy nhiên việc tuyên truyền Quy định luật BHYT chưa phổ biến rộng rải kênh tuyên truyền, vùng sâu, vùng xa nên người dân chưa am , nắm bắt nội dung để thực Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế có nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh với mức hưởng khám tuyến theo quy định khoản Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 [1] Như vậy, thơng tuyến huyện có nghĩa người khám bệnh khám chữa bệnh bệnh viện huyện hưởng mức quyền lợi nhau, người khám chữa bệnh lựa chọn khám chữa bệnh tuyến huyện tỉnh Luật BHYT khơng quy định tháng người dân khám BHYT lần, số lần khám, chữa bệnh vào tình trạng sức khỏe, loại bệnh tật người tham gia BHYT Người tham gia BHYT bị bệnh khám, điều trị quy định Quỹ BHYT chi trả chi phí khám, chữa bệnh, với quy định bệnh nhân đến sở y tế khám nhiều lần với chẩn đoán bệnh khác Tuy nhiên, thời gian gần đây, qua công tác tra, kiểm tra phát có tình trạng lạm dụng sử dụng dịch vụ y tế, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, ảnh hưởng đến việc sử dụng quỹ BHYT, đến quyền lợi người bệnh, uy tín ngành y tế, ý nghĩa nhân văn sách BHYT Ngun nhân xảy tình trạng chủ yếu phận người lao động ngành y tế thiếu kiến thức hiểu biết sách, pháp luật BHYT, chưa tuân thủ đầy đủ quy định tổ chức KCB; hạn chế kiến thức, lực chuyên môn; phối hợp ngành Y tế ngành Bảo hiểm xã hội công tác đạo, kiểm tra, giám sát chưa thường xuyên, liên tục để kịp thời phát hiện, chấn chỉnh thiếu sót giải vướng mắc phát sinh Bến Tre tỉnh nghèo, người dân chủ yếu sống nơng nghiệp, địa bàn tỉnh có khu công nghiệp lớn với 20 ngàn công nhân đến làm việc trọ sống, đời sống người dân ổn định, tỷ lệ số người đăng ký khám chữa bệnh thuộc địa bàn cao, bên cạnh dịch vụ kéo theo phát triển mạnh kể dịch vụ sức khỏe phòng khám tư nhân, quầy thuốc tây nhà thuốc đầu tư đáng kể 1.2 Mơ tả tình Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu đơn vị nghiệp y tế cơng lập, có chức cung cấp dịch vụ chun mơn, kỹ thuật y tế dự phịng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức dịch vụ y tế khác theo quy định pháp luật, đơn vị có nguồn thu nghiệp tự bảo đảm kinh phí hoạt động thường xun, theo đó, KT có nhiệm vụ quản lý tài việc thu, chi; sử dụng quản lý ngân sách nhà nước nguồn thu khác quy định pháp luật nhằm đảm bảo cho hoạt động thực Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu (BV NĐC ) bệnh viện hạng 1, có khoa, phịng chức năng, quy mô 1.398 giường kế hoạch, thực kê 1290 giường, 36 khoa phòng, gần 300 bác sĩ, dược sỹ đại học, 45 buồng khám, 15 phòng mổ, thực đề án bệnh viện vệ tinh khoa Tim mạch Ung bướu Tổng số bàn khám bệnh ngoại trú , hàng năm khám điều trị cho triệu lượt bệnh ngoại trú 10 ngàn bệnh nội trú, chi phí dành cho hoạt động khám chữa bệnh hàng trăm tỷ đồng năm, chi phí BHYT chiếm 80% Bệnh viện đạt danh hiệu Huân chương lao động hạng năm 2014, nhiều năm nhận cờ thi đua Bộ Y Tế, khen thủ tướng phủ 10 Phần PHÂN TÍCH NGUN NHÂN VÀ HẬU QUẢ TÌNH HUỐNG 2.1 Căn phân tích tình 2.1.1 Căn lý luận: Theo Bộ Y tế, năm qua, thực Luật BHYT, Luật Khám bệnh, chữa bệnh triển khai thực đồng nhiều giải pháp, như: Đổi chế quản lý, cải cách thủ cục hành chính, phát triển khoa học, kỹ thuật, cải tiến chất lượng chuyên môn, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, đáp ứng hài lịng người bệnh có thẻ BHYT, đảm bảo quyền lợi người bệnh theo quy định pháp luật, góp phần quan trọng thực mục tiêu BHYT toàn dân Tuy nhiên, thời gian gần đây, qua công tác kiểm tra phát có tình trạng lạm dụng sử dụng dịch vụ y tế, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, gây ảnh hưởng đến quỹ BHYT quyền lợi người bệnh, uy tín ngành y tế, ý nghĩa nhân văn sách BHYT Ngun nhân xảy tình trạng trên, chủ yếu phận người lao động ngành y tế thiếu kiến thức hiểu biết sách, pháp luật BHYT, chưa tuân thủ đầy đủ quy định tổ chức khám bệnh, chữa bệnh, hạn chế kiến thức, lực chuyên mơn Bên cạnh đó, phối hợp ngành Y tế ngành Bảo hiểm xã hội công tác đạo, kiểm tra, giám sát chưa thường xuyên, liên tục để kịp thời phát hiện, chấn chỉnh thiếu sót giải vướng mắc phát sinh Đặc biệt, quan Bảo hiểm xã hội cần kiểm tra làm rõ bất thường gia tăng đột biến số lượt, số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, dấu hiệu thu dung người bệnh, lợi dụng khám bệnh, chữa bệnh để trục lợi quỹ BHYT Các sở khám bệnh, chữa bệnh cần ý việc định dịch vụ khám, chữa bệnh nhằm phát hiện, ngăn chặn tình trạng lạm dụng định điều trị nội trú, định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng (xét nghiệm, nội soi, chẩn đốn hình ảnh ), kê đơn thuốc mức cần thiết; ghi tên dịch vụ kỹ thuật, tên chẩn đốn khơng với tình trạng bệnh nhằm chi trả với giá dịch vụ cao 13 Công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc bảo hiểm y tế phải chặt chẽ quy định, khơng để xảy tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh, để chiếm dụng thuốc tiền quỹ bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT 2.1.2 Căn pháp lý: Để kịp thời ngăn chặn hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả, Bộ trưởng Bộ Y tế yêu cầu Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố, Thủ trưởng Y tế Bộ, ngành tăng cường công tác tham mưu, thực nhiệm vụ quản lý nhà nước BHYT, công tác tuyên truyền, giáo dục, phổ biến sách, pháp luật BHYT, khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định Luật BHYT, Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT; Nghị định số 176/2013/NĐ-CP xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế; Nghị định 92/2011/NĐ-CP, ngày 17 tháng 10 năm 2011 quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo hiểm y tế Đặc biệt, 09 tháng 09 năm 2019, Bộ Y Tế ban hành thị số 10/CT-BYT, Chỉ thị việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế Tại Chỉ thị này, Bộ trưởng Bộ Y tế đạo sâu sát, cụ thể đến đơn vị liên quan Trong đó, đạo sở khám bệnh, chữa bệnh tăng cường công tác tự kiểm tra phòng chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT sở khám chữa bệnh, chữa bệnh, sau Chính phủ ban hành Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư điều chỉnh giá dịch vụ y tế; Công văn Số: 4464/BHXHCSYT ngày 10 tháng 11 năm 2015, việc hướng dẫn tạm giữ, thu hồi thẻ BHYT khám bệnh, chữa bệnh Theo điểm a, khoản 1, Điều 73 Nghị định 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ quy định: Vi phạm quy định sử dụng quỹ bảo hiểm 14 y tế, Phạt tiền hành vi sử dụng quỹ bảo hiểm y tế không quy định pháp luật theo mức sau đây:Từ 2.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng mức vi phạm có giá trị đến 50.000.000 đồng Biện pháp khắc phục hậu quả: Buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản BS Phươngủa quỹ bảo hiểm y tế (nếu có) hành vi quy định Khoản Điều Căn điểm a, khoản 2, Điều 74 Nghị định 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ quy định: Vi phạm quy định xác định quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không với thông tin thẻ bảo hiểm y tế Phạt tiền hành vi xác định quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không với thông tin thẻ bảo hiểm y tế với mức vi phạm có giá trị 1.000.000 đồng theo sau đây: Từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng mức vi phạm có giá trị từ 1.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng Biện pháp khắc phục hậu quả: Buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản BS Phươngủa quỹ bảo hiểm y tế Căn Điều 89; Điều 90, Nghị định 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ: Thẩm quyền xử phạt thực theo quy định Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã, huyện, tỉnh Thanh tra y tế thực Theo Nghị số 05/2019/NQ-HĐTP Hội đồng Thẩm phán Tịa án nhân dân tối cao thơng qua ngày 25/6/2019 có hiệu lực thi hành từ ngày 1/9/2019 Nghị hướng dẫn áp dụng số quy định Điều 215 tội gian lận bảo hiểm y tế (BHYT), Nghị quy định số tình tiết định khung hình phạt gồm: Có tính chất chuyên nghiệp; dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt; phạm tội lần trở lên Cụ thể, tình tiết có tính chất chun nghiệp quy định điểm b khoản Điều 215 Bộ luật Hình trường hợp người phạm tội thực hành vi gian lận BHXH, BHTN, BHYT từ lần trở lên (khơng phân biệt bị truy cứu trách nhiệm hình hay chưa bị truy cứu trách nhiệm hình sự, chưa hết thời hiệu truy cứu trách nhiệm hình chưa xóa án tích) người phạm tội lấy khoản lợi bất thu từ việc phạm tội làm nguồn thu nhập 15 Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt quy định điểm đ khoản Điều 215 Bộ luật Hình trường hợp người phạm tội sử dụng cơng nghệ cao, móc nối với người có chức vụ, quyền hạn quan nhà nước thủ đoạn gian dối, mánh khóe khác để tiêu hủy chứng cứu, che giấu hành vi phạm tội, gây khó khăn cho việc phát hiện, điều tra, xử lý tội phạm 2.1.3 Căn thực tiễn: Qua tổng hợp tình hình sử dụng quỹ BHYT Q II/2019 BV BV Nguyễn Đình Chiểu thơng báo quan BHXH tỉnh Bến Tre, BV Nguyễn Đình Chiểu tiến hành trích xuất liệu từ Phần mềm khám chữa bệnh đơn vị in ấn tất hồ sơ ơng Ơng Trần Văn Minh, sinh 1932, ngụ Thị trấn Tân Thạch huyện Châu Thành, thẻ bảo hiểm mang số BT18304505xxxx nhận thấy tất hồ sơ BS Phương định điều trị, rà soát lại hồ sơ lưu ơng Minh tổng hợp chi phí khám chữa bệnh phát sinh 14 lần tháng 04 05/2019 với tổng chi phí 13.862.000đ Kết hợp thơng tin từ quan BHXH tỉnh hồ sơ lưu trữ đơn vị, Ban giám đốc nhận định hành vi lạm dụng quỹ BHYT BS Phương, cần phải có biện pháp hợp lý để ngăn ngừa trường hợp tương tự xảy để đảm bảo tính nghiêm minh cơng thực thi pháp luật 2.2 Nguyên nhân tình huống: BS Phương nhân viên làm việc BV Nguyễn Đình Chiểu nhiều năm, hàng năm ln hồn thành nhiệm vụ, nổ, nhiệt tình, tháo vát chịu khó rèn luyện, cập nhật chun mơn, gia đình ổn định kinh tế, BS Phương làm việc nghiêm túc, cẩn thận xảy sơ sót chun mơn chưa đủ điều kiện nên chưa thể tu nghiệp lên bác sĩ, nghe thông tin BS Phương có hành vi lạm dụng quỹ BHYT nhiều đồng nghiệp bàng hồng khơng tin thật Qua trình làm việc với BS Phương để tìm hiểu tâm tư, nguyên nhân dẫn đến việc BS Phương có hành vi vi phạm liên quan đến quỹ BHYT, Ban giám đốc có số ghi nhận sau: Thời gian qua, mẹ ruột BS Phương bị mắc bệnh hiểm nghèo phải điều trị dài hạn Trung tâm ung bướu Thành phố Hồ 16 Chí Minh với chi phí cao, ban đầu cịn gánh nỗi khoản tiền sau số chi phí lớn, số vốn vợ chồng tích cóp hết, tiền lương cô tiền thu nhập từ quầy thuốc 475 không đủ chi dụng hàng ngày, gia đình Phương túng thiếu tứ bề Mặt khác, bán thuốc, có nhiều khách đến quầy thuốc hỏi mua số mặt hàng mà quầy không có, BS Phương biết thuốc thầu BV Nguyễn Đình Chiểu có loại Do vậy, ơng nội chồng qua đời, ông đối tượng hưởng bảo trợ người cao tuổi với mức hưởng 100%, BS Phương nảy sinh ý dùng BHYT Ơng Minh tự làm hồ sơ khám chữa bệnh để định loại thuốc dễ bán, mang bán quầy thuốc 475 để có tiền chi dụng lúc khó khăn Tuy BS Phương viên chức có nhiều đóng góp cho BV Nguyễn Đình Chiểu thời gian qua hành vi vi phạm nghiêm trọng, cần phải có xử lý vừa hợp lý, hợp tình, phù hợp với quy định pháp luật 2.3 Hậu tình huống: Việc dùng thẻ BHYT Nguyễn Văn Minh, người chết, thực hành vi định thuốc để nhận thuốc mang bán lại thu tiền phục vụ cho gia đình hành vi vi phạm rõ ràng gây hậu số lĩnh vực sau: 2.3.1 Về mặt kinh tế: Tổng số tiền 13.862.000đ mà quan BHXH tốn chi phí khám chữa bệnh Ông Nguyễn Văn Minh không người thụ hưởng Mặt khác với số tiền thực khám chữa bệnh BHYT ngoại trú tuyến sở chi trả cho nhiều người bệnh có BHYT họ thể trách nhiệm mua BHYT họ phải có quyền lợi, hành vi gây ảnh hưởng đến nhiều người 2.3.2 Về mặt xã hội: Tuy vụ việc dùng thẻ BHYT người chết để khám chữa bệnh toán với quỹ BHYT BS Phương chưa đến mức phức tạp làm giảm uy 17 tín ngành y, BV Nguyễn Đình Chiểuvà đặc biệt gây tác động tiêu cực đến trình vận động tồn dân tham gia BHYT Phần ĐỀ XUẤT PHƯƠNG ÁN GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG 3.1 Mục tiêu xử lý tình Chính lý trên, nên việc kiểm tra, giám sát trình đăng ký khám, chữa bệnh cần có giải phát chặt chẽ nhằm khắc phục hành vi trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo việc sử quỹ BHYT đối tượng thụ hưởng Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế thực thi nguyên tắc có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, bảo đảm cơng bền vững Sử dụng an tồn bảo đảm cân đối quỹ BHXH dài hạn, xây dựng hệ thống quỹ BHXH, BHYT đại, chuyên nghiệp, hiệu cao, hội nhập quốc tế Thông qua việc thực thi Quy phạm pháp luật xác, đắn, quan chức cấp quyền địa phương phát huy tốt vai trị quản lý Nhà nước, từ việc hoàn chỉnh chế sách đến kỹ điều hành quản lý nhằm giữ vững tăng cường pháp chế xã hội chủ nghĩa Giải vi phạm Qui định pháp luật bảo vệ lợi ích đáng công dân, vừa đảm bảo người dân bình đẳng trước pháp luật, từ tạo niềm tin nhân dân vào chất Nhà nước ta tất mục tiêu “dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng, văn minh” Xử lý triệt để sai phạm đơn vị vừa xây dựng củng cố uy tín ngành y, BV Nguyễn Đình Chiểu tồn suốt thời gian qua vừa thể tính nghiêm minh pháp luật, ngăn ngừa hành vi tương tự xảy sở hợp tình, hợp lý 3.2 Xây dựng, phân tích phương án Trên sở xác định mục tiêu xử lý tình huống, mức độ vi phạm, tình tiết mức độ thành khẩn BS Phương, qua phân tích nguyên nhân hậu tình huống, tơi đưa 03 phương án giải vụ việc sau: 18 + Phương án Đối với hành vi dùng thẻ BHYT người khác để khám bệnh, chữa bệnh BS Phương làm thiệt hại đến quỹ BHYT Theo điểm a, khoản 1, Điều 73 Nghị định 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ quy định: Vi phạm quy định sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, Phạt tiền hành vi sử dụng quỹ bảo hiểm y tế không quy định pháp luật theo mức sau đây:Từ 2.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng mức vi phạm có giá trị đến 50.000.000 đồng Biện pháp khắc phục hậu quả: Buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản quỹ bảo hiểm y tế * Ưu điểm: - Răn đe làm học kinh nghiệm cho BS Phương cảnh tỉnh cho nhân viên y tế người dân không chấp hành quy định pháp luật, người thu hưởng BHYT qua đời, cần báo quan chức - Thể tính nghiêm minh pháp luật - Đảm bảo sử dụng quỹ BHYT đối tượng thụ hưởng - Nâng cao nhận thức người dân lợi ích mua BHYT * Nhược điểm: - Gây khó khăn kinh tế bà BS Phương gia đình gặp khó khăn kinh tế lẫn tinh thần Vụ việc diễn tâm bị bách, hậu chưa nghiêm trọng quỹ BHYT + Phương án Đối với hành vi dùng thẻ BHYT người khác để khám bệnh, chữa bệnh BS Phương làm thiệt hại đến quỹ BHYT Căn điểm a, khoản 2, Điều 74 Nghị định 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ quy định: Vi phạm quy định xác định quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không với thông tin thẻ bảo hiểm y tế Phạt tiền hành vi xác định quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không với thông tin thẻ bảo hiểm y tế với mức vi phạm có giá trị 1.000.000 đồng theo sau đây: Từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng mức vi phạm có giá trị từ 1.000.000 đồng đến 19 5.000.000 đồng Biện pháp khắc phục hậu quả: Buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản quỹ bảo hiểm y tế * Ưu điểm: - Răn đe làm học kinh nghiệm cho BS Phương cho người dân không chấp hành quy định pháp luật - Thể tính nghiêm minh pháp luật - Đảm bảo sử dụng quỹ BHYT đối tượng thụ hưởng - Nâng cao nhận thức người dân lợi ích mua BHYT * Nhược điểm: - Gây khó khăn kinh tế BS Phương gia đình gặp khó khăn kinh tế lẫn tinh thần Vụ việc diễn tâm bị bách, hậu chưa nghiêm trọng quỹ BHYT - Với mức xử phạt nhẹ, dễ dẫn đến hiểu lầm lãnh đạo BV Nguyễn Đình Chiểu thiên vị, xử nhẹ cho nhân viên tập thể viên chức BV lãnh đạo địa phương, quan BHXH + Phương án Đối với hành vi dùng thẻ BHYT người khác để khám bệnh, chữa bệnh BS Phương làm thiệt hại đến quỹ BHYT Theo Nghị số 05/2019/NQ-HĐTP Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao thơng qua ngày 25/6/2019 có hiệu lực thi hành từ ngày 1/9/2019 Nghị hướng dẫn áp dụng số quy định Điều 215 tội gian lận bảo hiểm y tế (BHYT), Nghị quy định số tình tiết định khung hình phạt gồm: Có tính chất chun nghiệp; dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt; phạm tội lần trở lên Cụ thể, tình tiết có tính chất chuyên nghiệp quy định điểm b khoản Điều 215 Bộ luật Hình trường hợp người phạm tội thực hành vi gian lận BHXH, BHTN, BHYT từ lần trở lên (không phân biệt bị truy cứu trách nhiệm hình hay chưa bị truy cứu trách nhiệm hình sự, chưa hết thời hiệu truy cứu trách nhiệm hình chưa xóa án tích) người phạm 20 tội lấy khoản lợi bất thu từ việc phạm tội làm nguồn thu nhập Theo đó, chuyển hồ sơ vi phạm BS Phương qua quan chức xử lý * Ưu điểm: - Thể tính nghiêm minh pháp luật - BV Nguyễn Đình Chiểu khơng nhiều thời gian để xử lý * Nhược điểm: - Gây khó khăn viên chức đơn vị, nghiêm khắc với mức độ vi phạm, nguyên nhân vi phạm thiếu tình, gia đình BS Phương khó lại khó khăn - Gây dư luận không tốt đội ngũ viên chức, hệ thống trị địa phương + Lựa chọn phương án Qua đánh giá ưu, nhược điểm 03 phương án vừa nêu trên, xét thấy phương án thứ khả thi Giải theo phương án hợp lý, hợp tình, nêu cao tính nhân văn, thơng cảm chia sẻ khó khăn viên chức đơn vị tạo đồng tình tập thể BV, vừa thể tính nghiêm minh xử lý vi phạm vừa giúp gia đình BS Phương vượt qua giai đoạn khó khăn, ổn định sống 3.3 Tổ chức thực phương án chọn Tồn q trình xử lý diễn tháng 07 08/2019, tiến trình diễn sau: Để thực phương án thứ hai cần thực số bước cụ thể sau: Bước Giám đốc BV Nguyễn Đình Chiểu triệu tập họp để BS Phương kiểm điểm trước tập thể quan Cuộc họp tổ chức có ghi biên kiến nghị hình thức xử lý kỷ luật BS Phương Bước 2: Hoàn chỉnh hồ sơ trình Hội đồng kỷ luật bao gồm: Bản tự kiểm điểm BS Phương; biên họp kiểm điểm; trích ngang, sơ yếu lý lịch BS Phương chứng từ, sổ sách chứng minh hành vi vi phạm 21 Bước Họp Hội đồng kỷ luật, bao gồm viên như: Thành viên Ban giám đốc BV Nguyễn Đình Chiểu (chủ tịch Hội đồng); 01 uỷ viên đại diện Ban chấp hành cơng đồn; 01 uỷ viên phận tài kế tốn BV (do tập thể bầu ra), 01 ủy viên thuộc phòng kế hoạch nghiệp vụ 01 uỷ viên Phòng hành tổ chức Ngồi ra, tịch Hội đồng mời thêm thành phần tổ chức trị-xã hội dự họp Hội đồng kỷ luật viết giấy báo triệu tập BS Phương (trước 07 Hội đồng tiến hành họp) Bước Hội đồng kỷ luật tiến hành họp xem xét kỷ luật mức độ bồi thường vật chất BS Phương Làm văn gửi Giám đốc BV; Giám đốc định xử lý kỷ luật mức bồi thường vật chất BS Phương Bước Giao định xử lý kỷ luật cho BS Phương, động viên để BS Phương sửa chữa sai phạm thời gian tới Đồng thời Phòng tổ chức hành nghiên cứu bố trí, xếp BS Phương làm việc vị trí mới, khơng phân công khám chữa bệnh để thử thách nột thời gian Bước u cầu Phịng tài kế tốn tiến hành biện pháp khấu trừ vào lương BS Phương để thu lại số tiền chiếm dụng Mức thu không 30% tổng số tiền lương hàng tháng Bước Tiến hành công bố công khai biện pháp xử lý BS Phương để toàn thể cán bộ, công chức đơn vị rút kinh nghiệm chung Việc tiến hành trình tự xác định khách quan, dân chủ công khai sở để xử BS Phương cách nghiêm minh theo quy định pháp luật Thơng qua đó, có tác dụng giáo dục cán bộ, công chức công tác BV, cán bộ, viên chức làm cơng tác khám chữa bệnh Ngồi ra, trước, sau trình ban hành định xử lý BS Phương, BV Nguyễn Đình Chiểu phối hợp Thanh tra Sở Y tế thực số động tác sau: 22 - Phối hợp với quan BHXH huyện Châu Thành, tiến hành thành lập đồn cơng tác, xác minh, làm việc trường hợp dùng BHYT người chết để khám bệnh lấy thuốc, gây thiệt hại cho quỹ BHYT BS Phương - Liên hệ đến nhà BS Phương để xác minh hoàn cảnh, đánh giá mức độ thành khẩn thảo luận phương án khắc phục hậu - Thông báo hủy thẻ BHYT thẻ bảo hiểm mang số BT18304505xxxx, mang tên Trần Văn Minh sinh 1932, ngụ Thị trấn Tân Thạch huyện Châu Thành - Đoàn kiểm tra tiến hành lập biên đề nghị tra y tế xử phạt hành với số tiền 500.000 đồng nộp vào Kho bạc Nhà nước Dược sỹ chủ Quầy thuốc số 475 vi phạm khoản điều 40 Nghị định 176/NĐCP, ngày 14/11/2013, việc mua bán loại thuốc khơng hóa đơn, chứng từ - Giao Cơng đồn BV Nguyễn Đình Chiểu có phương án hỗ trợ tốt cho gia đình BS Phương vượt qua khó khăn tại, động viên, an ủi để BS Phương an tâm công tác 23 Phần KIẾN NGHỊ - KẾT LUẬN 24 4.1 Đề xuất, kiến nghị 4.1.1 Về quản lý Nhà nước - Chính quyền địa phương thường xuyên cập nhật văn Quy phạm Pháp luật BHYT, BHXH, Chính sách An sinh xã hội, xóa đói giảm nghèo để thực tốt công tác đạo, điều hành, tổ chức thực đạt tiến độ, đạt hiệu cao theo quy định pháp luật - Tăng cường công tác quản lý Nhà nước diện đối tượng thuộc sách xóa đói giảm nghèo, q trình bình chọn, cấp sổ cho hộ nghèo, hộ cận nghèo, người thuộc diện bảo trợ xã hội đầy đủ khơng bỏ sót - Kiên xử lý đối tượng có hành vi vi phạm pháp luật, xử lý nghiêm trường hợp vi phạm việc trục lợi Quỹ BHYT hành vi gây thất thoát quỹ Đặc biệt xử lý nghiêm hành vi lợi dụng chức vụ, quyền hạn vị trí việc làm phân công thực thi công vụ cán bộ, công chức, viên chức gây thiệt hại quỹ BHYT - Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin để kịp thời phát hiện, ngăn chặn xử lý nghiêm minh tổ chức cá nhân vi phạm pháp luật BHYT, hành vi lãng phí, lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT Trong đặc biệt lưu ý việc phối hợp kiểm tra, rà soát danh mục cấu giá dịch vụ kỹ thuật thực sở khám chữa bệnh địa bàn theo quy định, dịch vụ kỹ thuật có nguy lạm dụng cao Đồng thời đẩy mạnh kiểm tra, giám định chặt chẽ hoạt động cung ứng, sử dụng tốn chi phí thuốc, vật tư y tế sở khám chữa bệnh, đảm bảo tính hợp lý, an tồn hiệu suốt q trình điều trị Hồn thiện triển khai hệ thống sở liệu người tham gia BHYT tập trung, thống nước để tích hợp, đồng xây dựng quy trình khai thác, quản lý, sử dụng có hiệu hệ thống sở liệu Nâng chất việc sử dụng Cổng thơng tin giám định BHYT nhằm cải cách hành chính, giám định tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT theo hình thức trực tuyến phạm 25 vi tồn quốc, góp phần nâng cao hiệu quản lý, sử dụng quỹ BHYT, tiết kiệm thời gian chi phí cho quan BHXH, sở khám chữa bệnh 4.1.2 Về công tác tuyên truyền, giáo dục pháp luật: + Chính quyền địa phương: Tăng cường, đổi cơng tác tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật cho thiết thực, hiệu quả, có trọng tâm, trọng điểm Thường xuyên tổ chức buổi tuyên truyền, phổ biến Văn Quy phạm pháp luật BHYT để người dân hiểu, nắm bắt kịp thời nội dung nhận thấy lợi ích việc tham gia BHYT, làm tăng số lượng người dân đăng ký tham gia, người dân hiểu rõ mà tự giác tham gia chấp hành quy định + Trung tâm y tế: Tăng cường công tác tuyên truyền nhiều kênh truyền thông quy định luật BHYT; nghĩa vụ, quyền lợi người dân tham gia BHYT, đồng thời nêu rõ vi pham pháp luật, xử lý vi phạm chiếm dụng quỹ BHYT để người dân hiểu rõ mà tự giác thực Bên cạnh cần phối hợp đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền phương tiện thông tin đại chúng, qua nâng cao nhận thức trách nhiệm quyền lợi người dân tham gia BHYT KCB Cần gắn trách nhiệm bác sĩ với việc chống lạm dụng, gây lãng phí Quỹ BHYT; áp dụng cơng nghệ thông tin đăng ký khám chữa bệnh, phân tích số liệu thống kê rà sốt, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, kịp thời xử lý nghiêm hành vi lạm dụng, trục lợi BHYT theo quy định, đặc biệt lưu ý với chi phí gia tăng chi phí đột biến, bất thường Cơng tác thống kê, xác định chi phí thuốc, vật tư y tế đảm bảo người, bệnh, chi phí (lưu ý quy trình khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh từ đón tiếp bệnh nhân đến người bệnh nhận thuốc, vật tư y tế thực tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT ) 26 4.1.3.Về công tác tổ chức Cần tăng cường lãnh đạo, đạo, củng cố lại công tác quản lý cán bộ, bố trí vị trí chun mơn theo quy định pháp luật Cũng cố nâng cao chất lượng khu tiếp nhận bệnh nhân đăng ký khám, chữa bệnh theo Quy trình 1313 Bộ Y tế Khơng ngừng nâng cao ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào q trình tiếp nhận người bệnh thông qua việc kiểm tra thông tuyến phần mềm khám chữa bệnh liên thông đơn vị, đẩy mạnh việc kiểm tra thông tin người bệnh BHYT, thường xuyêm tổng hợp thống kê để phát tình sử dụng quỹ BHYT bất thường 4.1.4 Về tra, kiểm tra, xử lý vi phạm - Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát việc thực sách BHYT đảm bảo đối tượng, đảm bảo thời gian - Thực tốt thị số 10/CT-BYT Bộ Y tế, phát hiện, ngăn chặn kịp thời vi pham người bệnh đến đăng ký khám chữa bệnh BHYT khu tiếp nhận Tăng cường công tác kiểm tra thông tin người bệnh thông qua số biện pháp khác chứng nhận quyền địa phương nhân thân người bệnh người bệnh khơng có giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh kiểm tra thơng tin người bệnh BHYT theo hộ gia đình qua Internet….và giấy tờ khác mà quy định pháp luật cho phép - Phối hợp với quan chức xử lý nghiêm hành vi vi phạm luật BHYT, luật khám chữa bệnh BHYT, thể tính nghiêm minh Luật pháp, đảm bảo công xã hội sử dụng quỹ BHYT mục đích, đối tượng thụ hưởng, chia sẻ thể tính nhân văn Nhà nước Cơng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Nhà nước “của dân, dân dân ”./ 4.2 Kết luận 27 ...BỘ TÀI CHÍNH TRƯỜNG BỒI DƯỠNG CÁN BỘ TÀI CHÍNH KHĨA BỒI DƯỠNG NGẠCH KẾ TỐN VIÊN Tở chức tại: TIỂU LUẬN TÌNH HUỐNG “Xử lý tình nhân viên y tế trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế tại... xảy Tơi chọn tình huống: “Xử lý tình nhân viên y tế trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế tại Bệnh viện , tỉnh Bến Tre”làm tiểu luận lớp bồi dưỡng ngạch Kế tốn viên Mục đích việc chọn tình để tìm biện... 1: Mơ tả tình 1.1 Lý xảy tình 1.2 Mơ tả tình Phần 2: Phân tích ngun nhân hậu tình 2.1 Căn phân tích tình 2.2 Ngun nhân xảy tình 2.3 Tác động - Hậu tình Phần Đề xuất phương án xử lý tình 3.1 Mục