Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố việt trì luận văn thạc sĩ kinh tế nông nghiệp

Đánh giá của cán bộ, cộng tác viên, người thụ hưởng về ảnh hưởng của trình độ cán bộ quản lý tới việc thực hiện tổ chức quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộ

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM

NGUYỄN THỊ DIỆP HẢI

QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO HOẠT ĐỘNG Y TẾ CỘNG ĐỒNG

TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ VIỆT TRÌ

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Phượng Lê

NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2019

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn này là trung thực

và chưa được sử dụng để bảo vệ một học hàm, học vị nào

Tôi cam đoan các thông tin trích dẫn trong luận văn đều được ghi rõ nguồn gốc

và hoàn toàn trung thực

Hà Nội, ngày ….tháng….năm 2019

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Diệp Hải

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trong khoa Kinh tế và Phát triển nông thôn, Học viện Nông nghiệp Việt Nam đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm y tế thành phố Việt Trì, Sở y tế tỉnh Phú Thọ, cùng các đồng chí cán bộ, công chức của trạm y tế các, xã, phường, thị trấn đã giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn

Cuối cùng, tôi xin cám ơn toàn thể bạn bè và người thân đã giúp đỡ, động viên tôi hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp

Hà Nội, ngày ….tháng….năm 2019

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Diệp Hải

MỤC LỤC

Lời cam đoan i

Lời cảm ơn ii

Mục lục iii

Danh mục chữ viết tắt vi

Danh mục bảng vii

Danh mục sơ đồ ix

Trích yếu luận văn x

Thesis abstract xii

Phần 1 Mở đầu 1

1.1 Tính cấp thiết của đề tài 1

1.2 Mục tiêu nghiên cứu 2

1.3 Đối tượng nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu 3

1.4 Những đóng góp mới của luận văn 3

Phần 2 Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 5

2.1 Lý luận về quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 5

2.1.1 Một số khái niệm có liên quan 5

2.1.2 Đặc điểm quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 8

2.1.3 Vai trò quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 10

2.1.4 Nội dung nghiên cứu quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 12

2.1.5 Yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 18

2.2 Cơ sở thực tiễn 20

2.2.3 Bài học kinh nghiệm về quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng ở thành phố Việt Trì 22

Phần 3 Phương pháp nghiên cứu 24

3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 24

3.2 Phương pháp thu thập thông tin 35

3.2.1 Lý do chọn điểm nghiên cứu 35

3.2.2 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 36

3.2.3 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 37

3.2.4 Phương pháp xử lý và phân tích thông tin 38

3.2.5 Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu 38

Phần 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận 40

4.1 Thực trạng quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 40

4.1.1 Phân cấp trong quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 40

4.1.2 Lập và phân bổ dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 41

4.1.3 Thực hiện dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 51

4.1.4 Quyết toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 58

4.1.5 Thanh tra, giám sát chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 65

4.1.6 Kết quả quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 68

4.2 Yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 71

4.2.1 Mức độ tăng trưởng của nền kinh tế và quan hệ phân phối NSNN 71

4.2.2 Hệ thống các văn bản, chế độ, chính sách pháp luật 72

4.2.3 Chu trình ngân sách (Lập, chấp hành, quyết toán ngân sách) 73

4.2.4 Trình độ cán bộ quản lý và bộ máy quản lý 75

4.3 Giải pháp tăng cường quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng 76

4.3.1 Căn cứ đề xuất giải pháp 76

4.3.2 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì 78

Phần 5 Kết luận và kiến nghị 88

5.1 Kết luận 88

5.2 Kiến nghị 89

5.2.1 Đối với Nhà nước 89

5.2.2 Kiến nghị với UBND Tỉnh Phú Thọ 89

Tài liệu tham khảo 91

Phụ lục 93

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Khí hậu thành phố Việt Trì 25

Bảng 3.2 Thống kê diện tích đất thành phố Việt Trì 26

Bảng 3.3 Tình hình thực hiện kế hoạch chuyên môn trong giai đoạn 2016 - 2018 34

Bảng 3.4 Tổng hợp các số liệu thứ cấp 37

Bảng 4.1 Tình hình phân cấp quản lý chi thường xuyên trong hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì giai đoạn 2016 - 2018 40

Bảng 4.2 Định mức kinh phí thực hiện tự chủ do ngân sách nhà nước cấp 42

Bảng 4.3 Định mức khoản chi hành chính trong đơn vị có hoạt động y tế

cộng đồng 42

Bảng 4.4 Dự toán các khoản mục chi phí cho hoạt động nghiệp vụ y tế

cộng đồng 43

Bảng 4.5 Định mức khoản chi hoạt động y tế cộng đồng tại các đơn vị 44

Bảng 4.6 Đánh giá của các cán bộ quản lý, công chức, viên chức về định mức chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 45

Bảng 4.7 Tổng hợp dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế theo nguồn kinh phí giai đoạn 2016 - 2018 49

Bảng 4.8 Tổng hợp dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho phát triển y tế cộng đồng giai đoạn 2016 - 2018 50

Bảng 4.9 Tổng hợp chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho phát triển y tế cộng đồng giai đoạn 2016 - 2018 52

Bảng 4.10 Tổng hợp chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho nghiệp vụ chuyên môn giai đoạn 2016 - 2018 52

Bảng 4.11 Tình hình kiểm tra, kiểm soát chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì 57

Bảng 4.12 Quyết toán thu, chi ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng năm 2018 60

Bảng 4.13 Tình hình xét duyệt quyết toán giai đoạn 2016 - 2018 62

Bảng 4.14 Tổng hợp ý kiến đánh giá về công tác lập, chấp hành và quyết toán chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng 64

Bảng 4.15 Công tác kiểm tra, kiểm soát thực hiện chi thường xuyên ngân sách

Nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng giai đoạn 2016 - 2018 66 Bảng 4.16 Ý kiến đánh giá về công tác thanh tra, kiểm tra đối với các đơn vị có

hoạt động y tế cộng đồng 67 Bảng 4.17 Đánh giá của cán bộ quản lý, công chức, viên chức y tế về kết quả

quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 70 Bảng 4.18 Đánh giá của cán bộ quản lý, công chức viên chức y tế, người dân về

việc triển khai, áp dụng các văn bản, khung pháp lý đối với các đơn

vị có hoạt động y tế cộng đồng 72 Bảng 4.19 Đánh giá của cán bộ, công chức, viên chức và người dân về công tác

lập dự toán chi thường xuyên cho hoạt động y tế cộng đồng 73 Bảng 4.20 Kết quả khảo sát về công tác tổ chức thực hiện dự toán chi thường

xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng 74 Bảng 4.21 Số lượng và tỷ lệ cán bộ lãnh đạo đơn vị trả lời về công tác kiểm tra,

giám sát chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 74 Bảng 4.22 Khảo sát đánh giá về công tác quyết toán chi thường xuyên ngân

sách Nhà nước cho hoạt động thường xuyên tại thành phố Việt Trì 75 Bảng 4.23 Đánh giá của cán bộ, cộng tác viên, người thụ hưởng về ảnh hưởng

của trình độ cán bộ quản lý tới việc thực hiện tổ chức quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng 76

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 2.1 Phân loại chi ngân sách nhà nước 6

Sơ đồ 2.2 Quy trình lập dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho

hoạt động y tế cộng đồng 15

Sơ đồ 3.1 Hệ thống các đơn vị ngành y tế tỉnh Phú Thọ 31

Sơ đồ 3.2 Cơ cấu tổ chức bộ máy của trung tâm y tế thành phố 32

Sơ đồ 4.1 Lập và phân bổ dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước

trong các cơ sở y tế 45

Sơ đồ 4.2 Mô hình phân bổ dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước

cho hoạt động y tế cộng đồng 47

Sơ đồ 4.3 Quy trình công tác quyết toán chi thường xuyên ngân sách nhà

nước cho hoạt động y tế cộng đồng thành phố Việt Trì, 2016 - 2018 59

TRÍCH YẾU LUẬN VĂN

Họ và tên: Nguyễn Thi Diệp Hải

Tên luận văn:“Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng

đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì”

Tên cơ sở đào tạo: Học viện Nông nghiệp Việt Nam

Thành phố Việt Trì thuộc tỉnh Phú Thọ, là thành phố hoạt động kinh tế đang trên

đà phát triển, hoạt động xã hội hoá lĩnh vực y tế chưa nhiều nên các khoản chi từ ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế vẫn còn giữ vai trò chủ đạo Nhận thức được vai trò

và tầm quan trọng của y tế cộng động trong những năm qua ngân sách nhà nước chi cho

sự nghiệp y tế của thành phố đã không ngừng tăng lên theo từng năm, từng giai đoạn, đã góp phần tạo điều kiện cải tạo, tăng cường cơ sở vật chất - kỹ thuật cho các cơ sở y tế

Mở rộng quy mô, nâng cao chất lượng khám bệnh, phòng bệnh và chữa bệnh trên địa

bàn thành phố Việt Trì

Để góp phần hoàn thiện công tác quản lý về tài chính ngân sách của địa phương,

tôi lựa chọn nghiên cứu đề tài “Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì”

Mục tiêu chung:

Trên cơ sở đánh giá thực trạng quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì, phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế cộng đồng,

từ đó đề xuất một số giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn trong những năm tiếp theo

Phương pháp nghiên cứu:

Phương pháp chọn điểm nghiên cứu, phương pháp thu thập thông tin, phương pháp xử lý thông tin và phương pháp phân tích thông tin Số liệu sơ cấp được tác giả thu

thập bằng cách khảo sát bằng bảng hỏi đối với 166 đối tượng bao gồm cán bộ quản lý y

tế cấp thành phố, cán bộ cấp xã, phường, công chức, viên chức hoạt động y tế cộng đồng và người dân bằng cách phát phiếu điều tra

Kết quả nghiên cứu chính và kết luận

Nghiên cứu đã góp phần hệ thống hóa được cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng Trên cơ sở kinh nghiệm trong và ngoài nước, từ đó rút ra bài học kinh nghiệm cho thành phố Việt trì, Phú Thọ trong quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng

Nghiên cứu đã đánh giá thực trạng việc quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì, Phú Thọ Quá trình quản lý chi cho hoạt động y tế cộng đồng của thành phố Việt Trì đã thực hiện theo đúng trình tự quyết toán của luật NSNN Báo cáo quyết toán của các đơn vị phản ánh đầy đủ các nội dung nghiệp vụ phát sinh, số liệu khớp đúng giữa các báo cáo chi tiết với báo cáo tổng hợp, khớp đúng với báo cáo tại hệ thống kho bạc nhà nước Tuy nhiên trong việc quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng tại thành phố Việt Trì vẫn còn nhiều bất cập như: Phân cấp quản lý chi giữa các cấp chính quyền địa phương Văn bản khung pháp lý cần được hoàn thiện cho phù hợp Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng: Yếu tố khách quan: (Mức độ tăng trưởng của nền kinh tế và quan hệ phân phối ngân sách nhà nước Hệ thống các văn bản, chế độ, chính sách pháp luật) Yếu tố chủ quan: Chu trình ngân sách (Lập, chấp hành, quyết toán ngân sách) Trình độ cán bộ quản lý Bộ máy quản lý

Trong thời gian tới để công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì hiệu quả và hoàn thiện hơn cần thực hiện tốt 6 giải pháp đó là: (1) Giải pháp về phân cấp quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng: (2) Hoàn thiện công tác phân bổ định mức chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế, hoạt động y tế cộng đồng: (3) Hoàn thiện hệ thống văn bản pháp luật có liên quan đến chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng: (4) Hoàn thiện quyết toán chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng: (5) Tăng cường công tác giám sát, kiểm tra việc thực hiện chi: (6) Nâng cao phẩm chất, trình độ năng lực của đội ngũ cán bộ nhân viên có liên quan đến việc quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng

THESIS ABSTRACT Author: Nguyen Thi Diep Hai

Thesis title: State management of regular state budget expenditures for community

health activities in Viet Tri city

Academic Institution: Vietnam National University of Agriculture

Research Findings:

Viet Tri City in Phu Tho Province, is an economic activity city that is on the rise

to its peak, the socialization of the health sector is not much, so the state budget expenditures for health activities still plays a leading role Recognizing the role and importance of public health in the past years, the state budget spent on hea lth care sector in the city has been increasing year by year, contributing to creating conditions of renovation and enhancing material and technical conditions for medical establishments:Expanding scale, improving the quality of medical examination, disease prevention and treatment nationwide

In order to improving the management of local budget for the health sector, I chose to study the topic "State management of regular state budget expenditures for community health activities in Viet Tri city"

General objectives:

On the basis of assessing the current situation of managing the state budget's regular expenditures for public health activities in Viet Tri city, analyzing the factors and proposed some solutions to improve the management of state budget expenditure for community health activities in the following years

Detail goal: (1) Contributing to systematizing the theoretical and practical basis

for managing regular state budget expenditures for community health activities; (2) Analysis of the situation and factors affecting the management of regular state budget expenditures for community health activities in Viet Tri city; (3) Proposing solutions to perfect the management of state budget recurrent expenditures for public health activities in Viet Tri city in the following years

Research method: Research point selection method, method of information

collection, information processing method and information analysis method Primary data was collected by surveying by questionnaires for 166 samples including city-level health management officers, commune and ward officials, public servants and health workers plus copper and people by giving questionnaires

Main research results and conclusions

The study has contributed to systematizing the theoretical and practical basis for managing regular state budget expenditures for community health activities On the basis of domestic and foreign experiences, this study summarized some lessons for Viet Tri city, Phu Tho in managing regular state budget expenditures for community health activities The study has evaluated the status of the management of regular state budget expenditures for community health activities in Viet Tri City, Phu Tho The process of managing expenditures for public health activities in Viet Tri city has been implemented in accordance with the order of settlement of the State Budget Law The settlement (final account) is made from the basis and synthesized from the bottom up so that it is fully objective and quick The final accounts of the units fully reflect the contents of the arising operations, the data are consistent between the detailed reports and the general report of units as well as the reports at the state treasury system However, there are still many shortcomings in managing regular state budget expenditures for public health activities in Viet Tri city including: Decentralizing management of expenditures among local authorities; Decentralize autonomy to be financially responsible for the units; Legal framework documents should be finalized accordingly Factors affecting the management of state budget recurrent expenditures for public health activities following: Objective factors (Economic growth and state budget distribution relations, system of documents, regimes and legal policies) and subjective factors (budget cycle (budget formulation, execution, and settlement); Qualifications of managers;: Management administation)

In the coming time, in order to implement more effective and better the manage the regular state budget for public health activities in the area of Viet Tri city, we should apply 6 solutions: (1) Solution on decentralizing the management of state budget recurrent expenditures for public health activities: (2) Completing the allocation of regular spending norms for health care and community health activities: (3) Improve the system of legal documents related to regular state budget spending for community health activities: (4) Completing final settlement of state budget expenditures for community health activities: (5) Strengthen supervision and inspection of spending implementation: (6) Improve the quality and capacity of staff members related to the management of state budget recurrent expenditures for

PHẦN 1 MỞ ĐẦU

1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Y tế cộng đồng đóng một vai trò hết sức quan trọng trong việc ngăn ngừa bệnh tật tại các nước đang phát triển Trọng tâm can thiệp của y tế cộng đồng là phòng bệnh trước khi đến mức phải chữa bệnh thông qua việc theo dõi tình trạng

và điều chỉnh hành động bảo vệ sức khỏe Trong đó, sức khỏe - sức lao động của con người là tài sản quý giá nhất, là một trong những nguồn lực quan trọng quyết định sự phát triển KT-XH của một quốc gia.Việt Nam đang hướng tới một hệ thống y tế có mục tiêu công bằng, hiệu quả và phát triển Để đạt được điều đó cần có sự can thiệp của nhà nước bằng nhiều hình thức trong đó có tăng cường đầu tư nguồn lực cho hoạt động y tế cộng đồng, mà nguồn lực chủ yếu là chi NSNN cho phát triển lĩnh vực y tế cộng đồng

Thành phố Việt Trì thuộc tỉnh Phú Thọ, là thành phố hoạt động kinh tế đang trên đà phát triển, hoạt động xã hội hoá lĩnh vực y tế chưa nhiều nên các khoản chi từ NSNN cho hoạt động y tế vẫn còn giữ được vai trò chủ đạo Nhận thức được vai trò và tầm quan trọng của hoạt động y tế cộng động, trong những năm qua NSNN chi cho sự nghiệp y tế của thành phố đã không ngừng tăng lên theo từng năm, từng giai đoạn, đã góp phần tạo điều kiện cải tạo, tăng cường cơ

sở vật chất- kỹ thuật cho các cơ sở y tế, mở rộng quy mô, nâng cao chất lượng khám bệnh, phòng bệnh và chữa bệnh trên địa bàn thành phố Việt trì

Hiệu lực sử dụng nguồn lực NSNN này phụ thuộc nhiều vào công tác quản

lý Quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng là một nội dung của quản lý chi NSNN Quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y

tế cộng đồng quan trọng vì những lý do chủ yếu sau: Chất lượng, hiệu quả của các hoạt động y tế cộng đồng ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ con người, mà sức khoẻ con người là tiền đề cần thiết để tạo ra trí tuệ - tài sản quý nhất của mọi tài sản Tuy nhiên trong thời gian qua, công tác quản lý chi NSNN, đặc biệt là quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì, bên cạnh những kết quả đạt được vẫn còn nhiều khó khăn, tồn tại, bất cập như: Về phân cấp quản lý và nhiệm vụ chi giữa các cấp chính quyền địa phương Về định mức phân bổ chi thường xuyên NSNN Cơ cấu nguồn kinh phí, phương pháp quản lý Hiệu quả sử dụng ngân sách Công tác

thanh tra, kiểm tra, công tác đào tạo, nâng cao trình độ cán bộ y tế cơ sở Đầu tư

cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh Phân quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính cho các đơn vị Văn bản, khung pháp lý cần được hoàn thiện cho phù hợp, tạo điều kiện cho quản lý lĩnh vực này được tốt hơn và thúc đẩy sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh ngày một phát triển

Đã có nhiều tác giả nghiên cứu các vấn đề có liên quan đến quản lý chi NSNN nhưng chủ yếu đề cập đến thu, chi NSNN nói chung Cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tại các bệnh viện, đơn vị sự nghiệp y tế, hoặc liên quan một số lĩnh vực khác như chi NSNN cho sự nghiệp giáo dục đào tạo Quản lý thu, chi thường xuyên ngân sách xã, phường, thị trấn Đến nay trên địa bàn thành phố Việt Trì chưa có nghiên cứu nào về quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế cộng đồng Câu hỏi luôn được đặt ra là: Quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng gồm các đặc điểm và nội dung gì? Nguyên tắc, công cụ quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng như thế nào? Thực trạng công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y

tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì những năm qua như thế nào? Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì là gì? Để hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì cần có những giải pháp nào?

Để góp phần hoàn thiện công tác quản lý về tài chính ngân sách của địa

phương, tôi lựa chọn nghiên cứu đề tài “Quản lý chi thường xuyên ngân sách

nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì”

1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1.2.1 Mục tiêu chung

Trên cơ sở đánh giá thực trạng quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì, phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng, từ đó đề xuất một số giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn trong những năm tiếp theo

1.2.2 Mục tiêu cụ thể

Góp phần hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý chi thường

xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng

Phân tích thực trạng và yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì

Đề xuất các giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì trong những năm tiếp theo

1.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU

1.3.1 Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu những vấn đề lý luận về cơ chế, chính sách, luật pháp cũng như thực tiễn có liên quan đến quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì, được cụ thể hóa ở các đối tượng sau:

Hệ thống tổ chức y tế cộng đồng của thành phố Việt Trì

Nguồn NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng của thành phố Việt Trì

Cơ quan quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu

Phạm vi về nội dung: Công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà

nước cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt Trì

Phạm vi không gian: Đề tài tập trung nghiên cứu trên địa bàn thành phố

Việt Trì

Phạm vi thời gian: Thời gian nghiên cứu số liệu thứ cấp từ năm 2016 đến

năm 2018 Số liệu sơ cấp điều tra cuối năm 2018 đầu năm 2019

1.4 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN VĂN

Luận văn đã tập hợp, hệ thống và làm sáng tỏ những vấn đề lý luận của quản lý chi thường xuyên ngân sách cho hoạt động y tế cộng đồng làm rõ khái niệm của chi thường xuyên ngân sách, hoạt động y tế cộng đồng Đặc điểm vai trò của hoạt động chi thường xuyên ngân sách cho hoạt động y tế cộng đồng Nội dung nghiên cứu, các yếu tố ảnh hưởng đến chi thường xuyên ngân sách cho hoạt động y tế cộng đồng Tìm hiểu cơ sở thực tế về chi thường xuyên ngân sách cho hoạt động y tế cộng đồng của một số tỉnh huyện từ đó rút ra bài học kinh nghiệm

về chi thường xuyên ngân sách cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn thành phố Việt trì

Luận văn đã trình bày với nhiều dẫn liệu và minh chứng về các nội dung của chi thường xuyên ngân sách nhà nước các huyện tỉnh trong nước từ đó làm bài học để thúc đẩy quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động

y tế cộng đồng Phân tích được thực trạng chi thường xuyên ngân sách nhà nước trên địa bàn thành phố Việt Trì và những thành tựu đạt được, những tồn tại, hạn chế, nguyên nhân và những yếu tố ảnh hưởng đến chi thường xuyên ngân sách từ

đó đưa ra các giải pháp nhằm thúc đẩy quản lý chi thường xuyên ngân sách

PHẦN 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC

CHO HOẠT ĐỘNG Y TẾ CỘNG ĐỒNG

2.1 LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO HOẠT ĐỘNG Y TẾ CỘNG ĐỒNG

2.1.1 Một số khái niệm có liên quan

2.1.1.1 Khái niệm ngân sách nhà nước

Tài chính nhà nước là một phạm trù kinh tế - lịch sử, gắn liền với sự ra đời của nhà nước và nền kinh tế hàng hoá tiền tệ Nhà nước sử dụng quyền lực của mình tham gia vào quá trình phân phối sản phẩm xã hội dưới hình thức tiền tệ như thuế bằng tiền, vay nợ để phục vụ cho hoạt động của mình hình thành nên NSNN, bộ phận quan trọng nhất của khu vực tài chính nhà nước (Dương Đăng Chinh và Phạm Văn Khoan, 2009)

Trong thực tiễn khái niệm ngân sách thường để chỉ tổng số thu và chi của một đơn vị trong một thời gian nhất định Một bảng tính toán các chi phí để thực hiện một kế hoạch, hoặc một chương trình cho một mục đích nhất định của một chủ thể nào đó Nếu chủ thể đó là nhà nước thì được gọi là NSNN (Dương Đăng Chinh và Phạm Văn Khoan, 2009)

Tại điều 1 Luật NSNN được Quốc hội khoá XI nước Cộng hoà xã hội chủ

nghĩa Việt Nam thông qua tại kỳ họp thứ hai, năm 2002 cũng khẳng định: “Ngân sách nhà nước là toàn bộ các khoản thu, chi của nhà nước đó được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định và được thực hiện trong một năm để bảo đảm thực hiện các chức năng, nhiệm vụ của nhà nước”

2.1.1.2 Chi thường xuyên ngân sách nhà nước

Chi tiêu của NSNN diễn ra trong pha ̣m vi rô ̣ng, đa da ̣ng về hı̀nh thức Trong Quản lý NSNN ta hiê ̣n nay, người ta chủ yếu phân loa ̣i nô ̣i dung chi của nó theo mô ̣t số nhóm lớn Bên cạnh chi đầu tư phát triển, chi trả nợ, chi bổ sung

dự trữ tài chính, chi chuyển nguồn, chi thường xuyên là một trong các khoản chi của NSNN

Các khoản chi thường xuyên mang tính chất là các khoản chi cho tiêu dùng

xã hội và gắn liền với chức năng quản lý xã hội của nhà nước Hằng năm NSNN

phải chi một số lượng khá lớn các nguồn tài chính cho lĩnh vực này

Vốn chi cho mục đích tiêu dùng xã hội có thể huy động từ nhiều nguồn vốn khác nhau: Nguồn NSNN, nguồn tự tạo của các đơn vị thông qua hoạt động

sự nghiệp, nguồn tài chính của các tổ chức kinh tế, các doanh nghiệp, của các tổ chức xã hội, nguồn huy động từ sự đóng góp của dân cư theo chính sách hoặc tự nguyện, biếu tặng và nguồn từ nước ngoài thông qua hợp tác trong hoạt động sự nghiệp trong đó cấp phát NSNN cho tiêu dùng xã hội là nguồn chính và chiếm tỷ trọng lớn trong toàn bộ số chi về tiêu dùng xã hội

Chi thường xuyên được phân thành các loại chi sau:

- Chi sự nghiệp: Chi sự nghiệp là những khoản chi cho các dịch vụ và hoạt động xã hội phục vụ nhu cầu phát triển kinh tế xã hội và nâng cao dân trí của dân

cư Theo tính chất hoạt động của các ngành, chi sự nghiệp bao gồm các khoản: chi sự nghiệp kinh tế, chi nghiên cứu khoa học, sự nghiệp giáo dục đào tạo, sự nghiệp y tế, sự nghiệp văn hóa thông tin, thể dục thể thao và chi đảm bảo xã hội

Sơ đồ 2.1 Phân loại chi ngân sách Nhà nước

Nguồn: Quốc hội, (2015)

Chi ngân sách nhà ước

Chi đầu tư

phát triển

Chi thường xuyên

Chi bổ sung quỹ

dự trữ tài chính

Chi trả nợ Chi bổ sung

cho NS cấp dưới

Chi

sự nghiệp

Chi quản lý nhà nước

Chi quốc phòng, an ninh

Chi trợ giá Chi khác

Chi sự nghiệp giáo dục

Chi sự nghiệp y

tế

Sự nghiệp văn hoá thể thao

- Chi quản lý nhà nước: Chi quản lý nhà nước bắt nguồn từ sự tồn tại của nhà nước và phù hợp với đặc điểm chức năng của nhà nước Các khoản chi về quản lý nhà nước được cấp phát từ NSNN bao gồm: Chi về hoạt động của các cơ quan quyền lực nhà nước như Quốc hội, Hội đồng nhân dân các cấp, chi về hoạt động của hệ thống các cơ quan pháp luật như ngành tư pháp, hệ thống tòa án nhân dân và viện kiểm sát nhân dân, chi về hoạt động quản lý vĩ mô nền kinh tế

xã hội cho hệ thống các cơ quan quản lý kinh tế xã hội như chính phủ, các bộ, ngành thuộc Chính phủ và chính quyền các cấp, chi về hoạt động của các cơ quan thuộc Đảng Cộng sản Việt Nam ở các cấp, hỗ trợ cho các tổ chức chính trị

xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp

- Chi quốc phòng, an ninh: Chi cho Quốc phòng và an ninh thuộc vào lĩnh vực chi cho tiêu dùng xã hội Căn cứ theo mục đích sử dụng, khoản chi tài chính này được phân thành hai bộ phận cơ bản Bộ phận thứ nhất gồm các khoản chi cho quốc phòng để phòng thủ và bảo vệ nhà nước, chống sự xâm lược, tấn công

và đe dọa từ nước ngoài Bộ phận thứ hai gồm các khỏan chi được hướng vào bảo vệ và giữ gìn chế độ xã hội, an ninh của dân cư trong nước

- Trợ giá theo chính sách của nhà nước: Nhằm hỗ trợ người dân hoặc người sản xuất kinh doanh đồng thời đạt được mục tiêu nhất định, nhà nước có những chủ trương hỗ trợ trong việc sử dụng tiêu dùng một mặt hàng bằng cách trợ giá

- Các khoản chi thường xuyên khác theo quy định của pháp luật

2.1.1.3 Y tế cộng đồng

Y tế cộng đồng là các hoạt động chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân Y tế cộng đồng là hướng tới những đối tượng xã hội đặc biệt như đối tượng người nghèo, đối tượng hộ gia đình chính sách, đối tượng đặc biệt có hoàn

cảnh khó khăn (Lê Vũ Anh, 2010)

Hoạt động y tế cộng đồng gồm những hoạt động như khám chữa bệnh thông thường, hoạt động trong khuân khổ chương trình quốc gia về y tế (tiêm chủng, chương trình chống suy dinh dưỡng cho trẻ em, chương trình mục tiêu quốc gia như phòng chống bệnh xã hội, hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cho nhân dân phòng tránh bệnh phòng chống bệnh lao, phong, tâm thần, HIV, AIDS, dân số (Lê Vũ Anh, 2010)

Hoạt động công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân là một mạng lưới rộng khắp giúp cho người dân dễ dàng tiếp cận và

thực hiện quyền chăm sóc sức khỏe, nâng cao phúc lợi xã hội đảm bảo công bằng người hưởng lợi (Lê Vũ Anh, 2010)

2.1.1.4 Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng

Chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng là khoản chi thường xuyên thuộc lĩnh vực văn xã, NSNN bố trí chi nhằm đảm bảo chi cho biên chế, bộ máy, chi hoạt động chuyên môn nghiệp vụ, chi mua sắm sửa chữa trang thiết bị và chi khác của các đơn vị hoạt động y tế cộng đồng

Quản lý chi thường xuyên NSNN là việc nhà nước sử dụng quyền lực của mình để tổ chức và điều chỉnh quá trình chi thường xuyên NSNN nhằm đảm bảo các khoản chi thường xuyên NSNN được thực hiện theo đúng chế độ chính sách

do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định, phục vụ tốt nhất cho việc thực hiện các chức năng và nhiệm vụ thường xuyên của nhà nước trong từng thời kỳ (Bùi Thị Quỳnh, 2014)

2.1.2 Đặc điểm quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động

y tế cộng đồng

Chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng được hiểu là sự thể hiện quan hệ phân phối dưới hình thức giá trị, từ một bộ phận quỹ tiền tệ tập trung của nhà nước nhằm duy trì, phát triển hoạt động y tế cộng đồng theo nguyên tắc không hoàn trả trực tiếp, hay đó là khoản chi để duy trì sự tồn tại và hoạt động của hệ thống y tế từ TW xuống cơ sở nhằm thực hiện chính sách bảo

vệ và chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Chi NSNN cho hoạt động y tế cộng động là khoản chi thường xuyên thuộc lĩnh vực văn xã, nhưng so với các khoản chi thường xuyên khác, chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ có những nét riêng biệt:

Thứ nhất: Chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ là khoản chi vừa mang

tính chất tiêu dùng hiện tại, vừa mang tính chất tích luỹ đặc biệt

Xét về hình thức bên ngoài và theo từng niên độ ngân sách thì đây là khoản chi mang tính tiêu dùng xã hội, nhằm thoả mãn nhu cầu chăm sóc và bảo

vệ sức khoẻ của nhân dân, không trực tiếp tạo ra của cải vật chất cho xã hội ở mỗi năm đó, xong khoản chi này gián tiếp tác động đến việc tạo ra của cải vật chất cho xã hội, nâng cao sức khỏe con người, tạo điều kiện cho nền kinh tế ổn định và tăng trưởng, tăng tích luỹ ngân sách

Vì vậy nếu xét về bản chất bên trong và xét về tác dụng lâu dài thì khoản

chi này tác động mạnh mẽ tới yếu tố con người, tác động đến sức khỏe con người, là nhân tố tác động đến sự phát triển và tăng trưởng của nền kinh tế xã hội

Thứ hai: Chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ là khoản chi chứa đựng

nhiều yếu tố xã hội

Chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ quyết định mức độ ưu đãi đối với các tầng lớp giai cấp trong xã hội mà đặc biệt là những người có hoàn cảnh khó khăn, những đối tượng thuộc diện ưu tiên, những gia đình chính sách, những người có công với cách mạng, những đối tượng thuộc vùng sâu vùng xa và những vùng thường xuyên xảy ra dịch bệnh: Qua đó để thực hiện công bằng xã hội Mặt khác chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ cũng chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố xã hội (Phong tục, tập quán, mức sống ) chính những yếu tố này sẽ quyết định tới quan điểm hoạt động của y tế cộng đồng

Chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ là một bộ phận của chi thường xuyên NSNN Vì vậy, quản lý chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ cần quán triệt các nguyên tắc quản lý chi thường xuyên của NSNN nói chung, đó là:

- Nguyên tắc quản lý theo dự toán: Lập dự toán là khâu mở đầu của một chu trình ngân sách Lập dự toán sẽ giúp chủ thể quản lý chủ động trong phân bổ

và sử dụng các nguồn lực tài chính Đối với chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ, lập dự toán còn là căn cứ quan trọng để quản lý và kiểm soát các khoản chi trong quá trình điều hành ngân sách Ngoài ra, quản lý theo dự toán cũng là cơ sở để đảm bảo cân đối ngân sách, tạo điều kiện chấp hành ngân sách Tuy nhiên, để nguyên tắc này phát huy tác dụng thì việc lập dự toán từ các đơn vị, cở sở y tế thụ hưởng ngân sách phải khoa học, định mức và chính sách chế độ phải phù hợp với từng nhiệm vụ chi

- Nguyên tắc đầy đủ trọn vẹn: Đây là nguyên tắc quan trọng nhất, đòi hỏi tất cả các khoản chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ đều phải được thực hiện theo đúng định mức, đúng kế hoạch Các khoản chi đều phải được ghi sổ đầy đủ vào kế hoạch NSNN và được quyết toán rành mạch Nguyên tắc này được đưa ra nhằm hạn chế tình trạng để ngoài ngân sách của các khoản chi thuộc NSNN, dẫn đến tình trạng lãng phí trong sử dụng vốn NSNN

- Nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quả: Hiệu quả là yêu cầu của mọi quá trình quản lý, đặc biệt là quản lý tài chính Tính hiệu quả xuất phát từ thực tế nguồn lực tài chính nói chung, nguồn kinh phí chi thường xuyên cho lĩnh vực y tế nói

riêng có giới hạn, nên việc phân bổ và sử dụng cần đảm bảo nguyên tắc hiệu quả nhằm đạt được các mục tiêu đề ra Để nguyên tắc này được tôn trọng, quản lý chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ phải làm tốt một số nội dung sau:

+ Phải xây dựng định mức, tiêu chuẩn chi tiêu phù hợp với từng đối tượng hay tính chất công việc, đồng thời phải có tính thực tiễn

+ Phải thiết lập các hình thức cấp phát đa dạng và lựa chọn hình thức cấp phát áp dụng cho mỗi loại hình đơn vị hoặc phù hợp với yêu cầu quản lý của từng nhóm mục chi

+ Lựa chọn thứ tự ưu tiên cho các loại hoạt động hoặc theo các nhóm mục chi sao cho tổng số chi có hạn nhưng khối lượng công việc vẫn hoàn thành và đạt chất lượng cao

- Nguyên tắc công khai hoá: Nguyên tắc này được thể hiện suốt trong chu trình NSNN (Lập, chấp hành và quyết toán NSNN) và phải được áp dụng cho các

cơ quan tham gia vào chu trình NSNN Việc chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ phải được công khai để mọi người biết Nguyên tắc này xuất phát từ những lý do:

Y tế là lĩnh vực nhạy cảm, có liên quan đến lợi ích của toàn dân Hơn nữa, nguồn tài chính chi cho nhiệm vụ này được thực hiện phần lớn bằng nguồn vốn NSNN, một nguồn vốn được đóng góp chủ yếu bởi nhân dân, do đó việc công khai hoá các khoản chi để mọi người dân được biết là một nguyên tắc không thể thiếu

- Nguyên tắc cân đối ngân sách:

Cân đối được hiểu là các khoản chi chỉ được phép thực hiện khi đã có đủ các nguồn thu bù đắp Việc thực hiện nguyên tắc này đòi hỏi: Chỉ những khoản chi nào đã có trong dự toán chi NSNN cho YTCĐ và đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt thì mới được phép chi

- Nguyên tắc đảm bảo chi trả trực tiếp qua KBNN:

Với chức năng quản lý quỹ NSNN, KBNN kiểm soát mọi khoản chi ngân sách và có quyền từ chối thanh toán các khoản chi không đúng quy định, không phù hợp với chế độ Hiện nay các đơn vị dự toán phải mở tài khoản tại KBNN, mọi khoản thanh toán đều phải có kiểm soát chi từ trước khi nguồn vốn ngân sách được thanh toán chi trả (Dương Đăng Chinh và Phạm Văn Khoan, 2010)

2.1.3 Vai trò quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y

tế cộng đồng

Quản lý chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ là một nội dung của quản lý

chi NSNN Nội dung các khoản chi của ngành y tế đa dạng, có quy mô lớn Quản

lý chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ quan trọng vì những lý do chủ yếu sau:

Thứ nhất: Chất lượng, hiệu quả của các hoạt động y tế ảnh hưởng trực tiếp

đến sức khoẻ con người, mà sức khoẻ con người là tiền đề cần thiết để tạo ra trí tuệ - tài sản quý nhất của mọi tài sản Thực tế cho thấy, quá trình phát triển KT-

XH không diễn ra một cách thụ động mà nó phụ thuộc vào trình độ chuyên môn của con người, con người không nắm vững khoa học công nghệ tiên tiến, không

có phẩm chất nhân cách phù hợp với nhu cầu công việc thì không thể đẩy mạnh phát triển kinh tế là điều tất yếu, điều đó nói lên rằng y tế không phải là phạm trù phúc lợi đơn thuần mà nó tác động đến sự nghiệp kinh tế của mỗi quốc gia (Dương Đăng Chinh và Phạm Văn Khoan, 2010)

Thứ hai: Trong các nguồn kinh phí cho YTCĐ, nguồn vốn từ NSNN vẫn

giữ vai trò đặc biệt quan trọng Vai trò của khoản chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ được thể hiện trên các mặt sau:

- Ngân sách nhà nước cung cấp chủ yếu nguồn tài chính để duy trì, định hướng sự phát triển của hệ thống y tế theo đúng đường lối, chủ trương của Đảng

và Nhà nước

Mặc dù chi tiêu công không mang lại lợi ích bằng tiền nhưng chính sự can thiệp của nhà nước đã góp phần vào việc đảm bảo công bằng xã hội: Thông qua những chính sách của mình, nhà nước điều tiết nguồn tài chính từ nơi thừa sang nơi thiếu, mà ở lĩnh vực y tế là từ người giàu sang người nghèo, sang những gia đình chính sách, có công với đất nước, mà điều này thì khu vực tư nhân không thể làm được Chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ góp phần hỗ trợ những đối tượng nghèo khi ốm đau, từ đó góp phần đảm bảo công bằng xã hội Đồng thời, chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ là một trong những công cụ quản lý vĩ mô nền kinh tế của nhà nước đối với chiến lược phát triển kinh tế xã hội Thông qua việc xác định cơ cấu, tỷ trọng các khoản chi hay tổ chức sắp xếp lại mạng lưới y

tế từ trung ương xuống cơ sở mà nhà nước tham gia điều chỉnh, hướng dẫn các hoạt động y tế đi đúng chủ trương, đường lối của Đảng và nhà nước đề ra trong từng thời kỳ (Dương Đăng Chinh và Phạm Văn Khoan, 2010)

- Ngân sách nhà nước là nguồn lực chủ yếu giúp việc củng cố, tăng cường

số lượng và nâng cao chất lượng y tế

Trong điều kiện nền kinh tế đang chuyển đổi sang nền kinh tế thị trường, việc các cá nhân phải tự chi trả cho các dịch vụ y tế thường tăng lên, điều này thường

khiến cho người nghèo dễ bị tổn thương, trừ khi có những cơ chế hoạt động hữu hiệu nhằm tránh cho người nghèo phải chịu sự tăng giá của các dịch vụ y tế Vì thế chính phủ cần phải giữ vai trò trực tiếp trong việc tài trợ cho các chi phí chăm sóc y

tế của người nghèo bằng cách cung cấp cho người dân thẻ khám chữa bệnh đã được chính phủ mua trước Mặt khác Chính phủ đầu tư vào hệ thống y tế đảm bảo cho những chi phí liên quan đến con người làm việc trong lĩnh vực y tế Trong đó, chi lương và phụ cấp lương cho đội ngũ các giáo sư, bác sỹ, y tá, nhân viên y tế chiếm

tỷ trọng lớn trong tổng chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ Chế độ tiền lương hợp

lý sẽ đảm bảo cho cán bộ y tế yên tâm công tác, đóng góp tài năng và trí tuệ cho xã hội và ngược lại (Dương Đăng Chinh và Phạm Văn Khoan, 2010)

- Sự đầu tư của NSNN có tác dụng hướng dẫn, tạo môi trường thuận lợi để thu hút các nguồn vốn khác tham gia đầu tư cho y tế

Với chức năng quản lý xã hội, nhà nước là chủ thể cung cấp các dịch vụ công: Giáo dục, y tế, thể dục thể thao.Trong y tế các lĩnh vực đầu tư cần nhiều vốn (Xây dựng bệnh viện, trung tâm nghiên cứu, viện nghiên cứu), nhà nước giữ vai trò chủ đầu tư

Với chức năng quản lý kinh tế, thông qua sự đầu tư của nhà nước vào cơ

sở vật chất và một phần kinh phí hỗ trợ đối với các bệnh viện có tác dụng thúc đẩy mạnh mẽ phong trào xã hội hóa y tế về mặt tài chính, góp phần thực hiện thành công chủ trương xã hội hoá y tế của Chính phủ

Những vai trò trên của chi NSNN được phát huy đến mức độ nào phụ thuộc nhiều vào tính hiệu quả của các khoản chi NSNN cho YTCĐ Hiệu quả này không chỉ được đánh giá qua số chi nhiều hay ít mà nó được xem xét thông qua các chỉ tiêu đặc trưng cho y tế như: Số lần khám chữa bệnh, số người bị mắc

và chết do các bệnh tăng hay giảm, tuổi thọ trung bình của người dân, số công trình ngiên cứu y dược đã hoàn thành được triển khai phát huy tác dụng như thế nào.Những tiêu chí này được xem xét trong mối tương quan với số chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng

2.1.4 Nội dung nghiên cứu quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng

2.1.4.1 Phân cấp trong quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng

Trong quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế

cộng đồng Chính phủ đã tiến hành phân cấp ngân sách, trao quyền chủ động cho các cấp quản lý

Theo luật ngân sách nhà nước, nội dung chi ngân sách nhà nước được phân loại theo tổ chức kinh tế, từ ngân sách trung ương đến ngân sách các cấp địa phương đều có các khoản chi cơ bản giống nhau

Số bổ sung từ ngân sách cấp trên cho ngân sách cấp dưới gồm số bổ sung

ổn định trong suốt thời kỳ nhất định và số bổ sung tăng thêm hàng năm theo tỷ lệ trượt giá và một phần theo tốc độ tăng tưởng kinh tế

Số bổ sung theo mục tiêu từ ngân sách cấp trên cho ngân sách cấp dưới,

để khắc phục tồn tại và đảm bảo tính chủ động của ngân sách địa phương Luật NSNN năm 2015 bổ sung cụ thể 4 nhóm nhiệm vụ được ngân sách cấp trên bổ sung mục tiêu: Thực hiện các chính sách, chế độ mới do cấp trên ban hành chưa được bố trí trong dự toán ngân sách của năm đầu thời kỳ ổn định ngân sách Thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia và các chương trình, dự án khác của cấp trên, phần giao cho cấp dưới thực hiện Hỗ trợ chi khắc phục thiên tai, thảm họa, dịch bệnh trên diện rộng vượt quá khả năng cân đối của ngân sách cấp dưới Hỗ trợ thực hiện một số chương trình, dự án lớn, đặc biệt quan trọng có tác động lớn đến phát triển kinh tế - xã hội của địa phương Mức hỗ trợ được xác định cụ thể cho từng chương trình dự án (Bùi Thị Quỳnh, 2014)

Phân cấp nhiệm vụ chi thường xuyên ngân sách trung ương và ngân sách cấp tỉnh

Đối với cấp trung ương: Toàn bộ bộ máy quản lý nhà nước của Trung ương về các cơ sở y tế chữa bệnh trung ương

Đối với cấp địa phương: Toàn bộ bộ máy nhà nước của địa phương về các

cơ sở cấp địa phương

Các khoản chi thường xuyên Chi thường xuyên là những khoản chi có tính định kỳ và thường xuyên trong toàn bộ hoạt động sự nghiệp Trong nhóm chi thường xuyên lại bao gồm một số khoản cụ thể sau:

+ Chi cho con người: Đây là các khoản chi chủ yếu phục vụ cho đội ngũ cán bộ công nhân viên hoạt động trong lĩnh vực y tế cũng như quản lý về y tế như: Chi tiền lương, tiền công, tiền thưởng, phụ cấp, các khoản đóng góp, phúc lợi tập thể và các khoản thanh toán khác cho cán bộ công nhân viên

+ Chi cho các nghiệp vụ chuyên môn: Là các khoản chi đặc thù cho lĩnh vực y tế như: Mua sắm thuốc chữa bệnh, bơm kim tiêm, bông, băng, gạc, cồn, phim chụp X quang, vật tư, trang thiết bị kỹ thuật chuyên dùng không phải là tài sản cố định và các khoản chi khác

+ Chi cho quản lý hành chính: Bao gồm các khoản chi phục vụ cho việc quản lý mọi hoạt động sự nghiệp y tế như: Chi mua vật tư văn phòng, điện, nước, thuê bao điện thoại, chi hội nghị, tiếp khách, chi thuê mướn và các khoản chi khác có liên quan

Các khoản chi ngân sách nhà nước hiện nay được cấp phát theo một số hình thức như sau:

+ Phương thức cấp phát theo hạn mức kinh phí: Định kỳ cơ quan tài chính cấp phát hạn mức cho các đơn vị sự nghiệp, căn cứ vào hạn mức mà các đơn vị rút tiền từ Kho bạc để chi tiêu, hết hạn thời hạn của hạn mức mà hạn mức chi không hết sẽ bị xoá bỏ Phương thức này chủ yếu được sử dụng trong cấp phát kinh phí chi thường xuyên

+ Phương thức cấp phát theo lệnh chi: Kinh phí sau khi cấp phát theo lệnh chi qua Kho bạc nhà nước quận, huyện tài khoản tiền gửi của các đơn vị sẽ được tăng thêm đúng bằng số ghi trong lệnh chi, sau khi hết niên độ kế toán mà đơn vị không chi hết số kinh phí đó thì số còn lại nằm trong số dư của tài khoản tiền gửi

sẽ được chuyển sang năm sau Phương thức này dùng cho các cơ quan, đơn vị không có quan hệ thường xuyên với ngân sách nhà nước hay các khoản chi đầu

tư, mua sắm tài sản cố định của đơn vị sự nghiệp

+ Phương thức cấp phát ủy quyền: Phương thức này chủ yếu áp dụng cho quan hệ giữa ngân sách nhà nước trung ương và ngân sách nhà nước địa phương,

áp dụng phương thức này khi các đơn vị thực hiện các nhiệm vụ chi tiêu trên địa bàn do ngân sách nhà nước trung ương đảm nhận, khi quyết toán thuộc về ngân sách nhà nước trung ương

+ Phương thức ghi thu - ghi chi: Cho phép các đơn vị sự nghiệp sử dụng các khoản thu sự nghiệp để chi tiêu trực tiếp

+ Phương thức cấp phát theo số lượng công trình hoàn thành: Phương thức này được áp dụng trong cấp phát vốn đầu tư xây dựng cơ bản, thường thì cơ quan tài chính tạm ứng theo công trình, sau khi công trình hoàn thành thì quyết toán số còn lại (Bùi Thị Quỳnh, 2014)

2.1.4.2 Lập và phân bổ dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng

Dự toán ngân sách hay còn gọi là kế hoạch thu chi ngân sách, là việc xác lập các chỉ tiêu thu, chi, dự trữ ngân sách một cách đúng đắn, có căn cứ khoa học

và thực tiễn, đồng thời đưa ra các biện pháp chủ yếu để thực hiện tốt các chỉ tiêu

đề ra Dự toán ngân sách là khâu đầu tiên trong chu trình ngân sách và được xây dựng trên các căn cứ cụ thể (Quốc hội, 2015)

- Thứ nhất: Phải xác định được các căn cứ lập dự toán, tạo cơ sở cho việc xây dựng dự toán chi NSNN toàn diện, bao quát được toàn bộ nguồn thu và nhiệm vụ chi NSNN cho lĩnh vực y tế

Một số căn cứ chủ yếu khi xây dựng dự toán chi NSNN cho lĩnh vực y tế phải xem xét tới là: Chủ trương của Đảng và Nhà nước về phát triển y tế trong từng giai đoạn Chỉ tiêu về số lượng giường bệnh, số lượng biên chế Khả năng bố trí chi NSNN cho YTCĐ trên cơ sở cân đối tổng thể chi NSNN năm kế hoạch.Tình hình quản lý, sử dụng kinh phí chi ngân sách nhà nước cho YTCĐ các năm trước

- Thứ hai: Phải xác định được vai trò, nhiệm vụ của từng cơ quan tham gia vào quá trình xây dựng dự toán Đây là cơ sở cho việc phân định trách nhiệm của từng chủ thể quản lý, tránh việc chồng chéo nhiệm vụ trong quản lý chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ

Sơ đồ 2.2 Quy trình lập dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho

Sở Y tế chỉ đô các vị lập dự toán

Các đợn vị gửi

Sở Y tế

Sở Y tế tổng hợp dự toán gửi

Sở Tài chính

Sở Tài chính thảo chinh toán với Sở Y tế

Sở tái chính Thu thập thông tin tổng hợp dự toán chi NS đời sống

2.1.4.3 Thực hiện dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng

Trong quản lý chi NSNN, khâu chấp hành kế hoạch chi là nội dung quan trọng bởi đây là giai đoạn đồng vốn NSNN được cấp phát, chi trả trực tiếp ra khỏi quỹ NSNN Chấp hành NS là quá trình sử dụng tổng hợp các biện pháp kinh

tế - tài chính và hành chính nhằm biến các chỉ tiêu chi đã được duyệt trong dự toán ngân sách trở thành hiện thực Để có thể quản lý tốt quá trình thực hiện dự toán chi NSNN cho YTCĐ phải thực hiện được các nội dung sau:

- Đối với các đơn vị YTCĐ: Phải cụ thể hóa dự toán chi cả năm thành nhu cầu chi hàng quý để cơ quan tài chính làm căn cứ quản lý, cấp phát, thanh toán

- Đối với các cơ quan quản lý nhà nước

+ Phải quy định cụ thể trình tự cấp phát, trách nhiệm và quyền hạn của các

cơ quan (Sở tài chính, Sở y tế, Kho bạc nhà nước) Trong quá trình điều hành chi thường xuyên NSNN cho YTCĐ Nghiêm túc điều hành theo dự toán đã được lập, xoá bỏ cơ chế xin cho, thực hiện nghiêm túc các chỉ tiêu, định mức đã đề ra

Sử dụng tổng hợp các biện pháp kinh tế, tài chính và hành chính nhằm biến các chỉ tiêu chi trong kế hoạch NSNN trở thành hiện thực

+ Cơ quan tài chính phải chủ động đảm bảo kinh phí thường xuyên từ NS cho YTCĐ Trong trường hợp nguồn thu không đảm bảo nhu cầu chi phải phối hợp với cơ quan y tế điều chỉnh kịp thời dự toán chi trong phạm vi cho phép + Cơ quan tài chính và KBNN phối hợp kiểm tra tình hình quản lý và sử dụng kinh phí NSNN ở các đơn vị, cơ sở y tế nhằm nâng cao hiệu quả của đồng vốn ngân sách (Bùi Thị Quỳnh, 2014)

2.1.4.4 Quyết toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng

Quyết toán NSNN là việc tổng kết, đánh giá lại quá trình lập và chấp hành NSNN Theo nguyên tắc hiện nay là quyết toán NSNN phải làm từ cơ sở, tổng hợp từ dưới lên, cấp trên không được làm thay cấp dưới Quản lý quá trình quyết toán chi NSNN phải thực hiện được một số nội dung sau:

+ Phải đảm bảo tính chính xác của số liệu quyết toán:

Thực hiện xong công tác khoá sổ cuối năm, số liệu trên sổ sách kế toán của đơn vị YTCĐ phải được đảm bảo cân đối và khớp đúng với số liệu của cơ

quan tài chính và KBNN cả về tổng số và chi tiết Khi đó đơn vị mới được tiến hành lập báo cáo quyết toán năm

Ngoài ra, để đảm bảo được yêu cầu quản lý chi NSNN, các đơn vị YTCĐ phải lập đầy đủ các biểu mẫu quyết toán theo quy định của nhà nước gửi cơ quan tài chính đồng cấp theo đúng thời gian quy định

+ Phải xác định được thẩm quyền xét duyệt quyết toán

Sở y tế có trách nhiệm xét duyệt và tổng hợp báo cáo quyết toán năm của các đơn vị dự toán trực thuộc gửi cho Sở tài chính Sở tài chính thẩm tra báo cáo quyết toán năm của các đơn vị YTCĐ Sau đó cùng với các lı̃nh vực chi khác của ngân sách địa phương tổng hợp thành báo cáo chi ngân sách địa phương, báo cáo UBND tỉnh, gửi Bô ̣ Tài chı́nh đồng thời trı̀nh HĐND tỉnh phê chuẩn

Việc quyết toán chi NSNN cho YTCĐ được thực hiện cùng với quyết toán chi NSNN hàng năm của các Bộ, cơ quan trung ương và địa phương theo quy định của luật ngân sách nhà nước hiện hành (Bùi Thị Quỳnh, 2014)

2.1.4.5 Thanh tra, giám sát chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng

Việc thực hiện kế hoạch không phải bao giờ cũng đúng như dự kiến Do vậy, đòi hỏi phải có sự thanh tra, kiểm tra thường xuyên để phát hiện sai sót, uốn nắn và đưa công tác quản lý tài chính đi vào nền nếp Việc kiểm tra giúp cho đơn

vị nắm được tình hình quản lý tài chính nhằm đảm bảo hiệu quả đầu tư

Cùng với việc thanh tra, kiểm tra, công tác đánh giá rất được coi trọng trong quá trình quản lý tài chính Đánh giá để xem việc gì đạt hiệu quả, những việc gì không đạt hiệu quả gây lãng phí để có biện pháp động viên kịp thời cũng như rút kinh nghiệm quản lý Tuy nhiên các tiêu chí đánh giá hiện nay chưa thống nhất và vẫn còn nhiều tranh luận và càng khó khăn do tính đặc thù của mình, hoạt động kinh tế của đơn vị sự nghiệp y tế gắn bó hữu cơ với mục tiêu “ Công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân” Hiện nay người ta thường dùng ba nội dung để đánh giá hiệu quả hoạt động tài chính của đơn vị đó là:

Chất lượng chuyên môn: Liên quan đến cơ cấu tổ chức, phương pháp tiến hành hoạt động và tình trạng bệnh nhân khi xuất viện

Hạch toán chi phí bệnh viện: Liên quan đến chi phí kế toán và chi phí kinh

tế Mức độ tiếp cận các dịch vụ y tế của nhân dân trên địa bàn

2.1.4.6 Kết quả quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động

y tế cộng đồng

Qua các nội dung phân tích về lập dự toán, chấp hành dự toán, tổ chức thanh tra, kiểm tra về quản lý chi ngân sách thường xuyên mục tổng quát nhất là thực hiện chi cho lĩnh vực giám sát, năng lực chẩn đoán và lập kế hoạch cho tình trạng hoạt động y tế công cộng khẩn cấp Những tiến bộ quan trọng cũng được ghi nhận trong các lĩnh vực khác như đáp ứng nhanh với các tình trạng y tế công cộng khẩn cấp Kết quả của quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng trong toàn dân là thực hiện công tác lập dự toán cho đến khâu thực hiện và quyết toán nguồn ngân sách nhà nước chi cho các hoạt động y tế cộng đồng Đảm bảo thắt chặt chi tiêu, đảm bảo chi đúng chi đủ, không gây lãng phí, thất thoát các khoản chi (Bùi Thị Quỳnh, 2014)

2.1.5 Yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng

2.1.5.1 Yếu tố khách quan

* Mức độ tăng trưởng của nền kinh tế và quan hệ phân phối NSNN

Sự tăng trưởng của một quốc gia nhanh hay chậm được thể hiện qua chỉ tiêu thu nhập quốc dân cao hay thấp Khi nền kinh tế tăng trưởng chậm, thu nhập quốc dân thấp thì một điều tất yếu là mức độ động viên vào NSNN sẽ thấp Trong khi đó, nhu cầu chi tiêu ngày càng gia tăng mà nguồn tài chính đảm bảo cho chi tiêu lại bị hạn chế dẫn tới nguồn tài chính cung cấp cho YTCĐ cũng bị hạn chế Ngược lại nền kinh tế có tốc độ tăng trưởng cao, mức động viên vào NSNN lớn và thuận lợi thì nguồn kinh phí dành cho YTCĐ sẽ cao hơn

* Hệ thống các văn bản, chế độ, chính sách pháp luật

- Hệ thống các văn bản, chế độ, chính sách pháp luật là cơ sở để thiết lập, củng cố và tăng cường quyền lực nhà nước, là phương tiện để nhà nước quản lý kinh tế, xã hội một cách nhanh nhất, đồng bộ và hiệu quả nhất trên quy mộ rộng lớn nhất Chức năng chủ yếu của hệ thống các văn bản, chế độ chính sách pháp luật là điều chỉnh, bảo vệ và giáo dục để đảm bảo phát triển xã hội theo mục tiêu

và phương hướng nhất định Do tính chất phức tạp và phạm vi rộng lớn của chức năng quản lý kinh tế, quản lý xã hội, nhà nước không thể tham gia trực tiếp vào các hoạt động cụ thể mà thông qua hệ thống văn bản, chế độ, chính sách pháp luật thực hiện mang tầm quản lý vĩ mô để tác động vào đối tượng quản lý để đạt

được kết quả theo hướng đã định

2.1.5.2 Yếu tố chủ quan

* Chu trình ngân sách (Lập, chấp hành, quyết toán ngân sách)

Mỗi một quốc gia chu trình ngân sách thường được quy định trên cơ sở các quy định của luật pháp Để có một chu trình ngân sách hợp lý, phản ánh đầy

đủ quá trình hoạt động của NSNN cần phải coi trọng và không ngừng cải tiến các khâu trong chu trình đó, nhằm làm cho hoạt động của ngân sách ngày càng lành mạnh Một chu trình ngân sách không rõ ràng dễ dẫn đến việc quản lý kém hiệu quả, chồng chéo dẫn đến nhiều sai phạm, lãng phí

* Trình độ cán bộ quản lý

Năng lực chuyên môn của các bộ phận quản lý các khoản chi thường xuyên NSNN ở địa phương lại là yếu tố quyết định hiệu quả chi thường xuyên NSNN Nếu cán bộ quản lý có năng lực chuyên môn cao sẽ giảm thiểu được sai lệch trong cung cấp thông tin của đối tượng sử dụng nguồn lực tài chính công, kiểm soát được toàn bộ nội dung chi, nguyên tắc chi và tuân thủ theo các quy định về quản lý nguồn tài chính công đảm bảo theo dự toán đã đề ra

Bên cạnh năng lực chuyên môn thì đối với cán bộ công chức cũng cần phải tránh bệnh xu nịnh, chiều ý cấp trên, thói quen xin cho, hạch sách, thiếu ý thức, chịu trách nhiệm cá nhân Thậm chí là sa sút về phẩm chất đạo đức như đòi hối lộ, đưa đút lót, thông đồng, móc ngoặc, gian lận Đây là những nhân tố ảnh hưởng không tốt tới quá trình quản lý chi thường xuyên NSNN, gây giảm hiệu quả sử dụng nguồn lực tài chính công nghiêm trọng

* Bộ máy quản lý

Tổ chức bộ máy quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn địa phương và việc vận dụng quy trình nghiệp vụ quản lý vào thực tiễn địa phương Hoạt động quản lý chi thường xuyên NSNN được triển khai

có thuận lợi và hiệu quả hay không phụ thuộc rất lớn vào tổ chức bộ máy quản lý chi NSNN và quy trình nghiệp vụ, trong đó đặc biệt là quy trình nghiệp vụ quản lý

Tổ chức bộ máy và quy trình quản lý, quyền hạn trách nhiệm của từng khâu, từng

bộ phận, mối quan hệ của từng bộ phận trong quá trình thực hiện từ lập, chấp hành, quyết toán và kiểm toán chi thường xuyên NSNN có tác động rất lớn đến quản lý chi thường xuyên NSNN Tổ chức bộ máy quản lý phù hợp sẽ nâng cao chất lượng quản lý, hạn chế tình trạng sai phạm trong quản lý Quy trình quản lý

được bố trí càng khoa học, rõ ràng thì càng góp phần quan trọng làm nâng cao chất lượng của thông tin tới cấp ra quyết định quản lý chi thường xuyên NSNN, giảm các yếu tố sai lệch thông tin Từ đó nâng cao được hiệu quả quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn địa phương

- Công nghệ thông tin quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng trên địa bàn địa phương

Việc ứng dụng công nghệ tin học vào trong cuộc sống ngày nay đã và đang thực sự chứng tỏ vai trò không thể thiếu được của nó Thực tế đã chứng minh với việc ứng dụng công nghệ tin học vào trong công tác quản lý chi NSNN

ở địa phương sẽ giúp tiết kiệm được thời gian xử lý công việc, đảm bảo được tính chính xác, nhanh chóng và thống nhất về mặt dữ liệu, tạo tiền đề cho những quy trình cải cách về mặt nghiệp vụ một cách hiệu quả Chính vì lẽ đó mà công nghệ tin học là một trong những nhân tố ảnh hưởng không nhỏ đến hiệu quả quản lý chi NSNN hiện đại trên địa bàn địa phương (Bùi Thị Quỳnh, 2014)

Thực hiện tốt việc giao dự toán chi thường xuyên NSNN cho các đơn vị

sử dụng ngân sách, nội dung dự toán ngân sách đã phản ánh đầy đủ các yêu cầu của nhiệm vụ phát triển kinh tế xã hội và được giao ngay từ đầu năm Huyện đã chú trọng cân đối chi cho sự nghiệp phát triển giáo dục, đào tạo, phát triển sự nghiệp y tế Huyện Cẩm Giàng cũng đã quản lý tốt dự phòng ngân sách chủ yếu

để phục vụ cho các nhu cầu cấp thiết khi có thiên tai, dịch bệnh xảy ra (Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện Cẩm Giàng, 2015)

Làm tốt công tác thanh tra, kiểm tra, thẩm định về tài chính ngân sách Kết quả thanh tra, kiểm tra và thẩm định về tài chính, ngân sách hàng năm đã giảm chi cho ngân sách Qua thanh tra, kiểm tra đã góp phần đảm bảo cho ngân sách, tiền vốn, tài sản của nhà nước được thực hiện đúng chính sách chế độ Huyện đã

xử lý nghiêm một số trường hợp vi phạm (Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện Cẩm Giàng, 2015)

Huyện Cẩm Giàng đã quan tâm đến hoàn thiện công tác quyết toán ngân sách, thực hiện công khai việc giao dự toán và quyết toán ngân sách theo đúng các quy định của pháp luật (Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện Cẩm Giàng, 2015)

Tuy nhiên, quản lý chi ngân sách nhà nước ở huyện Cẩm Giàng cũng tồn tại một số yếu kém:

Việc lập dự toán chi ở một số ngành và địa phương trong huyện chưa kịp thời Vẫn còn đơn vị xây dựng dự toán không sát, ngay từ những tháng đầu năm khi vừa giao xong dự toán đã xin bổ sung, điều chỉnh ngân sách (Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện Cẩm Giàng, 2015)

Hệ thống chế độ chính sách, các tiêu chuẩn định mức về sử dụng tài chính ngân sách tuy đã có nhiều cố gắng song vẫn còn một số nội dung và lĩnh vực chưa đồng bộ, chưa phù hợp với thực tiễn Việc tổ chức thực hiện chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu hành chính sự nghiệp ở một số đơn vị dự toán chưa nghiêm (Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện Cẩm Giàng, 2015)

Công tác kiểm tra, thanh tra vẫn còn hạn chế, tình trạng thất thoát, tiêu cực trong quản lý và sử dụng ngân sách chưa được khắc phục triệt để (Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện Cẩm Giàng, 2015)

2.2.2 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng thị xã Nghĩa Lộ, tỉnh Yên Bái

Thị xã Nghĩa Lộ đã tiến hành khoán biên chế và khoán chi hành chính cho các cơ quan nhà nước và cho các đơn vị sự nghiệp có thu Kết quả cho thấy các đơn vị được giao khoán đã chủ động trong khai thác tối đa nguồn thu, quản lý chặt chẽ và sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả kinh phí được ngân sách cấp và kinh phí được chi từ nguồn thu để lại Thị xã đã chủ động sắp xếp bộ máy, bảo đảm hoàn thành nhiệm vụ và tăng thu nhập cho cán bộ, công chức (Phòng Tài chính -

sai, vượt chế độ, định mức của chế độ chi tiêu tài chính hiện hành Đồng thời vẫn tiếp tục thực hiện khoán chi cho 100% các đơn vị thuộc các phòng, ban ngành quản lý nhà nước, các đơn vị sự nghiệp thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm đã tạo sự chủ động và gắn trách nhiệm rất cao đối với thủ trưởng các đơn

vị trong việc sắp xếp nội dung chi gắn với nhiệm vụ chuyên môn, do đó chi thường xuyên cho bộ máy đáp ứng kịp thời, sát với dự toán được giao (Phòng Tài chính - Kế hoạch thị xã Nghĩa Lộ, 2016)

Bằng việc mạnh dạn thực hiện phân cấp nhiệm vụ chi cho các cấp ngân sách địa phương thị xã Nghĩa Lộ đã thu được những kết quả đáng khích lệ, kinh

tế địa phương tăng trưởng, ổn định chính trị xã hội (Phòng Tài chính - Kế hoạch thị xã Nghĩa Lộ, 2016)

Tuy nhiên công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách cho hoạt động y

tế cộng đồng thị xã Nghĩa Lộ cũng vấp phải những khó khăn, hạn chế đó là trình

độ quản lý tài chính của cán bộ quản lý ngân sách Không phân bổ và giao hết

dự toán cho các đơn vị sự nghiệp từ đầu năm để các đơn vị chủ động thực hiện, dẫn đến hầu hết các sự nghiệp đều phải bổ sung dự toán nhưng cuối năm vẫn phải chi chuyển nguồn sang năm sau (Phòng Tài chính - Kế hoạch thị xã Nghĩa Lộ, 2016)

2.2.3 Bài học kinh nghiệm về quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế cộng đồng ở thành phố Việt Trì

Trên cơ sở nghiên cứu những vấn đề lý luận chung về chi thường xuyên ngân sách nhà nước và quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế công đồng Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho hoạt động y tế cộng đồng tại một số huyện, có thể rút ra một số bài học có ý nghĩa tham khảo, vận dụng vào quản lý chi thường xuyên ngân sách cho hoạt động y tế cộng đồng thành phố Việt Trì cụ thể như sau:

Một là: Phải coi trọng cải cách hành chính trong lĩnh vực quản lý ngân sách, nhất là cải cách cơ chế quản lý chi thường xuyên ngân sách cho phù hợp với tiến trình phát triển Cải tiến các quy trình, thủ tục hành chính và tinh giảm

bộ máy quản lý chi thường xuyên ngân sách ở các cấp Tập trung sử dụng có hiệu quả công cụ quản lý để bồi dưỡng nguồn thu, khai thác có hiệu quả nguồn thu ngân sách, huy động các nguồn lực cho đầu tư phát triển, hướng quản lý chi thường xuyên ngân sách theo kết quả đầu ra

Hai là: Công tác lập và phân bổ dự toán phải thực hiện chuẩn thì mới thuận lợi cho việc quản lý ngân sách nhà nước sau này, công tác lập dự toán mà không chuẩn, hoặc chậm chễ sẽ ảnh hưởng rất lớn đến chi ngân sách sau này

Ba là: Thống nhất chỉ đạo và mạnh dạn phân cấp quản lý kinh tế đi đôi với phân cấp quản lý chi thường xuyên ngân sách cho các đơn vị sử dụng ngân sách trên cơ sở thống nhất chính sách, chế độ, tạo điều kiện cho các đơn vị sử dụng ngân sách phát huy được tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo các quy định của pháp luật, thực hiện quản lý tài chínhvà sử dụng linh hoạt nguồn lực tài chính, phù hợp với tình hình thực tế tại đơn vị

Bốn là: Tập trung thực hiện các biện pháp quản lý chặt chẽ, có hiệu quả chi thường xuyên ngân sách nhà nước trên toàn bộ các khâu của chu trình ngân sách (Từ khâu lập dự toán, chấp hành dự toán và quyết toán NSNN)

Năm là: Việc triển khai các hoạt động quản lý chi thường xuyên ngân sách thị xã phải xuất phát từ điều kiện thực tế về kinh tế xã hội của và phải liên tục hoàn thiện cơ chế chính sách quản lý ngân sách theo mức độ phát triển kinh tế -

xã hội của địa phương

PHẦN 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU

3.1.1 Điều kiện tự nhiên

a Vị trí địa lý

Thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ nằm ở Vĩ độ Bắc từ 21016'21" đến

21024'28", Kinh độ Đông từ 105017'24" đến 105027'28", là nơi hợp lưu của 3 sông lớn: Sông Lô, sông Hồng, sông Đà Phía Bắc giáp huyện Phù Ninh, phía Đông giáp huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc (qua sông Lô), phía Nam giáp huyện Vĩnh Tường tỉnh Vĩnh Phúc, phía Tây giáp huyện Lâm Thao

Khu vực nội thành gồm các phường: Bạch Hạc, Bến Gót, Thanh Miếu, Thọ Sơn, Tiên Cát, Gia Cẩm, Nông Trang, Vân Cơ, Tân Dân, Dữu Lâu, Minh Phương, Minh Nông và Vân Phú

Khu vực ngoại thành gồm các xã: Sông Lô, Trưng Vương, Phượng Lâu, Thụy Vân, Tân Đức, Chu Hóa, Thanh Đình, Kim Đức, Hùng Lô, Hy Cương

b Địa hình

Việt Trì thành phố ngã ba sông, là vùng chuyển tiếp giữa đồng bằng lên trung du miền núi thấp nên địa hình khá đa dạng, gồm có cả vùng núi, vùng đồi thấp, đồng bằng và các chân ruộng thấp trũng, địa hình được chia làm 4 loại chính: Vùng núi cao, vùng đồi thấp, vùng Đồng bằng, vùng thấp trũng Địa hình của thành phố Việt Trì khá đa dạng có sự kết hợp giữa nhiều kiểu địa hình khác nhau đó vừa là những khó khăn nhưng cũng đem đến những thuận lợi không nhỏ trong việc đầu tư phát triển kinh tế xã hội đặc biệt là xây dựng thành phố Việt Trì trở thành thành phố lễ hội

83

23,7 1373,5 1413,1

85

24,3

1376 1232,9

80 Nguồn: Cục thống kê tỉnh Phú Thọ, (2018)

c Thuỷ văn, nguồn nước

Thành phố Việt Trì được bao bọc bởi hai con sông lớn là sông Lô và sông Hồng Do chế độ thuỷ chế của 2 con sông thường có lưu lượng lớn vào mùa mưa nên thường gây ra hiện tượng lũ lụt đối với các khu vực ven sông Ngoài thành phố Việt Trì còn có một số ao, hồ, đầm với diện tích là 124,80ha, gồm các hồ chính sau:

Hồ Đầm Cả, Hồ Trầm Vàng, Đồng Trầm Đặc biệt có hồ Đầm Mai rộng tới 20ha, là nơi tận dụng làm hồ sinh thái có cảnh quan đẹp, ngoài ra còn có các

hồ có khả năng tận dụng làm hồ sinh thái như hồ Đầm Nước (Chu Hoá), Hồ Láng Bồng (Thuỵ Vân), hồ Lạc Long Quân, Gò Cong Khuôn Muối (khu vực Đền Hùng) Các ao hồ này vừa là nguồn dự trữ cung cấp nước cho sản xuất nông lâm nghiệp, vừa là nơi có cảnh đẹp có thể kết hợp với mô hình du lịch sinh thái

3.1.2 Điều kiện kinh tế - xã hội

a Đất đai, dân số

Dân số toàn thành phố là 208.000 người, trong đó dân số nội thị là 132.515 người, dân số nông thôn là 64.847 người Tỷ lệ tăng dân số hàng năm 2,0%, trong đó tăng tự nhiên 1,5%, tăng cơ học 0,59%

Diện tích thành phố Việt Trì hiện nay có 11.175,11 ha diện tích tự nhiên Công tác quản lý đất đai bảo đảm theo quy hoạch, kế hoạch Việc lập hồ

sơ địa chính, cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, thu hồi, giao đất, cho thuê đất cơ bản bảo đảm đúng quy định Đã xây dựng và triển khai có hiệu quả các chương trình hành động về bảo vệ môi trường và nước sạch Tăng cường thanh tra, kiểm tra, hướng dẫn, đôn đốc các cơ sở sản xuất kinh doanh thực hiện các biện pháp bảo vệ môi trường

Bảng 3.2 Thống kê diện tích đất thành phố Việt Trì