QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ SUNG BẢO HIỂM BỆNH HIỂM NGHÈO CAO CẤP TOÀN DIỆN

QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ SUNG BẢO HIỂM BỆNH HIỂM NGHÈO CAO CẤP TỒN DIỆN (Theo cơng văn số 10650/BTC-QLBH ngày 02/08/2016 Bộ Tài chính) MỤC LỤC Điều 1: CÁC ĐỊNH NGHĨA Điều 2: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Điều 3: CHẤM DỨT HIỆU LỰC CỦA SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ SUNG NÀY Điều 4: CÁC QUY ĐỊNH LOẠI TRỪ TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM Điều 5: PHÍ BẢO HIỂM Điều 6: THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM PHỤ LỤC: DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO 1/28 Quy tắc Điều khoản phần tách rời Hợp đồng bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung văn Hợp đồng bảo hiểm Dai-ichi Life Việt Nam Bên mua bảo hiểm có kèm theo Quyền lợi bảo hiểm bổ sung “Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện” Quy tắc Điều khoản bao gồm thỏa thuận bổ sung Dai-ichi Life Việt Nam Bên mua bảo hiểm Bên mua bảo hiểm yêu cầu bảo hiểm bổ sung quyền lợi bảo hiểm cụ thể vào Hợp đồng bảo hiểm Sản phẩm bảo hiểm bổ sung áp dụng theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm Tuy nhiên, có khác biệt Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung với Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm quy định Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung ưu tiên áp dụng Các quy định chung thủ tục bảo hiểm, thủ tục giải quyền lợi bảo hiểm giải tranh chấp áp dụng tương tự nêu Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm Điều 1: CÁC ĐỊNH NGHĨA 1.1 Người bảo hiểm: người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung này, ghi tên Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung khác (nếu có) Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm người khác có quyền lợi bảo hiểm với Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm Bên mua bảo hiểm 1.2 Độ tuổi bảo hiểm: độ tuổi bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung từ đến 60 tuổi tính theo tuổi sinh nhật vừa qua Người bảo hiểm xét vào Ngày có hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung Tuổi tối đa Người bảo hiểm kết thúc sản phẩm bảo hiểm bổ sung 70 tuổi 1.3 Thời hạn bảo hiểm: từ 01 năm đến 25 năm Thời hạn bảo hiểm cụ thể sản phẩm bảo hiểm bổ sung quy định Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung (nếu có) 1.4 Thời hạn đóng phí: Thời hạn bảo hiểm Thời hạn đóng phí sản phẩm bảo hiểm bổ sung quy định cụ thể Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung (nếu có) khơng vượt q thời hạn đóng phí bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm 1.5 Ngày có hiệu lực: ngày ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung (nếu có) 1.6 Số tiền bảo hiểm: số tiền mà Dai-ichi Life Việt Nam nhận bảo hiểm cho sản phẩm bảo hiểm bổ sung quy định Giấy chứng nhận bảo hiểm (các) thỏa thuận sửa đổi, bổ sung có liên quan khác (nếu có) 1.7 Phí bảo hiểm: số tiền Bên mua bảo hiểm toán cho Dai-ichi Life Việt Nam để tham gia bảo hiểm bổ sung vào ngày đến hạn nộp phí Phí bảo hiểm tính tốn dựa tuổi, giới tính Người bảo hiểm, Số tiền bảo hiểm chọn, Thời hạn bảo hiểm sản phẩm bổ sung định thẩm định Dai-ichi Life Việt Nam 1.8 Bệnh hiểm nghèo: Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng định nghĩa Phụ lục đính kèm Quy tắc Điều khoản 1.9 Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo: chẩn đoán xác định sau hay nhiều Bệnh hiểm nghèo phải có yêu cầu điều trị y khoa cần thiết thực bác sĩ chuyên khoa bệnh viện sở y tế thuộc cấp trung ương, cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương 2/28 Kết Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo phải Dai-ichi Life Việt Nam chấp nhận dựa kết xét nghiệm y khoa Người bảo hiểm người nhận quyền lợi bảo hiểm cung cấp Dai-ichi Life Việt Nam có quyền yêu cầu tiến hành xét nghiệm khác cần thiết Trong trường hợp xảy tranh chấp liên quan đến kết Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo, Dai-ichi Life Việt Nam có quyền yêu cầu Người bảo hiểm tiến hành khám xét nghiệm y khoa sở y tế theo định Dai-ichi Life Việt Nam Khi chi phí cho việc tiến hành khám xét nghiệm y khoa theo yêu cầu Dai-ichi Life Việt Nam Dai-ichi Life Việt Nam chịu Dai-ichi Life Việt Nam người nhận quyền lợi bảo hiểm phải tuân theo kết chẩn đốn 1.10 Bác sĩ: người có cấp chun mơn y khoa quan có thẩm quyền cấp phép thừa nhận thực hành nghề y hợp pháp phạm vi giấy phép theo quy định pháp luật Bác sĩ không đồng thời vợ/ chồng, cha/ mẹ, con, anh chị em ruột Người bảo hiểm/ Bên mua bảo hiểm 1.11 Thời hạn loại trừ: thời gian 90 (chín mươi) ngày kể từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam chấp nhận bảo hiểm ngày khôi phục hiệu lực gần sản phẩm bảo hiểm bổ sung này, tùy theo ngày xảy sau 1.12 Tai nạn: kiện chuỗi kiện liên tục, khách quan, xảy tác động lực, vật bất ngờ từ bên lên thể Người bảo hiểm Sự kiện chuỗi kiện nêu phải nguyên nhân trực tiếp, không liên quan đến nguyên nhân khác gây Bệnh hiểm nghèo, thương tật tử vong cho Người bảo hiểm Điều 2: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 2.1 Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ Trong thời gian hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung sau Thời hạn loại trừ, Người bảo hiểm mắc phải 35 Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ thuộc danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản theo kết chẩn đoán quy định Điều 1.9, cịn sống 14 (mười bốn) ngày kể từ ngày có kết Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả 50% Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Dai-ichi Life Việt Nam chi trả tối đa cho 02 (hai) Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ thuộc nhóm bệnh khác danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản Đối với Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ nhóm bệnh, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ Tổng quyền lợi bảo hiểm chi trả cho Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ tối đa 600 (sáu trăm) triệu đồng cho tất Hợp đồng bảo hiểm có Người bảo hiểm Nếu Người bảo hiểm mắc nhiều Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ Tai nạn bệnh gây ra, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ 2.2 Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng Trong thời gian hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung sau Thời hạn loại trừ, Người bảo hiểm mắc phải 53 Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng thuộc danh sách Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục Quy tắc Điều khoản theo kết chẩn đoán quy định Điều 1.9, cịn sống 14 (mười bốn) ngày kể từ ngày có kết chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả 100% Số tiền bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung 3/28 Khi chi trả quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng, Dai-ichi Life Việt Nam khấu trừ quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ nhóm bệnh chi trả trước (nếu có) Nếu Người bảo hiểm mắc nhiều Bệnh hiểm nghèo (bao gồm Bệnh hiểm nghèo thể nhẹ và/ Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng) Tai nạn bệnh gây ra, Dai-ichi Life Việt Nam chi trả quyền lợi bảo hiểm cho Bệnh hiểm nghèo có số tiền chi trả cao Ngay sau quyền lợi Bệnh hiểm nghèo nghiêm trọng chi trả, sản phẩm bảo hiểm bổ sung chấm dứt hiệu lực Điều 3: CHẤM DỨT HIỆU LỰC CỦA SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ SUNG NÀY Sản phẩm bảo hiểm bổ sung chấm dứt hiệu lực kiện sau xảy ra: • Quyền lợi bảo hiểm quy định Điều 2.2 chấp nhận chi trả; • Người bảo hiểm tử vong; • Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực; • Sản phẩm bảo hiểm bổ sung kết thúc Thời hạn bảo hiểm; • Bên mua bảo hiểm yêu cầu chấm dứt sản phẩm bảo hiểm bổ sung Điều 4: CÁC QUY ĐỊNH LOẠI TRỪ TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM Dai-ichi Life Việt Nam khơng tốn quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều 2.1 Điều 2.2 Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung Người bảo hiểm bị mắc Bệnh hiểm nghèo trường hợp sau: a Bệnh hiểm nghèo tồn trước Ngày có hiệu lực sản phẩm bảo hiểm bổ sung ngày khơi phục hiệu lực (tính theo ngày đến sau cùng) sản phẩm bảo hiểm bổ sung Bệnh hiểm nghèo xem tồn trước nếu: • Người bảo hiểm điều trị; • Người bảo hiểm tư vấn mặt y khoa, việc chẩn đốn, chăm sóc điều trị bệnh; • Có triệu chứng bệnh biểu rõ ràng dựa chứng y khoa b Bệnh hiểm nghèo hay triệu chứng bệnh xảy tự bộc phát chẩn đoán vịng 90 (chín mươi) ngày kể từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam chấp nhận bảo hiểm ngày khơi phục hiệu lực (tính theo ngày đến sau cùng) sản phẩm bảo hiểm bổ sung dù Người bảo hiểm và/ Bên mua bảo hiểm biết không biết; c Bệnh hiểm nghèo Người thụ hưởng hay Bên mua bảo hiểm gây Người bảo hiểm; d Tự gây thương tích cố gắng tự gây thương tích Người bảo hiểm dù trạng thái tinh thần bình thường hay trí; e Hội chứng Suy giảm Miễn dịch Mắc phải (AIDS), bệnh có liên quan đến AIDS hay vi-rút gây bệnh AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV thực nhiệm vụ nơi làm việc nhân viên y tế công an, cảnh sát; f Việc nhiễm chất phóng xạ; 4/28 g Bệnh hiểm nghèo tham gia môn thể thao nguy hiểm loại hình đua tốc độ cao (ngoại trừ chạy bộ), săn bắn, leo núi có dây thừng có hướng dẫn, lặn, nhảy dù, biểu diễn không, …, tham gia với tư cách vận động viên chuyên nghiệp loại hình thể thao khác; h Bệnh hiểm nghèo hậu hành động cố ý hay vơ ý cơng vũ khí ngun tử, vũ khí hóa học vũ khí sinh học; i Bệnh hiểm nghèo hậu hoạt động quân phục vụ quân ngũ; j Bệnh hiểm nghèo việc sử dụng rượu, chất có cồn, chất độc, khí độc chất tương tự dựa vào chứng chứng y khoa, sử dụng trái phép chất ma túy chất gây nghiện; k Bệnh hiểm nghèo việc tặng cho, hiến phần toàn nội tạng, phần thân thể Điều 5: PHÍ BẢO HIỂM Dai-ichi Life Việt Nam thay đổi Mức phí bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện vào Ngày kỷ niệm năm hợp đồng tương lai với chấp thuận Bộ Tài Mức phí bảo hiểm Dai-ichi Life Việt Nam thông báo trước 03 (ba) tháng cho Bên mua bảo hiểm văn trước việc thay đổi Mức phí bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực Mức phí bảo hiểm áp dụng Hợp đồng bảo hiểm có u cầu khơi phục hiệu lực Trong trường hợp Bên mua bảo hiểm không chấp nhận việc thay đổi Mức phí bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm thơng báo văn cho Dai-ichi Life Việt Nam yêu cầu chấm dứt sản phẩm bảo hiểm bổ sung Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện Sau thời hạn 01 (một) tháng kể từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam gửi văn thông báo việc thay đổi Mức phí bảo hiểm, Dai-ichi Life Việt Nam khơng nhận u cầu nêu xem Bên mua bảo hiểm chấp nhận việc thay đổi Mức phí bảo hiểm Điều 6: THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Để yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm, chi phí mình, Người nhận quyền lợi bảo hiểm phải: • Thơng báo văn cho Dai-ichi Life Việt Nam vịng 90 (chín mươi) ngày kể từ ngày Người bảo hiểm có kết Chẩn đốn Bệnh hiểm nghèo • Cung cấp thơng tin giấy tờ hồ sơ cần thiết theo yêu cầu Dai-ichi Life Việt Nam gồm: - Giấy yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm điền đầy đủ xác; - Bằng chứng quyền nhận quyền lợi bảo hiểm; - Kết Chẩn đoán Bệnh hiểm nghèo theo quy định Điều 1.9 5/28 PHỤ LỤC: DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO Với chấp thuận Bộ Tài chính, Dai-ichi Life Việt Nam có quyền điều chỉnh định nghĩa và/ danh sách Bệnh hiểm nghèo Các điều chỉnh, có, thơng báo văn đến Bên mua bảo hiểm 03 (ba) tháng trước ngày áp dụng CÁC BỆNH HIỂM NGHÈO THỂ NHẸ CÁC BỆNH HIỂM NGHÈO NGHIÊM TRỌNG Nhóm bệnh: BỆNH UNG THƯ/ LOẠN SẢN TỦY HAY XƠ HÓA TỦY XƯƠNG Bệnh ung thư giai đoạn sớm Khối u ác tính chẩn đốn dựa xác định mơ học đặc trưng phát triển khơng kiểm sốt tế bào ác tính mà cần phải điều trị (phẫu thuật, xạ trị hóa trị) Các loại ung thư chi trả bao gồm: a Ung thư biểu mô chỗ tuyến vú; b Ung thư biểu mô chỗ cổ tử cung; c Ung thư biểu mô chỗ đại tràng; d Ung thư biểu mô chỗ bàng quang/ Vi ung thư biểu mô dạng nhú bàng quang; e Ung thư biểu mô chỗ tuyến giáp/ Vi ung thư biểu mơ dạng nhú giai đoạn T1N0M0 với đường kính nhỏ 1cm; Bệnh ung thư nghiêm trọng Khối u ác tính bao gồm tế bào ác tính phát triển khơng kiểm sốt, xâm lấn phá hủy mơ bình thường Chẩn đốn phải có chứng mơ học tính chất ác tính với xâm lấn di tế bào ung thư bác sĩ chuyên khoa ung bướu bác sĩ chuyên khoa bệnh học xác nhận Các bệnh sau bị loại trừ: • Các khối u ung thư chỗ khối u có kết mơ học tiền ung thư không xâm lấn, bao gồm không giới hạn ung thư vú chỗ, loạn sản cổ tử cung CIN-1, CIN-2, CIN-3 • Tăng sừng hóa, ung thư da tế bào vảy tế bào đáy, ung thư hắc tố nhỏ 1.5mm theo độ dày Beslow, nhỏ Clark mức độ 3, có chứng di • Ung thư tuyến tiền liệt có kết mơ học phân loại theo TNM T1a T1b, ung thư tuyến tiền liệt có phân loại tương đương thấp hơn, ung thư vi thể dạng nhú tuyến giáp giai đoạn T1N0M0 có đường kính nhỏ 1cm, ung thư vi thể dạng nhú bàng quang bệnh bạch cầu mãn dòng lympho giai đoạn RAI 3; • Tất loại khối u kèm với diện nhiễm HIV f Ung thư biểu mô chỗ tuyến tiền liệt/ Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn T1a T1b; g Khối u buồng trứng với khả ác tính thấp giai đoạn FIGO 1a/Ib (nghĩa vỏ bọc nguyên vẹn) Hội chứng loạn sản tủy hay xơ hóa tủy xương Hội chứng loạn sản tủy hay xơ hóa tủy xương cần truyền máu liên tục suốt đời thiếu máu nặng, tái diễn Chẩn đốn Hội chứng loạn sản tủy (MDS) hay xơ hóa tủy xương phải bác sĩ chuyên khoa Huyết học xác nhận dựa vào kết sinh thiết tủy xương Hội chứng điều trị khỏi hẳn cần phải truyền máu lâu dài 6/28 Nhóm bệnh: BỆNH CỦA ĐỘNG MẠCH VÀNH/ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP MẠCH VÀNH/ ĐẶT MÁY ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM Thủ thuật nong mạch vành can thiệp Nhồi máu tim cấp mạch vành qua da (PCI) để điều trị bệnh lý hai Chết phần tim thiếu máu ni vùng động mạch vành tim Chẩn đốn phải thỏa 03 (ba) Lần thực thủ thuật can thiệp mạch 05 (năm) tiêu chuẩn phù hợp với đau tim mới: vành qua da (PCI) để điều trị hẹp tắc nghẽn 02 (hai) động mạch vành lớn (khơng • Tiền sử đau ngực điển hình phải nhập viện; tính nhánh nó), tình trạng xảy • Những thay đổi Điện tâm đồ lúc với mức độ hẹp tối thiểu 60% trở (ECG) nhồi máu; lên, xác định thơng qua chụp động mạch • Chẩn đốn tăng men tim CK-MB; vành (loại trừ thủ thuật chẩn đốn khơng xâm • Chẩn đốn tăng Troponin T > 1mcg/L (1ng/ml) lấn) Động mạch vành đề cập đến bao AccuTnI > 0,5ng/ml ngưỡng tương gồm: động mạch mũ, động mạch vành phải đương với phương pháp Troponin I khác; (RCA), động mạch liên thất trước (LAD) thân • Phân suất tống máu thất trái (EF) thấp chung động mạch vành trái (LMS) Mức độ hẹp 50% đo sau tháng từ 60% trở lên thân chung động mạch vành Loại trừ hội chứng mạch vành cấp tính, bao trái xem tương đương với hẹp 02 (hai) gồm không giới hạn đau thắt ngực không động mạch vành lớn ổn định, tổn thương tim vi thể nhỏ Loại trừ trường hợp can thiệp mạch vành để thăm dò Bệnh động mạch vành nặng Đặt máy khử rung tim Đã thực đặt máy khử rung tim để điều trị rối loạn nhịp tim nặng mà điều trị phương pháp khác Quy trình phẫu thuật đặt máy khử rung tim phải Bác sĩ chuyên khoa tim mạch xác nhận tuyệt đối cần thiết Đặt máy tạo nhịp tim Hẹp tối thiểu 60% lúc 03 (ba) động mạch vành bao gồm: động mạch vành phải (RCA), động mạch liên thất trước (LAD) động mạch mũ (không bao gồm nhánh nó) Chẩn đốn kết chụp động mạch vành (loại trừ kỹ thuật chẩn đốn khơng xâm lấn khác) Hẹp 60% thân chung động mạch vành trái xem hẹp động mạch liên thất trước động mạch mũ Quyền lợi bảo hiểm chi trả cho bệnh chưa có can thiệp phẫu thuật Đã thực đặt máy tạo nhịp để điều trị rối loạn nhịp tim nặng mà điều trị phương pháp khác Việc đặt máy tạo nhịp Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành tim phải Bác sĩ chuyên khoa tim mạch xác Đã thực phẫu thuật mở lồng ngực để chỉnh sửa chỗ hẹp xử trí chỗ tắc nghẽn nhận tuyệt đối cần thiết hay nhiều động mạch vành mảnh ghép bắc cầu Phải có chứng chụp mạch máu cho thấy có tắc nghẽn động mạch vành 50% chuyên gia tim mạch định Loại trừ chỉnh hình mạch máu phương pháp đưa ống stent vào mạch máu tất kỹ thuật khác có đưa catheter vào bên động mạch, kỹ thuật dùng laser 7/28 Nhóm bệnh: PHẪU THUẬT ĐỘNG MẠCH CẢNH/ ĐỘNG MẠCH NÃO/ ĐẶT ỐNG THÔNG NÃO BỘ/ ĐỘT QUỴ Phẫu thuật động mạch cảnh Đã thực phẫu thuật bóc tách lớp nội mạc động mạch cảnh, định động mạch cảnh hẹp tối thiểu 80%, chẩn đoán dựa kết chụp động mạch kỹ thuật chẩn đoán tương đương Tai biến mạch máu não (Đột quỵ) Tai biến mạch máu não bao gồm nhồi máu mô não, xuất huyết não màng nhện, thuyên tắc não huyết khối não Chẩn đoán phải thỏa tất điều kiện sau: • Loại trừ trường hợp phẫu thuật bóc tách động mạch khác khơng phải động mạch cảnh Phẫu thuật dị dạng mạch máu não (AVM)/ phình mạch máu não Đã thực thực hiện: • • Can thiệp xâm lấn tối thiểu/ khoan lỗ hộp sọ tiến hành bác sĩ chuyên khoa Ngoại thần kinh để điều trị dị dạng mạch máu não phình mạch máu não; Can thiệp nội mạch bác sĩ chuyên khoa thực cách sử dụng vòng xoắn (coil) tạo tắc nghẽn chỗ dị dạng mạch não túi phình Can thiệp phải bác sĩ chuyên khoa lĩnh vực định xác nhận hồn tồn cần thiết • - Mất chức vận động hồn tồn vĩnh viễn chi - Mất khả nói vĩnh viễn tổn thương trung khu ngôn ngữ não - Vĩnh viễn khơng có khả tự thực động tác sinh hoạt hàng ngày - Bằng chứng phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác nhận sau kiện tuần; Phù hợp với kết chẩn đoán tai biến mạch máu não hình ảnh chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện toán (CT), kỹ thuật chẩn đoán đáng tin cậy khác Loại trừ trường hợp sau: - Cơn thiếu máu não thoáng qua tổn thương thần kinh thiếu máu phục hồi khác; - Tổn thương não tai nạn, chấn thương từ bên ngoài, nhiễm trùng, viêm mạch, bệnh viêm nhiễm đau nửa đầu; - Bệnh mạch máu làm ảnh hưởng mắt thần kinh thị; - Các rối loạn thiếu máu hệ thống tiền đình Đặt ống thơng não (shunt) Đã thực phẫu thuật cấy ghép ống thông vĩnh viễn từ não thất để giảm áp lực dịch não tủy Chỉ định đặt ống thông phải bác sĩ chuyên khoa lĩnh vực xác nhận hoàn toàn cần thiết Bằng chứng tổn thương não vĩnh viễn gây di chứng sau: Nhóm bệnh: PHẪU THUẬT VAN TIM Phẫu thuật van tim qua da Đã thực phẫu thuật tạo hình, rạch thay van tim thủ thuật xâm lấn tối thiểu can thiệp nội mạch Các phương pháp 8/28 Phẫu thuật van tim hở Đã thực trải qua phẫu thuật tim hở để thay van sửa chữa chỗ bất thường van tim bác sĩ chuyên khoa tim mạch xác nhận cần thiết để giải tổn thương van tim, chẩn đoán dựa kết siêu âm tim xét nghiệm thích hợp khác Loại trừ tất phương pháp phẫu thuật van tim khác không thuộc định nghĩa hậu bệnh lý mà điều trị kỹ thuật dùng catheter nội mạch Việc chẩn đoán van tim bất thường phải chuyên gia tim mạch ghi nhận dựa kết thơng tim siêu âm tim Nhóm bệnh: PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ/ PHẪU THUẬT ĐỘNG MẠCH CHỦ 10 Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu động mạch chủ Phẫu thuật động mạch chủ hở Đã thực phẫu thuật cách sử dụng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu kỹ thuật nội mạch để sửa chữa phục hồi đoạn phình, tắc nghẽn bóc tách động mạch chủ, chẩn đoán xác định bác sĩ chuyên khoa tim mạch, dựa kết chẩn đốn cận lâm sàng thích hợp Trong định nghĩa này, động mạch chủ bao gồm động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng, không bao gồm nhánh Đã thực phẫu thuật mở lồng ngực bụng để điều trị chỗ phình, hẹp, tắc nghẽn bóc tách động mạch chủ Trong định nghĩa này, động mạch chủ bao gồm động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng, không bao gồm nhánh Loại trừ phẫu thuật để điều trị chấn thương thủ thuật xâm lấn tối thiểu nội soi động mạch 11 Phình động mạch chủ khơng triệu chứng Phình động mạch chủ bụng phình động mạch chủ ngực khơng triệu chứng phải xác định chẩn đốn hình ảnh Động mạch chủ bị phình to có đường kính lớn 55mm Chẩn đoán phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch Trong định nghĩa này, động mạch chủ xác định động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng, không bao gồm nhánh Nhóm bệnh: ĐIẾC/ PHẪU THUẬT CẤY GHÉP ỐC TAI/ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HUYẾT KHỐI XOANG HANG 12 Mất phần thính lực Mất thính lực vĩnh viễn hai tai với cường độ 60 (sáu mươi) decibel tất tần số bệnh lý tai nạn Mất thính lực phải xác định bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng dựa xét nghiệm chẩn đoán khách quan mức độ giảm thính lực Điếc hồn tồn (Mất thính lực hồn tồn) Mất khả nghe hồn tồn khơng thể phục hồi xảy hai tai bệnh lý tai nạn Chẩn đoán phải dựa vào kết thính lực đồ nghiệm pháp đo ngưỡng cảm nhận âm chuyên gia Tai Mũi Họng thực xác nhận 9/28 13 Phẫu thuật điều trị huyết khối xoang hang Đã thực phẫu thuật dẫn lưu huyết khối xoang hang Chẩn đoán xác định định can thiệp phẫu thuật phải thực Bác sĩ chuyên khoa Báo cáo chẩn đoán cần phải cung cấp Mất khả nghe hoàn toàn hiểu “mất khả nghe cường độ âm 80 (tám mươi) decibel tần số” (có khơng có dụng cụ hỗ trợ) 14 Phẫu thuật cấy ghép ốc tai Đã thực phẫu thuật cấy ghép ốc tai tổn thương vĩnh viễn ốc tai thần kinh thính giác Q trình phẫu thuật thực cấy ghép phải xác nhận tuyệt đối cần thiết thực Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng Nhóm bệnh: BỆNH PHỔI/ CẮT MỘT BÊN PHỔI/ ĐẶT MÀNG LỌC TĨNH MẠCH CHỦ/ MỞ KHÍ QUẢN/ HEN ÁC TÍNH 15 Phẫu thuật cắt bên phổi Đã phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn phổi phải trái bệnh tật tai nạn Phẫu thuật cắt bỏ phần phổi phải trái không thỏa định nghĩa 16 Đặt màng lọc tĩnh mạch chủ Phẫu thuật đặt màng lọc tĩnh mạch chủ thực sau có chứng ghi nhận bệnh thuyên tắc phổi tái phát Yêu cầu phẫu thuật phải Bác sĩ chuyên khoa xác định tuyệt đối cần thiết 17 Mở khí quản kéo dài Mở khí quản để điều trị bệnh phổi hay bệnh đường hô hấp biện pháp để hỗ trợ hô hấp trường hợp bỏng hay chấn thương nặng Người bảo hiểm phải bệnh nhân khoa săn sóc tích cực chun gia y tế chăm sóc Quyền lợi chi trả việc mở khí quản u cầu trì 03 (ba) tháng 10/28 Bệnh phổi giai đoạn cuối Bệnh phổi giai đoạn cuối gây suy hơ hấp mãn tính Việc chẩn đốn phải có tất chứng sau đây: • Thể tích thở gắng sức giây đầu (FEV1) lít khí; • Trị liệu oxy hỗ trợ kéo dài hạ oxy máu; • Áp lực riêng phần oxy máu động mạch nhỏ 55mmHg (PaO2 ≤ 55mmHg); • Khó thở lúc nghỉ ngơi Việc chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa hơ hấp xác nhận Nhóm bệnh: PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG NGỒI TIM CO THẮT/ PHÌ ĐẠI CƠ TIM/ BỆNH LÝ CƠ TIM 28 Phẫu thuật điều trị Viêm màng tim co 18 Bệnh lý tim thắt Chẩn đoán xác định bác sĩ chuyên khoa tim Đã thực phẫu thuật mở lồng ngực, bóc mạch bệnh lý tim gây suy chức tách cắt bỏ toàn màng tim để điều tâm thất, có điện tâm đồ bất thường gợi ý trị viêm màng tim co thắt Viêm màng xác định chắn siêu âm tim để tim co thắt bệnh viêm màng ngồi tim tìm ngun nhân Bệnh lý dẫn đến suy yếu gây triệu chứng dấu hiệu suy tim thể lực vĩnh viễn từ độ III trở lên theo bảng sung huyết Chẩn đoán viêm màng tim co phân loại suy tim Hiệp Hội Tim Mạch New thắt phải chứng minh thơng tim York (NYHA) 29 Phẫu thuật điều trị phì đại tim Độ III – giới hạn đáng kể hoạt động thể lực Đã thực trải qua phẫu thuật cắt bỏ phần – bệnh nhân cảm thấy thoải tim vách tim để điều trị bệnh tim phì mái lúc nghỉ ngơi cần hoạt động nhẹ đại có triệu chứng Chẩn đốn bệnh tim phì gây triệu chứng Suy tim sung huyết đại có triệu chứng phải xác định bác Độ IV – khơng có khả thực sĩ chun khoa tim mạch có chứng phì hoạt động thể lực Triệu chứng suy tim đại vách tim bất đối xứng siêu âm tim Loại sung huyết diện lúc nghỉ ngơi Khi trừ tất dạng khác phì đại tâm thất bao có tăng hoạt động thể lực lên xuất khó gồm bệnh tim phì đại mỏm mà khơng có thở, mệt tắc nghẽn Loại trừ bệnh lý tim sử dụng rượu Nhóm bệnh: BỆNH PARKINSON 30 Bệnh Parkinson giai đoạn đầu Bệnh Parkinson chẩn đoán xác định bác sĩ chuyên khoa nội thần kinh Dấu hiệu lâm sàng bao gồm: suy giảm chức vận động với run, cử động cứng đờ chậm chạp, thăng tư Bắt buộc phải có chứng dùng thuốc để điều trị bệnh Parkinson thời gian liên tục (sáu) tháng Chỉ có bệnh Parkinson vơ bảo hiểm Loại trừ bệnh Parkinson thuốc độc chất 19 Bệnh Parkinson giai đoạn muộn Chẩn đoán xác định bệnh liệt rung tự phát phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực Chẩn đốn phải có tất tiêu chuẩn sau đây: - Bệnh kiểm sốt thuốc; - Có dấu hiệu suy yếu tiến triển; - Người bảo hiểm, khơng có người khác giúp đỡ, khả thực động tác sinh hoạt hàng ngày thời gian liên tục từ tháng trở lên Loại trừ bệnh Parkinson thuốc độc chất Nhóm bệnh: LIỆT/ CỤT CHI 31 Liệt/ Cụt chi Mất hồn tồn khơng thể hồi phục chức 01 (một) chi chấn thương, cắt cụt chi 14/28 20 Liệt/ Cụt hai chi Mất hồn tồn khơng thể hồi phục chức 02 (hai) chi chấn thương, cắt cụt bệnh lý Tình trạng phải xác nhận bác sĩ chuyên khoa thần kinh chi bệnh lý Tình trạng phải xác nhận bác sĩ chuyên khoa thần kinh Loại trừ trường hợp tự ý gây thương tật Loại trừ trường hợp tự ý gây thương tật Nhóm bệnh: PHẪU THUẬT U TUYẾN YÊN/ U MÀNG NÃO TỦY/ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH/ U LÀNH Ở NÃO 21 U lành não 32 Phẫu thuật u tuyến yên Một u não lành tính cần thỏa tất điều kiện Đã thực phẫu thuật cắt bỏ u tuyến yên sau: qua xoang bướm Chẩn đoán phải dựa chụp cắt lớp điện toán CT cộng hưởng từ MRI chứng mô bệnh học - Đe dọa tính mạng; - U gây tổn thương cho não; Cắt u tuyến yên phẫu thuật mở sọ bị loại trừ - Đã trải qua phẫu thuật loại bỏ hoặc, khơng thể phẫu thuật được, u gây nên di chứng thần kinh kéo dài, liên tục từ tháng trở lên; - Sự diện u não xác định chuyên gia thần kinh bác sĩ phẫu thuật thần kinh phải có biểu hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện toán (CT) kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tin cậy khác 33 Phẫu thuật cắt bỏ khối u màng não tủy Đã thực phẫu thuật cắt bỏ u màng não tủy bác sĩ chuyên khoa ngoại thần kinh thực Việc chẩn đoán xác định qua CT MRI chứng mô bệnh học 34 Phẫu thuật điều trị động kinh kháng thuốc Đã thực phẫu thuật nhu mô não (kể phẫu thuật dao gamma) để điều trị động kinh nặng mà kiểm sốt thuốc uống Phải có chứng tái phát động kinh co cứng – giật hay động kinh tồn thể khơng đáp ứng với điều trị tối ưu Người bảo hiểm phải dùng 02 (hai) loại thuốc chống động kinh (chống co giật) kê toa 06 (sáu) tháng bác sĩ chuyên khoa thần kinh Động kinh sốt động kinh nhỏ (cơn vắng ý thức) khơng thuộc định nghĩa nêu Các tình trạng sau bị loại trừ: - Nang, U bướu dạng nang; bao gồm: U nang màng nhện (arachnoid cyst), U nang dạng bì (dermoid cyst), U nang dạng biểu bì (epidermoid cyst), U nang tuyến tùng (pineal cyst), U nang dạng keo (colloid cyst); Áp xe; - U hạt; - Dị dạng mạch máu; - Khối máu tụ; - U tuyến yên tủy sống; - U thần kinh thính giác Nhóm bệnh: PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG DO LOÃNG XƯƠNG/ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP NẶNG 35 Phẫu thuật điều trị gãy xương loãng 22 Viêm khớp dạng thấp nặng xương Tổn thương khớp lan rộng với biến dạng khớp Lỗng xương tình trạng giảm khối lượng lâm sàng 03 (ba) khu vực khớp sau: xương với giảm độ dày vỏ xương giảm số 15/28 lượng kích thước bè lớp xốp xương (những thành phần hóa học bình thường), dẫn đến tăng nguy gãy xương Chỉ bảo hiểm cho gãy xương đùi, xương chậu đốt sống chẩn đốn xác định lỗng xương phải điều trị phẫu thuật xâm lấn Ngồi chẩn đốn lâm sàng gãy xương loãng xương, loãng xương phải dựa sở định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới, tức mật độ chất khoáng xương Người bảo hiểm phải thấp 2,5 (hai phẩy năm) lần độ lệch chuẩn niên khỏe mạnh (T score – 2,5 S.D.) - Bàn tay; - Cổ tay; Khuỷu tay; Cột sống cổ; Gối; Mắt cá chân; Các khớp thuộc bàn chân Chỉ trường hợp viêm khớp dạng thấp nặng chi trả Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa Cơ Xương Khớp thực bác sĩ Cơng ty định đồng ý, đồng thời phải có đủ tiêu chuẩn sau: - Cứng khớp buổi sáng; Viêm khớp đối xứng; Có u hạt thuộc bệnh thấp khớp xuất da; Xét nghiệm yếu tố thấp (RF) tăng; Thể tình trạng phá hủy khớp nặng phim X quang Nhóm bệnh: THIẾU MÁU BẤT SẢN 23 Thiếu máu bất sản Tình trạng suy tủy mãn tính gây thiếu máu, giảm bạch cầu giảm tiểu cầu cần điều trị theo hai phương pháp sau: - Truyền máu - Thuốc kích thích tủy - Thuốc ức chế miễn dịch - Ghép tủy Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa huyết học xác định Nhóm bệnh: NHIỄM VI-RÚT SUY GIẢM MIỄN DỊCH Ở NGƯỜI (HIV) DO NGHỀ NGHIỆP LÀ NHÂN VIÊN Y TẾ 24 Nhiễm vi-rút suy giảm miễn dịch người (HIV) nghề nghiệp nhân viên y tế Chỉ áp dụng cho Người bảo hiểm nhân viên y tế 16/28 Nhiễm HIV tai nạn nghề nghiệp trình thực thi nhiệm vụ thông thường với kết xét nghiệm HIV chuyển sang dương tính vịng 06 (sáu) tháng kể từ lúc tai nạn Bất kỳ tai nạn dẫn đến khả yêu cầu bồi thường phải báo cáo cho Cơng ty vịng 30 (ba mươi) ngày xảy tai nạn phải có kết xét nghiệm HIV âm tính vịng 07 (bảy) ngày sau tai nạn Nhân viên y tế bao gồm: bác sĩ, y tá, điều dưỡng, y công, kỹ thuật viên phòng xét nghiệm, bác sĩ nha khoa, nha tá, nha công, nhân viên cấp cứu làm việc trung tâm y khoa, bệnh viện, phòng khám, phòng nha Việt Nam Nhóm bệnh: BỆNH HIỂM NGHÈO GIAI ĐOẠN CUỐI 25 Bệnh hiểm nghèo giai đoạn cuối Chẩn đoán xác định Người bảo hiểm tử vong vịng 12 (mười hai) tháng Người bảo hiểm khơng cịn điều trị tích cực mà áp dụng biện pháp giảm đau Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa ghi nhận văn phải bác sĩ Cơng ty chấp thuận Nhóm bệnh: NHIỄM HIV DO TRUYỀN MÁU 26 Nhiễm HIV truyền máu Nhiễm vi-rút suy giảm miễn dịch người (HIV) qua truyền máu phải thỏa tất điều kiện sau: - Truyền máu thật cần thiết cho việc điều trị; - Truyền máu thực Việt Nam sau Hợp đồng hiệu lực; - Nguồn nhiễm phải xác định rõ từ nơi truyền máu xác định nguồn gốc máu bị nhiễm HIV; - Người bảo hiểm không bị bệnh máu khó đơng (Hemophilia); 17/28 - Người bảo hiểm khơng thuộc nhóm nguy cao bao gồm không giới hạn người sử dụng thuốc đường tiêm tĩnh mạch Nhóm bệnh: CẤY GHÉP TỦY XƯƠNG 27 Cấy ghép tủy xương Trường hợp nhận cấy ghép tủy xương người kỹ thuật sử dụng tế bào gốc có khả tạo máu thực sau tách bỏ tồn tủy xương Nhóm bệnh: LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG CÓ BIẾN CHỨNG VIÊM THẬN DO LUPUS 28 Lupus đỏ hệ thống có biến chứng viêm thận lupus Một rối loạn tự miễn, đa hệ thống, đa nhân tố đặc trưng xuất kháng thể tự miễn chống lại loại kháng nguyên tự thân khác Theo hợp đồng này, lupus đỏ hệ thống giới hạn dạng lupus có tổn thương thận (Viêm cầu thận lupus loại III đến V, dựa kết sinh thiết thận phù hợp với phân loại WHO) Chẩn đoán cuối phải bác sĩ chuyên khoa thấp khớp học miễn dịch học xác định Phân loại Viêm thận bệnh lupus WHO: - Loại I: Viêm thận cầu thận bệnh lupus có thay đổi tối thiểu Loại II: Viêm thận cầu thận mô kẽ bệnh lupus Loại III: Viêm thận cầu thận tăng sinh phần cục bệnh lupus Loại IV: Viêm thận cầu thận tăng sinh lan tỏa bệnh lupus Loại V: Viêm thận cầu thận màng bệnh lupus Nhóm bệnh: BỆNH NANG Ở TỦY THẬN 29 Bệnh nang tủy thận Bệnh lý thận di truyền tiến triển đặc trưng diện nhiều nang phần tủy thận, teo ống thận xơ hóa mơ trung gian Biểu lâm sàng thiếu máu, đa niệu 18/28 natri qua thận, dẫn đến suy thận mãn tính Chẩn đốn phải dựa sinh thiết thận Nhóm bệnh: TIỂU ĐƯỜNG PHỤ THUỘC INSULIN Ở NGƯỜI TRẺ 30 Tiểu đường phụ thuộc Insulin người trẻ Tiểu đường phụ thuộc Insulin đặc trưng phụ thuộc liên tục Insulin ngoại sinh để trì sống bác sĩ chuyên khoa nội tiết chẩn đốn Cơng ty chấp thuận Cần cung cấp chứng phụ thuộc sáu tháng trước yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Để nhận quyền lợi bảo hiểm, Người bảo hiểm phải 18 tuổi chẩn đốn Nhóm bệnh: BỆNH KAWASAKI VỚI BIẾN CHỨNG TIM 31 Bệnh Kawasaki với biến chứng tim Bệnh Kawasaki hội chứng viêm mạch máu nhỏ, sốt cấp tính trẻ em Nó thể sốt kéo dài từ (năm) ngày trở lên kèm theo (bốn) (năm) triệu chứng sau: - Viêm kết mạc hai bên; - Các thay đổi miệng (ban đỏ môi, hầu họng, lưỡi đỏ trái dâu nứt nẻ môi); - Các thay đổi đầu chi (phù, ban đỏ, bong da đầu ngón); - Phát ban; - Hạch cổ Thêm vào đó, Người bảo hiểm phải điều trị chủ yếu thuốc salicylates (Aspirin) gammaglobulins qua tĩnh mạch Chẩn đoán bệnh Kawasaki phải xác định rõ xét nghiệm kết cận lâm sàng Chẩn đoán xác định phải xác nhận rõ ràng bác sĩ nhi khoa điều trị bác sĩ tim mạch nhi Phải có chứng siêu âm tim tình trạng dãn phình động mạch vành 19/28 06 (sáu) tháng sau đợt bệnh cấp tính Để nhận quyền lợi bảo hiểm, Người bảo hiểm phải 18 tuổi chẩn đốn Nhóm bệnh: HỘI CHỨNG URÊ HUYẾT TAN MÁU 32 Hội chứng urê huyết tan máu Hội chứng urê huyết tan máu đặc trưng tam chứng: thiếu máu huyết tán vi mạch, giảm tiểu cầu, suy thận cấp Chẩn đoán phải thực bác sĩ chuyên khoa Để nhận quyền lợi bảo hiểm, cần thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Cấy phân phát nhiễm E coli sinh độc tố shiga; - Tiểu cầu giảm 50.000/uL có chứng mảnh vỡ hồng cầu phết máu ngoại biên; - Urê/ BUN creatinin huyết tăng đáng kể việc lọc máu thực suy thận cấp; - Được truyền trao đổi huyết tương hàng ngày (là trình lọc huyết tương phối hợp với việc thay huyết tương tươi đơng lạnh) Nhóm bệnh: BỆNH STILL 33 Bệnh Still Một dạng viêm khớp mạn tính tuổi thiếu niên đặc trưng sốt cao dấu hiệu bệnh hệ thống tồn vài tháng trước khởi phát viêm khớp Tình trạng bệnh bao gồm triệu chứng sau: sốt cao dao động hàng ngày, ban đỏ mau bay, viêm khớp, lách to, viêm hạch, viêm màng dịch, sụt cân, tăng bạch cầu đa nhân, tăng protein pha cấp, xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) yếu tố thấp (RF) âm tính Chẩn đốn phải bác sĩ chuyên khoa thấp nhi xác định có chứng văn bệnh kéo dài 06 (sáu) tháng 20/28 Để nhận quyền lợi bảo hiểm, Người bảo hiểm phải 18 tuổi chẩn đoán Nhóm bệnh: XƠ CỨNG BÌ TIẾN TRIỂN 34 Xơ cứng bì tiến triển Bệnh lý mạch máu – chất tạo keo hệ thống gây tình trạng xơ cứng lan tỏa tiến triển da, mạch máu quan nội tạng Chẩn đoán phải rõ ràng dựa vào sinh thiết có chứng huyết học rối loạn chắn ảnh hưởng đến tim, phổi thận Loại trừ trường hợp sau: - Xơ cứng bì khu trú (xơ cứng bì tuyến tính morphea) - Viêm cân tăng bạch cầu ưa acid; - Hội chứng CREST Nhóm bệnh: VIÊM CÂN MẠC HOẠI TỬ 35 Viêm cân mạc hoại tử Là nhiễm khuẩn lớp sâu da lan qua lớp cân mạc vào mô da, phá hủy da vùng tổn thương Chẩn đoán phải bác sĩ ngoại khoa xác định Để nhận quyền lợi bảo hiểm, cần thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Phẫu thuật cắt lọc diện rộng để điều trị; - Tổn thương phải ảnh hưởng đến diện rộng thể (như toàn cẳng tay, cẳng chân, tồn thành bụng); - Có phá hủy lan rộng mô mềm gây tình trạng chức tồn vĩnh viễn vùng bị tổn thương; - Người bệnh phải nằm phịng hồi sức tích cực bệnh viện 03 (ba) ngày liên tục giai đoạn cấp tổn thương; - Cấy vi trùng có chứng rõ ràng nguồn gốc vi khuẩn bệnh 21/28 Trường hợp viêm cân mạc hoại tử có kèm nhiễm HIV bị loại trừ Nhóm bệnh: HỘI CHỨNG REYE 36 Hội chứng Reye Hội chứng Reye đặc trưng bệnh não khơng viêm cấp tính nghiêm trọng suy gan cấp tính Chẩn đốn phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định Để nhận quyền lợi bảo hiểm, cần thỏa tất tiêu chuẩn sau: - Bệnh não cấp tính khơng viêm với mức độ thay đổi nhận thức giai đoạn theo Lovejoy (mất ý thức, hôn mê, gồng cứng vỏ khơng đáp ứng với kích thích có hại) nặng hơn; - Xét nghiệm dịch não tủy loại trừ viêm não; - Rối loạn chức gan cấp với sinh thiết gan thể biến đổi chất béo nặng điển hình cho hội chứng Reye; - Đã loại trừ bệnh liên quan đến phù não cấp bất thường gan Nhóm bệnh: VIÊM ĐƯỜNG MẬT XƠ CỨNG NGUYÊN PHÁT MẠN TÍNH 37 Viêm đường mật xơ cứng ngun phát mạn tính Chẩn đốn phải xác nhận hình ảnh chụp đường mật cho thấy tiêu hủy ống dẫn mật Chẩn đoán phải bác sĩ tiêu hóa xác định tình trạng bệnh phải tiến triển tới mức vàng da kéo dài Quyền lợi bảo hiểm chi trả bệnh cần phải điều trị ức chế miễn dịch, điều trị thuốc cho chứng ngứa dai dẳng cần phải nong đường mật bóng đặt stent đường mật Loại trừ xơ đường mật hay tắc nghẽn mật di chứng phẫu thuật đường mật, sỏi mật, nhiễm trùng, viêm ruột lắng đọng thứ phát khác 22/28 Nhóm bệnh: SUY TUYẾN THƯỢNG THẬN MÃN TÍNH NGUN PHÁT/ BỆNH ADDISON 38 Suy tuyến thượng thận mãn tính nguyên phát/ Bệnh Addison Rối loạn tự miễn gây phá hủy từ từ tuyến thượng thận dẫn đến phải điều trị thay mineral corticoid glucocorticoid kéo dài Chẩn đốn suy tuyến thượng thận mãn tính (bệnh Addison) phải bác sĩ nội tiết xác định đồng ý bác sĩ Công ty định phải có kết nghiệm pháp kích thích ACTH hỗ trợ Chỉ suy tuyến thượng thận mạn tính rối loạn tự miễn gây hưởng quyền lợi bảo hiểm Loại trừ suy tuyến thượng thận nguyên nhân khác Nhóm bệnh: VIÊM TỤY TÁI PHÁT MẠN TÍNH 39 Viêm tụy tái phát mạn tính Được chẩn đốn bác sĩ chun khoa tiêu hóa có đủ tất đặc điểm sau: - Viêm tụy cấp tái phát thời gian 02 (hai) năm; - Có chứng hình ảnh tích tụ vơi tụy; - Suy giảm chức tụy mạn tính gây hấp thu chất béo ruột non (lượng mỡ cao phân) tiểu đường qua kết xét nghiệm máu phân Loại trừ bệnh gây rượu Nhóm bệnh: XƠ CỨNG RẢI RÁC 40 Xơ cứng rải rác Bệnh xơ cứng rải rác xảy rõ ràng Chẩn đoán phải chuyên gia thần kinh thỏa tất tiêu chuẩn sau đây: - Xác định chẩn đốn hình ảnh Cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp điện toán (CT) kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tin cậy khác phải xác nhận rõ ràng bệnh Xơ cứng rải rác; 23/28 Tổn thương thần kinh phục hồi xảy giai đoạn liên tục 06 (sáu) tháng; - Có tiền sử rõ ràng kịch phát lui bệnh triệu chứng tình trạng tổn thương thần kinh nêu Loại trừ nguyên nhân tổn thương thần kinh khác Lupus đỏ hệ thống (SLE) HIV - Nhóm bệnh: BỆNH LOẠN DƯỠNG CƠ 41 Bệnh loạn dưỡng Một nhóm bệnh lý thối hóa di truyền xảy bắp đặc trưng yếu teo tiến triển Chẩn đoán bệnh loạn dưỡng phải rõ ràng bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực hiện, xác nhận dựa vào xét nghiệm thần kinh chuyên biệt Điện đồ (EMG) Tình trạng bệnh làm cho Người bảo hiểm khả thực động tác sinh hoạt hàng ngày khơng có trợ giúp thời gian liên tục từ tháng trở lên Nhóm bệnh: BỆNH ALZHEIMER/ SA SÚT TRÍ TUỆ TRẦM TRỌNG 42 Bệnh Alzheimer/ Sa sút trí tuệ trầm trọng Suy giảm tiến triển trí đánh giá lâm sàng xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh, xuất phát từ bệnh Alzheimer rối loạn quan nội tạng hồi phục, đưa đến suy giảm đáng kể chức tâm thần xã hội, mà Người bảo hiểm cần phải giám sát chăm sóc liên tục Chẩn đốn tình trạng phải dựa vào xác nhận lâm sàng từ phía bác sĩ chuyên khoa bác sĩ Cơng ty định Các tình sau bị loại trừ: 24/28 - Các bệnh lý quan nội tạng bệnh loạn thần kinh, bệnh tâm thần; - Rối loạn chức não liên quan đến thuốc rượu rối loạn chức não có khả hồi phục bệnh lý quan nội tạng gây Nhóm bệnh: BỆNH TẾ BÀO THẦN KINH VẬN ĐỘNG 43 Bệnh tế bào thần kinh vận động Bệnh thần kinh vận động đặc trưng thối hóa tiến triển bó vỏ não tủy sống tế bào sừng trước tế bào thần kinh ly tâm hành tủy, biểu teo tủy sống, liệt hành tủy tiến triển, xơ cứng cột bên teo xơ cứng cột bên nguyên phát Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định bệnh tiến triển dẫn đến suy giảm thần kinh chức kéo dài Nhóm bệnh: VIÊM NÃO 44 Viêm não Viêm mô não nghiêm trọng (bán cầu đại não, cuống não tiểu não) nhiễm virus dẫn đến thiểu thần kinh vĩnh viễn Chẩn đoán phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định thiểu thần kinh chức kéo dài phải ghi nhận thời gian từ 06 (sáu) tuần trở lên Loại trừ viêm não HIV Nhóm bệnh: BỆNH BẠI LIỆT 45 Bệnh bại liệt Bệnh bại liệt phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh chẩn đoán rõ ràng với điều kiện sau: - Xác định nguyên nhân virus bại liệt (Poliovirus) - Biểu liệt chi hô hấp kéo dài từ 03 (ba) tháng trở lên Nhóm bệnh: VIÊM MÀNG NÃO DO VI KHUẨN 46 Viêm màng não vi khuẩn Nhiễm trùng gây viêm nặng màng não tủy sống, đưa đến thiểu thần kinh chức vĩnh viễn khả hồi phục Thiểu thần kinh phải kéo dài từ 06 (sáu) tuần trở lên Chẩn đoán xác định dựa vào: 25/28 - Sự diện vi khuẩn dịch não tủy nhờ chọc dò tủy sống; - Do bác sĩ chuyên khoa thần kinh xác định Loại trừ viêm màng não vi khuẩn bệnh cảnh nhiễm HIV Nhóm bệnh: MẤT KHẢ NĂNG SỐNG TỰ LẬP 47 Mất khả sống tự lập Là hậu bệnh, chấn thương mà Người bảo hiểm khả thực (dù có hỗ trợ hay khơng) động tác sinh hoạt hàng ngày, thời gian tháng liên tục Tình trạng phải bác sĩ Công ty định xác nhận Loại trừ bệnh lý thực thể bệnh loạn thần kinh bệnh tâm thần Nhóm bệnh: HỘI CHỨNG APALLIC 48 Hội chứng Apallic Hoại tử toàn vỏ não cuống (thân) não nguyên vẹn Chẩn đoán xác định chắn phải bác sĩ chuyên khoa thần kinh thực bệnh viện có uy tín có chun khoa sâu Tình trạng bệnh lý phải ghi nhận hồ sơ y tế từ tháng trở lên Nhóm bệnh: PHẪU THUẬT NÃO 49 Phẫu thuật não Phẫu thuật não có gây mê tồn thân có mở hộp sọ Loại trừ trường hợp sau: a Thủ thuật khoan sọ (burr-hole), thủ thuật thao tác qua xương bướm (transphenoidal) thủ thuật xâm lấn khác; b Phẫu thuật não tai nạn 26/28 Nhóm bệnh: BỆNH BỊ ĐIÊN (CREUTZFELDT - JACOB DISEASE) 50 Creutzfeldt - Jacob Disease (bệnh bò điên) Là bệnh thần kinh, bệnh não xốp gây tử vong kèm theo dấu hiệu triệu chứng của: - Co thắt khơng kiểm sốt run; - Chứng trí tiến triển nặng; - Rối loạn chức tiểu não; - Athetosis Việc chẩn đoán phải thực chuyên gia thần kinh học; phải vào kết điện não đồ (EEG) dịch não tủy (CSF), chụp cắt lớp (CT) chụp cộng hưởng từ (MRI) Nhóm bệnh: BỆNH NHƯỢC CƠ (MYASTHENIA GRAVIS) 51 Bệnh nhược (Myasthenia Gravis) Là rối loạn tự miễn đặc trưng yếu tự ý mãn tính, xác nhận bác sĩ chuyên khoa thần kinh chứng minh xét nghiệm Tensilon điện đồ (EMG) Phải có chẩn đốn bác sĩ chun khoa bệnh án thể bệnh toàn thể dù điều trị tích cực phẫu thuật thuốc Người bảo hiểm khơng thể thực động tác sinh hoạt hàng ngày (có khơng có hỗ trợ) thời gian tháng Loại trừ bệnh nhược bệnh tuyến giáp bệnh nhược mắt Nhóm bệnh: CÂM 52 Câm Mất khả nói hồn tồn khơng có khả hồi phục chấn thương thực thể bệnh lý dây âm Mất khả nói phải xảy vịng 12 tháng liên tục Việc chẩn đốn phải có chứng y khoa từ chuyên gia tai mũi họng Loại trừ tất nguyên nhân liên quan đến tâm thần 27/28 Nhóm bệnh: BỆNH BẠCH HẦU 53 Bệnh bạch hầu Bạch hầu định nghĩa bệnh cấp tính độc tố trung gian Corynebacterium diphtheriae gây Chẩn đốn phải có xác nhận bác sĩ Quyền lợi bảo hiểm chi trả thỏa tất tiêu chí sau: • Bệnh đường hơ hấp có biểu sốt cao, hình thành giả mạc (ở hầu họng, a-miđan quản) hạch cổ; • Phải thở máy; • Cấy vi khuẩn họng, mẫu màng giả xác định Corynebacterium diphtheriae; • Được định kháng độc tố; • Kết xét nghiệm chứng tỏ có độc tố bạch hầu ĐỊNH NGHĨA: ĐỘNG TÁC SINH HOẠT HÀNG NGÀY Tắm: khả tắm bồn tắm vòi/ chậu nước (bao gồm vào bồn buồng tắm) tắm cách khác; Mặc quần áo: khả mặc vào, cởi ra, cài nút buộc kéo dây kéo quần áo, dây đai, chi giả, dụng cụ hỗ trợ sau phẫu thuật; Dời chỗ: khả di chuyển từ giường đến ghế xe lăn ngược lại; Lưu động: khả di chuyển nhà từ phòng sang phòng khác bề mặt phẳng; Đi vệ sinh: khả sử dụng nhà vệ sinh kiểm soát tiêu tiểu để giữ vệ sinh thân thể; Ăn: khả tự ăn thức ăn chế biến sẵn 28/28 ... bảo hiểm bổ sung ? ?Bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo cao cấp toàn diện? ?? Quy tắc Điều khoản bao gồm thỏa thuận bổ sung Dai-ichi Life Việt Nam Bên mua bảo hiểm Bên mua bảo hiểm yêu cầu bảo hiểm bổ sung quy? ??n... lợi bảo hiểm cụ thể vào Hợp đồng bảo hiểm Sản phẩm bảo hiểm bổ sung áp dụng theo Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm Tuy nhiên, có khác biệt Quy tắc Điều khoản sản phẩm bảo hiểm bổ sung với Quy. .. Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm bổ sung Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm người khác có quy? ??n lợi bảo hiểm với Người bảo hiểm sản phẩm bảo hiểm Bên mua bảo hiểm 1.2 Độ tuổi bảo hiểm: độ tuổi bảo hiểm