Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của luận văn này là mô tả bảo hiểm y tế chi trả cho người bệnh trong điều trị ngoại trú tại Bệnh viện trung ương Quân đội 108, năm 2017; phân tích một số yếu tố liên quan đến chi trả chi phí bảo hiểm y tế thanh toán cho các đối tượng nghiên cứu.
B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NGă I H CăTH NGăLONG LÊ TH H NGăPH NG TH C TR NG B O HI M Y T CHI TR CHO NG I B NH I U TR NGO I TRÚ T I B NH VI N TRUNG NG QUÂN I 108 N M 2017 VÀ M T S Y U T LIÊN QUAN Chuyên ngành : Y t công c ng Mã s : 872 07 01 LU NăV NăTH C S Y T CÔNG C NG Ng i h ng d n khoa h c: PGS TS Ph m Huy Tu n Ki t HÀ N I ậ 2018 CÁC CH VI T T T Vi t t t Ti ng Vi t BHXH B o hi m xã h i BHYT B o hi m y t T V Nă B nh vi n n huy n/Trung tâm Y t n huy n c s đ ng ký b o hi m y t n i ti p nh n b nh nhân đ khám ch a b nh n đ u Theo thông t liên t ch 09/2009/TTLT-BYT-BTC c a liên b h ng d n th c hi n b o hi m y t , quy đ nh c s y t n đ u th c hi n khám ch a b nh b o hi m y t theo hình th c đ nh su t Theo hình th c này, Qu B o hi m y t giao cho c s y t m t kho n ti n tính theo s đ u th b o hi m y t C s y t có trách nhi m qu n lý s d ng qu cho hi u qu , tránh lưng phí Theo cách này, c s y t k t d đ c qu s đ c h ng 20%; tr ng h p v t qu , c quan b o hi m xã h i ch toán 60% s ti n v t qu cho c s y t [3], [12], [15], [29], Qu c H i n c C ng hòa xã h i ch ngh a Vi t Nam (2014) Lu t B o hi m Y t , Lu t sô 46/2014/QH13,Qu c h i ban hành Lu t S a đ i, b sung m t s u c a Lu t B o hi m y t s 25/2008/QH12 [12] Thông t liên t ch s 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy đ nh th ng nh t giá d ch v khám b nh, ch a b nh B o hi m y t gi a b nh vi n h ng toàn qu c [28] B nh vi n trung ng Quân đ i 108 b nh vi n h ng đ c bi t qu c gia, n cu i c a tồn qn chun khám, ch m sóc s c kh e cho quân nhân, s quan c a quân đ i khám ch a b nh cho nhân dân B nh vi n trung ng Quân đ i 108 ch đ ng ki m soát chi phí d a thơng tin chi phí, thông tin chi tr b nh ph bi n đ c khám u tr t i b nh vi n c n thi t cho công tác khám ch a b nh qu n lý tài b nh vi n V i lý đó, chúng tơi th c hi n nghiên c u: ắTh c tr ng B o hi m y t chi tr choăng i b nhăđi u tr ngo i trú t i B nh vi n Trungă ngăQuơnăđ i 108 n mă2017ăvƠă m t s y u t liênăquan”ăv i m c tiêu: Mô t b o hi m y t chi tr cho ng i b nh u tr ngo i trú t i B nh vi n trung ng Quân đ i 108, n m 2017 Phân tích m t s y u t liên quan đ n chi tr chi phí b o hi m y t toán cho đ i t ng nghiên c u Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 nhăngh a Theo Lu t B o hi m Y t s 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 n m 2008 c a Qu c h i n c c ng hòa xã h i ch ngh a Vi t Nam quy đ nh, B o hi m Y t đ c đ nh ngh a: “Là hình th c b o hi m b t bu c đ c áp d ng đ i v i đ i t ng theo quy đ nh c a Lu t đ ch m sóc s c kh e, khơng m c đích l i nhu n Nhà n c t ch c th c hi n” [3] 1.2 Phân lo i C quan b o hi m có th c quan nhà n c hay t nhân, có th ho t đ ng không l i nhu n hay có l i nhu n Ng i tham gia b o hi m có th t nguy n hay b t bu c tu theo lo i b o hi m B o hi m y t mang tính tr xã h i sâu s c (gánh n ng tài cho ch m sóc s c kho th ng nh h ng đ n nhóm d b t n th ng xư h i nhi u h n so v i nhóm khác) [3],[4] 1.2.1 B o hi m y t b t bu c B o hi m Y t b t bu c hình th c thành viên m t t ch c, c ng đ ng đó, dù mu n hay khơng c ng ph i mua BHYT v i m t m c chi phí theo quy đ nh 1.2.2 B o hi m y t t nguy n B o hi m Y t t nguy n cá nhân đ c quy n quy t đ nh mua hay không mua BHYT 1.2.2.1 B o hi m y t t nhân Quy n l i c a ng i tham gia b o hi m s tho thu n gi a Công ty b o hi m cá nhân ng i tham gia b o hi m ph n l n nh ng Công ty b o hi m t nhân ho t đ ng l i nhu n nên m nh giá đ c quy t đ nh d a tình tr ng s c kho c a t ng thành viên mua b o hi m mà không ch u nh h ng b i tình tr ng s c kh e chung c a c ng đ ng Hình th c b o hi m th ng đ c đ i t ng có thu nh p cao l a ch n, b i m c b o hi m đ c nh n s t l thu n v i m c đóng góp 1.2.3 Vai trị Tr giúp ng i lao đ ng g p r i ro cu c s ng đ s m tr l i tr ng thái s c kh e ban đ u n đ nh cu c s ng c a ng i lao đ ng h t tu i lao đ ng ho c khơng cịn kh n ng lao đ ng B o đ m s bình đ ng v v th xã h i c a ng i lao đ ng thành ph n kinh t khác nhau, thúc đ y s n xu t phát tri n 1.3 Ýăngh a B o hi m y t , b o hi m xã h i m t công c đ c l c c a Nhà n c, góp ph n vào vi c phân ph i l i thu nh p qu c dân m t cách công b ng, h p lý gi a t ng l p dân c , đ ng th i gi m chi cho ngân sách nhà n c, b o đ m an sinh xã h i b n v ng [10] Tính nhân v n Th c hi n an sinh xã h i IăT Ch ng NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U 2.1 iăt ng nghiên c u Nghiên c u đ c ti n hành v t li u nghiên c u ngân hàng d li u v b nh t t chi phí khám ch a b nh ngo i trú đ c BHYT chi tr , s li u th c p l u t i Khoa khám b nh 2.2 Th i gian đ aăđi m nghiên c u Nghiên c u đ c ti n hành th i gian t tháng 4/2018 đ n h t tháng 8/2018 t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 c s d li u đ c thu th p t 1/1/2017 đ n h t 31/12/2017 2.3 Ph ngăphápănghiênăc u 2.3.1 Thi t k nghiên c u Nghiên c u đ c thi t k theo ph ng pháp mô t c t ngang h i c u toàn b c s d li u n m 2017 nhóm đ i t ng b nh nhân u tr ngo i trú t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 2.3.2 Ch n m u c m u M u nghiên c u toàn b ngân hàng d li u toán BHYT đ i v i b nh nhân u tr ngo i trú n m 2017 t i Khoa khám b nh – B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 2.3.3 S ăđ nghiên c u B nh nhân đ n khám u tr ngo i trú t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 Có s d ng th BHYT Có thơng tin c s d L y toàn b vào nghiên c u Thu th p thơng tin: nhóm b nh lý, s ti n vi n phí đ c tốn, b o hi m y t chi tr ph n tr m, n b o hi m y t Thu th p y quan đ n chi hi m y t đ toán: lo i b o hi b o hi m u t liên phí b o c m, n M c tiêu 1: Th c tr ng BHYT chi tr cho ng i b nh ngo i trú Thu th p thơng tin hành (tu i, gi i) M c tiêu 2: Y u t liên quan đ n chi tr BHYT cho ng i b nh ngo i trú 2.3.4 Bi n s ch s nghiên c u B ng 2.1 Bi n s ch s nghiên c u Ph ngăphápă Bi n s Ch s thu th p Tu i, nhóm tu i c a b nh nhân Ngân hàng d tu i nghiên c u chia theo Thơng tin li u ph n hành nhóm chung Gi i Nam, n M c tiêu 1: BHYT Có/khơng có BHYT Ngân hàng d Mơ t Mã b nh ICD10 có 21 ch ng li u BHYT chi b nh tr cho b nh S ti n đ c S ti n (Vi t Nam đ ng) Ngân hàng d nhân ngo i BHYT bi n đ nh l ng liên li u, hóa đ n, trú toán t c cho t ng m c: thu c, ph i toán d ch truy n, xét nghi m, BHYT ngo i th m dò ch c n ng, ch n trú đốn hình nh, v t t tiêu hao theo t ng nhóm b nh lý theo ICD10 M c tiêu 2: Tuy n úng n/Trái n Y u t liên BHYT quan đ n M c h ng 100%; 95%; 80%; 60%; Ngân hàng d chi tr BHYT 40% li u BHYT Gi y chuy n Có/Khơng vi n, chuy n n 2.3.5 Công c k thu t thu th p s li u 2.3.5.1 Công c nghiên c u Bi u m u thu th p ngân hàng d li u b n ghi v i n i dung - Thơng tin cá nhân b nh nhân: n m sinh, gi i tính, ngh nghi p, n i c trú - Thông tin v n i đ ng ký khám ch a b nh ban đ u - Thơng tin v tình tr ng đóng góp BHYT - Thơng tin v th b o hi m y t - Thông tin u tr n i/ngo i trú - Thông tin v b nh t t: theo mã ICD10 - Thông tin v chi phí: bao g m chi phí v khám b nh, thu c, d ch truy n, th thu t - ph u thu t, xét nghi m, v t t tiêu hao… 2.3.5.2 K thu t thu th p s li u Trích xu t s li u t ngân hàng d li u v b nh t t chi phí khám ch a b nh ngo i trú đ c BHYT chi tr , s li u th c p l u t i khoa khám b nh B nh vi n trung ng Quân đ i 108 vào phi u: - B ng kê chi phí khám ch a b nh ngo i trú (Ph l c 1) - B ng kê Phi u phát thu c (Ph l c 2) - B ng kê Phi u xét nghi m (Ph l c 3) - Bi u m u thu th p d li u b nh nhân t ngân hàng d li u c a B o hi m Y t t i B nh vi n (Ph l c 6) 2.3.6 Ph ngăphápăti n hành Nghiên c u ti n hành thu th p s li u v chi phí tốn cho b nh nhân BHYT t i khoa khám b nh thơng qua phịng tài k tốn phịng B o hi m Xư h i c a B nh vi n Các s li u sau đ c B nh vi n cho phép ti p c n s đ c trích xu t vào bi u m u đ c thi t k s n, nh m ki m soát đ c ch t l ng s li u Th c hi n k thu t thu th p s li u b ng kê toán u tr t i ngân hàng d li u Phịng Tài k tốn qu n lý 2.4 Ph ngăphápăx lý s li u S li u sau thu th p đ c mã hóa x lý b ng ph n m m SPSS 20.0 c a T ch c Y t th gi i Thu t toán s d ng nghiên c u g m: tính giá tr trung bình, đ l ch chu n, t l ph n tr m, so sánh giá tr trung bình b ng T-Test, ki m đ nh bình ph ng L y đ tin c y 95% (p 60 tu i 13202 24,00 3772 21,44 T ng 54964 100 17599 100 Nh n xét: i t ng b nh nhân đ n khám ngo i trú t p trung nhi u nh t nhóm tu i 50 tu i; đó, s l t khám ngo i trú b o hi m y t 45,44%; d ch v 43,24% i t ng đ n khám ngo i trú nh t nhóm tr em d i tu i (chi m t l 4,92% khám d ch v ; 5,3% khám b o hi m) N 43% Nam 57% Bi u đ 3.1 Phân b gi i tính c a b nh nhân nghiên c u Nh n xét: Phân b v gi i tính cho th y, s l ng b nh nhân nam đ n khám ngo i trú t i B nh vi n Trung ng Quân đ i 108 cao h n b nh nhân n kho ng 1,3 l n (57% so v i 43%) 3.2 Chi phí b o hi m y t chi tr cho b nhănhơnăđi u tr ngo i trú t i B nh vi năTrungă ngăQuơnăđ iă108ăn mă2017 3.2.1 Chi phí chi tr chungăn mă2017 3.2.1.1 Các chi phí v thu c B ng 3.2 Chi phí b o hi m y t chi tr cho thu c d ch truy n Kho n chi tr ± SD (đ ng) Thu c d ch truy n 10014500803,71 ± 865060,56 Nh n xét: Chi phí cho thu c d ch truy n đ c b o hi m y t chi tr cho đ i t ng b nh nhân ngo i trú n m 2017 10014500803,71 ± 865060,56 (đ ng) 15 3.2.3 Chi phí b o hi m y t chi tr phân b cho t ng b nh nhân theo nhóm b nh lý B ng 3.12 M c chi phí phân b cho t ng b nh nhân theo b o hi m y t chi tr cho t ng nhóm b nh n m 2017 v i nhóm h ng m c thu c-d ch truy n M c chi tr trung bình cho t ng b nh nhân Nhóm b nh lý ± SDă(đ ng) Nhóm b nh lý tu n hồn (1) 569005,89 ± 27,76 Nhóm b nh lý hơ h p (2) 341306,01 ± 15,67 Nhóm b nh lý tiêu hóa (3) 449282,90 ± 9,90 Nhóm b nhă lýă c ă x kh p mô liên k t (4) ngă 569005,76 ± 7,90 Nhóm b nh lý n i ti t chuy năhóaădinhăd ng (5) 1708230,41 ± 14,67 p1-2