Luận văn tiến hành mô tả một số đặc điểm người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2019; đánh giá kiến thức, thực hành phòng biến chứng do tăng huyết áp của người bệnh và yếu tố liên quan.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ XUÂN ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHÒNG BIẾN CHỨNG DO TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS TRẦN QUỐC KHAM Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ XUÂN ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHÒNG BIẾN CHỨNG DO TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS TRẦN QUỐC KHAM Hà Nội – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI: Chỉ số khối thể CBYT Cán y tế ĐTĐ: Đái tháo đường ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu ĐTV: Điều tra viên HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương NB: Người bệnh NCT: Người cao tuổi NMCT: Nhồi máu tim TBMMN: Tai biến mạch máu não VB: Vòng bụng VM: Vịng mơng WHO (World Health Tổ chức Y tế Thế giới Organization): WHR (Waist Hip Ratio): Tỷ số vòng bụng/ vịng mơng YTNC: Yếu tố nguy PTTH Phổ thông trung học MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tăng huyết áp thông tin tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Phân độ tăng huyết áp 1.1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp 10 1.1.4 Biến chứng tăng huyết áp 14 1.2 Các biện pháp phòng biến chứng tăng huyết áp 15 1.2.1 Uống thuốc điều trị tăng huyết áp 15 1.2.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp, biến chứng tăng huyết áp nghiên cứu phòng biến chứng tăng huyết áp giới 17 1.2.3 Tình hình bệnh tăng huyết áp, biến chứng tăng huyết áp Và nghiên cứu phòng biến chứng tăng huyết áp Việt Nam 17 1.3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 18 1.3 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 20 Chương 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 22 Cỡ mẫu: Áp dụng công thức ước tính tỷ lệ 22 2.5 Phương pháp thu nhập số liệu 23 2.5.1 Xây dựng công cụ tập huấn cách thu thập số liệu 23 2.5.2 Tiến trình thu thập số liệu 24 * Hỏi bệnh: 24 - Họ tên, tuổi, giới 24 - Tiền sử thân 24 + Thời gian phát THA tính từ chẩn đốn THA đến thời điểm nghiên cứu 24 + Bệnh lý phối hợp 24 - Tiền sử gia đình: gia đình có bị THA, ĐTĐ khơng? (bố, mẹ, anh, chị, em ruột) 25 - Tuân thủ chế độ điều trị: chế độ ăn, luyện tập, dùng thuốc 25 - Thói quen sinh hoạt: hút thuốc lá, uống rượu bia, ăn mặn 25 - Khám lâm sàng: 25 - Đo HA quy trình kỹ thuật 25 - Đo cân nặng, chiều cao 25 - Khám quan 25 - Xét nghiệm cận lâm sàng: 25 + Điện tim 25 + Siêu âm tim 25 + Siêu âm bụng 25 2.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.7 Khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn đánh giá 30 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 2.10 Sai số biện pháp khắc phục 33 Chương 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.2 Kiến thức, thực hành phòng biến chứng THA đối tượng nghiên cứu 41 3.2.1 Kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp 41 3.2.2 Thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp ĐTNC 50 3.2.3 Liên quan kiến thức thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân 55 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 62 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 - Đặc điểm ĐTNC theo tuổi 62 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 65 4.2 Kiến thức, thực hành phòng biến chứng THA đối tượng nghiên cứu 66 4.2.1 Kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp 66 4.2.2 Thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp ĐTNC 69 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ THA Bộ Y tế Việt Nam Bảng 1.2 Phân loại BMI theo WHO 12 Bảng 1.3 Phân loại BMI dành cho người Châu Á theo IDI & WPRO 13 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 35 Bảng 3.2 Đặc điểm ĐTNC theo hoàn cảnh phát bệnh THA 37 Bảng 3.3: Chỉ số khối thể ĐTNC theo IDI & WPRO (Người Châu Á) 38 Bảng 3.4 Đặc điểm nhân học ĐTNC 38 Bảng 3.5 Cấp độ THA phát bệnh 39 Bảng 3.6 Mức độ THA 40 Bảng 3.7: Các bệnh mắc kèm theo ĐTNC 40 Bảng 3.8 Các xét nghiệm sinh hóa máu 41 Bảng 3.9: Kiến thức phương pháp phát bệnh tăng huyết áp 41 Bảng 3.10: Kiến thức dấu hiệu tai biến mạch máu não 43 Bảng 3.11: Kiến thức dấu hiệu biến chứng tim ĐTNC 44 Bảng 3.12: Kiến thức dấu hiệu biến chứng thận ĐTNC 45 Bảng 3.13: Kiến thức dấu hiệu biến chứng mắt ĐTNC 46 Bảng 3.14: Kiến thức dấu hiệu tăng huyết áp kịch phát ĐTNC 47 Bảng 3.15: Kiến thức nguyên tắc điều trị thuốc ĐTNC 47 Bảng 3.16: Kiến thức thay đổi lối sống phòng biến chứng THA ĐTNC 48 Bảng 3.17: Kiến thức ĐTNC gặp tăng huyết áp kịch phát 49 Bảng 3.18: Thực hành ĐTNC đo huyết áp 50 Bảng 3.19: Thực hành tuân thủ điều trị thuốc ĐTNC 52 Bảng 3.20: Thực hành điều chỉnh yếu tố nguy 53 Bảng 3.21: Thực hành phòng tránh tăng huyết áp kịch phát 54 Bảng 3.22 Kết kiến thức thực hành theo điểm đạt phân loại 55 Bảng 3.23: Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp 56 Bảng 3.24: Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 58 Bảng 3.25: Mối liên quan kiến thức thực hành phòng biến chứng THA ĐTNC 60 Bảng 3.26 Tư vấn điều dưỡng tới kiến thức phòng biến chứng THA người bệnh 60 Bảng 3.27 Tư vấn điều dưỡng tới thực hành phòng biến chứng THA người bệnh 61 Bảng 3.28 Nguồn thông tin THA 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố người bệnh theo giới 36 Biểu đồ 3.2: Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 44 Biểu đồ 3.3 Thời gian phát tăng huyết áp 45 Biểu đồ 3.4: Kiến thức biến chứng THA 42 Biểu đồ 3.5: Xử trí có dấu hiệu biến chứng tăng huyết áp 49 Biểu đồ 3.6: Đánh giá kiến thức chung ĐTNC 50 Biểu đồ 3.7: Thời gian tái khám định kì ĐTNC 51 Biểu đồ 3.8: Đánh giá thực hành chung ĐTNC 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh mạn tính phổ biến Thế giới trở thành vấn đề thu hút quan tâm toàn xã hội [1] Việc Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chọn chủ đề cho ngày Sức khỏe Thế giới (World Health Day) năm 2013 phịng kiểm sốt bệnh tăng huyết áp cho thấy rõ mức độ ảnh hưởng bệnh Theo chuyên gia lĩnh vực tim mạch, tăng huyết áp bệnh lý tim mạch hay gặp hầu giới nguyên nhân gây tử vong hàng đầu [2;3;4] với 9,4 triệu người tử vong năm toàn giới số không ngừng gia tăng theo thời gian [5], Ở Việt Nam tỷ lệ từ 6-12% số người mắc bệnh vào khoảng 5-6 triệu người.[6, 7] Bệnh tăng huyết áp kéo dài có ảnh hưởng xấu đến chức tim, não, thận, mắt, dễ gây nên biến chứng nhồi máu tim, suy tim, suy thận, tai biến mạch máu não, tăng huyết áp mệnh danh “giết người thầm lặng”[8] Tuy nay, việc phát bệnh nhân cao huyết áp thường muộn, khơng tạo nhiều khó khăn, tốn điều trị mà tăng tỷ lệ bệnh nhân phải gánh chịu biến chứng bệnh gây Theo Nguyễn Lân Việt (2011) có tới 46% người bệnh nhồi máu tim cấp điều trị Viện tim mạch Việt Nam có liên quan đến THA 1/3 người bệnh tai biến mạch máu não điều trị Khoa thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai có nguyên nhân THA [9] Việc kiểm sốt quản lý HA vơ quan trọng để phòng biến chứng giảm tỷ lệ tử vong biến chứng [10] Bởi vậy, việc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời bệnh tăng huyết áp đòi hỏi cấp bách đặt cho ngành Y tế giới Việt Nam Điều trị bệnh tăng huyết áp kịp thời giai đoạn giai đoạn hạn chế được; tai biến mạch máu não, xơ vữa động mạch, tắc mạch vành, giảm bớt gánh nặng cho việc điều trị phục hồi chức góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong Qua khảo sát sơ số người bệnh THA sở hầu hết người bệnh quan tâm đến dùng thuốc, có ½ số người bệnh dấu hiệu biến chứng THA Theo số nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng biến chứng THA tỷ lệ đạt thấp nghiên cứu Nguyễn Phan Thạch Bình Định (2015) người bệnh có kiến thức đạt 48,8%, thực hành đạt 42 % [11] Nghiên cứu Trịnh Thị Hương Giang Ninh Bình (2015) tỷ lệ thực hành đạt 28,7% [12] Hiện tại, Bệnh viện Tuệ Tĩnh có số đề tài Bác sĩ điều trị tăng huyết áp thuốc đơng y, chưa có nghiên cứu phịng biến chứng THA Bởi vậy, để góp phần vào công tác quản lý người bệnh THA, bước đầu tìm hiểu kiến thức, thực hành phịng biến chứng THA số yếu tố liên quan đến kiến thức, thức hành phòng biến chứng người bệnh Tạo sở giúp cho lãnh đạo bệnh viện nghành y tế xây dựng can thiệp hiệu quả, từ góp phần làm giảm tỷ lệ mắc biến chứng THA gây ra, đồng thời góp phần mở rộng cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc y tế bệnh viện Tôi tiến hành nghiên cứu: Đánh giá kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến phòng biến chứng tăng huyết áp người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện Tuệ Tĩnh 2019 8 MỤC TIÊU Mô tả số đặc điểm người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2019 Đánh giá kiến thức, thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp người bệnh yếu tố liên quan ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ XUÂN ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHÒNG BIẾN CHỨNG DO TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ... TIÊU Mô tả số đặc điểm người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2019 Đánh giá kiến thức, thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp người bệnh yếu tố liên quan ... vụ chăm sóc y tế bệnh viện Tôi tiến hành nghiên cứu: Đánh giá kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến phòng biến chứng tăng huyết áp người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện Tuệ Tĩnh 2019