Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh Trung tâm Y tế huyện An Phú năm 2020; phân tích kết quả điều trị chăm sóc liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh và một số yếu tố khác.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -**** ĐỖ HOÀNG AN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN AN PHÚ, AN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -**** ĐỖ HOÀNG AN Mã học viên: C01313 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN AN PHÚ, AN GIANG NĂM 2020 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mai Hồng HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên cá nhân đơn vị Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, mơn Điều dưỡng tồn thể thầy cô giáo công tác trường Đại học Thăng Long tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ tơi q trình học tập; - Ban Giám đốc, lãnh đạo phòng Điều dưỡng, lãnh đạo phòng ban chức Trung tâm y tế huyện An Phú, Bác sỹ, Điều dưỡng, Hộ lý khoa Khám bệnh chấp thuận tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu - Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Mai Hồng, người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn em suốt trình thực nghiên cứu hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học - Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô hội đồng đóng góp ý kiến quý báu hai kỳ bảo vệ đề cương luận văn, giúp đỡ em hồn thiện nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ hai bên, vợ gái, bạn bè, đồng nghiệp, người bên cạnh, chia sẻ thuận lơi khó khăn, động viên khích lệ tơi q trình học tập nghiên cứu.Tuy có nhiều cố gắng, đề tài nghiên cứu khoa học khơng tránh khỏi thiếu sót Em kính mong Q thầy cô, chuyên gia, người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài hoàn thiện Một lần em xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày 09 tháng 12 năm 2020 Đỗ Hồng An LỜI CAM ĐOAN Tơi Đỗ Hoàng An, học viên lớp Cao học trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều dưỡng xin cam đoan: Đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Mai Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tất số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác lập chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 09 tháng 12 năm 2020 Tác giả Đỗ Hoàng An DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VKDT : Viêm khớp dạng thấp ACR : American Colegue of Rheumatology NB : Người bệnh SKTC : Sức khỏe thể chất SKTT : Sức khỏe tinh thần ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu TB : Tế bào CKBS : Cứng khớp buổi sáng CLCS : Chất lượng sống SK : Sức khỏe BMI : Body Mass Index RF : Rheumatoid Factor-RF ELISA : Enzyme linked immunosorbent assay WHO : World Health Oganization VAS : Visual analogue scale SF - 36 : Short form 36 (Bộ câu hỏi đánh giá Chất lượng sống) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.1 Giới thiệu tổng quan bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.2 Dịch tễ bệnh viêm khớp dạng thấp 1.2 Bệnh học viêm khớp dạng thấp 1.2.1 Định nghĩa viêm khớp dạng thấp 1.2.2 Tổn thương bệnh học 1.2.3 Nguyên nhân bệnh viêm khớp dạng thấp 1.2.4 Triệu chứng bệnh viêm khớp dạng thấp 1.2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2.6 Biến dạng viêm khớp dạng thấp 1.2.7 Tiên lượng 1.2.8 Nguyên tắc điều trị 10 1.2.9 Tình hình viêm khớp dạng thấp giới Việt Nam 11 1.3 Chất lượng sống người bệnh viêm khớp dạng thấp 12 1.3.1 Khái niệm chất lượng sống 12 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh viêm khớp dạng thấp 14 1.3.3 Chăm sóc người bệnh viêm khớp dạng thấp 16 1.4 Khái quát chung địa bàn nghiên cứu 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Công cụ kĩ thuật thu thập thông tin, biến số 26 2.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 31 2.7 Xử lý phân tích số liệu 32 2.8 Hạn chế, sai số khống chế sai số 32 2.9 Các bước tiến hành nghiên cứu: 32 2.10 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng người bệnh viêm khớp dạng thấp tham gia nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Kết điều trị chăm sóc liên quan đến chất lượng sống người bệnh số yếu tố khác 43 3.2.1 Kết điều trị chăm sóc liên quan đến CLCS 43 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị chăm sóc người bệnh VKDT với yếu tố khác 47 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng người bệnh viêm khớp dạng thấp tham gia nghiên cứu 56 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Kết điều trị chăm sóc liên quan chất lượng sống số yếu tố khác 63 4.2.1 Kết điều trị liên quan đến chất lượng sống 63 4.2.2 Kết điều trị liên quan đến số yếu tố khác 67 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2: Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.3: Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.4: Đặc điểm kinh tế gia đình đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.5: Đặc điểm thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.6: Đặc điểm bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.7: Đặc điểm cứng khớp buổi sáng, biến dạng khớp, sưng khớp đau khớp đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.8: Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.9: Mức độ đau theo thang điểm VAS đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.10: Phân loại chất lượng sống người bệnh VKDT theo thang điểm SF-36 43 Bảng 3.11: Kết điều trị chăm sóc đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.12: Đặc điểm chất lượng sống người bệnh VKDT theo thang điểm SF-36 44 Bảng 3.13: Mối liên quan CLCS sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần tổng CLCS SF – 36 người bệnh với kết điều trị chăm sóc 45 Bảng 3.14: So sánh triệu chứng lâm sàng với CLCS theo SF - 36 đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.15: Mối liên quan nhóm tuổi người bệnh với kết điều trị chăm sóc 47 Bảng 3.16: Mối liên quan nghề nghiệp người bệnh với kết điều trị chăm sóc 48 Bảng 3.17: Mối liên quan trình độ học vấn người bệnh với kết điều trị chăm sóc 48 Bảng 3.18: Mối liên quan giới, địa dư, người sống người bệnh với kết điều trị chăm sóc 49 Bảng 3.19: Mối liên quan tình trạng nhân người bệnh với kết điều trị chăm sóc 50 Bảng 3.20 Mối liên quan kinh tế gia đình người bệnh với kết điều trị chăm sóc 51 Bảng 3.21: Mối liên quan thời gian phát bệnh người bệnh với kết điều trị chăm sóc 51 Bảng 3.22: Mối liên quan bệnh kèm theo người bệnh với kết điều trị chăm sóc 52 Bảng 3.23: Mối liên quan BMI người bệnh với kết điều trị chăm sóc 53 Bảng 3.24: Mối liên quan mức độ đau theo VAS người bệnh với kết điều trị chăm sóc 53 Bảng 3.25: Mối liên quan đau khớp người bệnh với kết điều trị chăm sóc 54 Bảng 3.26 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng người bệnh với kết điều trị chăm sóc 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.2: Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm địa dư đối tượng nghiên cứu 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bàn tay bệnh nhân VKDT Hình 1.2 Thước đo VAS 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT - Rheumatoid Arthritis, RA) bệnh khớp thường gặp Bệnh diễn biến liên tục với q trình viêm mãn tính với biểu khớp, khớp toàn thân nhiều mức độ khác nhau, diễn biến phức tạp [7],[8] Bệnh để lại hậu nặng nề với 90% người bệnh (NB) tiến triển nặng chức vận động vịng 20 năm Nếu khơng chẩn đốn sớm, điều trị kịp thời, bệnh tiến triển ngày nặng dẫn đến huỷ hoại khớp, ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh gánh nặng cho gia đình xã hội [7] Cho đến nguyên nhân gây bệnh VKDT chưa biết cách rõ ràng Tuy nhiên, với hiểu biết bệnh có liên quan đến chế tự miễn dịch, với xuất kháng thể chống lại mô tế bào thể Bệnh gặp quốc gia giới, chiếm 1% dân số, thường gặp độ tuổi từ 20-50 với tỷ lệ nữ nhiều nam Ngoài phương pháp điều trị chứng minh mang lại hiệu kiểm soát bệnh điều trị nội khoa, đơng y…cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh phục hồi chức phần quan trọng trình theo dõi điều trị bệnh VKDT Các biện pháp can thiệp điều dưỡng đắn giúp giảm triệu chứng, trì chức vận động tăng hiểu biết người bệnh, từ giúp người bệnh có sống bình thường, tăng khả lao động tái hòa nhập cộng đồng, làm giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Chất lượng sống khái niệm đa chiều, sử dụng để mô tả nhận thức, hài lòng đánh giá cá nhân sống họ, lĩnh vực khác nhau, sức khỏe thể chất chức năng, sức khỏe tinh thần cảm xúc, vai trò xã hội mối quan hệ [33] Hiện nay, công cụ đánh giá chất lượng sống sử dụng ngày nhiều nghiên cứu y học Mục tiêu nghiên cứu phản ánh chất lượng sống người bệnh, thể kết điều trị công tác chăm sóc sức khỏe mang lại, phần sở để định hướng việc cung cấp dịch vụ cơng tác chăm sóc người bệnh, đáp ứng nhu cầu thực người bệnh, gia đình người chăm sóc [38] Tại Trung tâm Y tế huyện An Phú chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề Do đó, chúng tơi sử dụng câu hỏi SF-36 để làm nghiên cứu: Chất lượng sống người bệnh viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú số yếu tố liên quan Trung tâm y tế huyện An Phú, An Giang năm 2020 với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú khoa khám bệnh Trung tâm Y tế huyện An Phú năm 2020 Phân tích kết điều trị chăm sóc liên quan đến chất lượng sống người bệnh số yếu tố khác ... cứu: Chất lượng sống người bệnh viêm khớp dạng thấp điều trị ngoại trú số y? ??u tố liên quan Trung tâm y tế huyện An Phú, An Giang năm 2020 với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng người bệnh viêm khớp. .. Kết điều trị chăm sóc liên quan chất lượng sống số y? ??u tố khác 63 4.2.1 Kết điều trị liên quan đến chất lượng sống 63 4.2.2 Kết điều trị liên quan đến số y? ??u tố khác 67 KẾT LUẬN... quan đến chất lượng sống người bệnh số y? ??u tố khác 43 3.2.1 Kết điều trị chăm sóc liên quan đến CLCS 43 3.2.2 Một số y? ??u tố liên quan đến kết điều trị chăm sóc người bệnh VKDT với y? ??u