Bài giảng Eczema Herpeticum Herpeticum – BS. Nguyễn Thùy Linh

Bài giảng Eczema Herpeticum Herpeticum – BS. Nguyễn Thùy Linh trình bày đại cương, nguyên nhân của Eczema Herpeticum Herpeticum, cơ chế bệnh sinh của EH, điều trị Eczema Herpeticum Herpeticum... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết hơn nội dung kiến thức.

Eczema Herpeticum BS Nguyễn Thùy Linh Đại cương ƒ Eczema Herpeticum (EH) mô tả Kaposi vào năm 1887 ƒ Bệnh lý nhiễm virus sau tổn thương da tiên phát trước đó, thơng thường nhiễm Herpes simplex bệnh nhân viêm da địa ƒ Thường gặp trẻ em người lớn Đại cương ƒ Tỉ lệ mắc bệnh nam nữ ƒ Được coi cấp cứu da liễu đặc biệt trường hợp tổn thương diện rộng, có nhiễm khuẩn kèm theo trẻ nhỏ ƒ Tỉ lệ tử vong từ 1-9% Nguyên nhân ƒ Thường gặp nhiễm Herpes Simplex virus typ BN viêm da địa ƒ Có thể Coxsackie virus A16 hay virus đậu mùa ƒ Tổn thương da tiên phát gặp khác vảy nến, P.V, mycosis fongoides… Herpes simplex virus ƒ Virus có cấu trúc AND, kích thước 150200nm ƒ HSV có loại KN phân biệt kỹ thuật MDHQ ELISA: ¾HSV1: gây tổn thương phần thể ¾HSV2: tổn thương niêm mạc sinh dục Herpes simplex virus ƒ Khi vào thể: ƒ Ức chế việc trình diện sp thối hóa virus qua MHC1 thể vật chủ cách mã hóa ICP47-1 protein gắn kết với protein vận chuyển TAP1 TAP2 ƒ Ngăn chặn chết tế bào qua theo chương trình ƒ Phá hủy mARN tế bào, ức chế phiên mã, ức chế toàn tổng hợp protein tế bào Herpes simplex virus ƒ Sơ nhiễm: tổn thương da,niêm mạc mụn nước thành chùm, nhanh vỡ, đóng vảy Triệu chứng tồn thân: sốt, hạch ngoại biên… ƒ Sau thời gian sơ nhiễm virus khu trú hạch thần kinh ƒ 100% trường hợp nhiễm HSV có tái phát Biểu tương tự Herpes sơ nhiễm, có triệu chứng tồn thân Cơ chế bệnh sinh EH CCBS chưa rõ ràng, có số giả thiết sau ƒ Bất thường tế bào Lympho T → giảm MDTG qua tế bào da VDCĐ số bệnh da khác ƒ Giảm số lượng tế bào NK recepter IL-2 ƒ Sự tăng cao IL-4 làm ngăn cản tế bào Th1có nhiệm vụ đảm bảo trí nhớ MD ƒ Tăng cao nồng độ IgE máu Cơ chế bệnh sinh Các yếu tố làm suy giảm chức hàng rào bảo vệ da, tăng tính cảm nhiễm với HSV Việc sử dụng lâu dài thuốc ức chế calcineurin corticosteroid coi yếu tố thuận lợi cho phát triển bệnh Lâm sàng ƒ Diễn biến bệnh từ 2- tuần ƒ Tổn thương thường xuất sau 5-10 ngày từ nhiễm virus ƒ Tổn thương đám mụn nước, mụn mủ lõm giữa, thường xuất vùng da có tổn thương VDCĐ trước vùng đầu, cổ Cơ năng: ngứa, đau rát vùng tổn thương Cận lâm sàng ƒ MDHQTT tìm kháng nguyên virus kháng thể đơn dịng, định typ virus ƒ Ni cấy, định typ virus ƒ Phát virus PCR ƒ Các xét nghiệm phục vụ cho điều trị: CTM, HSM, ni cấy tìm vi khuẩn tổn thương… Chẩn đoán ƒ ƒ ƒ Triệu chứng lâm sàng Xét nghiệm tìm virus Tiền sử có bệnh lý da trước Điều trị ƒ Kháng sinh chống virus đường tĩnh mạch Acyclovir 15mg/kg/ngày ngày đến thương tổn lành Hoặc Acyclovir uống 200-400mg х lần/ngày 10-14 ngày đến tổn thương lành Điều trị ƒ Kháng sinh chống vi khuẩn: đường tĩnh mạch đường uống tùy thuộc mức độ nhiễm khuẩn ƒ Bôi loại crème kháng khuẩn da Báo cáo ca lâm sàng ƒ BN nam, tuổi, có tiền sử VDCĐ từ năm tuổi Diễn biến bệnh ngày trước vào viện với biểu hiện: ƒ Xuất mụn nước, mụn mủ, ngứa nhiều vùng đầu, mặt ƒ Mệt mỏi, ăn kém, sốt 39-40°C ƒ Tổn thương nhanh chóng lan rộng Báo cáo ca lâm sàng Khám thực thể: ƒ BN sốt 39°C, li bì ƒ Mặt, cổ, tay, chân nhiều mụn nước đa số dập vỡ đóng vảy tiết, số lõm ƒ Lòng bàn tay, bàn chân da đỏ, dày tổn thương VDCĐ cũ ƒ Tim, phổi, quan khác bình thường ƒ Chẩn đốn sơ bộ: Eczema Herpeticum Báo cáo ca lâm sàng Báo cáo ca lâm sàng Báo cáo ca lâm sàng Báo cáo ca lâm sàng Báo cáo ca lâm sàng Xét nghiệm: ƒ CTM: BC 3,3G/l – HC 4,77T/l – TC 223G/l ƒ HSM: bình thường ƒ Nước tiểu: Alb 0,5g/l ƒ Ni cấy vi khuẩn tổn thương: Staphylococus Aureus Báo cáo ca lâm sàng ƒ Tế bào Tzanck: có tế bào gai lệch hình ƒ PCR: HSV1 (+), HSV2 (-) Báo cáo ca lâm sàng ƒ Chẩn đoán xác định: E.H ƒ Điều trị: Acyclovir 200mg х 3viên/ngày Bestum 1g х 1,5 lọ/ngày Mỡ Acyclovir bôi tổn thương BN sốt cao liên tục 39-40˚C suốt trình điều trị, kết cấy máu có Klebsiella Pneumoniae → chuyển khoa Nhi-BVBM điều trị tiếp với chẩn đoán E.H – Nhiễm khuẩn huyết Xin chân thành cám ơn ... Chẩn đoán sơ bộ: Eczema Herpeticum Báo cáo ca lâm sàng Báo cáo ca lâm sàng Báo cáo ca lâm sàng Báo cáo ca lâm sàng Báo cáo ca lâm sàng Xét nghiệm: ƒ CTM: BC 3,3G/l – HC 4,77T/l – TC 223G/l ƒ HSM:...Đại cương ƒ Eczema Herpeticum (EH) mô tả Kaposi vào năm 1887 ƒ Bệnh lý nhiễm virus sau tổn thương da tiên phát... trị, kết cấy máu có Klebsiella Pneumoniae → chuyển khoa Nhi-BVBM điều trị tiếp với chẩn đoán E.H – Nhiễm khuẩn huyết Xin chân thành cám ơn