VAI TRÒ CỦA HÌNH ẢNH HỌC TRONG MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ BỆNH GAN.Võ Tấn Đức.Bộ môn chẩn đoán hình ảnh Đại học Y dược TP.HCM

VAI TRỊ CỦA HÌNH ẢNH HỌC TRONG MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ BỆNH GAN Võ Tấn Đức Bộ môn chẩn đốn hình ảnh Đại học Y dược TP.HCM Email: duc.vt@umc.edu.vn DÀN BÀI GiỚI THIỆU CÁC KỸ THUẬT HÌNH ẢNH BỆNH GAN LAN TỎA VAI TRÒ TRONG TẦM SỐT VÀ CHẨN ĐỐN UNG THƯ GAN LÀM GÌ KHI PHÁT HiỆN TÌNH CỜ MỘT TỔN THƯƠNG GAN KHU TRÚ GiỚI THIỆU CÁC KỸ THUẬT HÌNH ẢNH chẩn đoán bệnh gan X Quang X quang quy ước Chụp X quang mạch máu Siêu Âm SA trắng đen SA Doppler SA đàn hồi SA động học với chất tương phản X Quang Cắt Lớp Vi Tính (CT) CT khơng cản quang CT có cản quang đa (động học) Cộng Hưởng Từ (MRI) CHT không chất tương phản từ CHT có tương phản từ đa (động học) CHT với chất tương phản đặc hiệu mô (gan-mật) CHT đặc biệt: đàn hồi, tưới máu, phổ Đo độ đàn hồi mô (elastography)  Siêu âm (fibroscan, ARFI)  Cộng hưởng từ - KT không xâm lấn: định lượng độ cứng mô - Đầu dị phát sóng chuyển dịch f = 40-120Hz - Đo Vận tốc / độ dài sóng (tăng độ cứng tăng)  đánh giá độ xơ gan BỆNH GAN LAN TỎA VIÊM GAN  Nguyên nhân  VGSV:   Hepatitis A, B, non-A non-B, delta Viruses khác: cytomegalovirus, EpsteinBarr, herpes simplex, rubella, yellow fever  Alcohol  Thuốc: INH, halothane, chlorpromazine, phenytoin, methyldopa, acetaminophen  Độc tố: CCl4 BỆNH GAN LAN TỎA VIÊM GAN  Siêu âm    MRI    Độ p/a kthước thay đổi, thường gan to, p/a kém, p/a dày gan nhiễm mỡ p/a ba khoảng cửa: thường tăng mạnh, giảm viêm mạn Tăng T1 and T2 relaxation times gan h/a dải băng tín hiệu cao // khoảng cửa (phù nề khoảng cửa) T2Ws Chung     VG mạn # xơ gan gđ sớm Dày thành túi mật Dịch bụng Hạch (+/-) BỆNH GAN LAN TỎA XƠ GAN  ĐN: xơ hóa nhu mơ gan tạo nốt khơng có tm trung tâm  Loại:    Chronic sclerosing cirrhosis: hđộng tái tạo tb gan  nốt tái tạo, gan cứng nhỏ Nodular cirrhosis: tái tạo mạnh, nhiều nốt, gan to gđ đầu NN       Alcoholic (Laënnec cirrhosis) Hepatitis B Biliary cirrhosis Hemochromatosis Suy tim, V màng tim co thắt Hiếm    Bệnh Wilson Thiếu 1-Antitrypsin Do thuốc Dấu hiệu bất thường hình thái gan  Gan cấu trúc thơ, bờ gồ ghề, phản âm bình thường hay dày tùy thuộc vào số tế bào nhiễm mỡ, viêm xơ hóa  Bề mặt gan có dạng nốt: chẩn đoán xơ gan : độ nhạy 88%, độ đặc hiệu 82-95%->Phân biệt di gan rải rác đa ổ  Gan to (giai đoạn sớm); gan nhỏ + thùy trái thùy đuôi to (ở giai đoạn tiến triển )  Chỉ số xơ gan: Bề ngang thùy đuôi / bề ngang thùy phải P ≥ 0,65-> độ nhạy 43-84% - độ đặc hiệu 100% Dấu hiệu tăng áp lực TMC:  Lách to  Dịch bụng  Tuần hoàn bàng hệ cửa-chủ  Giãn tĩnh mạch cửa (≥ 13mm), hay tĩnh mạch lách (≥ 10mm) FNH điển hình: Hình MRI: khối tín hiệu thấp / T1Ws, cao nhẹ /T2Ws với trung tâm cao mạnh hơn; bắt thuốc kiểu capilary blush với sẹo trung tâm bắt thuốc muộn FNH khơng điển hình: Hình CT: khối dạng đa thùy, phát triển gan: - t.đm: bắt thuốc kiểu capilary blush, - t.TMcửa muộn: đđ thấp nhẹ so nhu mô gan /, sẹo trung tâm không bắt thuốc, vách xơ bắt thuốc / muộn, khơng vỏ bao Hemangioma nhỏ, điển hình SA CHT FNH to hình ảnh khơng điển hình SA, điển hình CHT với nhiều sẹo trung tâm vách xơ bắt thuốc muộn FNH nhỏ: tín hiệu gần đồng với gan T1W T2W, thấy rõ T1 GRE Bắt gadolinium mạnh, đồng nhất, đa thùy với vách sẹo trung âm nhỏ chưa bắt/ ĐM; cân bằng: đồng tín hiệu nhu mơ gan Nốt phát tình cờ thấy dạng nốt bắt thuốc mạnh, đồng động mạch hình CTA  Hình MRI: đồng tín hiệu T1Ws, cao nhẹ T2Ws, bắt gadolinium mạnh, đồng động mạch đồng tín hiệu sau  FNH nhỏ Fibrolamellar HCC  Là loại carcinoma tiến triển chậm, tiên lượng trung bình  Thường phát u to > 5cm  Mô FL-HCC không đồng s/v FNH FL-HCC Đặc điểm Fibrolamellar HCC FNH Khối đồng nhất, đa thùy, vách xơ nan hoa, sẹo trung tâm, CT: đđ thấp MRI: cao nhẹ/ T2W, thấp nhẹ / T1W, Bắt thuốc capillary blush Đóng vơi 75 – 90% Rất Sẹo tù trung tâm >2cm, thấp / T2Ws Cao / T2Ws Hạch phì đại 65% (-) Vỏ bao (+) (-) Khối u to, đa thùy, lệch tâm, sẹo trung tâm, vách nan hoa Bờ lồi, đa cung, lấm vùng tẩm nhuận mật BN ♂, 19t (A): CT khơng thuốc có đóng vơi (B): bắt thuốc mạnh khơng đồng / ĐM (C): wash-out, tăng bắt thuốc sẹo trung tâm, vách xơ hình nan hoa, vỏ bao / muộn 10p (D): sẹo trung tâm vách xơ t/h thấp / T2W Adenoma + Thường đặc trưng = chảy máu trong/ngoài u, chứa mỡ, xuất huyết (t/h cao /T1W) + CT: đđ thấp, đồng Mỡ: thấp + MRI: cao nhẹ / T2W, thấp T1Ws, mỡ: vùng giảm mạnh t/h T1 out- s/v T1 in-phase + Có vỏ bao + t.đm: bắt thuốc mạnh khơng đồng (đđ < FNH), + t.TMcửa muộn: không đồng đđ hay t/h s/v nhu mô gan Wash-out (±) / gan lành Adenoma chảy máu bao Adenoma chứa mỡ: US: khối echo CT: không bắt thuốc mạnh / MRI: cao/T1 in phase, T2W; thấp / T1 opposed T1 xóa mỡ Capillary blush HCC      “Khối / nốt bắt thuốc mạnh t.ĐM xơ phải nghĩ HCC có chứng ngược lại”: Chứa mỡ Vỏ bao khơng / khơng liên tục Vơi hóa Bắt thuốc mạnh: khảm, blush/ ĐM Wash-out / TMcửa hay muộn Di giàu mạch nuôi  U nguyên phát giàu mạch nuôi: u nội tiết (t.giáp, carcinoid), u tb thận, vài loại carcinoma vú  Thường diện lúc nốt bắt thuốc lẫn mạnh  Những u lớn thường không đồng hoại tử trung tâm KẾT LUẬN  Hình ảnh học có vai trị quan trọng chẩn đoán bệnh gan: lan tỏa – khu trú  Siêu âm tầm soát K gan / nguy  Vai trị khảo sát động học SA – CT – MRI quan trọng  tổn thương khu trú  MRI đặc trưng mô cao, đánh giá tốt loại nốt / xơ gan ... CÁC KỸ THUẬT HÌNH ẢNH BỆNH GAN LAN TỎA VAI TRÒ TRONG TẦM SỐT VÀ CHẨN ĐỐN UNG THƯ GAN LÀM GÌ KHI PHÁT HiỆN TÌNH CỜ MỘT TỔN THƯƠNG GAN KHU TRÚ GiỚI THIỆU CÁC KỸ THUẬT HÌNH ẢNH chẩn đoán bệnh gan X... HCC Vai trò kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tầm sốt chẩn đốn ung thư gan  Tầm sốt:  Ngun tắc: hình ảnh học test huyết  dễ đo đạc, phổ biến,  lập lại nhiều lần, xâm nhập,  dễ chấp nhận  th? ?y thuốc... AFP Vai trị kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tầm soát chẩn đoán ung thư gan Chẩn đoán  Kết hợp  Siêu âm (SA)  X quang cắt lớp điện toán (CT scan)  Cộng hưởng từ (MRI)  AFP  Sinh thiết Chẩn đoán