Nghiên cứu giải phẫu nhánh thần kinh dưới bánh chè ở người việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI HỒNG BÌNH NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU NHÁNH THẦN KINH DƯỚI BÁNH CHÈ Ở NGƯỜI VIỆT NAM Ngành: Ngoại khoa (Chấn thương chỉnh hình) Mã số: 8720104 Hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĨNH THỐNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu báo cáo hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả BÙI HỒNG BÌNH i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học 1.2 Vai trò nhánh bánh chè thần kinh hiển 11 1.3 Dịch tễ học 12 1.4 Giới thiệu nhận xét vài nghiên cứu giới Việt Nam 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Các bước tiến hành 22 2.4 Xử lý số liệu 40 2.5 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 41 3.2 Vị trí nhánh bánh chè bắt đầu chia từ thần kinh hiển đến vị trí đâm xuyên mạc đùi 41 3.3 Vị trí nhánh bánh chè băng qua phía xương bánh chè 48 3.4 Vị trí IPBSN bắt đầu gần điểm bám gân bán gân thon 50 3.5 Vị trí nhánh bánh chè băng qua gân bánh chè 52 i CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Phương pháp nghiên cứu, đặc điểm mẫu nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm giải phẫu nhánh bánh chè 55 4.3 Sự thay đổi vị trí nhánh bánh chè tư giải phẫu gối duỗi hoàn toàn gối gấp 900 59 4.4 Sự khác biệt giải phẫu nhánh bánh chè so sánh chi trái phải cá thể 71 4.5 Mối tương quan chiều dài đùi khoảng cách nhánh bánh chè đến mốc giải phẫu 72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt IPBSN Tên đầy đủ Infrapatella Branch of Saphenous Nerve (Nhánh bánh chè thần kinh hiển) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bảng thông tin mẫu (n= 34) 41 Bảng 3.2 Khoảng cách từ nơi thần kinh hiển cho nhánh bánh chè đến lồi củ khép 43 Bảng 3.3 Khoảng cách từ điểm nếp bẹn đến lồi củ khép 45 Bảng 3.4 Tần suất vị trí thần kinh hiển cho nhánh bánh chè 45 Bảng 3.5 Tần suất dạng tương quan nhánh bánh chè so với may 46 Bảng 3.6 Kích thước IPBSN vị trí nơng phía da 46 Bảng 3.7 Khoảng cách từ vị trí nhánh bánh chè nông da đến lồi củ khép 47 Bảng 3.8 Các biến số thay đổi theo tư nhánh bánh chè so với mốc giải phẫu đoạn băng qua phía xương bánh chè 48 Bảng 3.9 Vị trí trung tâm điểm bám gân bán gân thon so với đỉnh lồi củ chày 50 Bảng 3.10 Các biến số theo tư phân nhánh gần với điểm bám gân bán gân thon 51 Bảng 3.11 Phân bố phân nhánh nhánh bành chè băng qua gân bánh chè 52 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ vị trí chia nhánh nhánh bánh chè 56 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ dạng nhánh bánh chè tương quan với may 57 Bảng 4.3 So sánh khoảng cách trung bình từ nhánh bánh chè đến mỏm lồi cầu xương đùi 58 Bảng 4.4 Bảng so sánh biến số vị trí nhánh bánh chè phía xương bánh chè 62 Bảng 4.5 Bảng so sánh khoảng cách an toàn đoạn phía xương bánh chè 62 Bảng 4.6 So sánh vị trí điểm bám gân bán gân thon 65 Bảng 4.7 Mô tả mối tương quan chi trái phải cá thể 71 i DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 Sự tương quan chiều dài đùi khoảng cách từ bờ xương bánh chè đến IPBSN vùng bánh chè 73 i DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu thần kinh hiển đoạn tam giác đùi Hình 1.2 Giải phẫu thần kinh hiển đoạn ống khép Hình 1.3 Dạng phía sau dạng xuyên may Hình 1.4 Dạng phía trước dạng song song may Hình 1.5 Hình thái giải phẫu IPBSN qua cạnh xương bánh chè Hình 1.6 Vùng an tồn để thao tác phẫu thuật nội soi gối Hình 1.7 Vị trí IPBSN thay đổi theo tư duỗi gấp gối Hình 1.8 Các phân nhánh nhánh bánh chè qua gân bánh chè Hình 1.9 Giải phẫu thực tế thần kinh hiển nhánh Hình 1.10 Hình minh họa Giải phẫu thần kinh hiển nhánh bánh chè 10 Hình 1.11 Hình minh họa phần cảm giác da phần cảm giác khớp gối- dây chằng nhánh bánh chè thần kinh hiển 11 Hình 1.12 Các vị trí đo nghiên cứu A.L.A Kerver 16 Hình 2.1: Bộ dụng cụ phẫu tích thước đo 20 Hình 2.2 Hình minh họa đường rạch da phẫu tích 23 Hình 2.3 Hình minh họa đường rạch da bước phẫu tích nơng 24 Hình 2.4 Các nhánh thần kinh cảm giác mặt trước gối cần phân biệt với nhánh bánh chè 24 Hình 2.5 Nhánh bánh chè nhánh bì đùi 25 Hình 2.6 Nhánh bánh chè nhánh cẳng chân thần kinh hiển 26 Hình 2.7 Hình minh họa cách phẫu tích tìm nhánh bánh chè 27 Hình 2.8 Vị trí nhánh bánh chè đâm xuyên mạc đùi 28 Hình 2.9 Thần kinh hiển tam giác đùi 29 Hình 2.10 Thần kinh hiển ống khép 29 Hình 2.11 Các mốc giải phẫu để đo đạc xác tươi 30 Hình 2.12 Các mốc để đo đạc xác ướp 31 ii Hình 2.13 Hình minh họa vị trí lồi củ khép để làm điểm mốc đo đạc 32 Hình 2.14 Các đo chiều dài từ điểm nếp bẹn đến lồi củ khép 33 Hình 2.15 Cách đo khoảng cách từ nơi chia nhánh thần kinh hiển đến lồi củ khép 33 Hình 2.16 Dạng phía trước 34 Hình 2.17 Dạng xuyên 35 Hình 2.18 Cách đo góc nhánh bánh chè mặt khớp mâm chày 36 Hình 2.19 Đo khoảng cách từ lồi củ chày đến trung tâm điểm bám gân thon bán gân 37 Hình 2.20 Đo khoảng cách từ trung tâm điểm bám gân thon bán gân đến phân nhánh gần 38 Hình 2.21 Đo góc tạo phân nhánh gần điểm bám gân thon bán gân với mặt khớp mâm chày 38 Hình 2.22 Đo biến số đoạn thần kinh băng qua mặt khớp mâm chày tư duỗi gấp gối 39 Hình 3.1 Dạng nhánh bánh chè không tách từ thần kinh hiển (không điển hình) 42 Hình 3.2 Hai dạng nhánh bánh chè tổn cá thể 44 Hình 3.3 Hình minh họa cách đo đường kính ngang nhánh bánh chè vị trí nơng da 47 Hình 4.1 Hình mơ tả điểm cố định vào mơ mềm nhánh bánh chè 60 Hình 4.2 Hình vẽ minh họa dịch chuyển nhánh bánh chè theo tư 61 Hình 4.3 Khoảng an toàn cạnh bánh chè tư duỗi gấp 63 Hình 4.4 Vị trí cho phân nhánh mặt khớp mâm chày 64 Hình 4.5 Hình minh họa đường rạch da an toàn để lấy gân Hamstring 67 Hình 4.6 Hình minh họa phân phân nhánh nhánh bánh chè qua điểm bám gân thon bán gân 68 Hình 4.7 Các phân nhánh băng qua gân bánh chè 69 MỞ ĐẦU Tổn thương nhánh bánh chè thần kinh hiển (IPBSN) xảy liên quan đến phẫu thuật chấn thương vùng gối [16], [19], [32], [35], [36], [40], [41], [46], [50], [51] bệnh nhân có bất thường giải phẫu thần kinh hiển bị chèn ép gân may lồi cầu xương đùi [18] Nhiều bệnh nhân sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước thường xuyên than phiền triệu chứng tê bì, cảm giác phía trước ngồi vùng gối- cẳng chân Nhiều tác giả tin điều liên quan đến tổn thương nhánh bánh chè thần kinh hiển trình phẫu thuật [2], [4], [5], [12], [58] Trước báo cáo tổn thương thần kinh hiển thường tập trung vào phẫu thuật mổ hở vùng gối [19], [50], nhiên ngày số lượng ca phẫu thuật nội soi vùng gối không giới mà Việt Nam gia tăng nhanh, người ta bắt đầu ý đến khả tổn thương nhánh bánh chè thần kinh hiển biến chứng tiềm tàng phẫu thuật nội soi phẫu thuật có đường mổ phía trước vùng gối [35], [36], [41], [46] Tỉ lệ tổn thương nhánh bánh chè thần kinh hiển liên quan đến phẫu thuật vùng gối Phẫu thuật thay khớp gối: 55-100% [10], [49] Phẫu thuật tạo hình sụn chêm: 28% [22] [36], [41], [52] Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước với phương pháp lấy Gân bán gân thon Gân bánh chè: 37- 86% [45], [48] Phẫu thuật cắt lọc túi hoạt dịch trước bánh chè: [38], [42] Phẫu thuật đóng đinh nội tủy xương chày: 10-86% [24], [54] Phẫu thuật đóng đinh nội tủy xương đùi ngược dòng: 26% [31] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 Đường rạch da an tồn để lấy gân với góc 38 vào 1,68cm, xuống 1,72cm so với đỉnh lồi củ chày tức phẫu thuật thao tác bờ xương bánh chè phía lồi củ chày đoạn gần điểm bám gân thon bán gân phẫu thuật nội soi khớp gối giảm tỉ lệ tổn thương nhánh bánh chè phẫu thuật viên ý đến nó: - Khơng có vùng an tồn đoạn phía gân bánh chè bề mặt gân bánh chè Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu nhận số vấn đề cần phải làm sáng tỏ mở hướng nghiên cứu thêm sau: Số lượng mẫu hạn chế xác tươi, nghiên cứu chúng tơi đủ gối tươi vùng phẫu tích lớn kéo dài nếp bẹn đến phía lồi củ chày 3cm Cần thêm nghiên cứu lâm sàng để đánh giá xác vùng cảm giác da thần kinh cảm giác vùng gối nhánh bì đùi trong, nhánh bánh chè, nhánh bì đùi để dựa triệu chứng lâm sàng đối chiếu với kết giải phẫu ta chẩn đốn xác thần kinh vị trí tổn thương lâm sàng Một số kiến nghị phẫu thuật chúng tơi: +Vùng an tồn cạnh bánh chè để phẫu thuật: Gối duỗi Gối gấp 90 33,1mm 6,9mm Vùng an toàn để thao tác phẫu thuật nội soi Ước lượng 33,1mm từ bờ xương bánh chè mức xương bánh chè 6,9 mm từ bờ gân bánh chè mức ngang cực xương bánh chè Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 45,5mm 11,8mm Vùng an toàn để thao tác phẫu thuật nội soi Ước lượng 45,5m từ bờ xương bánh chè mức xương bánh chè 11,8 mm từ bờ gân bánh chè mức ngang cực xương bánh chè Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 +Đường rạch da an toàn mổ lấy gân Hamstring: Đường rạch da an toàn để lấy gân với góc 38 vào 1,68cm, xuống 1,72cm so với đỉnh lồi củ chày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt: Quyền Frank Henry Netter (Dịch Giả Nguyễn Quang Quyền) (2007), Atlas Giải Phẫu Người Ấn Tiếng Việt, Nhà xuất y học, pp tr 505 Tài liệu tiếng Anh Arthornthurasook Art (1988), "Study of the infrapatellar nerve", The American journal of sports medicine 16 (1), pp 57-59 Arthornthurasook Art (1988), "Study of the infrapatellar nerve" 16 (1), pp 5759 Arthornthurasook Art (1990), "The sartorial nerve: its relationship to the medial aspect of the knee" 18 (1), pp 41-42 Bademkiran Fikret (2007), "Sensory conduction study of the infrapatellar branch of the saphenous nerve" 35 (2), pp 224-227 Barrett Ds (1991), "Joint proprioception in normal, osteoarthritic and replaced knees" 73 (1), pp 53-56 Berg P (1991), "A lateral skin incision reduces peripatellar dysaesthesia after knee surgery" 73 (3), pp 374-376 Bertram Christoph (2000), "Saphenous neuralgia after arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction with a semitendinosus and gracilis tendon graft" 16 (7), pp 763-766 Boon Jm (2004), "A safe area and angle for harvesting autogenous tendons for anterior cruciate ligament reconstruction" 26 (3), pp 167-171 10 Borley Nr (1995), "Lateral skin flap numbness after total knee arthroplasty" 10 (1), pp 13-14 11 Cooper De (1989), "Reflex sympathetic dystrophy of the knee Treatment using continuous epidural anesthesia", J Bone Joint Surg Am71, pp 365-369 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Dayan Victor (2008), "Surgical anatomy of the saphenous nerve" 85 (3), pp 896-900 13 Dellon A Lee (1996), "Partial denervation for persistent neuroma pain around the knee" 329, pp 216-222 14 Detenbeck Lee C %J Jbjs (1972), "Infrapatellar traumatic neuroma resulting from dashboard injury" 54 (1), pp 170-172 15 Dunaway Daniel J (2005), "The sartorial branch of the saphenous nerve: its anatomy at the joint line of the knee" 21 (5), pp 547-551 16 Ebraheim Nabil A (1997), "The infrapatellar branch of the saphenous nerve: an anatomic study" 11 (3), pp 195-199 17.Horner Gregory (1994), "Innervation of the human knee joint and implications for surgery", (301), pp 221-226 18.House James H (1977), "Entrapment neuropathy of the infrapatellar branch of the saphenous nerve: A new peripheral nerve entrapment syndrome?", The American journal of sports medicine (5), pp 217-224 19.Hunter Letha Y (1979), "The saphenous nerve: its course and importance in medial arthrotomy" (4), pp 227-230 20.Jameson Simon (2007), "Altered sensation over the lower leg following hamstring graft anterior cruciate ligament reconstruction with transverse femoral fixation" 14 (4), pp 314-320 21.Johnson Donald Hugh (2007), Practical orthopaedic sports medicine and arthroscopy, Lippincott Williams & Wilkins 22.Johnson Robert J (1974), "Factors affecting late results after meniscectomy" 56 (4), pp 719-729 23.Kalthur Sneha G (2015), "Anatomic study of infrapatellar branch of saphenous nerve in male cadavers" 184 (1), pp 201-206 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24.Karachalios Th (2000), "The clinical performance of a small diameter tibial nailing system with a mechanical distal aiming device" 31 (6), pp 451459 25.Kartus Jüri (1999), "The localization of the infrapatellar nerves in the anterior knee region with special emphasis on central third patellar tendon harvest: a dissection study on cadaver and amputated specimens" 15 (6), pp 577586 26.Katz Michael M (1987), "Reflex sympathetic dystrophy affecting the knee" 69 (5), pp 797-803 27.Kerver Ala (2013), "The surgical anatomy of the infrapatellar branch of the saphenous nerve in relation to incisions for anteromedial knee surgery", JBJS 95 (23), pp 2119-2125 28.Kopell Hp (1960), "Knee pain due to saphenous-nerve entrapment" 263 (7), pp 351-353 29.Le Corroller Thomas (2011), "Anatomical study of the infrapatellar branch of the saphenous nerve using ultrasonography" 44 (1), pp 50-54 30.Lee Sung R (2018), "Cadaveric study of the infrapatellar branch of the saphenous nerve: Can damage be prevented in total knee arthroplasty?" 31.Lefaivre Kelly A (2008), "Long-term follow-up of tibial shaft fractures treated with intramedullary nailing" 22 (8), pp 525-529 32.Lippitt Ab J Bulletin (1993), "Neuropathy of the saphenous nerve as a cause of knee pain" 52 (2), pp 31-33 33.Manifold Sg (2006), "Anterior cruciate ligament reconstruction with bone-patellar tendon-bone autograft: Indications, technique, complications, and management", pp 632-646 34.Maralcan G (2005), "The innervation of patella: anatomical and clinical study" 27 (4), pp 331-335 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35.Mintzer Craig M (1998), "Meniscal repair in the young athlete" 26 (5), pp 630633 36.Mochida Hiroshi (1995), "Injury to infrapatellar branch of saphenous nerve in arthroscopic knee surgery", (320), pp 88-94 37.Mochizuki Tomoyuki (2004), "Skin sensory change after arthroscopicallyassisted anterior cruciate ligament reconstruction using medial hamstring tendons with a vertical incision" 12 (3), pp 198-202 38.Ogilvie-Harris Dj (2000), "Endoscopic bursal resection: the olecranon bursa and prepatellar bursa" 16 (3), pp 249-253 39.Pagnani Michael J (1993), "Anatomic considerations in harvesting the semitendinosus and gracilis tendons and a technique of harvest" 21 (4), pp 565-571 40.Pinar H (1996), "Traumatic prepatellar neuroma: an unusual cause of anterior knee pain" (3), pp 154-156 41.Poehling Gary G (1988), "Reflex sympathetic dystrophy of the knee after sensory nerve injury" (1), pp 31-35 42.Quayle Jb (1976), "An operation for chronic prepatellar bursitis" 58 (4), pp 504506 43.Romanoff Me J Am J Sports Med (1984), "Saphenous nerve entrapment at the adductor canal" 12, pp 80-81 44.Sanders Brett (2007), "Prevalence of saphenous nerve injury after autogenous hamstring harvest: an anatomic and clinical study of sartorial branch injury" 23 (9), pp 956-963 45.Sgaglione Nicholas A (1990), "Primary repair with semitendinosus tendon augmentation of acute anterior cruciate ligament injuries" 18 (1), pp 6473 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46.Sherman Orrin H (1986), "Arthroscopy " no-problem surgery" An analysis of complications in two thousand six hundred and forty cases" 68 (2), pp 256-265 47.Solman Corey G (2003), "Hamstring tendon harvesting: reviewing anatomic relationships and avoiding pitfalls" 34 (1), pp 1-8 48.Spicer Ddm (2000), "Anterior knee symptoms after four-strand hamstring tendon anterior cruciate ligament reconstruction" (5), pp 286-289 49.Sundaram Ro (2007), "Comparison of scars and resulting hypoaesthesia between the medial parapatellar and midline skin incisions in total knee arthroplasty" 14 (5), pp 375-378 50.Swanson Aj J Clinical Orthopaedics (1983), "The incidence of prepatellar neuropathy following medial meniscectomy", (181), pp 151-153 51.Tennent Td (1998), "Knee pain and the infrapatellar branch of the saphenous nerve" 91 (11), pp 573-575 52.Tifford Craig D (2000), "The relationship of the infrapatellar branches of the saphenous nerve to arthroscopy portals and incisions for anterior cruciate ligament surgery: An anatomic study" 28 (4), pp 562-567 53.Tillett Edward (2004), "Localization of the semitendinosus-gracilis tendon bifurcation point relative to the tibial tuberosity: an aid to hamstring tendon harvest" 20 (1), pp 51-54 54.Toivanen Jarmo Ak (2002), "Anterior knee pain after intramedullary nailing of fractures of the tibial shaft: a prospective, randomized study comparing two different nail-insertion techniques" 84 (4), pp 580-585 55.Trescot Andrea M (2013), "Infrapatellar saphenous neuralgia-diagnosis and treatment" 16 (3), pp E315-324 56.Von Sirang H J Anat Anz (1972), "Ursprung, Verlauf und Äste des N saphenus" 130, pp 158-159 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57.Wittstein Jocelyn R (2006), "Complications related to hamstring tendon harvest" 14 (1), pp 15-19 58.Yacub Jennifer N (2009), "Nerve injury in patients following hip and knee arthroplasties and knee arthroscopy" 88 (8), pp 635 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mã số mẫu …………… Thêm (P) Gối Phải; (T) Gối Trái PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NHÁNH DƯỚI BÁNH CHÈ CỦA THẦN KINH HIỂN (IPBSN) Ở NGƯỜI VIỆT NAM  Họ tên mẫu:  Năm sinh:  Mã số xác: Số thẻ hiến xác:  Ngày lấy mẫu:  Người lấy mẫu: A Thông tin mẫu  A1 Giới:  Nam  Nữ  A2 Vị trí gối:  Bên Phải  Bên Trái B Đoạn 1: Vị trí IPBSN bắt đầu chia từ thần kinh hiển nơng phía da so với may B1 Khoảng cách từ nơi thần kinh hiển cho nhánh IPBSN đến mỏm lồi cầu xương đùi: …….(mm) Nếu B1 để trống: IPBSN khơng phải dạng điển hình tách từ thần kinh hiển mà nhánh trực tiếp từ thần kinh đùi B2 Khoảng cách từ điểm dây chằng bẹn đến mỏm lồi cầu xương đùi:……… (mm) B3 Vị trí chia nhánh thuộc:  1/3 đùi,  1/3 đùi,  1/3 đùi B4 Tương quan IPBSN so với may  Loại phía trước  Loại xuyên  Loại phía sau B5 Kích thước IPBSN vị trí nơng phía da: N = (mm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B6 Khoảng cách từ vị trí IPBSN nơng da đến trung tâm mỏm lồi cầu xương đùi:……………………………………………………… (mm) C Đoạn 2: Vị trí IPBSN băng qua phía xương bánh chè: C1 Khoảng cách từ bờ xương bánh chè đến IPBSN mức xương bánh chè : C1.1 Ở tư giải phẫu: Agp = (mm) C1.2 Ở tư gấp gối 900: A900 = (mm) C2 Khoảng cách từ bờ gân bánh chè đến IPBSN vị trí cực xương bánh chè: C2.1 Ở tư giải phẫu: Bgp = (mm) C2.2 Ở tư gấp gối 900: B900 = (mm) C3 Góc tạo mặt khớp mâm chày IPBSN: C3.1 Ở tư giải phẫu: Cgp = C3.2 Ở tư gấp gối 900: C900 = C4 Khoảng cách từ bờ gân bánh chè đến IPBSN vị trí qua mặt khớp mâm chày trong: C4.1 Ở tư giải phẫu: Cgp= (mm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C4.2 Ở tư gấp gối 900: C900 = (mm) C1 C2 C3 C4 D Đoạn 3: Vị trí IPBSN bắt đầu gần điểm bám gân Hamstring D1 Vị trí trung tâm điểm bám gân Hamstring so với đỉnh lồi củ chày: D1.1 Vào Gx = (mm) D1.2 Xuống Gy= (mm) D2 Khoảng cách từ trung tâm điểm bám gân Hamstring đến phân nhánh IPBSN gần theo phương thẳng đứng: D2.1 Ở tư giải phẫu: Fgp = (mm) D2.2 Ở tư gấp gối 900: F900 = (mm) D3 Góc tạo phân nhánh gần đỉnh lồi củ chày IPBSN với mặt khớp mâm chày trong: D3.1 Ở tư giải phẫu: Hgp = D3.2 Ở tư gấp gối 900: H900 = Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E Đoạn 4: Vị trí IPBSN băng qua gân bánh chè: E1 Chiều dài gân bánh chè ( từ cực bánh chè đỉnh lồi củ chày): E1.1 Ở tư giải phẫu: Lgp = (mm) E1.2 Ở tư gối gấp 900: L900 = (mm) E2.Số lượng nhánh phía cực xương bánh chè: E2.1 Ở tư gối duỗi hoàn toàn: E2.2 Ở tư gối gấp 900: E3 Số lượng nhánh qua ½ gân bánh chè: E3.1 Ở tư gối duỗi hoàn toàn: E3.2 Ở tư gối gấp 900: E4 Số lượng nhánh qua ½ gân bánh chè: E4.1 Ở tư gối duỗi hoàn toàn: E4.2 Ở tư gối gấp 900: E5 Số lượng nhánh phía đỉnh lồi củ chày: E5.1 Ở tư gối duỗi hoàn toàn: E5.2 Ở tư gối gấp 900: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (đếm số nhánh qua nửa nửa gân bánh chè, từ so sánh phần có số nhánh qua nhiều hơn) Các ghi nhận đặc biệt có: Xác nhận Bộ môn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... hiển nhánh Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu giải phẫu đường vùng gối thần kinh hiển nhánh bánh chè Vì lý đó, nghiên cứu cần thiết để giúp cho phẫu thuật viên có xác định vị trí thần kinh hiển nhánh. .. lý thần kinh ngoại biên MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định đặc điểm giải phẫu ứng dụng nhánh bánh chè thần kinh hiển người Việt Nam Mục tiêu chuyên biệt Mô tả giải phẫu nhánh bánh. .. bám gân bán gân thon Mô tả giải phẫu nhánh bánh chè đoạn băng qua gân bánh chè CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học Nhánh bánh chè thần kinh hiển nhánh thần kinh cảm giác đơn chi phối