Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng dây chằng nguyệt tháp ở người việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN MINH DŨNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG DÂY CHẰNG NGUYỆT THÁP Ở NGƯỜI VIỆT NAM Ngành: Ngoại Khoa (Chấn Thương Chỉnh Hình) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LÊ NGỌC QUYÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN MINH DŨNG MỤC LỤC Danh mục hình ảnh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Bảng đối chiếu chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt-Anh 10 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược mốc giải phẫu liên quan đến dây chằng nguyệt tháp 1.1.1 Xương 1.1.2 Hệ thống dây chằng 1.1.3 Khớp nguyệt tháp 11 1.2 Giải phẫu dây chằng nguyệt tháp 12 1.2.1 Đặc điểm đại thể, nguyên ủy bám tận 12 1.2.2 Biến thể dây chằng nguyệt tháp 15 1.3 Tổn thương dây chằng nguyệt tháp 16 1.4 Sơ lược nghiên cứu giới Việt Nam 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3 Dụng cụ thực 26 2.4 Quy trình thực 28 2.5 Đạo đức nghiên cứu 45 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 46 3.1.1 Phân bố theo giới tính 46 3.1.2 Phân bố theo tuổi 47 3.1.3 Phân bố theo vị trí chi 47 3.2 Đặc điểm đại thể phần dây chằng nguyệt tháp 48 3.2.1 Đặc điểm giải phẫu chung 48 3.2.2 Phần lòng 48 3.2.3 Phần trung gian 50 3.2.4 Phần lưng 51 3.3 Kích thước phần dây chằng nguyệt tháp mối tương quan 52 3.3.1 Kích thước phần dây chằng 52 3.3.2 So sánh kích thước phần dây chằng 53 3.3.3 So sánh thơng số kích thước hai nhóm nam nữ 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm đại thể phần dây chằng nguyệt tháp 57 4.3 Kích thước phần dây chằng nguyệt tháp mối tương quan 60 4.4 Các mặt hạn chế đề tài 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách phẫu tích Phụ lục 3: Chấp thuận hội đồng y đức DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Các xương cổ tay (mặt gan tay) Hình 1.2: Các xương cổ tay (mặt mu tay) Hình 1.3: Xương nguyệt (T) từ góc nhìn Hình 1.4: Xương tháp (P) từ góc nhìn Hình 1.5: Hệ thống dây chằng cổ tay (Mặt lịng) Hình 1.6: Hệ thống dây chằng cổ tay (Mặt lưng) 10 Hình 1.7: Hệ thống dây chằng gian cốt 10 Hình 1.8: Khớp nguyệt tháp thuyền nguyệt nhìn từ mặt 11 Hình 1.9: Hình mơ ba phần dây chằng nguyệt tháp nhìn từ mặt (Khớp nguyệt tháp tách rộng để thấy rõ ba phần dây chằng) 12 Hình 1.10: Các phần dây chằng nguyệt tháp 13 Hình 1.11: Các loại biến thể dính khớp nguyệt tháp 15 Hình 1.12: Chuyển động xương tháp xương nguyệt hai trường hợp cịn (A) khơng cịn (B) dây chằng nguyệt tháp 17 Hình 1.13: Tổn thương hồn tồn phần lưng dây chằng nguyệt tháp gây vững nguyệt tháp 18 Hình 1.14: Nghiệm pháp trượt 19 Hình 1.15: Trật tổn thương dây chằng nguyệt tháp gây trật khớp nguyệt - tháp X-quang (A); thay đổi đường Gilula (B) 20 Hình 1.16: Góc tạo xương nguyệt xương tháp 21 Hình 1.17: Hình chiếu từ điểm bám dây chằng nguyệt tháp hai xương tháp (trái) nguyệt (phải) mơ phần mềm máy tính nghiên cứu Nagao cộng 24 Hình 2.1: Các cấu trúc bộc lộ sau lớp da vén sang hai bên 29 Hình 2.2: Dây chằng bao khớp vùng mặt lưng cổ tay 30 Hình 2.3: Khối xương dây chằng hàng sau cắt vén dây chằng nhóm quay cổ tay ngang cổ tay mặt lưng 31 Hình 2.4: DC nguyệt tháp thuyền nguyệt bộc lộ mặt lưng 32 Hình 2.5: Các cấu trúc mặt lịng sau rạch da mơ da 33 Hình 2.6: Ống cổ tay sau cắt dây chằng ngang cổ tay 34 Hình 2.7: Ba xương thuyền-nguyệt-tháp lấy khỏi cổ tay 35 Hình 2.8: Đo chiều rộng phần lòng 39 Hình 2.9: Đo chiều dài phần lòng phần lưng 40 Hình 2.10: Đo chiều dài phần trung gian 41 Hình 2.11: Đo chiều rộng phần trung gian 42 Hình 2.12: Đo chiều rộng phần lưng 43 Hình 2.13: Mơ mốc đo độ dày phần (trên xương nguyệt) 44 Hình 2.14: Ba phần dây chằng nguyệt tháp cắt đôi khớp nguyệt tháp 44 Hình 3.1: Phần lịng phần lưng dây chằng nguyệt tháp kèm cấu trúc liên quan 49 Hình 3.2: Ba phần dây chằng cắt ngang khớp nguyệt tháp 50 Hình 3.3: Phần trung gian khơng có bao khớp che phủ 51 Hình 4.1: Tái tạo dây chằng nguyệt tháp gân duỗi cổ tay trụ 64 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Dụng cụ phẫu tích đo đạc 27 Bảng 2.2 Các biến số nhân chủng học 28 Bảng 2.3: Đặc điểm biến số ghi nhận 36 Bảng 3.1: Kích thước phần dây chằng nguyệt tháp (mm) 52 Bảng 3.2: So sánh kích thước phần dây chằng 53 Bảng 3.3: So sánh kích thước phần dây chằng hai nhóm nam nữ54 Bảng 4.1 So sánh với độ tuổi trung bình với nghiên cứu khác 56 Bảng 4.2: So sánh kích thước phần lịng chúng tơi với nghiên cứu khác 60 Bảng 4.3: So sánh kích thước phần trung gian chúng tơi với nghiên cứu khác 61 Bảng 4.4: So sánh kích thước phần lưng chúng tơi với nghiên cứu khác 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Giới tính mẫu nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.2: Phân bố mẫu theo nhóm tuổi 47 BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Giải thích DC Dây chằng DCNT Dây chằng nguyệt tháp DCTN Dây chằng thuyền nguyệt MVML Mất vững mặt lòng MVML Mất vững mặt lưng DK Diện khớp BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Dây chằng (gian cốt) nguyệt-tháp Interosseous Lunotriquetral Ligament hay dây chằng nguyệt - tháp (IOLT) Dây chằng (gian cốt) thuyền-nguyệt Interosseous Scapholunal Ligament hay dây chằng thuyền-nguyệt (IOSL) Mất vững mặt lòng Mất vững mặt lưng Volar Intercalated Segment Instability (VISI) Dorsal Intercalated Segment Instability – (DISI) Dây chằng trụ Ulnocapitate Ligament Phần lòng Volar Portion (VP) Phần trung gian Proximal Portion (PrP) Phần lưng Dorsal Portion (DP) Dính/hồ lẫn xương Coalition Dây chằng thuyền tháp Scaphotriquetral ligament (ST) Góc nguyệt Capitolunate angle Góc thuyền nguyệt Scapholunate angle Dây chằng quay nguyệt tháp Radiolunotriquetral ligament (RLT) Dây chằng quay trụ Radioulnar ligament Dây chằng quay nguyệt ngắn Short radiolunate ligament (SRL) Dây chằng quay nguyệt dài Long radiolunate ligament (LRL) Dây chằng quay thuyền nguyệt Radioscapholunate ligament (RSL) Dây chằng trụ nguyệt Ulnolunate ligament (UL) Lực cản động Dynamic contraints 60 4.3 Kích thước phần dây chằng nguyệt tháp mối tương quan 4.3.1 Kích thước phần dây chằng nguyệt tháp Phần lòng Bảng 4.2: So sánh kích thước phần lịng chúng tơi với nghiên cứu khác Chiều dài Chiều rộng Độ dày Chúng 5.04 ± 1.10 6.70 ± 0.74 2.12 ± 0.57 Nagao [22] 4.1 6.0 1.4 Ritt [28] - - 2.3 Feipei [12] 3-5 Chiều dài phần lịng chúng tơi tương đồng với kết nghiên cứu Ritt (1998) nhiên lớn đáng kể so với kết Nagao (2015) (p < 0.05) Chiều rộng phần lịng chúng tơi có lớn so với nghiên cứu Nagao Feipei (p < 0.05) Độ dày phần lịng chúng tơi lớn đáng kể kết Nagao có tương đồng với kết Ritt (1998) Feipei (2013) (p < 0.05) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 61 Phần trung gian Bảng 4.3: So sánh kích thước phần trung gian chúng tơi với nghiên cứu khác Chiều dài Chiều rộng Độ dày Chúng 1.93 ± 0.62 8.73 ± 1.12 0.94 ± 0.40 Nagao [22] 1.8 10.2 1.0 Ritt [28] - - 1.4 Feipei [12] 10 Chúng ghi nhận chiều rộng phần trung gian (8.73 ± 1.12) có kích thước lớn so với phần lịng phần lưng (p