Đang tải... (xem toàn văn)
Chức năng ngón 1 chiếm 40% chức năng bàn tay. Các dây chằng khớp bàn ngón 1 khi bị tổn thương cần phải phục hồi. Vì vậy chúng tôi nghiên cứu giải phẫu của dây chằng bên trụ(UCL) và dây chằng bên quay(RCL) của khớp bàn đốt ngón 1.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG DÂY CHẰNG BÊN CỦA KHỚP BÀN ĐỐT NGÓN MỘT BÀN TAY Trần Xuân Hiệp*, Cao Thỉ ** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chức ngón chiếm 40% chức bàn tay Các dây chằng khớp bàn ngón bị tổn thương cần phải phục hồi Vì chúng tơi nghiên cứu giải phẫu dây chằng bên trụ(UCL) dây chằng bên quay(RCL) khớp bàn đốt ngón Phương pháp nghiên cứu: Phẫu tích 30 mẫu tiêu xác tươi người Việt Nam từ 18 tuổi trở lên môn Giải phẫu, Đại học Y Dược TP.HCM Kết quả: Chiều dài RCL 12,3 ± 1,2 mm UCL 12,2 ± 0,9 mm, nhỏ so với chiều dài trung bình RCL, UCL người phương Tây(12-14 mm) Nguyên ủy RCL có bề ngang ± 0,8 mm, bề dọc 4,6 ± mm, tương đồng với kết Carlson (tương ứng 4,1 ± 0,7 mm, 4,9 ± 1,1 mm) Bám tận RCL có bề ngang 3,4 ± 0,9 mm, bề dọc 4,9 ± mm Diện tích phần nguyên ủy RCL 18,3 ± 4,7 mm2 lớn so với diện tích bám tận 16,7± 5,1 mm2, khác với nghiên cứu nước ngồi Diện tích ngun ủy UCL 17,9 ± 4,7 mm2 diện tích bám tận 15,9 ± 4,3 mm2, tương đồng với tác giả nước ngồi.Vị trí điểm bám RCL, UCL nghiên cứu khác biệt so với kết Carlson 2012 Warner 2010 Kết luận: Giải phẫu dây chằng bên trụ bên quay khớp bàn ngón bàn tay người Việt Nam có khác biệt so với nghiên cứu nước Cần thận trọng phẫu thuật tái tạo dây chằng Từ khóa: dây chằng bên trụ, dây chằng bên quay, khớp bàn ngón 1, giải phẫu ứng dụng ASBTRACT STUDY ON APPLIED ANATOMY OF COLLATERAL LIGAMENT OF METACARPOPHALANGEAL JOINT OF THE THUMB Tran Xuan Hiep, Cao Thi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 176 - 180 Introduction: The thumb is responsible for 40% of function of the hand The collateral ligaments of the metacarpophalangeal joint of the thumb should be repaired or reconstructed if they are damaged Ours study is focused on anatomy of radial collateral ligament and ulnar collateral ligament of metacarpophalangeal joint of the thumb Method: We dissect 30 fresh frozen cadavers at department of Anatomy of UMPH Results: The length of RCL is 12.3 ± 1.2 mm and those of UCL is 12.2 ± 0.9 mm, shorter than RCL, UCL of western person(12-14 mm).Original footprint of RCL is ± 0.8 mm X 4.62 ± mm, similar to research of Carlson (respectively 4.1 ± 0.7 mm, 4.9 ± 1.1 mm) Insertion footprint of RCL is 3.4 ± 0.9 mm X 4.9 ± mm Surface area of original footprint of RCL is 18.3 ± 4.7 mm2,larger than those of insertion footprint (16.7 ± 5.1 mm2).They are different from some foreigner studies Surface area of original footprint of UCL is 17.9 ± 4.7 mm2and those of insertion footprint is15.9 ± 4.3 mm2.Positions of footprint of RCL, UCL are different from Carlson 2012 and Warner 2010 * Bệnh viện Răng hàm mặt trung ương Tác giả liên lạc: PGS.TS BS Cao Thỉ 176 ĐT: 0983306003 ** Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Email: caothibacsi@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Conclusion: There are some differences in anatomy of RCL and UCL of metacarpophalangeal joint of the thumb in ours study and foreigner Be careful in repairing or reconstruction of RCL and UCL Key words: RCL, UCL, metacarpophalangeal joint of the thumb, applied anatomy ĐẶT VẤN ĐỀ gồm thông số A B C D E G A1 B1 C1 D1 G1 Bàn tay có vai trò quan trọng sinh hoạt, lao động hàng ngày Trong chức ngón chiếm khoảng 40% chức bàn tay Khớp bàn đốt – ngón 1(MCPJ) khớp lồi cầu cho phép gấp, duỗi, dạng khép(10,11) Dây chằng bên trụ (UCL) dây chằng bên quay (RCL) cung cấp vững trong-ngoài hỗ trợ vững mặt lưng khớp(9) Vai trò quan trọng dây chằng đề cập(3,4,6,7,9) bị tổn thương cấp tính, khâu nối trực tiếp Nhưng tổn thương mạn tính khâu lại thường không cho kết tốt Lúc cần thiết phải phẫu thuật tái tạo dây chằng Khi đó, hiểu biết xác giải phẫu dây cshằng có ích H (Hình 3) Hình 1: Bộc lộ RCL xác (A): bó RCL, (B): bó phụ RCL, (C): Xương vừng bên trụ (chỗ bám tận bó phụ RCL) Mục tiêu nghiên cứu Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm xác định kích thước (dài, rộng, dày), vị trí bám, liên quan với cấu trúc xung quanh dây chằng bên trụ, bên quay khớp bàn đốt ngón bàn tay ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu mô tả 30 mẫu tiêu xác tươi người Việt Nam từ 18 tuổi trở lên lưu giữ môn Giải phẫu Đại học Y Dược TP.HCM không bị dị tật bẩm sinh vùng ngón cái, thiểu sản ngón cái, chấn thương cũ vùng khớp bàn đốt ngón Bóc tách loại bỏ mơ mềm Bộc lộ UCL, RCL (Hình 1) Tiến hành đo kích thước UCL, RCL Gập duỗi khớp đốt bàn ngón 1đánh giá chùng căng bó chính, bó phụ UCL/RCL Cắt UCL, RCL nguyên ủy bám tận; đánh dấu nguyên ủy, bám tận (Hình 2) Đo thông số nguyên ủy bám tận Ghi nhận số liệu kích thước: dài, rộng, dày UCL RCL Bám tận nguyên ủy UCL, RCL Ngoại Tổng Qt Hình 2: Đánh dấu tồn diện tích ngun ủy bám tận RCL ngón bên trái sau cắt bỏ bám tận nguyên ủy Định nghĩa biến số - Chiều cao chỏm xương bàn (WMH) đo từ mặt lòng – mặt lưng chỏm qua giao điểm bề ngang (A) – bề dọc (B) nguyên ủy (WMH = D + G) (Hình 3) - Chiều cao đốt gần (WPB) đo từ mặt lòng – mặt lưng qua giao điểm bề ngang (A1) – bề dọc (B1) bám tận (WPB = D1 + G1) (Hình 3) - Kích thước UCL, RCL + Chiều dài: đo từ điểm nguyên ủy tới điểm bám tận + Chiều rộng: khoảng cách bờ dây chằng, đo điểm dây chằng 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 + Bề dày kích thước từ phía tới phía dây chằng: đo điểm dây chằng - Cách đo nguyên ủy, bám tận Nguyên ủy vị trí bám chỏm xương bàn 1, Bám tận vị trí bám đốt gần ngón Các thơng số đo: A: Bề ngang (xa-gần) nguyên ủy, B: Bề dọc (lưng-lòng) nguyên ủy, C: Khoảng cách từ tâm nguyên ủy (giao bề ngang bề dọc) tới MCPJ, D: Khoảng từ tâm nguyên ủy tới mặt lưng xương bàn 1, E: Khoảng cách từ bờ mặt lưng nguyên ủy tới mặt lưng xương bàn 1, G: Khoảng cách từ tâm nguyên ủy tới mặt lòng xương bàn 1, A1: Bề ngang (xa-gần) bám tận, B1: Bề dọc (lưng-lòng) bám tận, C1: Khoảng cách từ tâm bám tận (giao bề ngang bề dọc) tới khớp bàn đốt ngón 1, D1: Khoảng từ tâm bám tận tới mặt lưng đốt gần ngón 1, G1: Khoảng cách từ tâm bám tận tới mặt lòng đốt gần ngón 1, H: Khoảng cách từ bờ mặt lưng bám tận tới mặt lưng đốt gần ngón 1, khác biệt tầm vóc người Việt Nam Chiều dài chiều rộng bề dầy bó bó phụ RCL UCL tương đồng bó thường dài bó phụ dây chằng Nguyên ủy, bám tận RCL, UCL Bề ngang nguyên ủy (A) (khoảng cách nguyên ủy đo từ phía đầu gần - mặt khớp qua tâm nguyên ủy) RCL ± 0,8 mm, bề dọc nguyên ủy RCL (khoảng cách nguyên ủy đo hướng từ lưng - mặt lòng qua tâm nguyên ủy) (B) 4,6 ± mm tương đồng với kết Carlson với A = 4,1 ± 0,7 mm, B = 4,9 ± 1,1 mm(1) Bề ngang (A1) bám tận RCL 3,4 ± 0,9mm, bề dọc bám tận (B1) 4,9 ± mm Diện tích điểm bám Theo y văn, diện tích phần nguyên ủy RCL chỏm xương bàn nhỏ diện tích phần bám tận đốt gần xương bàn nên đứt RCL thường xảy nguyên ủy bám tận Kết chúng tơi diện tíchngun ủy RCL 18,3± 4,7 mm2 lớn so với diện tích bám tận RCL 16,7 ± 5,1 mm2 Dù khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05