Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vùng không tiếp khớp của chỏm quay ở khớp quay trụ trên

Nghiên cứu này xác định đặc điểm giải phẫu của vùng không tiếp khớp chỏm quay, xác định tính chính xác của các phương pháp lâm sàng xác định vùng không tiếp khớp hiện nay trên người Việt Nam.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNGVÙNG KHÔNG TIẾP KHỚP CỦA CHỎM QUAY Ở KHỚP QUAY TRỤ TRÊN Thái Hồng Phong*, Đỗ Phước Hùng** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu xác định đặc điểm giải phẫu vùng không tiếp khớp chỏm quay, xác định tính xác phương pháp lâm sàng xác định vùng không tiếp khớp người Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả hàng loạt ca Thực phẫu tích 28 mẫu khuỷu từ xác tươi Đánh dấu so sánh vị trí vùng khơng tiếp khớp với nhau: vùng không tiếp khớp chuẩn, vùng không tiếp khớp Smith, vùng không tiếp khớp Caputo Bộc lộ chỏm quay, đánh giá đặc điểm giải phẫu vùng không tiếp khớp Kết quả: Vùng khơng tiếp khớp vị trí trước chỏm quay cẳng tay tư trung tính Ở mặt trên, vùng hình tròn, có mép nhơ nhọn Ở mặt bên, vùng sụn rộng hồn toàn thuộc vùng tiếp khớp, vùng sụn hẹp chứa vùng không tiếp khớp vùng không tiếp khớp bên Vùng khơng tiếp khớp có màu nhạt so với màu tương ứng vùng tiếp khớp Phương pháp Smith cho kết tin cậy (22 /28 mẫu vượt qua giới hạn sau vùng không tiếp khớp chuẩn) Phương pháp Caputo cho kết tin cậy (27/28 mẫu hồn tồn thuộc vùng khơng tiếp khớp chuẩn) Kết luận: Để xác định vùng không tiếp khớp chỏm quay người Việt Nam, phương pháp Caputo cho kết xác phương pháp Smith Từ khóa: Vùng khơng tiếp khớp chỏm quay, vùng an tồn, gãy chỏm quay ABSTRACT NON-ARTICULATING ZONE OF RADIAL HEAD - A CADAVER STUDY Thai Hong Phong, Do Phuoc Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 139 - 146 Purpose: To define the anatomic characteristics of the non-articulating area (safe-zone) of the proximal radial head and determine the reliable method in determining this safe-zone in Vietnamese Material and methods: We performed anatomy dissection on 28 fresh-frozen elbows from Cadaver Room at the Department of Anatomy - University of Medicine and Pharmacy, Ho Chi Minh City, from 2014 Dec to 2016 May We marked and compared the position of the safe-zone defined in different methods: the real nonarticulating zone, the Smith safe-zone, and the Caputo safe-zone Afterward, we cut out the radiohumeral joint capsule and observed the morphologic characteristics and cartilaginous surface of proximal radial head Results: The safe-zone is located at the lateroanterior of radial head with the forearm in neutral position Viewing superiorly, the safe-zone is circle in shape, accompanied by a sharp edge, all of which become elliptical in shape and went with a blunt edge when heading toward the articulating zone On the side of the proximal radial head, the thick rim of cartilage is totally the articulating zone Meanwhile, the thinner rim of cartilage contains the non-articulating arc at its center, and articulating zone on both of sides The color of non-articulating arc is corresponding to the articulating’s, but in a lighter fashion (whitish, yellowish, or pinkish) The Smith method * Bệnh viện Quận 11 ** Bộ Mơn Chấn Thương Chỉnh Hình Phục Hồi Chức Năng, Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: Ths BS Thái Hồng Phong ĐT: 0906365882 Email: drphongthai@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 showed a less reliable result (22 over 28 of Smith safe-zone crossed the posterior border of the real safe-zone), while the Caputo method gave a trustable result (27 out of 28 Caputo safe-zone were totally within the real safe-zone) Conclusions: Application of Caputo method in determine the safe-zone of Vietnamese is more accurate compared with the Smith method Key words: non-articulating zone of proximal radial head, safe-zone tác giả Smith tác giả Caputo giúp xác định ĐẶT VẤN ĐỀ giới hạn vùng không tiếp khớp Chỏm quay thuộc đầu xương quay, tiếp Những phương pháp đểu sử dụng mốc khớp với chỏm xương cánh tay khuyết giải phẫu làm sở để xác định Vì cho quay xương trụ Tuy có kích thước nhỏ so kết không phù hợp áp dụng người với cấu trúc khác vùng khuỷu, Việt Nam Ngồi ra, chưa có nghiên chỏm quay có vai trò quan trọng: truyền cứu đánh giá độ tin cậy phương pháp tải lực từ cổ tay, giữ vững khuỷu, đặc biệt thực hiện(1,2), tính xác làtham gia động tác sấp ngửa cẳng tay phương pháp bỏ ngỏ Khi thực động tác sấp ngửa, chỏm quay Đó lý thực nghiên cứu xoay quanh khuyết quay xương trụ, Mục tiêu nghiên cứu ln có vùng cố định chỏm quay khơng Xác định đặc điểm giải phẫu vùng không tiếp khớp với xương này, vùng gọi vùng tiếp khớp chỏm quay khớp quay trụ không tiếp khớp, hay gọi vùng an tồn Xác định tính xác phương Tuy có vai trò quan trọng thế, pháp lâm sàng xác định vùng không tiếp khớp chỏm quay đối mặt với nguy chấn thương cao Chấn thương vùng khuỷu chiếm 1,7 – 5,4% loại chấn thương chi trên, gãy chỏm quay loại chấn thương thường gặp(3,6,9,10) Trong điều trị gãy chỏm quay, để bảo tồn vai trò nêu trên, mục tiêu quan trọng hàng đầu cố gắng phục hồi mặt giải phẫu chỏm quay Hiện nay, có nhiều phương pháp kết hợp xương chỏm quay khác sử dụng kim Kirschner, ốc, nẹp ốc(6,7,8,13) Tuy nhiên, dù sử dụng phương tiện kết hợp xương (KHX) nào, yếu tố quan trọng hàng đầu mà phẫu thuật viên lưu tâm đảm bảo phương tiện không gây trở ngại vận động sấp ngửa cẳng tay Để làm điều đó, dụng cụ KHX khơng đặt vào vùng tiếp khớp chỏm quay với xương trụ, hay nói cách khác, dụng cụ KHX phải đặt vào vùng an toàn chỏm quay Theo y văn nước ngồi, có phương pháp xác định vùng không tiếp khớp chỏm quay(4,12,13) Trong hai phương pháp 140 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu: Các khuỷu tay xác tươi phòng xác Bộ mơn Giải phẫu học – Trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Thời gian nghiên cứu: từ tháng 11/2015 đến tháng 5/2016 Tiêu chuẩn chọn mẫu Khuỷu tay từ xác tươi người lớn khơng có biến dạng đại thể, biên độ sấp ngửa thụ động khuỷu không khác biệt so với giới hạn bình thường, biên độ sấp ngửa bình thường định nghĩa 180o(11) Tiêu chuẩn loại trừ Khuỷu tay có biến dạng, dị dạng cấu trúc vùng khuỷu sau bộc lộ chỏm quay Số liệu nhập vào máy vi tính, xử lý thống kê phần mềm Excel 2013 Stata 10 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Công cụ nghiên cứu Mực đánh dấu: Dùng màu riêng biệt đánh dấu vùng không tiếp khớp: màu đỏ (vùng chuẩn), màu đen (vùng Smith), màu xanh dương (vùng Caputo) Dụng cụ đánh dấu: kim số 18, lưỡi dao số 10 Nghiên cứu Y học Mặt phẳng mặt phẳng thỏa mãn điều kiện Tại nơi tương ứng với chỏm quay đặt kim đánh dấu vng góc với cạnh dọc có ống ngắm đầu xa Mặt phẳng tạo kim mặt phẳng tịnh tiến Quạt màu: theo chuẩn màu CYMK (Cyan, Magenta, Yellow, Black), đánh giá màu sắc sụn chỏm quay Khung tịnh tiến (hình 1): khung hình lăng trụ tam giác vng cân Khung dài 30 cm, cạnh góc vng dài 3,5 cm Quy ước đầu xa khung phần đặt đầu xương quay, đầu gần khung đặt đầu xương quay Ở đầu xa khung, có ống ngắm (hình 1), vng góc với cạnh dọc khung, ống dài cm, đường kính 2,30 mm; Ống ngắm nơi đặt đinh định vị Đầu đinh định vị tiếp xúc với mỏm trâm quay lồi củ Lister Đinh định vị dài cm 5cm, đường kính 2,15 mm Đầu khơng tiếp xúc với xương đinh có vùng ren dài khoảng cm giúp chống trượt đinh ống ngắm Tác dụng: Khung tịnh tiến có tác dụng “tịnh tiến” góc 90o tạo hai đường thẳng vng góc với qua lồi củ Lister mỏm trâm quay đến chỏm quay theo phương trục xương quay, thay dùng mắt thường Caputo Cơ chế hoạt động: theo nguyên lý dựng lại khối hình hộp vng, tạo tịnh tiến góc vuông theo phương pháp Caputo, sở khối lăng trụ tam giác vng có sẵn (khung tịnh tiến) Cạnh dọc khung trùng với phương tịnh tiến (trục xương quay) Ống ngắm đinh định vị giúp dựng mặt phẳng vng góc với trục xương quay Mặt phẳng tạo hai đường thẳng vng góc (đinh định vị) qua điểm cố định cho trước (mỏm trâm quay lồi củ Lister) Chuyên Đề Ngoại Khoa Hình 1: Nguyên lý hoạt động khung tịnh tiến Trái: Mơ hình khung tịnh tiến lăng trụ tam giác vuông cân (màu xanh dương) Giữa: Kim định vị vị trí A, B (ứng với lồi củ Lister, mỏm trâm quay, kim đánh dấu A’, B’ (ở vị trí tương ứng chỏm quay) Phải: Qua việc dựng lại khối hình hộp vng, ta tịnh tiến góc 90o tạo qua điểm mốc lồi củ Lister mỏm trâm quay, theo trục xương quay, chỏm quay Dụng cụ đo đạc: thước đo độ, thước đo góc, thước thẳng, thước kẹp Các bước tiến hành nghiên cứu sau: Bước 1: Chuẩn bị: Các dụng cụ phẫu tích Mẫu khuỷu từ xác tươi: Xác tươi rã đông ngày, chọn mẫu xác thỏa điều kiện chọn mẫu Đặt mẫu nằm ngửa, tay gác lên ngực Bước 2: Đo biên độ sấp ngửa cẳng tay Khi xác rã đông mềm mại, đo biên độ sấp ngửa cẳng tay lần, lấy giá trị trung bình lần đo để giảm sai số đo lường Giá trị gọi biên độ sấp ngửa ban đầu Dùng biên độ sấp ngửa ban đầu làm giá trị đối chiếu thực sấp tối đa ngửa tối đa trình đánh dấu vùng khơng tiếp khớp Bước 3: Đánh dấu điểm mốc để xác định vùng không tiếp khớp chuẩn 141 Nghiên cứu Y học Tiếp cận chỏm quay đường trước, bộc lộ tối thiểu, sấp cẳng taytối đa, đánh dấu điểm phía trước chỏm quay không tiếp khớp với khuyết quay xương trụ Đây giới hạn trước vùng không tiếp khớp chuẩn Tiếp cận chỏm quay đường ngoài, bộc lộ tối thiểu, ngửa cẳng tay tối đa, đánh dấu điểm phía sau chỏm quay không tiếp khớp với khuyết quay xương trụ Đây giới hạn sau vùng không tiếp khớp chuẩn Bước 4: Đánh dấu điểm mốc để xác định vùng không tiếp khớp Smith Tiếp cận chỏm quay đường ngồi, chia đơi giới hạn trước sau chỏm quay với cẳng tay tư trung tính (điểm A), sấp tối đa (điểm B), ngửa tối đa (Điểm C) Xem mặt chỏm quay hình tròn, ta có cung AB, AC Giới hạn sau vùng không tiếp khớp Smith trung điểm cung AB; giới hạn trước điểm nối 1/3 trước 2/3 sau cung AC Bước 5: Đánh dấu điểm mốc để xác định vùng không tiếp khớp Caputo Đặt khung tịnh tiến vào cẳng tay: đặt đinh định vị ống ngắm với đầu đinh tiếp xúc với lồi củ Lister mỏm trâm quay Chỉnh cho cạnh khung song song với trục xương quay Tại vị trí ngang mức chỏm quay, đặt kim vng góc với cạnh dọc khung có ống ngắm vng góc với trục xương quay, đánh dấu lên chỏm quay Bước 6: Đánh giá đặc điểm giải phẫu vùng không tiếp khớp chỏm quay Cắt đứt bao khớp, dây chằng bên ngồi, dây chằng vòng, tiến hành làm trật khớp quay trụ trên, bộc lộ rõ toàn chỏm quay Lần lượt sấp ngửa cẳng tay, đánh giá đặc điểm vùng không tiếp khớp, mặt bên, mặt chỏm quay.Đánh giá màu sắc sụn che phủ chỏm quay, so với mã màu quạt màu Bước 7: So sánh vị trí, đo độ lớn vùng không tiếp khớp Xác định tâm chỏm quay 142 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Chuyển điểm đánh dấu vùng không tiếp khớp mặt bên lên mặt chỏm quay So sánh vị trí vùng không tiếp khớp chuẩn với vùng không tiếp khớp Smith Caputo Bước 8: Đo đường kính chỏm quay, kích thước cung sụn hẹp Xem mặt chỏm quay hình tròn, vùng khơng tiếp khớp chiếm cung A chắn góc α hình tròn Bước 9: Xử lý, phân tích số liệu máy tính Đặc điểm giải phẫu: ghi nhận vị trí, đặc điểm giải phẫu, màu sắc, kích thước vùng khơng tiếp khớp chuẩn Tính xác phương pháp: So sánh vị trí vùng Smith vùng Caputo với vùng chuẩn KẾT QUẢ Chúng phẫu tích 28 mẫu khuỷu từ xác tươi Bộ Mơn Giải Phẫu Học, ĐH Y Dược TP.HCM với kết sau: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình mẫu 61,86 ± 12,75 tuổi (30 – 89) Tuổi trung bình mẫu 61,86 ± 12,75 tuổi (30 – 89).Có 20 mẫu nam, mẫu nữ Tỉ lệ nam:nữ 5:2 Có 14 mẫu khuỷu trái 14 mẫu khuỷu phải Các số đo đạc khuỷu bên phải bên trái xác nghiên cứu khác khơng có ý nghĩa thống kê (p