Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả và đo đạc các kích thước bướm và các cấu trúc liên quan quanh xoang bướm trên 30 nửa sọ xác người Việt Nam. Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 30 nửa sọ xác người Việt Nam.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG XOANG BƯỚM VÀ CÁC CẤU TRÚC QUANH XOANG BƯỚM TRÊN SỌ XÁC NGƯỜI VIỆT NAM Lê Quang Tuyền*, Phạm Đăng Diệu*, Trần Đăng Khoa*, Hồ Nguyễn Anh Tuấn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tại Việt Nam nay, phương pháp mổ nội soi mũi xoang (FESS) ñã ñược ứng dụng nhiều phẫu thuật bệnh lý liên quan ñến mũi xoang, có phẫu thuật u tuyến n qua ngả nội soi mũi xoang Để hỗ trợ cho phương pháp này, giải phẫu ứng dụng đóng góp vai trò quan trọng việc giúp nhà phẫu thuật tìm thấy ñường tốt nhất, ưu việt ñể tiếp cận cấu trúc cần phẫu thuật, ñồng thời hạn chế tối đa biến chứng, tai biến xảy phẫu thuật Phía trước xoang bướm liên quan với giao thị thùy trán, phía ngồi liên quan với thần kinh thị giác, ñộng mạch cảnh dây V2, phía sau liên quan với tuyến yên lưng yên, thành liên quan với xoang hang, ñộng mạch cảnh trong, dây III, IV, V, VI Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đo đạc kích thước bướm cấu trúc liên quan quanh xoang bướm 30 nửa sọ xác người Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang 30 nửa sọ xác người Việt Nam Kết quả: 76,6% nửa sọ xác khảo sát có lỗ đổ xoang bướm, đặc biệt có 6,7% trường hợp có hai lỗ đổ bên nửa sọ 60% nửa sọ xác khảo sát có từ đến vách bán phần 70% khơng có vách tồn phần lòng xoang bướm Trong đó, 16,7% số nửa sọ xác có vách xương dính vào lồi hố n, 3,3% có vách xương dính vào lồi thần kinh thị giác 20% có vách xương dính vào lồi ñộng mạch cảnh 46,7% nửa sọ xác khảo sát có kiểu thơng khí lưng n (sellar) 80% nửa sọ có lồi hố yên, 46,7% có lồi thần kinh thị giác, 50% có lồi động mạch cảnh 13,3% có lồi thần kinh V2 vào lòng xoang bướm Khơng ghi nhận có xuất lồi giao thoa thị giác lồi dây thần kinh Vidian mẫu khảo sát Kết luận: nghiên cứu cho thấy nhìn khái quát cấu trúc liên quan với cấu trúc xung quanh xoang bướm, lưu ý quan trọng cho phẫu thuật viên việc ñiều trị bệnh lý xoang bướm Từ khóa: Mơ tả, ño ñạc kính thước xoang bướm cấu trúc liên quan lân cận ABSTRACT TO STUDY APPLIED ANATOMY OF THE SPHENOID AND RELATED STRUCTURES IN THE SKULLS OF VIETNAMESE Le Quang Tuyen, Pham Đang Dieu, Tran Dang Khoa, Ho Nguyen Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 174 – 182 Background: Nowadays in VietNam, the Funtional endoscopic sinus surgery (FESS) has been used so frequently in treatment of disease concerning to the nasal area, especially in the treatment of hypophysoma throught FESS To support for this method, underatanding of anatomy of the sphenoid plays an important part for surgeons to find the best and the most preeminent ways to approach structures, to bound the complications and the catactrophes during the surgery A The front side of the sphenoid relates to the optic decussation, the frontal, and the maxillary nerve (MN); the external side of the sphenoid relates to the optic nerve (ON), internal carotid artery (ICA), maxillary nerve, the pituitary fossa (PF); the posterior relates to the PF and sella turnica; its external wall relates to the cavernous sinus, ICA, and cranical nervers III, IV, V, VI Objectives: Describe and measure dimentions of the sphenoid and related structures Method: A design of descriptive, cross sectional study in 30 half skulls of Vietnamese * ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên hệ: BS Lê Quang Tuyền - ĐT: 0903810032 - Email: tuyenlq2000@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 174 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Results: 76.6% of the half skulls had one sphenoid ostium, and 6.7% had two in the same side 60% of the hemi-skulls had one to two semi-septum inside the sphenoid sinuses and 70% had no complete septum In the group that had septums inside the sinuses, 16.7% had the septums connected directly to PF, 3.3% had the septums binded to the wall of the protrusion of ON, 20% had the septum adhered to the wall of ICA Pneumatization of sphenoid sinuses encountered in 14 half skulls (46.7%) We observed the presence of the protrusion of PF (80%), ON (46.7%), ICA (50%), MN (13.3%) and did not noticed any presence of a protruding vidian canal or optic decussation Conclusion: This research shows an overal view of the sphenoid and related structures, which is an important notice for surgeons in the treatment of sphenoid diseases Keywords: Describe and measure dimentions of the sphenoid and related structure ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, phát triển chung y học giới, y học Việt Nam ngày phát triển ngày tiến lại gần với thành tựu khoa học kỹ thuật ứng dụng hỗ trợ trong việc chẩn ñoán ñiều trị cho bệnh nhân Để hỗ trợ cho việc áp dụng phương tiện này, giải phẫu ứng dụng đóng góp vai trò quan trọng việc giúp nhà phẫu thuật tìm thấy ñường tốt nhất, ưu việt ñể tiếp cận cấu trúc cần phẫu thuật, ñồng thời hạn chế tối ña biến chứng, tai biến xảy phẫu thuật Tại Việt Nam nay, phương pháp mổ nội soi mũi xoang (FESS) ñã ñược ứng dụng nhiều phẫu thuật bệnh lý liên quan ñến mũi xoang, có phẫu thuật u tuyến n qua ngả nội soi mũi xoang Từ kết thực tế sau mổ nội soi lấy u tuyến yên chưa ñược mỹ mãn như: gây tổn thương thần kinh thị giác, gây song thị, mù, vỡ vách xoang bướm, gây tổn thương ñộng mạch cảnh trong, gây xuất huyết hay khối máu tụ… (chưa có số thống kê thực tế Việt Nam), đồng thời từ điều kiện hồn cảnh kinh tế Việt Nam, thực cơng trình “nghiên cứu giải phẫu ứng dụng xoang bướm cấu trúc liên quan quanh xoang bướm sọ xác người Việt Nam” ñể nghiên cứu thêm khía cạnh Mục tiêu Mơ tả ñược xoang bướm cấu trúc liên quan quanh xoang bướm 30 nửa sọ xác người Việt Nam từ 9/2008 ñến 9/2009 Đo ñạc ñược số kích thước cấu trúc liên quan quanh xoang bướm 30 nửa sọ xác người Việt Nam từ 9/2008 ñến 9/2009 Tổng quan tài liệu(16,12) Xoang bướm người Việt Nam thường có đường kính ngang 19,728 mm, đường kính trước sau 37,210 mm, đường kính 23,127mm Số lượng vách xoang bướm thường là: vách đơn độc khơng vách phụ (80%), lệch phải (46,7%), lệch trái (33,3%), lệch trước trái-sau phải (6,7%), lệch trước phải-sau trái (13,3%) Hình dạng lỗ xoang bướm thường hình bầu dục (70%), hình khe (16,7%), hình thận (10%), hình tròn (3,3%) Đường kính lỗ xoang bướm thường là: đường kính ngang 1,957mm, đường kính dọc 3,530mm(19,15) Xoang bướm liên quan với cấu trúc quan trọng thần kinh thị giác, xoang hang, dây thần kinh sọ III, IV, VI, bệnh lý viêm xoang bướm, cấu trúc trở thành yếu tố nguy cao, cần ñược quan tâm ñánh giá kỹ lúc mổ(4) Phía trước xoang bướm liên quan với giao thị thùy trán, phía ngồi liên quan với thần kinh thị giác, ñộng mạch cảnh dây V2, phía sau liên quan với tuyến yên lưng yên, thành liên quan với xoang hang, ñộng mạch cảnh trong, dây III, IV, V, VI Mức độ thơng khí xoang bướm chia thành nhiều mức: preconchal, conchal sellar Đơi mức độ thơng khí lấn tới mỏm chân bướm, mỏm yên trước cánh lớn xương bướm Trên thành xoang có chỗ lồi: đường dây thần kinh thị giác nằm vùng trước lồi ñộng mạch cảnh nằm vùng sau dưới, lồi ngách thị-cảnh Còn lồi khác khơng đề cập tới mức độ thơng khí xoang, tỉ lệ từ 4-25% Nếu xoang bướm thơng khí mạnh lồi động mạch cảnh ñường ñi dây thần kinh V2, thấy dây V2 chui vào lỗ tròn hố chân bướm-khẩu Thấp chút dây thần kinh ống chân bướm (thần kinhVidian) chạy dọc theo mảnh chân bướm(19) Kết nghiên cứu Brisen Unal cộng (2) cho thấy: lồi ñộng mạch cảnh chiếm tỉ lệ 30,3%, lồi dây thần kinh thị giác 31,3%, dây thần kinh hàm 30,3%, dây Vidian 35,7%, vách ngăn Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 175 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học xoang bướm bám vào lồi ñộng mạch cảnh chiếm 26,7%, bám vào lồi thần kinh thị giác 19,6%, tỉ lệ vách ngăn xoang bướm diện 79,1% Có cách tiếp cận vào xoang bướm: mở nắp sọ, xuyên vách ngăn, xuyên xoang bướm, đường ngồi (lật rãnh lợi -mơi) Trong phẫu thuật nội soi qua ngả mũi xuyên xoang ñược xem an toàn, cách tiếp cận vào xoang bướm rõ ràng nhất(17) Phẫu thuật theo đường ngồi, hay phẫu thuật sàng-bướm, cắt bỏ sàngbướm xun mũi đòi hỏi phải lấy hết tế bào sàng ñể vào xoang bướm Điều gia tăng yếu tố rủi ro làm tổn thương thành ổ mắt, thần kinh thị giác, cấu trúc nội sọ(9) Theo nghiên cứu Jae Hoon Cho cộng sự(3) khảo sát chiều dài sàn sọ trước (từ ñiểm hố yên ñến ñiểm trước gai mũi-ñiểm Nasal) người Nhật Bản ngắn người châu Âu cho dù phát triển xoang bướm trẻ em châu Á châu Âu ñã ñược ghi nhận tương đồng với Như khơng có khác biệt chủng tộc mức độ thơng khí xoang bướm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Thiết kế mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Sọ xác người Việt Nam Cỡ mẫu 15 sọ xác (30 nửa sọ xác) người Việt Nam Tiêu chuẩn nhận Phải thỏa ñiều kiện sau - Là người Việt Nam - Sọ đầu vùng mũi ngun vẹn cấu trúc - Khơng có bệnh lý bẩm sinh xương đầu mặt - Khơng phân biệt nam nữ Tiêu chuẩn loại Khơng thỏa bốn điều kiện Các biến số cần thu thập Biến số ñịnh tính Số lượng, hình dạng lổ đổ xoang bướm Sự lồi vào lòng xoang bướm cấu trúc quanh xoang bướm như: thần kinh thị giác, giao thoa thị, ñộng mạch cảnh trong, dây thần kinh V2, dây thần kinh Vidian hố yên Số lượng vách xương có bên lòng xoang bướm, liên quan vách với lồi khác lòng xoang bướm Biến số định lượng Kích thước ngang dọc lỗ ñồ xoang bướm Khoảng cách trước-sau, khoảng cách dưới, ñộ lồi lồi hố yên Khoảng cách trước-sau, khoảng cách dưới, ñộ lồi gián tiếp (so với ñường giữa) lồi ống thần kinh thị giác Khoảng cách trước-sau, khoảng cách dưới, ñộ lồi gián tiếp (so với ñường giữa) lồi ñộng mạch cảnh Chiều dài từ ñiểm lồi hố yên ñến ñiểm Nasal Cách tiến hành Các sọ xác ñược ngâm cố ñịnh dung dịch formalin Chọn sọ xác thoả tiêu chuẩn nhận Tiến hành phẫu tích Thu thập số liệu nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 176 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Xử lý số liệu Hiệu chỉnh số liệu thơ Mã hóa biến Thống kê mơ tả phần mềm SPSS/PC 11.5 Tóm tắt số liệu Trình bày số liệu báo cáo kết KẾT QUẢ Đặc ñiểm chung Cỡ mẫu: 15 ñầu, bao gồm 15 nửa sọ phải 15 nửa sọ trái Giới: nữ (33,33%) 10 nam (66,67%) Xoang bướm Lỗ ñổ xoang bướm: 76,6% nửa sọ xác khảo sát có lỗ đổ, đặc biệt có 6,7% trường hợp có hai lỗ đổ bên nửa sọ Số lượng lỗ ñổ hai nửa phải trái khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (với giá trị p=0,247) 50% nửa sọ xác có lỗ đổ hình bầu dục, 33,3% có lỗ đổ hình tròn đặc biệt có 16,7% khơng có lỗ ñổ Vách xoang bướm: 60% nửa sọ xác khảo sát có từ đến vách bán phần 70% khơng có vách tồn phần lòng xoang bướm Trong đó, 16,7% số nửa sọ xác có vách xương dính vào lồi hố n, 3,3% có vách xương dính vào lồi thần kinh thị giác 20% có vách xương dính vào lồi động mạch cảnh (bên trái nhiều bên phải) Hình 1: Xoang bướm có vách xương dính vào lồi hố n Hình 2: Xoang bướm có vách xương dính vào lồi động mạch cảnh Dạng thơng khí xoang bướm: 46,7% nửa sọ xác khảo sát có kiểu thơng khí lưng yên (sellar) Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 177 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Đường kính ngang lỗ đổ xoang bướm trung bình 2,5mm Đường kính dọc lỗ đổ trung bình 3,58mm, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê đường kính hai bên phải trái sọ xác khảo sát (với giá trị p= 0,213) Ghi nhận tần số xuất lồi hố yên, lồi ống thần kinh thị giác, lồi ñộng mạch cảnh trong, lồi thần kinh V2, lồi giao thoa thị giác lồi thần kinh Vidian mẫu khảo sát: Bảng 1: tần số xuất cấu trúc liên quan quanh xoang bướm (n=30) Phải Trái Tổng Tần số % Tần số % Tần số % Lồi hố yên 12 40 12 40 24 80 Lồi thần kinh 26,7 20 14 46,7 thị giác Lồi ñộng mạch 15 20 30 50 cảnh Lồi thần kinh 3,3 10 13,3 V2 Khơng ghi nhận có xuất lồi giao thoa thị giác lồi dây thần kinh Vidian mẫu khảo sát Kích thước lồi lòng xoang bướm Bảng 2: Đo đạc kích thước lồi vào lòng xoang bướm Kích thước Kích thước Độ lồi vào trước-sau trên-dưới lòng xoang (mm) (mm) bướm (mm) Lồi hố yên 60,93 39,28 3,69 Lồi thần kinh 51,13 42,1 4,46 thị giác Lồi ñộng mạch cảnh 58,1 38,25 9,51 Chiều dài sàn sọ trước 60,30mm Chúng tơi nhận thấy khơng có mối tương quan chiều dài sàn sọ trước với mức độ thơng khí xoang bướm (với giá trị p=0,696) Hình 2: Cách xác định chiều dài sàn sọ trước (từ ñiểm hố yên ñến ñiểm Nasal) Bảng 3: So sánh tương quan chiều dài sàn sọ trước với mức độ thơng khí xoang bướm Chiều dài sàn sọ trước 52,0- 58,01- >62,01 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 178 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Mức độ thơng khí xoang bướm Chiều dài sàn sọ trước 58,0 mm 62,0 mm mm Trong giới hạn bình thường Về cánh bướm Về lưng yên Về mỏm chân bướm Dạng xoăn Phép kiểm χ2 0 1 5,564 (p=0,696) BÀN LUẬN Với cỡ mẫu 30 nửa ñầu sọ xác, khơng lớn đảm bảo đặc tính thống kê Giới: Trong mẫu nghiên cứu đầu sọ nữ chiếm 1/3: nữ (33,33%), 10 nam (66,67%) Trong nghiên cứu liên quan mà chúng tơi tham khảo khơng phân biệt nam nữ mẫu nghiên cứu Đa số xác ñược khảo sát có xoang bướm bên nửa đầu có lỗ đổ chiếm tỉ lệ 76,6% Ngồi ra, mẫu nghiên cứu nhận thấy có hai lỗ đổ bên chiếm tỉ lệ 6,7% bên khơng có lỗ đổ xoang bướm chiếm tỉ lệ 16,7% Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Frank D.Vrionis cộng sự(19) Đa số xác khảo sát có lỗ đổ xoang bướm dạng hình bầu dục so với hình tròn chiếm 3/2 Kết Phạm Bảo Long(15) có khác biệt với chúng tơi, đặc biệt lỗ bầu dục chiếm 70,0% hình tròn chiếm 3,3%, điều lý giải cơng trình chúng tơi khảo sát lỗ bướm niêm mạc tác giả Bảo Long khảo sát sọ khơ, lỗ xương hình bầu dục hình thái lỗ niêm mạc hình tròn Đa số xoang bướm khảo sát có 30% trường hợp có vách tồn phần chia xoang bướm thành khoang, phần lớn lại 70% có vách bán phần, khoang xoang bướm thông – ñiều giúp lý giải ñược trường hợp khơng có lỗ bướm bên Như có khơng tương đồng với quan điểm Frank D.Vrionis cộng sự(19) cho thơng thường có vách đơn lẻ chia xoang khoang khơng đối xứng không thông nhau, khoang thông với ngách bướm sàng lỗ ñổ xoang bướm thành trước xoang bướm, điều có phải khác biệt mặt nhân chủng Nhưng ngược lại, kết nghiên cứu phù hợp với Deepika Sareen cộng sự(17): vách xoang bướm thường ñứng thẳng, có nhiều vách thường khơng đối xứng 80% có nhiều vách, 20% có vách, tác giả khơng nói rõ vách tồn phần hay bán phần, điều định dẫn lưu xoang bướm bên vách toàn phần Trên mẫu khảo sát chúng tơi, dù phần lớn (83,3%) khơng có vách dính vào mặt hố yên có tỉ lệ 16,7% dính vào hố n Điều cần phẫu thuật viên cần ý phát phim CT-Scan trước mổ để tránh gây dò dịch não tủy bẻ vach xoang ñối với phẫu thuật xoang bướm đơn mà khơng đụng đến tuyến n Có tỉ lệ 3,3% vách xoang bám vào lồi thần kinh thị giác, tỉ lệ vách bám vào lồi thần kinh thị giác nghiên cứu Trong theo Brisen Unal cộng sự(2), có ñến 19,6% vách bám vào lồi thần kinh thị giác Sự khác biệt yếu tố chủng tộc Tuy mẫu nghiên cứu với n=30 khơng phải mẫu lớn, để khẳng định điều cần có nghiên cứu với mẫu lớn Dù có 3,3% vách dính vào lồi thần kinh thị phẫu thuật viên cần lưu ý khơng làm vỡ vách xoang bướm trường hợp ñể tránh làm tổn thương thần kinh thị, hậu gây song thị chí mù Điều ñược khẳng ñịnh theo Dharambir S Sethi(18), triệu chứng thị giác phức hợp thường thấy (42,8%), bao gồm song thị (19%), nhìn lóa (9,5%), liệt vận nhãn đơn độc (9,5%), thị giác ñơn ñộc (4,8%) Trường hợp thấy rõ thần kinh thị giác lồi vào lòng xoang bướm nhiều Đặc biệt mẫu nghiên cứu chúng tơi, tất vách dính vào lồi thần kinh thị ñều bên phải, ñây ñiểm cần lưu ý nghiên cứu thêm Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 179 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Chỉ khoảng 20% trường hợp khảo sát có vách xương dính vào lồi động mạch cảnh Theo BJ Abdullah, S Arasaratnam cộng sự(1), vách xoang bướm liên quan với ñộng mạch cảnh bên phải (12,9%), bên trái (18,6%), gần tỉ lệ với nghiên cứu Động mạch cảnh trong cấu trúc quan trọng, mà thay đổi động mạch nhiều, thay ñổi làm gia tăng nguy lúc mổ Bên cạnh đó, theo nghiên cứu Brisen Unal cộng sự(2),vách xoang bướm bám vào thành ñộng mạch cảnh chiếm 26,7% không khác biệt lớn so với nghiên cứu Trong trình mổ, phẫu thuật viên cần ý khơng làm vỡ vách xoang bướm trường hợp vách xoang bám vào thành ñộng mạch cảnh làm tổn thương cấu trúc này, hậu làm chảy máu, khối máu tụ Đa số xác khảo sát có xoang bướm thơng khí n bướm chiếm tỉ lệ 46,7%, ngồi có 16,7% thơng khí cánh lớn xương bướm tỉ lệ nhỏ 3,3% thơng mỏm chân bướm Tỉ lệ thơng khí dạng xoăn-là thơng khí hay thiểu sản xoang bướm-chỉ khoảng 3,3% Kết phù hợp với nghiên cứu Frank D.Vrionis(19), Baphiralyne Wankhar(20) Bảng 4: So sánh kết với nghiên cứu Atif Aydinlioglu cs.(5) Atif Aydinlioglu Chúng Saast Erdem Loại (Conchal) Xoang 0,13% 3,3% bướm thơng khí Loại (Presellar) Thơng 10% 30% khí đến lưng n Loại (Sellar) Thơng khí 90% 46,7% chiếm ñến củ lưng yên Bảng cho thấy nghiên cứu chúng tơi loại thơng khí dạng xoăn phù hợp với tác giả Nhưng dạng thơng khí đến lưng n có tỉ lệ cao dạng thơng khí đến củ lưng n lại thấp hơn, kèm theo với 16,7% thơng khí cánh lớn xương bướm 3,3% mỏm chân bướm Điều cho thấy mức độ thơng khí xoang bướm mẫu nghiên cứu Khác biệt có mang tính quy luật hay khơng? Để khẳng định cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn người Việt Nam Theo Gunwald(7), Peele(14) Lang(8), phân biệt dạng thơng khí xoang bướm ñịnh lâm sàng quan trong việc phẫu thuật tuyến yên Mổ xuyên ngả mũi nguy hiểm khó khăn trường hợp khơng có xoang bướm xoang bướm thơng khí loại conchal, trường hợp phải cần biện pháp bổ sung khác, dùng dao gamma có hiệu Theo kết nghiên cứu William E Bolger, phương pháp mổ xun vách ngăn lẫn xun xoang sàng khơng thể tiếp cận bệnh lý xoang bướm xoang bướm có thơng khí trải dài đến mỏm chân bướm, nên người ta thực phẫu thuật phá vỡ thành sau xoang hàm, phá thành trước mảnh chân bướm để vào xoang bướm Lúc này, thơng khí xoang bướm ñến chân bướm cứu cánh ñể thực phẫu thuật bệnh lý xâm lấn ñến chân bướm Đo ñạc cấu trúc quanh xoang bướm Đường kính ngang lỗ đổ xoang bướm 2,5mm, ñường kính dọc lỗ ñổ xoang bướm 3,6mm, phù hợp với nghiên cứu Phạm Bảo Long(15) Tuy tỉ lệ có lồi hố yên mẫu nghiên cứu chúng tơi lớn (84,4%) có 16,6% khơng thấy lồi hố n, điều gây khơng khó khăn cho phẫu thuật viên mổ tuyến n theo đường xun xoang bướm Kích thước trước sau lồi hố yên 60,9mm, kích thước lồi hố yên 39,3mm ñộ sâu lồi hố n 3,7m chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thươc lồi hố yên bên phải bên trái với p>0,05 Kết có khác so với kết Deepika Sareen cộng sự(17) (thấy dây thần kinh thị không lồi vào thành xoang bướm), nghiên cứu chúng tơi có 46,7% có lồi thần kinh thị giác vào lòng xoang bướm Điều có ý nghĩa thực tiễn lâm sàng cần tác ñộng xoang bướm, phẫu thuật viên cần phát ñiều phim CT-Scan trước mổ ñể tránh việc sử dụng adrenalin xoang ý thao tác phần trước xoang bướm Theo kết chúng tơi, kích thước trước sau lồi thần kinh thị giác 50,8mm, kích thước Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 180 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học lồi thần kinh thị giác 42,7mm khoảng cách từ ñường ñến lồi thần kinh thị giác 4,3mm Chúng thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thước lồi thần kinh thị giác bên phải trái với p>0,05 Đặc biệt lưu ý khoảng cách từ lồi thần kinh thị ñến ñường bên khoảng 4,3mm, tính chung bên khoảng để thao tác an toàn phần trước xoang bướm trường hợp có lồi ống thần kinh thị khoảng 8mm Đây ñiều mà phẫu thuật viên cần lưu ý khảo sát trước CT-Scan cẩn trọng thao tác xoang bướm Kích thước trước sau lồi động mạch cảnh 57mm, kích thước lồi ñộng mạch cảnh 38,2mm khoảng cách từ ñường ñến lồi ñộng mạch cảnh 9,8mm Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê khoảng cách lồi ñộng mạch cảnh bên phải trái với giá trị p>0,05 Theo Frank D.Vrionis cộng sự(19), thành xoang bướm có hai chỗ lồi đường dây thần kinh thị giác thành trước lồi ñộng mạch cảnh thành sau dưới, hai lồi ngách thị-cảnh Bảng 5: Tỉ lệ diện lồi ñộng mạch cảnh Deepika Sareen cs (17) 5% Baphiralyne Wankhar cs (20) 87% Hewaidi GH cs (6) 22,6% Brisen Unal cs (2) 30,3% Chúng 50% Bảng cho thấy, tỉ lệ diện lồi ñộng mạch cảnh thành ngồi xoang bướm khác biệt có độ lệch lớn cơng trình tác giả Phải lồi động mạch cảnh có tính đặc trưng chủng tộc? Để trả lời câu hỏi cần có nghiên cứu với mẫu lớn Riêng ñối với nghiên cứu tỉ lệ diện 50% lớn có ý nghĩa cảnh báo cho phẫu thuật viên Abdullah cộng sự(1) có ghi nhận khoảng 10% ñộng mạch cảnh cách ñường 4mm (có nghĩa động mạch nằm lọt hẳn vào lòng xoang), chúng tơi lại khơng ghi nhận ñược trường hợp Kết nghiên cứu Brisen Unal cộng sự(2) cho thấy: lồi dây thần kinh hàm (V2) chiếm 30,3%, lồi dây Vidian chiếm 35,7%,điều có khác biệt so với kết (lồi dây V2 chiếm 13,3% sọ có diện lồi dây thần kinh Vidian) Sự diện lồi tuỳ thuộc vào mức độ thơng khí xoang bướm phải mang tính khác biệt chủng tộc? Điều cần phải nghiên cứu với cỡ mẫu lớn ñể khẳng ñịnh lại Trong nghiên cứu chúng tơi, 100% sọ khảo sát khơng có lồi giao thoa thị giác vào lòng xoang bướm Điều phù hợp y văn mà chúng tơi tham khảo khơng có tác giả đề cập ñến số liệu tỉ lệ diện cấu trúc Chiều dài sàn sọ trước trung bình 60,30mm Tương ñồng với kết Jae Hoon Cho cộng sự(3), chúng tơi ghi nhận khơng có mối tương quan chiều dài sàn sọ trước với mức độ thơng khí xoang bướm (với giá trị p=0,696) Như vậy, khơng có liên quan mức độ thơng khí xoang bướm chủng tộc KẾT LUẬN Về mơ tả cấu trúc liên quan đến xoang bướm Đa số xác khảo sát có xoang bướm bên nửa đầu có lỗ ñổ chiếm tỉ lệ 76,7% Đa số xác ñược khảo sát có lỗ ñổ xoang bướm dạng hình bầu dục chiếm 50%, hình tròn khoảng 33,3% Có khoảng 16,7% khơng có lỗ đổ xoang bướm bên Đa số xoang bướm khảo sát có vách bán phần khơng có vách tồn phần Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 181 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Các xác khảo sát khơng có vách xương dính vào lồi hố yên lòng xoang bướm 83,3% khoảng 16,7% dính vào hố n Có 3,3% vách bám vào lồi thần kinh thị giác Có đến 20% vách bám vào lồi ñộng mạch cảnh Đa số xác khảo sát có xoang bướm thơng khí n bướm chiếm tỉ lệ 46,7%, ngồi có 16,7% thơng khí cánh lớn xương bướm tỉ lệ nhỏ 3,3% thơng mỏm chân bướm Tỉ lệ thơng khí dạng xoăn khoảng 3,3% Ghi nhận xuất lồi dây thần kinh V2 chiếm 13,3% Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% sọ khảo sát lồi giao thoa thị giác lồi dây thần kinh Vidian vào lòng xoang bướm Về số liệu ño ñạc cấu trúc liên quan ñến xoang bướm Đường kính ngang lỗ đổ xoang bướm 2,5mm, ñường kính dọc lỗ ñổ xoang bướm 3,6mm Có khoảng 16,6% khơng thấy lồi hố n, điều gây khơng khó khăn cho phẫu thuật viên mổ xoang bướm Kích thước trước sau lồi hố yên 60,9mm, kích thước lồi hố yên 39,3mm ñộ sâu lồi hố yên 3,7m chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê khoảng cách lồi hố yên bên phải bên trái với p>0,05 Trong nghiên cứu chúng tơi có 46,7% có lồi thần kinh thị giác vào lòng xoang bướm Đa số lồi thần kinh thuộc loại khơng thấy loại Kích thước trước sau lồi thần kinh thị giác 50,8mm, kích thước lồi thần kinh thị giác 42,7mm khoảng cách từ ñường ñến lồi thần kinh thị giác 4,3mm Chúng tơi thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê khoảng cách lồi thần kinh thị giác bên phải trái với p>0,05 Có 50,0% có lồi động mạch cảnh vào lòng xoang bướm khơng có trường hợp ghi nhận nghiên cứu chúng tơi động mạch ñi thẳng vào xoang Kích thước trước sau lồi ñộng mạch cảnh 57mm, kích thước lồi ñộng mạch cảnh 38,2mm khoảng cách từ ñường ñến lồi ñộng mạch cảnh 9,8mm Chúng tơi khơng thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê khoảng cách lồi ñộng mạch cảnh bên phải trái với p>0,05 Chiều dài sàn sọ trước trung bình 60,30mm Chúng tơi ghi nhận khơng có mối tương quan chiều dài sàn sọ trước với mức độ thơng khí xoang bướm (với giá trị p=0,696) Như vậy, khơng có liên quan mức độ thơng khí xoang bướm chủng tộc TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Abdullah BJ, Kumar G, Gopala K, The sphenoide sinus: computed tomographic assessmen of septation, relationship to the internal carotid arteries, and sidewall thickness in the Malaysian population J HK Coll Radiol, 2000 4: p Brisen U, Bilgili YK., Funda B, Emel A, Risky anatomic variantions of sphenoid sinus for surgery Surg Radiol Anat, 2005 28: p Cho JH, et al., Comparison of frontal pneumatization patterns between Koreans and Caucasians Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2006 135: p Dror G; Bedrin L; Ben-Shosan Y, and Kronenberg J, ed The clinical behavior of isolated sinusitis Otolaryngology-Head and Neck Surgery Vol 136 2007 Erdem, A., Maxillary and Sphenoid sinus aplasia in Turkish individuals: A retrospective review using computed tomography Clincal Anatomy, 2004 17: p GH, H and Omami G., Anatomic Variation of Sphenoid Sinus and Related Structures in Libyan Population: CT Scan Study Libyan Journal of Medicine, 2008 Grunwald L., Deskriptive und topographische Anatomie der Nase und ihrer Nebenhưhlen Denker A, Kahler O, editors, 1925 1: p Lang, J., Klinische Anatomie der Nase, Nasehohle und nebenhohlen Stuttgart: Thieme, 1988: p Loh, C.T.L.L.E., Sphenoid mucocele: Detection and Surgery by intranasal endoscopy Singapore Med, 1992 33: p Nguyễn Quang Quyền, Giải phẫu học tập 2002, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Quang Quyền, Giải phẫu học tập 2002, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh Nhan Trừng Sơn, Tai Mũi Họng 2008, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh Nhan Trừng Sơn, Tai Mũi Họng 2008, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh Peele, J., Unusual anatomical variations of the sphenoid sinuses Laryngoscope, 1957 67: p 37 Phạm Bảo Long, Bước ñầu khảo sát số đặc tính định lượng định tính xoang bướm sọ người Việt Nam 2000 Phạm Đăng Diệu, Giải phẫu Đầu – Mặt – Cổ 2001, Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh Sareen, DA, Kaul JM & Sethi A Study of sphenoid sinus anatomy in relation to endoscopic surgery Int J Morphol., 2005 23: p Sethi DS: Isolated sphenoid lesions: Diagnosis and managerment Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1997 120: p Vrionis FD; Saatman D, Sorenson J, and Brem S, Microscopic paraseptal sphenoidotomy approach for pituitary tumors Cancer control, 2002 9: p Wankhar B, Gupta AK; Khandelwal N; Saxena AK; Batchala PP; Gandhi D, Uren, BA: Isolated inflammatory sphenoid sinus disease in children Ann Oto Rhinol Laryngol, 2003 112: p Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 182 ... trình nghiên cứu giải phẫu ứng dụng xoang bướm cấu trúc liên quan quanh xoang bướm sọ xác người Việt Nam để nghiên cứu thêm khía cạnh Mục tiêu Mơ tả xoang bướm cấu trúc liên quan quanh xoang bướm. .. thơng khí xoang bướm ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Thiết kế mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Sọ xác người Việt Nam Cỡ mẫu 15 sọ xác (30 nửa sọ xác) người Việt Nam Tiêu... nửa sọ xác người Việt Nam từ 9/2008 ñến 9/2009 Đo đạc số kích thước cấu trúc liên quan quanh xoang bướm 30 nửa sọ xác người Việt Nam từ 9/2008 ñến 9/2009 Tổng quan tài liệu(16,12) Xoang bướm người