Nội dung bài viết với mục tiêu xác định đặc điểm giải phẫu ứng dụng các thành phần góc sau ngoài khớp gối. Nghiên cứu được thực hiện trên 15 gối ướp formol và 15 gối tươi cắt cụt. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG GĨC SAU NGỒI KHỚP GỐI Lê Hoàng Trúc Phương*, Đỗ Phước Hùng,* Trang Mạnh Khơi** TĨMTẮT Đại cương: Góc sau ngồi cấu trúc quan trọng gối tổn thương góc sau chiếm khoảng 16% tổn thương dây chằng gối Dù có nhiều phương pháp tái tao góc sau ngồi khác chìa khóa quan cho thành công nắm vững tường tận giải phẫu học Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu giải phẫu góc sau ngồi khớp gối Mục tiêu: Xác định đặc điểm giải phẫu ứng dụng thành phần góc sau ngồi khớp gối Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Nghiên cứu thực 15 gối ướp formol 15 gối tươi cắt cụt Kết quả: Giới tính: 30% nữ, 70% nam, vị trí: 40% gối phải, 60% gối trái, tuổi cao nhất: 81, thấp nhất: 33, tuổi trung bình: 55 Các cấu trúc góc sau ngồi bao gồm: gân khoeo, dây chằng bên mác, dải chậu chày, gân nhị đầu đùi, gân bụng chân ngoài, dây chằng khoeo cung, dây chằng khoeo chéo, bao khớp sau ngoài, dây chằng ngang sụn chêm ngoài, dây chằng khoeo mác, dây chằng vừng mác Kết luận: Các thành phần định: Gân khoeo, dây chằng bên mác, dải chậu chày, gân nhị đầu đùi, gân bụng chân ngoài, dây chằng khoeo cung, dây chằng khoeo chéo, bao khớp sau ngoài, dây chằng ngang sụn chêm ngồi thành phần khơng định: dây chằng khoeo mác, dây chằng vừng mác Từ khóa: dây chằng bên ngồi, góc sau ngồi ABSTRACT CLINICAL ANATOMY STUDY OF POSTEROLATERAL CORNER OF THE KNEE Le Hoang Truc Phuong,Do Phuoc Hung, Trang Manh Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 99 - 103 Background: Posterolateral corner (PCL) is an important structure of knee and PCL injuries accounted for 16% of knee ligament injuries Although there are a lot of methods of reconstructing the PCL but the key to succeed is to understand anatomy thoroughly In Vietnam, there is no study about it Objective: To describe the features of PCL clinical anatomy Materials and Method: Case series report study The study include 15 formalin-preserved knees and 15 amputated Results: Gender: 70% male, 30% female 40% right knee, 60% left knee.Lowest age: 33, highest age: 81, mean age: 55 The structures of PCL include: popliteus muscle tendon, collateral ligament, iliotibial band, bicep femoris tendon, lateral gastrocnemius tendon, arcuate ligament, oblique popliteus ligament, posterolateral capsule, coronary ligament, popliteofibular ligament, fabellofibular ligament Conclusion: Constant structure: popliteus muscle tendon, collateral ligament, iliotibial band, bicep femoris tendon, lateral gastrocnemius tendon, arcuate ligament, oblique popliteus ligament, posterolateral capsule, coronary ligament Inconstant structure: popliteofibular ligament, fabellofibular ligament Key words: Collateral ligament, Posterolateral corner * Bộ môn CTCH - ĐHYD TP.HCM, Tác giả liên lạc: BS Trang Mạnh Khơi, Chấn Thương Chỉnh Hình ** Bộ môn Giải Phẫu học ĐHYD - TP.HCM ĐT : 0903 810 910 Email: tmkhoi2000@yahoo.com 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ĐẶT VẤNĐỀ Trong thể thao, chấn thương gối mà đặc biệt tổn thương dây chằng vấn đề khó tránh lại nhiều hậu lên khớp gối không điều trị cách Điều trị khớp gối sau chấn thương trở với chức ban đầu việc không đơn giản, đặc biệt với tổn thương dây chằng nặng Nó đòi hỏi người bác sĩ phải có đầy đủ kiến thức kĩ phục hồi xác giải phẫu cấu trúc bị thương tổn tạo tảng cho sư hồi phục chức bệnh nhân Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu góc sau ngồi chưa thống quan điểm cấu trúc chức Việt Nam chưa có cơng trình khảo sát giải phẫu góc sau ngồi Chính lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng góc sau khớp gối ” để làm rõ cấu trúc góc sau ngồi liên quan mặt giải phẫu góp phần vào việc tái tạo giải phẫu phục hồi chức khớp gối Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm giải phẫu ứng dụng thành phần góc sau ngồi khớp gối bao gồm: -Xác định tính định kích thước thành phần góc sau ngồi khớp gối -Xác định điểm bám giải phẫu, đường thành phần góc sau ngồi khớp gối Xác định liên quan điểm bám giải phẫu với mốc xương điểm bám giải phẫu thành phần với ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Chân cắt từ 1/3 đùi trở lên bệnh viện Chợ Rẫy tắc động mạch đùi nơng động mạch chậu ngồi có ngun nhân bệnh lý chấn thương 100 Chân xác ngâm formol môn Giải Phẫu - Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ Khớp gối có chứng chấn thương vùng gối phẫu tích như: gãy vùng đầu xương đùi, gãy đầu xương chày, rách sụn chêm, tổn thương dây chằng,… Khớp gối có bướu làm thay đổi cấu trúc bình thường khớp gối Hư khớp gối đại thể Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca KẾT QUẢ Tính định kích thước thành phần góc sau ngồi khớp gối Trong thành phần góc sau ngồi khớp gối gân khoeo, dây chằng bên mác, dải chậu chày, gân nhị đầu đùi, gân bụng chân ngoài, dây chằng khoeo cung, dây chằng khoeo chéo, bao khớp sau ngoài, dây chằng ngang sụn chêm thành phần định Dây chằng vừng mác dây chằng khoeo mác thành phần khơng định góc sau ngồi khớp gối Gân nhị đầu đùi thành phần lớn nhất, dây chằng khoeo cung thành phần nhỏ góc sau Điểm bám giải phẫu, đường thành phần góc sau ngồi khớp gối Cơ khoeo: bám tận rãnh khoeo Dây chằng bên mác: đầu gần bám mỏm lồi cầu ngoài, đầu xa bám mặt trước chỏm xương mác Dây chằng khoeo mác: trường hợp dây chằng có bó: đầu gần dây chằng bám vào nơi tiếp giáp gân khoeo, đầu xa dây chằng bám vào mặt trước chỏm xương mác Trường hợp dây chằng có bó: đầu gần dây chằng bám vào nơi tiếp giáp gân Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học khoeo, bó trước đầu xa bám mặt trước bó sau đầu xa bám mặt sau chỏm xương mác Sự liên quan điểm bám giải phẫu với mốc xương điểm bám giải phẫu thành phần với Dải chậu chày: lớp nông bám vào mặt bên xương bánh chè lồi củ Gerdy Lớp sâu: bám từ lớp nơng đến vùng mỏm lồi cầu ngồi xương đùi, lớp nhập với bao khớp bên Lớp bao khớp: bám từ vách gian hợp với lớp cân bám từ nhị đầu đùi tạo thành dải cân chạy dọc bờ sau lồi cầu xương đùi bám tận bao khớp bên Cơ khoeo bám vào chỏm xương mác qua dây chằng khoeo mác Gân nhị đầu đùi: gồm đầu dài đầu ngắn: đầu dài gồm thành phần cân (cân trước, cân bên, cân xa) thành phần gân (nhánh chính, nhánh phản chiếu) Đầu ngắn gồm thành phần( sợi cơ, nhánh chính, nhánh trước cân bên) Gân bụng chân ngoài: bám vào phần chêm đùi bao khớp Dây chằng vừng mác: trường hợp có xương vừng: đầu gần dây chằng bám vào xương vừng sau nhập vào gân bụng chân ngồi Trong trường hợp khơng có xương vừng: đầu gần dây chằng bám trực tiếp vào gân bụng chân Đầu xa dây chằng bám vào mặt trước chỏm xương mác Dây chằng bên mác: đầu gần bám sau so với mỏm lồi cầu Đầu xa bám so với đỉnh xương mác phía sau so với bờ trước chỏm xương mác Dây chằng khoeo mác: trường hợp dây chằng có bó: đầu xa dây chằng bám trước so với đỉnh xương mác Trường hợp dây chằng có bó: bó trước đầu xa bám trước so với đỉnh xương mác Bó sau đầu xa bám sau so với đỉnh xương mác Gân nhị đầu: Đầu dài: Nhánh chính: bám trước so với đỉnh xương mác Nhánh phản chiếu: vị trí bám dãy chậu chày phía mỏm lồi cầu ngồi Đầu ngắn: Nhánh chính: bám trước so với đỉnh xương mác Vị trí sợi từ đầu ngắn gân nhị đầu hợp vào đầu dài gần nhị đầu vị trí mỏm lồi cầu ngồi Dây chằng khoeo chéo gồm bó: bó bó ngồi Bó bám vào gân bán màng, bó ngồi bám vào bao khớp Gân bụng chân ngồi: gân bụng chân ngồi bám phía sau so với mỏm lồi cầu Dây chằng khoeo cung: đầu gần: có bó Bó dây chằng bám vào dây chằng khoeo chéo, bó ngồi dây chằng bám vào bao khớp phía ngồi đầu ngắn gân nhị đầu đùi đầu xa: dây chằng bám vào mặt trước chỏm xương mác Dây chằng vừng mác: đầu xa dây chằng bám sau so với đỉnh xương mác Bao khớp sau ngoài: bám từ lồi cầu xương đùi đến mâm chày Dây chằng ngang sụn chêm ngoài: bám từ bờ sụn chêm đến mâm chày Chấn Thương Chỉnh Hình Dây chằng khoeo cung: nằm phía sau so với dây chằng khoeo mác, động mạch gối ngồi phía trước so với dây chằng vừng mác Dây chằng thành phần phức hợp gân khoeo Thần kinh mác chung nằm phía sau mỏm lồi cầu ngồi đỉnh xương mác với khoảng cách tương đối định 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Hình chiếu động mạch khoeo lên dây chằng khoeo chéo nằm 1/3 dây chằng BÀNLUẬN Cấu trúc thành phần góc sau ngồi nghiên cứu tương đối giống so với nghiên cứu tác giả giới Tuy nhiên có số điểm khác biệt sau: Đầu ngắn gân nhị đầu đùi: nghiên cứu LaPrade ghi nhận đầu ngắn gân nhị đầu đùi có nơi bám (các sợi nhập vào đầu dài gân nhị đầu), nơi bám gân (nhánh chính, nhánh trước nhánh bao khớp), nơi bám cân (cân bên) Tuy nhiên qua nghiên cứu nhận thấy nhánh bao khớp mà tác giả LaPrade mô tả thật dây chằng vừng mác Bởi theo tác giả mơ tả nhánh bao khớp bám từ nhánh đầu ngắn gân nhị đầu đùi đến bám vào bao khớp bên bụng chân ngồi Nhưng nghiên cứu chúng tơi có diện dây chằng bám từ chỏm xương mác khơng phải từ nhánh đầu ngắn gân nhị đầu đùi đến bao khớp bên bụng chân ngồi (đây dây chằng vừng mác) Ngoài ra, tác giả Staubli Birrer cho dây chằng vừng mác nhánh bao khớp đầu ngắn nhị đầu đùi góp phần tạo thành dây chằng khoeo cung Nhưng theo nghiên cứu khơng có liên quan cấu trúc với dây chằng khoeo cung Nghiên cứu cho thấy khoảng cách từ bờ trước thần kinh mác chung đến mỏm lồi cầu đỉnh xương mác sồ tương đối định Từ hai khoảng cách biết đường thần kinh mác chung giúp không làm tổn thương thần kinh phẫu thuật góc sau ngồi 102 KẾT LUẬN Tuy có số điểm khác biệt nhìn chung cấu trúc góc sau ngồi nghiên cứu chúng tơi giống tác giả khác giới Các thành phần định: Gân khoeo, dây chằng bên mác, dải chậu chày, gân nhị đầu đùi, gân bụng chân ngoài, dây chằng khoeo cung, dây chằng khoeo chéo, bao khớp sau ngoài, dây chằng ngang sụn chêm thành phần không định: dây chằng khoeo mác, dây chằng vừng mác TÀI LIỆU THAMKHẢO Baker CLJr, Norwood LA,, Hughston JC (1983) "Acute posterolateral rotatory instability of the knee." J Bone Joint Surg Am 1(65): 614-618 Bollom TS (2009) "Anatomy and biomechanics of the posterolateral aspect of knee." Orthopaedic surgery(2): 32 – 39 Brinkman JM, Schwering PJ, Blankevoort L, Kooloos JG, Luites J, Wymenga AB (2005) "The insertion geometry of the posterolateral corner of the knee." The Journal Of Bone And Joint Surgery 87-B(10): 1365 – 1366 Covey DC, United States Navy, et al (2001) "Current Concepts Review Injuries of the Posterolateral Corner of the Knee." The Journal Of Bone & Joint Surgery 83-A(1): 107 – 108 DeLee JC, Riley MB, Rockwood CAJr (1983) "Acute posterolateral rotatory instability of the knee." Am J Sports Med(11): 199-207 Ishigooka H, Sugihara T, Shimizu K, Aoki H, Hirata K (2004) "Anatomical study of the popliteofibular ligament and surrounding structures." Orthopaedic Science 9(1): 52 Krukhaug Y, Mølster A, Rodt A, Strand T (1998) "Lateral ligament injuries of the knee." Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc(6): 21-25 LaPrade RF (2006) "Posterolateral Knee Injuries: Anatomy, Evaluation, And Treatment." J Bone Joint Surg Am(2): 33 – 34 LaPrade RF, Ly TV, Wentorf FA, Engebretsen L (2003) "The posterolateral attachments of the knee: a qualitative and quantitative morphologic analysis of the fibular collateral ligament, popliteus tendon, popliteofibular ligament, and lateral gastrocnemius tendon." Am J Sports Med(31): 854860 10 Lunden JB, Bzdusek PJ, Monson JK, Malcomson KW, Laprade RF (2010) "Current Concepts in the Recognition and Treatment of Posterolateral Corner Injuries of the Knee." journal of orthopaedic & sports physical therapy 40 (8): 502 – 503 11 Manaster BJ, et al (2006) "Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Musculoskeletal." J Bone JointSurg Am 2(6): 113 – 128 12 Nyland J, Lachman N, Kocabey Y, Brosky J, Altun R, Caborn D (2005) "Anatomy, Function, and Rehabilitation of Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 13 14 15 16 the Popliteus Musculotendinous Complex." Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 35(3): 165 – 179 O’Brien SJ, Warren RF, Pavlov H, Panariello R, Wickiewicz TL (1991) "Reconstruction of the chronically insufficient anterior cruciate ligament with the central third of the patellar ligament." J Bone Joint Surg Am 1(73): 278-286 Osti M, Tschann P, Künzel KH, Benedetto KP (2013) "Posterolateral Corner of the Knee: Microsurgical Analysis of Anatomy and Morphometry." Orthopedics 36(9): 1117 Otake N, Chen H, Yao X and Shoumura S (2006) "Morphologic Study of the Lateral and Medial Collateral Ligaments of the Human Knee." Okajimas Folia Anat Jpn 83(4): 115-122 Sanchez AR, S M., LaPrade RF (2006) "Anatomy and biomechanics of the lateral side of the knee." Sports Med Arthrosc(14): – 11 Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học 17 Seebacher JR, Inglis AE, Marshall JL, Warren RF (1982) "The structure of the posterolateral aspect of the knee." J Bone Joint Surg Am(64): 536-541 18 Terry GC, LaPrade RF (1996) "The posterolateral aspect of the knee Anatomy and surgical approach." Am J Sports Med 24(9): 732-739 19 Yan J, Fujino K, Tajima G, Hitomi J (2012) "Anatomical Reconsideration of the Lateral Collateral Ligament in the Human Knee: Anatomical Observation and Literature Review." Surgical Science(3): 484 – 485 Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 16/01/2015 103 ... nghiên cứu góc sau chưa thống quan điểm cấu trúc chức Việt Nam chưa có cơng trình khảo sát giải phẫu góc sau ngồi Chính lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng góc sau. .. sau ngồi khớp gối ” để làm rõ cấu trúc góc sau ngồi liên quan mặt giải phẫu góp phần vào việc tái tạo giải phẫu phục hồi chức khớp gối Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm giải phẫu ứng dụng thành... dụng thành phần góc sau ngồi khớp gối bao gồm: -Xác định tính định kích thước thành phần góc sau ngồi khớp gối -Xác định điểm bám giải phẫu, đường thành phần góc sau ngồi khớp gối Xác định liên