Tổn thương các thành phần giải phẫu của phức hợp trước ngoài thường kết với tổn thương dây chằng chéo trước. Hiểu biết về giải phẫu và cơ sinh học của phức hợp trước ngoài giúp cung cấp những kiến thức để đánh giá lâm sàng, hình ảnh học và phẫu thuật điều trị chấn thương gối có mất vững xoay trong. Bài viết trình bày xác định đặc điểm giải phẫu của các thành phần của phức hợp trước ngoài và khả năng chống xoay trong của các thành phần trong phức hợp trước ngoài.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG PHỨC HỢP TRƯỚC NGOÀI KHỚP GỐI Nguyễn Phúc Huy1, Đỗ Phước Hùng2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương thành phần giải phẫu phức hợp trước thường kết với tổn thương dây chằng chéo trước Hiểu biết giải phẫu sinh học phức hợp trước giúp cung cấp kiến thức để đánh giá lâm sàng, hình ảnh học phẫu thuật điều trị chấn thương gối có vững xoay Mục tiêu: Xác định đặc điểm giải phẫu thành phần phức hợp trước khả chống xoay thành phần phức hợp trước Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca 30 mẫu gối (18 nam, 12 nữ) xác tươi người Việt Nam trưởng thành Bộ môn Giải Phẫu Học - Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm 30 gối xác tươi, 18 gối nam, 12 gối nữ,15 gối bên phải, 15 gối bên trái, tuổi nhỏ mẫu 56, lớn 89, tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 72,93 Diện tích lớp nơng dải chậu chày 405,46 ± 5,28mm2 Vị trí bám lớp nơng dải chậu chày rộng lồi củ Gerdy phía ngồi trước ngồi, bao trùm lên vị trí bám lớp sâu dải chậu chày, dây chằng trước Sự tồn tương đối định hai bó sợi Kaplan: 28/30 gối Dây chằng trước tồn tất 30 mẫu gối nghiên cứu Tại mức độ gối gấp 900 chiều dài dây chằng tăng 3,24 ± 0,48 mm so với gối duỗi Các thành phần lớp nông dải chậu chày, lớp sâu dải chậu chày dây chằng trước ngồi góp phần vào khả chống xoay khớp gối, đặc biệt gối gấp 300 Trong thành phần phức hợp trước ngồi, dải chậu chày có khả chống xoay lớp đặc biệt gối gấp 300 Kết luận: Sự tồn định bó sợi Kaplan dây chằng trước Các thành phần phức hợp trước ngồi có khả chống xoay gối mức độ gấp gối Từ khóa: phức hợp trước ngồi, dải chậu chày, bó sợi Kaplan gần, bó sợi Kaplan xa, dây chằng trước ngồi ABSTRACT STUDY ON APPLIED ANATOMY OF ANTEROLATERAL COMPLEX OF THE KNEE Nguyen Phuc Huy, Do Phuoc Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 38 - 45 Background: Anterolateral rotatory instability (ALRI) may result from combined anterior cruciate ligament (ACL) and lateral extraarticular lesions, but the roles of the anterolateral structures remain controversial Objectives: To determine the layer-by-layer anatomic structure of the anterolateral complex of the knee and determine the contribution of each anterolateral structure to resisting tibial internal rotation Methods: Serial case study We studied thirty fresh cadaveric knees Results: This study evaluated 30 fresh cadaveric knees: 18 men and 12 women The area of superfcial ITB at tibia is 405.46 ± 5.2 8mm2 Two Kaplan fibers connect the superfcial iliotibial band (ITB) was observed in 28/30 knee In all of knee the anterolateral ligament was found as a well-defined ligamentous structure, clearly distinguishable from the anterolateral joint capsule Length of the ALL significantly increased with increasing knee flexion The maximum mean length change was 3.24 ± 0.48mm, which was observed at 90° of flexion The Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện Chợ Rẫy Bộ mơn Chấn Thương Chỉnh Hình-Phục Hồi Chức Năng ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Phúc Huy ĐT: 0355234664 Email: phuchuy360@gmail.com 38 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 anterolateral complex kf the knee had a role in restraining internal rotation; the ITB was the primary restraint at 30 to 90 of flexion Conclusions: The functional unit formed by the superfcial, deep layer of the ITB as well as the anterolateral ligament is described as the anterolateral complex of the knee The anterolateral complex structures act synergistically in providing rotatory knee stability Keywords: anterolateral complex, ililotibial band, kaplan fiber, anterolateral ligament Dược Thành phố Hồ Chi Minh ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiệm pháp Lachman, Pivot shift test có mức độ dương tính đa dạng không liên quan mức độ tổn thương dây chằng chéo trước Tổn thương dây chằng trước ngồi có 37,5% tổn thương dây chằng chéo trước(1) Tổn thương dải chậu chày đứt dây chằng chéo trước Trong có 9% trường hợp tổn thương lớp nơng 69% tổn thương lớp sâu dải chậu chày(2) Gợi ý tổn thương cấu trúc trước ngồi đóng vai trò biểu lâm sàng đứt dây chằng chéo trước Các tiến kỹ thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước có nhiều tiến Nhưng kết phẫu thuật không chống lại vững xoay trong, theo dõi sau mổ 3-5 năm bệnh nhân pivot shift test (+) 6,9 – 59,3% Theo dõi sau phẫu thuật tái tạo 2-7 năm ghi nhận có 50% bệnh nhân khơng thể trở lại mức vận động thể thao trước chấn thương(3) Hiện có nghiên cứu quốc tế tìm hiểu giải phẫu, sinh học phức hợp trước chứng tỏ quan trọng phức hợp việc giữ vững khớp gối kết nghiên cứu chưa thống nhiều tranh cãi Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng phức hợp trước ngồi góp phần xây dựng tảng cho phẫu thuật tái tạo phức hợp trước tương lại Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu giải phẫu ứng dụng phức hợp trước khớp gối ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn Xác tươi từ môn Giải Phẫu Đại học Y Chuyên Đề Ngoại Khoa Tiêu chuẩn loại trừ Có chứng tổn thương cấu trúc giải phẫu gối phẫu tích, có dấu hiệu dị dạng, có chứng can thiệp phẫu thuật, có chứng đại thể u bướu, viêm nhiễm, thối hóa làm biến đổi cấu trúc gối Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Các biến số Số lượng bó Kaplan: số lượng bó Kaplan mẫu nghiên cứu Chiều dài diện bám bó Kaplan gần xa: chiều dài lớn diện bám bó Kaplan gần xa Chiều rộng diện bám bó Kaplan gần xa: chiều rộng lớn diện bám bó Kaplan gần xa Khoảng cách từ diện bám bó Kaplan gần xa đến mỏm lồi cầu ngoài: khoảng cách từ tâm diện bám bó Kaplan gần xa đến tâm mỏm lồi cầu Chiều rộng ALL lồi cầu đùi, khe khớp, mâm chày: chiều rộng lớn dây chằng trước lồi cầu đùi, khe khớp, mâm chày Chiều dài ALL gối duỗi 00, 300, 600, 900: chiều dài dây chằng trước tư gối duỗi 00, gối gấp 300, 600, 900 Trình tự thực Bước 1: Gối nguyên vẹn, thu thập thông tin chân phẫu tích, đo độ xoay gối nguyên vẹn mức độ gấp gối 00, 300, 600, 900 Bước 2: Khảo sát đặc điểm giải phậu học 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 sinh học lớp nơng dải chậu chày, phẫu tích lớp nơng dải chậu chày, ghi nhận đặc điểm giải phẫu, đo đạc biến số, đo độ xoay gối cắt lớp nông dải chậu chày mức độ gấp gối 00, 300, 600, 900 Bước 3: Khảo sát đặc điểm giải phẫu học sinh học lớp sâu dải chậu chày, phẫu tích lớp sâu dải chậu chày, ghi nhận đặc điểm giải phẫu, đo đạc biến số Đo độ xoay gối cắt lớp sâu dải chậu chày mức độ gấp gối 00, 300, 600, 900 Bước 4: Khảo sát đặc điểm giải phẫu học sinh học dây chằng trước ngồi, phẫu tích dây chằng trước ngồi, ghi nhận đặc điểm giải phẫu, đo đạc biến số Đo độ xoay gối cắt dây chằng trước mức độ gấp gối 00, 300, 600, 900 Nghiên cứu Y học Ở đoạn hành xương, lồi cầu xương đùi, có dải sợi riêng biệt chạy cong phía ngồi bám phủ lên mặt ngồi xương bánh chè, gân bánh chè gọi dải chậu chè Tại mâm chày, vị trí bám lớp nơng dải chậu chày bao trùm lên vị trí bám lớp sâu dải chậu chày, dây chằng trước Mặc dù vị trí theo mơ tả giải phẫu kinh điển dải chậu chày lồi củ Gerdy mẫu phẫu tích chúng tơi ghi nhận lớp nơng dải chậu chày có vị trí bám thực tế rộng từ phía trước, ngồi lồi củ Gerdy (Hình 1) Diện tích trumg bình diện bám lớp nông dải chậu chày mâm chày tổng số mẫu thực nghiệm 415,6 ± 5,28 mm2 Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh số: 48/HĐĐĐ ngày 09/01/2020 KẾT QUẢ Đặc điểm nhân học Bảng 1: Đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu (n=30) Đặc điểm Nam Nữ Phải Trái Tần số Giới tính 18 12 Gối 15 15 Tuổi (năm) Nhỏ Lớn Trung bình Tỷ lệ (%) 60,0 40,0 50,0 50,0 56 89 72,93 Lớp nơng dải chậu chày Sau phẫu tích qua lớp da da, ghi nhận lớp nông dải chậu chày nằm lớp mỡ da, sát cân nhị đầu đùi, phủ lên rộng ngồi, thẳng đùi Phía sau lớp nơng dải chậu chày bám vào phía ngồi vách gian dọc theo đường ráp xương đùi 40 Hình Lớp nơng dải chậu chày (Nguồn: Mẫu phẫu tích nghiên cứu, mã số xác: 770) Lớp sâu dải chậu chày Sự diện hai bó Kaplan: Số gối có hai bó Kaplan: 28 (93%), số gối có bó Kaplan: (7%), số gối khơng có bó Kaplan: Đại thể: Tại lồi cầu đùi lớp sâu dải chậu chày có bó sợi Kaplan kết nối lớp nông dải chậu chày với với hành xương đùi lồi cầu đùi Về mặt đại thể có hai bó Kaplan riêng biệt bó Kaplan gần Kaplan xa, bó sợi Kaplan gần có hướng vng góc với hướng thớ sợi lớp nông dải chậu chày Khi bám hành xương đùi bó Kaplan gần trải rộng dạng rẽ quạt Bó Kaplan xa có hướng chéo gần tiếp tuyến với bó sợi lớp nơng dải chậu chày, bó Kaplan xa cịn đặc biệt nằm gần động mạch gối xếp thớ sợi bó Kaplan xa dày hơn bám vào lồi Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học cầu xương đùi Các bó sợi Kaplan có đặc tính căng gối gấp xoay trong, lớp nông lớp sâu dải chậu chày với dây chằng trước ngồi hịa lẫn vào bám vào lồi củ Gerdy trải dài phía sau ngồi mâm chày (Hình 2) Hình 02 Lớp sâu dải chậu chày gồm bó sợi Kaplan (Nguồn: Mẫu phẫu tích nghiên cứu, mã số xác: 770) Chiều dài điểm bám bó Kaplan gần: 18,47 ± 0,53 mm Chiều dài điểm bám bó Kaplan xa: 10,15 ± 0,36 mm Chiều rộng điểm bám bó Kaplan gần: 3,17 ± 0,20 mm Chiều rộng điểm bám bó Kaplan xa: 2,50 ± 0,17 mm Khoảng cách từ tâm điểm bám bó Kaplan gần đến mỏm lồi cầu ngồi: 48,72 ± 2,88 mm Khoảng cách từ tâm điểm bám bó Kaplan xa đến mỏm lồi cầu ngoài: 30,57 ± 1,00 mm Khoảng cách từ nguyên ủy dải chậu chày bó Kaplan gần đến điểm bám bó Kaplan gần lồi cầu đùi: 12,32 ± 1,07 mm Khoảng cách từ nguyên ủy dải chậu chày bó Kaplan xa đến điểm bám bó Kaplan xa lồi cầu đùi: 15,10 ± 0,37 mm Khoảng cách từ tâm điểm bám Kaplan gần đến tâm điểm bám Kaplan xa: 21,13 ± 0,93 mm (Bảng 2) Bảng 2: Đặc điểm lớp sâu dải chậu chày (N=30) Giá trị trung bình (mm) Chiều dài diện bám bó Kaplan gần 18,47 ± 0,53 Chiều dài diện bám bám bó 10,15 ± 0,36 Kaplan xa Chiều rộng diện bám bó Kaplan 3,17 ± 0,20 gần Chiều rộng diện bám bó Kaplan xa 2,50 ± 0,17 Khoảng cách từ diện bám bó Kaplan 48,72 ± 2,88 gần đến mỏm lồi cầu ngồi Kích thước bó Kaplan Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Kích thước bó Kaplan Khoảng cách từ diện bám bó Kaplan xa đến mỏm lồi cầu ngồi Khoảng cách từ diện bám bó Kaplan gần đến diện bám bó Kaplan xa Giá trị trung bình (mm) 30,57 ± 1,00 21,13 ± 0,93 Dây chằng trước Hiện diện: 30/30 mẫu xác tươi Chiều rộng dây chằng trước ngoài: Về mặt đại thể từ điểm bám lồi cầu đùi, bề rộng dây chằng thu hẹp lại dây chằng qua khe khớp, sau tỏa rộng nan quạt bám vào mâm chày Chiều dài dây chằng trước ngồi Dây chằng trước ngồi có chiều dài thay đổi theo độ gấp gối, gối gấp dây chằng trước căng hơn, thay đổi chiều dài có ý nghĩa thống kê (p