Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng thần kinh trên vai

Thần kinh trên vai (TKTV) có vai trò rất quan trọng ở vùng vai. Xác định đặc điểm giải phẫu TKTV là điều cần thiết. Mục tiêu nghiên cứu. Bài viết xác định đặc điểm giải phẫu của TKTV về nguyên ủy, đường đi, sự phân nhánh và mối tương quan của TKTV với một số cấu trúc lân cận.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG THẦN KINH TRÊN VAI Trần Hữu Thành*, Cao Thỉ** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Thần kinh vai (TKTV) có vai trò quan trọng vùng vai Xác định đặc điểm giải phẫu TKTV điều cần thiết Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm giải phẫu TKTV nguyên ủy, đường đi, phân nhánh mối tương quan TKTV với số cấu trúc lân cận Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: 30 mẫu vai từ 15 xác tươi (9 nam, nữ) phẫu tích liệu ghi nhận Kết quả: TKTV có nguyên ủy từ thân đám rối thần kinh cánh tay Nó có hai nhánh vận động cho gai gai có hai nhánh cảm giác, nhánh khớp cho khớp đòn dây chằng quạ cánh tay với tỉ lệ 73,3%, nhánh khớp cho bao khớp vai sau với tỉ lệ 100% TKTV khuyết vai cách bờ mỏm vai trung bình 61,4 mm, cách đỉnh mỏm quạ trung bình 49,5 mm, cách bờ ổ chảo trung bình 31,7 mm TKTV khuyết ổ chảo gai vai cách bờ sau ổ chảo trung bình 19,9 mm Qua xác định khoảng cách an toàn cho phẫu thuật vùng vai Kết luận: Xác định đặc điểm giải phẫu TKTV vùng an toàn giúp phẫu thuật viên tránh làm tổn thương TKTV tiếp cận TKTV cách dễ dàng phẫu thuật vùng vai Từ khóa: thần kinh vai, dây chằng ngang vai, dây chằng quạ vai trước, dây chằng ổ chảo gai vai ABSTRACT STUDY ON APPLIED ANATOMY OF THE SUPRASCAPULAR NERVE Tran Huu Thanh, Cao Thi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 226 - 231 Background: The suprascapular nerve plays a very important role in the shoulder Characterization of anatomy is essential to assist surgeons in shoulder surgery Objectives: Determing the anatomical characteristics of the suprascapular nerve regarding origin, pathway, branching and correlations of SSN with some neighboring structures Materials – methods: 30 specimens from 15 fresh cadavers (9 males and females) were dissected and data were recorded Results: The suprascapular nerve arises from the upper trunk of the brachial plexus The nerve has two motor branches for supraspinatus and infraspinatus muscles and two sensory branches, the superior articular branch for acromioclavicular joint and coracohumeral ligament about 73.3%, the inferior articular branch for the posterior joint capsule about 100% The average distance from the nerve at the suprascapular notch to the acromion lateral border is 61.4 mm, from the nerve to the tip of corocoid is 49.5 mm, and from the nerve to the superior rim of the glenoid is 31.7 mm The average distance from the nerve at the spinoglenoid notch to the posterior rim of the glenoid is 19.9 mm Thereby determing the safe distances for shoulder surgery Conclusion: Determination the anatomical characteristics of the suprascapular nerve and the safe zone allows surgeons to avoid the nerve injury and to approach it easily * Bệnh viện Bưu Điện Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Trần Hữu Thành, 226 ** Đại học Y Dược Tp.HCM ĐT: 0983626800, Email: drtranhuuthanh@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Keywords: suprascapular nerve, superior tranverse scapular ligament, anterior coracoscapular ligament, spinoglenoid ligament ĐẶT VẤN ĐỀ Thần kinh vai (TKTV) chi phối vận động cho gai gai, hai thuộc nhóm chóp xoay Nó nhận nhánh cảm giác chi phối 70% cảm giác vùng vai Xác định đặc điểm giải phẫu TKTV nguyên ủy, đường đi, phân nhánh mối tương quan TKTV với số cấu trúc lân cận điều cần thiết để hỗ trợ phẫu thuật viên ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Hình 1: Thần kinh vai Đối tượng nghiên cứu Phẫu tích 15 xác tươi (30 mẫu) người Việt Nam không phân biệt tuổi Bộ môn Giải phẫu, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu Bộc lộ nguyên ủy TKTV đám rối thần kinh cánh tay, bóc tách lần theo đường TKTV ghi nhận diện nhánh vận động, cảm giác, cấu trúc liên quan khuyết vai khuyết ổ chảo gai vai: dây chằng quạ vai trước, dây chằng ngang vai, mạch máu vai, dây chằng ổ chảo gai vai mối tương quan TKTV cấu trúc Đo khoảng cách từ TKTV khuyết vai khuyết ổ chảo gai vai đến mốc giải phẫu cố định: bờ mỏm vai, đỉnh mỏm quạ, bờ ổ chảo, bờ sau ổ chảo (hình 2) KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu gồm 30 mẫu (15 trái 15 bên phải), với tuổi trung bình 64,93 tuổi, nam giới chiếm 60% nữ chiếm 40% Nguyên ủy, đường đi, phân nhánh TKTV TKTV có nguyên ủy từ thân đám rối thần kinh cánh tay tất mẫu, sau xương đòn tam giác cổ sau song song với bụng vai móng, tiếp tục sâu vào thang Chuyên Đề Ngoại Khoa Hình 2: Khoảng cách từ khuyết vai khuyết ổ chảo gai vai đến mốc giải phẫu A: khuyết vai – bờ ổ chảo, B: khuyết ổ chảo gai vai – bờ sau ổ chảo, C: khuyết vai – bờ mỏm vai, D: khuyết vai – đỉnh mỏm quạ Sau hướng theo bờ xương bả vai, qua khuyết vai vào hố gai TKTV cho nhánh vận động đến gai hố gai nhánh vận động đến gai hố gai TKTV cho nhánh cảm giác thứ tách từ thân khuyết vai đến dây chằng quạ cánh tay, khớp đòn, túi hoạt dịch mỏm vai (nhánh khớp trên) 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 22/30 mẫu (73,3%), nhánh cảm giác thứ hai tách khỏi thân khoảng gai vai đến bao khớp vai sau (nhánh khớp dưới) 30/30 mẫu (100%) Mối tương quan TKTV với cấu trúc lân cận Dây chằng quạ vai trước Chúng không thấy dây chằng quạ vai trước mẫu (0%) Dây chằng ngang vai Khi phẫu tích vùng khuyết vai theo đường thần kinh vai, thấy diện dây chằng ngang vai tất mẫu (30/30 vai) Khơng tìm thấy mẫu có dây chằng ngang vai bị vơi hóa hồn tồn Khơng ghi nhận thấy trường hợp dây chằng ngang vai có nhiều bó Tương quan vị trí thần kinh, mạch máu vai dây chằng ngang vai TKTV dây chằng ngang vai khuyết vai Mạch máu vai dây chằng 24/30 mẫu (loại I) tỉ lệ 80%, dây chằng 4/30 mẫu (loại II) tỉ lệ 13,3%, dây chằng với thần kinh 2/30 mẫu (loại III) tỉ lệ 6,7% Dây chằng ổ chảo gai vai Tại khuyết ổ chảo gai vai, có diện dây chằng ổ chảo gai vai tất mẫu (30/30 vai) Khoảng cách từ TKTV khuyết vai khuyết ổ chảo gai vai đến mốc giải phẫu cố định – Vùng an toàn - Khoảng cách từ bờ ổ chảo đến khuyết vai (khoảng cách A) đo trung bình 31,7 mm (26,9-39,5) từ bờ sau ổ chảo đến khuyết ổ chảo gai vai hay gốc gai vai (khoảng cách B) đo trung bình 19,9 mm (18,4-22,8) D) trung bình 49,5 mm (45,9 – 52,7) BÀN LUẬN Nguyên ủy, đường đi, phân nhánh TKTV TKTV cho nhánh vận động đến gai hố gai nhánh vận động đến gai hố gai Điều phù hợp với mô tả y văn Về phân khánh, nhánh cảm giác thứ nhất, Horiguchi(12) Ajmani(1) ghi nhận nhánh phân phối đến tận da khác với nghiên cứu ghi nhận nhánh đến dây chằng vùng khớp Ở nghiên cứu khác: Vorster(23) Ebraheim(8) mơ tả nhánh khớp với đường tương tự, xuất với tỉ lệ 87.1% mẫu dân số Nam Phi(23) 100% mẫu dân số Mỹ(8) Họ không mô tả nhánh cảm giác đến tận da, điều giống nghiên cứu Tỉ lệ diện khác nhiều cho thấy nhánh đến tận da gặp so với tỉ lệ nhánh đơn chi phối đến khớp đòn dây chằng quạ đòn Nhánh cảm giác thứ hai, Vorster(23) tìm thấy với tỉ lệ 74.2%, chúng tơi Ebraheim(8) tìm thấy nhánh 100%, tương tự nghiên cứu Điều cho thấy nhánh cảm giác thứ hai thường gặp Mối tương quan TKTV với cấu trúc lân cận Dây chằng quạ vai trước Chúng tơi khơng tìm thấy dây chằng quạ vai trước mẫu Ở nghiên cứu khác, Avery(2) mô tả dây chằng thấy xuất 60% dân số Mỹ Bayramoglu(3) Gurses(11) tìm thấy 18.8% 32% dân số Thổ Nhĩ Kỳ Polguj(17) cho thấy tỉ lệ xuất 51.2% dân số Ba Lan - Khoảng cách từ khuyết vai đến bờ mỏm vai (khoảng cách C) đo 61,4 mm (54,7-69,5) Piyawinijwong(14) Thái Lan ghi nhận dây - Khoảng cách từ thần kinh vai khuyết vai đến đỉnh mỏm quạ (khoảng cách khác dân số cỡ mẫu Rõ ràng 228 chằng xuất 28% Sự khác tỉ lệ diện dây chằng quạ vai trước có lẽ kết nghiên cứu dân số Thái Lan, dân Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tộc Đông Nam Á gần với Việt Nam, tỉ lệ dây chằng chiếm 80%, dây diện thấp nhiều dù cỡ mẫu lớn so chằng 13,3%, dây chằng với sánh với tác giả Âu-Mỹ Có lẽ dây chằng thần kinh 6,7% Kết nhiều tác giả gặp người Đông Nam Á giống nghiên cứu với tỉ lệ loại I Dây chằng ngang vai Chúng tìm chiếm phần lớn, tiếp đến loại II gặp thấy diện dây chằng ngang vai loại III Phần lớn trường hợp mẫu vai có tất mẫu Tuy nhiên, chúng tơi lại mạch máu vai phía dây chằng ngang khơng tìm thấy mẫu có dây chằng vai thần kinh vai dây chằng ngang vai bị vôi hóa hồn tồn Khác với kết chúng qua khuyết vai, phù hợp nghiên cứu chúng tôi, Việt Nam, tác với mô tả thường thấy y văn giả Dương Văn Hải(7) nghiên cứu thấy tỉ lệ xuất Dây chằng ổ chảo gai vai Chúng tơi có dây chằng vơi hóa hồn tồn (type diện dây chằng ổ chảo gai vai tất IV phân loại khuyết vai tác giả) 2,1% mẫu Ticker(21) cho biết tỉ lệ 14% Một 192 mẫu xương vai khô Điều khác biệt số tác giả ghi nhận diện dây chằng ổ giải thích cỡ mẫu nghiên cứu chảo gai vai với tỉ lệ thấp, trái ngược với không đủ lớn tỉ lệ diện kết nghiên cứu số tác biến thể dân số Việt Nam gặp giả khác 80% - 100%(5,6,15) Trong đồng thuận Tỉ lệ dây chằng ngang vai bị vơi hóa hồn với tác giả khác, chúng tơi tin toàn thay đổi khác nhiều nơi diện dây chằng ổ chảo gai vai thường gặp Trong vài dân số, hiếm, người khác biệt kết nghiên cứu liên Eskimo Alaska 0,3%(13), số nơi quan trực tiếp với việc chuẩn bị mẫu xác khác xuất thường xun phẫu tích Mơ xác khơng bảo quản với kỹ Braxin 30,8% Sự giải thích cho đa dạng thuật đơng lạnh có khuynh hướng dễ vỡ, làm chưa có Ngồi biến thể dây chằng ngang cho việc phẫu tích tỉ mỉ, xác trở nên khó vai vơi hóa hồn tồn, chúng tơi khơng ghi khăn Trong mối tương quan thần nhận thấy trường hợp dây chằng kinh, mạch máu vai dây chằng ổ chảo gai ngang vai có nhiều bó Khi xuất vai, chúng tơi tác giả khác biến thể này, không gian cho thần kinh vai thống thần kinh mạch máu vai qua khuyết vai giảm đi, làm tăng dây chằng ổ chảo gai vai tất nguy xảy chèn ép thần kinh vai Nhiều trường hợp có diện dây chằng (7,9,13,16,19) (19) nghiên cứu khác cho thấy biến thể Khoảng cách từ TKTV khuyết vai dây chằng ngang vai trường hợp hiếm, khuyết ổ chảo gai vai đến mốc giải phẫu xuất với tỉ lệ nhỏ nên khó tìm thấy cố định – Vùng an toàn Khoảng cách từ bờ nhiều nghiên cứu giới ổ chảo đến khuyết vai trung bình 317 mm Tương quan vị trí thần kinh, mạch máu (26,9-39,5) từ bờ sau ổ chảo đến khuyết ổ chảo vai dây chằng ngang vai Kết chúng gai vai hay gốc gai vai 199 mm (18,4-22,8) Từ tơi có TKTV ln dây chằng ngang kết này, xác định vùng an vai khuyết vai Mạch máu vai toàn mặt sau cổ ổ chảo, khoảng 26mm từ mức Chuyên Đề Ngoại Khoa 229 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học bờ ổ chảo khoảng 18mm từ mức bờ sau ổ chảo trung bình 31,7 mm TKTV khuyết ổ chảo ngang gai vai Kết phép đo vùng chảo gai vai cách bờ sau ổ chảo trung bình 19,9 an toàn số tác giả đưa có khác biệt với mm Có thể tham khảo thông số chúng tôi(4,10,18) Sự khác biệt cỡ mẫu phẫu thuật làm thủ thuật vùng vai chủng tộc nghiên cứu Nhìn chung so TÀI LIỆU THAM KHẢO sánh với nghiên cứu trên, cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ nhất, đồng thời ghi nhận giá trị khoảng cách A nhỏ khoảng cách B nhỏ lớn tác giả khác nên ghi nhận vùng an toàn lớn họ Trong khả giới hạn đề tài, mô tả vùng an toàn cho người Việt Nam dựa theo kết chúng tơi đo vùng an toàn thực nhỏ Với khoảng cách từ khuyết vai đến bờ mỏm vai đo 61,4 mm (54,7-69,5) xác định khoảng cách an toàn nhỏ 54mm đo từ bờ mỏm vai Kết tác giả Terra (20) Tom (22) tương đồng với kết Từ đây, chúng tơi cho xác vị trí thần kinh vai khuyết vai cách bờ mỏm vai khoảng xấp xỉ 61mm Khoảng cách từ 10 thần kinh vai khuyết vai đến đỉnh mỏm quạ trung bình 49,5 mm (45,9-52.7) Từ kết này, cho khoảng cách 11 nhỏ 45mm đo từ đỉnh mỏm quạ an tồn để khơng làm tổn thương thần kinh vai người Việt Nam Phép đo chưa ghi 12 nhận nghiên cứu tác giả khác y văn 13 KẾT LUẬN 14 TKTV có hai nhánh vận động cho gai gai có hai nhánh cảm giác, nhánh khớp tỉ lệ 73,3%, nhánh khớp với tỉ lệ 15 100% TKTV khuyết vai cách bờ mỏm vai trung bình 61.4 mm, cách đỉnh mỏm quạ trung bình 49,5 mm, cách bờ ổ 230 16 Ajmani M L (1994), "The cutaneous branch of the human suprascapular nerve" J Anat, 185 (Pt 2), p 439-42 Avery B W, Pilon F M, Barclay J K (2002), "Anterior coracoscapular ligament and suprascapular nerve entrapment" Clin Anat, 15 (6), p 383-6 Bayramoglu A, Demiryurek D, Tuccar E (2003), "Variations in anatomy at the suprascapular notch possibly causing suprascapular nerve entrapment: an anatomical study" Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 11 (6), p 393-8 Bigliani L U, Dalsey R M, McCann P D, April E W (1990), "An anatomical study of the suprascapular nerve" Arthroscopy, (4), p.301-5 Cummins C A, Anderson K, Bowen M, Nuber G, Roth S I (1998), "Anatomy and histological characteristics of the spinoglenoid ligament" JBJS Am, 80 (11), p 1622-5 Duparc F, Coquerel D, Ozeel J, Noyon M (2010), "Anatomical basis of the suprascapular nerve entrapment, and clinical relevance of the supraspinatus fascia" Surg Radiol Anat, 32 (3), p 277-84 Dương Văn Hải, Lê Nguyễn Yên (2012), "Phân loại khuyết vai" Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (1), trang 155 - 159 Ebraheim N A, Whitehead J L, Alla S R (2011), "The suprascapular nerve and its articular branch to the acromioclavicular joint: an anatomic study" J Shoulder Elbow Surg, 20 (2), p 13-7 Edelson J G (1995), "Bony bridges and other variations of the suprascapular notch" JBJS Br, 77 (3), p 505-6 Gumina S, Albino P, Giaracuni M, Vestri A, Ripani M, et al (2011), "The safe zone for avoiding suprascapular nerve injury during shoulder arthroscopy: an anatomical study on 500 dry scapulae" J Shoulder Elbow Surg, 20 (8), p 1317-22 Gurses I A, Gayretli O, Coskun O, Kale A, Ozturk A (2015), "Anatomical relations between anterior coracoscapular ligament and suprascapular neurovascular structures and a proposal for classification" Acta Orthop Traumatol Turc, 49 (4), p 433-7 Horiguchi M (1980), "The cutaneous branch of some human suprascapular nerves" Journal of Anatomy, 130 (Pt 1), p 191195 Hrdlička Aleš (1942), "The adult scapula Additional observations and measurements" American J of Physical Anthropology, 29 (3), p 363-415 Piyawinijwong Sitha Tantipoon P (2012), "The anterior coracoscapular ligament in Thais: Possible etiological factor of suprascapular nerve entrapment" Siriraj Medical Journal, p 64(suppl): 12-14 Plancher K D, Peterson R K, Johnston J C, Luke T A (2005), "The spinoglenoid ligament Anatomy, morphology, and histological findings" JBJS Am, 87 (2), pp 361-5 Polguj M, Sibinski M, Grzegorzewski A, Waszczykowski M, Majos A, et al (2014), "Morphological and radiological study of ossified superior transverse scapular ligament as potential risk Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 17 18 19 20 21 factor of suprascapular nerve entrapment" Biomed Res Int, 2014, p 613601 Polguj M, Jedrzejewski K, Topol M (2013), "Variable morphology of the anterior coracoscapular ligament - a proposal of classification" Ann Anat, 195 (1), pp 77-81 Shishido H, Kikuchi S (2001), "Injury of the suprascapular nerve in shoulder surgery: an anatomic study" J Shoulder Elbow Surg, 10 (4), p 372-6 Silva JG, M Abidu-Figueiredo, R M P Fernandes et al (2007), "High incidence of complete ossification of the superior transverse scapular ligament in Brazilians and its clinical implications" International Journal of Morphology, 25 (4), p 855– 859 Terra B B, Gaspar E F, Siqueira K L (2010), "Anatomical relationship of the suprascapular nerve to the coracoid process, acromioclavicular jont and acromion" Rev Bras Ortop, 45 (3), p 269-72 Ticker J B, Djurasovic M, Strauch R J (1998), "The incidence of ganglion cysts and other variations in anatomy along the Chuyên Đề Ngoại Khoa 22 23 Nghiên cứu Y học course of the suprascapular nerve" J Shoulder Elbow Surg, (5), p 472-8 Tom J A, Mesfin A (2014), "Anatomical considerations of the suprascapular nerve in rotator cuff repairs", Anatomy Research International, pp 674179 Vorster W, Lange C P, Briet R J, Labuschagne B C, du Toit D F, et al (2008), "The sensory branch distribution of the suprascapular nerve: an anatomic study" J Shoulder Elbow Surg, 17 (3), p 500-2 Ngày nhận báo: 06/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHÓP XOAY QUA NỘI SOI BẰNG KỸ THUẬT KHÂU MỘT HÀNG KHÔNG CỘT CHỈ Nguyễn Trung Hiếu‫٭‬, Đỗ Phước Hùng ‫٭‬, Trần Văn Vương ‫٭‬, Lâm Đạo Giang‫٭٭‬ TĨM TẮT Mở đầu: Rách chóp xoay bệnh lý gây đau khớp vai thường gặp Tỉ lệ rách chóp xoay lại gia tăng theo tuổi bệnh nhân Điều trị phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay rách cho tỉ lệ thành công cao từ 85% đến 95% theo báo cáo tác giả ngồi nước Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nước đánh giá kết phẫu thuật khâu chóp xoay rách qua nội soi kỹ thuật hàng không cột Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị rách chóp xoay qua nội soi kỹ thuật khâu hàng không cột Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả bệnh nhân rách chóp xoay hồn tồn hay rách bán phần 50% bề dầy gân Bệnh viên Chợ Rẫy Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2015 – 07/2017 Kết quả: Có 40 bệnh nhân phẫu thuật nội soi khâu chóp xoay rách kỹ thuật hàng không cột với thời gian theo dõi trung bình 18,5 tháng (6-30 tháng) Tỉ lệ nam:nữ 1:1 Tuổi trung bình 57 tuổi (29-77 tuổi) Trong có 14 bệnh nhân rách bán phần (5 mặt khớp, mặt hoạt dịch), 26 bệnh nhân rách toàn phần (3 rách vừa, 15 rách lớn, rách lớn) theo DeOrio 16 bệnh nhân rách hình liềm, bệnh nhân rách hình chữ U, bệnh nhân rách lớn Kết phục hồi chức đánh giá theo thang điểm UCLA cải thiện đáng kể so với trước mổ từ 15,15±3,74 điểm lên 32,63±2,71 điểm sau mổ (P50% thickness) rotator cuff tear at Cho Ray Hospital and Gia Dinh People's Hospital from 01/2015 to 07/2017 Subjective and objective clinical examinations were performed to include the University of California at Los Angeles (UCLA) shoulder score Results: Forty patients were performed arthroscopic knotless single-row rotator cuff repair at a mean follow‫ ٭‬Bộ mơn Chấn Thương Chỉnh Hình - Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BSCK2 Nguyễn Trung Hiếu, ĐT: 0909274971, 232 ‫ ٭٭‬Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Email: hieunguyen1982@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học up of 18.5 months (range 6-30 months) Male: female is 1: 1, mean age is 57 years (range 29-77 years) There were 14 patients with partial tear (5 articular surface, synovial surface), and 26 patients with full thickness tear (3 medium, 15 large, and massive tears) Sixteen patients with crescent-shaped tear, patients with U-shaped tear, patients with massive tear The UCLA score was significantly better than the preoperative score from 15.15 ± 3.74 to 32.63 ± 2.71 postoperative score (P 50% bề dầy Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có chống định phẫu thuật Rách chóp xoay lớn, co rút khâu lại Bệnh nhân có thối hóa khớp ổ chảo cánh tay nặng Bệnh nhân có kèm vững khớp vai Bệnh nhân không hợp tác Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả, số liệu thu thập, phân tích xử lý kết SPSS 11.5 233 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Cở mẫu tối thiểu 39 bệnh nhân, tính theo công thức chọn mẫu với độ tin cậy 95%, Z = 1,96, P = 0,93, q= 0,07 theo nghiên cứu tác giả Tăng Hà Nam Anh, d = 8% sai số chọn mẫu Các bước tiến hành: BƯỚC 1: Chọn bệnh đánh giá trước mổ: tầm vận động, sức cơ, thang điểm chức UCLA (Đại học California - Los Angeles cải biên) BƯỚC 2: Phẫu thuật Bệnh nhân vô cảm phương pháp mê nội khí quản kê tư Beach chair (nửa nằm nửa ngồi) Nội soi chẩn đoán: vẻ mốc giải phẫu da, xác định vị trí cổng sau chuẩn vào khớp khoang mỏm vai Quan sát khớp từ bên trong, tìm chổ rách chóp xoay chẩn đốn tổn thương kèm…Sau đó, vào khoang mỏm vai: ước lượng độ rộng khoang mỏm vai (