Nghiên cứu hiệu quả và tính an toàn của kỹ thuật “kéo bóc tách viêm dính khớp vai dưới gây tê thần kinh trên vai” kết hợp vật lý trị liệu để điều trị viêm quanh khớp vai thể đông

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả giảm đau và phục hồi tầm vận động khớp vai của kỹ thuật “kéo bóc tách viêm dính khớp vai dưới gây tê thần kinh trên vai” kết hợp vật lý trị liệu để điều trị viêm quanh khớp vai thể đông cứng và đánh giá tác dụng không mong muốn của kỹ thuật trên.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TỒN CỦA KỸ THUẬT “KÉO BĨC TÁCH VIÊM DÍNH KHỚP VAI DƯỚI GÂY TÊ THẦN KINH TRÊN VAI” KẾT HỢP VẬT LÝ TRỊ LIỆU ĐỂ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ ĐƠNG CỨNG Hồng Tiến Ưng1, Hà Hồng Kiệm1, Bùi Văn Tuấn1, Hồng Văn Thắng1 TĨM TẮT Viêm quanh khớp vai thể đông cứng (VQKVĐC) thể bệnh hay gặp, phương pháp điều trị bảo tồn giúp chống viêm giảm đau hạn chế tầm vận động khớp cải thiện bao khớp bị viêm dính, nhiều trường hợp phải phẫu thuật nội soi để bóc tách dính bao khớp Kỹ thuật “kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây tê thần kinh vai” sáng kiến Bộ môn – Khoa Phục hồi chức BV 103, HVQY (tác giả Hà Hoàng Kiệm) có hiệu lại đơn giản rẻ tiền Hội đồng Khoa học Y đức BV 103 cho phép thực lâm sàng Mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau phục hồi tầm vận động khớp vai kỹ thuật “kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây tê thần kinh vai” kết hợp vật lý trị liệu để điều trị viêm quanh khớp vai thể đông cứng đánh giá tác dụng không mong muốn kỹ thuật Đối tượng phương pháp: 64 BN VQKVĐC giai đoạn nghiên cứu Điều trị Mobic 7,5mg × 2viên/ngày, VLTL lần/ngày tuần tiến hành thủ thuật, sau thủ thuật điều trị tiếp phác đồ tuần Đánh giá kết gồm mức độ đau theo thang điểm VAS, tầm vận động khớp đo thước đo góc hai cành, phân loại mức độ hạn chế vận động theo McGill - McRomi Đánh giá thời điểm trước sau thủ thuật, sau thủ thuật tuần Kết kết luận: Ngay sau thủ thuật mức độ giảm đau không khác biệt so với trước thủ thuật sau tuần giảm đau tốt, khơng cịn BN đau vừa nặng, 89,06% BN đau nhẹ Tầm vận động dạng khớp vai thụ động trở bình thường (180 Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Tiến Ưng (bshoangtienungbvqy103@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/3/2018, ngày phản biện: 19/3/2018 Ngày báo đăng: 30/6/2018 64 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC độ) 98,44%% sau thủ thuật, sau tuần bình thường 100% BN Khơng gặp tác dụng không mong muốn sau thủ thuật STUDY OF EFFECTIVNESS AND SIDE EFFECTS OF “CAPSULAR RELEASE TECHNIC OF ADHESIVE CAPSULITIS OF THE SHOUDER UNDER SUPRASCAPULAR NERVE BLOCK” AND PHYSIOTHERAPY TO TREAT FROZEN SHOULDER SUMMARY Background: Frozen shouder is comon disease that treatment is still dificult The conservative treatment may be decreased of pain but range of motion of shouder is not progressive, somtime must to have arthroscopic capsular release “Capsular release technic of adhesive capsulitis of the shouder under suprascapular nerve block” was technical innovation of PhD.D Ha Hoang Kiem in Millitary hospital 103 which may be capsular release of adhesive capsulitis of the shoulder well Objective: Evaluation of effectivness and side effects of technic “Capsular release of adhesive capsulitis of the shouder under suprascapular nerve block” and physiotherapy to treat frozen shoulder Method: 64 patients with frozen shoulder in stage were studied The patients were treated with Mobic 7,5mg × 2tab/day, physiotherapy time/day in 1week, then making technic, afer technic the patients were continued treating the same befor Evaluation of pain according to VAS scale Evaluation of range of motion of the shoulder according to classification of McHill-McRomi Evaluation at times: befor and after technic and after technic week Result and conclution: There were the pain relief well week after technic, only 89,06% slight pain, no longer patients with average and severe pain At time after technic and after week, range of motion of shoulder were become normal There were not any side effects after technic Key words: Frozen shoulder, suprascapular nerve block, Capsular release of adhevive capsulitis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh khớp vai thuật ngữ dùng để trường hợp viêm, đau khớp vai tổn thương phần mềm (gân, cơ, dây chằng, bao khớp, bao hoạt dịch) mà khơng có tổn thương sụn xương khớp vai, không nhiễm khuẩn không chấn thương Viêm quanh khớp vai chia làm thể: Viêm quanh khớp vai đơn thuần; viêm quanh khớp vai thể đơng cứng cịn gọi viêm dính khớp vai; hội chứng vai tay gọi hội chứng loạn dưỡng thần kinh giao cảm phản xạ [2] Trong ba thể bệnh trên, viêm quanh khớp vai thể đông cứng (VQKVĐC) thể bệnh hay gặp, đặc trưng lâm sàng đau hạn chế tầm vận động khớp vai, việc điều trị cịn 65 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 14 - 6/2018 gặp nhiều khó khăn Các biện pháp điều trị bảo tồn có tác dụng giảm đau chống viêm mà cải thiện tầm vận động khớp vai, ngừng điều trị đau khớp vai lại trở lại việc điều trị thường phải kéo dài hàng năm Nhiều trường hợp phải phẫu thuật nội soi khớp vai kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây mê, kỹ thuật thực bệnh viện lớn tốn [3] Xuất phát từ chế bệnh sinh VQKVĐC viêm màng hoạt dịch dính bao khớp nếp gấp nách gây bó cứng khớp vai Vì điều trị cần giải hai vấn đề chống viêm bóc tách dính bao khớp để trả lại tầm vận động khớp vai Bộ môn - Khoa Phục hồi chức BV 103 đề xuất kỹ thuật “kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây tê thần kinh vai” để điều trị viêm quanh khớp vai thể đông cứng Kỹ thuật Hội đồng khoa học Y đức Bệnh viện 103 thông qua chấp nhận cho thực lâm sàng ngày 22/4/2016, công nhận sáng kiến cấp Học viện Quân y (tác giả: Hà Hoàng Kiệm, Hoàng Tiến Ưng, Bùi Văn Tuấn, Hoàng Văn Thắng) trở thành kỹ thuật thường quy khoa Phục hồi chức BV 103 Để đánh giá hiệu tính an tồn kỹ thuật chúng tơi tiến hành đề tài với hai mục tiêu: - Đánh giá hiệu giảm đau phục hồi tầm vận động khớp vai kỹ thuật “kéo bóc tách viêm dính khớp vai gây tê thần kinh vai” kết hợp vật 66 lý trị liệu để điều trị viêm quanh khớp vai thể đông cứng - Đánh giá tác dụng không mong muốn kỹ thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 64 BN chẩn đoán xác định VQKVĐC giai đoạn điều trị khoa Phục hồi chức BV 103 từ 4/2016 đến 11/2016, tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán: theo định nghĩa VQKVĐC giai đoạn theo Codman EA [4] Tiêu chuẩn loại trừ: BN có tổn thương xương khớp vai (Xquang), loãng xương vừa nặng, mắc bệnh nặng suy tim, suy gan, suy thận, rối loạn nhịp tim…, BN có tăng HA, sốt, BN dị ứng với lidocain Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, can thiệp theo dõi dọc tuần Cách thức tiến hành: Bệnh nhân điều trị nội khoa tuần trước tiến hành kỹ thuật (Mobic 7,5mg × 2viên/ ngày, VLTL (Điện xung, paraffin, sóng ngắn, tập vận động khớp vai) lần/ngày để giảm đau, sau tiến hành kỹ thuật, sau kỹ thuật điều trị tiếp tuần phác đồ trước làm kỹ thuật Các bước tiến hành kỹ thuật: gây tê thần kinh vai lidocain 40mg × ống (thử phản ứng trước) Gây tê bổ xung vào bao khớp vai hai vị trí: phía ngồi phía trước vị trí ống lidocain 40mg Sau gây tê 5-10 phút tiến hành kéo bóc tách: BN nằm ngửa CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC giường kỹ thuật, KTV dùng tay cố định xương bả vai BN, người thực thủ thuật tay nắm bàn tay BN, tay nắm cánh tay BN, người thực kỹ thuật ngả người dùng trọng lực (không dùng sức) kéo xuôi theo người bệnh nhân từ từ dạng đưa cánh tay BN lên kết hợp xoay ngửa bàn tay BN, cánh ntay BN đạt 180 độ dừng lại đưa tay BN xuôi theo người, cho BN nghỉ 5-10 phút dậy Đo mạch, huyết áp trước sau thủ thuật Hình Vị trí phong bế thần kinh vai (hai hình trái) bao khớp vai (hai hình phải) Các thơng số thu thập thời điểm trước sau kỹ thuật, sau kỹ thuật tuần: Đánh giá chức khớp vai dựa vào triệu chứng đau hạn chế vận động: Đau đánh giá theo thang điểm VAS (0 điểm: không đau, đau nhẹ: 1-0,05) Bảng 3.3 Các biện pháp điều trị trước đến viện (n = 64) Thông số n % Điều trị thuốc non-steroid đơn có kết hợp tiêm corticoid vào khớp 15 23,44 VLTL đơn 10 15,63 Kết hợp thuốc VLTL 39 60,93 Kết hợp dùng thuốc VLTL gặp nhiều 60,93% Kết điều trị 2.1 Mức độ đau khớp vai Bảng 3.4 Mức độ đau (VAS) Mức độ đau Trước thủ thuật n (%) (1) Ngay sau thủ thuật n (%) (2) Sau thủ thuật tuần n (%) (1) p Nhẹ 22 (34,38) 15 (23,44) 57 (89,06) 2&1 >0,05; 3&1 0,05; 3&1 0,05; 3&1 0,05; 3&1