Nghiên cứu giải phẫu một số cấu trúc mũi ngoài trên người việt trưởng thành (tt)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi ngoài là những quan phẫu thuật nhiều chuyên ngành thẩm mỹ, cấu trúc mũi đặc trưng người Châu A thường có đỉnh mũi to, sống mũi thấp, phẫu thuật tạo hình mũi không đơn thuần là đặt sống nâng cao mũi, mà còn là tạo hình đỉnh mũi, thu gọn cánh mũi, chỉnh hình xương mũi, v.v Mỗi kỹ thuật đòi hỏi phẫu thuật viên phải am hiểu giải phẫu ứng dụng các cấu trúc tham gia cấu tạo nên tháp mũi trụ trong, trụ ngoài, vòm chứa điểm đỉnh, quan điểm kiềng ba chân, khái niệm cung M, dây chằng gian vòm, gian trụ, tạo nên tỉ số lực nén, lực căng ảnh hưởng đến kết phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mũi Trong y văn kinh điển, tác giả mô tả cấu trúc tháp mũi mức độ hình thái đơn thuần và đơn giản, hầu ứng dụng phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ Chính vì vậy, kết sau phẫu thuật thẩm mỹ mũi thường không mong đợi và biến chứng xảy đa phần hiểu biết không rõ ràng các cấu trúc giải phẫu ứng dụng tháp mũi nêu Đặc điểm hình thái các cấu trúc mũi thay đổi theo chủng tộc, khác biệt khá rõ giữa người da trắng và người da màu Châu A Từ những hiểu biết giải phẫu ứng dụng, phẫu thuật viên tạo cái mũi phải đạt cân và hài hoà với khuôn mặt Các nhà phẫu thuật nhận thấy tạo hình mũi rất khó vì (a) đỉnh mũi sau tạo hình phải trông thật tự nhiên, (b) phức tạp của các cấu trúc giải phẫu của nó sụn cánh mũi lớn, điểm đỉnh mũi, lớp mỡ gian vòm, dây chằng gian vòm v.v…và (c) tính hài hòa của mũi khn mặt Đặc điểm hình thái mũi thay đổi theo chủng tộc da trắng, da màu qua các số nhân trắc, thể tính hài hòa giữa các thành phần cấu tạo mũi với các cấu trúc xung quanh khuôn mặt Phẫu thuật vì có thể càng phức tạp vì tính di động, biến đổi và tỉ lệ nhân trắc 2 của nó Cho đến chưa có nhiều nghiên cứu tiến hành Việt Nam đề cập đến các kích thước nhân trắc này cân xứng của chúng khuôn mặt người Việt Xuất phát từ những điểm nêu trên, chúng tiến hành “Nghiên cứu giải phẫu số cấu trúc mũi người Việt trưởng thành” với mục tiêu: Xác định số kích thước nhân trắc mũi ngồi người Việt trưởng thành bình thường Mơ tả đặc điểm giải phẫu số cấu trúc tháp mũi người Việt trưởng thành Những đóng góp luận án: - Qua đo nhân trắc, siêu âm nhận thấy mũi người Việt ngắn, sóng mũi thấp, cánh mũi bè rộng, đỉnh mũi thấp (đã loại trừ cằm lẹm), chiều cao chiều ngang đỉnh mũi dày và rộng - Chứng minh yếu tố gây nên đỉnh mũi to là: (1) lớp mỡ gian vòm định khoảng cách điểm đỉnh mặc dù khoảng cách điểm đỉnh không to (10mm - Tru Trụ ngoài chạy song song với bờ lỗ mũi, hướng lên hợp với bờ lỗ mũi góc 150 Theo Quatela V.C., có dạng là cong lồi, cong lõm ngoài, lõm trong, lõm đôi, cong ngược và cong lõm vòm - Khái niệm kiềng chân cung M Khái niệm kiềng ba chân, Anderson J.R xem hai chân là trụ ngoài và chân còn lại là nơi trụ giáp với Khái niệm cung M, Adamson P.A xem toàn thể các đỉnh của kiềng chân cung có hình dạng giống chữ M CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Trên thi thể Chọn 30 thi thể người Việt trưởng thành môn Giải phẫu Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch từ 3/2013-3/2015 - Tiêu chuẩn nhận: Thi thể người Việt, trưởng thành 18 tuổi Còn nguyên vùng tháp mũi, chưa phẫu thuật vùng mũi Không biến dạng, u bướu, bất thường giải phẫu vùng mặt - Tiêu chuẩn loại: loại các thi thể bị biến dạng tháp mũi, mỗ bên hố mũi 2.1.2 Trên đối tượng người Việt trưởng thành bình thường Chọn 150 người Việt trưởng thành bình thường Bệnh viện Thanh Vân, từ 12/2014-11/2015 Kiểu chọn là thuận tiện - Tiêu chuẩn nhận: Đối tượng người Việt, trưởng thành 18 tuổi Còn nguyên vẹn tháp mũi, chưa can thiệp phẫu thuật mũi Không mắc các dị tật bẩm sinh, chấn thương, phẫu thuật thẩm mỹ, u bướu hay bất thường giải phẫu vùng mặt - Tiêu chuẩn loại: loại bỏ đối tượng không đạt các tiêu chuẩn nhận hay chích các chất làm đầy vào vùng mũi, rối loạn chuyển hóa mỡ, hội chứng Cushing 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Trên thi thể + Chỉ số định tính - Mơ tả hình dạng sụn mũi bên, dạng khớp van mũi ngoài - Khảo sát các dạng khớp giữa trụ - Mô tả hướng trụ ngoài, hình dạng trụ ngoài cong lồi, lõm ngược, lõm ngoài, lõm trong, lõm đôi và lõm vòm - Mô tả dây chằng gian vòm, gian trụ, lớp mỡ gian vòm + Chỉ số định lượng - Chiều dài bờ trong, ngang độ dày sụn mũi bên - Đo chiều dài đoạn cột trụ, chân trụ, khoảng gian trụ, đo chiều dài, rộng tiểu đơn vị thùy, vòm và độ dày sụn Đo góc “tiểu đơn vị vòm”, góc vòm, góc phân kỳ, đo độ dày điểm đỉnh, khoảng cách điểm đỉnh Đo chiều dài, rộng, độ dày sụn trụ ngoài, đo khoảng cách bờ sụn cánh mũi lớn đến rìa lỗ mũi - Đo chiều cao, độ dày, rộng dây chằng gian vòm, gian trụ, chiều cao, độ dày, rộng lớp mỡ gian vòm 2.2.2 Trên đối tượng người Việt trưởng thành 2.2.2.1 Đo kích thước nhân trắc mũi khuôn mặt - Chiều cao đứng: đo trực tiếp khoảng cách từ (tr) đến điểm (n), điểm (n) và (g) đến điểm (sn) và từ (sn) đến điểm (pg), từ (sn) đến (st), từ (st) đến (gn), từ (pg) đến (st), và (gn) - Chiều rộng: đo trực tiếp khoảng cách chiều rộng mắt (en-en), mặt (zy-zy), liên thái dương (ft-ft), mặt (go-go) - Đánh giá phần nhô giữa mặt, độ nghiêng tầng mặt trên, - Đánh giá mũi môi cằm: khảo sát vị trí đường (E) (từ prn-pg) - Đo chiều cao, dài, rộng tháp mũi, đo gián tiếp độ nhô đỉnh mũi qua góc mũi mặt, tỉ số Baum, Goode và Crumley 1, - Đo gián tiếp góc mũi trán, mũi môi, mũi cằm, góc Leach 2.2.2.2 Siêu âm đối tượng nghiên cứu Siêu âm đầu dò 12MHz, đo chiều dày da đỉnh mũi, chiều rộng, cao, dày lớp mỡ gian vòm khoang gian vòm, độ dày sụn điểm đỉnh, khoảng cách điểm đỉnh 10 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU Khảo sát 150 đối tượng gồm 94 nữ (62,7%), 56 nam (37,3%) và tuổi trung bình là 33,6 tuổi±13,4 (từ 18 đến 65 tuổi) Chúng nghiên cứu 30 thi thể người Việt gồm 19 nam (63,3%) và 11 nữ (36,7%), tuổi trung bình 67,3±16,7 tuổi (từ 21 đến 93 tuổi) 3.2 KẾT QUẢ CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC MŨI TRÊN NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH 3.2.1 Đánh giá khuôn mặt theo mặt phẳng trán Bảng 3.2 Tỉ lệ chiều cao mũi so với tầng mặt đối tượng nghiên cứu Các số nhân trắc Kết đo Tỉ lệ tầng mặt / chiều cao mặt toàn 0,4 ± 0,03 Tỉ lệ tầng mặt giữa / chiều cao mặt toàn 0,3 ± 0,03 Tỉ lệ tầng mặt / chiều cao mặt toàn 0,4 ± 0,03 Tỉ lệ sn-sto/sn-gn: 0,3 ± 0,04 Tỉ lệ sto-gn/sn-gn: 0,7 ± 0,04 Tỉ lệ sto-pg/sto-gn: 0,6 ± 0,1 Tỉ lệ pg-gn/sto-gn: 0,4 ± 0,1 Tỉ lệ chiều cao mũi với chiều cao toàn mặt 25,9 ± 1,8 (n-sn×100/tr-gn) Tỉ lệ chiều cao mũi với chiều cao toàn mặt giữa 42,3 ± 3,1 và (n-sn×100/n-gn) Tỉ lệ chiều cao mũi với chiều cao mặt (n-sn×100/sn-gn) 73,5 ± 8,0 14 G o o d e A B / B C , ± , 0 , , 4 , ± ± 0 , , 1 e 15 Bảng 3.13 Tỉ số Crumley C ả N a m ( Tỉ số n = ) N g p ữ i - ( v n i a = ( l n u = e ) s ) 5 Cru , , , mley , AB1 ± ± ± /CD 0 , , , e 7 Cru 6 mley , , , , 0 AB2 16 ± ± ± /CD , , , e Hình 3.7 Các kích thước tỉ số Crumley *Nguồn: đối tượng nghiên cứu O mã số 016 3.2.3.3 Nền mũi Chiều ngang đỉnh mũi 60% chiều rộng mũi mô mềm và 80% chiều rộng mũi giải phẫu, tỉ lệ chiều cao cột trụ mũi so với độ nhô mũi là 0,4 Chứng tỏ đỉnh mũi người Việt thấp và to bè 3.2.4 Chiều ngang mũi với khoảng cách gian khóe mắt Chỉ số (al-al×100/en-en) là 1,3±0,2 nam lớn nữ 1,2±0,2 với p = 0,012 và giới là 1,2 ± 0,2 3.2.5 Góc mũi trán, mũi mơi, mũi cằm Bảng 3.18 Các góc mũi trán, mơi cằm Các góc mũi Nam Nữ Tổng p- trán, (n=56) (n=94) (n=150) values 132,50±5,8 135,00±14, 134,60±9,5 0,205e môi, cằm Góc mũi trán Góc mũi môi 91,6 ±11,8 93,90±10,2 93,00±10,8 0,208e Góc mũi cằm 131,50±4,7 131,80±13, 131,70±10, 0,87e 17 112,80±10, Góc Leach1 114,70±8,5 114,00±9,3 0,233e 118,30±9,1 118,10±9,1 0,655e 117,70±9,1 Góc Leach2 3.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CÁC CẤU TRÚC THÁP MŨI TRÊN THI THỂ VÀ NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH 3.3.1 Da mô da vùng tháp mũi Bảng 3.20 Độ dày mỡ da tháp mũi siêu âm p- Nam Nữ Tổng (n=56) (n=94) (n=150) Ở gian vòm 3,1±0,7 2,9±0,7 3,0±0,7 Ở điểm gãy đỉnh 3,3±0,7 3,3±0,7 3,3±0,7 Chiều cao điểm gãy 16,5±3, 15,5±2, 15,9±2, 0,038 e Độ dày lớp mỡ da đỉnh value s 0,160 c 0,850 c 3.3.2 Sun mũi bên Bảng 3.21 Hình dạng sụn mũi bên thi thể Hình Bên phải Bên trái Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng (%) lượng (%) Tam giác 12 40,0 10 33,3 Tứ giác 18 60,0 20 66,7 Tổng 30 100,0 30 100,0 dạng pvalues 0,018a Van mũi ngoài dạng khớp tận tận 70% trái, > 50% bên phải 3.3.3 Sun cánh mũi lớn 18 3.3.3.1 Tru Bảng 3.26 Khoảng cách gian trụ bề rộng mỡ siêu âm Nam (n=56) 2,7±2,4 1,6±0,4 Khoảng cách gian trụ siêu âm 2,5mm < thi thể 3,2mm và 13,3% thi thể trụ lồng vào nhau, còn lại tựa lưng đơn giản Tỉ lệ tách phía đoạn cột trụ 60%, khác bên và khoảng gian trụ 3,2mm, khoảng cách chân trụ là 11mm 3.3.3.2 Tru Bảng 3.30 Các góc đặc trưng vịm thi thể Góc đặc trưng vòm Phải Trái Góc tiểu đơn vị vòm 103,0±24,8 Góc vòm với đường giữa 41,1±14,60 104,2±15,0 p values 37,2±14,40 Góc giữa đơn vị vòm 78,5 ± 25,60 Góc phân kỳ vòm 49,4 ± 23,20 0,774e 0,131e Độ dày sụn các phần trụ giữa từ 1,2mm trở lên, không khác biệt giữa bên thi thể Bảng 3.34 Độ dày sụn điểm đỉnh siêu âm Đ N N T p ộ a dà m ( y ( sụ n = ( n = n u ữ ổ n v n g a l = e 19 ) ) s ) 1 Đi , , ể , m ± ± ± đỉ 0 0 nh , ph 5 ải m m m , , , 0 e m m m 1 Đi , , ể , m ± ± ± đỉ 0 0 nh , tr 5 ái m m m , , , 0 e m m m Khoảng cách điểm đỉnh siêu âm nam là 5,8±1,7mm, nữ 5,6 ± 1,2mm và giới là 5,6 ± 1,4mm, không có khác biệt giữa nam và nữ với p = 0,319 Khoảng cách điểm đỉnh > 6mm thi thể chiếm 50% Hình 3.36 Phân lớp khoảng cách điểm đỉnh siêu âm 20 N Phân lớp khoảng cách điểm đỉnh 2-4mm a m (n = 56 ) N ữ (n = 94 ) 6-8mm 2 , (n =1 50 ) 5 , , 3 3 , , >10mm g 8-10mm ổn n%n%n% 1 9, , , 3 4-6mm T , , 3 3, 9, 1 1, 1, 2, 21 Mối tương quan giữa khoảng cách điểm đỉnh với chiều ngang đỉnh mũi mức độ vừa (r=0,341; p=0,001) Hình 3.25 Độ dày sụn khoảng cách điểm đỉnh siêu âm *Nguồn: đối tượng nghiên cứu P mã số 063 3.3.3.3 Tru Bảng 3.39 Hình dạng trụ ngồi sụn cánh mũi lớn thi thể Bên phải Tỉ lệ (%) 50,0 16,7 13,3 6,7 13,3 100,0 22 3.3.4 Hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi Bảng 3.42 Các kích thước dây chằng gian vịm thi thể Bảng 3.43 Các kích thước dây chằng gian trụ thi thể Bảng 3.44 Các kích thước lớp mỡ gian vòm thi thể Mối tương quan khoảng cách điểm đỉnh với chiều rộng lớp mỡ gian vòm rất chặt chẽ (r=0,72; p=0,001), nghĩa là chiều rộng lớp mỡ gian vòm định khoảng cách điểm đỉnh, lớp mỡ này nhiều và rộng thì đỉnh mũi to Phương trình đường thẳng hồi qui: khoảng cách điểm đỉnh = 2,356 + 0,612 x chiều rộng mỡ gian vòm CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU Độ tuổi mẫu nghiên cứu người khá trẻ 34 tuổi, đó tuổi nghiên cứu thi thể lớn gấp đôi 67 tuổi Điều này có thể giải thích các thi thể là những người già hiến xác và không thể lựa 23 chọn Cả độ tuổi này không ảnh hưởng đến kết quả, đối tượng cần lứa t̉i lao động để đánh giá xác các số nhân trắc và siêu âm, thi thể chủ yếu khảo sát khung xương sụn nên việc già hoá mẫu không ảnh hưởng đến cấu trúc này 4.2 KẾT QUẢ CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC MŨI TRÊN NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH 4.2.1 Đánh giá khuôn mặt theo mặt phẳng trán 4.2.1.1 Chiều cao đứng (bước 1) Tỉ lệ 1/3 trên: 1/3 giữa: 1/3 của chúng là 0,4: 0,3: 0,4, khác với Farkas L.G là 61,9%: 50,8%: 64,9%; Porter J.P là 37,5%: 26,1%: 36,4%, theo tác giả này thì người Đông A 1/3 giữa lớn 1/3 và 1/3 và với 1/3 thì 1/3 Tỉ lệ sn-st với st-gn của chúng là 0,3:0,7 (khoảng 42%) lớn Beltramini G.A là 1/3 và tỉ lệ st-pg với pg-gn của chúng tơi là 0,6: 0,4 (khoảng 3/2) lớn ½ theo Beltramini G.A., có nghĩa là chiều cao cằm người Việt ngắn đó phẫu thuật độn cằm phẫu thuật viên cần chú ý đến dài cằm để sau phẫu thuật tỉ lệ các cấu trúc tầng giữa hài hoà khuôn mặt 4.2.1.2 Chiều rộng (bước 2) Chỉ số (al-al×100/zy-zy) theo chúng tơi lên đến 30%, lớn Farkas L.G là 24,2% và phù hợp với nhóm al-al>0,25(zy-zy) chiếm 88,9% của Porter J.P., chứng tỏ mũi người Việt rộng nhiều so với tỉ lệ cân đối phần kinh điển 4.2.2 Đánh giá khuôn mặt theo mặt phẳng đứng dọc Tỉ lệ mặt lõm rất 4,7%, tỉ lệ cằm lẹm khá nhiều khoảng ¼ người Việt và số liệu so sánh với các tác giả ngoài nước Để có mũi đẹp hài hoà cần phải quan tâm đến độ 24 nhơ cằm và độ nhơ này định độ nhô đỉnh mũi có đẹp hay hài hoà không, điều này đánh giá thêm qua đường E Chúng nhận thấy tỉ lệ đường E chạm và sau môi là 50% và với môi là 76%, khác với tác giả Porter G.T thì môi nằm sau đường này với khoảng cách môi gấp lần khoảng cách môi và khác biệt với Trần Tuấn Anh, thì 80% hai môi hoặc hai môi trùng hoặc trước đường mũi cằm Trong phẫu thuật độn cằm hay nâng cao đỉnh mũi, phẫu thuật viên cần chú ý tương quan đỉnh mũi, môi trên, môi và đỉnh cằm qua vai trò đường thẩm mỹ E để sau phẫu thuật tạo nên nét hài hoà cân đối của điểm mốc cấu trúc khuôn mặt 4.2.3 Đánh giá mũi khuôn mặt (bước 8) 4.2.3.1 Chiều cao, dài, rộng tháp mũi Chỉ số mũi (al-al)/(n-sn)*100 chúng là 80,7; thuộc loại mũi trung bình So với Lê Việt Vùng nam là 74,6 và nữ 72,9, Võ Trương Như Ngọc là 81 nam và nữ 77,3; Choe K.S là 69,0; Farkas L.G là 61,4; thấy các số có cái bằng, cái nhỏ hay lớn với các tác giả nước thì số mũi nằm loại mũi trung bình Nhưng tác giả nước ngoài lại là mũi hẹp 4.2.3.2 Độ nhô đỉnh mũi + Góc mũi mặt Góc mũi mặt của chúng tơi khá tương đồng với các tác giả nước và khu vực nhỏ với người da trắng điều này chứng tỏ mũi người Việt nhơ mũi người da trắng nhiều Tỉ số Baum, theo chúng là 1,77 nam và 1,95 nữ, nhỏ Trần Tuấn Anh là 3,48 và Choe K.S là 2,9 Tỉ số Crumley là 4,86 nam và 5,11 nữ lớn tỉ số lý tưởng là 3,53 Tỉ số này có yếu tố ảnh hưởng đến là (1) chiều dài từ 25 gốc mũi đến điểm da môi (tử số) và (2) hình chiếu độ nhô đỉnh mũi (mẫu số), giá trị của tỉ số này lớn mẫu số nhỏ tức là độ nhô đỉnh mũi thấp hay tử số tăng, thực tế giá trị mẫu số ảnh hưởng nhiều hay nói khác độ nhô đỉnh mũi người Việt khá thấp Ưu điểm của Crumley là đưa mối quan hệ không thể tách của mơi để đánh giá tính hài hoà mũi phẫu thuật Tỉ số Crumley của chúng là 5,63 nam và 6,27 nữ lớn tỉ số lý tưởng là 4,23; khác biệt này tương tự với cách lý giải 4.2.3.3 Nền mũi Chúng không ghi nhận trường hợp nào loại I, VI và VII của Farkas, tỉ lệ các dạng mũi chúng chiếm ưu nhất là loại III, loại II phù hợp với tỉ lệ của tác giả Farkas Như là nét đặc trưng chủng tộc người Việt Tỉ lệ chiều ngang đỉnh mũi với chiều rộng mũi mô mềm (al-al) của chúng là 0,6 nhỏ Porter J.P là 0,75; Trần Tuấn Anh là 0,8, khác biệt có thể mẫu nghiên cứu Tỉ lệ chiều cao đỉnh mũi với mũi của chúng là 0,6 hay 3/5 lớn Prendergast P.M là 1/3, Porter J.P là 2:1, Farkas L.G là 58,2%, Trần Tuấn Anh là 1/3, cho thấy chiều cao đỉnh mũi người Việt chiếm ½ độ nhơ mũi (đỉnh mũi người Việt dày, to và cột trụ mũi ngắn) 4.2.4 Chiều ngang mũi với khoảng cách gian khóe mắt Chỉ số (al-al×100/en-en) của chúng tơi là 120% lớn Farkas L.G là 97,7%, Porter J.P là 1, Kridel R.W.H là 1:1,25 nữ và 1:1,3 nam, với Trần Tuấn Anh là 1:1,15 4.2.5 Góc mũi trán, mũi môi, mũi cằm Chúng đo theo phương pháp Leach, góc Leach1 là 114 và Leach2 là 118,10, điều này chứng tỏ mũi thật hếch tính theo Leach lên đến gần 200 26 4.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CÁC CẤU TRÚC THÁP MŨI TRÊN THI THỂ VÀ NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH 4.3.1 Da mô da vùng tháp mũi Trên siêu âm độ dày da khoang gian vòm và điểm gãy đỉnh 3mm dày sống và gốc mũi 1,2mm và độ dày da khoang gian vòm không khác biệt giữa giới, điểm gãy mũi, sống mũi và gốc mũi thì da của nam có vẻ dày nữ và khác biệt này có ý nghĩa thống kê 4.3.2 Sun mũi bên Sụn mũi bên hình tứ giác chiếm đa số 60% và khác biệt bên cá thể, khác so với Trần Thị Anh Tú là hình tam giác chiếm 73% và tứ giác 27%, khác biệt này có thể mẫu nghiên cứu khác Ở khoảng giữa khớp sụn xương sống mũi bị gù, nhô lên và tách rộng sang bên, là vấn đề thường gặp người Việt Vì đặt vật liệu nâng cao sống mũi cần chú ý gọt vật liệu để tránh bị gù giữa sống mũi Dạng khớp van mũi ngoài có dạng: tận tận 37%, chồng mép 20% và tạo rãnh 43%, các tỉ lệ này khác với tỉ lệ nghiên cứu chúng dạng khớp tận tận 70% bên trái và 50% phải Đây là vùng quan trọng, thường có lá nông và sâu lớp SMAS mũi phủ lên, vùng này suy yếu sụn hay lớp SMAS này dẫn đến tình trạng suy hẹp van mũi ngoài và lớp SMAS này còn nguyên thì lại là lợi phẫu thuật thu gọn đỉnh mũi Chiều dài bờ 13mm, ngang 9mm của chúng phù hợp với Trần Thị Anh Tú dài 15mm và cao 9mm 4.3.3 Sun cánh mũi lớn 4.3.3.1 Tru Theo chúng tỉ lệ oằn trụ nguyên phát 13,3% thi thể mà tỉ lệ này thực chất gặp nhiều bệnh nhân Chiều dài trụ 27 chúng 12-13mm ngắn Polselli R là 16-24mm, khác biệt này chủng tộc Chiều dài chân trụ chúng 5-5,7mm và khoảng cách chân là 10,7mm phù hợp với Byrd H.S dài chân trụ 4-7,5mm và khoảng cách chân trụ 7,5-15mm Khâu ép chân trụ để làm tăng độ nhô đỉnh mũi Trên siêu âm khoảng gian là 2,5mm và bề rộng lớp mỡ gian trụ 1,6mm nhỏ thi thể là là dễ giải thích sai số phẫu tích thi thể 4.3.3.2 Tru Theo chúng tôi, đặc trưng vòm người Việt là góc tiểu đơn vị rộng tù, vòm gom vào đường giữa nên góc giữa tiểu đơn vị nhỏ 900, phẫu thuật thu gọn đỉnh mũi cần khâu xuyên vòm để làm nhỏ góc vòm là đủ trừ khoảng cách điểm đỉnh xa Chúng không thấy trường hợp nào trụ giữa phẳng El-Shaarawy E.A.A đến 87%, khác biệt chủng tộc da trắng Độ dày sụn điểm đỉnh chúng nam 2,2mm dày nữ 1,7mm và độ dày sụn điểm đỉnh đối tượng nghiên cứu dày thi thể bên Điều này phù hợp với tác giả nước ngoài là điểm đỉnh là nơi mật độ sụn dày nhất Nghiên cứu chúng khoảng cách điểm đỉnh thi thể là 6,8mm lớn siêu âm 5,6mm Vậy đâu là yếu tố ảnh hưởng đến đỉnh mũi người Việt to mặc dù khoảng cách điểm đỉnh không > 6mm? Có thể giải thích là tiểu đơn vị vòm hợp với góc khoảng 800 vào đường giữa ảnh hưởng đến khoảng cách điểm đỉnh Phân lớp khoảng cách điểm đỉnh > 6mm chiếm 50% (thi thể), và siêu âm thì lớp này (>6mm) giảm còn 38,6% Vậy tỉ lệ đỉnh mũi to người Việt khoảng 40%, điều này có thể khẳng định thêm qua mối tương quan giữa khoảng cách điểm đỉnh với chiều ngang đỉnh mũi mức độ vừa với r=0,341 (p=0,001), 28 4.3.3.4 Tru Theo Constantian M.B rời khỏi gối ngoài, trụ ngoài chạy song song 1/3 bờ lỗ mũi sau đó chạy chếch lên 30-45 0, theo Sheen thay đổi này gây nên đỉnh mũi to, nhận định này hoàn toàn phù hợp với chúng hướng trụ ngoài chếch lên chiếm 60% Tỉ lệ trụ ngoài cong lồi 50%, còn lại 50% là cong lõm và cong ngược, nhận thấy cá thể hình dạng trụ ngoài bên không giống Trong các dạng thì cong lồi là bình thường, các dạng cong lõm góp phần làm suy yếu và rút ngắn chân trụ ngoài của kiềng chân gây lệch đỉnh mũi phía cong lõm Phẫu thuật đặt mảnh ghép vào trụ ngoài hay cắt xoay ngược trụ ngoài để điều trị các dạng cong lõm trụ ngoài 4.3.4 Hệ thống nâng đỡ đỉnh mũi 4.3.4.1 Dây chằng gian vòm Quá trình phẫu tích thi thể và dựa theo nghiên cứu Saban Y., nhận thấy lớp SMAS mũi bám tận vào van mũi ngoài là quan trọng nhất, lớp SMAS này tách lớp nông gồm mũi và lớp sâu bám vào van mũi, chạy băng ngang góc trước vách ngăn Safe I.I thì mũi nhỏ lớp SMAS mỏng, mũi to lớp SMAS dày Lợi dụng lớp SMAS phủ lên van mũi ngoài mà có thể khâu kéo lớp này bên thu nhỏ đỉnh mũi Chiều rộng dây chằng gian vòm của chúng 4mm ½ chiều cao, gấp đơi độ dày, các kích thước này mang tính chất tương đối và hầu bị cắt đứt hoàn toàn phẫu thuật tạo hình mũi theo đường mổ ngoài 4.3.4.2 Dây chằng gian tru Bề rộng mỡ gian trụ siêu âm là 1,5mm, chiều rộng dây chằng gian trụ theo chúng khoảng 3mm ½ chiều cao và gấp đơi độ, vì phẫu thuật nâng cao sống mũi phẫu thuật viên ... phẫu số cấu trúc mũi người Việt trưởng thành? ?? với mục tiêu: Xác định số kích thước nhân trắc mũi ngồi người Việt trưởng thành bình thường Mơ tả đặc điểm giải phẫu số cấu trúc tháp mũi người Việt. .. 117,0±16,5 120,2±10, Chỉ số mũi lớn số mũi 1, cho thấy mũi người Việt cao và ngắn và càng khẳng định số mũi 100 3.2.3.2 Độ nhô đỉnh mũi qua số tỉ số sau: 13 Góc mũi mặt trung bình nam... PHẪU CÁC CẤU TRÚC THÁP MŨI TRÊN THI THỂ VÀ NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH 4.3.1 Da mô da vùng tháp mũi Trên siêu âm độ dày da khoang gian vòm và điểm gãy đỉnh 3mm dày sống và gốc mũi 1,2mm và